城镇职工医疗保险办法

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城镇职工医疗保险办法范文第1篇

第一条 为建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗需求，根据《中华人民共和国劳动法》、《社会保险费征缴暂行条例》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》等规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条  本办法适用于本市行政区域内的企业 （国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业）、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、外地驻长单位（以下统称用人单位）及其职工和退休人员（以下统称参保人员）。

第三条  城镇职工基本医疗保险水平与生产力发展水平相适应，基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

用人单位及其职工必须依法参加基本医疗保险，共同缴纳基本医疗保险费。在履行法定义务的前提下，参保人员依照本办法享受基本医疗保险待遇的权利受法律保护。

第四条  任何组织和个人必须遵守国家基本医疗保险的规定，对违反基本医疗保险法律、法规和规章的行为，有权检举和控告。

第二章  组织机构与职责

第五条 城镇职工基本医疗保险工作，由市、区、县（市）劳动保障行政部门管理。市、区、县（市）劳动保障行政部门所属医疗保险经办机构负责基本医疗保险基金的收支、管理和运营。

市医疗保险经办机构负责市属以上用人单位 （含地处县域内的市属以上用人单位）和市以上有关部门登记注册的用人单位的基本医疗保险工作。

区医疗保险经办机构负责区属用人单位（含区有关部门登记注册的用人单位）的基本医疗保险工作。

县（市）医疗保险经办机构负责县（市）属用人单位（含县有关部门登记注册的用人单位）的基本医疗保险工作。

第六条  劳动保障行政部门管理基本医疗保险工作的主要职责：

（一）编制城镇职工基本医疗保险的发展规划；

（二）贯彻城镇职工基本医疗保险的法律、法规和规章，制定有关配套办法；

（三）会同有关部门审核基本医疗保险基金预决算，对基本医疗保险基金的收支、管理和运营等情况进行监督；

（四）对执行城镇职工基本医疗保险法律、法规和规章的情况进行监督、检查；

（五）根据定点医疗机构和定点零售药店资格审定办法，对医疗机构和零售药店进行定点资格审查和年审；

（六）会同卫生、药品监督、物价等部门监督、检查和考核定点医疗机构和定点零售药店的收费标准及医疗技术服务质量。

第七条  医疗保险经办机构的主要职责：

（一）负责基本医疗保险基金的筹集、支付和管理；

（二）编制基本医疗保险基金预决算，上报基本医疗保险的各类财务、统计报表；

（三）负责与定点医疗机构、定点零售药店签订医疗保险服务协议；

（四）配合有关部门对定点医疗机构和定点零售药店的收费标准及医疗技术服务质量进行监督检查；

（五）负责有关基本医疗保险的咨询、查询等服务工作；

（六）审查用人单位参加基本医疗保险情况。

第八条  市、区、县（市）设立由政府有关部门、用人单位、医疗机构、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，对基本医疗保险基金实行社会监督。

第九条  医疗保险经办机构及其人员编制由同级机构编制部门根据有关规定审批核定。

医疗保险经办机构所需的人员经费、办公经费等由同级财政在预算中全额安排。

第十条  医疗保险经办机构受劳动保障行政部门委托有权检查用人单位参保人员名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料；有权检查定点医疗机构、定点零售药店执行基本医疗保险法律、法规和规章的情况。

第十一条  卫生、药品监督、财政、审计、物价等部门应当配合做好城镇职工基本医疗保险工作。

第三章  基本医疗保险费缴纳

第十二条  用人单位按上年度本单位职工工资总额的6％缴纳基本医疗保险费，职工个人接上年度本人工资收入的2％缴纳基本医疗保险费。退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。

随着经济的发展和基本医疗费用的需要，用人单位和职工个人缴费率经上一级人民政府批准，可作相应调整。

第十三条  职工个人上年度工资收入超过上年度全市职工平均工资300％以上部分不作缴费基数；低于60％的，按60％为基数缴纳。

进入企业再就业服务中心的国有企业下岗职工的基本医疗保险费（也括单位缴纳和个人缴纳部分），由再就业服务中心按上年度全市职工平均工资的60％为基数代为缴纳。

新成立的用人单位及其职工当年按上年度全市职工平均工资为基数缴纳。

第十四条  基本医疗保险费按月缴纳，用人单位应当在每月10日前向医疗保险经办机构办理申报和缴费手续。

第十五条 用人单位和职工个人应当以货币形式全额缴纳基本医疗保险费。医疗保险经办机构可委托用人单位开户银行代扣，也可直接受理用人单位以支票或现金形式的缴纳。职工个人缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴。

基本医疗保险费不得减免。

第十六条  用人单位与职工建立、解除劳动关系或用人单位发生分立、兼（合）并、歇业、破产、注销的，应当在上述情况发生后30日内向医疗保险经办机构申报办理有关手续。

第十七条  用人单位破产、注销时，应当依法清偿欠缴的基本医疗保险费。

第十八条  用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下渠道列支：

（一）国家机关、财政补助的社会团体和事业单位纳入财政预算，在单位综合财政预算中列支；

（二）非财政补助的事业单位和民办非企业单位在单位自有资金中列支；

（三）企业在职工福利费中列支。

第十九条  用人单位应当每年向本单位参保人员公布本单位全年基本医疗保险费缴纳情况，接受参保人员监督。

医疗保险经办机构应当定期向社会公布基本医疗保险费征收和使用情况，接受社会监督。

第二十条 ，提倡和鼓励社会各界捐助基本医疗保险基金，支持发展基本医疗保险事业。

第四章  医疗保险统筹基金和个人帐户

第二十一条  基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，统筹基金和个人帐户分开运行，分别核算，不得互相互挤占。

第二十二条  医疗保险经办机构为参保人员建立基本医疗保险个人帐户，并实行IC卡管理。个人帐户由以下三部分组成：

（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费；

（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费按不同年龄段划入的部分：45周岁以下（含本数，下同）的按本人缴费工资基数的0？7％划入；45周岁以上到退休前的按本人缴费工资基数的1？2％划入；退休人员按用人单位上年度职工平均工资的3？4％划入，但本人养老金高于用人单位上年度职工平均工资的，按本人上年度养老金的3？4％划入；

（三）个人帐户储存额的利息收入。

个人帐户划入比例，随用人单位和职工的缴费率变化而调整。

第二十三条  个人帐户用于支付门诊基本医疗费用和住院基本医疗费用中的个人自付部分。个人帐户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承，但不得提取现金。

第二十四条  职工工作异动时，在本级统筹范围内的，个人帐户储存额不转移；在本级统筹范围以外的，个人帐户储存额随同转移。

第二十五条  用人单位缴纳的基本医疗保险费，扣除划入个人帐户的部分，构成基本医疗保险统筹基金。基本医疗保险统筹基金用于支付住院和门诊特殊病种及特定检查项目的基本医疗费用。

第二十六条  基本医疗保险基金当年筹集的部分，按城乡居民活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按城乡居民三个月期整存整取银行存款利率计息；存入基本医疗保险财政专户的积累基金，比照城乡居民三年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

第二十七条  基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。

基本医疗保险基金不计征税、费，个人缴纳的基本医疗保险费不计征个人所得税。

第二十八条  基本医疗保险建立统筹基金超支预警报告制度，统筹基金出现超支时，医疗保险经办机构应立即向政府报告，必要时适当调整政策。

第五章  基本医疗保险待遇

第二十九条 基本医疗保险设定每年4月1日至次年3月31日为一个结算年度。

第三十条  参保人员从用人单位及其职工缴纳基本医疗保险费的下月起享受基本医疗保险待遇，当月未缴纳基本医疗保险费的，医疗保险经办机构从下月起暂停参保人员享受基本医疗保险待遇；重新缴费时，应先补足欠缴的基本医疗保险费，并按日缴纳千分之二的滞纳金，方能恢复参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十一条  参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊（不含特殊病种门诊）基本医疗费用从个人帐户中支付，超支自负。

第三十二条  基本医疗保险统筹基金设置起付标准和最高支付限额。起付标准为上年度全市职工平均工资的10％，最高支付限额为上年度全市职工平均工资的4倍。具体数额由劳动保障行政部门每年公布。  第三十三条  参保人员发生的住院基本医疗费用按以下办法支付：

（一）起付标准以下的由个人帐户支付或个人自负；

（二）起付标准以上，最高支付限额以下的由统筹基金和个人共同负担。其中个人负担额按下设分段与自负比例累加计算：3000元以下的个人负担20％；3000元以上，10000元以下的个人负担15％；10000元以上，最高支付限额以下的个人负担6％；退休人员按以上自负比例的65％负担。

（三）住部、省级医院的按 （一）、（二）项个人自付额的130％计算；住街道 （乡镇）医院的按（一）、（二）项个人自付额的80％计算。

第三十四条  超过最高支付限额的医疗费用。通过大病医疗互助办法解决，具体办法依照省人民政府规定另行制定。

第三十五条  参保人员下列情形就医所发生的医疗费用，不列入基本医疗保险基金支付范围：

（一）自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；

（二）交通、医疗事故；

（三）工伤、职业病的医疗和康复；

（四）出国或赴港、澳、台地区期间；

（五）未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医购药的；

（六）超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的；

（七）其它违法行为导致病、伤、残的。

第三十六条  离休人员、老的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。

二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。

第三十七条  国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法按国家及省有关规定执行。

第三十八条  在参加基本医疗保险的基础上，有条件的企业可建立补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支；福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。

第六章  医疗服务管理

第三十九条  卫生、药品监督部门，要积极推进医药卫生体制改革，建立医药分开核算、分别管理的制度。规范医疗服务行为，优化医疗卫生资源配置，促进城镇职工医疗保险制度的建立和完善。

第四十条  基本医疗保险对医疗机构和零售药店实行定点管理。劳动保障行政部门会同卫生、药品监督部门制定定点医疗机构和定点零售药店的资格审定办法，颁发由省统一印制的资格证书，建立定点医疗机构和定点零售药店资格年审制度。

第四十一条  劳动保障行政部门会同卫生、药品监督、物价等部门根据国家和省有关规定，制定基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。

第四十二条  劳动保障行政部门会同卫生、财政等部门制定特殊病种门诊管理办法及基本医疗保险费用结算办法。

第四十三条  参保人员驻外地工作、异地安置、因公出差或探亲期间患病在外地就医；因病情确需转诊转院或急诊抢救的具体办法由劳动保障行政部门另行制定。

第七章  法律责任

第四十四条  用人单位未按规定办理基本医疗保险登记、变更登记、注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的基本医疗保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。

第四十五条  用人单位违反有关财务、会计、统计的法律、行政法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关帐册、材料，或者不设帐册，致使基本医疗保险费缴费基数无法确定或基本医疗保险费迟延缴纳的，依照有关法律、行政法规的规定处罚。

第四十六条  参保人员转借、冒用基本医疗保险证卡或伪造、涂改处方、费用单据等凭证，虚报冒领基本医疗保险金的，由劳动保障行政部门追回虚报冒领的基本医疗保险金，并可处1000元以下的罚款。

第四十七条  定点医疗机构和定点零售药店及其工作人员有下列行为之一，造成基本医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门责令改正、追回损失，对单位处以500元以上1000元以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接 责任人员处以500元以下的罚款；情节严重的，取消定点资格。

（一）将非参保对象的医疗费用列入基本医疗保险基金支付范围的；

（二）将应由个人自付的医疗费列入基本医疗保险统筹基金支付的；

（三）不执行基本医疗保险病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的；

（四）不按处方司药的；

（五）采用挂名住院、制作假病历或违规将参保人员住进超标病房的。

第四十八条  医疗保险经办机构违反本办法，克扣、无故中断参保人员基本医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门责令改正；情节严重的，对主管人员和直接责任人员给予行政处分。

第四十九条  医疗保险经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使基本医疗保险费流失的，由劳动保障行政部门责令追回流失的基本医疗保险费；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。

第五十条  任何单位、个人挪用基本医疗保险基金的，由劳动保障行政部门责令追回被挪用的基本医疗保险基金，有违法所得的，没收违法所得，并入基本医疗保险基金；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，对直接负责的主管人员和其他责任人员依法给予行政处分。

第五十一条  当事人对行政处罚不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。逾期不申请复议，不起诉又不执行行政处罚决定的，作出行政处罚决定的机关可以申请人民法院强制执行。

第八章  附  则

第五十二条  乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员的基本医疗保险，参照本办法执行。

城镇职工医疗保险办法范文第2篇

    第二条  特殊病门诊是指特定的一些需长期门诊治疗、费用较高而又不需住院治疗的慢性疾病的治疗。家庭病床是指符合住院条件而参保人行动不方便、住院治疗有困难的家庭治疗。

    第三条  参保人因特殊病种门诊和家庭病床的，其医疗费用纳入统筹基金支付范围。在一个统计年度内，每办理一次特殊病种门诊和家庭病床的，在职参保人医疗费用的起付标准为每个病种定额标准的10％，退休参保人医疗费用的起付标准为8％。

    第四条  特殊病种门诊和家庭病床的医疗费用实行单病种年度内限额结算，超过限额的部分由个人自付。特殊病种门诊和家庭病床仅限于以下所列10类疾病：

    （一）肾功能不全（慢性肾衰）2000元

    1、有肾病史，且有肾功能异常；

    2、目前有肾衰的监床表现，血肌酐＞145umoL／L。

    （二）器官移植后的抗排斥治疗  2000元

    （三）恶性肿瘤  5000元

    恶性肿瘤患者的门诊放疗、化疗、康复治疗等。

    （四）糖尿病  2000元

    合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者。

    （五）高血压病3期  2000元

    有心、脑、肾、眼并发症之一者。

    （六）脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成  3000元

    1、头部CT确诊经住院治疗后病情好转；

    2、有偏瘫后遗症、血压高者；

    3、脑溢血、脑梗塞出院后留下偏瘫后遗症半年之内。

    （七）帕金森氐病重症  2500元

    原发或继发震颤麻痹确诊后需长期治疗。

    （八）慢性再生障碍性贫血  2500元

    1、慢性进行性贫血、有头昏、眼花、心悸、气短等症状；

    2、实验室检查，有全血红细胞减少，严重的并发症，有感染、出血。

    （九）老年性慢支气管哮喘  2500元

    1、年龄在55周岁以上；

    2、发作时的哮鸣，呼气性呼吸困难，呼气时间明显延长；

    3、发作时有“三凹症”；

    4、肺部叩诊呈过清音，肺界下降，心界缩少，两肺可听到哮鸣音；继发感染时，可听到干湿罗音，呼吸音粗糙；

    5、可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病；

    6、发作时嗜酸性粒细胞增高，痰涂片可见大量嗜酸粒细胞和夏科－雷登氐结晶。

    （十）精神病  1000元

    第五条  已确诊的特殊病种申请门诊和家庭病床治疗，必须经定点医疗机构的医疗保险管理办公室审核，报医疗保险经办机构批准；未确诊的特殊病种申请门诊和家庭病床治疗，必须经三级定点医疗机构的医疗保险管理办公室审核，报医疗保险经办机构批准。未经审批的，其医疗费用统筹基金不予支付。

    第六条  参保人因特殊病种门诊和设立家庭病床的，只能在一家定点医疗机构就医，否则，其医疗费用由参保人个人自付。

    第七条  特殊病种门诊和家庭病床的医疗费用由医疗保险经办机构与各定点医疗机构按上述限额结算。

    第八条  特殊病种门诊和家庭病床的医疗费用在单病种年度费用限额内，参保人负担30％，统筹基金负担70％，参保人同时患几种特殊病种时，按所患特殊病中单病种最高费用限额结算。

    第九条  参保人特殊病种门诊和设立家庭病床期间所发生的一切医疗费用，必须由定点医疗机构诊治医生填写复式处方，不得和治疗其他疾病的药物相混淆，对于处方上显示的超范围用药一律不予结算。特殊病种门诊治疗和家庭病床治疗的资料要专门管理。

    第十条  特殊病种门诊和家庭病床治疗中，医患双方应严格执行基本医疗保险的各项规定。

城镇职工医疗保险办法范文第3篇

第二条本办法适用于我市参加城镇职工基本医疗保险的用人单位和职工。

第三条人事劳动和社会保障局负责城镇职工生育保险工作的监督管理，市医疗保险基金管理服务中心具体经办生育保险业务。

第四条参保职工享受生育保险待遇必须符合国家计划生育政策。

第五条城镇职工生育保险与基本医疗保险实行一体化管理和服务，职工生育费用补贴由基本医疗保险统筹基金支付。基金统一征缴，支出分别列账管理。根据目前基本医疗保险统筹基金结余实际，我市暂不调整征缴比例。

参保职工个人不缴费。

第六条本办法中的生育费用补贴是指对参保职工因生育发生的检查费、接生费、手术费、治疗费、床位费和药费给予的补贴。

第七条生育保险执行城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，实行定额补贴。补贴标准如下：

1、顺产700元;

2、剖宫产1500元；

3、多胞胎生育，每多生育一胎增加200元。

上述补贴标准为报销上限，实际发生额低于标准数额时，按实际发生额报销。

人事劳动和社会保障局应根据全市经济发展和物价水平变化情况，对职工生育保险待遇适时进行调整。

第八条生育保险实行定点医疗服务。定点医疗机构为城镇职工基本医疗保险定点医疗机构中经卫生部门批准设置妇产科的医院。参保职工在非定点医疗机构发生的生育费用统筹基金不予支付。急诊、转院、异地人员参照职工基本医疗保险有关规定执行。

第九条参保女职工在妊娠首次检查后，应持《准生证》原件、复印件，医保手册，IC卡及身份证，到医保中心填写《市城镇职工女工生育保险住院备案表》登记备案。

第十条每月下旬，参保职工持《市城镇职工女工生育保险住院备案表》、《准生证》、IC卡及身份证、医院诊断(原件)，医院收费收据(原件)、病例复印件、出院证、出生医学证明或死亡证明，到医保中心申领生育医疗费补贴。

第十一条参保职工生育的福利待遇由用人单位按照国家有关规定执行。

第十二条财政、卫生、计划生育、物价等部门要配合人事劳动和社会保障局做好生育保险相关工作。

第十三条本办法未尽事宜按本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。有关征缴管理、监督检查和处罚按国家《社会保险征缴条例》执行。

城镇职工医疗保险办法范文第4篇

第一条根据市政府《关于推进有条件农村居民进城落户的实施意见》（宝政发〔〕42号）、《市农村居民进城落户就业服务和社会保障转移接续暂行办法》（宝市人社发〔〕95号）和县政府《关于大力推进有条件农村居民进城落户的实施意见》（眉政发[]38号）文件精神，结合我县实际，特制定本暂行办法（以下简称《暂行办法》）。

第二条农村居民进城按照自愿选择的原则，可以选择城镇居民制度，也可以选择城镇居住制度，两种制度享受同等的就业服务政策；农村居民进城后，参加或接续社会保障按照自愿选择的原则，可以选择城镇职工养老保险、城镇居民养老保险、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险，也可以选择新型农村养老保险、新型农村合作医疗；农村居民进城后，享受国家社会保障政策坚持同一保障待遇不重复享受的原则。

第二章就业服务

第三条凡符合条件的进城农村居民统一纳入就业失业登记，对其中的失业人员，由县劳动就业管理局发给《省就业失业登记证》，进行失业登记，享受城镇失业人员有关就业扶持政策。

第四条持有《省就业失业登记证》的登记失业人员，可在市、县公共职业介绍机构免费进行求职登记，由市、县公共职业介绍机构免费进行职业介绍，其中的就业困难人员，可申请在县政府开发的公益性岗位就业。

第五条对有培训愿望的登记失业人员，可在县劳动就业管理局或户籍所在地的劳动保障事务所（站）申请领取《省就业（创业）培训券》，自主选择省内就业（创业）培训定点机构，参加职业技能（创业）培训。培训结束后，初次参加职业资格等级鉴定的，由市职业技术培训中心免费进行职业资格等级鉴定。

第六条对进城落户人员，优先安排参加各类培训，优先安排就业创业，优先享受小额担保贷款、税费减免等扶持政策。

第七条对持有《省就业失业登记证》的自主创业人员，发给《省自主创业优惠证》，由市、县区创业服务指导中心免费开展创业培训、提供创业项目和跟踪指导服务；户籍在县内的可向县小额担保贷款中心申请最高8万元的小额担保贷款，同时按规定享受有关税费减免扶持政策。

第八条鼓励县内各类企业优先招用进城的登记失业人员。对吸纳持有《省就业失业登记证》的登记失业人员占到企业职工总人数30%以上的劳动密集型企业，开业3年内，免除各项行政性收费；当年吸纳持有《省就业失业登记证》的登记失业人员达到50人以上的劳动密集型企业，可到县小额担保贷款中心申请最高200万元本金的贷款贴息。

第三章社会保障

第九条养老保险

1、实行城镇居民制度（取得《城镇居民户口簿》）的进城农村居民，自愿选择社会养老保障，可以参加或转移接续城镇职工养老保险、城镇居民社会养老保险，到达法定退休年龄且缴费到达规定年限，享受相关退休待遇；也可以继续参加新型农村养老保险，到达60周岁享受相关待遇。

2、实行城镇居住制度（取得《城镇居住户口簿》）的进城农村居民，自愿选择适合自己实际情况的社会养老保障，可以参加或转移接续城镇职工养老保险、城镇居民社会养老保险，到达法定退休年龄且缴费到达规定年限，享受相关退休待遇；也可以继续参加新型农村养老保险，到达60周岁享受相关待遇。

3、城中村农村居民，不论选择城镇居民制度或城镇居住制度，都可按《市被征地居民就业和社会保障试行办法》（宝政发[]51号）参加社会养老保险。

4、转移接续城镇职工基本养老保险的，只转移个人账户储存额，可选择补缴费或折算的办法进行接续。

补缴费办法：参加新型农村社会养老保险期间，由城镇职工养老保险经办机构按照同期各年度城镇灵活就业人员参保的缴费基数和比例计算，由个人逐年据实补缴应缴纳的基本养老保险费（含利息）和转移的个人账户储存额的差额。补缴后，原参加新型农村社会养老保险的缴费年限，计算为参加城镇职工基本养老保险的缴费年限。

折算办法：从参加城镇职工基本养老保险之日起，由城镇职工养老保险经办机构，按照同期各年度城镇灵活就业人员参保的缴费基数和比例计算，并将转移的个人账户储存额向前折算成对应的城镇职工基本养老保险缴费年限。

5、转移接续城镇居民社会养老保险的，原新型农村社会养老保险缴费年限，视同城镇居民社会养老保险缴费年限，个人账户积累额全部转入城镇居民社会养老保险个人账户，不再补缴差额，转入后按城镇居民社会养老保险标准续费，到达退休年龄享受城镇居民社会养老保险待遇。

6、已经领取新型农村社会养老保险养老金的进城农村居民，转为城镇居民后，享受城镇居民社会养老保险待遇。

7、对选择城镇居民制度（取得《城镇居民户口簿》）的进城农村居民和选择城镇居住制度（取得《城镇居住户口簿》）的进城农村居民的未分配承包地的子女，持有《省就业失业登记证》灵活就业并以个人身份参加城镇职工基本养老保险，按照有关规定享受养老保险补贴，补贴期限不超过3年。

8、对从年1月1日起至2012年12月31日以前,取得《城镇居民户口簿》的进城农村居民参加或转移接续城镇职工养老保险，县财政给予1000元一次性缴费补贴，补贴实施期限暂定3年。

9、对选择城镇居住制度的进城农村居民参加或转移城镇职工养老保险，在其领取《城镇居住户口簿》后，并在城镇连续居住3年以上，从第4年起，县财政给予500元一次性缴费补贴，补贴实施期限暂定3年。

10、进城农村居民凭《城镇居民户口簿》或《城镇居住户口簿》和当年县职工养老保险经办中心的缴费票据，直接在县推进办申请缴费补贴，县推进办审核完毕，公示7个工作日后，即可领取缴费补贴资金。

11、农村居民进城后（取得《城镇居民户口簿》或《城镇居住户口簿），按下列程序办理养老保险参保或转移接续事宜：由用人单位或者参保人员直接向参加养老保险的社保经办机构提出书面申请，社保经办机构凭《登记表》审核并办理参保或转移手续。

第十条医疗保险

1、进城农村居民可以自愿选择适合自己实际情况的社会医疗保障，既可以自愿选择城镇职工医疗保险或城镇居民医疗保险，也可以继续参加新型农村合作医疗，并按照有关规定享受相应的待遇。

2、对选择城镇居民制度（取得《城镇居民户口簿》）的进城农村居民和选择城镇居住制度（取得《城镇居住户口簿》）的进城农村居民的未分配承包地的子女，持有《省就业失业登记证》灵活就业并以个人身份参加城镇职工基本医疗保险，按照有关规定享受医疗保险补贴，补贴期限不超过3年。

3、城镇居民医疗保险与城镇职工医疗保险的转换：已参加城镇居民基本医疗保险的居民和在校大学生、技工学校、职业技术院校学生，可转为城镇职工基本医疗保险，缴费年限折算办法，其城镇居民基本医疗保险实际缴费年限每3年折算为1年的城镇职工基本医疗保险实际缴费年限，不足3年的，按此办法折算到月，不再补缴差额，按城镇职工标准缴费，缴费年限女性累计满25年、男性满30年，女年满55周岁、男年满60周岁后不再缴纳基本医疗保险费，享受城镇职工基本医疗保险待遇。

4、新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的转换：从新型农村合作医疗转为城镇居民基本医疗保险的，原已参加新型农村合作医疗的缴费年限视同城镇居民基本医疗保险缴费年限。转移手续由转出地县级新型农村合作医疗经办机构列出花名册连同基金一并转入落户地县级医疗保险经办机构。

5、中、小学生和少年儿童参加城镇居民基本医疗保险的实际缴费年限每5年折算1年的城镇职工基本医疗保险实际缴费年限，不足5年的，按此办法折算到月。

6、参保城镇居民转为按灵活就业人员参加职工医疗保险的，可按上述第3款规定折算为城镇职工基本医疗保险实际缴费年限，享受待遇实行6个月过渡期。

第十一条农村居民进城后，有工作单位的，可随所在企业单位参加城镇职工基本养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和女职工生育保险。

第十二条社会救助

城镇职工医疗保险办法范文第5篇

（一）调整完善城镇企业职工基本养老保险政策。根据《**市城镇企业职工养老保险条例》和《**市城镇企业职工养老保险条例实施细则》（**年市人民政府令第117号），城镇各类企业及其职工都应按时足额缴费，参加基本养老保险。企业按照职工个人缴费基数之和的20%、职工个人按照工资的8%缴纳基本养老保险费。职工退休时缴费满15年的，按月领取基本养老金。

对**年底以前在国有、城镇集体企业工作，因个人原因连续工龄中断，尚未达到国家法定退休年龄的人员，可从**年1月起，按照历年社会保险最低缴费基数和缴费费率，补缴养老保险费至满15年，办理退休手续后，按月领取基本养老金。

对已经达到国家法定退休年龄，缴费满10年但不满15年的人员，可延长缴费至满15年，办理退休手续后，按月领取基本养老金。

（二）调整完善自收自支事业单位职工基本养老保险政策。根据《**市自收自支事业单位工作人员养老保险暂行办法》（**政发〔**〕61号）及有关规定，将自收自支事业单位和机关事业单位合同制工人缴纳养老保险费的费率由27%调整为33%，其中单位缴费费率由22%调整为25%，个人缴费费率由5%调整为8%。最低缴费基数为参保职工本人档案工资，本人实际工资低于档案工资的，以本人档案工资为准。

（三）调整完善被征地农民社会养老保障政策。根据《**市被征地农民社会保障试行办法》（**政发〔**〕112号），依法被征用土地的农民应全部纳入保障范围。根据本市经济社会发展情况，在征地参保人员范围内，对同期参保、享受待遇不同的人员养老金标准适时进行调整，所需资金在征地参保人员的养老保险基金列支。征地养老人员的养老保障待遇调整，由区县人民政府根据实际情况确定，报市劳动保障部门和市财政部门备案，所需资金在征地养老人员养老保障基金列支。

征地参保人员在领取养老金前死亡的，其用土地补偿费和安置补助费缴纳的全部养老保险费，一次性返还其法定继承人或指定受益人。市和区县人民政府补贴部分不予返还。

征地参保人员和征地养老人员在领取养老金期间死亡，已领取的养老金未超过本人用土地补偿费和安置补助费缴纳的养老保险费的，差额部分一次性返还其法定继承人或指定受益人。市和区县人民政府补贴部分不予返还。

（四）调整完善农民工养老保险政策。根据国家规定和我市城镇企业职工养老保险条例，凡与城镇各类企业建立劳动关系的农民工，都应参加基本养老保险，按照规定的标准缴费，享受相应待遇。

（五）建立农村社会基本养老保障制度。根据《**市农村社会基本养老保障暂行办法》（**政发〔**〕65号），从**年开始，建立农村社会基本养老保障制度，将农村各类经济组织及其从业人员和农村居民纳入保障范围。

1.建立农村企业和农籍职工基本养老保险制度。农村企业及其农籍职工以本市上年职工月平均工资为缴费基数，用人单位按照6％、职工本人按照2％的费率缴纳基本养老保险费；缴费满15年的农籍职工，从男年满60周岁、女年满50周岁的次月起，按月领取基本养老金。

2.建立农村居民基本养老保险制度。农村居民基本养老保险以个人缴费为主，政府给予适当补贴。农村居民基本养老保险缴费标准根据预期的待遇水平确定，待遇水平不低于领取时本市农村最低生活保障指导线，缴费标准随待遇水平的提高进行调整。市和区县按照规定标准对农村居民参加基本养老保险给予补贴。

3.建立农村老年人基本生活费补助制度。**年底前年满60周岁、具有本市农业户籍、在本市居住满20年、无固定收入的老年人，按规定享受农村老年人基本生活费补助待遇。补助资金由市和区县按照规定标准筹集，确保发放。在《**市农村社会基本养老保障暂行办法》实施前，已经建立农村老年人基本生活费补助制度的区县，凡超过该办法规定补助标准的，仍按原标准执行。

（六）建立外国人和台港澳人员基本养老保险制度。已按规定领取就业证、与本市用人单位建立劳动关系、未达到法定退休年龄的外国人和台港澳人员(以下简称外国人和台港澳人员)，可按照《**市城镇企业职工养老保险条例》和《**市城镇企业职工养老保险条例实施细则》，参加基本养老保险，享受与城镇职工同等的基本养老保险待遇。

二、建立和完善覆盖城乡职工和居民的基本医疗保险制度

（一）调整完善城镇职工基本医疗保险政策。根据《**市城镇职工基本医疗保险规定》（**政发〔**〕80号），本市城镇各类用人单位及其职工应当参加城镇职工基本医疗保险。

参加统账结合基本医疗保险的，用人单位按照职工个人缴费基数之和的9%、职工按照本人上年度月平均工资2%的费率缴纳基本医疗保险费；用人单位同时应按照1%的费率缴纳门（急）诊大额医疗保险费。职工和退休人员按照规定的标准享受住院、门诊特殊病医疗保险待遇和门（急）诊大额医疗费补助待遇。

参加大病统筹基本医疗保险的，用人单位应当按照职工个人缴费基数之和的6.3%缴纳基本医疗保险费，职工个人不缴费。参加城镇个人基本医疗保险的，个人应当按规定以全市职工月平均工资为基数，按照6.3%的费率缴纳基本医疗保险费。职工和退休人员按照规定的标准享受住院、门诊特殊病医疗保险待遇。

调整完善大额医疗费救助政策。**年，将在职职工大额医疗费救助筹资标准由每人每年100元提高到150元，将退休人员大额医疗费救助筹资标准由每人每年100元提高到160元。将大额医疗费救助最高支付限额由20万元提高到25万元。以后年度大额医疗费救助筹资标准和救助标准，根据实际情况适时进行调整。

调整完善退休人员基本医疗保险个人账户注资政策。按照退休人员的不同年龄段，分别确定不同的个人账户注资标准。不满70周岁的退休人员全年注资480元，满70周岁的退休人员全年注资600元，建国前参加革命工作的老工人全年注资720元。退休人员基本医疗保险个人账户注资标准根据基金运行情况适时调整。

（二）调整完善公务员基本医疗保险政策。从**年7月开始，公务员医疗补助经费由单位管理改为全市统一管理，建立公务员医疗补助社会统筹基金。公务员医疗补助经费仍按现行财政管理体制，由市和区县分别筹集。筹资标准为市财政部门、市劳动保障部门核定缴费基数的5%。社会保险经办机构对公务员医疗补助社会统筹基金实行单独列账，独立核算，统一经办。公务员住院医疗、门诊特殊病医疗和大额医疗费救助补助标准，公务员发生的门(急)诊医疗补助标准和起付标准均执行《**市国家公务员医疗补助暂行办法》（**政办发〔**〕87号）规定的标准。

（三）调整完善农民工医疗保险政策。根据《**市农民工医疗保险办法》（**政发〔**〕71号），用人单位以上年度全市职工月平均工资的60%为基数，按照3.5%的费率缴纳基本医疗保险费。农民工个人不缴费，按照规定的标准享受住院、门诊特殊病医疗保险待遇及大额医疗费救助待遇。

（四）建立城镇居民基本医疗保险制度。根据《**市城镇居民基本医疗保险暂行规定》（**政发〔**〕64号），从**年1月开始，建立城镇居民基本医疗保险制度，将学生儿童、无劳动能力的城镇居民和无养老金保障的老年人纳入保障范围。城镇居民按照规定的标准缴纳医疗保险费。对于领取城镇居民最低生活保障金、重度残疾、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上的老年人，个人不缴费，政府全额补助。参保人员按照规定的标准享受住院、门诊特殊病医疗保险待遇。

（五）建立农村企业及农籍职工大病统筹医疗保险制度。农村企业应当按照本市有关规定参加大病统筹医疗保险，企业按照职工个人缴费基数之和的6.3%缴纳基本医疗保险费。职工和退休人员按照规定的标准享受住院、门诊特殊病医疗保险和大额医疗费救助待遇。

（六）建立外国人和台港澳人员基本医疗保险制度。外国人和台港澳人员可按照《**市城镇职工基本医疗保险规定》参加城镇职工基本医疗保险，享受与城镇职工同等的基本医疗保险待遇。

（七）完善新型农村合作医疗制度。根据《**市新型农村合作医疗管理办法》（**政发〔**〕32号）及有关规定，推进实施新型农村合作医疗制度。农村居民按照规定的标准缴费，政府按照规定给予补贴；农村居民患病就医按照规定享受医疗补助待遇。

三、建立覆盖城乡职工的失业保险制度

将失业保险制度覆盖范围由城镇用人单位及其职工扩大到城乡各类企业、用人单位及其职工。按照《**市失业保险条例》，城乡各类企业和用人单位按照单位工资总额的2%、职工按照本人工资的1%分别缴纳失业保险费。职工失业后，按照规定领取失业保险金，并享受医疗补助、丧葬补助等待遇。

建立外国人和台港澳人员失业保险制度。外国人和台港澳人员可按照《**市失业保险条例》参加失业保险，享受与城镇职工同等的失业保险待遇。

四、建立覆盖城乡职工的工伤保险制度

将工伤保险制度覆盖范围由城镇用人单位及其职工扩大到城乡各类企业、用人单位及其职工。根据《**市工伤保险若干规定》（2003年市人民政府令第12号），城乡各类企业和用人单位以单位工资总额为基数缴纳工伤保险费，初次缴费的，按0.5%、1%、2%的行业基准费率确定缴费费率，以后由社会保险经办机构根据工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等情况调整确定基准费率，职工个人不缴费。职工发生工伤后，按照规定享受工伤保险待遇。

建立外国人和台港澳人员工伤保险制度。外国人和台港澳人员可按照《**市工伤保险若干规定》参加工伤保险，享受与城镇职工同等的工伤保险待遇。

五、建立覆盖城乡职工的生育保险制度

将生育保险制度覆盖范围由城镇用人单位及其职工扩大到城乡各类企业、用人单位及其职工。按照《**市城镇职工生育保险规定》（**政发〔**〕69号），城乡各类企业和用人单位按照职工个人上年度月平均工资之和的0.8%按月缴纳生育保险费，职工个人不缴费。职工享受规定的生育保险待遇。

建立外国人和台港澳人员生育保险制度。外国人和台港澳人员可按照《**市城镇职工生育保险规定》参加生育保险，享受与城镇职工同等的生育保险待遇。

六、建立目标考核制度