医疗监护设备

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医疗监护设备范文第1篇

【关键词】影像器械；维保；检修

随着医疗科技事业的飞速发展，医院引进先进、精密、高效的医疗设备成为科研、医疗和教学综合实力的表现。尤其是影像设备的广泛使用，越来越受到广大患者的欢迎。影像设备一般技术含量较高，投资数额大，对工作环境要求也高，这就给设备的维修保养和检修增加了一定的难度。为了提高医学影像设备的工作效率和诊断治疗质量，延长器械寿命，减少医疗成本，设备的维护、保养和检修就成了摆在我们面前的一个新的课题。根据“防检结合，以防为主”的维修新观念[1]，下面浅谈一下医疗影像设备的维护、保养和检修工作。

1.医学影像器械的维修保养

提高医疗仪器的诊疗水平，延长器械寿命，减少医疗成本一直是医院医疗器械管理使用、维护保养的根本目的，而平时和定期的维护、保养则是保障器械健康运行的关键措施。

1.1平时的维护和保养

所谓日常维护就是说对器械的维护和保养是一项每天都要做的工作，不能怕麻烦和走过场。维护和保养工作应由器械的使用科室和具体操作人员来完成。首先应加强对器械操作人员的思想教育，提高其对器械维护保养工作重大意义的认识，做到像爱护自己的孩子一样去爱护医疗器械；另外医院和相关科室还应与器械操作人员制定具体可行的岗位责任制，使日常维护、保养、器械的运行状况、设备的寿命等目标的落实情况与个人的奖金挂起勾来，以充分调动其工作的积极性和主动性。平时维护、保养的主要内容应包括器械的机械、电源、转动、气路、水路等部件，检查其运作情况是否正常；每天正式工作之前，都要先利用器械自检程序检测仪器各部件的运行状况，发现问题及时处理，绝不可带病工作。另外，器械的使用科室还应选一名责任心强、懂技术的工作人员担任本科室的器械维护保养监督员，每天查看机房的环境卫生、温度及湿度，同时监督和纠正操作人员的违规操作行为，以确保医疗器械经常处于一种良好的运行状态。

1.2定期的维护和保养

根据“以防为主”的原则，不能等出现故障之后再去被动维修，而是应在没出故障之前坚持定期维护和保养。这种主动维护和保养一般由厂家配合器械管理及操作人员共同完成。这项工作要成为一项制度，由科室制定出具体的定期维护、保养计划，平时严格加以落实。定期维护可分为两个档次，首先是短期保养，可半年至一年进行一次，可拆开机壳，清除机内的灰尘和污垢，查看各元、器件的磨损、老化及松动状况，查看各组电源、电压及纹波、高压部件的运行和接触情况，应换下的部件果断换下；其次是长期保养，可二至三年进行一次，可将整机拆卸以清洗检修。维护人员要对整机控制台上的各个仪表及操作控制系统的灵敏度、精确度进行检测校正，注意更换高压发生器绝缘汕等已到使用期的损耗品。维护安装之后，进行全面彻底的器械调试，以求达到新器械的运行状态。

2.影像设备的故障检修

影像器械和其它器械一样，在长期频繁的使用过程中，出现故障是必然的。故障检修主要包括自己检修和委托厂家检修两种形式。

2.1自己检修

检修人员首先要明白仪器的工作原理，并由操作人讲述仪器发生故障的起因，然后分析可能发生故障的具体部位。实践中，人们总结出了一些规律性的东西，比如说一般故障部位：机械部位多于电器部位，转动部位多于静止部位，高温部位多于低温部位，模拟电路部位多于数字电路部位。具体方法还应根据具体情况而定。比如说运用先询问，后诊断；先全面，后局部；先传动，后电路；先定性，后定量等辩证关系的原则，找到故障的准确位置[2]；接近使用期限的易损部件，最好提前换下来，以减少器械的故障率。

2.2委托厂家进行专业检修

由于影像器械结构复杂，精密度较高，有时较复杂的故障自己没能力检修时，就要委托厂家进行专业检修了。这种厂家专业检修一般都是上门检修，由器械的管理和操作人员配合完成。检修当中，器械的操作人员要向厂家检修人员讲述自己平时的操作、维护保养情况和器械的运作情况，为检修人员提供准确可靠的器械信息；同时还要做到边看边学，主动向检修人员询问器械的结构、工作原理、维护保养和故障发生的原因等有关知识，以便提高自己日后对影像设备的维护、保养水平。

参考文献

医疗监护设备范文第2篇

【关键词】

远程医疗监护系统；报警；老年人；跌倒

随着我国人口老龄化，老年人发生跌倒的情况逐渐增多。为了使老年人跌倒后及时的被发现并得到救治，我中心与河北农业大学联合研制了“基于ZigBee Pro低功耗远程医疗监护系统”，针对医院外老年人进行远程医疗监护，并在发生跌倒时自动报警。该系统于2010年8月至2011年7月进行实验性应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照自愿原则在保定市农大小区、天威小区选择60岁以上体弱多病易发生跌倒的老年人(长期卧床者除外)，发放便携式远程医疗监护设备，于活动时佩戴，每天不少于8 h，实验周期一个月。被监护者跌倒后，其佩戴的便携式远程医疗监护设备将发出报警，位于急救中心的远程监护系统平台接收到报警后，立即与被监护者或其家属电话联系，核实并了解情况，如有需要派车出诊。完成实验者共322人次，平均76.33岁，其中男155人次，女187人次。

1.2 仪器设备及工作原理 监护设备使用河北农业大学和保定市急救中心联合研制的“基于ZigBee Pro低功耗远程医疗监护系统”，该系统包括三个组成部分：包含ZigbeePro节点的便携式远程医疗监测设备、Zigbee Pro-3 g网络和远程医疗监护系统平台。该系统对跌倒检测原理的研究主要是找到人体在跌倒过程中的加速度变化特征，不同运动过程对应的加速度曲线也是不同的，对于跌倒过程的及速度变化，主要根据

作者单位：071000保定市急救中心(郭兴 酒春惠 赵明智 李萍)；河北农业大学(李强)

跌倒过程中有可能发生的失重、撞击、静止、翻转等四种状态特征进行分析，并将这四种状态的判断结合在一起，通过跌倒检测算法进行分析判断，并实现报警。

2 结果

完成实验者共322人次，监护系统平台接到跌倒报警18次，实际跌倒21人次，其中因为各种疾病发作(心脑血管疾病、低血糖、癫痫发作等)导致跌倒8人次；活动时不慎跌倒9人次；因为外力导致跌倒4人次。跌倒未报警3次，假报警0次，准确率85.71%。

3 讨论

医疗监护设备范文第3篇

关键词：心电监护仪 工作原理 维护 检定

引言：

心电监护仪是在医学中应用最为普遍的一种仪器。心电监护仪可以针对患者的心脏功能进行检测。急救患者和手术中的病人都需要利用心电监护仪进行症状的监控。心电监护仪不仅可以单独使用，并且能够和其它检测设备联网使用，使其能够对病人进行多种生理特征的监控，同时完成对病人各种身体情况的反应检测，监护仪在医疗过程中为医疗人员的诊断和抢救提供重要的作用，所以说监护仪的医疗质量和安全性尤为重要。

一.心电监护仪的维护和保养

监护仪的日常维修非常重要，良好的的维修保养不仅能延长监护仪的使用寿命，更能使检测效果受到影响。监护仪在使用前要对病者的病情和病理特征进行诊断，并且需要患者的积极配合。同时在监护仪使用的环境中要尽量避免光、电磁的干扰，才能保证监护仪的使用效果。就目前看来及时准确的做好光电仪器的维护和保养才能最大限度的减少监护仪的故障率，并且做到保证监护仪的数值可靠，使医疗过程能够得到相应的数据。

1.主机的使用与维护

主机属于高精度仪器，它的使用环境要尽量做到避免尘土，监护仪所处于的环境必须经常的通风换气，监护仪主机的通风孔要每半年清理一次，如果主机上粘有杂物需要用浓度为70%的酒精进行清理。并且保证酒精的及时挥发。

2.主机所处的环境不能潮湿，一般运行环境的相对湿度不得大于80%，监护仪在运行过程中会产生大量的热量，所以主机的散热口必须保证通畅（距离墙面不得小于5厘米）。同时在使用过程中切不可使用防尘罩或隔板来影响设备的散热。如果长期不使用，就要做到定时开机，以达到防潮的目的。

3.主机要避免化学物质腐蚀。监护仪要避免酸碱性化学物质的侵蚀。在清洁设备时不能使用任何化学液体，尤其要防止化学液体进行机壳、开关、通风口处。

4.主机所处的位置要相对平稳，在其主机周围不能有其它能够引起设备振动的振动源，主机的下部装有可以移动的轮轴系统，振动可能引起主机的位移和内部设备的震颤，震颤对主机内部的精密元件的损害十分巨大。

5.监护仪整体都接触电源必须保证绝对的稳定，并且要保证配电盒的接地要十分稳定，同时插座头要经过防护处理，要避免出现接触不良和断电的问题发生，供电线路的交流电一般为220V±10%，在设备运行期间必须保证供电不间断，而且相对稳定。在底线连接方面，要将主机的接地端子和建筑闭流电阻相互结合，要避免接地对电波的干扰，要将其危害降到最低。在监护仪中如果有涉及到电池供压的设备要连接交流电池，并且起到辅助的作用，电子部件在不使用时必须进行充电保养，同时要注意电池的使用年限的问题。

二.监护仪检测时需要注意的问题

监护仪作为一种常规的检查器具在使用过程中必须遵守相应的操作规程，但是由于监护仪的更新换代和使用功能的逐渐增加，不同的监护仪在操作上存在很大的区别，例如在信号收集方面有的监护仪是通过导线末端按扣进行人体连接，有的是通过发射遥控信号进行计量连接，如果使用不当就会造成很多异常的连接现象。在进行医疗设备检定时，需要检定人员掌握多种的心电监护仪调试方法，并且做到快捷、灵活的计量检定工作，所以我们根据常见的检定问题进行如下分析。

1.心电监护设备的常见问题

电流过大造成监护仪模块被烧毁是常见问题之一。监护仪的核心部件是模拟电路装置，它能够对所获得的生物电位信号进行数字处理，并且其传感器和生物放大器更为精密，在检定时要先打开监护仪的电源开关，要在电源相对稳定的状态下才能进行仪器检测，否则容易因电压过大而产生模块烧毁。有的型号监护仪由于逻辑线路的愿因，在对菜单进行设置时，需要进行确认，在仪器没有响应后，需要对仪器的菜单显示项和导线连接等项目进行正确的设置，如果继续用原设置进行操作，仪器会自动判断为故障。

2.脉搏血氧饱和度问题

人体血液中的有效氧分子，通过与血红蛋白（Hb）结合后形成氧合血红蛋白（HbO2），表征血液中氧合血红蛋白比例的参数称为血氧饱和度。由于人体血液中氧合血红蛋白（HbO2）和血红蛋白（Hb）对不同波长的光的吸收系数不同，脉搏血氧饱和度探头就是利用该原理工作的。脉搏血氧饱和度检测探头由二极管和光电管组成，发光的二极管会发射出660nm的红光，另一个发出940nm的近红外光，这两束光在接收到不同的光电信号时就会转变为电信号。探头在很大程度上都拥有较高的灵敏度，一旦受到振动和磕碰就会出现损坏问题。所以在检定脉搏血氧饱和度探头要先注意探头表面是否有污垢，同时在检测过程中要保证轻拿轻放。需要注意的是很多设备的探头都有专一性，是不能和其它设备通用的，所以在检测完成后必须及时将探头装回，避免出现混乱。

3.无心率显示

检定心率显示值误差时，监护仪无心率显示，可能的原因有：

（1）监护仪的导联（LEAD）选择错误，应重新选择。

（2）有的监护仪灵敏度低，对±0・5V P-P标准心率无显示或不稳定，此时应增加电压信号幅度。

（3）监护仪或标准器之间连接点接触不良，应重新接插。

4.无创血压问题

很多监护仪都属于无创检测，在测量的过程中需要进行一定的压力充气，（一般为180mmHg ～ 230mmHg），以阻断动刀血流，开始进行放气，当压力降到一定程度时动脉血流就能通过血管，直至完全放开，在这一过程中会产生很大的气体振动波强，当这个波强达到动脉部位的平均压力，或者由平均压力计算出动脉的收缩压和舒张压。但是在检查中，经常会出现气泵放气后不显示数值的情况，这是由于在这种情况下袖带或导管出现漏气，或者是接头处出现漏气，所以在检测完成后一定要将设备模式恢复并且调整好时间。

5.其它一些检定问题

（1）报警不正常。有的监护仪在检定心率报警发生时间及心率报警预置值时，应先将呼吸（RESP）、血氧饱和度（SPO2）、脉冲（PU LSE）、血压（NIBP）等报警置关（OFF）的状态，然后再检定，否则，警铃连续响，无法完成检定工作（如PMS- 8100型、M1092型等）。

（2）在输入回路电流的检定时，步进转换式灵敏度（Sens，Size，Gain等）应置10mm/ mV档，连续可调式也应调至10mm/ mV，否则，可能会误判为不合格。

（3）有的监护仪，显示灵敏度（步进转换式）和扫描速度两项参数的单位分别用DIV （div）/mV和DIV（div）/s来表示，检定时应注意；有的监护仪报警限是固定式或部分固定式。

结束语

监护仪的在检查过程中经常遇到很多问题，所以针对它的检测要形成一个较为完整的检查体系，尤其在检定过程中不要以通过检测为目的。要使其能够真正发现问题，并且进行相对改进。要将设备的安全性和准确性作为设备检定的基础，为医疗事业的发展提供服务，以增强我国医疗设备技术含量。

参考文献

[1]张同刚，游玉明，王维刚.3例宝莱特M69心电监护仪常见故障分析[J].中国医疗设备.2011年07期

[2]叶红梅，PM-9000心电监护仪使用与维护中值得注意的几个问题[J].医疗装备.2006年10期

[3]黄澍涛，杨东明.浅析医用监护仪伪故障产生的原因及预防处理[J].医疗装备.2007年10期

医疗监护设备范文第4篇

【关键词】 成本 效益 管理

[Abstract]Cost-benefit analysis is an integral part of modern medical equipment management. Evaluating medical equipment's operating state, fully extracting of the economic and societal benefits of investing in medical equipment, and setting guidelines for investing in fixed assets are all tasks that hospital policymakers and medical equipment managers must be able to grasp and practically implement. The author of this article is a hospital assets manager and a benefits analyst. This article will introduce and share methods and experience regarding cost-benefit analysis of medical equipment at large hospitals.

[Key words] Costs; benefits; management

医疗设备是现代化医院固定产投最主要的方面之一，医疗设备的引进极大地促进医院的医疗业务，医疗设备运行是医院最主要的经济收入来源之一。医疗设备的配备水平，成为医院现代化的重要标志和医院整体实力的反映。加强医院设备成本效益分析，是医院成本核算更科学的细化管理，是医院经济管理的重要环节。做好医疗设备成本效益分析工作，能准确及时地反映医院当前设备的实际运行状况，为指导科学投、改善经营管理、提高设备社会效益和经济效益提供重要保证。

一、医疗设备成本效益的特点

医疗设备成本效益具有复杂性和多变性的特征。主要表现和原因存在于下列三个方面：

1.设备服务因所诊疗患者的数量、病情严重程度、使用时间等不同原因，使所提供的服务的成本会发生很大的变化从而产生差异；

2.新技术、新方法、医师及技术人员的业务水平、能否熟练正确使用设备也会对医疗成本产生影响。

3.设备使用耗材的价值高低及使用数量多少，直接使医疗成本发生变化。

二、经济效益分析的常用方法

1.投收益率法。

是指该医疗设备年产生的净收入与设备投总额的比率，其计算公式为：投收益率=[ (医疗设备收入-设备支出)/该医疗设备投总额]x100％。设备支出主要包含有设备消耗耗材料费、维修保养费、管理和操作人员工、水电费和成本折旧费等。投收益率越高，表明设备经济效益越好。

2.投回收期法计算方法。

根据医疗设备投成本收回所需时间而进行的经济效益分析的方法。公式为：该医疗设备投额/该设备年净收入。投回收期越短，说明该设备经济效益越好，否则，效益则差。当投收益率为负值时，我们将不再计算投回收期，直接按照评估标准的差级评判。

三、经济效益分析的数据来源

客观和丰富的数据来源是做好医疗设备成本效益分析的基础和关键。

信息化的发展为医院经济管理的全面提高和进步提供了保障平台。医院实行HIS管理，使我们所需要的各种数据有了真实可靠且充裕详细的来源。

1.设备年收入：

利用医院的HIS系统，根据设备收费编码、设备收费所属科室，框定查询年度的时间范围进行查对。该数据项存在以下几种情况：

1.1被分析设备仅一台时，依采集的收入数据直接进入计算。

1.2当某科室有多个收费相同设备，收入进行平摊。

1.3若设备属同类，而收入、功能差别较大时，按照收入比例分配。以监护系统为例，四床监护系统可同时监测四位患者，普通床头监护仪仅可对一名患者实施监护，当科室同时拥有这样两类设备时，我们将分别按照4：1的权重进行计算。

1.4某些设备收费相互交错、纷繁复杂，难以分配，我们在计算时不再进行收入分配，而是对设备进行整合为一台，收入合并来计算。

2.设备耗材费用：

根据具体情况，按照科室单台设备领用耗材费用总额统计，或科室提供年度实际耗材费用。其中，可收费耗材不包含在成本统计范围之内。

3.设备维修费用：

当以实际发生的费用据实统计。

4.设备水电费：

设备水电费＝水费+电费。

水费=设备用水量x价格/每立升水 。

电费=设备功率x设备工作时间x价格/每千瓦小时。

水、电费用是根据设备维修工程师根据设备运转能源消耗率和设备实际日/月运转时间、实际日/周耗水量分别与其单价计算所的结果。

5.设备人员工：

设备专职管理和操作人员工来源是根据医院财务经营部门提供数据计算。计算方法：人员工= 该设备全面运行所需人员数x（科室人员工总额/科室人数）。

6.设备折旧费：

按照会计制度规定年限进行计提，年折旧费=设备购置价/折旧年限，超过折旧年限将不再计提。

四、经济效益分析的评价标准

医疗服务不同于生产企业，对设备效益的要求不仅仅是经济效益，其社会效益更不能忽视。医疗辅助设备（如消毒设备等）不产生任何直接经济效益，仅仅是为了医疗安全和以社会效益为主所购置，评价标准我们以其实际使用率作为评判。对产生经济效益的设备，如何客观评价设备的效益，我们必须设立一个评价标准。

我们认为：以投回收期经作为评判标准直观、明了。为了客观公正评价设备效益状况，立足于促进发展提高效益的宗旨，经几年来的工作总结，我们制定出如下设备效益的评价标准如下：

1.很好回收期≤2年；

2.较好2年＜回收期≤4年；

3.一般4年＜回收期≤6年；

4.差 回收期在6年以上。

五、经济效益分析的对象

1.个体大型医疗设备。

2.科室范围大型医疗设备

3.全院综合大型医疗设备。

六、分析举例

如何对单台大型医疗设备做成本效益分析，国内同行已经做了很充分的研究和探讨，方法已经相当成熟。对全院医疗是设备投做综合成本效益分析，方法相对也比较简单。本文就相对比较难操作和掌握的科室内特殊和复杂情况的医疗设备成本效益的分析办法举例说明

重症医学科监护系统（仪）2009年效益分析一览

1.收入

1.1收入分配方案（编码为1215090006）： 重症监护室现有监护设备7套（台），详见下表：

有关解释：7套（台）设备均可进行多参数生命体征监护，共可同时监护26人，个体设备收入依照其功能贡献比例来加权分配。

1.2收入数据来源：在HIS收费系统框定收费科室-重症监护室、框定收费时间2009-01-01 00：00：00―2009-12-31 24：00：00，按照《陕西省医疗服务项目价格》编码查询，心电监测编码310701022收入为514016元，血氧饱和度监测编码310701028收入为256748元，遥测心电监护编码310701008收入为0元。

1.3收入计算 收入=（514012+256746）x0.3077+

0x0.6667=237162.24元。

2.支出

2.1年折旧额：设备购入总价1859394.07元，折旧年限5年，年折旧金额371878.80元。

2.2年维修费用：27890.91元

2.3水电费用：本设备不消耗水费用为0元，总体功率600w，按每天24小时、每月30天、12个月、每度电0.51元计算。水电费=0.6x24x30x12x0.51+0=2643.84元。

2.4人员工：以该科室工表人员工和/人员数量得平均工2260.75元，根据实际使用情况、科室调研确定该设备实际管理和操作需人员0.86人，故本年度该设备人员工为2260.75x0.86x12=23330.94元。

2.5设备耗材：按照科本设备使用量在本类设备耗材用量占比计算为7089.20元。

总支出=年折旧额+维修费用+水电费用+人员工+耗材费用=371878.80+27890.91+2643.84+23330.94+7089.20=432833.69元

3.设备投收益率

投收益率=（237162.24-432833.69）/1859394.07x

100%=-10.52%

经济效益评价结果：差。

七、经济效益分析的意义

进行设备成本-效益分析的目的是从成本与效益的对比中寻求成本最小化,通过成本效益实时分析,获得成本与效益的数量关系,最终目标是为了提高设备管理水平。但是具体如何运用计算出来的设备-成本效益讯,是一个十分重要的问题。

1.向政府和社会提供医疗政策依据。

经济效益分析的结果对政府管理部门科学制定医疗服务价格和完善医院补偿机制提供考核依据。使人民群众享受质优价廉的医疗服务又能使医院的投和发展处于良好循环。

2.向医院宏观决策提供参考。

效益分析促进了医院管理的科学化、现代化，明显提高医院管理水平。成本效益分析结果是对设备引进论证结果的实践检验，能够促进引进设备论证水平的进一步提高，为投提供更加科学的指导。

3.使用科室反馈。

为了促使发挥所购设备的最大效用，可以多种形式将成本效益分析结果反馈于科室，使科室对设备使用状况有清楚认识。通过召开使用科室听证会，多部门讨论分析，研究改进意见，解决实际问题，达成共识，寻求提高效益的新办法和新途径。

八、总结和讨论

效益分析从本质上仍不能完全反映设备的效益状况，设备的管理成本、房屋建筑成本，在结果中还不能够准确体现，仍然需要进一步改进和提高。建立成本效益分析制度的目的是如何提高设备的综合效益才是关键。我们认为，积极开拓、开源节流、增加收益，需要重视从以下几个方面做起：

1.医疗管理部门站在社会的层面，对大型设备尤其是特大型设备的配置建立规划机制，防止盲目和无序引进。

2.开展医疗单位同业之间、医疗单位内科室与科室之间广泛交流与协作，使医疗硬件源得到充分的使用。

3.积极开展新业务、新技术，扩大设备诊疗用途。

医疗监护设备范文第5篇

关键词： 家庭化产科监护；新模式；医疗服务

20世纪80年代以来，发达国家的产科医疗服务发生了戏剧性的改变。病人需求和医疗保险偿付政策的变化、医院之间的竞争，致使医院寻求成本效益更好的方式。提供高质量的产科医疗服务，主要改变是采用家庭化产科监护（family-centered maternity care，FCMC）新模式，采用“待产、分娩、恢复房间（LDRs）”，替代产妇需多次转移的产科医疗服务传统模式。现在，FCMC已成为产科服务熟悉的用语［1］。

我院从1999年起，考察了新加坡、美国、日本和德国等医院的产科，学习FCMC的理念与经验，经过5年时间的筹划、立项、设计和建设，于2004年5月在我院本部建成市母子医疗保健中心（简称母子中心），我们结合中国和苏州的实际情况，采用了FCMC模式。

1 结合国情市情的实践

为确保基本医疗，适合大多数普通老百姓的实际需求，设立3个产科基本医疗病区，有161张床位，占产科总床位数的88%；为改善投资环境，适合外宾和部分人群的实际需求，设立一个产科特需医疗病区，有22张床位，占产科总床位数的12%。

在产科基本医疗病区，采用部分的FCMC模式，其中产前病区有45张普通床，有净化单人产房6间，每间只设1张LDR床（待产/分娩/恢复多功能床）；2个产后病区（母婴同室）有116张普通床。产妇产前住在3个产妇1间的房间；待产和分娩（LD），至少分娩（D）是在家属陪伴下在单人产房进行的；产后迁入3个产妇和3个婴儿一间的母婴同室。此区房间的设计均与LDR房间相同，今后随着市民经济条件的改善和产科平均住院日的缩短，可逐步将这些房间改设1张LDR床，使之也成为LDR房间。

在产科特需医疗病区，采用完全的FCMC模式，有家庭化的LDR房间（或套间）22间，每间设1张LDR床。自然分娩产妇，在整个分娩期（4天）不需转移，在家属陪伴下，在LDR房间度过产前、待产、分娩和恢复的全过程。

在产科设净化手术室2间，只供剖宫产手术使用；在产科附近设新生儿病区及新生儿监护病房（NICU）。

在3个基本医疗病区和一个特需医疗病区服务的产科医生、助产士、护士，由妇产科和护理部统一管理，人员相对固定，互相协作。新生儿科医生则及时提供新生儿的相应医疗服务。

2004年，母子中心的婴儿出生数为8，309个，比开展新模式之前的2003年增加了44%；2005年，婴儿出生数为8，793个，其中采用完全FCMC模式出生的婴儿为878个，占婴儿出生数的10%；采用部分FCMC模式出生的婴儿为7，915个，占婴儿出生数的90%。采用完全FCMC模式的产妇会阴伤口感染1例，发生新生儿窒息1例；采用部分FCMC模式的产妇会阴伤口感染19例，发生新生儿窒息153例。完全FCMC模式的产妇会阴伤口感染和新生儿窒息的发生率均少于部分FCMC模式，两者都少于过去采用的传统模式。FCMC产科医疗服务新模式，受到不同层次市民的欢迎和全国各地同行的关注。

2 新模式的主要理念和特点

2.1 产科医疗服务模式的改变 传统的需多次转移的产科服务模式，是模仿外科服务模式设计的；FCMC则是模仿冠心病监护病房（CCU）服务模式设计的。产科医疗服务模式的改变，重点在于以家庭为单元，改善对产妇和新生儿的医疗服务。FCMC在设备上不同于传统的多次转移系统，它能满足产妇在待产、分娩过程中不同阶段的需求。而传统的多次转移系统，产妇则需在不同房间之间搬动，因为每种房间的设备只适用于分娩过程的某一阶段。

FCMC采用LDR房间，其设备适用于除剖宫产和需全身麻醉分娩以外的整个分娩过程，即从待产到产后以及新生儿监护的分娩全过程。LDR房间的关键设备是LDR床，它适用于任何阴道产、产钳术和产道修补术，可充分调节以适应待产和各种分娩，包括截石位、坐位、蹲位、侧位、Sims半俯卧位和Trendelenberg术。如果出现突发病情需要转移产妇，则这种带轮子的LDR床可提升到担架高度迅速推行。

剖宫产和某些需要全身麻醉的复杂分娩，则需在手术室进行。因此，FCMC仍需设产科手术室，最好就在LDR房间附近。LDR房间的空间和功能也适用于开展新生儿从简单到复杂的各种复苏术。健康的新生儿则留在LDR房间与母亲同室，由经过交叉培训的护士护理。重症新生儿患者需转送到NICU做进一步治疗。

2.2 FCMC的服务原则 1994年，美国产科专家Celeste R Phillips提出了FCMC服务的10项原则［2］，我们结合国情进行学习与实践：（1）分娩应视为健康，而不是疾病。医疗服务重在维护待产、分娩、产后休养和新生儿监护的正常生命活动，它涉及情感、社交和身体的动态变化。（2）根据每个妇女及其家庭在社会心理、教育、生理、精神和文化上的不同需求，提供个体化的产前医疗服务。（3）完整的围产期教育计划，使家庭为积极参与孕前、妊娠、分娩和养育的整个进程做好准备。（4）医院的医疗组帮助家庭对妊娠、待产、分娩、产后休养和新生儿监护期间的医疗服务做好选择，努力向他们提供他们需要的经验。（5）丈夫和（或）产妇选择的其他陪护人员，积极参与教育、待产、分娩、产后休养和新生儿监护。（6）在整个住院期包括待产和分娩时，只要产妇需要，就应鼓励家人和朋友在场。（7）为每个产妇在同一房间提供待产、分娩的医疗服务，除非必须做剖宫产。一有可能，产后休养和新生儿监护也在同一房间由相同的医务人员提供服务。（8）产妇是首选的婴儿监护人。产妇照护其婴儿时，护士的作用就从直接进行婴儿护理，变成帮助产妇或家庭进行婴儿护理。（9）在开展母婴护理时，由同一人护理一个家庭单元的一对母婴，即使在母婴短暂分开时。（10）在新生儿病情许可的情况下，双亲在任何时候都可接近其高危的新生儿，让他们参与其新生儿的监护。

2.3 传统模式与FCMC模式比较 传统模式与FCMC模式在许多方面是不同的。

2.3.1 基本理念 传统模式认为，待产和分娩是潜在的高危的医疗活动，经常或常规地需要侵入性的手术、药物和限制，以防止产妇和胎儿的损伤。FCMC认为待产和分娩是正常的生理活动，有情感的、社会的和身体的变化和压力，在大多数情况下，只需医生和护士的密切观察和支持。

2.3.2 服务态度 传统模式中的服务态度取决于以下认识：医务人员的作用是要执行医院的规章制度。FCMC中的服务态度取决于新的认识：分娩在产妇及其家庭的生活中有着重要的意义。

2.3.3 服务方法 传统模式的服务是刚性的，是围绕医院和医务人员需要的，提供的服务不能满足不同的人群。FCMC的服务是柔性的、个性化的，能平衡产妇的愿望与医生护士的专业判断，能向各种人群提供多种服务。

2.3.4 治疗决定 传统模式中由医务人员做治疗决定，不与家庭商量或合作。FCMC的医务人员用自己的经验帮助家庭做好选择，家庭与医务人员是合作的。

2.3.5 分娩教育 传统模式分娩教育的主要目标是用医院的方案和实践教育夫妇。FCMC分娩教育则注重促进健康、做出多种选择和发挥自身作用的战略，设计的方案适合于医院服务的所有人群的教育需求。

2.3.6 房间设备 传统模式的待产、分娩、恢复、产后及新生儿监护在不同的房间进行。FCMC的待产、分娩、恢复、产后休养及新生儿监护在同一房间（即LDRP房间），或在两个房间（即LDR房间和母婴同室中进行）。

2.3.7 服务环境 传统模式的环境常是古板的、没有吸引力的、嘈杂的。FCMC的环境是舒适的、家庭般的、平和的、宁静的。

2.3.8 医疗效果 传统模式产科服务是分段进行的，以医务人员的任务需要为中心，分段服务导致医患交流的中断和住院时间不必要的延长。FCMC的产科服务则以个体管理为中心，确保完整的、有成本效益的效果。

2.3.9 护理工作 传统模式中，母亲和婴儿被认为是分离的患者，甚至在由同一个护士护理时也这样认为。FCMC中，母亲和婴儿一起由同一个护士进行母婴护理。

2.3.10 保护隐私 传统模式认为产妇在住院和分娩时需要放弃隐私。FCMC的所有工作人员尽可能地尊重家庭隐私，产妇也喜欢建有独用厕所和浴室设施的私人房间。

2.3.11 分娩支持 传统模式分娩时家属不能陪伴。FCMC的产妇可决定谁在分娩时陪伴她，专业的待产支持（即导乐）受到鼓励。

2.3.12 婴儿监护 传统模式中，婴儿基本上在婴儿室监护，护士提供基本婴儿监护。FCMC中，婴儿基本在母亲的房间里监护，护士教会和示范婴儿监护的方法，产妇和家庭积极学习婴儿监护的方法。

2.3.13 探视陪伴 传统模式中，探视时间对于丈夫和产妇的其他支持人员都受到限制。FCMC中，在产妇的安全和健康情况允许时，只要产妇需要，就鼓励家庭和朋友，包括儿童，可以陪伴产妇。

2.3.14 顾客满意度 传统模式不做定期的、客观的顾客满意度测定，所以对于服务项目的反馈评估很少。FCMC进行经常的、正式的、广泛的顾客评估，确保顾客意见的反馈。

2.4 FCMC的优点与难点

2.4.1 FCMC的优点 （1）增加临床安全：FCMC采用私密性的LDR房间，不需转移产妇，以产妇为中心集中了设备和医护人员，提供待产、分娩、恢复和产后护理的全程服务。FCMC提供给病人和医务人员的安全性增加了，因为需立即分娩的紧急情况可迅速处理，而无需将产妇转移到另一个房间。新模式使护理工作的沟通和连续性得到改善，避免传统模式使产妇接触产科不同的房间和不同工作人员时可能带来的损伤和感染。中断产程的搬动没有了，生命体征和胎儿的监护可以连续进行。护士不再需要为何时将产妇搬入待产室、产房作出决定，有充分的时间为就地分娩做好准备。（2）满足社会需求：FCMC使产妇家庭能待在一个温馨、舒适的环境中迎接新生命的诞生，选择这种分娩模式的家庭越来越多。经过交叉培训的护士，提供连续的护理，受到整个家庭的欢迎。护士有更多时间与产妇在一起，直接护理产妇。女性构成综合性医院住院人数的70%以上，产妇掌握家庭成员择医权的70%以上，改善产科服务对于医院吸引病人尤为重要，因为产科是许多妇女进医院的入口处。（3）提高成本效益：在发达国家，医院感受到医疗保险公司对正常分娩和新生儿保健的政策改变所带来的压力。许多国家的商业保险只覆盖产妇住院24h，正常新生儿的护理不受覆盖，因此，围产期服务必须提高效率。FCMC由于以下原因可以提高效率和效益：①缩短产妇住院日：舒适的单人房间、保护隐私、家人陪伴、连续护理，这些举措均促进自然分娩；鼓励产妇行走、起坐、经常换取舒适，缩短了产程；较好的护理和产后休养，缩短了住院日。②促进母乳喂养：FCMC促进母婴护理，产妇与婴儿由同一个护士护理。这就提供了向产妇授受育儿技术和母乳喂养的机会，也使工作人员的工作更有效。③减少医院用工：经过交叉培训的护士，采用弹性工作制，提高了工作效率，可减少医院的护士用工。④减少物品需求：传统的服务模式需要多次更换被单、多次清洁设备和房间，需要使用较多的清洁物品和人力。不需转移的服务模式，减少了转运的设备，而较少的空间只需较少的清洁工作。

2.4.2 FCMC的难点 从传统产科模式转变为FCMC是一个复杂的过程，需要对广大的医务人员和产妇进行教育。FCMC模式不只是有多功能的房间、LDR床、漂亮的墙纸和温馨的环境，她需要支持和加强整个产科服务的态度和理念［3］。全面的项目要花费时间、人才和较大的“启动资金”。

FCMC的护理是一种减少护理分隔和重复的主要形式。当只有一个护士负责作为一个整体的母婴护理时，就较少发生耽搁和重复。虽然有可能给每个护士分配3～5对母婴，但是护士与病人之比取决于任务分析和病情轻重。要实施母婴护理，需对原在待产室、产房、婴儿室和产后病房工作的护士和助产士，进行交叉培训，使她们能获得必要的临床和心理护理的两方面技术，使母婴护理更有效。在美国，经过交叉培训合格的护士，称围产护士（perinatal nurse）。

FCMC提供更安全、更满意和成本效益更高的产科服务模式。这种新模式正在逐渐被大家所接受，因为它给双亲提供了与自然分娩有关的隐私和尊严，给医务人员提供了确保安全的工作环境。越来越多的医院正在建设FCMC，以确保儿童优先、母亲安全。

1 Zwelling E，Philips CR.Family-centered maternity care in the new millennium： is it real or is it imagined? J Perinat Neonatal Nurs，2001；15(3)：1-12.