医疗质量缺陷与改进措施

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医疗质量缺陷与改进措施范文第1篇

河北医科大学第四医院供应室，河北石家庄 050000

[摘要] 为了保证灭菌物品及时、准确供应，保证临床手术和治疗工作的顺利进行，预防院内感染的发生，确保患者医疗安全，体现质量持续改进。该文概述了消毒供应中心引用“零缺陷”管理，对消毒供应中心检查、包装环节存在的质量缺陷进行了资料收集及所采用的方法，列举了目前消毒供应中心检查、包装环节存在的一些常见的质量缺陷，并就消毒供应中心检查、包装环节存在的质量缺陷进行改进的具体的方法、措施以及改进后的效果评价进行了探讨。

[

关键词 ] 检查;包装环节;质量缺陷;改进

[中图分类号] R187

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0050-02

医院消毒供应中心承担着医院各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、检查、包装、灭菌和发放的工作，医院消毒供应中心工作质量直接反映全院无菌物品质量，是预防和减少医院感染发生的重要科室，其工作质量直接影响医疗护理质量和病人的安危[1]。而消毒供应中心检查、包装环节的质量监控，是确保灭菌物品合格率100%，保证临床手术、治疗顺利开展的重要前提。

该院通过对2013年1月—2014年1月包装的灭菌物品进行走访、电话反馈及调查问卷、质控小组现场抽查、区域组长的科内自查等形式，收集消毒供应中心包装环节存在的质量缺陷，并通过分析、实践研究，制定相关的改进措施来解决这些问题，并对改进后的效果进行评价，确保了灭菌物品及时、准确、合格的供应，确保了临床治疗和手术的顺利进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院对2013年1月—2014年1月检查、包装环节存在的质量缺陷进行收集、登记、归纳、分析、总结。

1.2 改进方法

通过制定相关的规章制度，操作规程，加强培训，加强管理，进行积极有效的改进，

2 结果

提高了消毒供应中心检查、包装环节工作质量，预防了院内感染的发生，确保了患者的医疗安全。

3 存在的质量缺陷

①用物准备不全，治疗巾、孔巾、纱布、棉球、锡纸漏放、少放，包装材料有破损、漏洞、污渍，一次性包布、治疗巾、孔巾反复使用或乱用。② 清洗质量不合格未及时发现：手工清洗的器械、器具和物品干燥程度不达标；有锈蚀器械未进行除锈、、保养；锈蚀严重的未更换；返洗后的器械、器具二次污染或未进行、保养，穿刺针及管腔器械检查不彻底或有棉絮遗留。③清洗组将各包装组的器械混放，少器械时不能及时追查哪个包装组少器械。④包装时未按照要求进行装配：包皮与内容物不符，少包、错包；器具数量不准确，开口不一致；多放或少放器械；器械放置种类、方向错误，穿刺针（气管套管）针管与针芯不配套，型号配备不符合要求；锐利器械未实施保护；器皿器具之间未用吸湿纸隔开；关节完全锁扣；不认真检查器械功能是否完好、规格是否符合要求，未进行双人核对签名，手术器械未放置有孔篮筐未按要求放置吸湿纸，未进行双层包装，绝缘的物品未进行安全检查，导光束未进行光的性能检查[2]。⑤各包装组器械位置乱放，打包时器械掉入抽屉、地面或被各类包皮覆盖，少器械时不能及时找到。⑥精密及贵重器械没有明显标识或没有进行保护[3]。急用包交接班不严格或没有明显标识。⑦封包不严密，封包过松或过紧，体积和重量不符合要求，高危险性物品包内未放置化学指示卡。⑧包外标识不全，粘贴不牢固，贴错外标识，有效期错误。⑨ 纸塑包装时未进行塑封机性能检测，温度不符合要求，密封不严有漏气，未按要求进行密封。⑩外来器械把关不严，未与清洗组进行交接、未按照要求分两层两次包装，未放置化学指示物、未与消毒员进行好交接，是否有植入物登记记录环境卫生管理及手卫生每月监测有时不达标。各种表格记录不完整。下班时未进行安全检查，造成安全隐患。

4 积极有效改进

①完善并认真落实各项规章制度和操作规程：根据卫生部颁发的消毒供应中心行业标准《消毒供应中心管理规范》《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》《医院感染管理规范》建立健全检查、包装区各项规章制度，各人员岗位职责，建立检查、包装环节工作流程，积极与临床科室沟通、协调，根据各个科室的具体需求，建立一套完整的操作规程和图示，包括用物准备、配置流程、配置说明、要求规格、摆放顺序及方式等。流程自始至终要前后衔接，通畅有序，使新上岗人员能够一目了然，能够根据操作规程和图示进行操作[4]。②加强消毒供应中心工作人员岗位培训，提高工作人员业务水平，除每天晨会进行培训、提问外，每月有计划分层进行培训，并进行理论和操作考核，鼓励利用网络自学，不断更新观念，掌握新技术、新知识，培养严谨、细致的工作态度，注重细节管理。③加强工作人员责任心、危机感教育，严把质量关、认真落实激励机制，调动全体人员的工作积极性，不定期进行质量缺陷检查，并记录汇总，进行分析总结，不断改进工作质量，提高工作人员的整体素质，养成良好的职业道德，从主观意识上防范差错[5]。④包装前停止清扫并进行环境评估，器械包和敷料包分室包装，加强保洁员的培训，清洁用具分类放置，每次使用后清洗、消毒、晾干，加强包装台面、地面、操作人员手卫生的管理，加强检查、包装区温度、湿度、空气监测，保持检查、包装区正压，避免清洗后物品再污染[6]。⑤尽力减少噪音对人的影响，对不锈钢物品轻拿轻放，避免落地，保持工作时注意力集中。⑥针对清洗不合格的质量缺陷，加强对清洗设备的检查与保养，加强清洗环节的质量管理，包装组认真检查清洗后器械齿牙、轴节、弯盘、治疗碗的洁净度，有无污渍、血渍、锈斑，必要时用放大镜，对不合格物品返洗并防止二次污染，返洗后进行保养，加强对消毒技术规范的培训及落实，严格按照规范操作。⑦规范清洗组器械分类放置，不得混放，包装组器械检查、保养后规范放置，以免掉落或覆盖。⑧成立科室质控小组和区域组长，区域组长每日负责该区域质量控制，每月由质控小组进行不定期的质量抽查，对出现的质量缺陷进行汇总并进行改进。⑨合理配置人力资源，实行弹性排班，将年轻与年老、细心与粗心、快与慢相结合，降低质量缺陷的发生。⑩建立差错、缺陷登记本，对出现的质量缺陷进行登记、分析、改进，实行奖惩制度，责任到人，减少质量缺陷。将所有物品包内容物打印成册，人手一册，护士长随时提问，定期举行包装大比武；将清洗消毒后的器械、器具，按物品包装的操作规程装配，双人查对器械、器具物品数后，选择大小合适、质量合格的包装材料进行包装；高危险物品包内放置化学指示卡，如果透过包装材料能看到包内化学指示物的变化，则包外不必放置化学指示卡，经核对无误后方可进行包装。包外贴指示胶带，规范打印包外标识；区域组长每日检查工作质量，记录缺陷的种类和次数，每月汇总整理。按科室规定与量化考核挂钩[7]。严把外来器械质量关。重量<7kg，体积不超过30 cm×30 cm×50 cm,超重超大包必须减轻改小，与消毒员做好沟通交接，如有植入物做好生物监测。 闭合式包装时，第一层包布横向包装，第二层包布对角包装，这样就避免了只包一层包布的现象。不常用的灭菌包能塑封的塑封，这样可延长使用期限，减少过期包，减少资源浪费。严格执行查对制度（重要器械或物品要双人核查）和交接班制度。急用包上要贴“应急”标识并和消毒员严格交班，优先灭菌，灭菌后及时下送。贵重物品包专人负责，和消毒员严格交接并记录。 纸塑封装前检查热封机性能，调节温度合格后，进行塑封其塑封宽度≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5 cm，灭菌时放置方法纸对纸、塑对塑，竖着摆放可有效预防湿包的发生。 低温灭菌物品要用高压气枪充分干燥，管枪类器械盘绕放置，角度>90°。 包装完毕，要和消毒员当面交待物品包名称、数目，对有特殊要求的物品包要做好交接并记录。 建立质量追溯制度与不合格物品召回制度，每月征求科室意见，及时与科室联系，征求意见，收集包装质量缺陷信息，及时改进跟踪监控。

5对质量持续改进后进行效果评价

随着2009年卫生部消毒供应中心行业标准的颁发，该院消毒供应中心工作越来越受到各级领导的重视与关注。消毒供应中心于2013年1月—2014年1月收集了检查、包装环节存在的质量缺陷，并进行分析总结，针对缺陷，采取积极有效的改进，同时把“零缺陷”管理理念引入到消毒供应中心管理工作中，重视包装操作过程的质量控制，成立了由护士长任组长、区域组长任副组长的质控管理小组，严把包装过程的每个环节，强化质量保障，实行无缝隙管理，同时加大考评考核力度，避免质量缺陷发生。1年的实践证明，在消毒供应中心检查、包装环节中应用“零缺陷”管理，加强了工作人员的责任心，有效消除工作人员的不良观念，提高了工作人员工作效率，提高了工作人员的自我约束力和互相监督能力，使全体人员养成了良好的学习习惯和执行各种操作规程的依从性，规范自身行为，达到工作流程的标准化、规范化、制度化，控制和减少包装质量缺陷的发生，大大提高了消毒供应中心灭菌工作质量，减少医院感染的发生。使该院的消毒供应中心检查、包装环节质量缺陷总下降率为85.5%。获得了临床一致好评。

[

参考文献]

[1]田桂登,杨兴玉,侯秋华，等.加强包装环节管理，提高手术器械包装质量[J].中华医院感染学杂志，2012 （2）：360.

[2]中华人民共和国卫生部.清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009：1-3.

[3]田桂登,陈春丽,侯秋华.自制装载架装载纸塑单包装物品，降低灭菌后湿包率[J]中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4828.

[4]刘玉树,梁铭会.《医院消毒供应中心岗位培训教程》[M].北京：人民军医出版社，2013.

[5]王大莉，王晓娅，邓晓东.特殊手术器械的清洗维护保养方法探讨[C].中华护理学会第7届消毒供应中心发展论坛大会资料.北京：中华护理学会，2011.

[6]钟俊.消毒供应中心流程质量控制在预防医院感染中作用[J].健康月

刊， 2011，3（33）:44.

医疗质量缺陷与改进措施范文第2篇

【关题词】三级质控；护理文书；质量缺陷；合格率。

护理文书是患者住院期间护理过程的客观记录，是临床护理工作的重要组成部分，是医生了解患者病情进展、进行明确诊断、制订和调整治疗方案的重要参考依据［1］。我院于2010年1月应用电子病案系统，虽然提高了护理文书由人工“书写”到电脑“输写”的工作效率，但是在对终末电子打印护理文书进行质检时发现存在不少问题。对存在的质量缺陷，我院采取三级质控，充分发挥质控效能，提高了电子打印护理文书的质量。

一、资料和方法

为深入查找和分析我院2010年电子打印护理文书质量问题产生的原因，由院质检办护士负责对每月各临床科室全部出院病历中电子打印护理文书进行质量检查，对存在的质量缺陷进行专项总结，填写每月护理文书质控情况报表，报送护理部。

二、结果

根据检查2010年我院各月出院病历中所有护理文书质量情况，统计如表1：

从表中可以看出，电子打印护理文书合格率逐月提高，说明质量稳步上升，缺陷逐渐减少，三级质控促进了护理文书质量的提高。

三、讨论

电子打印护理文书存在的主要质量缺陷：包括护士执行的长期医嘱单及临时医嘱单、绘制的体温单、“输入”的护理记录单。

1. 长期医嘱单及临时医嘱单。打印出的长期医嘱单及临时医嘱单缺少护士手写签字，或者相互代签现象严重，特别是转科患者病历中，缺原科室护士手写签字的问题突出。时限医嘱执行时间不准确，如临时医嘱单上医生晚9点开的今晚清洁灌肠，而执行时间一栏内护士填写的是上午9点20分并签字等。记录者必须是执行者，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间，而不是事先安排的时间［2］。

2.体温单。楣栏和底栏项目漏填项或缺填项及错填项问题较多，如缺诊断、病室、床号、血压、体重、身高、大便、小便、出入量等；体温绘制区域内，入、出院时间及死亡时间，常见医护记录不一致情况；有“外出”标记的，病历中无相关原因及内容记录；病历中有请假外出记录，病人不在病区时，在体温单上相应时间纵格内有体温、脉搏、呼吸绘制曲线，存在医疗安全隐患等。

3. 护理记录单。护理记录书写内容不连贯，重点不突出；书写不及时、不完整，甚至病情变化时无记录，或特殊用药后无用药效果及观察记录等；时间测量如心电监测每小时记录一次，在监测过程中缺监测记录；出入量未及时总结，或总结后未填在体温单相应栏内；有错别字、同音字现象；死亡时间医护记录不一致等。

4. 打印机打印质量。打印机故障、墨粉不足时打印出的护理文书表格线断线、断点或经、纬线残缺不全，护理文书页面上字迹及表格线颜色浅淡，模糊不清；有的页面有墨渍污染；打印时操作不当，导致打印出的页面缺少页码或打印页面不完整，出现残页；打印不细心造成遗漏打印部分护理文书，导致出院病历中无体温单或无护理记录单现象等。

针对存在的问题，加强三级质控管理，是提高电子打印护理文书质量的有效保证。

1.一级质控。一级质控严格把关，是提高护理文书质量的重要环节，直接决定着护理文书书写的质量。各科护士长负责检查本科护理文书质量，严格培训并考核本科护士正确书写护理文书，并要求各组护士认真书写，如实记录每一项内容，对护理文书的真实性、准确性、及时性、完整性和规范性负责。各组责任护士要对本组病人的护理文书负责动态、连续的审核、检查、修改、质控及评估，对本组护理文书质量内涵负责，并指导低年资护士能正确执行医嘱和书写护理记录及绘制体温单，在临床护理工作中起到传、帮、带、教的传承作用；负责对本组患者出院时的护理文书打印工作，对打印出的护理文书检查后交给护士长。

2. 二级质控。质检办护理病历质控小组负责对每月各科全部出院的每份病历中的“长期医嘱”、“临时医嘱”、“体温单”、“护理记录单”进行质量控制。表1内容就是根据质检办对护理文书书写的质控情况结果统计的。质检办严格按照护理文书书写规范进行质检，把各科每月全部出院的每份病历中，护理文书质量问题记录在“护理病历质量检查登记表”中各栏内，把存在质量问题的病历挑选出来，通知各科护士长到质检办进行修改，针对各科电子打印护理文书中存在的问题及时和各科护士长进行交流沟通，促进护理文书质量的改进。对每月各科的护理文书质控情况如实填写月报表，上报护理部。对每月全院出院病历中护理文书质量缺陷进行普遍性和严重性的问题总结上报护理部，在每月两次的护士长例会上进行通报并讨论，与护理部和护士长一起制定规范标准，制定相关制度并细化改进措施，督促护理文书质量缺陷的不断改进。

3. 三级质控。护理部制定并管理护理文书三级质控体系。护理部每周定期组织大内、外科总护士长对各病区护理文书质量进行检查和考评，查找环节缺陷，狠抓细节管理；对每周的检查结果在护士长例会上进行通报；对不合格护理文书进行公开展评，组织护士参观并讲评，同时宣传相关的法律知识，使全院护士认识到真实和正确书写护理文书的重要性；组织全院护士轮流参加电子打印护理文书书写和打印技术培训，真正从源头抓起，取得了良好的效果；制定相关制度，严格要求各科护士长加强护理文书质量内涵管理，根据质检办上报的护理文书质量月报表结果，把护理文书质量纳入护士长考评内容；对各科统一发放“纠误本”，建立护理文书书写缺陷个人档案，纳入护士个人年终考核成绩，并给予适当的奖惩；明确规定凡打印不清晰、不完整的页面禁止放入病历中，各科护士长要保证打印机正常的使用功能。三级质控管理措施得当，是提高护理文书质量的有效保障。

五、讨论

护理文书是每份住院病历中必不可缺的文件之一。及时、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗和护理记录的基本原则［3］。正确书写护理文书，是护理工作的一项重要内容。我院针对电子打印护理文书中存在的质量缺陷，及时加强三级质控的监管力度，从表1中可看到从2010年1月的93%到最后一季度连续3个月99%的合格率，有效提高了电子打印护理文书的质量，提高了我院的整体护理水平。

参考文献

［1］ 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：351.

医疗质量缺陷与改进措施范文第3篇

中图分类号:R248　文献标识码:B

文章编号:1007―2349(2010)10―0090―02

护理管理是一种行为过程,是护理管理者为了实现管理目标,采用一定的组织形式和方法,指挥、协调和控制被管理者完成预定护理目标的一种活动过程。如何通过改进护理管理的方法,提高护理管理的技巧,调动护理人员的积极性,创造性,主动性,并将人性化的管理贯穿于整个理论管理过程中,使护理人员能够在繁忙的工作中有条不紊的进行,创造出更多的符合社会需要产品等问题就摆在了医院管理者面前。本文就如何改进护理管理的方法,提高护理管理的技巧,探讨如下。

1　护理管理的方法与技巧

1.1 学会换位思考 在医疗市场竞争日益激烈的今天,各级医疗机构都面临着不同的生存压力,由于护士工作比较琐碎,加之面临的种种压力,如:长期护理难治性患者的压抑感和救治危重患者失败的内疚,悲伤、生离死别的体验等,造成较大的负性精神刺激,导致紧张性反应的不断累加,直接影响护士的身心健康,极易产生职业厌倦,故管理者在强调提高临床护理质量的同时,应注重临床护士的行为心理管理,协助护士正确认识和舒缓压力,保证护理质量,杜绝护患纠纷的重要途径。

1.2 采用人性化管理方式,善于调动护士的主动性、能动性,提升服务理念,实施人性化护理 护理技术操作较多,劳动强度较大,风险大,护士接触患者最密切,精神负担比较重。在医院管理中,尤其是病房的制度化、规范化、常规化,主要依靠护理人员来完成和保证的,护士长要确立“以人为本”的管理观念,通过自己言传身教,严格要求和规范护理人员行为的前提下,热情、主动地给予护理人员足够的理解和关爱,帮助其缓解过重的工作压力,心理压力,为其搭建一个展示才华。实现自身价值的平台,满足其心理需要。

1.2.1 注重观念转变,提升护士个人素质 要缓解患者对疾病的恐惧和不安,就要从患者身心状况出发,施以人性化服务。而其本质是“以患者为中心”,珍惜和关注患者的生存意义、价值以及患者的行为自由和健康转归。在护理实践中,主要体现在对患者的价值,即对患者的生命与健康权、患者住院中的生活要求、患者的人格和尊严的关心和关注上。这既体现为整体护理内外环境所需的人性氛围,也可显现为护士个体的素质和品格,是一种实践人性化、人道化护理服务的行为和规范。因此,护士必须接受心理学知识的教育,掌握心理学基本理论,了解患者心理活动及变化规律,从而有针对性地进行心理支持及引导,推广性地进行心理护理是护士责无旁贷的义务。

1.2.2 注重服务细节,提高护理服务品质 首先,必须注重保持病区清洁、安静,病房床单的整洁,墙壁悬挂设计精美的卫生宣传栏,走廊放置绿色植物,强调外在的人文气氛,营造温馨的病房环境。与此同时,应十分注重护士的仪表端庄,举止文明,接待语言亲切,服务规范,全体护士配徽上岗。接待患者时起身迎接,主动问好,自我介绍,协助选择床位,进行人院宣教:如介绍科室环境、主任、主管医生、护士长、责任护士;病区设备使用、饮食安排、探视陪护制度,贵重物品管理,协助做好各项检查。在患者住院期间,全程关注其身心状况,使患者在充满温馨的感动服务中接受治疗。

1.2.3 重视首因效应,融洽护患关系 在人际交往中的第一印象起着非常重要的作用,良好护患关系的建立,亦应重视首因效应。为此,在工作中应坚持“首问负责制”,即对患者的询问和要求及时有回复、有落实,不能有推诿、拖延、不耐烦的现象。工作中加强技术训练。严格执行各项医疗常规和操作规程,对新护士必须经过严格岗前培训方能上岗,对年轻护士每周进行一次技术操作考试,对资深护士进行专科培训并定期考试,以促进业务技术水平迅速提高。

2 护理工作的缺陷管理

一切不符合护理质量标准的现象都属于质量缺陷,在护理工作中,由于各种原因导致令患者不满意的现象与结果发生,或给患者造成损害统称为护理质量缺陷,护理质量缺陷表现为:护理纠纷、差错、事故。

2.1 发生护理缺陷原因

2.1.1 管理者因素 不重视缺陷管理,思想麻痹;对缺陷的出现缺乏客观认识;管理制度不健全,缺乏管理。

2.1.2 护士因素 认识不足,责任心不强;法律意识淡薄,执行规章制度不严格;护理技术不熟练;沟通缺乏;违反操作规程。

2.1.3 综合因素 环境、医护合作等。

2.2 护理缺陷管理对策 遇到护理工作中出现差错,关键是要正视错误,认识错误,采取必要的补救措施,把错误造成的损失减少到最低,正所谓“金无足赤,人无完人”,使其能够在以后的工作中避免再犯。

2.2.1 作为管理者,正人先正己,其次在工作中要职责分明,奖惩分明,做到激励有方,批评有术。

2.2.2 建立护理缺陷管理制度 建立护理缺陷报告制度。发生一般护理差错,当事人应在24 h内报告护士长,必要时报告科主任、主管医生,护士长了解情况后在48 h内报告科护士长;发生(疑似)护理事故或较严重的护理纠纷时,当事人应立即报告护士长、科主任、主管医生,积极采取补救措施,同时护士长报告护理部。逾期未按上述程序处置,作隐匿不报处理,凡经举报查实,将追究护士长及当事人的责任;建立分析、讨论制度。发生缺陷3 d内病区组织召开护理缺陷讨论分析会。分析发生原因和管理上的漏洞,制定整改措施,提出处理结果,护理部根据科室报告进行分析。对严重问题立即进行调查,查明原因后,根据情况处理,有些问题需立即召开护士长会议进行通报,提出防范措施,杜绝类似情况发生;对一般问题每月将问题汇总、分析、护士长会议通报;每年对年度护理安全情况进行全面汇总分析,制定完善各项制度。

2.2.3 制定护理缺陷奖惩 对护理缺陷隐匿不报的护士长,根据事件程度要进行处理。对当事人隐匿不报者,一经查举查实,要进行严肃处理,对于防止缺陷的人员应给予奖励。

3 讨论

护理管理是一门博大精深的学问,面对竞争的压力,医院在对患者提供人性化服务的同时,管理者对护士队伍也要施行人性化管理,在工作中,不断总结,不断完善,独辟溪径,因人而异,建立一套适合本科室独特的护理管理模式,这样才有利于拓宽管理的能力。护理管理是医院管理的重要部分,本文就护理管理的方法和技巧方面进行了探讨。认为充分利用护理管理技巧设计和保持良好的环境,能使护理人员高效率地完成既定目标。

护理管理涉及面广,内容丰富,医院现代化建设发展的要求,给护理管理提出新的挑战,赋予了新的内容。笔者运用质量管理的技术、方法对护理管理的一些实例进行定性和定量分析,力求探讨具有较强实用性、操作性的管理方法,从而使护理管理的每项工作都科学化、标准化、规范化,最终达到提高护理质量的目的。

强化以人为本,规范服务程序。医院和病房应努力营造一种充满人性、人情味的,以关心患者、尊重病人、以患者利益和需求为中心的文环境,开展星级服务是改进护理服务,实施人性化护理的具体体现。体现了将人文关怀融人服务中,强化以人为本的星级服务程序。规范接待新患者人院的程序,在日常护理工作中,要求护士每天都要进行因人而异程序化的健康教育及康复指导。当患者入院时送上一朵自己制作的康乃馨祝其早日康复,当患者即将出院时,全体护士在护士长的带领下,到床旁看望患者,交代出院后注意事项并致以良好的祝福,这些虽然仅仅是一些简单的小事,但护士以人为本的护理行为却在行使这些小事中得到了规范和升华。

医疗质量缺陷与改进措施范文第4篇

1.1忽视专科质量控制

护士对护理质量控制的了解不全面，对基础质量控制比较重视，但是就心内科本身的情况来看，没有正视其特殊性，对心内科护理中的具体问题未展开深入分析，导致心内科护理质量控制中的漏洞较多。

1.2质控目标不明确

医院对护理质量的重视度较高的，但是在具体的科室控制中护士并没有深入了解护理质量控制的意义。就心内科护理而言，部分护士的质量意识不强，在质控中抱着敷衍的态度，质量控制只是为了应付上面的检查，自然达不到较好的效果。

1.3质控不真实、不到位

心内科护理中护士要注意的方面较多，患者可能出现的意外因素也较多，护士的任务较重，在此种情况下，护士为了提高工作效率，进行不真实的质控行为，各种质控表格往往是后期补写，并不能反映真实的护理情况，给护理质控提供虚假信息。

2心内科护理质量控制体系的建立

护理质量关系到患者康复，加强护理质量控制能有效减少护理失误，提高护理效果。护理质量控制是临床工作中非常重要的一项，要倡导人人参与，需要不断规范护理质控流程。我院心内科针对当前护理情况建立了有效的质量控制体系，具体情况如下。

2.1建立心内科质控机构

在心内科成立护理质量控制小组，组长由护士长担任，然后对心内科护士进行全面分析，根据每个护士的资历、特点以及能力安排质控内容，对每个人的质控项目进行明确，

2.2明确质控目标

心内科护理质控目标是要对护理中的质量缺陷及时发现，对存在的质量缺陷进行统计和分析，从实际出发提出有效的整改意见，从而减少护理失误，提高护理质量和护理效率。

2.3确定质控内容

心内科根据当前护理情况，将质控内容确定为如下三项：基础质量控制、专科护理质量控制以及服务对象满意质量控制。基础质量控制的主要内容有：一级护理质量、三测单和医嘱单质量、基础护理操作质量、药瓶管理质量、急救物品管理质量、病房管理质量、标识管理质量、院内感染质量。专科护理质量控制的主要内容有：危重病人的护理质量、仪器管理质量、专科护理质量、遵医嘱处理质量、主班工作质量、健康教育质量、护理记录质量、给药及观察质量等。服务对象满意质量控制主要内容有：患者对护理的满意度和医生对护理的满意度。

2.4编制护理质控工作书

按照质控内容的不同，确定质量控制的目标和质量控制标准的检查方法，让每一个接受此项护理的护士能通过看质控工作书就能掌握方法，较容易进行任何质控项目。下面是我院心内科质控中仪器管理质控工作书

2.5制定护理质量检查记录表质控工作书能够为质量控制工作提供依据，但是要进行有效的检查就必须依靠检查记录表。护理质量检查记录表中要根据质控管理项目将结构内容列出来，尤其要确定质控的关键点，然后结合我院护士管理手册中的护理标准分值，对护理检查结果进行记录。检查人员要根据自己所管的内容，确定合适的检查时间，然后每月、每季度对质控检查结果进行汇总，全科护士就结果进行讨论，提出有效的整改意见。

2.6质量缺陷汇总分析

在护理质控中有了质控工作书可以尽快投入到工作中，有了检查记录表能对护理中存在的问题进行有效的发掘，但是如何寻找检查出错的原因，进行怎样的处理呢？针对这个问题我院心内科制定了质量缺陷汇总表。列出造成质量缺陷的原因，并提出了具体的处理措施。详细情况见表2。

2.7汇总公示

担任不同项目的检查人员将检查结果进行总结，每周在全科进行汇总，分析问题的原因，然后讨论改进措施。同时在全科室中就检查结果进行公示，辅以明确的奖罚制度，不仅能准确反映质控过程中不同项目存在的问题，还有利于提高护士的责任意识的上进心，使他们在今后的工作中能更加努力、认真、细心，避免此类错误的再次出现。

3结果

我院心内科建立的护理质量控制体系经过2年的运作，心内科的护理质量有了大幅度提升，护理失误也明显减少。系统化的质控体系还有效促进了护理人员工作技能的提高，心内科的整体护理水平显著提高。就我院心内科2012年第一季度和第四季度的检查结果进行对比，2012年第一季度病人对护理的满意度是86.7%，到第四季度病人对护理的满意度为98.7%。护理质量检查扣分来看，在第一季度心内科护理质量检查扣分为38分，到第四季度护理质量检查扣分降到了6分。

4结语

医疗质量缺陷与改进措施范文第5篇

分值

考核内容

考核检查方法

扣分原因

得分

查对制度

5

检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位。

漏检、错检一个器官扣2分；查对不严、错检病人扣5分。

技术操作规范

5

有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。

无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查操作，每违规操作一项扣2分。

5

检验科有室内质控制度及室内质控失控处理程序，参加卫生部或省市临床检验中心组织的室间质评，有记录。

缺室内质控制度，缺室内质控记录或质控图，缺室内质控失控处理程序，缺实施室间质评记录，缺实施室间质评失控处理记录每项扣1分

仪器使用、保养工作

5

按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。

查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。

医

疗

规

章

制

度

规章制度

5

1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、4、科室协调，团结协作。

以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，

医疗安全制度

15

严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理，杜绝医疗事故的发生。

查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医教部处理医疗纠纷一起扣4分。大差错、医疗事故扣10分。

医疗沟通工作

5

每月主动与临床科室沟通，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。

查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次。

5

建立投诉处理程序，有投诉记录；坚持首问负责制，及时协调处理医院工作人员、患者提出的问题。

无投诉处理程序不得分，无记录扣2分，无故推诿一次扣2分；造成不良影响不得分。

资料管理

5

各种检验检查均有登记、，资料（申请单、报告单、图片等）保管（存）完好，便于查询。

查登记本、交接班记录本，了解标本状况，无登记不得分，登记不全扣1分，资料丢失每份扣1分。

报告及时性

5

大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查结果时间≤24小时；一般常规检验、心电图、超声影像常规检查项目自检查开始至出具结果≤30分钟；其余项目按规定时间发出。

现场抽查DR、检验、心电图、B超常规检查，以上检查项目，发现一例超时报告结果的扣1分。

报

告

单

质

量

报告审核签发

5

报告单须由具有报告权的医师（检验师）审核签发，规报告履行复核双签字报告单须有手写签名，签名清晰易辨认。

抽查报告单，凡发现由无报告权医师（检验师）签发报告不得分，不符合要求扣2分/份。

报告准确率

5

检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在实验允许范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大；落实“危急值报告”制度并登记签名；结果在实验允许范围内与标本符合率≥95%。

根据临床和病人投诉，超过允许范围扣1分/份；异常结果与临床明显不符或未经临床处置相近两次结果差异较大，扣1分/份；危急值未及时报告并登记扣2分/份。

除检验科外的其他医技科室考核：诊断报告的内容和书写符合基本规范，清晰，诊断明确，无漏诊、误诊。

抽查报告单，不符合要求扣1分/张，误诊、漏诊不得分。

质量管理

20

科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进定期自查并记录对存在问题有改进措施和意见。

无组织、制度、标准每项扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项，科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现无改进每项扣4分。

培 训

5

参加医院组织的各项业务培训及三基三严考核，合格率100％（含补考）。

查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，三基三严未考核扣3分。

继续教育

5

参学率80％。

每降低1个百分点扣0.5分。