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竞价托管的效果范文第1篇

[关键词]经皮肾穿刺取石术；椎管内麻醉；右旋美托咪定

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0125-03

Effect evaluation of Dexmedetomidine in percutaneous nephrolithotomy under spinal anesthesia

JIN Yong-qiang ZHAO Nian-zhang YE Shao-fang ZHU Yong-yi

Department of Anesthesiology，the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University in Guangdong Province，Guangzhou 510700，China

[Abstract]Objective To study the effect of Dexmedetomidine in percutaneous nephrolithotomy under spinal anesthesia.Methods 100 patient scheduled for percutaneous nephrolithotomy in the hospital from January 2014 to November 2016 were selected as the research object，according to the single blind random method，the patients were randomly divided into two group，each group had 50 cases.Anesthesia method of all patients was spinal anesthesia，the control group received intravenous infusion of physiological saline until the end of surgery，and the observation group received intravenous injection of Dexmedetomidine until the end of surgery.The vital signs，the condition of recovery period for anesthesia and the incidence of adverse reactions were compared between two groups.Results Compared with control group，after injection for 30 minutes and at the end of the operation，blood pressure，body temperature and heart rate in the observation group were significantly higher （P0.05）；there was no significant difference in postoperative recovery time between two groups （P>0.05），but the sedation score，analgesic score and agitation score in the observation group were significantly better than those of the control group （P

[Key words]Percutaneous nephrolithotomy；Spinal anesthesia；Dexmedetomidine

经皮肾穿刺取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是一种微创取石手术，在泌尿系统结石的治疗中逐渐得到广泛应用，其定位准确，对患者机体造成的创伤较小[1-2]。椎管内麻醉是PCNL中常用的麻醉方式，其麻醉效果显著，但在手术中患者容易出现低血压、寒战等不良反应，对手术的顺利完成造成不利影响[3]。右旋美托咪定属于常用辅助物，本研究为探讨右旋美托咪定用于椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术的效果，选取100例择期PCNL患者分别采取生理盐水、右旋美托咪定进行辅助麻醉，并比较其麻醉效果及不良反应，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2014年1月～2016年11月收治的100例择期PCNL患者作为研究对象，所有患者均择期拟进行椎管内麻醉下PCNL，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除麻醉禁忌证患者、严重心肺疾病患者、感染患者、小儿患者、老年患者。此次研究在患者知情前提下开展，且获得医院伦理委员会审批许可。按照单盲随机分组法随机将患者分为两组，各50例。其中，对照组：男性患者29例，女性患者21例，年龄为21～58岁，平均（40.35±16.12）岁；观察组：男性患者28例，女性患者22例，年龄为20～59岁，平均（40.98±17.56）岁。两组的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者术中麻醉方式均为椎管内麻醉，手术室内稳定保持在23～25℃左右，进入手术室后为患者建立静脉通路，对其血压等生命体征进行监测，以T11～12、L3～4椎间隙作为穿刺点，于T11～12椎间隙向头端方向置入导管，深3.5 cm，取3～5 ml浓度为1%的利多卡因（北京市永康药业有限公司；批准文号：国药准字H11020558，2010-12-21）M行持续硬膜外阻滞麻醉，将2 ml浓度为0.75%的布比卡因（西南药业股份有限公司；批准文号：国药准字H50020018，2010-09-30）与1 ml浓度为10%的葡萄糖溶液充分混合，于L3～4椎间隙向头端方向注入以进行蛛网膜下腔麻醉，根据术中情况将患者麻醉平面控制在T6～S4，同时，给予患者每分钟3～5 L氧气输入。手术开始后，对照组术中静脉泵注生理盐水直至手术结束，泵入速率为每小时10 ml，观察组术中则静脉泵注右旋美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20110097，2011-08-15）直至手术结束，泵入速率为每小时0.1 μg/kg。术中根据患者麻醉平面消退情况以及手术耗时，于患者硬膜外导管内酌情注入浓度为1%的利多卡因+浓度为0.375%的罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20061065，2011-06-07）共8～10 ml。

1.3观察指标

比较两组术中生命体征、术后麻醉恢复期情况以及不良反应发生情况，其中，生命体征包括收缩压、舒张压、体温，分别于注药后10、30 min以及手术结束时进行监测；术后麻醉恢复期情况包括意识恢复时间、镇静评分（采用Ramsay评分评定，分值为1～6分，得分越高，表示镇静效果越好[4]）、镇痛评分（采用视觉模拟评分法进行评估，总分为0～10分，得分越高，表示疼痛越剧烈[5]）、躁动评分（采用1～4分4级评分法评定，1分表示安静无躁动，4分表示躁动剧烈且需外力约束，得分越高，表示躁动程度越剧烈[6]）。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组术中各时间段生命体征的比较

注药后，两组患者的血压、体温、心率均持续降低，均低于注药前（P

2.2两组术后麻醉恢复期情况的比较

两组患者的术后意识恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者的麻醉恢复期的镇静评分、镇痛评分、躁动评分均明显优于对照组（P

2.3两组术中不良反应发生率的比较

手术中，对照组出现3例呼吸抑制、7例寒战，共发生10例不良反应，不良反应发生率为20%；观察组共出现1例寒战、1例呼吸抑制，共发生2例不良反应，不良反应发生率为4%。观察组的术中不良反应发生率明显低于对照组（P

3讨论

PCNL主要是通过建立取石通道将肾镜插入目标肾盏，再利用超声波或钬激光击碎结石，并取出结石，是一种微创性的打孔取石手术方法，具有微创性、取石彻底的优势，逐渐被广泛应用于肾结石的临床治疗中，成为复杂肾结石或输尿管上段结石手术治疗的首选术式[7-8]。PCNL的麻醉要点以患者术中舒适度和安全性为主，其麻醉方式主要为椎管内麻醉，但椎管内麻醉注药后往往会导致患者血压、体温下降，术中容易出现寒战，对手术顺利完成较为不利，因此，还应对PCNL中的麻醉予以干预[9-11]。

盐酸右旋美托咪定是一种常用的辅助物，是一种具有高度选择性和特异性的α受体激动剂，对α1、α2受体均具有选择性的亲和力，能够作用于肾上腺素受体，对交感神经的活性进行抑制，具有显著的稳定镇静效果，可减轻患者术中应激反应，维持生命体征稳定，同时，由于右旋美托咪定的泵入剂量较小，其镇静作用稳定，而正是由于该药理作用，右旋美托咪定可有效减轻手术结束后麻醉恢复期的躁动、呛咳等应激反应[12-14]。在手术过程中，注入右旋美托咪定可通过右旋美托咪定对蓝斑核内α2A受体作用产生切断交感神经传导效果，从而使患者进入生理睡眠状态，维持术中呼吸循环稳定，减少血压、心率等波动，同时，由于右旋美托咪定对患者的麻醉作用类似于生理睡眠，患者在手术后可有效唤醒，并不会对其认知功能产生不利影响[15-16]。

本研究结果显示，观察组患者注药后30 min、手术结束时的血压、体温、心率均明显高于对照组（P

综上所述，在椎管内麻醉下PCNL中采用右旋美托咪定辅助麻醉可有效稳定患者术中生命体征，减少术中不良反应，还可有效维持患者术后麻醉恢复期镇静，且不会对术后苏醒造成干扰。

[参考文献]

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竞价托管的效果范文第2篇

然而，当种种问题萦绕心头，如怎样才能扩大流量？如何摆脱线上设计交易去平台化的潜在危机？在线设计教育将是扭亏为盈还是迅速死亡……他也有着对未来的迷惘。

大多数互联网创业者的背后，都历经过一段实体创业兴衰更迭的心酸史。我也不例外。

8年前，28岁的我辞去平面设计的工作，在合肥市东流路上租下一栋约300平米的别墅，创办了合肥中科设计教育，主要从事室内设计、平面设计、景观设计、动漫设计等设计专业培训。

彼时，放眼这个安徽，诸如合肥中科设计教育这样的设计培训机构只有三家。吃蛋糕的人少，生意自然就好做。

对培训机构而言，生源就像客源，学生就是顾客，因此我们的营销目的就是招生。然而，那时我根本不用任何推广手段，也根本不用为生源发愁。

一个班学生都挤得坐不下这种情况时有发生。第一年下来，中科设计教育毛利润就突破100万元，并培训出过千名学员。

生源信息统计显示，中科设计教育60%的生源都是来源于设计专业的高校毕业生，开设的是短期提升培训班。40%是为没有受过高等教育的人或者想转行的人提供设计专业培训。

此后几年里，中科设计教育业绩蒸蒸日上，年营业额以30%的速度递增。直到三四年前，类似的设计培训机构开始如雨后春笋开遍整个合肥市，最高峰时期多达20家。

随着竞争日趋白热化，为了争夺生源，我们开始推出一系列的营销手段，除了传单、海报等线下宣传模式，还包括百度竞价排名。

尽管使出浑身解数，然而随着运营成本、推广成本、房租、人力等成本等在不断增加，线下实体培训机构的经营压力仍然在与日俱增。

如今做百度竞价排名，价格增长了十倍都不止。四五年前，我们搬到位于潜山路上的绿地蓝海大厦，房租只要30元/平米，现在竟然涨了近一倍。加之生源越来越紧张，营业额不增反减，去年甚至首度出现亏损……眼看着我辛苦打拼下来的事业现在一片狼藉，我犹如困兽一般，想要挣破铁笼却又无计可施。

救命稻草――互联网

幸好，在濒临被淹没之时让我抓住了一根救命稻草――互联网。去年12月，筹备了数月之后，我一手创办的图涂网正式上线。

首先，这是一家集装修设计、平面设计、产品设计、建筑设计、景观设计、效果图制作等为一体的在线设计交易平台。既可以帮助设计师开店、创业、支付，也可以让有设计需求的客户享受到便捷、优质的设计服务。

实际上就是信息匹配，但初创时期由于平台流量不足，我不得不做京东模式的垂直平台，接单、收费、找设计师、后期沟通等一整个设计流程都是由平台来全权托管，平台从设计交易中抽取总费用的20%作为服务费。

一方面，放眼整个中国，大约有1700万名设计师，利用业余时间赚外快、抑或是做设计创业的人大有人在，可是却还没有一家专业做设计在线教育的平台，我愿意做第一个吃螃蟹的人。

另一方面，相同的设计机构或设计师，在图涂网平台上的设计价格比线下要低30%-40%之多。

因此，不论是开店的设计师、还是有设计需求的客户，只要推广得当，我根本不用担心会揽不到用户。

事实最终也证实了我的想法。

图涂网上线半年多以来，已经吸纳了1500多名设计师在平台开店，覆盖全国各个省份。注册用户突破千人，月交易量达100单，交易额超过6万元。更令我感到欣喜的是，近两个月以来，图涂网已经凭借着在线设计交易取得了盈利。

架空危机潜伏

尽管形势一片大好，但在实际经营中，我也发现了不少问题。

打个比方，在某电商平台上买个茶杯这种实体产品，买了就买了，也不牵涉到后期服务沟通。然而设计却与此不同，它虽然也可以被称作产品，但却没有标准化，并牵涉到服务问题，交易过程比较复杂，交易前、中、后期都需要不断沟通、修改等，这无形中就增加了交易成本。

更为严重的是，由于设计这个产品的客户粘性强，很有可能会出现一种情况：设计师和客户随着交易的深入，到最后会撇开平台私下交易，甚至开出更为低廉的价格。

一旦这种去平台化的现象继续恶化，那么图涂网这个交易平台就会被架空，失去其存在的意义。

此外，这种保姆式的全权托管模式也增加了平台交易成本，因为平台需要人力、物力去推进交易进程。

因此，在我看来，图涂网最理想的模式是做类淘宝平台，我不用为交易而奔波，只需收租子就行。

然而，如此容易的赚钱方式却有一个至关重要的前提：平台需要极大的流量，令用户形成“找设计上图涂网”的习惯，才能吸引设计师或者设计机构来这里开店。拥有全国范围内的流量，需要上亿元资金来支持。

就像打车软件一样。滴滴打车和快的打车烧了多少钱、花了多长时间才改变了乘客的出行习惯，并形成了如今的市场占有率。

每每想到此，我都不禁自嘲，对于一个估值仅有500万元的互联网公司，哪里烧得起这样的规模啊！

另外，在图涂网上还有一个与设计交易独立的单元，叫V学院，这是图涂网的另一个功能，在线设计教育平台。

用户可以点击Photoshop、3DSMAX、AutoCAD超级速成等任一一门课程进行在线学习，每门课程只需支付一块钱。

也可以在线报考国家人社部室内设计师证书、平面设计师等级证书、网页设计师等级证书等专业证书，并支付相应费用。

这也算是中科设计教育的线上版本，我将之依托于设计交易平台作为附加产品放在图涂网上，不过是想借用它的流量，节省推广的费用。

亟待丰富的课程、几乎可以忽略不计的学费、在线教育免费模式的冲击……内外夹击下，图涂网的在线教育功能板块目前并不挣钱。

竞价托管的效果范文第3篇

看病难、看病贵是我国医疗卫生领域长期存在的老大难问题。严重制约了老百姓的医疗健康水平的提高。原有的“以药养医”医疗卫生体制存在诸多弊端，已经远远不能满足人们对医疗健康服务的需求，更不符合全面建设小康社会的要求。虽然近年来我国各地在积极探索医药分业的模式。但由于医药分业的复杂性以及体制性的障碍．现有的医药分业模式从其实施效果来看都不是很理想。基于此，本文在分析现有医药分业模式存在问题的基础上．提出一种新的医药分业模式——医院药店超市模式。具体论述该模式的基本构架、运行机理、创新之处以及各利益相关者的利益协调。进而探讨该模式实施的体制保障和资金来源问题。该模式的提出及实施，旨在突破“以药养医”的体制，实现真正的医药分业，为我国医疗卫生体制改革提供新的视角和路径，以促进看病难、看病贵问题的有效解决。

二、我国公立医院医药分业现有模式及其存在的问题

1．我国公立医院医药分业现有模式概述

(1)药房改建模式。药房改建模式是药房权力几乎没有让渡的一种模式。该模式指医疗机构把所拥有的药房从医疗体系中独立出来。以药品零售的角色参与市场竞争。但医疗机构仍拥有药房所有权和经营i权。改建模式带来了一定的积极效果，如株洲市医院实行药房改建后。有效抑制了处方外流现象，医院收入不降反升(黄兴华，2007)，同时大大降低了患者的医疗费用。但该模式在推进过程中仍存在很多问题：由于药房还是属于医院经营．没有从根本切断医院与药品收入之间的联系，所引入的先进企业管理理念只是提高了“以药养医”的效率，并没有真正实现医药分业。

(2)药房托管模式。在药房托管模式中，药房权力有了一定的让渡。中国社会科学院工业经济研究所课题组(课题组，2007)将药房托管定义为，医院药房实行企业化托管经营。即医院所有者通过契约形式。将医院药房交由具有较强经营管理能力。并能够承担相应经营风险的法人去有偿经营，是一种通过明晰医院药房所有者、经营者权利关系。保证医院药房财产保值增值并创造社会效益和经济效益的经营活动。药房托管模式的特点是药房所有权与经营权相分离，医疗机构不再过问药房经营细节，只分享企业利润。该模式同样拥有改革阻力较小、医药相互促进的优点。但同时也存在一些问题有待解决。例如，由于医院在药品采购目录上还拥有很大的决定权．政府补偿机制没有实施到位．存在供货的及时性与连续性以及托管企业的选择等问题。药房托管模式虽然实现了药房所有权与经营权的分离，但医院与药房仍然存在隶属关系．并没有完全分离。(3)药房剥离模式。与前几种模式相比，药房剥离模式权力的让渡更为彻底。医疗机构采取出售、招标、重组等方式将药房分离出去，完全交给企业经营管理，使之成为自负盈亏的独立法人，自主经营，照章纳税。与社会药店展开公平的竞争，医院不再参与药品利润的分成。其特点是完全取消了医疗机构对药房的所有权与经营权，药房与医疗机构在经济利益上完全分离。该模式打破了医疗机构对药品消费的垄断，切断了医药之间的经济利益联系。具有明显的改革效果(宋芳，2007)。但同时剥离模式也存在一些发展的问题．如改革难度较大、药房产权不清、药品供应不足，以及管理、经营理念与原医务人员的融合、医药流通监督、如何形成规模效应等。

2．我国公立医院现有医药分业模式存在的问题

(1)医生和药品销售的利益关系难切断。现有医药分业模式存在的最大问题，就是没有从根本上切断医生处方和药品销售的利益关系，医药分业并不彻底。“改建”模式中，医疗机构仍拥有药房所有权和经营权，只是医药分开核算、分别管理，并不是真正意义上的医药分业；“托管”模式中，医院享受托管企业的利润分成。在药品采购目录上拥有很大的决定权，决定了医院、医生和药品销售仍存在利益关系。

(2)政府补偿及税收问题。在“医药养医”体制下，公立医院维持正常运营的费用主要来源于药品销售收入。医药分业面临的一个直接问题就是：如何解决分业之后公立医院的资金来源问题。事实上这是制约医药分业的重要瓶颈，也是影响到能否真正实现医药分业的关键之一。此外，在分业之前，公立医院销售药品是无须纳税的，但实行医药分业管理后，药房就成了自负盈亏的药品零售企业，必须照章纳税。这会在一定程度上压缩药品销售的利润空间，进而削弱医药分业的积极性和主动性，影响医药分业的顺利进行。

(3)老百姓的医药费用负担并未实质性减轻。医药分业的出发点是要缓解看病难、看病贵的问题。从目前几种医药分业模式实施的效果来看，尽管老百姓的医药费用支出有了一定的降低，但是由于上述几种医药分业模式并未真正实现医、药分业，公立医院和药品销售之间仍然存在着不可分割的各种利益联系。医和药的这种关系决定了它们之间仍然是一个利益共同体，其必然的后果是：医疗费用居高不下，老百姓的医药费用负担并未实质性减轻。

(4)药品供给难以得到保障。实施医药分业之后，药品的销售渠道由医院转为社会零售药店。医药公司追求利润最大化，个别药品缺货或供应不及时，特别是那些利润低、用量少的药品，难以保证及时供应：另外，特需急需药品储备不足，无法保证患者及时用药。因此，在实施医药分业的同时。应建立合理的药品流通体系，加强对零售药店的监管。

三、医院药店超市模式是我国公立医院医药分业的一种新模式

1．医院药店超市模式的构架鉴于当前我国医药分业模式存在的诸多问题和不足，以及老百姓对医疗卫生服务的现实需求。迫切需要探索出一条切实可行的医药分业道路．以缓解看病难、看病贵的问题。医药分业涉及到政府、公立医院、患者与药品经营企业等不同主体的利益。医药分业模式能否取得成功．关键在于是否能够协调好四者之间的利益关系。在现有模式的基础上，综合考虑各方利益关系以及实际可操作性，本文提出一种新的医药分业模式——“医院药店超市模式”。该模式的框架如图l所示。．医院药店超市模式的运行机理从图1可以看出，医院药店超市模式中，医院和药品销售是相互独立的。公立医院采取招标的方式出让店面，将药房分离出去，完全交给企业经营管理，使之成为独立法人，自主经营，自负盈亏。医院不再参与药店药品销售利润的分成，只向药品经营企业收取药房场地的租金。在医院药店超市模式下．患者到医院就诊，医生对其开通用名处方。采用药品通用名是世界卫生组织(WHO)制订的合理用药指标之一(李欣，2006)。通用名处方不仅切断了医生开处方与药品销售的利益关系，有利于制约医生开单提成、收受回扣的行为，使医生能够根据患者的实际情况合理用药；更重要的是将药品的选择权交还给了患者自己。患者凭借通用名处方既可以在就近医院药店超市购买相应的药品，也可以在其他社会药店购买。另外．对门诊患者购买药品实行两条线分别管理，即患者获得医生处方后，不同性质的药品通过不同途径和方式进行购买结算。对于一般药品，患者需要凭处方到医院药店超市内购买。药店超市至少由3家药店组成，并且药店超市内的每家药店都实行药品集合报价竞价智能销售系统。智能货架实际是信息化物流管理，患者的电子处方传至药店，经确认后，同种通用名的药品在相应的货架位置上的指示灯亮，患者自行选择需要的药品。患者凭购药单证，结算时统一开具医院发票。而如果患者需要的是特殊药品或门诊输液药品，则需要到医院专门设置的中心药房购药。设置医疗机构中心药房，主要是基于特殊药品的规定和用药安全的考虑。医院药店超市模式不仅通过出租门诊药房。在药房所有权方面体现了医药分业，而且通过开通用名处方，鼓励处方外流等措施，在患者的就诊环节也实现了医药分业。

2．医院药店超市模式的创新之处

(1)采用出租门诊药房的方式，彻底切断了医院与药品经营企业的利益关系，使其在经济利益上完全分离，符合国际上关于医药分业的要求和趋势。真正实现了医生和药师的分工、药品处方权和调配权的分离。

(2)规定门诊医生在开处方时，统一书写药品的通用名。在我国已有的三种医药分业模式中，均未提出采用通用名处方，在这种情况下，医生还是可能和社会药店的销售人员有利益关系。本模式中患者持有通用名处方可以自主选择药品．彻底切断了医生和药品销售的利益关系。通用名处方的规定，使在医生开处方这个环节实现了医药分业。

(3)智能销售系统是一种信息化的物流管理，目前国内实施该系统的药店还比较少。实行这个系统有两个好处：一是方便患者购药，患者不用亲身步入每家药店．就可以知道每家药店药品的价格，节省了时间，提高了效率，减少差错。二是防止了药店人员销售高价药行为。因为患者在购买药品时，通常情况下药店人员会凭借信息优势，向患者推荐价格比较高的药品。在实施智能系统的情况下，系统会自动显示出每家药店同种药品的价格。供患者自己选择，使患者在选药购药的过程中做到了医药分业。

(4)医院药店超市模式在实施初期允许药店开具医院发票。在实施新模式初期，由于我国医保政策体系的限制．患者在一般的药店购买的药品不能报销。为了避免医药分业之后给患者医保报销带来不便，药店在销售药品时统一开具医院发票：同时这也使药店享受到免税优惠，这也是该模式不同于剥离模式的地方。

3．医院药店超市模式中各利益相关者的利益协调医院药店超市模式兼顾了患者、公立医院、政府以及药品经营企业等多方利益．能够达到“共赢”：

(1)医院药店超市模式可以在很大程度上缓解老百姓看病难、看病贵的问题。在传统的医疗服务过程中，患者在用药方面只能是被动的接受者：既不能享有药品的选择权，在药品购买时又不能讨价还价。由于医院药店超市模式通过开通用名处方、实行智能销售系统，给予患者更多的主动权：在选择购买药品时。既可以选择这个品牌的药品，也可以选择那个品牌的药品；此外，对于同一品牌的药品还可以货比三家，买到性价比最高的药品。由此可见，医院药店超市模式给老百姓带来了真正的实惠，可以有效缓解老百姓看病难、看病贵的问题。

(2)医院药店超市模式有利于公立医院的健康可持续发展。将门诊药房完全出租给药品经营企业之后，医院可以将更多的精力和资金投入到医院的经营管理中，有利于进一步提高医院的医疗技术和服务水平。另外医药分业后，如果医院招标的药店药品价格下降，也会吸引更多的患者到该医院就诊．在获得医疗收入的同时，也增加了医院的知名度。有利于促进公立医院的健康可持续发展。

(3)医院药店超市模式的实施有利于政府推进医疗卫生体制改革。政府作为公共利益的代言人，在公共产品和服务供给方面有着不可推卸的责任。公立医院是提供公共服务的～个重要非营利性医疗机构。医院药店超市模式的实施有利于还原公立医院的“公益性”．为老百姓提供价廉物美的公共医疗服务。本文所提出的医院药店超市模式具有很强的现实可操作性．对于打破固有的“以药养医”体制具有非常重要的导向作用．对于政府推进医疗卫生体制改革具有建设性的参考和借鉴意义。

(4)医院药店超市模式有利于提高药品销售企业的专业化经营水平。医药分业之后，整个门诊药品市场交给了药品销售企业，通过专业化经营管理，在正常的市场竞争下销售药品，市场空间的扩大使药品经营企业有机会获得更高的利润。此外该模式实施初期。进驻医院的药品经营企业销售药品可以开具医院发票。即可以享受免税待遇，降低了药品经营企业的成本，这在很大程度上提高了药品经营企业进驻医院的积极性．有利于医药分业的顺利推行。

四，我国公立医院药店超市模式实现的体制保障我国公立医院要实施药店超市模式。真正实现医药分业．还需要从相关体制上予以保障：

1．相关政策的支持

(1)医保政策。目前我国的医保报销体系是以医院为主体的报销体系。不能满足医药分业的要求。实行药店超市模式后，患者购药的主要途径由医院变为社会零售药店。以医院为主体的报销政策意味着大多数在药店购买的药品不能报销，从而给患者医保报销带来了问题。另一方面，如果在药店购买的药品不能报销。不利于药店药品销售和市场竞争，会降低零售药店参与医药分业的积极性。因此，在实行彻底的医药分业之后，应该对医保政策进行改革，由原来的以医院为主体的报销体系转变为以社会零售药店为主体的报销体系——在现有数量的基础上。适量增加定点药店的数量。将尽可能多的药店纳入医保体系中。

(2)税收政策。在该模式实施的初期阶段，允许药店开具医院发票，意味着药店可以享受免税优惠。表面上看来这与我国现行的税收政策是不吻合的，但本质上与税收政策是一致的。因为在医院药店超市模式实施初期，之所以允许药店开具医院的发票，主要是考虑到方便患者报销医药费用。另一方面，药店可以将减免税收的资金用于自身规模的扩大，形成规模经济。有利于降低药价。所以在该模式实施初期，需要税收部门的支持，应该改变传统的观念，根据实际情况制定调整相应的财政税收政策。同时对药店的行为进行监督．如果其将减免的税收用于其他不利于医药分业的途径。医院可以取消其通过开具医院发票获得的免税资格。

2．建立合理的药品流通体系现阶段，我国药品流通体系不健全。药品经营销售市场非常不规范，基本上处于无序竞争的状态。为了保障公立医院药店超市模式的顺利实施．必须建立健全药品流通体系。具体可以从以下几方面着手：

(1)加速整合医药批发企业。目前，我国药品批发企业数量多、规模小，缺乏规模经济效益，不能满足全药品零售的庞大需求。因此，迫切需要加速整合医药批发企业。药品批发企业应当通过重组、合并、联合等方式做大规模．优化资源配置．集中力量升级管理水平和硬件水平。保证自身具备满足零售药店对药品运输和仓储管理能力等方面的要求。

(2)扩大零售药店的规模，加强零售药店管理。医药合业背景下。社会零售药店在药品销售方面一直处于劣势地位，导致目前的大部分零售药店规模小，资金分散，在药品种类、硬件条件、执业药师等方面和医院门诊药房差距很大。因此，医药分业后需要建立一大批上规模的、规范的药店。政府部门可以在政策上支持零售药店的发展，比如给予一定的税收优惠政策等。同时应该加强对零售药店的监管，避免出现零售药店恶性竞争的局面。

3．资金来源保障

要保证公立医院药店超市模式的顺利实施，除了要有医保、税收等方面政策体系的支持外，还必须要有充足的资金来源，以保障公立医院的正常运营。在医院药店超市模式中．用于补偿公立医院的资金来源可以分为五部分(如图l所示)：(1)政府财政补助，(2)医疗服务合理定价，(3)中心药房收入，(4)民间资本的引入。(5)药店租金。其中，中心药房的收入主要来自于特殊药品和门诊输液药品的收入，药店租金就是通过出租门诊药房获得的收入。医药分业后。公立医院的资金来源主要体现在政府财政补助、医疗服务合理定价．以及民间资本的引入三种形式。(1)政府财政补助。实施医药分业的同时，政府要承担应有的责任，加大对公立医院的财政补助，以保障公立医院的正常运行。首先，要合理确定公立医院的补助范围。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等。其次，要制定科学合理的财政补助核算方法，探索具有激励作用的补偿方式。对公立医院的财政补助要按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的方法进行。最后，要加强财政补助资金的监管。对补助前的预算、财政补助资金的流向、用途以及财政补助的效果进行监督管理。(2)医疗服务合理定价。当前我国的医疗服务价格存在扭曲现象，即政府有关部门制定的收费标准与医疗服务成本的背离：一是大多数体现医务人员技术价值的项目收费价格较低甚至低于成本；二是少数大型设备检查和新特项目定价较高，远远超}{{成本。对医疗服务的价格进行适当调整：一方面提高基本医疗技术服务收费标准，比如诊疗费、护理费、手术费、化验费等：另一方面适度降低大型医疗设备检查项目的收费标准。(3)民间资本的引入。公立医院医药分业后政府需加大财政投入，对于经济发达地区，财政投入的加大或许并不存在困难。然而一些经济不发达的地区．政府财力有限，所以引进民间资本是保障资金来源的一种重要选择。引入民间资本具体可以有以下几种途径：一是民间捐赠，政府部门应完善相应法律法规．为慈善活动提供必备的法律和经济支持，鼓励其向公益性的医疗卫生领域投入，壮大卫生资源总量。二是股权融资，通过股权改造，不但可以引入增量资金用于医院发展建设，减轻政府财政负担和医院经济压力．还可以通过治理结构的变革促成医院内部管理体制的改变。借鉴企业的管理手段和技术，提高医院的运行效率(万劫、吴可、史录文等，2010)。三是建立公立医院发展基金，可以充分借鉴财团法人的模式，将所筹集的资金成立基金会．按照财团法人的形式进行管理。在民间资金与医院之间设立一个缓冲带。规定投入该基金会的资金，只能按照非营利性组织的模式进行管理，基金取得的收益不能回馈给个人，医院解散后的资产也应交由基金会共同处理，或者作为新增资产投入到新的非营利性医院的建设中。

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企业网站营销的九大趋势

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不少企业开始着手进行网站改版、网站营销规划工作，却往往不知从何下手。到底2009年的企业网站营销会有怎样的改进?企业应该如何利用网站进行营销呢?2009年的企业网站营销的趋势是什么?

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2009年，传统企业的电子商务之路将不断迈进。根据不同行业、不同产品的特点，企业的电子商务经营模式将进一步细分。产品的展示、销售、服务、配送等等环节将进一步差异化、完善化，企业为客户提供的服务，也将更加快捷和便利。

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关键词：国债流通性市场化金融工具

我国1998年实行积极财政政策以来，对经济发展起到了积极作用。但随着市场失灵现象的反复出现，经济活动的复杂化和国民经济循环的不规则化，积极财政政策淡出的设想难以兑现，在2002年和未来一段时间里，还不得不继续增发国债。因此，提高流通性以拓宽国债增发空间，便成为攸关经济增长全局的大事。

一、国债发行从行政派购到初步市场化的发展过程

我国自1981年恢复国债发行以来，20多年来经历了行政摊派、承购包销到招标发行几个阶段，国债市场发展初见成效。随着国债市场化程度不断提高，国债发行规模呈快速增长之势（见表1）。1981年发行第1期国库券时，还没有市场经济概念，发行时采取了行政摊派、财务扣款等一些非市场化举措，遭到群众抵制，虽然发行规模不大，但发行一年比一年难。当时国库券条例还规定，国库券“不得自由买卖”，投资人购券后只能持有到期满。持券人的变现需要与没有公开流通市场的现状产生了矛盾，便滋生了黑市交易。1988年国家在7个城市开展国债转让试点，初步建立了国债二级市场，但由于市场发育不完善、覆盖面小、地区之间有较大差价、管理跟不上等原因，黑市交易并未完全消失。直至1991年国债二级市场初具规模，并逐步趋于规范时，黑市交易才自行消退。

国债流通性的提高，可以1990年上海证券交易所成立并开设国债交易系统为界线，自此开辟了新的、市场化的国债发行和流通渠道。国债由一级自营商承购，并通过交易所的交易网络向广大投资者分销；而后又从承购包销转向招标发行。国债发行的市场化程度逐步提高，形成了以可上市国债的公募招标为主，以向特定发行对象私募和在银行柜台销售不可上市的凭证式国债为辅的发行体制。国债流通也日趋活跃，国债现货交易和国债回购交易规模迅速扩大，国债发行规模也大幅度增长（见表1）：1981-1988年，年发行额由48.66亿元增至188.36亿元，年均发行额75亿元；1989-1993年，年发行额由226.12亿元增至381.32亿元，年均发行额310亿元；1994-1997年，年发行额由1028.27亿元增至2411.79亿元，年均发行额达1700亿元；1998年实施积极财政政策以来，年发行额由3808.77亿元猛增至2001年的5004亿元，年均发行额突破4370亿元。形成了不流通的凭证式国债与可流通的记账式国债并存，国债流通市场由银行间市场和上海、深圳交易所市场共同组成的市场新格局。

20年来，我国国债市场建设的主要成就之一，是提高了国债的流通性。市场为已发行的债券提供出让转售的机会，国债持有者在需要资金时能卖出变现，资产富裕者在选择不同金融资产组合时把国债也作为选择对象，短期的和不确定的闲置资金也能投资于国债，社会资金融通增加了渠道和灵活性。这表明，不断提高国债流通市场的活跃程度，是扩大国债发行量空间的方向。

二、国债流通性与国债市场化

国债可持续发放规模的“度”，是一个可变的量，和国民对国债的认知程度、国债发行方式、国债市场发育程度等都有关联。发达国家的国债市场发育程度高、流通性强、变现容易，因此国债的发放空间大；而我国的国债市场尚处于从创建到发育的过程之中，国债市场的封闭性、参与国债交易的局限性、可交易的国债量的稀缺性，使国债增发空间相对狭小。因而，迫切需要研究如何改进改善国债市场，使之从封闭的市场逐渐发育成长，建立一个适合我国国情的、活跃的、规范的、稳定的、具有高度流动性的国债市场，充分实现国债筹资、融资功能，为财政、货币政策协调配合服务。

促进与提高国债市场的发育度之所以重要，是因为国债作为一种金融资产，它的发行规模和其它金融资产一样取决于三个方面，一是增值性。国债利率一般略高于储蓄利率，其增值性对投资者是有吸引力的；二是安全性，国债以政府信用为基础，风险性小，被称作金边债券；三是流通性和变现性。流通性强的金融资产容易为投资者接受，那些对灵活具有偏好的投资者会选择变现性强的金融资产。国债前两个方面都不弱于其它金融资产，拓展增发空间的关键是提高流通性。

资产流动性的提高是市场经济发展的必然结果，也是促使市场经济发展的必要条件。不论哪一类经济实体，所拥有资产的流动性越大，其效率就会越高，机会就越多，收益也越有保障。金融工具流动性可以从到期日、便通性和金融力三个方面考察它的内涵。这三个概念均与金融资产有关，如果将货币作为“零到期日”资产，依各类资产变现为货币的程度，可以形成一条以“零到期日”为时间（横轴）起点、以货币为各类资产起点（纵轴）的资产流动性曲线，这与金融市场上债权资产越临近到期日，其流动性也越大的道理相一致。而不同的货币资产、准货币资产、其它各类资产之间互换的难易有着区别，从而形成不同的便通性；至于金融力，是就某个实体以市值表明的净债权资产（包括对政府部门和私人部门的）来说的。不能说单个经济实体持有的净债权资产越多，就表明其金融力越大，进而其资产流动性越高，因为这要取决于其所持资产本身的流动性大小；但完全可以说，整个经济体系内的债权资产（当然是良性的）越多，亦即金融资产越多，规模越大，那么，整个经济的综合金融力就越大，经济的流动性也越大。国债资产除了到期偿还时存在资产与货币的互换外，其余的变现完全是在流通市场中实现的。流通市场中的国债越多，交易方式越丰富，功能作用越广泛，吸引的参与者也就越多，能够利用国债交易的频率也就越大。惟其如此，国债与货币互换也才越容易，国债本身的流动性也就越大。如果国债由此成为一种仅次于货币的准货币资产，它将成为重要的储蓄资产，并因其高度流动性而在某种程度上替代货币，可能会因为资金的极易变现而“挤掉”一部分货币发行；此外，由于国债发行总额受公共财政决策、监督机制以及公债规模限额的限制，可以减少因货币发行的较大“随意性”而导致的政府对经济运行干预的“不当性”，进而使“货币的内生性”更加突出。

国债发行市场是以自愿、平等、互利的债权债务契约关系为依托的。国家作为筹资者与作为投资认购国债的投资者的法律地位是平等的，双方不是行政上的附属关系，而是一种以债务债权关系为基础的契约关系。因而国债发行必须建立在投资者自愿认购的基础上。没有这种自愿平等互利契约关系的基础，国债的循环运行就会受阻，发行计划很难完成。在自愿、平等、互利的自由买卖基础上，市场化的国债买卖可以有不同的方式或者是财政部将国债直接卖给投资者，也可以通过金融中介机构出售，即直接发行与间接发行。国债的间接发行包括代销、承购包销、招标发行和拍卖发行。在各种国债发行方式中，竞价拍卖最能体现市场竞争规则，最有利于降低发行成本。我国由于市场参与者数量有限，竞价不充分，当拍卖标的为利率时，往往会抬高利率；当拍卖标的为价格时，则压价过低，从而增加国债发行成本。我国在1995年至1997年间曾加大交易所市场发行国债的比重，但因为发行成本高，效果不理想。从财政分配范畴分析，国债利息最终是由纳税人承担的，但税收负担人与债务利息享有人非完全对称，因而国债发行利率的高低就不仅仅是一个金融市场价格问题了，还牵涉税负及财富分配的公平性。在目前尚无法很快做到国债发行利率低于银行储蓄利率的情况下，其中的国债利息好处应由居民个人享用，而非财富直接创造领域外的金融中介机构。所以，在国债发行利率高于银行储蓄利率的状况未得到根本改变之前，国债发行对象主要定位于居民个人的状况也难改变。从这个意义上讲，近几年以凭证式国债为主体，面向居民个人销售，不仅充分满足了个人投资需求，于财富的公平分配也是必要的。在条件尚不充分情况下的招标发行，不仅极易助长利率的高昂，而且中标承销商的惜售行为，也使个人难以买到债券，较高利率的好处基本被金融中介机构获得，这就可能发生普通纳税人的财富转移到金融中介机构的现象。

国债流通市场的职能是为已发国债提供再行转让的机会，由此形成一种流动性，使国债持有者在急需资金时能卖出变现，并使新的投资者和资金富余者有投资选择的机会，从而使短期和不确定的闲置资金也能投资于国债，使社会资金融通有更多渠道和更加灵活，客观上扩大了债券市场的容量，促进了国债一级市场的发展。从某种意义上说，国债二级市场是国债信用工具功能和融资功能得以充分发挥的场所。在发达国家，随着国债发行规模的不断扩大，人们金融投资意识的增强，买卖方式的多样化，国债流通市场得到不同程度的发展，参与者越来越多，不仅有本国的个人与机构投资者，也有国外的个人与机构投资者，交易市场网络不断扩大与完善，交易规模不断增加。如目前美国国债二级市场有50-60个国债品种在交易，不仅存在现货交易，还有远期交易、期货交易、期权交易和回购交易，每天的交易额高达3000一3500亿美元，国债的流动性仅次于货币。

国债一级市场与二级市场是互为依存的。只有一级市场发行了国债，二级市场才有可流通的筹码。而如果没有流通市场，中长期国债不能流通转让，其发行就会受阻。如果建立了公开流通市场，允许其流通转让，尽管债券期限较长但因具有一定的灵活性，投资者急需资金时可以变现，人们也会比较乐意持有，也能够促进中长期国债的顺利发行，有利于满足国家财政资金的周转需要，从而使那些拥有短期富余资金的机构和个人可以购买中长期国债，扩大一级市场的参与者范围，有利于充分调动社会不同层次和不同闲置时间的资金，有利于扩大发行市场规模和丰富债券的品种结构。而且，流通市场扩展了国债的投资面与投资机会。那些无力参与发行市场或错过投资机会的机构和个人，可以通过二级市场购买二手券来满足自己的投资需要；在国债流通市场上，通过证券交易所以及众多的场外市场和柜台交易，使更多的人接触了解国债投资，进而了解国债发行情况和国债投资的特点，起到一种提供信息和宣传的作用，可以直接影响国债投资行为和发行市场的运转。

三、国债市场化与国债金融工具功能的发挥

我国历来只把国债作为财政工具看待，认为国债的功能只是弥补财政赤字。财政赤字是不得已的，因而运用国债功能也是被动的，在认识上仍旧把缩小财政赤字、缩小债务规模作为努力的目标。而许多发达国家已把国债功能从财政领域拓展到金融领域，国债市场是货币市场的市场，中央银行通过买人和卖出国债进行公开市场操作，调控货币供应，国债市场的利率升降已成为利率市场化的主要风向标。国债已成为金融调控的重要工具。

发达国家把国债作为金融调控工具，是在国债发行已达到了相当大的规模，国债的流通性也有了很大提高的情况下实现的。货币流通调控是宏观金融政策的主要内容，但其实施是以货币市场为传导场的，而货币市场又与国债市场交织。因此，有效地发挥国债市场的功能，基点在于深刻认识货币市场在传导和扩散货币流通调控政策效应中的功能与作用。从整体上看，拓展和完善国债市场，在某种程度上也就是拓展和完善货币市场。货币市场整体功能的高效发挥，部分依赖于国债市场的充分有效，并进而影响货币流通调控的效果。三者之间的传导机制是：国债市场，特别是其中的现货短期国库券市场、国债回购市场的发展完善情况，影响着货币市场的发展及其功能的发挥；货币市场的发展及其功能的发挥，又影响着中央银行利用货币政策进行货币流通调控的效果。

货币政策传导机制表明，货币市场是货币流通调控操作的基础市场。货币流通调控的效应传递需要货币市场作为信息载体，并且依赖货币市场与实体经济的联系，进一步使货币政策效应扩散到整个宏观经济中去。各国的实践表明，货币市场越发达，货币流通调控的预期效应和实际效果越吻合。各国在调控货币流通的操作中，都十分注重利用公开市场业务，在市场上买卖有价证券，利用市场吞吐基础货币调控货币供应量。但货币流通调控要达到预期效应，货币市场上必须有足够种类和规模的信用工具。美国之所以选择公开市场业务作为主要的货币流通调控工具，是因为美国有相当广度和深度的有弹性的国债市场。发达国家国债余额占GDP的比重一般在50%以上，有的国家如日本、意大利、比利时等达到100%以上。其所以能容纳那么多的国债，就是因为发达的国债市场已成为最重要的货币市场子市场。

我国随着经济发展和改革深化，也需要对国债功能作进一步的拓展。目前我国国债流通性不高，国债市场发育度低，与国债功能拓展的要求有较大差距。主要表现在：

1.国债市场的规模还相当小。发达国家国债余额占GDP比重在50%以上甚至超过100%，我国国债余额占GDP比重原来在10%以下，近年才提高到15%左右。发达国家的证券市场中，国债市场远大于股票市场，美国每天国债市场交易规模是股票交易规模的7倍左右，日本达到几十倍。我国股票市场和国债市场的发育度都不高，尤其国债市场的发展滞后于股票市场。规模小、发育度低的国债市场难以承担起货币政策工具的功能。

2.国债期限品种结构比较单一，主要是3-5年的中期国债，长期品种少（1），短期国债只在1994、1995、1996年少量发行过。而流动性最强的短期国债的是发达国家公开市场业务的操作主体。它的缺位，使国债市场患上流动性低的先天不足症。

3.国债市场参与者定位偏低，降低了国债的流动性。国债市场参与者定位影响国债发行的品种和方式选择，若以机构投资者为主，机构投资者对投资工具的流动性要求较高，发行可流通国债的比例会较高；若以个人投资者为主，则对国债流动性要求相对较低。在国债市场比较发达的国家，国债的持有者通常以专业机构、政府部门为主，即参与者主体实现了机构化，国债市场的发展吸引着更多符合要求的金融机构及非金融机构进入国债市场，而个人持有的国债比例较低。例如美国个人持有的国债比例为10%左右，日本也不超过30%，我国1997年、1998年和1999年面向个人投资者发行不流通的凭证式国债占当年国债发行总量的比例分别为68.12%、82.21%（不包括增发1000亿元和2700亿元特别国债）和38.60%.

4.国债作为货币政策工具的功能，需要有包括现货与期货的发达国债市场，然后才能通过现货交易与期货交易的互补，提高流动性，形成短中长期的市场利率序列。我国自1995年停止国债期货交易后，迄今未恢复。

5.可流通的国债分割为银行间市场和上海、深圳两个交易所市场。在不同市场之间债券不能自由转移，资金不能自由流动、投资者不能自由跨市场交易，降低了国债市场流动性。目前银行间债券市场以商业银行为主体，他们的资金较充裕，买入债券后倾向于长期持有，资金趋同性使得银行间债券市场国债换手率相当低。到2000年，银行间债券市场流动性有所好转，托管的每一元国债换手1.8次，而交易所国债市场该年的换手率为19.3次。

国债市场作为货币市场的分支，参与者包括供方和需方，资金需求者以一定的成本（包括利息和交易成本）获取一定时间资金的使用权；资金供给者通过让渡一定资金的使用权获取收益。目前，银行间债券市场的主体是商业银行，供给方资金充裕，而交易需求方主要是弥补金融机构头寸不足，需求弱于供给；交易所国债市场的主体是非银行金融机构和企业，商业银行不允许进入交易所债券市场，资金供方实力有限，而交易需求中相当一部分是弥补短期资金不足，资金需求大于资金供给。这样，资金的供给方和需求方分处于两个市场，形成分割，降低了流动性。

经济体制改革的目标是建立社会主义市场经济体制，充分发挥市场在资源配置中的主导作用，经济运行中也越来越强调用市场化手段对宏观经济运行进行调控。各国国债市场的演进表明，在市场经济体制下，国债是一国货币政策和财政政策的结合点，随着经济发展和经济体制改革的深化，拓展国债的货币政策工具功能，从实际出发克服存在的问题，提高国债流动性，无论对提高金融市场效率还是实施货币政策操作，都具有重要的现实意义。

四、提高国债流通性

本文致力于探讨如何提高国债流通性，发挥国债作为金融工具的新功能，为增发国债创造市场条件。针对当前国债流通中存在的问题，提高国债流通性的主要措施有：

1.调整提高可流通国债的发行比例。近年发行的国债中，面向个人不进入二级流通市场的凭证式国债占了相当大的比重。这是因为国债市场化程度低，可流通的记账式国债的发行成本降不下来，反而使不流通的凭证式国债有了低发行成本的优势，财政部门愿意多发。而且有一部分个人投资者乐意在投资组合中有不同流动性的搭配，愿意持有一些利息回报高于银行储蓄而流动性较低的凭证式国债，每次发售都一抢而空。这样，凭证式国债的发行停不下来，但随着国债发行规模的扩大，其比重可以适当降低，可流通的记账式国债的比重可以适当提高。同时，银行间市场的记账式国债，可以考虑通过指定银行的柜台交易转让，使之成为面向个人的可流通国债。

2.国债发行对象逐步转向机构投资者。不同投资者对国债流通性的要求是不一样的，活跃的国债二级市场主要是机构交易商之间的市场，这是由国债市场的性质决定的，即它是货币市场的分支，国债流通是资金供给者和资金需求者之间的交易。在西方，由于国债与商业银行信用有密切联系，而且个人收入大多以非现金性的金融资产为存在形态，尤其是以金融中介机构中的存款、基金等形式存在。所在，国债也大多被机构持有。个人直接持有国债的份额一般不超过10%.1994年日本长期国债的这一份额为2.4%.美国个人的持有份额1981年为16%，1993年下降到10%，其余全为不同类型的机构所持有。以机构持有为主的市场结构，无疑是这些国家国债能够顺利实行拍卖发行的保障条件。同时，这也决定了二级市场的活跃程度。我国国债发行对象应逐步向机构投资者转移，这是提高国债流通性和拓展国债金融工具功能过程中的必然变化。

我国银行间债券市场和交易所债券市场不能互补并形成统一市场，因此需要扩大市场交易主体。近年来，我国银行间债券市场的交易主体在种类上丰富了许多，包括国内各类商业银行、农村信用联社、保险公司、证券投资公司、基金管理公司、外资金融机构等，交易主体趋同的不合理状况已经得到较大程度的改善。银行间债券市场的成员不断增多，从1997年的27家，到1998年的118家，再到2000年底的600多家。相当一部分非银行金融机构，特别是证券公司和基金管理公司进入了银行间债券市场，不仅扩大了市场规模，而且通过市场交易主体多元化，缓解了市场资金供求不协调的矛盾，推动了市场发展和交易活跃，也意味着两个市场割裂的局面将被改变。但应该指出，近年来推进的交易主体扩大是单向的，主要是银行间债券市场扩大交易主体，至于对交易所的国债市场来说，主要是硬性规定商业银行不得进入交易所市场，交易主体的扩大受到限制，两个市场分割的局面难以得到根本改变，市场流动性受到限制。

3.完善国债期限结构。我国现在的国债以中期债券为主，期限结构单一，缺乏短期债券和10年以上的长期债券。今后在国债期限设计上要有长远规划。要合理安排国债的发行与偿还期，除充分发挥国债的筹资功能外，有意识地发挥国债的金融功能，如为市场提供利率基准和流通工具。应加快发行结构调整，满足不同操作需要，在增发国债的过程中逐步形成长、中、短期限分布的合理国债结构。要增加短期国债的发行，为市场提供流通工具。短期国债偿还期在一年以内，滚动发行，具有流通性强、交易量大、安全性好的特点，是央行公开市场业务的主要操作对象。目前我国银行间债券市场不活跃，与债券构成中缺乏短期国债品种有直接关系。与此同时，也要增加一些长期债券，特别是在当前市场利率较低的状况下，多发一些长期债券有利于降低长期筹资成本。

4.采取渐进步骤把分割的债券市场连通起来。可流通的国债分割为银行间和上海、深圳两个交易所市场，债券不能自由转移，资金不能自由流动，投资者不能自由跨市场交易，降低了国债市场的流动性。两个市场分割不仅使市场交易的活跃程度不同，而且债券的收益也不同，有时相差还比较大。发达国家通常把国债市场收益率作为市场利率的基准，我国两个市场的国债收益率差距大，不利于形成以国债收益率为基准的市场利率体系。

世界各国国债市场的演进表明，在市场经济体制下，国债是一国货币政策和财政政策的结合点，随着经济发展和经济体制改革的深化，拓展国债的货币政策工具的功能，提高国债流动性，无论对于提高金融市场效率还是实施货币政策操作，都具有重要的现实意义。正是基于这种考虑，有必要改变债券市场间的分割状态。

改变彼此间的分割，并不等于变分设的市场为统一的市场。两个市场的功能有差异。自从1997年商业银行退出交易所国债市场，另组银行间国债市场之后，两个市场服务于不同的对象，具有不同的功能，两个国债市场的区别见表2.

大多数国家进行大笔国债交易是在场外市场（即银行间债券市场）。因为债券买卖除资金筹措调度之外，还要考虑资产结构调整，内容复杂，数额巨大，不适宜在交易所的交易系统集中撮合竞价成交，而适合用场外询价方式。在两个市场功能有差异的状况下，保持两个市场分开的格局，更有利于适应不同需求和提高资源配置效率。

两个市场有分工，但是可以创造条件把两个市场连通起来，提高国债市场流动性。发行市场的连通是容易的，只要发债主体采取类似1999年记帐式五期国债同时在两个市场发行的做法，两个市场就有了相同的国债品种。而流通市场的连通则相当难，难在两个市场的交易主体不一样。如今银行间债券市场已经允许非金融机构进入了，可是交易所债券市场仍不许商业银行进入，其出发点是防止信贷资金流入股市，以此构筑一道防火墙，其实限制信贷资金进入股市的关键在于执行严格的监管，不宜简单地用割裂市场的方式来达到监管目的。但现实情况是不准进入的规定必须执行，连通便显得十分困难。连通的最根本的阻力在于限制商业银行进入交易所债券市场的规定。变通的办法可以设想让信用社联社、城市商业银行、地方股份制银行等进入交易所债券市场，因为它们的身份不同于国有商业银行。通过渐进方式证明连通的有效性，有步骤地让国有商业银行重新进入交易所债券市场。这样，投资者同时参与两个市场的交易，就把国债流通市场连通起来了。流通市场的连通还有一些技术问题，如需要建立统一的国债托管、清算系统，中央国债登记结算有限责任公司的建立，《国债托管管理暂行办法》等规章的颁布实施以及实券国债的停发等措施的推出，表明国债的统一托管已经实现。证券交易所和银行间市场可以通过各自与对方进行系统联网来延伸其交易系统与功能，或各自对交易系统和清算系统进行改进，以实现两个市场之间的连通。比如，交易所应在交易系统中添加大宗交易的功能，以满足大机构进行大宗交易的需求以及避免对市场造成大的冲击；银行间市场应对其报价系统和报价方式进行必要的改造，以降低询价难度，提高交易的效率。

国债存量在各种金融资产中所占比重较低时，国债市场的金融功能是有限的，流通性必然受到限制。提高国债流通性，拓宽增发国债空间之后，国债发多了，有了一定规模的国债存量，国债流通的活跃才有基础，债券市场才能在货币市场中占有一定地位。2000年，我国发行国债连同以前年度的国债余额为12300亿元，占当年GDP的13.76%.2001年国债余额增加到15608亿元，占当年GDP的比重提高到16.3%.这样，国债存量规模的扩大，将有利于国债作为金融调控工具功能的发挥。而国债市场化的发展，国债流通性的提高，又能够使国债因容易变现而逐渐地成为仅次于现金的准货币，投资者更乐意持有国债，进一步拓宽了国债的可增发空间。这时候，宏观当局对于积极财政政策是继续实施还是适时淡出，便有了更大的主动权。

参考文献

贾康、赵全厚，2000：《国债适度规模与我国国债的现实规模》，《经济研究》第10期。

刘迎秋2001：《论中国现阶段的赤字率和债务率及其警戒线》，《经济研究》第8期。