麻醉科医疗质量整改措施

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麻醉科医疗质量整改措施范文第1篇

青岛大学医学院附属青岛市海慈医疗集团，山东青岛 266033

[摘要] 目的 探讨四维满意度调查对提高手术室护理工作质量的影响。方法2013年9月—2014年8月期间设计并发放外科医生、麻醉师、外科护士、患者四个维度的满意度调查问卷，根据调查结果对手术室护理工作进行相应的干预。结果 比较实施四维满意度调查前后的护理质控成绩，护理安全由原来的（88.9±7.2）分增长到（93.5±5.8）分，消毒隔离由（90.3±8.9）分增长到（96.7±7.5）分，急救药械由（89.6±8.4）分增长到（95.4±6.7）分，护理文书由（84.4±9.8）分增长到（92.7±8.9）分，教育培训由（86.4±7.6）分增长到（91.8±9.4）分，差异有统计学意义（P＜0.005），实施四维满意度调查前后，外科医生对手术室护理工作的满意度由（85.5±10.7）分增长到（97.4±9.2）分，麻醉师对手术室护理工作的满意度由（88.5±12.3）分增长到（98.4±13.2）分，外科护士对手术室护理工作的满意度由（86.5±15.1）分增长到（97.9±10.5）分，患者对手术室护理工作的满意度由（85.9±11.2）分增长到（98.1±10.6）分，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 四维满意度调查有助于提高手术室护理工作质量。

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关键词 ] 四维满意度调查；手术室；护理质量

[中图分类号]R47　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0088-02

手术室是医院全体手术科室的运转枢纽，工作风险大、涉及环节多、技术要求高，手术室工作质量的高低直接影响到手术的好坏乃至成败，而护理工作也是其中非常重要的组成部分，细微的差错就可能会给患者造成巨大伤害，甚至危及生命。目前，患者满意度评价在国内逐步成为全面衡量护理质量中非常重要的指标，以是否能够满足病人的要求作为评价的依据，也有文献通过对手术医生的满意度调查评价手术室护理质量[1]，来分析手术室护理工作中的缺陷，但若仅适用一种形式的满意度来衡量手术室护理质量，评价的准确性和全面性不足，对手术护理工作的指导作用也缺乏有说服力的依据。在 2013年9月—2014年8月期间，该院高度重视满意度调查工作，创新满意度调查方式，调研外科医生、麻醉师、外科护士、患者对手术室护理工作的评价，通过问题的整改落实，健全相关制度，完善服务措施，最大限度地满足临床科室及患者需求，取得了一定成效。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取该院手术量大、与手术室联系密切的手术科室的外科医生、外科护士，手术室麻醉师，随机选取部分患者或家属各30名为调查对象。调查对象医务人员中男性52名，女性38名，高级职称6名，中级职称58名，初级职称26名，涉及专业包括普外科、骨科、神经外科、泌尿外科、妇产科、口腔科、眼科、心胸外科等。

1.2方法

1.2.1满意度调查表的设计根据手术室护理工作的性质，经过查阅相关文献[2-3]，咨询业内护理专家，设计4种调查问卷，包括外科医生版、外科护士版、麻醉医师版、患者版，每种调查问卷侧重点不同，外科医生版主要围绕手术安排、器械准备、三方核查、手术配合、应急处理等内容，外科护士版主要包括手术交接（包括患、药品、管路等）、手术期间护理文书规范、术前术后访视等内容，麻醉医师版主要包括麻醉前准备、三方核查、术中配合、术后苏醒管理等内容，患者版主要包括术前术后访视、术前准备、隐私保护、护患沟通、人文关怀等内容，给出非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个等级，各赋分值：5、4、3、2、1。每种调查表附有调查对象最满意的手术室护士及对手术室护理工作的建议。

1.2．2调查方法手术室满意度调查每季度进行1次，护理部成立手术室护理工作满意度调查小组，由专门经过培训的调查人员负责到麻醉科、各病区发放调查问卷，解释表格填写方法。调查表不记名，填完后当场收回，尽量避免干扰因素。表格收回后进行统计分析，统计结果在手术室护理专题会上组织讨论，必要时召开手术室临床科室联席会，对存在的问题进行探讨，找出手术室护理工作存在的隐患或缺陷，提出相应的改进措施，进行针对性的制度完善、流程优化及业务培训，将整改情况列为下一季度满意度调查的追踪内容，直至整改落实到位。此外，将满意度调查结果与科室护理绩效考核相结合，给予“最满意护士”一定程度的奖励。

1.3统计方法

应用spss13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。

2结果

通过满意度调查，护理部组织召开手术室护理工作专题会6次，手术室临床科室协调会2次，共完善手术室护理工作制度、流程10余项，推出优质护理举措3项。

建立围手术期护理安全与优质护理服务专项标准，关注病人交接转运与安全查对，加强细节服务，通过病房与手术室床边交接双人核对、护送转运途中亲情交流，术前等候时专人沟通与心理护理等举措，缓解患者术前恐惧感。

修订手术交接单，确保手术病人术前术后用药、皮肤、切口、管道等交接准确性；建立手术结束主动沟通制度，保证病房医护专人、及时、做好充分准备迎接术后病人。

加强对手术安全核查、术前术后访视、术前术后规范交接专项督查，全年手术安全核查落实率100%，术前术后规范交接执行率100%。

经过一年的系统分析调查后，手术室各项护理工作质量逐步上升，外科医生、外科护士、麻醉医师、患者对手术室护理工作满意度也逐步提高，围术期护理工作和谐程度逐渐达到理想状态，结果见表1、表2。

3讨论

3.1四维满意度调查可多层次、全方位的评价手术室护理工作质量，为持续提高手术室护理工作质量提供依据

手术室工作环节多而复杂，护理风险无处不在，且后果严重，任何一个环节稍有不慎，都有可能使潜在的护理安全隐患转变成实际差错事故，给患者造成难以弥补的损失[4]。刘红通过医生满意度测评改善手术室护理工作，罗丹阳应用患者满意度调查发现工作中存在的问题，分析原因并提出整改措施，提高整体业务能力，逐步提高护理质量，但都存在调查对象单一，信息收集不全面的问题。该院创新使用外科医生、外科护士、麻醉医师、患者四个维度的满意度调查，改变了单一形式满意度调查导致的信息收集不及时、不全面、不准确的现象，从多个角度进行评价，可以真实地反映手术室护理工作的真实情况，有利于及时了解、分析护理管理、业务上存在的不足和缺陷，为制定有效的持续整改措施提供依据，使科室护理质量得以提升，是护理质控体系不可或缺的环节。

从表1可以看出，实施四维满意度调查后，手术室护理质量得到明显提升，各项护理质控成绩显著提高，护理安全由原来的（88.9±7.2）分增长到（93.5±5.8）分，消毒隔离由（90.3±8.9）分增长到（96.7±7.5）分，急救药械由（89.6±8.4）分增长到（95.4±6.7）分，护理文书由（84.4±9.8）分增长到92.7±8.9分，教育培训由（86.4±7.6）分增长到（91.8±9.4）分，差异有统计学意义（P＜0.005），实施四维满意度调查前后，外科医生对手术室护理工作的满意度由（85.5±10.7）分增长到（97.4±9.2）分，麻醉师对手术室护理工作的满意度由（88.5±12.3）分增长到（98.4±13.2）分，外科护士对手术室护理工作的满意度由（86.5±15.1）分增长到（97.9±10.5）分，患者对手术室护理工作的满意度由（85.9±11.2）分增长到（98.1±10.6）分，差异有统计学意义（P＜0.001）。

3.2四维满意度调查方法将竞争机制引入手术室管理，为鼓励医护人员良性竞争创造了条件，有利于增强每位护士的进取心和积极性

在四维满意度调查过程中，手术室护理人员接受所有合作人员和患者的监督，有利于增强护士的进取心和积极性，满意度调查结果与绩效考核挂钩的做法也让护理人员充分感受到多劳多得、优劳优酬的实惠，从而形成良性循环，在手术室护理团队出现了“勤奋学习、努力工作、争先创优”的良性局面。科室借此契机，完善手术室护理教育培训体系，根据护士层级制定具有针对性的培训计划和重点，对新入科护士实施路径化培训，切实提高了全科护理人员的业务水平和工作积极性。

3.3四维满意度调查使手术室医护关系、护患关系、临床科室手术室医护、护护关系更加融洽

手术室护理工作的特殊性使得手术室护士与跨科室的外科医生、护士以及麻醉师、患者之间均有不同程度的工作交接，相比其他科室而言，工作环节显得更加复杂，却并未建立适当的沟通途径。手术医护协作不默契不仅影响整体的团结，而且因矛盾印发言语冲突时，影响工作情绪及患者对手术的信心，成为诱发医疗纠纷的隐患，严重时关系到手术成败，影响患者的生命安全，导致医疗事故[3]。通过四维满意度调查，及时将各方面的意见与建议反馈给手术室护理人员，并通过专题会、联席会的形式迅速解决了沟通协作中存在的隐患，及时消除了负面情绪，使得围术期各环节衔接更加顺畅，配合更加默契，关系更加融洽。

综上所述，手术室护理工作四维满意度调查结果是护理质量管理的重要环节，满意度的高低可以直接反映手术室护理业务水平的高低，是对手术室护理工作客观公正的评价。它是完善手术室护理管理，加强手术室护士培训，优化围术期护理流程，提升围术期护理服务的重要依据，使手术室护理管理工作有的放矢，最终目的就是培养高素质的手术室护理团队，提高手术效率和质量[6]。四维满意度调查只是手术室护理质量管理的一项辅助手段，护理人员对围术期护理技能的掌握、护理工作流程的优化、科学规范的管理才是提高手术室护理质量的关键。在日常管理中，充分发挥护理人员的主管能动性，及时强化护理工作中的薄弱环节，合理运用现代管理工具，对出现的问题持续整改追踪，确保实施效果。

[

参考文献]

[1]张荣.手术医师对手术室护理满意度调查解析及决策[J].临床合理用药，2012，5（17）：138.

[2]胡玲，蒲琴.满意度测评对手术室护理质量的影响[J]，临床合理用药，2013,6（2）：39-40.

[3]孟发蓉，何晓蓉.我院手术室护理工作满意度调查分析及对策[J],中国社区医师，2013,15（2）：268-269.

[4]张海伟，杨美玲，冯建萍.医生对手术室护理工作满意度测评量表的研制及其应用[J],护理研究，2013,27（11）：3574-3575.

[5]全寒珍，蒋维连.手术室护理风险管理的研究进展[J],当代护士，2013（11）:14-15.

麻醉科医疗质量整改措施范文第2篇

【关键词】

手术室;感染管理;控制策

The management and controlling strategy of hospital infection in operation roomCHEN Yong-jun,REN Qiao-mei.The Second People’s Hospital of Guangyuan,Sichuan628017,China

【Abstract】 Objective To investigate the effective methods and strategy in managing the hospital infection in ordinary operation room,control the occurrence of the hospital infection in operation room and enhance the quality of medical service and nursing.Methods We wenon to administrate from the following aspects:the 1avout and flow ofoperation room,the doctors and nurses,sterile technique,the management of surgery goods,the establishment of the infection management organization,the monitoring of the hospital infection regularly,and the study of the infection knowledge.Results To strengthen the management of operation room is a main promise to improve medicalsecurity and prevent the hospital infection.Conclusion Implementation of the scientific management is the main methodtocontrol the hospitalinfection.

【Key words】

Operation room;Infectionmanagement;Controlling strategy

手术室是医院感染的高危科室之一,是控制医院感染的重点部门,担负着全院手术的开展及各种危急重症的抢救[1]。因此,其工作质量直接影响手术患者的愈后及治疗效果。为了有效地控制院内感染,本院手术室采取了一系列控制策略,取得了满意的效果。现报告如下。

1 健全三级院感管理组织

院内实行三级网络管理,成立了院感管理委员会下的院感科及科室院感管理小组。手术室成立由麻醉科主任、护士长担任科室感染管理小组组长,一名医生和一名护士为组员的感染管理小组。该小组承担检查各种制度的执行情况,各级医护人员的无菌技术操作,检查、督促、定期院感监控及院感知识培训等职责[2],定期检查、发现问题,及时提出整改措施。

2 加强院感知识培训

除定期参加院感科的知识培训外,科内定期组织医护人员学习医院感染相关知识,如卫生部《消毒技术规范》、《内窥镜清洗消毒技术规范》、《医院感染管理办法》等及各项规章制度,如手术室规则、参观制度、消毒隔离制度、外科洗手制度等,有针对性的提高医护人员院感理论水平,并能正确运用于实际工作中,从而有效地达到控制院内感染的目的。同时,加强对监控小组的专职培训,在日常工作中能正确地督促、检查各项院感控制工作。

3 合理的手术室布局、流程及环境管理

3.1 规范手术室布局 本院手术室共有12个手术间,10间普通手术间,2间隔离手术间,设内、外走廊,布局合理,符合洁、污分开流程,分为污染区、清洁区、无菌区,地面墙壁光滑,无缝隙,易清洗,不易受化学消毒剂侵蚀。

3.2 手术室空气消毒管理 建立空气消毒制度。本院手术室均使用肯格王牌纯动态空气净化机,除每日定时三个时段自动开机外,每台手术结束后常规开机2 h,连台手术间常规开机1 h;手术间内物品定位放置、清洁、无尘,消毒时避免不必要的人群活动。定期请设备科对所有空气消毒设施进行维护、检修,保证消杀效果。每月定期由院感科和监控小组分别做空气培养1次,空气染菌量控制在≤2 00 cfu/m3。

3.3 手术室卫生清扫管理 定期对工人进行培训,重点内容为卫生员职责、手术室清扫要求及常用地面、墙壁、平面消毒液配制制度等。每日手术前由卫生员对每室进行湿式清扫,包括室内平面、灯、床、设备、操作台、窗台等,每室固定专用抹布、拖布,用后用含氯消毒液浸泡、清洗后备用,每周清洁空调过滤板1次。手术完毕进行常规清洁,整理用物至固定位置,常规空气消毒2 h候备用。

3.4 严格控制入室人员 限制参观人数,除与手术相关人员外,其他人员一律不得进入手术间。入室人员应遵守入室规则,按规定更换洗手衣、裤,戴好口罩、帽子。患上呼吸道感染、面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。术中应关闭所有门窗,减少人员走动。

3.5 防止外来细菌侵入 接送患者使用对接车交换,严禁在病区使用的平车进入无菌区;每日应对平车进行清洁,每台手术后更换车上被褥。车轮及车身用含1000 mg/L有效氯消毒液擦拭。

3.6 特殊感染手术后处置 手术间内设施由卫生员用2000 mg/L有效氯消毒液擦拭,包括平面[3]、地面、墙壁(2~2.5 m高度)用2000 mg/L有效氯消毒液喷洒或擦拭,室内空气用动态杀菌机密闭消毒2 h[4]。

4 手术物品的管理

4.1 手术器械 手术器械的清洗是控制医院感染的关键。在引起医院感染的相关因素中,通过医疗器械作为传播媒介的报道己屡见不鲜[5]。本院自2005年采用鲁沃夫器械清洗三步曲进行常规器械清洗,大大提高了常规器械清洗质量。后采用高压蒸汽灭菌法灭菌,它具有高效、快速、安全等优点。对于不耐湿、耐高温的器械如各种导线、腔镜器械等,均在彻底清洗干燥后用肯格王戊二醛熏蒸柜灭菌,均达到理想的灭菌效果。

4.2 敷料包的包装与灭菌 手术用的所有敷料包如手术衣、各种布类均按卫生部《消毒技术规范》进行包装,高压蒸汽灭菌后储存备用。

4.3 一次性手术用品的管理 大量一次性用品的使用能有效地降低院内感染的发生。在一次性用品使用中,本院手术室制订了严格的使用、回收管理制度。使用前:查看品名、规格型号、包装有无破损、生产厂家、产品商标及合格证、灭菌时期、批号、是否在有效期内。使用后:严格落实回收管理制度,防止一次性医疗废物重复使用及流入社会,有效预防医疗废弃物对人体健康和环境产生危害[6]。依据《医疗废弃物管理条例》严格管理,用后毁形,及时处理。

5 无菌技术管理

5.1 手术人员手消毒 洗手消毒是外科手术最重要的环节,参加手术人员必须严格执行洗手制度。本院手术室制订了外科手消毒程序,挂在刷手间墙上,便于新人员学习。本院为医学院校教学医院,每年学生进入临床后,均进入手术室进行洗手培训及手术室一般规则介绍,每月定期对工作人员的手进行细菌培养,保证染菌量

5.2 洗手护士严格无菌操作 洗手护士查对器械包内化学指示卡是否达到灭菌效果,术中保持术区及器械台面干燥、整洁,遵守无菌技术操作规范。

5.3 巡回护士监督无菌操作 应严格限制手术间人员数量,禁止其他手术间人员随意进入。监督手术医生、洗手护士无菌操作,发现或疑似污染,应立即采取措施。

5.4 感染手术管理 将感染手术安排在隔离手术间内,连台手术先安排无菌手术。本院手术室制订了感染手术管理规定,将急诊、清创术均视为感染症,按感染手术进行器械、布类及环境处理。

6 手术切口愈合统计分析

本院院感科及信息科每月对各类手术切口愈合情况进行统计,反馈至手术室,科内院感控制小组进行分析、总结。如有伤口感染情况,首先从手术室查找原因,且深入手术科室,了解术前、术后患者自身情况及治疗状况,多方着手,查找感染原因,便于改进工作。本院为二级甲等医院,连续5年来,无菌手术切口甲级愈合率均>97%。

7 讨论

手术室医院感染管理是工作重点,体现手术室工作质量,而合理的手术室布局、流程、消毒隔离措施的严格执行、各级人员规范的无菌技术操作、定期细菌学监测是控制院感的关键。健全的院感管理网络及科学管理对策,恰能确保手术安全,防止医院感染的发生。

参 考 文 献

[1] 魏革,刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社,2005:6-7.

[2] 中华人民共和国卫生部医院感染管理规范(试行).中华人民共和国卫生部,2000:2-7.

[3] 刘莉,孙建萍.王文书.传染性手术中手术室护士的职业防护.中华医院感染学杂志,2007,17(11):1420-1421.

[4] 魏革,刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社,2005:202-203.

麻醉科医疗质量整改措施范文第3篇

关键词：

医护一体化；合作；沟通

医护合作模式为医护之间一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，能保护双方利益和有共同实现的目标［1］。在诊疗过程中，护士、医生通过实施多专业协作，共同解决复杂的医疗问题［2］。近年来医护一体化合作被逐步应用于临床护理服务、质量管理、社区居家护理服务和医护联合教科研等工作中，现将医护一体化合作的实施现状综述如下。

1医护一体化合作的应用现状

1．1临床科室的医护一体化合作模式

临床科室医护一体化合作的常见模式为科室组建数个医护协同小组，科主任和护士长负责组织、指导、监督和评价。医护协同小组由上级医生、管床医生和责任护士组成，管床医生相对固定分管患者［3－5］，责任护士与管床医生负责同一组患者的医疗和护理。医护协同小组通过共同实施医护共同参与培训，医护联合查房，复杂病例及个案讨论，治疗护理相结合，临床路径规范化，综合心理干预和缩短抢救时间等方式为患者自入院到出院提供整体的医疗护理服务。调查结果显示：医护一体化的工作模式缩短了患者的平均住院日，增加了科室的工作效益，不仅加快了床位的周转，还减轻了患者的住院费用［6］。

1．2专科疾病治疗的医护一体化合作模式

由医学专家和专科护士组成的医院特色医疗服务的专病医护一体化模式正在逐步推广，并取得满意的效果。如华西医院通过采取基线调研、成员培训和科室试点等方式，组建了由护理管理专家和国际伤口治疗师组成的伤口治疗专家组，为住院伤口患者提供了优质的医疗护理服务。调查显示：患者对医护一体化伤口治疗模式的效果评价明显提高，在舒适度、认可度和满意度3个方面，皆得到了较高的肯定［6］。聊城市人民医院组建了医护一体化糖尿病专业管理团队，人员由糖尿病专科业务主管副主任、护士长、副主任医师和专科护士组成，团队成员均经过相关知识与技能的培训和考核，通过医院会诊系统对分散在医院各科室的高血糖患者实施会诊，指导各病区完成科学整体的糖尿病治疗和护理，调查结果显示：进行糖尿病会诊后，专科护士进行了为期3天的指导和跟踪，患者在糖尿病知识和疾病认识方面有了一定提高，增强了治疗和护理的依从性，有效的达到了控制血糖的效果［7］。

1．3医疗质量管理的医护一体化合作模式

临床科室成立医护专项质量管理小组，由主任、副主任或护士长担任小组正副领导职务，挑选工作经验丰富、沟通管理能力强及高年资的医生和护士为组员。管理小组制定工作目标与计划，通过医护协作针对问题进行现状调查、原因分析及制定整改措施，各司其职实施科室医疗质量改进［8－12］。近年来，医护共同参与的质量管理模式被广泛应用于疼痛管理、合理用药、感染控制和门急诊住院流程改进等方面，这种合作模式既调动了医生与护士的积极性，又通过全方位深度合作提高了医疗管理质量，减少了不良事件的发生［8－10］。研究表明，通过疼痛的一体化管理后，与入院时相比，中、重度疼痛患者转为轻度疼痛的比例大幅增加，疼痛状况得到有效减轻和控制。根据患者感受显示，患者对疼痛的感觉较前减轻，增加了其早期功能康复的信心，缩短了其平均住院日［11］。

1．4居家服务的医护一体化合作模式

居家服务的医护一体化合作模式主要体现为基本照护模式［13］，是以专业照护团队为核心，由全科医师、护士、治疗师、非专业照护人员整合而成。随着科学发展，医护团队可通过电话随访、电子监护和远程会诊等方式跨越居家－社区－医院三级界限实施疾病筛查、治疗和健康指导等。吉林大学第一医院肿瘤中心组建了由癌痛治疗医生、麻醉科医生、疼痛科医生、心理咨询师、心理医生、癌痛专业护士等组成的肿瘤中心癌痛随访团队、宁养院癌痛居家访视团队和多学科随防支持团队，通过电话随访、短信咨询、居家访视和网络互动等方式建立了多学科随访管理体系，帮助出院的癌痛患者进行疼痛管理和心理支持。调查结果显示，在456名癌痛患者的1561次随访中，互动询问116人次；在医护团队指导下，其中47人因疼痛控制良好均做到安全停药，69人感受疼痛加重，干预后其中44人疼痛控制良好，其余15人出现难以控制的复杂混合性疼痛，经多学科随访支持团队会诊后均得到了相应的处理；5人感受无生存意义，通过多学科随访心理干预后，患者心理状况也得到了一定的改善［14］。

1．5科教研工作的医护一体化合作模式

传统的科教研仅限培训单专业的知识和技能，实施医护一体化后可整体提高团队知识、技能和科研水平，使医护合作更加融洽，医生和患者对护理工作的满意度提高［15－17］。如南开大学口腔医学系组织医护一体化口腔专业培训，通过教学内容整合、教师整合、教学标准整合、实践整合和考核整合等方法创新教学形式，在实践整合培训过程中，指定一名护士和一名医生配组练习，每组均有医护教学指导老师，使得医护技能配合更加默契［15］。

2影响医护一体化合作的主要因素

2．1管理模式的差异医护行业管理模式和资源分配的差异

将直接影响医护合作的团队建设。有研究表明，护士管理者可将护士分成不同责任组，责任护士可按照排班对一定数量病人实施整体护理，但医生却不同，要同时负责20个或者更多的病人，使得一名医生的合作对象可能覆盖所有护士，复杂的团队人员结构导致难以确定人员职责和分工［18］。

2．2文化和教育背景的差异

性别、文化和教育背景会影响医护沟通和协作。男人倾向于清晰、快速、以事实为基础的谈话，而女性却喜欢更深入的讨论，尝试挖掘问题的根源［19］。不同的教育背景也会造成医护专业思想和实践理念的差异。有研究显示，在传统培训中，医生专注于培训疾病治疗和技术进展；护士则专注于培训与患者人际交往的水平和提供护理服务的能力，调查显示，医生普遍对传统培训效果表示满意，但护士却认为护理的价值不应局限如此，还应积极参与治疗和决策［20］。同时，医学培训的不足会导致护士在紧急情况下无法作出正确的判断。有研究指出，在一些紧急抢救中，护士有时不理解必须优先执行医嘱的意义，坚持完成自认为重要的工作，这些错误不只会伤害医护合作关系，还会影响病人治疗和预后［21］。

2．3沟通技巧的缺乏

良好的医护沟通被证实可在减少医疗差错，提高工作效率，提升工作满意度等多方面促进医疗行业的健康发展［22］。破坏及沟通不良会降低医护合作的有效性。破坏是指在医疗服务机构中，同事之间身体性、语言性或情感性的，具有侵略性、欺凌性、恐吓性或分裂表现的总称［23］。医生的破坏会使护士感觉到失去了自尊和信任［3］。Rosen－stein等［23］报道，部分护士与医生沟通时，会表现出迟疑和害怕，这可能会延迟关键信息的传递；部分新护士，由于经验缺乏，在沟通时无法提供全面的信息，或无法及时回答医生提出的问题，最终可能耽误患者的治疗。

3优化医护一体化合作的建议和措施

3．1优化医护一体化推广方案

实施医护一体化合作模式可通过医院领导牵头、研讨论证、学习宣传等活动，发动全院参与，强化医护人员服务意识，鼓励多部门共同协商制定医护一体化合作项目和实践措施。但医护一体化不宜强行推进，可采用品质圈等形式自下而上进行试点，再从试点逐步深化到全院，最后通过PDCA的持续改进探索更佳的合作方法［24］。科室可每半年或一年评估医护合作情况，将改进过程及结果纳入科室持续质量管理体系中［18］。无论何种方式，在医护一体化合作临床实践推广中，医护管理者只有调动医生、护士和其他员工的积极性，使其全身心投入合作策略研发、团队建设和运营质量管理等工作中，方能达到整体协同发展的效果［25］。

3．2建立有效的医护一体化沟通渠道

影响医护沟通的原因有很多，国内外研究者希望通过对沟通的方式和内容进行规范，使其简单、方便、有效，有利于重要信息传递，如管理者走访、安全评估和标准化沟通模式等。管理者走访是为了加强上下级沟通而设计的，其提出管理者应用80％的时间来聆听一线的声音［26－27］。安全评估是指团队成员共同对工作中存在的意外事件、高风险患者、需要关注的人群、重点感染控制区域等，进行评估、讨论和分析［28］。标准化沟通是以现况、背景、评估和建议这四方面来规范信息传递，其主要用于患者病情出现变化需要及时处理时的信息传递［29］，除此之外，随着信息科技的发展，远程会诊系统和医护联合电子病历系统的研发也将为医护信息共享提供跨越时间和空间的沟通平台，这将改变传统医护交流沟通的方式，开创建设性的沟通模式。

3．3实施多样化医护一体化培训模式

3．3．1跨学科教育

IPE是指两种或两种以上专业（包括护理、临床医学、健康相关专业和社会工作）相互学习以改善合作和服务质量的教育过程［30］。至今，包括美国、加拿大、中国在内的42个国家已相继开展了IPE项目或研究。McCaffrey等［31］实施了一项由50名医生和65名护士参与的为期6个月的一项跨专科教育，教育涵盖的主题除专业知识外还涵盖了沟通技巧、肢体语言和良好合作的实践因素等，调查显示医护培训有助于培养医护建立良好的友谊和熟练的沟通技巧，医生愿意采纳护士意见，并积极参与护理工作。天津医科大学护理学院选择某院校本科二年级临床医学专业和护理学专业的60名学生，通过教案设计和教学准备后，采用导入病例、组建小组讨论和医护分组训练相的方式进行操作教学，调查显示98．3％学生对医护多专业的合作态度积极，并达到了良好的培训预期效果［32］。IPE由于其课程的复杂性、传统理念的冲击和决策层的关注缺失等原因，推广仍需大量的研究及实践。

3．3．2高仿真模拟教学

HFS是在真实的场景中，利用真人大小、有实际生理和病理反应，并能与他人进行简单交流的模拟人来实施临床实践教学的一种新型教学方法［33］。HFS在医护多学科教学中，有利于优化医护护理团队建设，增强医护沟通，特别是护生和临床医学生受益会更加明显［34］。现阶段，HFS被广泛应用于手术合作、急救技能、产科分娩和心肺复苏等培训中。有研究显示，学员经培训后心肺复苏术能力明显提高，99．5％的学员认为在CPR和危重病抢救的培训中，高仿真模拟人可起到非常大的作用，97．6％的学员认为通过高仿真模拟人培训，可为团队积累良好的合作精神［35］。除了实物模拟人以外，1997年由美国佛罗里达州24名护理和健康教育工作者自发组织成立的模拟病人网络平台已成为目前全球最大的医学模拟教育培训和交流平台［36］。随着高仿真模拟技术的不断推广，将为医护合作提供更贴合实战的高效率教学体验。

3．4建设多学科协作的创新病房

美国麻省总医院设立了创新病房，其建立在“关系护理”的基础上，该模式强调护士与患者、家属、医生、其他护士及其他医务人员之间的关系［37］。创新病房通过设立高学历主管护士制作患者及家属联系手册、床头信息牌、多学科共同查房和电话随访等方式构建了庞大而成熟完整的医疗护理体系，为患者提供全程的优质医疗护理服务［37］。苏维等［38］指出通过多学科协作有计划、有组织地对骨科患者进行系统、针对性地健康教育，弥补了护士健康教育知识掌握不全面的缺陷，减少了护士对健康教育的盲目性，增强了患者对疾病的认知及自我管理能力，提高了患者的健康教育知晓率，对促进患者康复具有重要意义。

4小结

本文通过回顾大量文献，从医护一体化合作的应用现状、影响因素等方面进行了陈述并提出了建议。现有的研究表明有效的医护一体化可为患者提供优质的医疗护理服务，最终改善患者的预后［39－40］。医护一体化治疗模式能体现“以人为本”“以患者为中心”的服务理念，具有进一步推广和应用的价值和必要性［6］。随着医护合作政策和实践的深入，医护一体化合作将随着更全面的研究不断优化和前进。

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