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以创建国家卫生城市和新农村建设“村容整洁”为总体目标,以“洁净、亮新、清新、有序”为标准,以健全环卫队伍、完善环卫设施、落实环卫经费为重点,以强化检查评比和实行奖优罚劣为手段,全面提高农村卫生质量和管理水平。
二、健全机制
(一)建立环卫队伍
各村、镇直镇办单位根据保洁面积或人口数,建立满足工作需要的环卫队伍。环卫人员配备的基本要求是:镇区10人以上,行政村3人以上,村民小组1人以上,集贸市场根据市场需要,配备专门环卫保洁人员。由镇创建办负责的省道、镇道每公里配备1名清扫保洁员。清扫保洁实行定人定岗定责定路段的办法,落实环境卫生清扫保洁任务。
(二)完善环卫设施
每个村的辖区要配备1台垃圾清运车,每个行政村要规划一个垃圾填埋场,每个村民小组要建设2个以上垃圾收集点(池、房、桶);省、镇、村道环卫工人每人配备1辆人力三轮保洁车或其他保洁清运工具,镇区要配足垃圾收容器和果皮箱。
(三)健全管理制度
1.清扫保洁制度
镇区、集市和省、镇道路实行“一日两扫、全天保洁”,村道实行“一日一扫、全天保洁”的卫生清扫保洁制度。
2、垃圾清运制度
各村要实行生活垃圾、道路垃圾日产日清,生活垃圾要及时清运到垃圾处理场,渣石、渣土、杂物要及时清运到规定的垃圾清理场。
3、“门前三包”制度
各村要与沿路(街)经营门店、单位、机关及企事业单位建立“包卫生、包秩序、包绿化”的“门前三包”责任制,并加大监督和管理力度,确保“门前三包”责任制的落实。
4、散装清运车辆监督管理制度
镇安全办要做好对生产煤炭、石子、石沫、石灰、沙子等散装货物销售企业的教育引导和监督管理工作,做到散装货物装载不超出车厢板上沿,并采取防护措施。派出所要加强对不采取防护设施的散装货运车辆的监督和管理,严厉处罚违规车辆。
5、督查评比制度
镇创建办要建立健全环卫督查评比制度,加强对环境卫生的监督管理和检查考核,把日督查、周检查、月评比制度作为经常化管理的重要措施,确保环境卫生质量符合标准要求。
三、保障措施
(一)加强组织领导
各村和相关单位要建立健全环卫和卫生管理监督机制,明确一名领导具体分管此项工作,加强对环境卫生、村容秩序的组织领导、监督管理和检查考核,使农村环境卫生管理工作真正实现制度化、经常化、规范化。
(二)落实环卫经费
1、实行财政分级负担
镇政府把环境卫生管理经费纳入本级财政年度预算,确保工作正常开展;各村要在镇政府原有奖补的基础上逐年增加对环卫经费的投入。各村环卫工人工资每月不得低于300元,环卫经费主要用于环卫基础设施维护和卫生清扫保洁、垃圾清运、垃圾处置、环卫设备的运行保养以及环卫工人工资发放等。
2、推行垃圾处置有偿服务
各村可根据国家有关法规对集市、沿路的经营商户和居住户及行政区域内的机关、企事业单位、厂矿企业收取垃圾清运处理费,收费标准有物价部门统一核定。
【关键词】青春期子宫功能性出血;宫环养血颗粒
【文章编号】1004-7484(2014)06-3737-02
青春期功能失调性子宫出血简称青春期功血,是指青少年女性在月经初潮后由于卵巢性激素分泌的调节机制不完善引起的异常子宫出血[1]。表现为下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调控功能异常或子宫内膜、卵巢及子宫肌层局部调控功能异常[2],无孕激素分泌、卵泡不能成熟、无排卵、无黄体形成[3],并导致继发性贫血,给青春期的女性心理造成压力,影响学习和生活,而且还会使人体抵抗力下降。笔者采用宫环养血颗粒对126例经期延长型青春期功血患者进行治疗,通过观察其疗效,探讨宫环养血颗粒在治疗经期延长型青春期功血中的作用。
1 临床资料
1.1 纳入标准
临床诊断标准主要参照曹泽毅《中华妇产科学》和《中药新药临床研究指导原则》[4-5]制定。年龄15岁以上、18岁以下,未婚或无性生活史;表现为不规则子宫出血,量少可点滴淋漓,量多可有大出血造成继发性贫血,持续时间较长,1周以上至数月不等;中医诊断为气血两虚者。
1.2 排除标准
经检查排除全身及血液系统疾病以及生殖器官肿瘤和精神性疾病[6];经全身及血液的有关方面检查无高血压病、糖尿病、心脏病、血栓性疾病。患者3个月内未使用过性激素。
1.3 一般资料
所有病例来源均为本院门诊妇科患者。患者平均年龄16.5±0.23岁,病程3-36个月,所有患者基础体温曲线均呈单相型。
1.4 不良反应
126例患者中有3例病人服药后出现轻度的恶心、呕吐,胃部不适,但不影响继续治疗。
2 治疗方法与疗效判断标准
2.1 治疗方法
温开水冲服,每次1袋(8g),每日2次,月经干净后3天开始用药,7天为1个疗程,连用3个疗程。
2.2 疗效判断标准
根据《中药新药临床研究指导原则》确定治疗效果:
2.2.1 止血疗效 痊愈:治疗后阴道出血3-5天停止,经量恢复正常(行经总量
2.2.2调经疗效 痊愈:月经经期恢复正常,月经周期、经量均正常;显效:月经经期恢复正常,月经周期经量基本正常;有效:经期缩短,周期 经量有所改善;无效:经期 周期 经量均无改变
3 结果分析
3.1 统计学处理方法
采用spss16.0统计软件对数据进行分析,计量资料使用百分比进行统计描述,计数资料使用 进行统计描述,疗效用百分率表示,治疗前后经期天数比较采用配对t检验。
3.2 治疗效果分析
3.2.1 总体临床疗效
止血疗效:痊愈21例,痊愈率16.67%,显效28例,显效率22.22%,有效66例,有效率52.38%,无效11例,无效率8.73%,总有效率为91.27%。
调经疗效:痊愈44例,痊愈率34.91%,显效有效31例,显效率24.60%,有效41例,有效率32.53%,无效5例,无效率为3.96%,总有效率为96.03%
4 讨论
青春期功能性子宫出血是妇科的常见病,其中经期延长型比较多见,现代医学认为其发病机理是由于月经初潮后1-2年内因神经内分泌调节功能不成熟,雌激素对下丘脑-垂体正反馈机制建立不完善,引起生殖内分泌紊乱造成的异常子宫出血。子宫内膜长期受雌激素的刺激,而无孕激素的拮抗,呈持续性增生或增生过长,无分泌期的改变。青春期功血治疗原则首先是止血,有贫血者同时纠正贫血 血止后应调整月经周期,促进排卵,恢复正常月经,即祖国医学所说的“塞流、澄源、复旧”。
目前治疗青春期功血的方法分为一般治疗、药物疗法和手术疗法。患者体质往往较差,呈贫血貌,应加强营养,改善全身情况,可补充铁剂、维生素C和蛋白质,即为一般治疗;手术疗法即诊断性刮宫,使用机械的方法使子宫内膜脱落,起到止血的作用,但很容易造成子宫粘连,诱发不孕,对于青春期患者不宜采用;目前经典的药物疗法中以激素为主,疗效较为肯定,但亦有一定局限性:服药方法繁琐,疗程长,依从性差,部分病人难以坚持;另外性激素有一定副作用,部分病人难以接受;部分青春期功能性子宫出血少女年龄小(10-14岁)。垂体性腺轴功能尚未发育成熟,外源性激素可干扰自身卵巢的发育,并导致停药后病情反复,只有在提示子宫内膜有问题,必须诊挂除外病变才能激素治疗[6]。
宫环养血颗粒含阿胶、黄芪、党参、白芍、当归、茜草、仙鹤草、佛手、续断等有效成分,益气,养血,止血,可用于气血亏虚所致的月经淋漓不尽,经期延长,神疲乏力,面色无华,唇舌色淡等。本文资料显示,宫环养血颗粒对经期延长型青春期功血止血疗效的总有效率91.27%,调经疗效的总有效率为96.03%,且治疗后经期天数减少,基本恢复正常,基础体温曲线呈双相型或单双不规则型改变,说明使用宫环养血颗粒治疗经期延长型青春期功血效果显著。
宫环养血颗粒集调经与止血为一体,调节血气平衡,对青春期功血的治疗作用比较明显,可使部分病人免予激素治疗,易被患者接受,依从性高,安全可靠,服用和携带方便,无明显的毒副作用,是治疗经期延长型青春期功能性子宫出血的一种有效药物。
参考文献
[1] 刘东平,丁丹.青春期功能失调性子宫出血的临床治疗研究进展[J].湖南中医药大学学报920l2932(2):72-75.
[2] 汤同会. 青春期功能失调性子宫出血的诊治进展[J].中外医疗,2011,NO.31:183-185
[3] 袁震土,赵敏. 固冲宁血汤治疗青春期功血120例[J].浙江中医药大学学报,2008年3月第32卷第2期:237-237.
[4] 曹泽毅 中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:2118―2127.
[5] 中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:238-241.
【关键词】利培酮;慢性精神分裂症;认知功能
随着非典型抗精神病药物在精神科临床的普及,患者的治疗有了更多的选择;药物副反应较传统药物有着明显减少,患者的依从性有了较大的提高,患者的认知功能的改善明显。然而对于长期住院精神分裂症患者,因受经济等方面的条件限制仍以服用传统抗精神病药物主要。对这类患者的认知功能的研究还不是很全面。
2012年4月我院与中国残疾人福利基金会签署了“维思通集善援助合作项目”,旨在帮助贫困患者用经济的价格,使用更有效、更安全的利培酮治疗,以更好恢复社会功能,顺利回归社会,为进一步探讨利培酮对长期住院慢性精神分裂症患者认知功能的影响,我们进行了相关研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我院2012年4月住院患者中,住院时间超过5年,病情稳定,无典型的阳性症状,符合CCMD-3慢性分裂症诊断标准的长期住院患者40例,排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、酒精或药物依赖及妊娠、哺乳女性,其中男23例、女17例,平均年龄(48.32±9.6)岁,平均病程(11.4±5.6)年,平均受教育(7.3±3.5)年,既往应用氯氮平治疗11例,奋乃静9例,氟哌啶醇7例,舒必利7例,氯丙嗪6例。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 符合“援助项目”的40例患者入组前均停用原抗精神病药1周作为清洗期,适当予安慰剂,一周后利培酮初始计量1 mg/d,2周内逐渐加至3~5 mg/d,最大不超过6 mg/d,平均(3.21±2.75)mg/d,疗程8周,治疗中可酌情使用苯二氮卓类药物或安坦。
1.2.2 疗效评定 采用中国修订韦氏成人之力量表(WAIS-RC)、韦氏记忆量表(WMS),威斯康星卡片分类测验(WCST)在治疗前及治疗8周时各进行一次测评。
1.2.3 统计方法 所有数据应用spss10.0统计软件处理,计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 入组患者治疗前后WCST、WAIS-RC、WMS评分结果比较,见表1。
常 2例、月经紊乱 1例、转氨酶升高 3例、不良反应成都均较轻微,无需特殊处理,随治疗发展可耐受或消失。
3 讨论
据有关文献报道,精神分裂症认知功能障碍同阳性症状、阴性症状一样,为精神分裂症患者的基本症状成分。其特点为病前智能、学习及工作正常,但起病后认知功能突然下降,且在随后的病程中如同“静态的脑病”一样,并不呈进行性发展。目前,其原因未明,但多数学者认为可能与前额叶的多巴胺DA功能下降等因素有关。同时某些药物由于具有降低警觉性、阻断多巴胺受体和抗胆碱能活性作用,会影响患者的注意和信息整合功能,加重原有的认知功能障碍。而利培酮等非典型抗精神病药,无抗胆碱能的副反应,且为DA、5-羟色胺平衡拮抗剂,能调节DA系统,减轻因过度阻断DA活性而引起的锥体外系反应,减少抗胆碱能药的合用,对认知功能的损害较小[1-7]。
利培酮作为一种非典型抗精神病药物,其结构与吩噻嗪类或丁酰苯类等抗精神病药物不同,治疗机理主要是具有选择性单胺拮抗作用,它与5-羟色胺2(5-HT2)受体和多巴胺(DA2)受体有较高的亲和力,具有5-HT和DA平衡拮抗作用[8],从而改善分裂症的阳性阴性症状及认知功能。
本研究发现,入组患者经利培酮治疗8周后,WCST测验中的总应答数、持续错误应答数、随即错误数较治疗前显著下降;WMS中记忆商数显著高于治疗前。表明利培酮能有效改善慢性精神分裂症患者的认知功能,一方面改善传统抗精神病药物加剧的认知功能障碍,同时因认知功能缺陷与阴性症状可能有相似的生物学基础[9],故通过利培酮作用于阴性症状机理,对原有认知功能缺陷亦有一定的改善作用。利培酮在认知功能改善,疗效及依从性方面均优于传统抗精神病药物,为长期住院慢性分裂症患者的治疗提供了更多的选择。同时在应用过程中要密切关注维思通所致血清泌乳素增高,体重增加等副反应,给予及时有效处理。
参 考 文 献
[1] Borison RL. The role of cognition in the risk-benefit and safety analysis of antipsychotic medication. Acta Psychiatry Scand, 1996,94(1):5.
[2] Gold JM, Harvey PD. Cognitive deficits in schizophrenia. Psychiatr Clin North Am(schizophrenia),1993,16(2):295.
[3] 刘哲宁,赵靖平,谭伟象,等. 以阴、阳性症状为主的精神分裂症患者威斯康星卡片分类测验的比较研究. 中华精神科杂志, 1998,31(2):100.
[4] 赵靖平,杨德森. 精神分裂症认知功能的研究进展. 中华精神科杂志,1998,31(1):58.
[5] Hyde TM, Nawroz S, Goldbery TE, et al. Is there cognitive decline in schizophrenia? A cross-sectional study. Br J Psychiatry, 1994, 164(8):494.
[6] Cohen JD Servan-schreiber D. Atheory of dopamine function and its role in cognitive deficits in schizophrenia. Schizophr Bull, 1993, 19(1):85.
[7] 刘哲宁. 精神分裂症的实验神经心理学研究进展. 国外医学精神病学分册,1995,22(4):229.
[8] 张继志,吉中孚. 精神药物的合理应用(第3版).北京:人民卫生出版社,2003:48-52.
近几年随着我国不断快速发展的社会主义事业,不仅对人们的生活质量进行有效的改善,也对农村居民的生活水平进行提高,虽然我国政府已经通过制定一系列的环境保护措施与法规,对农村环境治理工作进行强化,但是农村环境治理工作在开展过程中仍然存在大量的问题,从而对我国农村经济的发展造成一定的制约。同时为确保对农民健康进行有效的保护,需要越来越重视农村环境治理工作,不断对农村环境治理的机制进行完善,从而对农村环境治理工作的水平进行大幅度的提升。所以在农村的发展过程中,对高效的农村环境治理工作进行开展,更加利于实现农村经济可持续性的发展。
1我国农村环境存在的问题
1.1不断在农村兴起小中型工厂,逐渐加剧工艺污染问题
现阶段一些中小型企业逐渐大规模的迁入农村,而且因为农村不具备较高的监督管理力度,导致相关的环保部门对农村的环境污染问题不够重视,以及农民自身不具备较强的环境生态保护意识,对企业造成的环境污染保持观望的态度,不对企业进行检举与揭发,从而导致企业对农村环境造成极其严重的污染。同时这些企业大部分都对落后的生产工艺进行使用,属于对环境影响较大的小型加工厂,以及企业没有对相应的处理设备进行设计,随意对污水与废气进行排放,甚至直接在村落附近的小河对污水进行排放,不断对河水的重金属有毒元素进行增加,导致河水的富营养化越来越严重,会造成各种鱼类与水产品发生死亡,从而对河水的污染程度进行加重。
1.2没有对系统的垃圾处理设备进行设置,导致生活垃圾随意的放置
大部分的农村地区都没有对系统的垃圾处理设备进行设置,村民一般都随地乱扔食物残渣与家畜代谢的产物等垃圾,以及长期的无人管理会导致垃圾发生腐烂与变质,不断产生恶臭的味道,从而会对村民的生活环境造成极其严重的影响[2]。同时如果在未对垃圾进行处理之前,刚好遇到下雨的天气,会导致垃圾随着地面径流进入田地与湖泊,不仅会对庄稼的产量与胡泊的水质造成极其严重的影响,也会导致人们通过直接食用庄稼或,者间接食用吃过庄稼的家畜,不断对体内的有毒物质进行增加,从而威胁人们的身体健康与生命安全。
2农村环境治理工作的主要途径
2.1对以政府主导,村民协同的环境整治制度进行建立
在开展农村环境治理工作的过程中,政府相关的工作人员需要对思路进行积极的转变,不仅需要对城镇污染企业进行整治,也需要对农村小型污染工厂的监察力度进行增加,还需要对有环保局主导,其他政府部门协同的整治小组进行建立,确保可以专门调查农村中存在的污染企业,从而对所存在的污染企业进行有效的整治。而且当地政府部门需要对完善的审查监督制度进行建立,确保在每一个人身上对责任进行明确,从而可以严肃的处理包庇农村污染企业的相关单位与个人[3]。同时在对农村污染企业在整治的过程中,相关的政府工作人员需要对农村的环境情况进行了解,确保可以根据不同的地区环境特点,对相应的处理措施进行制定,从而对高效的农村环境治理工作进行开展。
2.2对基础设施的建设进行强化,确保在全村范围进行覆盖
在农村的发展中,农村发生脏乱差情况最主要原因是因为农村的基础设施的建设不够完善,并不具备充足的垃圾箱等设备,导致村民无法对垃圾进行收集。所以村落可以通过村民集资,政府投入等方式,在全村的范围内对垃圾箱进行投放,以及需要在村落中建设固定的垃圾回收站,能够对村民的生活垃圾进行有效的管理。同时当地政府可以对公共厕所进行建设,不仅可以对村民的生理需求进行解决,也可以对粪便进行聚集,能够对环境进行有效净化。并且通过沼气池处理粪便,可以对相关的能源进行提供,从而对统一的生态效益与经济效益进行实现。
1.1农药污染
农村人口以土地耕种作为生存的根本手段。随着我国人口的不断增长,城市人口对农产品的需求量越来越多,这对农民和土地提出了更高的要求。为了提高产量,保持农作物的基本供应,大量的农药使用到农作物的种植过程中。这些化学农药不但对人体有很大的危害,同时还难以降解,对土质造成了不可逆的伤害。
1.2农膜污染
大棚种植让人们对果蔬类农产品的食用不再受季节影响。但农膜简单处理的后果是大量的白色污染在不知不觉地影响着土质。近年来,我国的农膜产量以每年10%的速度不断增长,到2010年我国的农膜废弃量达到50万吨,这严重影响了农作物的生长,破坏了生态环境。
1.3焚烧秸秆
近几年,曾经有新闻报道称,乘客在飞机上看到了一片广袤的地区上空冒着滚滚浓烟,这正是农村大面积焚烧秸秆产生的现象。秸秆焚烧不但使空气中产生大量的漂浮颗粒物,严重影响环境,而且由于火情控制不当非常容易造成火灾。
1.4养殖污染
养殖污染主要来自于对牲畜粪便处理的不彻底。这些粪便往往被直接掩埋,甚至露天处理。粪便中的BDO、CDO、氨氮等物质都严重超标,不但直接影响人们的身体健康,还会造成严重的水污染。
1.5工业污染
随着农村城市化进程的不断加快,农村开始建起了大大小小的工厂。由于审批制度不完善,管理制度不严格,这些工厂在环境治理和废料排放方面毫无作为,废弃物的排放对农村环境产生了毁灭性的打击。
2农村环境治理存在问题
2.1政策导向不够明确
在唯GDP论英雄的时代,各地政府对环境问题不够重视。为了提高经济总量,不断扩充农作物的种植面积,农药用量也不断增加。为招商引资,忽视了环境问题。这些都是农村在发展经济和环境治理过程中政策导向不明确而导致的。
2.2先进经验不能吸收
在城市,许多治理环境问题的方法已经被证明有了良好的效果。然而,这些先进的经验不但没有得到农村环境部门的重视,农村环境的破坏行为反而有增无减。这种先发展经济再治理环境的行为是严重的本末倒置。
2.3制度宣传不够扩展
农村交通闭塞,对外界的了解相对较少。在治理环境问题的过程中很重要的一点就是要靠相关部门的宣传和指导。而由于不重视、不明确、不作为的现象,导致农村对环境保护的意识停滞不前。
3加强农村环境治理的建议
3.1清洁生产
农村的环境治理要吸取城市环境治理的经验教训,破解先污染后治理的误区。相对于城市而言,农村环境问题改善最重要的就是要清洁生产。无论是农产品生产,还是畜牧业养殖,都要进行清洁生产。清洁生产就是要在源头上保证农作物的质量,同时减少“饮鸩止渴”的生产行为。做好清洁生产就解决了农村环境一半的问题。
3.2循环利用
农村的土壤污染、水污染都是由于农村发展的粗放模式造成的。在当今,城市已经开始逐渐摆脱这种发展模式,但在农村做得还不够。农村要吸取城市发展积攒的宝贵经验,改变观念,引进技术使农业生产过程中可以被循环利用的原材料不被浪费。循环利用不但降低了生产成本,提高了收益,同时对治理环境也有重要意义。
3.3边建边治
农村经济的发展离不开企业和投资的引进。但是,在引进企业的同时,政府要制定政策对企业实施边建边治的方式。招商引资和环境治理两手抓,两手都要硬。特别是对周边环境能够造成严重污染的企业,在引进之前,要重点考察企业资质,手续是否健全,污染物排放处理设施是否完备等情况。只有在通过考察以后,才能允许企业进入。对于没有资质的企业,宁可不引进,也绝不能等生态坏境崩溃以后再治理。
4结语