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关键词:合作医疗;档案管理;新农村建设
为了解决我国长期以来存在的三农问题,尤其是重要的农村医疗卫生水平问题,我国推行了新的农村合作医疗制度。新农村合作医疗制度自从推行以来,取得了巨大的成功,中国上亿农业人口的医疗卫生水平上升了一大截,农业社会发展水平持续改善,农村看病难、看病贵的问题得到了一定程度的缓解。为了加快新农村合作医疗制度更快更好的实施,合作医疗档案制度的发展和健全成为了下一步的行动目标。
一、完善新农村合作医疗档案管理制度的重要性
(一)合作医疗档案制度对农村合作医疗制度有重要意义
新农村合作医疗制度是一个庞大的系统性工程,为了对亿万农民的健康状况进行记录,合作医疗档案制度必不可少。新农村合作医疗档案制度是新农村合作医疗制度的一个重要组成部分,是新农村合作医疗工作中的一个重要环节,一次落实完善新农村合作医疗档案管理制度成为了每一个相关工作人员面临的重要课题。
(二)新农村合作医疗档案管理制度推进农村合作医疗制度的规范化
新农村合作医疗制度十分复杂和多样,在工作实际中会面临各种各样的问题,尤其在农民当中利益牵扯巨大,事关千家万户的健康和幸福。想要又好又快地完成如此巨大的工作,必须让新农村合作医疗制度走向制度化和体系化。新农村合作医疗档案管理制度就是新农村合作医疗制度走向制度化的重要保证。
(三)新农村合作医疗档案制度对于农村合作医疗制度的持续推动作用
我国国情复杂,人口众多,尤其是广大的农民仍然占据着我国人口的多数。解决农村发展问题不可能一步到位,要在工作实际中不断地摸索,才能找到一条中国特色的解决农村问题的出路。在摸索过程中,需要把经验记录下来,留待参考,这就离不开新农村合作医疗档案管理制度。
二、我国新农村合作医疗档案管理制度的现状
(一)农村合作医疗档案管理意识不足
如今新农村合作医疗制度持续开展,参与其中的农民越来越多,工作量越来越大,工程的体量也在不断地膨胀当中,但是对于农村合作医疗档案的重视程度却始终缺乏改进。基层执行人员把档案管理当做是没有必要的形式主义,工作敷衍了事,对于档案管理工作的重要性缺乏明确认识,是的档案管理工作无法有序开展。
(二)农村合作医疗档案制度不健全
农村合作医疗档案制度并不是一项简单的工作,涉及到多个工作流程,所以需要一个全面完善的信息收集制度、档案收纳制度、信息调用制度和工作监督制度。没有这些制度,新农村合作医疗档案管理的工作就无法有效开展。只有打造规范化的工作流程,才能保证档案管理制度走上长期发展的轨道。
(三)农村合作医疗档案制度缺乏专业人才
再好的制度也需要高素质的工作人员来严格执行,但是目前农村基层档案管理工作人员仍然普遍缺乏档案管理人员所必须的工作素质。由于基层工作人员对于档案管理制度不了解或者不重视,导致新农村合作医疗档案管理制度中的许多条款和规定无法得到其实有效的执行,是的制度出现了漏洞,那么当初设计制度时的考虑和想法就无从实现。
(四)农村合作医疗档案缺乏基本设备支持
新农村合作医疗档案管理制度德尔执行需要比较好的硬件支持,随着参与的农民越来越多,工作量越来越大,档案数量也越来越臃肿,就需要更好的基础设施来收集和储存。目前,我国大多数档案管理人员仍然在使用原始的书面方式,落实农村基层工作信息化势在必行。
三、完善我国新农村合作医疗档案管理制度的方案
(一)在思想上加强对农村合作医疗档案的重视
只有思想建设跟上了,档案管理工作才能够顺利开展。要加强思想学习和思想教育,树立正确的新农村合作医疗档案管理制度重要性的认识,让广大基层工作人员和参保农民能够正确认识到档案管理制度的重要性。
(二)加强相关专业人才的培养
要解决人才缺失的难题,必须从根源抓起,从头培养合格的档案管理工作人员。建设一支真正具有高水平的,适应农村工作实际的干部队伍。也可以对现有的基层档案管理人员进行专业培训,提高他们的工作能力。新农村合作医疗档案管理制度对于新农村合作医疗制度有着十分重要的意义,它关系到我国新农村建设能否正常开展。本文通过对完善新农村合作医疗档案管理制度的重要性进行探讨,分析了我国新农村合作医疗档案管理制度的现状,针对目前存在的一些问题,提出了一些有益的思考和建议。
参考文献:
[1]张予宏,李莹.2004年~2012年我国新型农村合作医疗档案研究综述[J].档案管理,2013,04:72-73.
[2]沈跃.农村合作医疗档案的形成与管理[J].兰台世界,2009,10:49-50.
[3]张静静.浅析新型农村合作医疗档案管理工作[J].黑龙江档案,2013,05:95.
管理部门组成及职能我院医疗器械临床试验管理工作由医学工程部门负责。临床试验中心由中心办公室、研究者组成的专业技术组、质量控制组、突发事件应急小组和中心器械库房组成。组织结构。
1.1医疗器械临床试验中心办公室组成及职能
(1)组成:临床实验中心主任由医学工程处副处长担任,另设副主任1名,负责运行和管理该中心所有医疗器械临床试验相关内容,对中心进行全面管理;具体日常管理工作由医疗器械临床试验中心办公室负责,办公室人员由医院管理、临床医学、循证医学、医疗器械专业人员等组成,分别对人员、项目承接审核、质量控制、医疗器械(包括医用设备和医用耗材)管理、档案、资料、财务等工作进行协调管理。
(2)职能:①制定并不断完善机构的各种管理制度、标准操作规程、技术性文件等;②对外洽谈医疗器械试验工作,对临床试验相关资源进行评估,以决定是否接受该临床试验;③负责各专业科室试验设施、抢救设备的统筹调配,并与各专业技术组协调沟通,保证各项工作顺利进行;④对临床试验的各项任务,在试验前、中、后各阶段均按照方案和操作规程进行检查及监督;⑤妥善保存临床试验记录和基本文件;⑥组织院内专业人员培训,开展临床研究咨询及交流;⑦临床试验中出现严重不良事件时,中心办公室和研究者立即对受试者采取适当的治疗措施,及时报告伦理委员会、通报申办者;⑧监督各专业科室完成日常任务,迎接资质认定、复核评审及相关的检查。
1.2专业技术组组成及职能
(1)组成:为了保证临床试验申报的专业科室达到资质认定水平,中心办公室对申报的专业科室的发展状况和人员配备等情况进行综合考察,最终决定将肝胆外科、骨科等11个在自治区处于领先水平的重点学科作为专业技术小组开展医疗器械临床试验工作。
(2)职能:①试验开始前,配合申办者向伦理委员会提出申请,并按规定递交相关材料;②确保足够数量的受试者进入临床试验,并在合同约定的试用期内,合规和安全地完成试验;③负责招募受试者,与受试者或其家属、监护人、法定人谈话,告知可能的受益和已知的、可预见的风险及可能发生的不良事件,签订《知情同意书》;④确保将临床实验中任何观察与发现均正确完整地予以记录,并认真填写病历报告等。
1.3突发事件应急小组组成及职能
(1)组成:包括医学工程处应急调配中心人员、各相关科室责任工程师、项目研究者等。能够积极有效地预防或及时控制和处理医疗器械临床试验中受试者可能出现的各种损害和突发事件。
(2)职能:①保障突发事件中医用设备于完好待用状态;②应急医用设备的安装、调试和验收;③应急医用设备的维修与技术指导;④统计汇总医用设备状态、使用情况等信息。建立突发事件应急预案,对突发事件和不良事件的管理工作和参加人员做出了明确的规定。
2伦理委员会组成及职能伦理委员会与医疗器械临床试验中心
从不同角度保护受试者,二者既是协作关系又是监督与被监督关系。
(1)组成:独立的临床试验伦理委员会由不同性别、不同职业的8名委员参加,委员中有医学专业人员,法律工作者,医疗器械专家及1名临床试验机构以外的代表。
(2)职责:①审议试验方案及相关文件,提供公众保证,确保受试者的安全、健康和权益;②建立工作秩序并履行职责,遵守政府管理部门要求;③监督临床试验项目是否按照已批准的临床试验方案进行实施和操作;④试验完成后的全部有关记录至少保留5年。
3医疗器械临床试验中心的硬件设施建设
(1)中心办公室:现有中心办公室、档案室、质控室、器械库房各1间。配备了办公桌、电脑、电话、传真机、会议桌、文件柜、储藏架等,并指派专人管理。
(2)专业技术组:临床试验受试者接待室是研究者和受试者讨论临床试验相关问题的重要场所,考虑空间私密性,各临床专业组从实际情况出发,将科室内的小会议室改造成受试者接待室,配备了开展医疗器械临床试验所需的设施,还配置了心电图机、呼吸机等抢救设施及与各专业相符合的急救药物,并指派各科室器械护士为试验器械管理员。
4医疗器械临床试验制度与标准操作规程的建设
我院中心办公室成立了管理制度、设计规范、标准操作规程编写小组,实际工作由中心办公室负责统一管理。涵盖了准备实施到总结报告过程的各个环节。根据每项试验活动的不同特点与性质,制订了《医疗器械临床试验中心工作管理制度》、《医疗器械临床试验运行管理制度》、《医疗器械临床试验用器械管理制度》、《医疗器械临床试验人员培训制度》等。根据现行规定制定相关的标准作业程序(StandardOperationProcedure,SOP),从医疗器械临床试验方案设计、急救预案和急救、质量控制管理、资料保存和档案管理、不良事件及严重不良事件处理等不同方面建立了具有专业特色的操作规程。
5人员培训医院通过各种途径
有针对性地为相关人员创造培训条件,同时,制定完备的培训制度及长、短期培训计划,定期组织机构人员、专业科室、伦理委员会及相关辅助科室人员参加培训。在培训内容上,既注重人员的基础理论学习和循环教育,又注重实施操作过程的专业技术培训,采取考试考核的方式检查培训效果,从而保证每个临床实验参与者都能正确执行有关规程。
6临床试验质量控制体系的建立
我院建立了专业科室、项目质控员和中心办公室的三级质量保障体系明确了各级质量控制人员的资质要求和工作内容,同时,配合申办者选派监查员的监查和医疗器械监督管理部门的检查与核查,将质量控制工作贯穿于临床试验全过程。医疗器械临床试验管理部门制定完整并符合相关要求的质控计划,对试验前、试验中、试验后的医疗器械均进行相应的质量控制,同时对部门质量管理人员的数量、专业知识与经验、工作态度、持续改进等进行质量管理。
7我院医疗器械临床试验中心现承接项目
我院现承接了RHQ系列椎间融合器、可吸收性外科缝线、负压伤口敷料3个医疗器械临床试验项目,分别在骨脊柱科、肝胆外科、甲乳疝血管外科进行,对试验产品的有效性、安全性进行评价。从计划安排、临床试验方案的设计、中国临床试验病例报告表(CRF)的填写到试验过程的质量控制,都按照相关要求进行,目前进展顺利。
8结束语
关键词:医疗欠费;公立医院;处理追踪
公立医院欠费原因分析与追踪对策李蘋(安徽医科大学第一附属医院计财处病员管理科,安徽合肥230022)摘要:公立医院医疗欠费数额逐年增加,严重影响了医院的良性循环和正常经济运行。通过剖析医疗机构普遍存在的多种形式欠费原因及解决途径,修订欠费管理制度,结合实际工作处理追踪案例,针对各种欠费类型,实行多种欠费追讨方式辅以事后跟踪。探讨分类制定追讨欠费问题对策,研究多元化控制手段和解决方案,实行精细化管理。建议将医疗欠费纳入医院内部控制管理,运用风险应对策略,降低医疗收入坏账风险,实现对医疗欠费的有效控制和清偿,保证医疗机构的财务和医疗业务良性可持续发展。
1医疗欠费原因的情况分析及解决途径
医疗欠费是医院提供医疗服务应收未收取金额款项,据大多公立医院财务报告分析,逐年增加的欠费数额严重影响了医院的良性循环和正常经济运行。拖欠医疗费用的原因有以下形式,解决医院欠费问题的途径不仅是建立保障全民获得基本医疗服务保险的体系,更要完善社会救助机制、健全管理制度等措施的有力实施。(1)“绿色通道”欠费。医院本着“先急救,后付费”原则,救治后患者死亡、无力偿还等原因,造成后续承担了巨额医疗欠费。要求治疗同时进行费用跟踪催缴,特别关注重危病人、贫困患者的医疗费用和就诊预交金交纳情况,及时收集符合国家应急救助条件患者的相关信息材料,定期整理汇总申请专项补助经费。(2)患者经济困难造成的欠费。随着我国社会救助机制日益完善,设立“疾病应急救助基金”“专项救助基金”等多项国家紧急救助基金管理,专门用于此类费用的申报。通过慈善基金会援助同时,借助平安医院、商业保险风险共担,实施扶贫政策,制定贫困医保、大病医保等类型,提高报销比例。(3)医保拒付造成欠费。定期组织相关医务人员培训医保业务知识,要求遵照医保门诊慢性病管理的相关规定,严格依据患者病情及诊疗常规为患者提供相关药品和检验检查等服务。落实住院费用DRG付费管理,按疾病诊断分组与点数法相结合,实施“总额预算,年度清算”,防止医保基金流失,提高医疗保障基金使用效益。(4)医疗纠纷引发的欠费。医院有些科室自身管理不善,在救治、手术、治疗、用药等环节,存在沟通不协调、责任不明确等原因,造成巨额欠费。医院应建立健全绩效考核管理制度,规范医疗行为,提高医疗服务质量,降低医疗纠纷欠费。(5)恶意欠费。目前社会普遍存在诚信缺失造成恶意逃费、赖账形成欠费。医疗科室对有恶意逃费迹象的病人应多加防范,采取相应的措施并及时报医务部门。同时和法院搭建执行通道,使用社会联合征信的机制,让“老赖”受到相应的惩罚。也可建立医院互助的“医院欠费共担基金”,共同分担病人欠费的经济风险。
按照“统一政策、分级管理、预算调剂、运行一体”的原则统一全市医疗保险主要政策,提高医疗保险公平性,促进制度持续发展;统一全市医疗保险经办流程和定点管理,提升服务能力;统一全市医疗保险信息管理系统,加快实现全市医疗保险民卡就医“一卡通”,方便参保人员就医;在全市医疗保险基分级管理的基础上,建立完善风险调剂金管理制度,增强基金保障和抗风险能力。到年底,实现全市医疗保险市级统筹2012年,全面实现本市区域范围内的异地就医“一卡通”。
二、突出重点,全面推进医疗保险市级统筹
(一)统一政策标准。从市级统筹实施之日起,全市执行一的社会医疗保险政策。各辖市按照属地管理原则,根据社会险征缴的有关规定,负责本地各项医保的经办工作。
(二)统一待遇水平。从市级统筹实施之日起,全市统一行“三个目录”,并按各项规定的标准、支付范围和管理办法一执行。作为过渡,个别待遇标准可在执行全市统一政策的基上,暂由各地根据基金平衡原则自行确定支付比例。
(三)统一经办管理。按照《社会保险法》和市级统筹的求,切实理顺医疗保险管理体制,对各项基本医疗保险实行一化管理,解决部门职责交叉,减少经办和信息资源浪费。根据疗保险业务经办规程,建立健全业务、财务、安全和风险管理度。制定全市统一的医疗保险参保登记、缴费申报、基金征缴待遇支付、档案和财务管理等工作程序和服务标准,做好经办理工作。
(四)统一定点管理。统一全市医疗保险定点医疗机构、点零售药店管理制度。全市执行统一的定点医疗机构和定点零售药店的资格准入条件、申报流程、变更程序、考核标准和违规罚等办法;统一定点医疗服务协议文本、服务协议管理标准、疗费用结算模式。本着有利于落实各级权责的原则,对医保定资格实行“辖市初审,市级确认,全市互认”,形成共同监管相互协调的就医和医疗费用管理模式。
(五)统一信息系统。结合“五险合一”和“金保工程”设,建立全市统一的医疗保险信息系统和覆盖全市的网络平台。
数据集中到市级前,各地要根据人社部颁布的数据标准和社会障卡标准,加快系统升级改造,确保网络运行畅通和安全,实基于“市民卡”全市范围内异地就医结算的目标。
三、建立医疗保险风险调剂金制度
从市级统筹之日起,全市统一按规定提取医疗保险风险金调剂金,暂纳入各地财政专户管理,实行单独建账,专款专用。市级调剂金由市人社、财政部门统一调度使用,具体办法另行定。
同时,落实基金预算管理制度,加强基金预算编制工作,化预算执行情况的监督考核。建立健全风险调剂金清算制度,晰基金责任,适时进行清算。建立完善风险调剂金内部审计制度主动接受审计部门的审计。定期向社会公布风险调剂金收支况,实现财务信息公开透明。
四、扎实推进医疗保险市级统筹工作
1.加强组织领导。推进医疗保险市级统筹是我市深化医药卫生体制改革的一项重点工作和明确任务。各地要高度重视,切加强组织领导,拟定实施方案,确保各项措施落到实处。在建市级统筹前,各地不得自行调整有关政策。
关键词:新医改;财务管理;医院;对策
中图分类号:F275 文献标识码:A 文章编号:1001-828X(2014)02-0-01
随着我国医疗制度的改革,医疗市场的竞争也日趋激烈,如果想要在新医改的背景下使得财务管理能够适应社会的飞速发展,必须加强对医院财务管理的重视,并对旧有观念进行更新。而医药卫生改革的不断深化,财务管理这一医院最薄弱的环节,也开始渐渐暴露许多问题。如何找清新医改背景下财务管理进行转变的方向,并对医院财务管理现有问题进行解决,已成为医院财务工作的重大课题。笔者将以新医改的视域,来对医院财务管理工作出现的问题进行分析,从而探究解决对策。
一、新医改背景下医院财务管理存在的问题
随着我国市场经济的不断发展,我国公立医院所面临的社会环境也会更加的复杂。而外部竞争的压力也迫使医院对财务管理提出更高的要求,但目前我国部分医院在财务管理工作上存在的问题,也对医院财务管理的转变造成了一定的阻碍。其问题主要表现在这两个个方面:
1.财务管理制度和预算管理方面存在的问题。医院如果想要完善财务管理,就必须要有一个健全的财务管理制度,然而这一制度却长时间受到行政管理体制的制约。因此我国公立医院的财务管理制度都只是框架性的规定,在制度建设层面上较为落后。[1]这就造成很多具体的医院财务管理工作没有一个详细的规定,使得无法在制度层面对医院财务管理工作进行一个合理的规范,并且对医院内部财务的处理也处于一个混乱的状态。而在如今新医改的背景下,迫使公立医院将过去的制度过渡到全新的财务管理制度和会计制度。然而在如今的实践探索阶段,制度建设的不健全导致各种规章制度存在滞后性。如果想要加强管理水平的提高,需要对医院中存在预算不合理的现象进行改正。不让预算方案流于形式,从而真正的发挥管理对医院财务工作的真实作用。
2.财务管理主体、内容以及编制出现的问题。大多数医院对财务管理工作的认识只停留在财务部门的专属工作这一概念上,部分领导和职能部门只是将工作重心一味的放在管理医疗业务上,并没有意识到自身在财务管理工作中的责任和作用。然而财务管理工作并不是财务管理部门的专属业务。它有着充分的价值管理作用,涵盖管理的所有智能,包括了计划、控制、组织、领导等范围。[2]而对财务管理工作的主体的认清,也会有利于医院的长久发展。现阶段的财务管理工作在内容和领域上也存在问题,比如财务管理的部分工作人员并没有对医疗服务流程进行深入了解,也没有在有关部门接收过相应的财务指导。这导致对问题的分析和解决上,容易出现失误。并且一些重大经济活动中存在不规范的机制,导致专业财务人员很难参与到其中。而财务人员在医院的严重缺编,使得医院财务精细化管理很难推行。一些中小型医院在财务人员编制上严重缺失。甚至有的医院除了收费人员之外,只有1.5名财务人员。[5]这种现象导致财务人员只能将精力花费在日常工作上,根本无法将应付财务精细化所需要的大量时间。而财务人员的自身素质,也使得专业水平无法达到财务精细化的水平。从而对医院效益的提升,起到了阻碍作用。
二、新医改背景下我国医院财务管理工作的发展对策和建议
随着新医改的不断推进,我国部分公立医院的财务管理水平的有限,导致达不到政府和百姓对医院的要求,对我国的新医改的推行起到了阻碍作用。因此针对现在医院财务管理工作中出现的问题,想要进行更具体的完善,应从以下这几个方面入手:
1.完善预算管理,健全财务制度。想要提高医院的财务管理水平,最为重要的便是健全相应的财务管理制度。而今我国大部分公立医院因长期受到体制下的影响,财务管理工作方面的制度建设并不完善。导致一些医院财务管理工作者在一些具体问题方面,无法找到详细的规章制度。因此想要建立健全的财务管理制度,需要以新医改作为一个契机,通过理顺医院内部的财务管理关系,使得规章制度能够切实有效的为财务管理工作者提供指导作用。[3]同时,根据对预算管理工作的完善,公立医院的财务管理部门需要深入到各科室进行了解,明确的知道各科室在实际发展中都有哪些需要。并对预算方案的执行要进行有效的监督和考评,保证并落实预算方案,从而实现医院财务管理工作的目标。
2.培养财务人才,加强财务管理科学化、精细化进程。在几十年发展的过程之中,我国公立医院在各方面都有了很多发展成就,但符合现代化要求的财务管理工作人员一直比较缺失。因此公立医院应该适当地加强对财务管理工作人员的培养,使其能符合现代化的要求。加快人才培养的进程,并对财务管理人才的培训加大投入力度。[4]而且医院可以适当的从医院外部引入一些具有丰富经验的财务管理人员,充实现有人才队伍。并且对财务管理的科学化和精细化,要进行合理明确的定位,应保持杜绝浪费、永远追求效率的宗旨。而医院内部的控制管理制度也需要进行完善,通过保持医院之间各部门的制约平衡,为医院发展提供稳定并高效的内部环境。
我国医疗卫生体制的改革进程正在不断深入,只有树立一个全新的工作理念,并在控制预算、节约成本、减少浪费等方面进行优化调整,才能最大程度上发挥医院财务管理职能。并在医院财务管理制度不断完善的进程中,加强资源合理配置,以达到最优效益的实现。
参考文献:
[1]刘浚.新医改背景下医院财务管理的创新[J].湖南科技,2013(12).
[2]张智慧.新医改条件下加强公立医院财务管理浅析[J].经济研究导刊,2012(11).
[3]周航宇.新医改背景下医院财务管理探究[J].会计师,2013(12).
[4]王歆,余丹.浅析新医改背景下公立医院的财务管理问题[J].中国商界(上半月),2009(11).