妇产科医疗质量管理方案

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妇产科医疗质量管理方案范文第1篇

【关键词】 妇产科 优质护理服务 措施浅析

【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0186-01

本文将通过对2010-2012年妇产科39例已存档的出现护理服务问题的典型案例进行分析，找出造成妇产科护理缺陷的主要原因，并对如何加强优质护理服务水平给出一定的措施。在提高妇产科护理服务的质量和水平的过程中，强化制度管理、抓好环节质量管理、提高专业护理水平等都起到着重要的促进作用。

1 资料与方法

本次调查的主要对象是2010-2012年妇产科39例已存档的出现护理服务问题的典型案例，并对造成护理缺陷的问题进行分析，计算出相应的百分比。

2 结果与分析

39例发生护理缺陷原因分类情况如下表所示：

尽管近年来我国医院的总体的护理服务水平有了明显的提高，但是在一些小的方面的错误在妇产科还在所难免，究其影响因素是多方面的，但是主要还是由于妇产科繁忙、嘈杂的外界环境的影响以及受到护理管理制度不完善、护理人员责任心不强、护理人员经验不足等方面的影响，这些都是提升妇产科优质护理服务水平不可忽视的因素。护理服务作为一项服务性很强的工作，护理人员必须遵守相关的服务操作流程，严格做到操作前、操作中、操作后的审查，确保姓名、床号、药名、浓度、剂量、时间、方法等在护理工作中的准确落实[1]。

通过对于调查结果的分析和研究，护理缺陷中错注、漏注、多注、接错液体的误操作占据最高，约占30.76%，它与发错口服液、核对医嘱不认真所占比例之和所占比例高达61.53%，而这些误操作的主要还是由护理人员的责任心不强，工作不认真，对于“三查七对”的实施不到位等引起的，所以强化妇产科的制度管理，加强护理人员的业务学习工作显得尤为重要。同时护理服务作为一项专业性强、风险性高的工作，对于护理人员的工作素质、专业素养、临床经验等要求都比较高，因此加强对于新参加工作的护理人员的综合素质培养尤为重要[2]。

3 全面提高妇产科优质护理服务水平

3.1 强化制度管理

护理缺陷的产生和护理人员的专业素养、技术水平有着很大的关系，但是究其本质，还是由于当前的妇产科的护理管理制度缺陷引起的，科室部门的管理不到位，责任不明确等都会造成护理人员的工作性不高，责任心不强，直接引起护理缺陷的产生。为了最大程度的降低护理风险，提高护理的质量水平，首先要不断的建立健全护理管理的相关制度和机制，贯彻落实“三查七对工作”。在妇产科的日常护理管理中，要在现有的管理制度的基础之上，增加更多的合理有效的相关制度保障细则，从而使每一项的护理活动都有章可循。同时还要不断完善护理人员的绩效考核制度和相关的激励机制，不断提高护理人员的工作积极性和责任心[3]。

3.2 抓好环节质量管理

妇产科的护理本身就是一项复杂性高、琐碎性强的工作，这就需要不断的加强每一个护理环节的质量管理，找出护理服务工作中的缺陷和不足，根据实际情况寻求更好的解决方法，规范服务流程，做好细节工作。比如护理服务工作中的病人的日常药物分配和身体基本情况检查工作，要准时准点，从备药、配药、分药的每个细节出发，保证准确无误，平时的检查工作需要符合相关规定和标准，并认真做好病人的日常检查结果的记录工作，以严谨科学的态度为病人创造一流的服务，每一个环节，每一项注意点，都会对病人的护理和健康带来重要的影响，护理人员绝不能马虎大意，在做好本职工作的同时一定要保证每一个护理环节的质量[4]。

3.3 加强业务学习，不断提高护理人员的综合素养

护理人员的综合素质直接决定着妇产科护理服务的质量和水平，过硬的综合素质是提高护理服务质量的前提和基础。护理人员既是护理的主要执行者也是护理的监督者，只有不断的加强对他们的业务学习，提高他们的综合素养，才能保证护理工作的正常有序开展，减少工作的失误，提高护理的质量和水准。对于一些新参加到妇产科工作的护理人员，往往工作积极性都特别高，但是经验却很缺乏，他们渴望进步与发展，因此科室应该加强对于他们基本知识培训，坚持“以老促新”的人员培养机制，争取在最短的时间内最大限度的提高他们的综合素养和实践能力。加强对于新的护理人员的培训，还可以让他们更快的了解和适应妇产科的护理工作，给他们提供一个沟通交流的机会和平台，通过彼此之间相互学习，促使他们共同进步[5]。

4 结语

妇产科的护理工作对于病人的调养和后期治疗起到至关重要的作用，为了让病人更舒心、放心，护理人员就得服务的更专业、更严谨，不断的提高自身的业务水平，降低护理风险，避免护理缺陷，将加强优质护理服务工作的措施落实到位，保证护理服务的质量和水平。

参考文献

[1] 陈艳，陈红宇，付沫，等.我院开展优质护理服务现场会的实践与探讨[J].护理管理杂志. 2007（07）.

[2] 李平，田晓丽，高艳红，等.我院规范聘用护士管理的实施方法与效果[J]. 护理管理杂志. 2006（04）.

[3] 张健，陆晓彤，卜书红，胡松浩，杨传敏，李方. 建立绩效管理平台，提高人力资源效率[J]. 药学服务与研究. 2008（01） .

妇产科医疗质量管理方案范文第2篇

关键词：妇科疾病；优质护理；实验组；临床推广

采取积极有效的方法进行优质的临床护理非常重要。近年来，在产科患者中使用优质护理的效果是理想的[1]。探索优质护理在妇产科疾病中的护理效果，将患者的数据进行分析，现报告如下。

一、资料与方法

1 、一般资料

就在医院的55 名患者都进行随机分配，其中对照组27 名，实验组28 名。对照组以及实验组的女性年龄平均为三十岁，其中各自患有不同的妇科疾病的类型不具有科学差异性依据，都可以归纳为妇科疾病的分组研究。两组患者都有权了解他们的治疗计划，该实验已获得我们医院伦理委员会的批准，并且两组之间的总体数据（例如疾病类型）在统计上没有统计学上的显着差异。

2 、方法

对照组接受常规护理，包括一般护理（休息，饮食，标本维护），状况观察，简短的健康培训，基本生活管理，住院评估和治疗风险评估。针对实验组我们实施的方法为高质量的护理方法，知识宣传：根据患者的受教育程度和年龄水平，加强相关知识的传播，使知识的传播合理化，并积极收集患者意见，并由医护人员提供服务质量，举行专题讨论会，以提供改进的基础[2]。 饮食保健：允许患者食用更多营养食品，从而帮助患者消化吸收。

二、结果

针对结果的研究分析是通过对照组和实验组两个小组的结果得出来的，其中两组就护理过程以及护理后的复发率和平均住院时间进行统计学上的比较，实验组的平均住院时间为(23 ．5 ±1 ．2)a，比对照组的平均住院时间 (36 ．5 ±1 ．5)短，差异具有统计学意义（P

表 1 两组患者复发率、平均住院时间等指标比较 ( ±s，n，％)

组别

例数

平均住院时间(d)

复发人数

复发率

实验组

28

23.5 ± 1.2

4

14.29

对照组

27

36.5 ± 1.5

16

59.26

x2

4.45

6.79

P

三、讨论

妇产科是医院中相对重要的科室，住院情况较为复杂，整个治疗过程都需要患者和各个疾病科室进行默契的配合治疗，当然医务人员的医疗诊断水准也是非常高超的。在治疗过程中患者与其他科室密切配合，并且医务人员对综合素质和专业技能的要求较高。另外，除了有效的治疗外，还应加强对患者的护理质量上的管理。 心理护理：产妇在住院之前，不可避免地会产生负面的和令人恐惧的心理。这时，有必要加强对患者的心理护理，对患者进行心理上的护理可以对患者的心理进行有效的疏导，并且让患者尽可能的感受到亲切感与满足感。与此同时还需要对患者家属进行密切的沟通以及交流，这样可以让病患的家属的心理产生踏实感，对患者家属的心理践行安抚方法也可以避免不必要的医疗纠纷。 加强患者质量管理：在治疗前后，患者会在病房里花费更多的时间。加强高质量护理可以帮助患者节省时间，增进对家庭成员和患者医院的了解，并减少并发症（如治疗期间的感染）的发生率。 加强运动，提高临床治疗率：为了提高治疗后的临床治愈率，患者不可避免地会出现反感或过度行为，例如加强运动和进入陌生的环境。这时，医务人员应加强对患者的健康教育，传播相关知识，并确保患者保持镇定，避免在日常住院治疗中出现焦虑和刺激感。在临床上，对妇产科患者使用优质护理具有理想的效果，可有效缩短住院时间并改善临床效果。在研究中，实验组的总护理有效率为百分之93.33 ，高于对照组的百分之80.，实验组的平均住院率短于对照组(23 ．5 ±1 ．2)a。 实验组的复发率比对照组低百分之14.29 ，为百分之59.26 （P

首先，专业水平的护理人员必须跨越障碍。护理人员的专业知识越多，其在护理工作中的作用就越详细，可以注意重要的细节和患者状况的变化。在日常护理工作中，护理人员的操作不仅需要标准化，以最大程度地减少手术过程中的患者痛苦。加强负责护理工作，并能很好地处理内科药物以及工作人员之间的关系以及护士和病人之间的关系。

心理咨询和与患者的沟通很重要。人性化护理与一般性护理不同，主要是因为人性化护理更加关注对象的主观意愿和对其的尊重。在沟通过程中，护理人员应尽快了解患者情绪低落的原因，提出可能的解决方案，与患者达成尽可能多的协议，并要有足够的耐心和方法。在许多情况下，环境会在潜意识中影响人们的主观思维和行为。这样，在很长一段时间内，患者的状况将得到改善和恢复，并且将有助于达到预期的治疗效果或超过预期值。

妇产科是四个常见的临床科室之一，是妊娠和分娩的重要科室。由于大多数由妇产科治疗的疾病都是在私人一方发生的，因此在这些疾病发生之后，患者将面临更多的心理问题。例如，妇产科在心理上比患有许多其他疾病的患者更敏感，并且很容易用医护人员的行动和言语刺激患者，从而导致不良的心理和不良行为。因此，如果我们在妇产科治疗过程中为患者提供高质量的护理服务，使患者在诊治疾病时得到更多的尊重和关怀，将能够有效改善患者的不良心理，提高患者的满意度。优质护理在妇产科临床治疗中的应用可以有效改善患者的不良心理，提高患者的依从性和满意度[4]。

综上所述，妇产科的发病率相对较高，临床上优质护理的使用产生了理想的效果，值得临床推广。

参考文献

[1]黄丽. 对接受腹腔镜子宫切除术的妇科疾病患者实施优质护理的效果观察[J]. 当代医药论丛， 2019， 017(008):265-266.

[2]宋静. 优质护理在妇产科患者中的应用效果探析[J]. 人人健康， 2020， No.521(12):146-146.

[3]刘霞， 田晓雁， 王子源. 浅析优质护理干预在妇产科护理中的应用效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2020， v.5(21):64+66.

[4]苏艳霞. 新生儿护理中实施优质护理管理模式的护理效果分析[J]. 中外医疗， 2019， 038(011):163-165.

课题来源：中国管理科学研究院教育科学研究所

妇产科医疗质量管理方案范文第3篇

【关键词】孕产妇；死亡率；原因分析；对策

孕产妇死亡率的高低是量一个国家经济发展和卫生院事业发展的一个重要指标，也是反映母婴安全工程落实情况的一个指标。为了解庄河市孕产妇死亡原因及其变化趋势，本文对2000-2008年孕产妇死亡监测数据进行分析，为找出有效地降低孕产妇死亡率的合理措施提供科学依据。

1资料与方法

资料来源于庄河地区200-2008年间的孕产妇妇死亡报告卡、社会调查、报表及评审资料。对孕产妇死亡的有关资料及孕产妇保健工作情况报表进行统计分析。

2结果

2.1孕产妇死亡率2000-2008年庄河市活产数56957人，孕产妇死亡数11例，死亡率19.31/10万。2000-2008年间孕产妇死亡变化呈波动下降趋势。见表1

表12000-2008年孕产妇死亡率

2.2孕产妇死亡原因顺位见表2

表2孕产妇死亡原因及构成比

2.3死亡孕产妇的分娩地点分布及死亡地点分布。死亡的11例孕产妇中,已分娩7 例,在乡卫生院分娩5例,占45.46%;在县级及县级以上医疗保健机构分娩2例,占18.18%。

在县级及县级以上医疗保健机构死亡4例,占36.37%;在乡（镇）卫生院死亡的6例,占54.54%。在途中1例，占9.09%。

2.4孕产妇死亡时间分布产前死亡3例，占27.27%；产时死亡1例，占9.09%，产后死亡7例，占63.64%。

2.5死亡孕产妇孕期接受保健服务情况产前未接受产前检查(其中宫外孕3例)的3例，占27.27%;接受1-4次产前检查3例，占27.27%;接受5次及5次以上产前检查5例,占45.46%。

2.6孕产妇死亡评审结果可以避免死亡5例，占45.46%，创造条件可以避免死亡2例，占18.18%，不可避免死亡4例，占36.37%。

3讨论

3.1孕产妇死亡率8年间孕产妇死亡率虽有波动但但基本呈下降趋势，产后死亡7例，占63.64%。这说明妇产科技术及妇产科质量还有待提高。

3.2死因原因11例死亡孕产妇中,72.7%是直接产科原因死亡,与陈丽棠等报道的结果接近(1)。本市孕产妇死因顺位是羊水栓塞、产科出血、妊娠合并心脏病。分析其原因主要与助产技术人员水平有关及产科不适当干预有关。如羊水栓塞，其原因为催产素应用不合理、暴力按压子宫、助产人员对羊水栓塞认识不足、抢救治疗不得力等。第二位死因产科出血的防治在农村助产技术人员中仍存在很多问题。通过死因分析，我们应加强乡卫生院产科质量管理,加强助产人员培训，提高其业务素质及助产技能。从而提高其业务水平以降低产后出血及羊水栓塞的发生率，进而降低孕产妇死亡率。

3.3孕产妇保健情况监测资料显示，11例死亡孕产妇中，合并内科疾病占死死亡数的18.18%。这说明加强宣教，提高产前保健意识，提高保健质量，加强高危妊娠管理，积极治疗妊娠合并症及并发症，正确处理病理产科，确保孕妇平安分娩是减少孕产妇死亡的有效措施之一。

3.4影响孕产妇死亡相关因素11例孕产妇死亡中，45.46%在乡镇卫生院分娩；54.54%在乡镇卫生院死亡, 死在途中占9.09%;有63.64%死于产后,这些因素都有直接影响孕产妇的死亡率。

4对策

4.1良好的孕产期保健是保证母婴安全的关键在孕产妇死亡的原因当中,80%以上是可以通过孕产妇保健避免的（2）。加强健康教育和宣传工作，是提高广大群众自我保健意识的有效径。应利用办板报、发放宣传资料、办新婚学校、孕妇学校等形式，结合医疗门诊咨询，坚持经常性宣教，增强群众的自我保健意识。

4.2加强县、乡医疗机构的产科建设，尤其是乡镇卫生院的产科质量通过各种短期培训和长期进修，尽快提高基层医务人员的专业水平以及急救服务能力。加强孕产妇绿色转诊通道建设，确保孕产妇的转诊抢救及时。加强高危妊娠管理，将高危孕妇动员到有条件的医院住院分娩，确保孕产妇的生命安全（3）。

4.3提高孕产妇保健的系统管理率和服务质量,是减少孕产妇的合并症,降低孕产妇死亡率的重要措施应加强孕产期服务管理,为孕产妇提供优质安全的跟踪管理、保健服务，有效提高孕产期保健管理水平，减少孕期母婴合并症，以达到母婴安全的目的。

参考文献

［1］陈丽棠李淑先et al.钦市2000-2007年孕产妇死亡原因分析与对策[J].中国妇幼保健,2009，10(24):325

［2］全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J]中华妇产科杂志,1999,29(8):514

妇产科医疗质量管理方案范文第4篇

高产科质量及妇幼保健工作水平。方法笔者分析了6年孕产妇死亡原因及孕产妇系统管理出现的情况，且

对2005～2010年未来12个乡镇孕产妇死亡原因进行回顾性分析，提出相应干预措施，为降低孕产妇死亡率

提供依据。结果六年孕产妇死亡率6323/10万，产科出血一直占孕产妇死因顺位第一位。结论加强孕产

妇系统管理，建立健全三级妇幼保健网络，明确各级职责，提高管理质量；加强县乡级产科人员业务培

训，提高产科人员适宜技术及急救能力是降低孕产妇死亡的关键。

【关键词】孕产妇死率；死因；顺位；干预措施

作者单位：675800云南省云县妇幼保健院孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、文化发展的重

要指标，也是反映母婴安全的重要指标。我县是“三网”监测县，孕产妇死亡监测严格按照中国孕产妇

死亡监测方案进行。我们对2005年～2010年孕产妇死亡情况进行分析，结果如下：

1资料与方法

11对象资料来自2005年1月至2010年12月，云县12个乡镇内有正式户口，妊娠开始至产后42 d内妇女，

不论妊娠时间和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致死亡，但不包括意

外原因(如车祸、中毒)。

12死亡调查个案利用三级网络，由妇幼保健人员按照卫生部统一制作的《孕产妇死亡报告卡》进行填

写，经保健人员入户核实、调查、分析、评审，撰写分析评审报告。以妇幼保健院为中心的孕产妇死亡

报告监测系统和质量控制系统，每年进行一次死亡漏报调查，核实并上报。

2结果

21基本情况全县12个乡镇2005年1月至2010年12月，产妇总数28466名，活产数28379名，孕产妇死亡18

例，6年死亡率为6323/10万，分别为2005年死亡率为6602/10万，2006年为6156/10万，2007年为

4517/10万，2008年为4387/10万，2009年为6466/10万，最高为2010年，死亡率高达9369/10万

。

22孕产妇死亡的构成与顺位18例死亡的孕产妇中，其中产科出血12例，占总死亡的6667%，妊高征死

亡2例，占总死亡的1111%，羊水栓塞1例，占总死亡的556%，内科疾病2例，占总死亡的1111%，其

他原因死亡1例，占总死亡的556%。

产科直接原因死亡占8333%，内科疾病占1111%，其他原因死亡的556%。

23分娩地点18例死亡的孕产妇中，家中分娩8例，村级1例，乡级3例，县级6例；

24死亡地点18例死亡的孕产妇中，家中死亡6例，途中死亡2例，村级工作室死亡1例，乡级卫生室死亡

3例，县级医院死亡6例。家中、县级医院死亡排第一位，乡级死亡排第二位，途中死亡排第三位，村级

死亡排第四位。

3讨论

31医疗保健因素

311孕产妇保健措施落实不好。死亡的18例孕产妇中3例均未做过产前检查，占死亡人数1667%，产

前检查1～2次为11例，占死亡人数的6111%，大于3次4例，占死亡人数2222%。从2000年起我县降消项

目实施以来，大部分孕产妇参加产前检查，可产前检查次数少，到私人诊所、综合医院检查人数多，早

孕建册不能落到实处，产检质量不高，高危孕产妇管理不到位，14例孕产妇属高危因素如定期产检，及

早发现，及早诊断，及早采取措施，都可以避免死亡。

312急救系统不健全。县级医疗系统医护人员产科理论知识及技术水平低，制度建设不健全。体现在

三个方面：①不正确估计失血量，产后观察不认真。②处理产科危急重症特别是产科出血的救治能力不

足。③产科用药不规范、不合理。12例产科出血的因素与医疗保健系统救治有关。

313三级妇幼保健网络不健全，责任不明确，乡村两级保健人员业务技术水平低下。农村孕产妇实施

最及时、最基础、最适宜的保健服务是乡村两级保健网。多次对乡村级保健人员进行业务培训及进修，

仍存在不少问题：①部分乡镇卫生院重医疗轻保健，妇幼保健人员身兼多职，搞好妇幼保健工作时间和

精力得不到保障，直接影响妇幼保健工作的进展。②村级保健人员文化程度低，技术水平差，缺乏正规

专业知识，对项目培训的新知识不易接受，对妊娠高危因素和转诊指征的识别能力差，影响了孕产期的

保健质量。③多数乡镇医院医疗基础设施不齐全，急救设备及急救药品不齐全，影响急救效果。

32社会因素

321孕产妇死亡与经济文化息息相关。文化水平越低，自我保健意识越差。在18例死亡的孕产妇中14

例为小学文化，2例为文盲，她们缺乏卫生保健知识，没有足够的自我保健能力，对生育的危险因素认识

不足。

322居住分散，交通不便。在18例死亡的孕产妇中15例居住在高寒山区，使孕产妇得不到及时转诊而

耽误抢救时机。

323家庭因素，经济困难；在死亡的孕产妇中多数因经济条件受限，缺乏产前保健及就诊意识，直接

影响接受产前检查及产权宣教，出现妊娠危险因素无能力接受转诊及住院治疗。

324超计划生育、抢先偷生。在18例孕产妇死亡中，计划外生育有3例，为了逃避计划生育，从未做

过产前检查，给孕产妇系统管理、高危孕产妇管理上带来漏洞。

4干预措施

41认真开展孕产妇系统保健，加强高危妊娠的筛查及管理，及早发现高危因素，早诊断、早治疗是降

低孕产妇死亡的关键。对孕妇早孕建卡，定期产前检查，高危筛选，分级管理，做到无缝连接，提高产

检质量，层层把好关。宣传合作医疗好处，利用农村孕产妇补助，减轻农民负担，提倡住院分娩。

42降低孕产妇死亡率的策略重点放在乡村。加强对基层保健人员业务培训、指导、质量管理、评估等

工作。提高她们对孕期正常生理、病理的认识，增强其对分娩过程中出现危急情况的抢救能力。

43建立健全县级妇产科急救中心功能，保障绿色接转诊通道的畅通；要有会诊意识，这是互相组织交

流学习，提高业务水平机会；遇有危急重症及疑难病例组织会诊，恰当转诊对上级医院挽救孕妇生命至

关重要。

44加强县级妇产科人员业务培训，规范产科管理及技术操作规程，提高产科人员技术水平。继续加强

产科适宜技术培训，特别是产科出血防治知识及技能培训，不断提高危急重症识别能力，规范产科急救

用药，从而提高急救能力。

43加强基层医院基础设施建设。政府应加强对基层医院投入配备相应医疗设备及急救物品，增强急救

能力。

44加强农村健康教育，提高孕产妇自我保健意识。针对群众保健意识差的现象，必须加强孕产妇的健

康教育，提高自我保健意识。根据当地实际情况，一方面可以通过媒介如电视、录像、广播、专栏、标

语、发放健康教育宣传单等多种形式进行健康教育；另一方面通过乡村保健人员向孕妇面对面地宣传，

宣传医学知识及孕产妇保健知识，使孕妇真正认识到妊娠是一个特殊生理过程，存在着一定危险，必须

做好产前检查，正确认识家庭、个人接生的危害性，提倡住院分娩，以确保母婴安全，使有孕产妇的死

亡得到有效控制。

参考文献

［1］中国妇幼卫生监测工作手册(2006年8月卫生部妇幼保健与社区卫生司，全国妇幼卫生监测办公室).

妇产科医疗质量管理方案范文第5篇

【摘要】分析门诊退药处方特点，减少门诊退药。确保患者用药安全。［方法］统计门诊2007年1～9月的退药处方1292张，按退药率，退药科室，药物剂型，药物种类，退药原因进行分类，［结果］儿科退药多，注射剂退药多，抗生素退药多，退药主要原因是不良反应和一些不合理用药，［结论］通过分析退药的特点，加强合理用药可以最大程度的减少药品不良反应，减少门诊退药，确保用药安全、有效、合理、经济。

【关键词】退药不良反应合理用药

Abstract：［Objective］Toanalyzethecharacteristicsofoutpatientprescriptiondrugwithdrawal，reduceoutpatientdrugwithdrawaltoensurethesafetyofpatientswithmedication.［Method］MakestatisticsonoutpatientsfromJanuarytoSeptemberof2007，1292prescriptiondrugwithdrawals，drugwithdrawalrateaccordingly，drugdosageforms，drugtypes，thecauseofdrugwithdrawalclassification.［Result］There’remanypediatricdrugwithdrawal，injectiondrugwithdrawal，retreatantibioticdrugs，drugwithdrawalandthemainreasonisunreasonableadversedrugreaction.［Conclusion］Analyzingthecharacteristicsofdrugwithdrawaltostrengthenrationaldrugusecanreducethegreatestdegreeofadversedrugreaction，reducingoutpatientdrugwithdrawaltoensurethedrugsafe，effective，rationalandeconomic.

Keywords：drugwithdrawal；adversereactions；rationaldruguse

为进一步规范我院药品质量管理，确保药品的使用安全有效，就我院一门诊药房2007年1月至9月退药情况进行了统计和分析，找出对策，减少退药现象的发生。

1资料来源

从药房微机管理系统中调出我院一门诊药房2007年1月1日至2007年9月30日退药处方1292份，逐月统计退药处方数量、所退药品名称、剂型、退药原因、退药科室。

2结果

2.12007年1月至2007年9月取药处方143158张，退药处方1292张，退药率为0.90%。

2.2申请退药科室1292张退药处方涉及14个科室，儿科、呼吸科、急诊科和妇产科退药较多。

2.3所退药品剂型所退药品中，注射剂839例（占839/1292=64.94%），口服药337例(占337/1292=26.08%)，外用药116例(占116/1292=8.98%)。可见所退药口中注射剂所占比例较高。

2.4退药原因1292张退药处方，药品不良反应是退药的主要原因，详见表1。

表11292张退药处方退药原因（略）

2.5发生不良反应的523例中，涉及药品主要为抗感染药，注射用中成药。涉及的抗感染药主要是：β-内酰胺类抗生素、喹诺酮类抗菌药和大环内酯类抗生素。

3讨论

3.12002年卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第七章第二十八条规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。实际上在用药过程中，患者选择性低，大多是被动的接受，退药多发生在出现不能耐受的不良反应或无法取得治疗效果等情况下，患者中断该药品的使用，将剩余后续药品退回药房。在此过程中，患者应是无过错方，甚至在身体和经济上还受到了损害，不应该承担责任。我院在此期间规范了药房退药制度，退药的时间限制在调配之日起7天内，对需冷藏避光保存的药物拒绝退换。从6月起，退药比例略有下降。

3.2退药最多的科室是儿科、呼吸科、急诊科和妇产科，儿科、急诊科患者多数起病急，病情变化快，医师开药数量应不易过多，控制在1～3日量，最好是1日量，以便在病情变化调整治疗方案时减少不必要的退药。呼吸科退药较多，与使用抗菌素多有关，抗菌素是治细菌性感染疗效确切的药物，又是产生不良反应尤其是过敏反应最多的药物，β-内酰胺类抗生素虽可通过皮试避免大多数的过敏反应，但迟发性过敏反应仍然存在。建议医师开方前详细询问患者的病史、过敏史、家族用药史、以往用药情况、身体有无其他疾病等，对于特异质体质的患者慎重选药，

必要时只开一次量，可最大限度的减少退药。

3.3从退药剂型来看，主要注射剂，尤其是用于静点的注射剂。这与静脉给药方式在临床的广泛应用以及该用药方法可直接进入人体循环、作用较迅速有关。静脉给药注射液中的pH、渗透压、微粒、内毒素、护士配制后放置时间过长、滴注速度过快等都可能成为诱发不良反应的因素，因此，在一般情况下，临床应首选口服给药，仅在急救、口服给药困难或无效的情况下，再采用静脉给药，这样可以大大减少药物如左氧氟沙星口服生物利用度高，与静点给药后血中浓度曲线接近［1］，非必要条件下宜口服给药，既可减少不良应的发生，又可节约医疗资源，降低医疗费用。我院儿科原习惯用药将喜炎平注射液，炎琥宁注射液静脉滴注，曾在一周之内有数位患者出现寒颤高热等致热原样反应，后改为肌肉注射后，未出现上述不良反应。

3.4从退药原因来看，药品不良反应是退药的主要原因。药品不忍受反应的发生不仅与药物本身和患者的个体差异有关，还与给药方法有关。医师应根据病情选择适宜的给药方法，严格控制给药间隔、持续时间和疗程，防止蓄积中毒，同时注意年龄、性别、妊娠及哺乳期妇女和个体差异，避免滥用误用，并减少联合用药的品种数量，注意药物相互作用和配伍禁忌。对曾发生或可疑发生不良反应的药应尽力防范，对于能预先估计到的药物不良反应，可以通过调整剂量或给药方案，或增加补救措施加以防止或纠正。

【参考文献】

［1］姜素椿.左氧氟沙星的临床定位与应用［J］.临床药物进展，2006，4（12）：18139841.