医疗护理管理制度

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医疗护理管理制度范文第1篇

【摘要】目的:总结乙二醇中毒患者的临床表现及治疗护理，提高对乙二醇的认识。方法:对该中毒患者的临床表现、实验室检查、治疗及护理进行讨论分析，早期给予呼吸机辅助通气、CVVH治疗。结果:患者经过呼吸机辅助通气、CVVH等治疗后出院。结论:乙二醇中毒患者早期的CVVH治疗、护理是抢救成功的关键。

【关键词】乙二醇；中毒； 护理；CVVH

乙二醇为汽车水箱防冻剂的主要成分，水溶性强，吸收后迅速分布于血液及组织液中。在肝脏内先后代谢为乙二醛、乙二酸、及草酸，这些代谢产物易导致代谢性酸中毒。人的一次口服中毒剂量为70-84ml，乙二醇主要损伤靶器官为肾脏和中枢神经系统。我科于2010年2月17日成功抢救1例乙二醇中毒患者，现将抢救及护理体会报告如下。

1抢救治疗

于2010-2-17(14：00)入科后立即行经口气管插管机械通气辅助呼吸，留置胃管、尿管，及镇静、5%碳酸氢钠注射液维持静点等对症治疗。于14：30行床旁持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，血流速200mL/H、前置换3000mL/H，超滤率0mL/H，给予枸橼酸钠抗凝。于15：30分给予股动脉置管及Picco监测，根据监测结果，提示患者血容量不足，给予胶体液积极补液纠正血容量不足，继续动态监测血流动力学各项指标。

2护理

2.1心理护理： 患者年龄小处于叛逆期且有抑郁症病史，加之前期病情危重，根据患者的心理状态及个性特征，给予不同的心理护理，医护人员应积极采取语言和非语言的沟通方式，耐心的做好心理疏导，使患者充分了解病情、治疗方法、护理措施及预后，减少其恐惧感，增强患者战胜疾病的信心，使其能够积极配合治疗和护理，给予生活的勇气，同时作好患者家属的工作，多给患者精神上的安慰支持。

2.2呼吸机辅助通气的护理

2.2．1机械通气的护理：监测患者生命体征变化，特别是呼吸情况和SPO2的变化，随时听诊双侧肺部呼吸音，及时准确记录呼吸机的工作参数，出现报警要及时了解报警原因，并及时处理，根据医嘱及时抽取动脉血气分析，了解患者呼吸功能的改善情况。

2.2.2人工气道的护理： 保持呼吸道通畅，预防肺部感染。防止分泌物堵塞气道，进行吸痰时要严格执行无菌操作原则，戴无菌手套，使用一次性吸痰管，吸引手法要轻柔、迅速，吸引压力不超过80mmHg，避免损伤黏膜，以免引起出血，吸引时注意观察痰液的色、量、质，遵医嘱及时留取痰培养。每日进行口腔护理，准确记录导管外露长度并妥善固定；保持呼吸机管路通畅，湿化器温度

2.2.3拔除气管插管前后的护理：患者经治疗后成功拔除气管插管，拔管前给予小剂量激素静脉注射，并充分吸引气管导管内及气囊上滞留的分泌物，拔管后给予半卧位，密切监测SPO2、血压、心率的变化，鼓励患者咳嗽、咳痰，并指导患者进行呼吸功能的锻炼。

2.3CVVH的护理

2.3.1监测病情变化：在行CVVH时应采用多功能监护仪连续监测血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度；监测中心静脉压。

2.3.2血液监测：密切监测血常规、生化、凝血四项及动静血气分析，根据检验结果，随时调整置换液的配方，保证患者各项化验结果在最佳状态。

2.3.3保持体外循环的通畅 建立可靠的血管通路，采用静脉留置导管，保证充足的血流量，减少外周阻力，妥善固定管路。引血前仔细检查各夹子是否处于开放状态。采用前稀释法补充置换液，降低血液粘稠度以减少凝血的发生，严密观察静脉压、动脉压，跨膜压、血滤器中空纤维颜色的变化：尽早发现滤器的凝血程度，以维持滤器良好的溶质清除率，怀疑滤器凝血时用100 ml生理盐水冲洗滤器，以肉眼观察其凝血状态；当静脉压、动脉压，跨膜压逐渐上升超过200 mmHg，血滤器中空纤维颜色变深时，根据血滤器堵塞程度决定是否更换管路。

2.3.4预防感染：由于体外循环的建立、大量置换液和透析液的配制以及置换液及滤出液袋不断更换，大大增加了感染机会。因此，在使用留置管建立血管通路时，除了要严格遵守无菌操作外，还必须具有熟练的操作技术和高度的责任心，在上下机时注意认真消毒连接头 和穿刺点的皮肤，保持穿刺点和敷料的干燥以及导管的通畅，在治疗过程中连接管的接头处用无菌治疗巾包裹。

3讨论

乙二醇在毒理学分级上属低毒性化合物，人一次口服中毒量为70-84ml，可迅速被胃肠道吸收，分布到人体各组织中，在肝脏内先后代谢为乙二醛、乙二酸、及草酸，这些代谢产物易导致代谢性酸中毒。有关文献报道：在中毒的12h内主要是乙二醇本身对中枢神经系统的抑制作用和胃肠道的刺激症状；在中毒的12-24h内是代谢性酸中毒和心、肺症状，表现为高血压、心动过速、严重者出现心源性肺水肿、心力衰竭、ARDS；在中毒的24-72h出现肾小管坏死和肾衰竭，临床表现为少尿、腰痛、腹痛、氨质血症（本例患者处在此期）。本例患者口服汽车防冻液约半瓶，血液中乙二醇成分2500mg/L，呕吐物呈酸性：PH3.0 出现严重的代谢性酸中毒和急性肾功能不全，积极采取机械通气和CVVH治疗患者抢救成功。建议在早期及时洗胃，本例病人已超过胃排空时间，洗胃没有意义。及早、及时、反复进行CVVH治疗清除毒物保护肾脏是本例患者抢救治疗的关键。

参考文献

医疗护理管理制度范文第2篇

【摘要】：总结了一例重度烧伤患儿的治疗中，深静脉穿刺置管的应用及护理体会。有效的静脉通路的建立与维持，对于烧伤渗出期的休克复苏和预防后期的并发症发挥了重要的作用。而良好的护理不但能延长深静脉置管的使用寿命，更能有效地预防置管术的不良并发症。经过精心的治疗及护理，患儿最终康复出院。

【关键词】：深静脉穿刺置管 大面积烧伤 并发症 护理措施

深静脉穿刺置管以其便于操作、输液种类广泛、导管弹性好、留置时间长等优点，现已广泛应用于临床[1]。置管途径有多种，如经股静脉穿刺的下腔静脉置管、经颈外或颈内静脉穿刺的上腔静脉置管及经锁骨下静脉穿刺的上腔静脉置管等。2007年我科收治了一例重度烧伤患儿，由于患儿的头面部、颈部、双上肢及双下肢都有不同程度大面积烧伤，故而我们采用了锁骨下静脉穿刺置管术，穿刺一次成功，置管29天后拔管。其间，经其输入大量晶体胶体液体以抗休克，大量抗生素以抗感染以及TPN，未发生不良反应。

1病例介绍

患儿，男，11岁，因火灾全身多处烧伤4小时，于2007年8月5日入院。入院诊断：

烧伤（火）。患儿神志淡漠，烦躁不安，口唇发绀，肢端冰冷。头面部、颈部、背臀部、双侧上肢及下肢分别有浅Ⅱ°烧伤面积约20%，深Ⅱ°烧伤面积约32%，轻度吸入性损伤，烧伤休克。T：36.3℃P：146次/min律齐BP：84/47mmHgR：36次/min 入院后立即给予建立静脉通路，同时进行锁骨下静脉穿刺置管，留置尿管，输氧，创面给予烧伤换药并置于烧伤病房。烧伤后48小时为渗出期，患儿创面有大量液体渗出，循环严重不足，经计算制定出补液方案，并按照计划及时输入晶体和胶体溶液后，患儿安全度过休克期。其后，及时有计划性的应用抗生素，有效的控制了感染，并通过静脉置管输入TPN给予营养支持疗法。患儿住院37天，痊愈出院。

2置管方法简介

患者去枕平卧，头转向左侧，充分暴露胸锁乳突肌，使静脉充盈，双上肢自然放于身体两侧，肩背部垫一个长条形小枕，两肩后展。颈、胸、肩部常规皮肤消毒：用碘伏棉球以穿刺点为圆心作环形消毒，消毒面积上至肩胛，下至平行线，内至前正中线，外至腋前线，避开创面。无菌操作下1%利多卡因5ml局部麻醉，取出单腔或双腔中心静脉穿刺套管，抽取肝素稀释液，注入留置管使其充盈。 选锁骨中点内2cm为穿刺点， 与胸壁呈15°，朝胸锁关节上缘方向进针，可在2～5cm处即可找到血管。针刺入皮肤后，保持负压，紧贴锁骨下进针，约2～5cm见回血后置入导丝，退出穿刺针， 用扩张器扩张皮肤及皮下组织后，置入中心静脉导管11～14cm，退出导丝，可再试抽回血，确认其在中心静脉内后，并确认通畅后注入肝素钠溶液封管，肝素帽封闭，连接输液装置，皮肤缝合，穿刺点上覆盖无菌小纱布后用3L透明敷贴固定。[2]

3护理体会

3.1 建立静脉通道 大面积烧伤患者，皮肤屏障被破坏，大量液体由创面渗出，会导致有效循环血量锐减，极易出现低血容量性休克。此时，一条有效的静脉通道的建立是非常重要的。可以通过它迅速的补充液体，改善微循环，纠正休克，保证了体内重要脏器的血液供应，从而减少了很多严重的并发症的发生。

3.2 严密观察病情变化 术中应严密观察病情变化，严格执行无菌操作，对于清醒患者，应耐心细致的做好解释、指导工作，取得患者配合；对于意识不清或躁动患者，应做好肢体的约束，必要时小剂量应用镇静剂，提高穿刺成功率。如患者出现呼吸困难，穿刺侧呼吸音弱，心悸，脉速，恶心，呕吐，穿刺部位出血量大，则有可能是出现气胸、血胸或误穿锁骨下动脉，此时应立即拔出穿刺针，迅速按压穿刺点并做相应处理。

3.3 预防置管并发症

3.3.1 防止感染 烧伤患者皮肤创面较大，感染几率高，因此严格执行无菌操作更显得极为重要。操作前，应戴好帽子、口罩，做好手部清洁消毒，护理时应注意穿刺部位有无红、肿、硬结及有无脓性分泌物。如用无菌敷料覆盖，应每24h更换一次；如用3 L无菌切口膜覆盖，则应72h更换一次，每次更换时，用碘伏或75%酒精消毒穿刺口及周围皮肤，保持穿刺点的清洁、干燥，避免污染。输液器应每日更换，连接输液器前，应用碘伏消毒肝素帽或输液接头，避免因接头处污染造成逆行感染。经管输入TPN时，营养液应现用现配，并于配置后24小时输入完毕，减少液体污染几率。在做好患儿的保护性遮蔽的前提下，每日对病室进行紫外线空气消毒，每次20min。

3.3.2 防止空气栓塞 空气栓塞是一种严重的并发症，甚至引起死亡，因此在输液前应排净输液器内空气；输液过程中要勤巡视，勤观察，液体输毕要及时更换，不可走空；输液装置要连接紧密，严防脱开。

3.3.3 防止堵塞和管内血栓形成 每次输液结束时经肝素帽注入肝素稀释液约5ml正压封管[3]，方法是：将1.25万单位的肝素钠注射液2ml注入0.9%氯化钠注射液100ml中，配置成浓度为125单位/ml，封管时边退针边注液最后夹管。输液前，用肝素稀释液做脉冲式冲管后再行输液，若发现导管不通，切勿强行冲洗，以免将血凝块冲入血液循环造成栓塞，应用注射器将血块抽出后，再行冲管和输液。导管应妥善固定，防止扭曲、折叠、脱出。本病例中，患儿初期因休克而躁动，休克期后又因创面疼痛而哭闹不安，因此，应加强巡视，随时做好导管的固定，同时，对家属做好置管宣教，告知其保持导管畅通，防止脱出的重要性，延长置管的使用寿命。

3.4 控制输液速度及种类 锁骨下静脉管径较粗，压力低，输液及推注药物速度不宜过快，以免引起急性肺水肿。双腔或多腔置管，输入两种以上的药物时，应注意药物之间是否存在配伍禁忌，以防产生药物的不良反应。

3.5 拔管 拔管前，应对家属及患者做好注意事项的宣教，取得配合。拔管时，先用碘伏消毒穿刺点，后延血管走形缓慢拔出导管，以免损伤静脉。导管拔出后迅速按压穿刺点5-10min，待再次用碘伏消毒后，用无菌敷料覆盖。拔管后，应密切观察穿刺点有无皮下渗血，保持清洁干燥，避免感染。

3.6 心理护理 置管前，患者及家属对深静脉置管术缺乏了解，难免会产生恐惧和疑虑，此时，我们应该耐心，热情，主动细致地为其解释置管的必要性与重要性，消除病人及家属的恐惧心理，配合操作的完成。治疗期间，向病人及家属做好宣教，为了治疗的顺利进行，保持导管的通畅与固定。拔管后，指导患者做好局部皮肤的清洁与护理，避免感染。

4小结

在此例重度烧伤患儿治疗中，深静脉穿刺置管术的实际应用，将其优势完全体现出来。

采用深静脉置管能够减少反复穿刺的痛苦，保护静脉，长时间维持有效的静脉通道，方便用药，更赢得了抢救的时间，挽救了患者的生命。同时我们也体会到，优质的护理、正确的操作，能够保证导管的长期有效的使用，为病人减轻病痛创造条件。

参考文献

[1]董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展.第四军医大学吉林军医学院学报，2003，25（2）：113-115.

医疗护理管理制度范文第3篇

资料与方法

2009年6月～2011年6月收治肠易激综合征患者120例，病程均＞1年，西医诊断均符合肠易激综合征，中医辨证均符合肝郁脾虚型。病例选择标准如下。

西医诊断标准：参照罗马Ⅲ诊断标准：在最近3个月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的两项或两项以上：①排便后症状改善；②伴随排便频率的改变；③伴随粪便性状的改变。

诊断标准建立于患者至少在诊断前的6个月内出现症状，并在最近的3个月持续存在，在观察期间疼痛(不适)症状的频率至少1周2天。

下列症状可支持IBS的诊断：⑴异常的排便频率：①每周≤3次排便或；②每天＞3次排便。⑵异常的粪便性状：①块状便/或硬便；②松散便/稀水便。⑶排便费力。⑷排便急迫感或排便不尽感。⑸排出黏液。⑹腹胀。

中医诊断标准：参照2002年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》(试用)和国家中医药管理局颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》制定。

本病中医学根据临床表现，可归属“腹痛”、“腹泻”等范畴。在明确IBS的诊断上，本治疗选取“肝郁脾虚型”患者，符合以下中医证侯分类标准：⑴主要症候：①大便或稀或结，或排便不爽或夹黏液；②每因情志怫郁时腹痛肠鸣泄泻多发或加重，泻后痛减；③脘痞胸闷；④脉弦。⑵次要症状：①烦躁易怒，失眠多梦；②嗳气太息；③口苦咽干；④妇女月事不调。证型确定：具备主证两项加次证两项，或主证第一项加次证三项。

排除标准：①不符合本治疗中西医入选标准；②有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或恶性肿瘤等其他严重疾病及精神病患者；③有药物过敏史和对本次临床治疗所用药物过敏；④近期服用影响胃动力或感觉功能等具类似作用的药物或拮抗作用的药物，以影响药物疗效的判断；⑤病情危重以致对此次治疗的有效性和安全性难以评估者；⑥年龄＜14岁或＞65岁的患者和妊娠或哺乳期妇女。

一般资料：按上述标准入选的120例患者，按就诊时间先后随机分为治疗组和对照组，每组各60例。治疗组男23例，女37例；病程1～10年，平均4.41±1.52年；年龄34～64岁，平均36.52±11.64岁。对照组男22例，女38例；病程1～9年，平均4.61±1.83年；年龄35～64岁，平均34.71±9.12岁。两组性别、年龄、病程经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：①治疗组：给予柴芍六君汤加减内服：炒柴胡12g，炒黄芩12g，北沙参30g，炒白术15g，茯苓15g，杭白芍20g，当归15g，薄荷6g(后下)，木香12g，砂仁6g(后下)，香附12g，甘草10g，以冷水600ml，浸泡30分钟，煎沸后5分钟，取汁300ml，分早晚两次口服。给予中药“健脾护肠清毒汤”100～200ml保留灌肠：生大黄6g，黄芩12g，白芨15g，紫草6g，儿茶6g，茯苓30g，薏苡仁24g，赤芍24g，灌肠前嘱患者排空大小便，清洗肛周，取左侧卧位，适当垫高臀部(10cm)左右。灌肠时间以患者夜间入睡前为宜。疗程：以7天1疗程，连续治疗4个疗程，疗程期间患者不使用抗郁抑药物及调节内脏感觉药物。②对照组：溴丙胺太林(普鲁本辛)：口服1次15mg，3次/日，餐前或睡前服。疗程：以7天1个疗程，连续治疗4个疗程，疗程期间患者不使用抗郁抑药物及调节内脏感觉药物。治疗期间需要患者保持心情愉畅，加强信心，避免心理负担，同时要注意调理饮食避免刺激性食物和药物，忌烟酒，生冷及辛辣肥腻之品；避免过劳、过逸。

临床疗效判断标准：①临床治愈：症状全部消失，肠道功能正常，舌、脉象正常，停药后6个月无复发；②显效：症状基本消失，大便次数正常，粪便性状接近正常；③有效：症状好转，大便次数减少；④无效：症状无减轻，大便次数、大便性状及排便过程异常无改善。

统计学处理：数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用(x±S)描述，计量资料采用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

结果

两组临床疗效比较结果，见表1。

讨论

医疗护理管理制度范文第4篇

关键词：胰岛素泵；糖尿病酮症酸中毒；护理

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病患者在某些诱因的作用下，代谢紊乱急剧恶化而导致的糖、脂肪、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡失调的糖尿病急性并发症，严重时可导致昏迷，是临床内科常见急症之一，应给予积极治疗。目前胰岛素使用指南要求糖尿病酮症酸中毒患者在脱水、酸中毒、血糖极度高的情况下宜使用胰岛素泵治疗，传统的做法是待血糖降至13.9mmol/L时停用小剂量胰岛素而改为间隙性皮下注射胰岛素控制血糖[1]。使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素是近年来临床认可的一种强化治疗方式。2012年5月～2013年5月，对本科室30 例停用小剂量胰岛素的糖尿病酮症酸中毒患者安装胰岛素泵持续皮下注射代替了传统的间隙性皮下注射胰岛素方案。取得了满意的疗效，现将护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年5月～2013年5月本科室使用胰岛素泵治疗的糖尿病酮症酸中毒患者30 例（男13 例，女17 例），年龄19～78 岁，平均（47.5 ± 12.7）岁；疾病类型：1 型糖尿病21 例，2 型糖尿病9 例；病程1～22 年，平均（14.7±5.8）年；血糖15.5～34.2 mmol/L，平均（16.4±7.9）mmol/L；尿酮体+～+++，pH 6.8～7.3，平均（7.1±0.5）

1.2方法 入院后遵医嘱补液、纠正水电解质、酸碱代谢紊乱，首先使用小剂量胰岛素（按0.1u/小时每公斤体重胰岛素加生理盐水250ml）治疗，Q1h监测血糖，待血糖降至13.9mmol/L时停用小剂量胰岛素，改为安装胰岛素泵持续输注胰岛素治疗控制血糖。胰岛素泵均使用韩国DANA泵，胰岛素均使用诺和诺德厂商生产的速效胰岛素类似物-诺和锐，胰岛素剂量按0.4～0.6u/kg体重计算[2]，胰岛素总量50%作为基础率，50%作为3餐前大剂量。监测末梢血糖7～8次/d，均使用美国强生稳豪血糖仪监测每天3餐前后、睡前及零晨3：00～5：00血糖，根据血糖高低调整胰岛素剂量直至血糖控制平稳。

2 结果

患者应用胰岛素泵治疗后平均1～2d 酮体消失，3～5 d血糖得到控制（以空腹血糖4.0～6.0mmo/L及餐后血糖4.0～8.0mmo/L；60岁以上老年人以空腹血糖

3 讨论

3.1胰岛素泵持续皮下输注胰岛素的作用特点 DKA 是患者有效胰岛素水平降低时，体内产生的有机酸和酮体过度堆积形成的代谢性酸中毒。随着病情进一步发展，出现严重的失水、尿量减少，嗜睡甚至昏迷。胰岛素泵持续皮下输注胰岛素是近年来受到国内外广泛认可的一种强化治疗方式。它是模拟正常胰岛素生理分泌模式，以设置的基础胰岛素量每3～5 min平均输出1 次的方式进行胰岛素输注，稳定地维持血液中胰岛素的有效浓度，抑制肝糖原生成，从而使夜间和两餐之间血糖平稳[3]。和多次皮下注射胰岛素相比，其能更加快速地降低葡萄糖，恢复胰岛素第一时相分泌，延缓糖尿病自然病程发展。应用胰岛素泵持续少量胰岛素经皮下脂肪迅速吸收而发挥作用，不但尿酮体消失所需的时间缩短，也减少了胰岛素的用量[4]，还可避免患者多次皮下注射胰岛素导致的痛苦。当患者需要进餐的时候以上所述基础率不能抵抗进餐后的高血糖，因此在患者进餐前10～15min给予输注餐前大剂量以模拟胰岛素餐时分泌从而控制餐后血糖。本组结果显示，应用胰岛素泵输注胰岛素，根据患者血糖的高低调整胰岛素的剂量，均未发生低血糖，酮体消失时间为0.5～2d，3～5d 血糖得到良好控制。

3.2护理

3.2.1胰岛素泵安装前的心理护理 虽然胰岛素泵为患者带来了便捷的治疗手段，但对于初次实施胰岛素泵治疗的患者，还是心存疑虑，他们担心针头埋在皮下的不适，担心低血糖和胰岛素泵发生故障，还有治疗费用较高。针对以上存在的心理问题，对患者进行心理疏导，向他们及其家属详细讲解胰岛素泵的优越性、安全性、方便性；并演示胰岛素泵发生报警后的应急处理方法；告诉患者有研究显示，应用胰岛素泵治疗者其低血糖发生次数比多次皮下注射者减少8 倍[5]。胰岛素泵长期使用确实增加了患者的治疗费用，但本组患者均为短期使用，安全有效的在短期内将血糖降至正常不但缩短患者的住院时间、减少了并发症也就节约了费用。操作者从抽药、排气泡到调试程序，需10～20min才能为患者安装完毕，患者易产生紧张和不安情绪。因此，我们将抽药、排气泡、装储药器、调试基本模式、设定基础量等前期操作先在治疗室完成，然后再到病房进行后期操作。这样可缩短在患者面前的操作时间，能有效地缓解患者的紧张心理，增强其治疗的安全感。

3.2.2胰岛素泵输注前的准备 检查调试泵是否能正常工作，胰岛素泵输注应选用短效或超短效胰岛素，这样可以避免频繁补充胰岛素；提前30min～1h将药品置于室温中，待药液达到室温后再抽吸至储药器中，以免温差所产生的气泡影响胰岛素剂量的准确性及排气时造成胰岛素浪费。用储药器抽取所需胰岛素，连接输注装置，排尽空气，调试胰岛素泵时遵医嘱设定基础量、餐前大剂量。另外，做好相关登记是追踪胰岛素泵使用情况、反应患者病情变化、防止胰岛素泵丢失的必要手段。

3.2.3穿刺时的护理 注射部位可选择腹部、大腿或上臂的皮下组织。本组30 例患者均选择腹部。因腹部对胰岛素的吸收比较稳定，且可有预测性，受活动的影响较小。选择腹部注射时，应避开脐周5cm 的区域，不要选择在骨突、瘢痕或经常被衣服、皮带摩擦的部位。穿刺时应用75%乙醇消毒皮肤两遍，范围在8～10cm，揭开输注针头处的保护贴，左手拇指、中指、食指捏起皮肤，右手握住针柄垂直进针，然后左手放松使皮肤复原以利于针头完全进入皮下并固定，贴好保护膜并记录时间。本组患者置泵过程均顺利进行。

3.2.4胰岛素泵安装后的护理

3.2.4.1胰岛素泵的固定和患者的教育 胰岛素泵管理的好坏将直接影响着治疗效果。置泵后胰岛素泵应安放在安全稳妥的地方，防止软管打折而影响胰岛素的输入。每班检查泵的运行情况，防止胰岛素泵不能正常输注药物而发生并发症。教育患者泵正常工作状态下不会报警，并告知陪人或家属如机器发出"嘟……嘟……"报警声，应及时向医护人员汇报，及时处理故障；胰岛素泵属于贵重仪器教会患者倍加爱护防止损坏，翻身时不要将泵置于身体下面；患者及其家属均不要乱按胰岛素泵上面的按钮；起床活动的时候注意妥善保管以免将泵摔在地上或掉在水池里；患者如果要进行CT、MRI、X线检查需提前将泵取下来，以免高磁场环境造成泵的损坏；每餐进餐前10～15min告知医护人员调节餐前大剂量以免餐后血糖增高。开始装泵的初期，正处于血糖调整期，患者的血糖可能会忽高忽低，向患者介绍导致血糖波动的原因，告知患者不要紧张，以免情绪剧烈波动影响治疗。告知患者低血糖的症状，如果发生低血糖或高度怀疑发生低血糖立即告知医护人员，以便及时处理。

3.2.4.2置泵部位皮肤的护理 同一部位置管时间过长，不仅增加感染的机会，还会降低胰岛素吸收的敏感性[6]。因此，护理人员应每天观察置管部位有无红肿、疼痛、出血、脱出、胶布过敏等情况，如出现以上情况，应及时更换注射部位。一般患者5～7 d 更换输注软管及针头，更换输注部位应相隔2～3cm 以上，避免在同一部位埋置时间过长而增加感染的机会，同时可降低胰岛素的吸收和敏感性，影响治疗效果。每次更换胰岛素耗材和拔针后均用0.5%碘伏消毒针眼处，交代患者24h不得泡水。本组患者均未发生穿刺部位感染情况。

3.2.4.3严密监测血糖 由于夜间生长激素、胰高血糖素及皮质类固醇激素等拮抗胰岛素的内分泌激素分泌处于最低水平，在夜间胰岛素的需要量较黎明时减少20%～30%，且夜间胰岛素抑制肝葡萄糖输出的作用增强，易发生夜间低血糖[7]。因此，置泵后应严密监测患者血糖，特别是零晨3：00～5：00 的血糖情况，本组均按照CDS血糖监测指南的要求即使用胰岛素强化治疗的患者每天监测5～7次血糖，包括空腹、餐后、睡前及夜间血糖，并每天将血糖监测的数据提供给医生参考，以便及时调整胰岛素泵的基础剂量，减少患者发生低血糖反应。本组患者均无发生低血糖反应。

3.2.4.4置泵后的饮食管理 饮食疗法是治疗糖尿病的基本措施。给予患者多纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，坚持少量多餐的原则。在每次餐前追加剂量15 min 必须进食，并由管床医生根据理想体重计算饮食处方，合理配餐。本组患者均能按时进食。

4 小结

本治疗结果显示，糖尿病酮症酸中毒患者在使用小剂量胰岛素治疗的基础上后续应用胰岛素泵治疗安全性好，能更快、更有效地控制血糖。护理方面要求护理人员必须掌握糖尿病酮症酸中毒疾病知识及胰岛素泵治疗的护理知识；在安装胰岛素泵前应加强患者心理护理及健康知识指导；置泵后应密切监测患者血糖，及时处理胰岛素泵的故障情况，以确保患者治疗顺利进行。

参考文献：

[1]中国胰岛素泵治疗指南（2010）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，4（3）.

[2]母义明.胰岛素泵规范治疗教程[M].北京：人民军医出版社，2011：6.

[3]张青霞，吕肖峰.胰岛素泵的临床应用[J].中国医药指南，2012，10（22）：93-95.

[4]罗利华，龙嘉玲.胰岛素泵治疗应用于糖尿病患者的临床观察[J].中国医药指南，2012，23.

[5]罗国春，翁建平.糖尿病患者强化血糖控制的同时需重视低血糖的防治[J].广东医学，2003，24（10）：1031-1032.

医疗护理管理制度范文第5篇

【关键词】血液灌流；血液滤过；重症急性胰腺炎；脓毒症

文章编号：1004-7484（2013）-02-0871-02

急性胰腺炎是常见的消化系统疾病，以酗酒和胆道疾病为常见病因。重型急性胰腺炎常伴有胰腺脓肿和假性胰腺囊肿的发生治疗较复杂。血液灌注联合血液滤过的广泛应用为重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的治疗提供了新思路。我院对自2011年3月到9月期间收治的重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的患者在内科常规治疗的基础上加用血液灌流联合血液滤过的治疗取得了良好地成效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年3月到9月入住我院的重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的患者20名，男14名，女6名，年龄26-45岁，患者均有胆道疾病史，其中8名男性患者有酗酒史。入院时患者生命体征不平稳：呼吸加快，血压下降，脉率加快，体温升高；腹部可触及明显的包块；实验室检查显示白细胞明显增多。上述患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组的重症急性胰腺炎的诊断标准同时符合脓毒症的诊断标准［1］。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 禁食胃肠减压，静脉补液，应用抗生素，止痛剂（禁用吗啡 镇痛），抗酸药物减少胃酸的分泌，应用生长抑素抑制胰腺分泌，给予抑肽酶抑制胰酶活性，脓肿切开局部引流，心理护理。

1.2.2 血液灌注联合血液滤过治疗 常规治疗的基础上加用血液灌注和血液滤过治疗。股静脉或颈静脉中置入双腔透析导管后用低分子肝素抗凝。选用HA330树脂灌流器行血液灌注加用BM25行血液滤过，血液灌注+血液滤过治疗5-6次，每次平均3小时［2］。每次血液灌流结束后用150 mL生理盐水将灌注后血液回输至体内，先停止血泵再快速撤去灌注器，血液滤过48 h，将血流调整为150-180mL／rain。滤器配套应使用每24 h更换1次，出现凝血块时立即更换。

1.3 统计学处理 研究结果的记录为（χ±s）。用t检验比较治疗前后的监测指标，P

1.4 结果 患者的各项监测指标在治疗前后均明显好转，P

2 护理分析

在常规治疗及血液灌注和血液透析治疗过程中密切观察患者生命体征及有无并发症的发生，一旦发现立即通知医生进行处理。定期帮助患者翻身拍背防止压疮和吸入性肺炎的发生，降低院内感染的发生率［3］。操作前向患者解释操作的目的、意义、过程、征求患者的同意、赢得配合。消除患者的紧张情绪做好心理护理。积极配合医生进行操作，遵医嘱建立血液和静脉通路输注液体，维持患者的生命体征。各项操作严格无菌，防止交叉感染。嘱患者做好各项治疗前检查（肝功能检查、肾功能检查和凝血功能检查）为治疗提供依据。灌注和透析过程中密切观察管道的固定是否稳妥，管道是否通畅，检查设备的压力是否合理，观察血运是否通畅，一旦发现异常及时报告医生处理。

3 讨 论

重症急性胰腺炎的发病机制目前尚不清楚，主要是胰腺分泌的酶原在胰腺内被激活后对胰腺本身及其周围组织自身消化所引起的炎症反应。重症急性胰腺炎的急性期有大量的炎性因子在体内浸润，当机体产生的抗体不足以清除时，细胞因子和炎性介质就会造成多器官和组织的功能损害。血液灌流和血液透析可以有效的清除血液中的炎性物质，减少组织器官功能衰竭的机率，有效缓解患者的病情。由于在治疗过程中建立体外循环通路，护理观察工作就显得尤为重要。在治疗过程中须保证管道的通畅性，循环的液体中无气泡，循环压力严格按患者的实际情况设定，严格无菌操作。密切观察患者有无出血征象，一旦发现应及时处理。

参考文献

［1］杨军，杨太明，刘燕.血液灌流联合血液透析治疗重症急性胰腺炎的临床应用［J］.中国危重病急救医学，2010，22（4）：248-249.