医疗风险管理的方法
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医疗风险管理的方法范文第1篇
【关键词】风险管理；冠心病专科护理管理；应用对策
医疗过程中存在着很多医疗风险，指的是医疗人员或着医疗机构在医疗过程中，对被医疗对象的身体、精神等方面造成的医疗侵权行为，所必须要承担的法律责任和赔偿责任的风险。而医疗风险管理即是医疗机构对医疗活动进行的有组织、有系统方法的避免或减少相应的医疗风险，并对这种风险进行分析，寻找合适的解决方案，尽可能的降低医疗风险带来的危害和经济损失的管理行为。一般的医疗风险管理包括四个阶段，分别是识别医疗风险类型、评价医疗风险级别、处理医疗风险，以及评价医疗风险管理效果[1]。冠心病主要多发于中老年患者人群，病情变化快，病情也相对较重，预后较差，而中老年患者的特殊性也容易造成医疗风险的增加，因此应该格外注意冠心病患者的治疗和护理过程，本文探究了在冠心病专科护理管理中应用风险管理的对策，讨论风险管理是否能有效降低医疗事故的发生。
1资料与方法
1.1一般资料：随机选取30例我院冠心病专科的冠心病患者，均分为研究组与对照组各15例，两组患者分组后在年龄、性别、病程、文化程度等方面无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。且所有患者均签署自愿协议。1.2方法：对照组进行常规护理，包括卫生护理、生命体征护理、早晚巡查护理、病情观察等；研究组根据风险护理管理的方法进行以下工作。1.2.1护理风险识别：由于冠心病多发于中老年患者，而中老年人群会有不同程度的机体、器官功能的退化，使身体抵抗力、反应力以及免疫功能降低，容易引发各种不良的并发症，且临床表现多样，症状特征非常的不典型，给诊断带来了一定难度，容易产生误诊或漏诊的现象。鉴于此，患者的病情变化潜在着诸多危险因素，例如心功能衰退、突发性心跳骤停、心率失衡等，这种情形下很容易因没有及时发现而延误抢救时机，使患者产生生命危险，造成医疗纠纷的发生。1.2.2护理中的风险因素：首先是护理操作中可能存在的风险因素。很多时候为了病情的需要和减轻患者的痛苦，护理中都会采用静脉留针的做法，但这种方法长期使用容易造成静脉炎的发生；其次是用药过程中可能存在的风险因素，中老年患者特殊的体质使不良药物反应是其他年龄段人群的2.5倍，因此用药时任何一点疏忽都可能造成不可预估的风险；最后是使用检测仪可能存在的风险因素，检测仪是临床护理中常用的检测仪器，但患者翻身等动作容易造成电极片脱落、打折，从而影响病情监测。此外护理过程中也会有各种意外事件产生，这种不可控因素也容易造成医疗风险的发生[2]。1.2.3风险管理对策：第一，加强护理人员的风险防范意识与提升综合护理素质。根据护理人员不同资历、学历进行分层培训，提高护理人员解决风险事件的能力。第二，提高护理人员的风险识别能力。要提高护理人员的观察能力，在巡查病房时要注意观察患者的异常表现，尤其是对高危患者，要予以特别关注。第三，根据冠心病专科病房的特点设立科学的风险管理体系[3]。首先要完善护理管理制度实行责任监督制，按照床位顺序设置责任分区，每区成立相应的责任小组，实行护理管理质量监督、检查等流程，再由护士长进行定期考核，并与个人奖金考评挂钩。其次要规范检测仪等医疗仪器的使用，要定期对各种医疗设备进行保养，保证其功能完好，并规范使用方法，避免不规范操作造成的风险。再次，要规范药物的使用和管理，即①要保证药物的放置科学有序，避免混淆；②要规范药物的标识详细完善；③要熟知各类药物的不良反应类型，以便及时采取救助措施；④要规范用药，即在用药前要先检查患者的生命体征、体质量，保证用要准确，用药时要保证患者按时、确实的服用，用药后要观察用药反应，并告知患者注意事项，叮嘱患者多注意休息[4]。第四，应加强患者的安全护理，如加设防护栏、保持卫生清洁、将呼叫铃放置在患者容易碰触的位置等，避免不慎坠床、意外跌倒等意外情况的发生。第五，加强病区标志的管理，增设如“小心地滑”、“贵重物品请妥善保管”等各种警示标志；加强患者的腕带管理，保证患者都能确实佩戴，并在各种护理操作前进行核对；规范病情记录，要保证各类病情记录规范清晰，让人一目了然，特别注意标注患者不同的过敏体质，避免风险的发生[5]。1.2.4加强风险后管理：风险预防是防止风险发生的最佳方法，但若不慎发生风险事件，也要及时有效的进行处理，最大限度的降低风险损失，首先要提高护理人员面对风险事件的解决能力，其次护士长要及时赶到现场调查风险发生原因，并与患者方进行沟通调解，尽可能的避免医疗纠纷，必要时通知医院依法解决问题，风险事件发生后根据程度不同对当事人进行相应处理，并举行全体护理人员的自检会，以警醒其他护理人员，防止类似风险事件的再次发生[6]。1.3评定标准：使用自制满意度问卷进行调查，共20个项目因素，每个项目3到5分不等，满分为100分，其中85分以上评为非常满意，65~85分评为满意，＜65分评为不满意；总满意率=（非常满意+满意）/组例数×100%。1.4统计学方法：资料采用统计学软件SPSS13.0进行数据处理，计量资料使用t检验，以P＜0.05表示组间差异有统计学意义。
2结果
在冠心病专科内对研究组实行护理风险管理后，护理质量明显提升，医疗纠纷有了显著下降，患者的护理满意度相比常规护理模式也有了明显提高，具体数据为：研究组非常满意11例，满意4例，无不满意评价，总满意率为100%，而对照组非常满意3例，满意7例，不满意5例，总满意率为66.67%，可见组间数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
综上所述，在护理管理中应用风险管理是预防医疗风险事件发生的有效管理方法，能够有效提高护理质量和患者的满意度，值得推广。
作者:杜春萍 单位:聊城市中心医院内科
参考文献
[1]赵雪红,程丽君.风险管理在急诊护理质量管理中的运用[J].中国急救医学,2011,31(2):67-71.
[2]李加宁,宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法[J].中华护理杂志,2009,44(1):49-52.
[3]李亚洁,张立颖,李瑛,等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(12):33-38.
[4]张生宏.护理风险管理及防范对策[J].医学信息(中旬刊),2011,24(3):41-44.
医疗风险管理的方法范文第2篇
随着临床医学的发展,高新技术的应用,使护理工作的难度和风险增高[4];在护理工作中,影响病人康复因素、工作人员自身健康因素、医院感染危害因素等都可能成为护理工作中的风险因素[5]。而实际工作中人们对护理过程中所存在的风险往往易忽视。
1.1充分认识护理风险和所获利益的关系
香港医院管理专家认为,任何临床活动,即使是极为简单或看似微不足道的临床活动,都带有风险[6]。例如:护理人员虽然按护理常规给予瘫痪病人定时翻身,仍有家属投诉由于翻身加重了病情。病人使用静脉化疗药物时,并非护理人员操作技术不当导致的静脉炎,病人及家属则认定是护理差错。因此,护理人员在决定进行某项护理操作时,必须根据专业经验以及病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素作出评估。如果预期的效益较风险为大,则建议病人接纳风险,实施相关治疗[6]。
1.2充分认识人为或系统因素所致的风险
大部分人为错误是由于思想和思维功能出现偏差。当疲乏、劳累、紧张等注意力不集中时可导致常用的操作程序产生失误。在医院系统中,医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程,所有人员、设备、服务都存在着风险[7]。例如:手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人;呼叫系统突然故障而延误病人抢救;地面湿滑致病人跌倒等。针对人为因素和系统因素的风险,应采取相应措施,减少护理过程中的风险,确保安全。
1.3病人的就医行为也是构成护理风险的主要因素之一
护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动,护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持。病人的求医动机和行为,对病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响[8]。如果病人明白自身的病情并与医护人员充分合作,医疗过程中实际效益将大大增加。若病人有冒险的行为、不健康的生活方式或采取不合作态度,例如:自杀、自残等,护理过程的风险将会上升。另外,老年病人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力差也会产生不安全因素使护理过程中风险加大。
1.4充分尊重病人知情权,实现医疗风险医患共担据湖北、上海、北京等地专家报道,在目前所有医疗纠纷中,真正属于医疗责任事故和技术事故的不足5%。绝大多数纠纷不属于医疗过失,而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映[9]。病人在就医时享有知情同意权等10种权力,医护人员应从法律的高度来明了及尊重这些权利,必须把医疗护理的风险告知病人及其家人,使他们有思想准备。以利于建立医患互动风险共担的新型医患关系。
2实施护理风险管理的必要性
推行护理风险管理,对护理人员提高风险预测意识,增强风险的鉴别能力,减少服务过程中各类危险因素,最大限度地降低护理风险事件的发生起了重要的作用。最终目的是保障病人安全,把护理差错及纠纷降到最低限度,提升护理品质。
2.1体现积极预防的护理管理原则
通过护理风险管理可使护士从“怕出错”的意识,转变为积极思考“哪里可能出错”,管理者对差错的处置行为改变为对风险的控制行为,将危险管理提高到安全管理的角度,注重质量管理,使各种潜在的风险得到控制,防微杜渐,营造一种安全氛围。因此,积极而超前的风险管理,比消极的事后处理更全面、更科学。
2.2健全防范护理风险的主要制度
医疗护理具有专业技术性强和个体差异性大及疾病的复杂性等特点,客观上造成了在实际临床活动中,各项管理制度还不尽完善。因此,加强医疗风险管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞,制定和施行确保医疗质量和医疗安全的标准和规范,而不在于谴责个人或追究当事人的过失和责任[10]。香港医管局现行防范医疗风险的主要制度有:持续专业教育及培训制度、临床督导制度、临床审核及质量保证制度、事故申报制度、临床制度和工作的监察及指引、以病人为中心的服务制度及公众意见汇集制度等[6]。
2.3体现以病人为中心的服务宗旨
实施护理风险管理的首要目的是减少护理差错的发生,减轻病人不必要的损失,确保护理服务的安全性和治疗的有效性。医院树立以病人为中心的服务理念,全方位为病人服务,就应将病人的生命和财产安全放在第一位,体现人的生命价值和人格地位。
2.4促进护理质量持续改进
护理风险管理是护理质量改进工作的一部分,风险管理计划应与护理质量保证计划同步实施。通过积极改善服务态度和加强风险防范教育,重视对护理各环节中不安全事件的管理,就能最大限度降低护理差错的发生率,减少医院的经济损失及不必要的纠纷对医院造成的间接损失,不断提高护理内在质量。
3护理风险管理的程序
医疗风险管理是指医院有组织、有关系的消除或减少医疗风险对病人的危害和经济损失。它是通过医疗风险分析,寻求风险防范措施,尽可能减少医疗风险的发生[11]。借鉴医院风险管理的方法,护理风险管理的过程主要包括4方面:护理风险的识别、评估、处理、管理效果评价。
3.1护理风险的识别
护理风险的识别是护理风险管理的基础,其主要任务是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件。由于护理服务过程中病人流动、设备运转、疾病的护理等都是一个动态的过程;因此,风险的识别,实际上是对风险的一个动态监测过程[12]。风险识别的方法主要有3种:①通过以往积累的临床资料入手,分和明确各类风险事件的易发部位、环节、人员等;②设计专门的调查表,调查关键人员,掌握可能发生风险事件的信息;③对各项护理工作的流程进行分析,全面综合地分析医院总体的护理风险分布情况。
3.2护理风险的评估
风险评估是对各类风险发生的频率和可能造成损失的程度进行评估[12]。护理风险评估是通过风险识别发现护理中可能存在的风险因素,确认风险的性质,获得有关数据。如高风险病人的跌倒评估,化疗病人静脉炎的评估等。并通过对资料和数据的处理,得到关于损失程度和发生概率的信息,为选择处理方法,进行正确的风险管理决策提供依据。
3.3护理风险的处理
风险处理是风险管理的核心内容[13]。它是针对风险识别、风险评估之后的风险问题所采取的措施。主要包括:①风险预防:即采取积极预防措施防止风险事件的发生,如对容易导致工作人员和病人身体危害的环境,应予以行为引导;加强医疗设备的维护;增强护理人员的责任意识。②风险转移:将风险责任转给其他机构,如保险公司,或采取“护理质量风险基金”管理制度。③风险回避或取消:即停止提供可能产生某种风险的护理服务项目。④风险处理中的法律事项准备:对有风险性的诊疗措施,应严格履行与病人签约制度[14]。如静脉化疗可能出现的意外情况、并发症及危险性,要详细向病人及家属说明,并让病人及家属签字认可,以避免不必要的误会和医疗事故争议的发生。⑤风险教育:在病人权利日益扩大的今天,应强调护理人员要对病人权利和护士义务有正确认识,加强护士风险意识教育[15]。曾经发生过的风险事件是最好的教育素材,利用它向护理人员进行风险意识教育,吸取教训,防范于未然。
3.4护理风险管理效果评价
风险的效果评价是指对风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估[11]。风险处理方案是否为最佳,其效果如何,需要有科学的方法来评估。看风险管理效益的高低,主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障。
4护理风险管理的主要内容
护理风险管理的主要内容包括:护理业务工作、护理组织机构、环境安全、处理公众意见和投诉[6]。
4.1护理业务工作
制定专业技术责任制度;实施临床程序守则及急诊分流制度;制定药物安全使用手册;加强对临床部门的业务支援;制定护理记录管理标准及手册等。
4.2护理组织机构
进行风险管理教育;制定涉及法律责任的护理风险管理措施,对护理人员加强沟通能力的培训;制定医疗资料保密和维护隐私权手册;信息数据保护和信息安全管理培训;护理人员的违纪管理;推行护理人员行为守则。
4.3环境安全方面
呼叫系统安装;防火安全教育及培训;医疗、化学、放射性及院内废物处理;病人及治疗的安全管理;护理人员的职业安全等。
4.4处理公众意见和投诉
医疗风险管理的方法范文第3篇
【关键词】医疗设备管理；风险管理；医疗器械不良事件
1 医疗设备风险管理的角色定义
20世纪90年代，北美开始在医学装备管理中引入风险管理的概念。目前，美国超过三分之一的医院采用了基于风险评估的医学装备管理办法，并开发了相应的管理信息系统。在医院中，风险可以定义为由于医疗技术的应用而造成对病人或使用人员伤害的可能性。医疗设备的应用产生相应的医疗设备的风险。引起风险的类型主要有物理风险、临床风险、技术风险三种。这些风险的表现形式反映出设备发生故障的信息。风险管理过程包括风险分析、风险评估和风险控制三个部分。风险分析和风险评估的目的是为了实施风险控制。风险控制就是根据设备的风险水平确定应采取的质量保障措施，风险控制同时对风险评估有反馈作用，根据风险控制的反馈对风险评估进行调整。因此，如何对设备的风险进行量化评估并根据评估的结果进行有效的风险控制，是风险管理的核心。本研究在风险分析的基础上实现计算机化的动态风险评估，及时地呈现出医疗设备的风险评估结果，实现医疗设备的维修、保养、管理的信息化管理，并利用计算机实现风险控制管理，提醒设备管理者应进行计划性维护等风险控制行为。
2 目前医疗设备风险管理中存在的问题和对策
由于历史原因，我国医疗设备应用和风险管理起步发展较晚，加之长期被边缘化而得不到应有的重视，造成人才匮乏，技术手段落后，学术水平低下，工作处于被动局面，相对临床发展滞后。中国医学科学院医学信息研究所分析了当前医疗设备风险管理普遍存在的问题，如：维护、维修不全面，设备安全运行保障不力；安全检测人力、物力不足，尚未配备基本检测设备，检测技术指标体系尚未建立健全，检测多属于结果检测，尚未实现过程检测；临床工程技术人员技能水平不一，高级人才流失严重；操作规范化程度不高，存在错误操作现象；信息管理不严格，设备技术系统未受重视，缺乏对使用过程中相关数据的分析等。随着医学科技快速发展，临床对医疗设备的技术需求和依赖性大大增强，对医疗设备综合管理要求也越来越高，原有的管理和风险控制手段和技术方法远远不能满足新技术条件下发展的需要，面临着前所未有的挑战。特别是在新的医疗环境下，随着医疗体制改革的逐步推进，医疗范同、业务量急剧增加，管理项目的复杂性显著提高；医疗质量、医疗安全、设备风险受到全社会的广泛关注与重视.医疗设备风险管理已成为提高医院医疗质量水平的必然要求。
2.1 人员培训问题异常突出
新技术、新设备不断投入对设备的学习、培训、维护要求越来越高，专业性也越来越强，因此，一方面对从事本专业人员的结构要求，能力要求越来越高；另一方面，对现有的从事该专业的工程技术人员知识更新显得更为迫切。因此，生物医学工程专业委员会以及有关学会应该加大力度加强对相关人员的培训，我国临床工程师执照考试刚刚开始，需要尽快建立和完善临床工程师上岗证等相关制度。
2.2 医疗设备应用质量管理薄弱
大多数医院的设备管理仅仅停留在操作规程的制定与故障的维修上面，对于风险管理中很重要的一环预防性维修（PM）以及质量检测大多没有开展。维修质量控制即维修后的检测、性能检测、功能检测和医疗设备的预防性维护中那些设备需要做、如何做、做到什么程度和由谁来做的问题比较突出。通常，能够及时把损坏的设备修理好，已经面临很大压力。解决办法首先培养好人才；工作重点转向预防性维护以及维修质量的控制；并且购买配备相关检测设备。
2.3 医疗设备出现故障后的应急预案亟待完善
在医疗实践过程中，随着医院规模的不断扩大以及业务量的的迅猛发展，设备故障率比以往明显高了很多，工程技术人员每天忙于应接报修电话，处理各类各级运行设备的故障，然而，对于一些大型和技术含量较高的医疗设备出现的故障，基层工程技术人员往往显得无能为力，必须得求助专业工程维修人员。由于在现行的市场经济模式下，各种复杂因素的存在，往往会出现响应时间过迟、维修费用过高、配件以次充好等各种违规行为。因此，整个设备风险管理的过程中应急预案的设置和完善就显得十分重要，甚至在采购伊始就要在合同或协议书上明确作出有关设备使用过程中出现风险以及相关的应急措施，以便医院在制定应急预案时能适时、实用。从多年的工作实践来看，应急预案应根据实际情况反复调整，以趋完善。
2.4 医疗器械的不合理应用和医疗器械不良事件报告制度没有落到实处
虽然规定医疗单位不得改变医疗设备的用途和形式，但是监管困难。使用过程中发生的不良事件，设备管理部门往往也得不到准确信息，无法正确上报。引发媒体曝光或医疗纠纷后才得知.因而，需要设备管理部与临床科室加强沟通联系，宣传有关政策法规，加强风险意识，减少乃至消除不良事件。不仅要加强对不良事件的监测、报告，减少医疗风险，而且也需要积极推进并加强制度化建设；重视法律法规的学习宣传；规范医疗设备购置、安装验收、使用维修和报废的全程管理流程，注重环节监管；加强各类证件的严格审核。
3 结语
医疗设备风险管理与控制是医疗质量管理体系的重要内容。在临床应用中，医疗设备安装或投入临床后，并不是一劳永逸，需要不断投入人 力、物力加以管理和维护，才能实现医疗质量安全目标。我们必须创建符合实际的医疗设备风险管理计划，很好地识别和分析设备整个生命周期的风险，并依据风险的可接受性标准做好风险评估，有针对性地完善风险控制措施，才能更好地消除或降低设备风险。前期的管理只是冰山一角，后期的正确使用与维护才是管理的重点，使医护人员树立起良好的风险管理意识，才能使我们的医疗质量和水平提升到一个新高度。
【参考文献】
[1]亢德洪，方洪兴 谈医疗设备的质量控制与安全管理[J].中国医疗设备，2011，26（1）：95-96，76.
医疗风险管理的方法范文第4篇
【关键词】 急诊科； 风险管理； 医院
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.075
随着社会交通，建筑、娱乐的发展，急诊外科伤病员人数日渐增多，其病情复杂且变化快，随时都有可能危及生命，故此急诊外科伤病员及亲属在急诊科就诊时常显急躁、冲动，易与医护人员发生冲突，导致医疗纠纷和伤及医护人员人身安全的事件发生，使医护人员处在高风险的工作环境中。故此在急诊科实施风险管理显得尤为重要。风险管理是指对伤病员及其陪护者、医护人员所面临的各种矛盾及潜在风险进行评价并采取正确行为干预的过程[1]。通过对本院急诊外科1年时间患者的统计，本院急诊外科高风险病种按病因分类分为车祸伤、高坠伤、斗殴3类。2011年1-6月对本院急诊外科接诊上述高风险伤病员分别进行常规管理和风险管理，比较两组患者的医疗纠纷发生率、满意度，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1-6月对本院急诊外科接诊上述高风险伤病员共，随机分为实验组和对照组各1000例。对照组男586例（58.6%），女414例（41.4%）；年龄4～82岁，平均46岁；车祸伤711例（71.1%），高坠伤104例（10.4%），斗殴伤185例（18.5%）；面部外伤90例（9.0%），失血性休克34例（3.4%），脊柱四肢骨折229例（22.9%），胸部外伤202（20.2%），单纯软组织损伤65例（6.5%），腹部外伤128例（12.8%），脑外伤201例（20.1%），其他损伤51例（5.1%）。实验组男612例（61.2%），女388例（38.8%）；年龄5～79岁，平均38岁；车祸伤688例（68.8%），高坠伤112例（11.2%），斗殴伤200例（20.0%）；面部外伤102例（10.2%），失血性休克40例（4.0%），脊柱四肢骨折217例（21.7%），胸部外伤162（16.2%），单纯软组织损伤82例（8.2%），腹部外伤150例（15.0%），脑外伤184例（18.40%），其他损伤63例（6.3%）。
1.2 管理方法
1.2.1 对照组 按照传统的就诊模式对伤病员进行常规管理。
1.2.2 实验组
1.2.2.1 成立风险管理小组 （1）科室风险管理小组成员包括急诊科主任、护士长及科室骨干，其中包括院前风险管理诊疗小组和院内风险管理诊疗小组，做到明确职责分工，保持通畅的联系方式。（2）制定风险管理预案，完善院前、院内急救流程。（3）由风险管理小组组长启动风险管理预案。
1.2.2.2 院前急救风险管理 院前风险管理诊疗小组接到急救电话后，详细记录相关信息，立即启动风险管理抢救预案，同时根据事件的严重程度安排抢救工作，缩短出诊时间，120救护车在3 min内出诊，医务人员准备好药品、外固定材料、担架、氧气袋、监护仪、便携式呼吸机等急救物品，在第一时间给伤员提供及时有效的医疗救治和充分的知情告知。急诊科与出诊医疗人员保持联系，了解现场伤情的最新动态，并及时通知相关科室（包括临床、医技、行政、后勤科室等）调整抢救方案，以便做好院内抢救和接收伤员的人力、物力准备。
1.2.2.3 院内急救风险管理 成立院内风险管理诊疗小组，分成风险管理救护员、抢救员、协助员。风险管理救护员负责中度伤、轻度伤的救治，病情观察，陪检，将伤员转运至住院部或手术室；风险管理抢救员负责危重伤员的抢救；风险管理协助员负责登记患者的一般信息、联系家属、维持秩序、畅通通道、完成医疗文书和知情告知书的书写和签署及信息的沟通与交流、及时补充抢救治疗物品，做到既分工，又紧密合作。
1.2.2.4 注重急救过程中护理工作 在急诊科开展优质护理服务，给予患者一个温馨、和谐、高效的就医环境，维系“绿色通道的畅通”，一切工作以抢救患者生命为目的。
1.3 观察指标 计算并比较两组患者医疗纠纷发生率；两组患者就诊期间接受满意度调查，不愿接受调查的视为不满意（医院自行设计的满意度问卷调查表）。
1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，技术资料采用 字2检验，P
2 结果
实验组医疗纠纷发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
医院急诊科主要模式：（l）独立型：急诊科医护人员完全固定；（2）半独立型：急诊科有部分固定医护人员，其余由住院部医护人员定时轮换；（3）轮转型：急诊科无固定工作人员，各科负责各科急诊。急诊工作的特点：病情危急、不可预见性、疾病谱广、医疗纠纷多。相关文献报道，急诊科比医院其他科室更容易外发医疗纠纷，医疗风险更大，工作人员遭受职业暴力更频繁[2-5]。本院急诊科室属于半独立型，从上述研究结果可以看出，实行常规管理的时候医疗纠纷发生率达到2.30%，半年总共发生23起，平均每月就有3.8起医疗纠纷发生。目前医患关系紧张，患者对医疗服务要求高，对照组共有163例患者对服务不满意，满意度只有83.7%。当采用风险管理办法后本院急诊科医疗纠纷发生率明显下降，患者满意度明显提高。目前我国医疗安全管理的措施主要集中在医疗纠纷和医疗事故的处理上，对如何防范风险还未进行深入、系统的探讨[6]。
3.1 高风险原因分析 医疗技术是一把“双刃剑”，既可治病，又可能带来意想不到的后果[7]，即医疗是一个高风险行业，要预防风险发生，必须弄清楚风险危险因素。目前将急诊科风险，分为医疗风险和非医疗风险。本院急诊外科主要有3类高风险患者。（1）车祸伤：医疗风险，随着我国交通日益发达，交通事故的发生率呈上升趋势，车祸已成为对人类生命安全最大威胁[8]。此类患者受伤严重，常常为多发伤患者，容易误诊；患者伤情严重而致残疾，容易出现抢救无效死亡。从而导致患者及家属不理解，发生医疗纠纷。非医疗风险，由于车祸伤患者涉及第三方，容易出现经济纠纷，患者方可能因为经济原因和医院发生纠纷，第三方也因为经济问题和院方发生纠纷。（2）高坠伤：医疗风险，同样此类患者受伤严重，常常为多发伤患者，容易误诊；患者伤情严重而致残疾，容易出现抢救无效死亡，从而导致患者及家属不理解，发生医疗纠纷。非医疗风险，部分患者伤情严重，医疗花费大，部分患者无法负担巨额医疗费用，患者家属可能出现不能理解，发生医疗纠纷。（3）斗殴伤，医疗风险，斗殴患者，特别是斗殴所致刀刺伤，患者受伤严重，部分合并失血性休克，可能出现抢救无效死亡，此类患者大多数年纪较轻，患者家属一时无法理解，认为患者死亡是医方造成，从而出现纠纷。非医疗风险，此类患者存在第三方，当患者家属和第三方矛盾暂时无法解决时，可能将矛盾转移向医院。患者在斗殴过程中和斗殴后，情绪激动，容易出现脾气暴躁，对治疗不配合，从而引发医疗纠纷可能。
3.2 建立医院风险管理组织 首先医院领导层要充分认识到开展医院风险管理工作对于改善患者安全、减少医院额外资源消耗都是非常必要的。依靠发生差错和纠纷后的事后处理不仅无益于患者就诊，也会增加医院的经济支出，更会影响医院的声誉。条件成熟的可以单独设立医院风险管理科，条件不成熟的可以由医院办公室或者医务科牵头实施。本院急诊科成立风险管理急救组后医疗纠纷发生率明显下降，患者满意度明显提高。
3.3 急诊风险管理的制度保障及保障措施 考虑到各种不确定性与风险，制定各种策略去降低风险，从而形成一整套有效的风险管理制度并建立应对突发事件的快速反应体系。保障措施借鉴国外经验可以采用保险转移，保险转移指医院或医师以缴纳一定保险费为代价换取保险公司对其医疗风险承当风险责任，是医疗风险处理的高效方法和主要趋势[9]。
3.4 急诊科规避风险的管理策略
3.4.1 保证急诊流程畅通 保证急诊流程通畅需要做到以下几点：拥有高水平的医疗救护人员；提高护理工作规范化水平和临床护理技术操作能力；合理布局，简化就诊流程，缩短患者等待时间；充分的医患信息沟通和知情告知也是规避医疗风险的重要手段。
3.4.2 树立风险意识 目前，医患关系紧张，医疗过程中风险无时不在，必须随时具备风险意识，只有做到了这点，当风险来临的时候，才能从容不迫，冷静应对风险。可通过全科医学社区实践等形式的教育活动，使临床医生扩大知识面，增进沟通能力的同时，深入理解病患需求，为今后医疗工作中规避风险打下基础[10]。提高医护人员素质，强化职业道德意识，正确判断医疗风险，正确理解危机管理，危机永远与机遇并存，危机本身就蕴藏着机遇的成分，最成功的危机管理就是要将危机转化为获得成功的机遇。
3.5 重视风险管理 任何医疗机构都不可能免于各种各样的风险，尤其是医疗行业一旦出现问题，就会迅速影响到整个组织、行业的有序发展。风险固然具有突发性，但也是可以预防的；风险不能完全避免，但是可以通过一定的管理措施使风险降到最低。急诊科实施风险管理机制，实行风险管理能明显减低医疗纠纷发生率，提高患者满意度，是一种值得推广的管理方法。
参考文献
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医疗风险管理的方法范文第5篇
【关键词】 医疗风险; 军队医院; 管理
【Abstract】 Through the analyzing of the special nature of medical risk management in the military hospitals to understand their continuous changes and more complex forms， and to analyze the current situation which allows us to fully understand the present stage of its main and potential problems， and to make some related measures and policies，which laying a foundation for us to improve the medical risk management in military hospitals.
【Key words】 medical risk; military hospitals; management
现阶段国内外医院医疗风险管理正在不断发展和完善，不断伴随新的医疗风险将医疗风险管理推向一个新的高度，对于具有很大特殊性的军队医院，面临更大的挑战。所以，有必要了解军队医院医疗风险管理的现状，即军队医院医疗风险管理所面临问题的特殊性、相应军队医院所采取的有效措施与政策。
1 军队医院风险管理的特殊性
医疗风险是指存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。对于军队医院医疗风险而言，在其所具有的客观性、不确定性、危害性等共性问题外［1］，还具有其复杂性、兼容性和不均衡性等自身特征性问题［2］。
1.1 复杂性
军队医院的复杂性体现在很多方面［3］，如医护人员成分复杂、病人来源复杂等。在军队医院内，有军医院校培养出来的优秀人才，他们兼具一个医护人员应有的基本技术，也有一个军人应有的身体素质；也有来自地方的特聘医科专家人才，对于军事活动中所遇到的复杂疑难病例能做出不可替代的贡献。这就给军队医院带了很大的矛盾，每年都有各军医大学实习和毕业的医护人员来军队医院工作，使医院在平时的诊疗中容易发生医疗事故，即医疗风险；在战时，他们虽能起到很大的作用，但对于突发性的疑难病例，还是需要专家人才的能力。
1.2 兼容性
在军队医院中存在多种兼容性［4］，如战时与平时的兼容、军队与地方的兼容、赢利与福利的兼容等。就军队和地方的兼容性而言，军队医院首先受总后的直接管辖，同时还受军区和地方政府的间接限制。这种兼容性还体现在病人的来源上，无论战时还是平时，军队医院都得接受部队伤病员，也得尽量为地方百姓服务。这种兼容性给军队医院的医疗风险管理带来了很大的挑战。因为在面对部队伤员普遍存在的疑难、复杂病例的同时，还得兼顾繁多、常见的地方病号。
1.3 不均衡性
不均衡性在军队医院有很充分地体现。所谓不均衡性就是受医疗发展水平的限制，医疗资源分布不均匀，城市与边远地区医疗水平差异明显，边远地区医疗组织发生医疗事故比例高于城市，因此在边远地区基层医疗机构就诊的病人要承担更多的医疗风险［5］，除了因为边远地区的医疗设施相对较差外，在高原及卫生条件较差的条件下医护人员进行手术的成功率也有很大挑战。
2 军队医院医疗风险的现状
近年来，医疗纠纷急剧增加，军队医院接受危重、疑难病人越多，发生医疗纠纷的可能性就越大，因此承担的医疗风险就越大。目前，转型期军队医院经营管理的风险既可由外部环境引起，也可由内部环境引起，亦可由内、外环境共同引起，它主要来源于两个方面［6］：一是服务性风险。包括服务供应与需求风险，即医疗市场的需求数量变化，影响医院可能提供的服务量，尤其是当竞争使供给与需求变得不确定时，可能产生经营风险。由于军队医院的布局不尽合理，“僧多粥少”的矛盾较为突出，供给不稳定的风险日渐加大。二是技术性风险。医疗设备在使用过程中或医务人员在诊疗过程中，因主观或客观原因造成的直接或间接经济损失而形成的风险。医疗质量与人的生命切切相关，医疗事故、设备事故的频繁出现，对医院形象和经营影响，甚至影响医院的生存和发展。
在市场经济条件下，军队医院与我国其他不同性质医院一样，其发展也面临着前所未有的严峻挑战。一是医药卫生体制改革的不断深入，不同体制医院的建立，使得医疗市场竞争更加激烈，医院发展存在更大风险。二是高新技术和设备大量使用，虽然提高了医院的诊治能力，但医学科学的局限性与疾病发展的复杂性、多变性已成为造成医疗风险的重要因素。三是法制体系建立和完善，使医患纠纷增多，医疗赔偿也随之增多。四是医疗服务对象的特殊性和无选择性带来的风险的复杂多变性。因而清醒认识军队医院经营管理的风险，强化风险管理意识，研究风险管理应对机制是军队医院良性发展的重要途径。
3 军队医院采取的措施与政策
面对这一系列挑战和困难，建立医疗风险保险机制可以缓解医患双方的矛盾及减少风险损失，建立医疗风险预警机制可以将医疗风险明确化，更易于进行风险的预测和控制，构建一个医疗风险报告系统可以有效提升医疗风险管理水平，减少风险带来的损失。
3.1 建立科学的医疗风险保险机制
医疗保险在人们可以接受的情况下将医疗过程中所面临的风险分散和转移。而建立符合我军医院医疗风险管理现状的保险机制，要注意以下两个问题［7，8］：一是医疗风险保险险种的划分。医疗风险的种类很多，根据性质、责任划分为医疗意外险和医疗事故险。医疗意外是在医疗活动中，由于医学科学发展的局限性或由于病员的病情、体质特殊而发生难以预料和难以避免的不良后果［2］。而相应，医疗事故是由于医方在诊治护理等过程中的错误行为造成病者的损失或病痛。只有完善了这样的医疗风险保险机制，方能避免很多医患之间不必要的医疗纠纷，同时也给了医生一个警告，也就能很好地达到提高医疗风险管理的效果。二是建立科学的医疗风险保险模式。从我国和军队现有的政策和法律法规来看，既缺乏对促进医疗风险的规定，也缺乏保障医疗风险保险发展的规定。医疗风险保险机制的发展处于自发和原始的状态，没有一个健全的保障机制，医疗风险保险难以健康发展［1］。
3.2 建立完善的医疗风险预警系统
现代医院是一个多层次、多要素、多重关系相交织的系统。医疗风险管理需要从全局出发去实现对局部的指导，使医疗风险降到最小值。医院内部不同区域或不同科室有一些共同点。但由于学科间的区别，医疗活动流程间的区别以至各科室医疗风险事件的发生频率、严重程度以及影响因素各有不同［3］。所以应当有针对性地将医疗风险预警系统划分成若干符合军队医院自身情况的子系统。这就使在各子系统内进行医疗风险管理更区别化和具体化。区别化即各科室间发生医疗风险的情况不同，通过构建子系统，系统可以将医疗风险易发的科室区别开来到一个子系统内重点观察管理；而具体化就是划分子系统后，子系统可以将各科室内易发的医疗风险具体化而重点观察管理［9，10］。
3.3 建立有效的医疗风险报告系统
所谓医疗风险报告系统是指在医疗行业内一个针对医疗事件和医疗差错的报告系统［4］。系统内的信息共享，能在医护人员诊疗护理过程中起到一定的参考作用，避免了一些类似的事件和小差错的发生，同时，还可以给病人在选择医院和医生方面以一定的指导，减少了患者的不必要开支和损失。而建立医疗风险报告系统需要有相应的一些条件：独立的第三方管理机构、专门的分析审核机构和严格的信息保护机构［4］。所谓第三方管理机构是为在医院和患者之间公平起见，系统的管理权必须是一个独立于医院直接管理部门以外的第三方，这也避免了信息的偏倚和不准确性；分析反馈机构则是为了专业化考虑，需要专业人员认真的分析，并对已存档信息进行再审核，以确保信息的实时性、准确性和权威性；信息保护机构则是对系统内的具体信息数据要适当加以隐藏，以免侵犯到患者或医院的权力和利益，而事实上现阶段很多医疗纠纷都出于医患之间权力和名誉的矛盾性。所以，建立一个医疗风险报告系统将医疗风险管理提升到了一个更高的平台，对整个医疗风险管理的发展起到很大的作用［11，12］。
综上所述，现阶段我军医院的医疗风险管理正处于一个不断发展和完善的阶段，随着国内外的进步和国家、部队相关法规、条文的颁布，一个完善的军队医院医疗风险管理体制的建成势必为我军后勤医疗保障做出不可估量的贡献。
参考文献
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