法治精神的意义
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法治精神的意义范文第1篇
内容提要: 犯罪构成理论在其价值定位上应当成为刑法谦抑精神的载体。德日刑法学犯罪论体系通过入罪与出罪双向功能的配置，借由社会相当性、可罚违法性和期待可能性三项犯罪阻却原理的设置，构成对刑法谦抑精神的实体内的程序关照，实现了对国家刑罚权的立体式动态化制约，对于我国犯罪构成理论的改造完善具有积极的借鉴意义。
引言
英国法学家边沁说，刑法中有两种恶：“一种代表罪行之恶，另一种代表刑罚之恶。〔1〕”犯罪，虽然是“蔑视社会秩序最明显最极端”的“恶” 〔2〕，但它毕竟是“人类所具有的弱点与苦恼的表现” 〔3〕；刑罚，虽然是“社会对付违反它的生存条件的行为的一种自卫手段” 〔4〕，但它毕竟也还是一种“恶”。 〔5〕由这两点辩证认识而生之结论是：以界定犯罪和配置刑罚为两大基本任务的刑法应当秉持谦谨、克制之理念与态度，此即作为市民刑法核心价值的谦抑精神，其要义，包括刑法的补充性、片断性和宽容性。〔6〕
我国刑法学家陈兴良教授从罪刑关系的刑法架构出发，将刑法谦抑精神分解为罪之谦抑与刑之谦抑两个层面。〔7〕笔者认为：就法秩序运动逻辑来看，罪之谦抑进而又包含罪之立法谦抑与罪之司法谦抑两个层位。前者可以说是犯罪圈定之谦抑，其达成端赖于理性的犯罪化机制；后者则可以说是犯罪认定之谦抑，其实现寄望于理性的犯罪评价机制。就后一意义而言，作为犯罪评价机制的犯罪构成理论应当成为刑法谦抑精神之载体。wWw.133229.COM〔8〕易言之，犯罪构成理论的设计应当以刑法谦抑精神为其价值旨归，笔者希冀这一见解能够成为我国刑法学犯罪构成理论未来改良之共识。
本文之趣旨在于：从刑法谦抑精神的视角审视和剖读德日刑法学犯罪论体系，以为我国刑法学犯罪构成理论之改造完善提供镜鉴。
一、双向功能———刑法谦抑精神的窠臼
德日刑法学上具有通说地位的犯罪论体系乃是“构成要件———违法———责任”的三阶层体系。〔9〕这个犯罪论体系自二十世纪初德国刑法学家贝林格（beling）草创以来，百年间历经新旧学派诸多贤儒之洗礼装点，酒瓶中续注入新酒，可谓泽色浑厚，香息浓郁，内中精华敛蕴，恐洋洋万言亦莫能周详，容笔者先就其三项要件之判断性质与判断基准展开检讨。
首先，研讨三要件之判断性质。
构成要件判断是将现实发生的具体事实同刑罚法规上抽象的定型的构成要件加以对照，从而判断其是否存在吻合性的活动，因而，构成要件符合性乃是积极要件，构成要件判断乃系积极判断，发挥入罪功能。〔10〕然则，违法与责任判断系何性质呢?这就需要从考究构成要件与违法、责任关系问题中求得确证。也可以说，这个关系问题乃是这一犯罪论体系近百年间诸多刑法学人聚讼鸣争的焦点所在，也是其发展演进的中枢所在，自然也是我们以最通俗意义解读这一犯罪论体系的捷径所在。〔11〕
所谓违法，即行为须对法益造成侵害或招致威胁，从而构成行为受刑法非难之客观基础。就构成要件与违法之关系而言，虽则在构成要件作为违法性之认识根据抑或存在根据问题上见仁见智，⑤但是，现在几乎没有刑法学家会认同贝林格当初所臆想的“裸的构成要件”的概念，构成要件具有违法类型的意义已成为当代德日刑法学界的共识，即认为构成要件具有违法性的推定机能。因为构成要件的叙述本身即包含着国家的价值主张，其生成本身就是对法益侵害的违法行为的类型性抽象，所以当然具有违法推定机能。一行为符合构成要件，原则上即可推定其为违法，但如果例外地存在或者满足正当化事由时，则阻却违法而不成立犯罪。这种推定机能的体系性意义在于：经历了构成要件判断之后，到违法判断阶段即无需就行为有无违法性再作积极判断，而只需从实质意义上考究有无违法阻碍事由即可。违法判断说穿了即是违法阻却事由存否的判断，故违法性实系消极要件，具有出罪功能。〔12〕
所谓责任，即行为人须具有责任能力（能力要素），具有故意或过失的罪过心理（心理要素），并且还须具有实施适法行为的现实可能性（规范要素），从而构成行为人受刑法责难的主观基础。就构成要件与责任的关系而言，当代德日刑法学界歧见纷纭，莫衷一是。但是，细加梳理，下述两点共识应属殆无异议：第一，既然已经一般地承认了故意、过失在作为责任要素的同时也应作为构成要件中的主观要素，那么肯定构成要件与责任之间相当实质联系的存在亦属必然；第二，由于责任非难必须要深入到行为人人格中去进行，故对于责任就不能如对违法那样纯粹地以构成要件符合性加以推定，也就不能如对违法那般仅就阻却事由存否作消极判断为己足。根据笔者的鄙见，德日刑法学界的普遍倾向是：对于责任之心理要素即故意或过失，视为积极要素，而为积极判断；而对于责任之规范要素即期待可能性，视为消极要素，故为消极判断，即以期待可能性之缺乏为责任阻却事由。可见，责任中亦含有消极因素，责任判断中亦带有消极判断的成分，也具有出罪功能。
如上所论：构成要件与违法、责任之间的关系实质上乃是犯罪构成的原则确证与例外否决的关系。②构成要件作为积极判断经营着入罪功能，可以说是权力意志的确证，违法和责任作为消极判断发挥着出罪功能，可以说是权力话语的传递。应该肯定，在犯罪论体系之内为出罪功能开辟一席之地，不仅为国家刑罚权铺设了收敛的台阶，从而实现了刑事司法权有为与无为的回旋，而且为刑事被告方开辟了抗辩的平台，从而保障了“刑事司法场”上权利和权力的衡平。〔13〕这种兼容入罪与出罪双重功能的犯罪论体系实质上就是国家与被告（权力与权利）之间的双边对话空间，在其中，双方通过平等对话、交涉而取得整合性结论，既能够提升司法活动的透明度，增强司法结论的说服力，又能够克制司法主体的恣意与任性，避止“权力一方说了算”的“国家垄断”。如果可以说立罪（犯罪化）和除罪（非犯罪化）两条路径的理性运作表达的是刑事立法中的谦抑精神的话，那么同样可以说入罪与出罪双重功能的衡平配置所彰显的则是刑事司法中的谦抑精神。
接着，再研讨三要件的判断基准。
构成要件判断既然具有入罪功能，乃系不利于被告人之判断，所以要求严格局限于刑罚法规之内作形式的、定型的判断，而一般不容许援用条理作超法规的实质的、价值的评价。〔14〕如果允许在构成要件判断中唯个人之一己好恶爱憎去探询法律的精神的话，就等于“放弃了堤坝，让位给汹涌的歧见”，“这种致命的自由解释，正是擅断和徇私的源泉。”〔15〕正如德国刑法学家李斯特所说的：“刑法的法制国家的功能是以严格的构成要件适当性要求为基础的。”〔16〕
但是，违法、责任与构成要件不同，构成要件系实定法概念的问题，而违法与责任则是一般法理念的问题，故违法与责任判断是“基于法的一般理念而进行的评价”。 〔17〕就违法而言，“它并不单纯为刑法的相应条文所决定，也可以为其他立法及立法以外的法律渊源所决定”。 〔18〕所以，违法判断应自全体法秩序乃至伦理道义的见地上加以讨教，而构成违法判断实体的违法阻却事由当然可以从刑法法规之外的条理习俗中接引而来，即所谓“超法规的违法阻却事由”。 〔19〕正如李斯特所说的：“并非只有刑法才具有合法化事由。法秩序的整体均具有合法化事由。与构成要件相反，在成文法和习惯法中，合法化事由的完整的无漏洞的体系是不存在的，这些漏洞只能以‘法律补充方法’加以堵塞”，“由于合法化事由在成文法中得到极不全面的探讨，以至于合法判决的作出在很大程度上借助于在成文法以外来考虑合法和不法的实体如何”。 〔20〕德国刑法学家耶赛克直接指出，合法化事由的渊源，“除了制定法以外，还应当考虑国际法、习惯法以及社会的最高价值观所指向的超实定法”，“借助于实质违法性说，能够在法律所承认的范围之外，发展新的合法化事由乃是理所当然。”〔21〕就责任而言，作为责任判断一部分的责任阻却事由即期待可能性的趣旨是通过情理滴注以柔软刑法，所以，它“并无法从现存的法律明文中直接获取，而系超越实定法而源自衡平法的概念产物” 〔22〕。如此而言，“以期待可能性不存在为理由否定刑事责任的理论，不是基于刑法上的明文，而应解释为所谓的超法规的阻却责任事由”。〔23〕
如上所论：表达入罪功能的构成要件判断必须局限于刑罚法规之内作定型性求证，可谓是封闭式判断，有利于克制司法者的恣意和任性；而表达出罪功能的违法和阻却责任事由则容许斟酌情理作超法规解释，可谓是开放式抗辩，有助于拓宽被告的言路和语境。〔24〕这似乎是在作为强者的国家和作为弱者的被告之间做出的倾斜式设计，这种“抑扬”设计煞费苦心当然也是独具匠心地表达了“有利被告”的精神：“在法律没有明文规定的前提下，凡不利于被告人的选择都是无理的选择；在法律没有明文禁止的前提下，凡有利于被告人的选择都是合理的选择”。 〔25〕笔者姑且将这一精神率直地概括为“入罪从严、出罪从宽”的原则，这正是刑法谦抑精神的境界。
综上所论：德日刑法学犯罪论体系中兼容着入罪与出罪的双向功能，并且实行“法定入罪，法外出罪”的原则，这是刑法谦抑精神在犯罪论体系中的透彻表达。
二、三项机理———刑法谦抑精神的支点
在德日刑法学犯罪论体系中，犯罪阻却（或谓截断）原理主要有三，即作为违法阻却事由解释机理的社会相当性、可罚违法性理论和作为责任阻却解释机理的期待可能性理论。笔者认为，此三项理论乃是德日刑法学犯罪评价机制中的三个“出罪口”，也是刑法谦抑精神在犯罪论体系中的三大支点。
（一）违法阻却机理之一：社会相当性———刑法的断片性②
社会相当性理论之趣旨是：行为虽然造成法益侵害或威胁，但已为历史养成的社会伦理秩序所许可，因而不具有实质的违法性，不成立犯罪。从理论渊源而言，社会相当性理论是德国刑法学家韦尔兹尔（welzel）在目的行为论基础上，从以“行为无价值”为底蕴的“人之违法观”发展而来的。传统的因果行为论将违法之根据委诸法益侵害或危险之结果，是所谓“结果无价值论”或“物之违法观”。但是，目的行为论认为，违法之根据，不仅在于法益侵害之结果即“结果无价值”，更且在于法益侵害之样态即“行为无价值”。违法，并非是行为人相离的结果的不法，而是与行为人有关的行为的不法，是所谓“行为无价值论”或“人之违法观”。 〔26〕反过来说，如果以结果无价值作为违法性评价的唯一的、终极的法则的话，那么对所有法益侵害行为都要视为违法而加以禁止，但这是几乎不可能且又无必要的。事实上，刑法只能从无尽的法益侵害行为中拣选出一部分加以禁止，这一部分就是超出“社会相当性”的法益侵害行为。而对那些为社会存续与发展所必要，为社会常理与通念所认可即具有“社会相当性”的法益侵害行为，则不为刑法所禁抑。可见，社会相当性理论蕴含了三点可贵的见识：一是社会发展的优越性，二是法益保护的相对性，三是刑法作用的局限性。易言之，从社会存在与发展的感觉出发，刑法对法益的保护是有选择的，刑法不可能带给社会面面俱到的关照。笔者认为：“社会相当性”理论从社会功利主义的立场表达了刑法谦抑精神———刑法的片断性，也就是刑法能力之有限性。刑法不可能扑灭或防范所有的法益侵害结果。如果刑法摆出“十面埋伏”之格局、祭出“四面出击”之架势，其结果，不仅是滞息社会之生机和活力，亦势必是法律之暇乱和疲惫。因而，必须承认：刑法对社会生活的介入是不完整的，干预是不全面的，刑法“绝不是法的全部，甚至也不是法的最重要部分”， 〔27〕“刑法的效力很有限，这一结论”。 〔28〕
（二）违法阻却机理之二：可罚违法性———刑法的补充性⑤
可罚违法性理论之趣旨是：行为虽然具有实质的违法性，但就其被害法益或行为样态而言，程度相当轻微，尚未满足刑罚的对策需求即不值得动用刑罚，因而不具有刑法上的违法性，不视为犯罪。从理论根据而言，可罚违法性理论是从违法多元化或违法相对性理论中衍生而出的。过去的违法一元论认为：违法乃是对全体法秩序的违反，故各个法领域中的违法都是一义的。打个比方，“整体法秩序宛如一条风船，民法这部分破裂了也好，刑法这部分破裂了也好，都会使整个风船破裂”。⑥但是，违法多元论认为：不同的法部门具有不同的目的考量，因而不同的法领域具有不同的违法概念，刑法上的违法当然就异质于民法上的违法。违法相对论实际上是柔软了的违法一元论，认为违法性在全体法秩序中虽应当作一贯性、一体性之理解，但其“发现形式当中具有各种各样的类别和轻重阶段” 〔29〕，附加刑罚结果的违法性自然应重于附加行政罚结果的违法性。可罚违法性理论正是以刑事可罚性约制违法性，从而使刑法上的违法性在强度上高于而在秩序上又后于其他一切法领域上的违法性。笔者认为：可罚违法性理论是从法律功利主义的立场上表达了刑法的谦抑精神———刑法的补充性，也就是刑法阶位的最后性。刑罚乃和平时代国家暴力之最高形式，刑罚之实施，需要偿付相当之经济成本与伦理成本，代价不低，遗患不浅，实属不得已而为之，只有在其他法律制裁力量难以奏效或显失均衡而有代之以刑罚之必要时，才动用刑法。正是刑罚制裁力度的最强性决定了刑法调控阶位的最后性，即如卢梭所言：“刑法在根本上与其说是一种特别的法律，还不如说是其他一切法律的制裁”。 〔30〕我国刑法学者张明楷教授认为刑法不是部门法而是保障法，只有上位概念而没有下位概念，正是出此考虑。〔31〕
（三）责任阻却机理：期待可能性———刑法的宽容性③
期待可能性之趣旨是：如果在行为当时不可能期待行为人不为违法行为而为适法行为，则不应对行为人加以非难，行为人即无责任，其行为不成立犯罪。从理论背景来看，期待可能性理论是作为规范责任论的核心而成长起来的。传统的心理责任论认为：责任之实体乃是“心理状态”或“心理关系”，有故意、过失即有责任。但是，规范责任论认为，责任乃违法行为之“非难可能性”及“违反义务性”，责任之根据，在于行为者违反法之意思决定规范所要求的不得为违法行为而竟为违法行为之决意。所以，即使行为人故意或过失地实施了违法行为，但如果就当时具体情状而言，不可能期待行为人为适法行为的意思决定，即违法行为已成为行为人无可回避的选择时，即不能对行为人施以责任非难。可见，期待可能性理论是对人作为决定的同时也是被决定的相对自由意志主体这一事实的回应，而作为被决定的主体就决定了人有时在利己与利他之间不可能作出无私的抉择，所以人有时不得不做侵犯他人的事情，因为“人不或多或少侵犯他人就生存不下去”。这就是人性的脆弱。期待可能性理论也正是对脆弱人性的理解和包容。正如大冢仁教授所说的：“期待可能性正是想对在强有力的国家规范面前喘息不已的国民的脆弱人性倾注刑法的同情之泪的理论” 〔32〕。所以，笔者认为：期待可能性理论是从人道主义的立场表达了刑法谦抑精神———刑法的宽容性。
综上所述，社会相当性、可罚违法性和期待可能性理论分别彰显了刑法的断片性、补充性和宽容性，从功利主义和人道主义两个层面上完整表达了刑法谦抑精神。
结语
笔者以为：德日刑法学犯罪论体系对刑法谦抑精神的表达主要借由以下两个途径：一是由双向功能衡平配制所构建起来的双边对话空间；二是由三项机理迭层安排所设置而成的多重过滤机制，两者可以说是对刑法谦抑精神的实体内的程序关照。而从体系构造分析，双向功能的兼容和三项机理的匹配又源于该犯罪论体系的以下两点卓越品格：一是动态化，即依循人类认识活动的基本规律来安排犯罪论体系，使其突出认识论之意义而非方法论之意义，使其功能定位为犯罪评价思路而非犯罪评价尺度。因而，它不仅水到渠成地揭示出定罪结论，而且抑扬顿挫地展现出定罪过程。正是在这个过程中，交织着入罪与出罪的双向机制，演绎着权利与权力的双边对话；二是二元化，即将事实判断和价值判断独立起来，分离开来，在事实判断之后通过独立的价值判断展开逆向思维，从而为在犯罪论体系中兼容双向评价机制打开了缺口，提供了契机。
德日刑法学犯罪论体系弥历百年之发达，如巍巍山岳，仰瞻俯察，犹“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”。笔者拙薄，未免牵强，甚或穿凿，诚俟大方之家批评!
【注释】
〔1〕[英]边沁著：《立法理论———刑法典原理》，中国人民公安大学出版社1991年版，第67页。
〔2〕参见《马克思恩格斯全集》第2卷，人民出版社1990年版，第461页。
〔3〕日本刑法学者小暮得雄语。参见李海东主编：《日本刑事法学者》（下），法律出版社1999年版，第225页。
〔4〕参见《马克思恩格斯全集》第8卷，人民出版社1990年版，第579页。
〔5〕刑罚绝对不是自在自为的正义，其本身也是一种恶害，这一点自近代以来已经成为刑法学界不争的共识。“在现代刑事政策研究方面的一个重大成就是，最终达成了这样一个共识：在与犯罪作斗争中，刑罚既非唯一的也非最安全的措施。对刑罚的效能必须批判性进行评估。”“刑罚是达到目的的工具，但是，目的观念要求工具符合目的，并在其使用中尽可能地缩减，因为刑罚是双刃剑，它通过损害法益来保护法益。”[德]李斯特著：《德国刑法教科书》，徐久生译，法律出版社2000年版，第20页。
〔6〕关于刑法谦抑精神之实体解读，学说林立，笔者以为日本刑法学者平野龙一之见解相当透彻完整。平野龙一认为：刑法谦抑精神包括三个方面的含义：第一是刑法的补充性，即使是有关市民安全的事项，只有在其他手段如习惯的、道德的制裁即地域社会的非正式的控制或民事的规制不充分时，才能发动刑法；第二是刑法的不完整性，即刑法只不过是整个社会规范体系中的一个重要环节，而非社会规范的全部，是指刑法不介入公民生活的各个角落，刑法的调控范围以及刑罚手段的运用是有限的；第三是刑法的宽容性，即使市民的安全受到侵犯，其他控制手段没有充分发挥效果，刑法也没有必要无遗漏地处罚。参见李海东主编：《日本刑事法学者》（下），法律出版社1995年版，第273页。笔者认为：补充性乃指刑法调控深度而言，强调刑法之最后性；片断性乃指刑法调控广度而言，强调刑法之不完整性；宽容性乃指刑法调控力度而言，强调刑法之自由尊重性。
〔7〕参见陈兴良著：《刑法的价值构造》，中国人民大学出版社1999年版。
〔8〕我国有的刑法学者认为，罪之司法谦抑即是事实上的非犯罪化，指尽管刑罚制度的正式规定没有发生任何变化，但刑事司法制度对特定情况下特定行为（逐渐）减少其反应活动的现象。事实上非犯罪化体现了刑法的限制机能，同时可以使刑法在面对“情与法”的冲突时作出一种符合人性的理性选择。另外，对于某类并不适合直接在法律上作出规定，或者在法律上非犯罪化的条件仍不成熟的行为提供一种过渡性安排的途径。事实上的非犯罪化在我国现有的犯罪论体系中面临无法解决的困境。参见储槐植、薛美琴：“刑法谦抑”，载《云南大学学报（法学版）》2005年第3期。
〔9〕德日刑法学存在两大基本的犯罪论体系。一是由贝林格首创，麦耶尔（mayer）定型的“构成要件———违法———责任”的体系，称为麦耶尔体系，二是由麦茨格（mezger）创立的“行为———不法———责任”的体系，称为麦茨格体系。相比较而言，在德国，麦茨格体系与麦耶尔体系各有市场，而在日本，麦耶尔体系具有绝对优势的地位。一般认为，麦茨格体系存在下述两大基本缺陷：其一，将“行为”要件独立前置混淆了犯罪概念的基础与犯罪成立的要件两个问题；其二，将“构成要件”与“违法”一体化为“不法”则又混淆了违法性类型与一般违法性两个问题。相较而言，麦耶尔体系更具实践品格，“构成要件”、“违法”和“责任”的依序逐层检讨，全面贯彻了罪刑法定、法益保护和责任主义的近代刑法三大基本原则，避止了罪刑擅断、主观归罪和客观归罪三大危险倾向，故而被公认为最为完美的犯罪论体系。所以，一谈及德日刑法学犯罪论体系，总是以“构成要件———违法———责任”体系为标本。
〔10〕这里所言的“积极要件”、“积极判断”与“入罪功能”皆系自判断结果而非判断过程的角度而言，下述的“消极要件”、“消极判断”与“出罪功能”亦同。
〔11〕笔者认为，“构成要件———违法———责任”的犯罪论体系的发展演进过程可以说是“构成要件”、“违法”和“责任”三要件关系密切化的过程，或者说是“构成要件”概念范畴不断扩张的过程。
〔12〕在构成要件与违法关系问题上，存在两种基本主张。一种是以麦耶尔为代表，认为构成要件仅系违法性之认识根据，即主张二元化；另一种是以麦茨格为代表，认为构成要件实系违法性之存在根据，即主张一元化。笔者拟称前者为“异体论”的违法类型说，后者为同体论的违法类型说。但是，两种学说的基础共识乃是认同构成要件具有违法性推定机能。
〔13〕可见，德日刑法学在犯罪论体系中设置“违法性”要件之终极意义并非为国家追究犯罪的正当性提供伦理支撑或者政治根据，恰恰相反，而是为被告人提供一个罪责解放契机。我国刑法学者陈兴良教授认为德日刑法学“将违法性作为犯罪成立的一个要件，是降低了违法性在刑法体系中的地位”，他认为违法性“不应作为犯罪构成的一个要件，而应作为犯罪的一个基本特征。”（参见陈兴良：“社会危害性理论———一个反思性检讨”，载《法制与社会发展》2000年第3期）笔者对此见解未敢苟同。其一，德日刑法学上之“违法性”与我国刑法学中之“刑事违法性”名同实异，我国刑法学中作为犯罪基本特征的“刑事违法性”实质上乃是“形式违法性”，与德日刑法学犯罪论体系中的“构成要件符合性”要件倒是性味相近，皆属对犯罪的规范实证主义解读，而德日刑法学犯罪论体系中的“违法性”要件可以实质化地转述为“法益侵害性”，与我国刑法学中作为犯罪基本特征且为本质特征的“社会危害性”倒是风格相仿；其二，反观我国刑法学上的“刑事违法性”概念，虽被荣升为犯罪基本特征之地位而具有统率犯罪构成体系之意义（所谓犯罪构成即为刑事违法性之构成），但因“社会危害性”实质特征之前置，使之沦落为一个法律形式主义的概念，成了名副其实的“形式违法性”，如同没有灵与肉的躯壳，实际上已被淘空。所以，迥异于德日刑法学上违法性理论蔚为壮观的局面，我国刑法学中的刑事违法性概念就其内部伦理资源而言相当贫瘠。其三，更为实质的问题是，德日刑法学上的“违法性”理论就其价值寄托而言，是为了将nullum crem en，nulla poena sine iniuria（没有法益侵害就没有犯罪）这一近代刑法基本信条忠诚地贯彻到犯罪论体系中去，从而实现对国家刑罚权的理性约束，而我国刑法学上与其具有技术雷同性的“社会危害性”理论则恰恰相反，往往成为在刑事司法领域进行泛道德主义解释和泛政治主义解释的绝佳注脚。故而，笔者认为，在旧刑法时期，社会危害性理论乃是刑事类推制度的共犯。
〔14〕日本刑法学家们普遍认为：“符合构成要件的行为原则上就具有违法性和有责性，只要不存在例外的排除违法事由和排除责任事由就构成犯罪，违法性和有责性都是通过确认是否存在违法排除事由和责任排除事由的消极方法来确认。（[日]大谷实著：《刑法总论》，黎宏译，法律出版社2003年版，第71页）。“构成要件与违法性、有责性就相当于‘构成犯罪的事实’与‘阻却犯罪成立的事由’。”（日本刑法学者平野龙一语。转引自张明楷著：《刑法学教学参考书》，法律出版社1999年版，第98页。）“犯罪成立的基本事实原则上成为证明的对象，而阻却事由作为例外事实予以考虑，也就是说，犯罪论体系是根据原则———例外的关系来构筑的。”（[日]野村稔著：《刑法总论》，全理其、何力译，法律出版社2001年版，第90页。）
〔15〕日本刑法学家小野清一郎认为，对于构成犯罪的事实即符合构成要件的事实，检控方负有举证责任；对于构成法律上妨碍成立犯罪理由的事实，即违法和责任阻却事由，由被告方负举证责任（参见[日]小野清一郎著：《犯罪构成要件的理论》，中国人民公安大学出版社1991年版，第140-147页）。可见，德日刑法学犯罪论体系与刑事诉讼举证责任分配机制形成巧妙对接，具有鲜明的诉讼实证主义风格。
〔16〕关于构成要件解释判断的基准与方法,存在形式构成要件论与实质构成要件论之对立。根据对罪刑法定主义的原教旨理解,追求构成要件形式解释无疑是适当的,作为犯罪认定先决环节之构成要件该当性的判断应当只是感性认识活动,而不应介入理性价值分析的成分,唯其如此,始能排除法官在定罪判断伊始即陷入情感操作之泥沼。但是,自罪刑法定主义的发展形态来看,采纳实质构成要件论是必然的,因为对构成要件仅作形式解释并不切合实际,至少其中开放构成要件和规范构成要件要素之解释必须联系法律、 政策、 伦理即科技知识作出判断。
〔17〕[意 ]贝卡利亚著:《论犯罪与刑罚》 ,董风译,中国大百科全书出版社 1993年版,第 12 - 13页。
〔18〕[德 ]李斯特著:《德国刑法教科书》 ,徐久生译,法律出版社 2000年版,第 211页。
〔19〕[日 ]小野清一郎著:《犯罪构成要件的理论》 ,王泰译,中国人民公安大学出版社年 1991年版,第 19页。
〔20〕同注〔19〕。
〔21〕另一种解释是:违法阻却事由系由容许规范所设立,而刑法规范到底是禁止规范,而违法阻却事由在刑法上的明文规定毕竟属于例外和典型之少数,更多的应该是从刑法之外的其他法规范乃至法理中加以寻求。
〔22〕同注〔18〕,第 213页。
〔23〕[德 ]耶赛克、 魏根特著:《德国刑法教科书》 ,徐久生译,法律出版社 2001年版,第 393、 255页。
〔24〕德国刑法学者戈登斯密特 (goldschmidt)语。转引自黄丁全:“ 论刑事责任中的危机理论— — — 期待可能性理论” ,载陈兴良主编:《刑事法评论》第四卷,中国政法大学出版社 1999年版,第 213页。
〔25〕[日 ]木村龟二主编:《刑法学词典》 ,顾肖荣等译,上海翻译出版公司 1991年版,第 292页。
〔26〕在英美刑事司法实践中,也存在犯罪阻却事由超法规开放性判断的问题。我国刑法学者储槐植教授总结出英美刑法双层次的犯罪构成结构模式,并得到我国刑法学界的普遍认同。笔者认为,实际上英美刑法学上并不存在所谓犯罪构成结构模式,只能说是藉由刑事证据规则的构建所形成的犯罪判断的思维作业模式。在其中,合法辩护事由不限于制定法的明文规定,亦允许法官为了实现社会正义或者个案正义而通过判例创造新的合法免责事由以解决合法与合理的冲突问题。未知可否作如是论:英美法系和大陆法系刑法在犯罪阻却事由超法规开放式判断问题上的共识,恰恰体现了人类刑事法治文明的核心价值要素— — —刑法谦抑。
〔27〕邱兴隆著:《刑罚理性导论》 ,中国政法大学出版社 1999年版,第 5页。
〔28〕根据我国刑法学者唐稷尧博士的见解，大陆法系犯罪论体系功能与价值实现路径有二，即“原则—例外”的模式和“规范———超规范”的机制。（参见唐稷尧：“犯罪论体系：价值、功能与实现途径辨析”，载《现代法学》2007年第4期。）笔者认为，这种理解颇有洞察力，事实上这也是大陆法系和英美法系共通的犯罪判断思维模式。
〔29〕关于社会相当性理论的体系内定位，德日刑法学界存在两种对立主张。一种认为应作为违法阻却解释原理，另一种认为应作为构成要件该当性阻却解释原理。韦尔兹尔本人先后持上述两种主张。通说认为，若果将社会相当性评价渗入构成要件判断之中，势必会使构成要件判断伦理化，有碍于构成要件保障机能之发挥，故应将社会相当性理论作为违法阻却解释原理始为恰当。
〔30〕[美]庞德著：《通过法律的社会控制・法律的任务》，商务印书馆1984年版，第84页。
法治精神的意义范文第2篇
【关键词】第一颈神经根异常；颈椎源性疾病；手法治疗；牵引；旋转；提托
自2013年以来，我院特色治疗科根据前辈的经验，并结合临床解剖学，充分发挥维医在手法治疗颈椎病方面的优势，以手法治疗为主 ，综合治疗因第一颈神经根异常引起相关疾病，取得了较好的疗效，现总结观察如下。
1、临床资料
本组病例157例，其中男75例，女81例；年龄40～50岁120例，50～60岁37例，平均52岁；病程半年以内96例，1～2年30例，2年以上31例。临床表现为颈痛、上肢麻木、疼痛，头痛、头晕，高血压，健忘、倦怠、焦躁、耳鸣、心悸、失眠、呼吸不畅，少数伴有半侧肢体麻木。体征有颈部活动受限，颈部一侧或两侧肌肉紧张，并有压痛、肢体感觉异常，腱反射异常，椎间孔压缩试验、臂丛神经牵拉试验、压头试验均呈阳性。X线片及CT检查：颈椎曲度异常127例，椎间隙变窄30例，骨质增生145例，椎管狭窄26例，椎间盘突出136例。
2、治疗方法
患者仰卧，矫正床的头部降低，将患者的头向一侧旋转90°，颈椎疼痛的患侧在上。矫正这站于患者头部附近，面对患者成直角，两腿分开成八字形站立。右手的中指先确定出寰椎的位置后，以豆状骨接触住，手指头朝向头顶的方向。豆状骨推开寰椎附近的软组织，将左右往下巴方向旋转，食指置于下嘴唇边缘，其余四指头并拢贴住，无名指在下颚的下方，手肘伸直，并靠近身体。右手将患者的头向头顶的方向牵引，左手同时在患者吐气将尽时，从豆状骨瞬间发力，完成矫正，发力的方向是由左向右。治疗注意事项：必须要舒缓患部附近的软组织。如有以下情形者，忌用此法： a、头不能90°旋转者。b、颈椎严重变形者。c、骨质疏松患者。
3 疗效分析
疗效标准：愈：临床症状全部消失，恢复正常工作或生活；显：临床症状基本消失，偶有颈部不适或头部、肢体轻微症状，但很快可消失；可：症状部分改善，仍需进行治疗； 差：治疗后症状无明显改善。
3.2 治疗结果：本组157例病人，愈98例，占62.4%；显40例，占25.4%；可10例，占6.3%；差9例，占5.7%。总有效率为94.2%。
4 讨 论
颈椎病是骨科常见病、多发病之一。现代医学认为颈椎 动、静力学平衡的失稳定为颈椎病中的重要环节，正常人体的颈椎稳定性有两大部分来维持 。①内源性稳定，包括椎体、附件、椎间盘和相连韧带结构；②外源性稳定，主要是指颈项 部肌肉的调节控制。它是脊柱运动的原始动力，其中任何环节遭受破坏，都可直接引起或诱发颈椎正常的生物力学平衡的丧失。颈椎病的临床症状复杂，表现多样，保守治疗成为其最基本的治疗方法，而手法复位治疗颈椎病的关键就在于纠正脊柱颈椎段的失稳，牵引能缓 冲椎间盘组织向周边的外突力，有利于已外突的纤维环组织复位，牵开被嵌顿的小关节囊，调整小关节错位和椎体滑脱，改善颈椎的静力平衡系统，同时又可解除颈部肌肉痉挛，伸张 被扭曲的椎动脉，紧张后纵韧带，有助于移位的椎间盘推返复位，对神经根起到减压作用。但手法治疗颈椎病是众多非手术治疗中的一种，有一定的适应症和局限性，施术者应当熟悉 颈椎的生理、病理过程，对病人的体征、症状、X线改变等综合分析。理筋手法要轻柔，要使患者的颈项部肌肉和心理方面彻底放松，术中不可一味追求响声而旋转过度，复位一定要在牵引状态下进行，以提高疗效，减少负效应。凡病人有颈项强直或椎动脉供血不足的症状时，最好避免旋转复位。如在手法中出现恶心、呕吐、视觉障碍或眩晕症状，应立即终止手法。
【参考文献】
法治精神的意义范文第3篇
关键词内隐记忆，知觉启动，神经机制。
分类号B841.1
1前言
记忆是人类大脑最基本也是最重要的高级神经功能之一。认知心理学、神经科学各自从不同的角度对其进行了长期的研究，焦点主要集中在对记忆的脑机制的研究上，即大脑是如何进行记忆的，是整个大脑都参加了记忆过程，还是存在一些与记忆有关的脑区？
20世纪著名的神经心理学家Lashley提出了“同等能力原则”[1]，认为脑内不存在记忆相关的特殊结构，对记忆的储存来说皮层的各个部分是同等重要的。记忆痕迹是弥漫存在于脑内的，皮层作为一个整体行使功能，并遵守质量定律，即记忆功能的受损程度取决于脑损害范围的影响，而不是受损害位置的影响。该理论统治了神经科学领域近半个世纪。
1957年，Scoville报道了一例因治疗癫痫而实施双内侧颞叶切除手术的患者HM，手术后HM的癫痫症状得到良好控制，但却导致遗忘症，造成严重的近期记忆丧失，即不能学习新知识，如他不知道自己现在身在何处，不知道他遇到的人的名字[2]。Scoville和Milner这样描述他：“不停的忘记每天生活中发生的事，遗忘的速度和发生的速度一样快。”至此，神经科学家们开始相信不同的脑部结构在记忆中扮演着不同的角色。内侧颞叶在记忆中的作用得到许多临床和心理学实验的证实[3]。
20世纪60年代末、70年代初，英国研究人员Warrington和Weiskrantz采用残图识别测验以及部分线索测验[4]，发现严重遗忘症患者完成传统的再认和回忆任务存在障碍，但残图识别测验和部分线索测验的成绩却与正常人相近。随后，心理学家在许多条件下，使用不同的材料和方法，以正常人为被试，进行了大量的实验研究，均发现了这种记忆现象的存在。它反映了一种自动的、不需要意识参与的记忆。这种记忆的特点是：人们并没有觉察到自己拥有这种记忆，也没有下意识地提取这种记忆，但它却在特定任务的操作中表现出来。心理学家Graf和Schacter，他们将这类记忆称为内隐记忆（implicit memory），而把传统的、需要有意识回忆的记忆统称为外显记忆（explicit memory）。遗忘症患者表现出外显记忆受损而内隐记忆保存，外显记忆和内隐记忆发生分离。
关于外显记忆和内隐记忆的神经机制，以往的研究认为，内侧颞叶/间脑组织，包括海马及其邻近组织（旁海马、内嗅区、副嗅区）与外显记忆关系密切[3]，而新皮质与内隐记忆关系密切[5～7]。对内隐记忆的神经机制进行研究，将有助于我们加深对记忆本质的认识，为人类最终揭开记忆之谜开辟一条新的道路。
在内隐记忆研究中常采用启动效应的研究范式。启动效应是指由于某一刺激（词或图片）的先前呈现而导致随后对该刺激或相关刺激进行加工的易化。启动效应可分为两种类型，知觉启动和语义启动。知觉启动主要反映对刺激形式的优先加工，语义启动主要反映对刺激意义的优先加工。知觉启动常用测验包括：阈下呈现的单词识别、词干补笔、残词补全和图片命名等。许多研究表明，知觉启动和语义启动具有不同的脑机制。
2知觉启动效应的神经机制
在国内外有关启动效应的研究中，最初的研究多采用神经心理学的方法，被试主要是脑损伤患者，研究结果表明，启动是由新皮质所调节，其中，知觉启动是由通道特定的区域所调节，而语义启动是由非通道的语言区域所调节。该结论的证据之一是，阿尔采默氏病患者在视觉任务中显示出完整的知觉启动，而语义启动却严重受损，如类别范例产生（category-exemplar generation）[8～10]所显示的那样。与此相应的病理解剖结构是病人的额叶、顶叶和颞叶皮层遭到严重破坏，却很少伤及枕叶。由此认为知觉启动所依赖的脑区位于枕叶，而语义启动依赖的脑区位于枕叶之外的额、颞、顶叶。
在一例双侧枕叶受损病人（LH）和一例双内侧颞叶受损病人（HM）间出现了知觉启动和外显记忆的双分离现象，HM外显记忆受损（主要表现在近期记忆的受损），知觉启动正常；而LH知觉启动受损，外显记忆正常[7]。Fleischman也报道了一例右侧枕叶切除的病人，其外显记忆正常，而知觉辨认等内隐记忆测验成绩降低[11]。提示枕叶视皮质参与了视知觉启动，并且和内侧颞叶―间脑系统、中介语义启动的额、颞、顶区相分离。
无损伤性脑成像技术的应用为启动效应神经机制的研究开辟了一条新路，成为启动效应神经机制研究的第二种方法。
1992年，Squire等采用PET技术，第一个对知觉启动的神经机制进行研究[12]，该研究设置了两种间接测验条件，一种是基线条件下，一种是启动条件下，被试用首先进入意识的词完成字母的词干补笔，两种条件的唯一不同是，在启动条件下，一半的词干必须使用先前学过的单词完成。PET结果显示，右侧枕叶皮层的血液流量在两种条件下有很大不同，在启动条件下的血流量比在基线条件下减少。1995年，Buckner等的实验[13]得到相似的结果，并进一步发现，这种血流的减少具有双侧性，并且血流减少的部位不仅仅局限在枕叶，而延伸到了后部颞叶皮层。Buckner把这种枕颞部血流的减少归因于“更有效的”知觉加工过程。它增加了使用学过单词补笔的可能性，并且减少了完成词干补笔的时间。Buckner没有发现内侧颞叶系统的变化，推测内侧颞叶系统在知觉启动中不起作用。
PET技术在视知觉启动中发现枕叶、枕颞区皮层血流减少，这些区域都局限在视觉加工通路内，包括外纹状皮层、Brodman19区（BA19），但精确的位置用PET技术很难确定。
在对正常成人的知觉启动的功能性脑成像（fMRI）研究中也发现了多个皮层区域的活动减少与知觉启动相关，如视区，包括外纹状枕叶皮层[13～16]、后梭状回区[13,14]，这与PET研究结果相似。但也有结果显示，这种活动的减少也常常再向前延伸至颞下回皮层的前部区域[13,14,17]和向内延伸至岛叶皮层[18,19]。还有研究结果表明，视觉词干补笔任务中的知觉启动与双侧枕颞区的活动降低有关[20,21]。
对脑损伤患者知觉启动研究的脑成像研究的结果，多显示后枕颞区是知觉启动成功所必须，后部脑区损伤的病人知觉启动效应消失[7,22,23]。而前颞叶（双侧或单侧）损伤的患者却保持完整的知觉启动[24～26]。
近年来的研究出现了与此不一致的结果，Buckner采用词汇辨认测验，对12名正常人进行知觉启动的fMRI研究[27]，发现被试在对旧词的知觉启动过程中，额叶的活动降低，提示额叶可能也参与了知觉启动的过程。同时，该研究也提示大脑半球效应的存在，左额、颞叶区域在与词的加工相关的过程中活动减少；而右额、枕颞区在非词的加工过程中活动减少。
Yang采用快速词命名实验，对11例内侧颞叶损伤患者的测验结果显示[28]，内侧颞叶在一些形式的知觉启动中起重要作用。这些形式的知觉启动主要包括，当实验任务不要求被试在项目及其特性间形成联系或项目与特征间的联系形成较为容易的知觉启动。
国内学者采用脑成像技术（fMRI）对脑损伤患者进行精确的脑定位，用神经心理学的研究方法，对其损伤部位内隐记忆的脑机制进行了有益的探索。王常生对一例单纯基底神经节损伤的患者进行的个案研究显示[29]，基底神经节损伤的患者其知觉启动效应障碍而语义启动效应正常，提示基底神经节可能参与了知觉启动效应的调节，而与语义启动无关。杨炯炯对前额叶损伤患者的研究结果显示[30]，前额叶在知觉启动中起重要作用。
由此可见，知觉启动的神经机制研究已突破了几年以前的模式――知觉启动所依赖的脑区位于枕叶，并且和内侧颞叶―间脑系统、中介语义启动的额、颞、顶区相分离。目前的研究表明，知觉启动不仅依赖于枕叶，而且与额叶、颞叶、基底核均存在相关关系且存在半球效应。
3目前存在的问题及解决途径
功能性脑成像依其无损伤和高空间分辨率等优势，在脑的神经机制研究中发挥作用，但该技术也存在不足。采用fMRI技术对启动效应的脑机制进行研究时，常用的实验程序是，给被试一个任务，在其操作过程中用fMRI观察其脑部一定部位的变化（活动增加或减弱）。问题是这种部位的变化既有与完成该任务的认知操作相关的神经网络，也包含了与完成该任务无关的神经网络。这给结果的解释带来不便。因此，Price认为，正常被试的脑成像研究，不能确定特定区域的脑功能[31]。
纵观内隐记忆的研究历史，有三个问题一直困扰着诸多的研究者，也是造成诸多研究结果不一致的原因。一是被试的“纯净”问题，二是方法的“纯净”问题。三是实验材料的“纯净”问题。
得益于无损伤磁共振脑成像技术的应用，被试的脑定位问题得以解决。但是由于临床病例研究的特点，单纯脑区损伤的病例极其少见，目前的研究病例多以某一脑区损伤为主，同时伴有其他脑区的损伤，这为研究结果的分析带来不便。同时由于大脑代偿机制的存在，脑损伤的时间也是造成被试不纯净的原因，这在以往的研究中几乎无人考虑。因此，脑区损伤的局灶性和脑区损伤的时间性将是今后脑损伤研究中被试因素中需要控制的两个因素。
许多实验研究成果的取得，得益于实验方法的改进，1991年，Jacoby提出的加工分离程序（process dissociation procedure，PDP），是对内隐记忆研究方法的一次革新，它成功地使得意识性提取和无意识性提取在一个简单的记忆任务中分离，解决了任务分离测验中直接测验和间接测验之间存在的内隐与外显记忆的相互“污染”问题。1995年，Buchner等人针对加工分离程序中意识性提取和无意识性提取中反应偏向的作用，对加工分离程序加以修正，提出了扩展模型（extended model）。1997年，Gruppuso等人又对加工分离程序提出简化操作方案[32]，采用一个测验同时完成包含作业和排除作业，大大简化了测验程序。
尽管近30年来内隐记忆的研究取得了很大的进展，但其脑机制的研究相对较少，许多问题需进一步研究。采用脑成像技术对损伤部位进行精确定位，借助于实验心理学完善的实验程序，对脑损伤患者的认知、神经机制进行研究，将是未来认知神经心理学的发展方向。
参考文献
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法治精神的意义范文第4篇
“知情同意”的意义
按照《条例》精神，精神疾病患者或者其监护人有权了解病情、诊断结论、治疗方案及其可能产生的后果，这是指知情的主要内容。在此基础上，还要作出同意的表示，同意一般是口头形式的，特殊情况还需作出书面的同意表示。
“知情同意”，虽然仅仅4个字，但却充分体现了保障精神疾病患者的利益。过去，对疾病的诊断和治疗都认为属于医生的事，按医生的意见行事，患者和家属并不敢过问，尤其对精神疾病患者存在偏见，错误认为即使多说了也无济于事。现在的情况不同了，患者或家属有权了解，而且有权决定同意与否。
“知情同意”的主体
很多严重的精神疾病患者发病时否认自己有病，断然拒绝接受任何治疗，对于这样的患者，医生即使耐心解释也是徒劳的，这时就要涉及监护人问题。在司法精神病学的意义上说，处于发病期间的严重精神疾病患者如果经鉴定，认为属于无行为能力人或限制行为能力人，其民事活动由监护人。在日常的医疗活动中，不可能对每个精神疾病患者都经过司法精神病鉴定。以患者有无自知力作为判别的标准，患者存在自知力的，由患者自行决定知情同意；如果患者自知力不完全或丧失自知力的，由监护人决定知情同意。
“知情同意”的具体实施
知情同意根据内容有的可以采取口头形式，有的则需采取书面形式。属于后者的如要求患者参与医学教学、科研或者接受新药、新的治疗方法的临床试用、施行精神外科手术，需要对患者进行录音、摄影或者播放与精神疾病患者有关的视、听资料等。
知情同意是一项具有法律特性的医疗程序，又是一项新的工作，实践中必然有个逐步熟悉的过程。
医方怎样做好“知情同意”？
1 必须实事求是。诊断一时难以明确的，也要如实说明有几种诊断考虑可能，困难在什么地方，进一步明确诊断的计划和打算，希望家属如何配合等。在说明诊断时，要考虑患者或家属的可接受程度。既要实事求是，又要注意保护性医疗。
2 说明治疗方案时要谈出自己的见解和经验，并征求患者或家属意见。了解患者过去的治疗经历十分重要，如用过哪些药？剂量和疗程如何？有什么效果及副作用？了解这些资料有助于今后的治疗决策。在了解过去的基础上，说明今后打算选用什么药物、药物的特性、可能的效果、可能发生的药物副作用、当副作用发生时如何去处理（如减少剂量、同服可解除副作用的药）、剂量如何递减等。尤其是门诊患者，医生不可能天天看到患者，主要还是由患者或家属去进行观察及调整药物，因此门诊医生必须对以上问题交代得一清二楚。
为了不让家属搞错，我个人经常给家属另外编一个用药清单，注明服用哪几种药，剂量多少、服用次数、分配及剂量的增加方法，再指导当出现什么副作用时，宜加用“解反应药”。为了说明以上细节，医生了解每种药物的说明书是必要的，不要出现与说明书矛盾的解释。有时患者或家属会细读说明书后问医生许多问题，医生此时需要耐心解释。
3 估计预后时要科学、客观。不要拍胸脯、下保证；也不能说得太悲观，使患者或家属背上包袱。
患方怎样做好“知情同意”？
1 要掌握一些精神疾病的基本知识。因为如果对精神疾病的知识一无所知，就难以领会医生对病情的告知，也提不出什么需要进一步了解的问题，对药物治疗的规律也无法按医生的医嘱去掌握。所以作为患者或家属有必要去参阅一些有关书籍和杂志。为了给病家提供方便，目前在心理咨询中心及专科医院门诊部都准备了一些书籍和报刊可供参阅。有时为了进一步帮助医生明确诊断，还可参阅一些比较专门的书。
2 对医生的诊断要抱着客观态度。作为患者或家属通常不喜欢听到医生说诊断为某某病，尤其是精神分裂症。一旦听到医生这么说，就会感到不可接受，表示拒绝，或者显得失望。这种心情可以理解，但毕竟更重要的还是要面对现实，因此必须冷静。有时医生一时难以对病情作出明确诊断的事情是经常会遇到的，此时不要急于调换医生。因为不同的医生可能从不同的认识角度出发，会对病情下不同诊断，治疗方案也各异。此时患者的诊治就会处于不断辗转之中，得不到适当的治疗，会耽误了病情。合适的做法是要有耐心，要理解到，现代精神科的诊断尚缺乏有效的客观检查手段，主要还是依据病史的精神检查来进行诊断，此中难免有医生的经验，也有主观认识问题。在这种情况下，患者或家属要不断提供情况供医生参考，医生在不断观察中也会逐渐搞清疾病规律，而作出明确的诊断结论，所以正确的诊断结论离不开患者和家属的配合。
3 治疗步骤的正确实施。患者和家属应该按照医生制定的医嘱去实施执行，不要打折打扣。在临床中经常发现患者或家属擅自修改治疗方案，服药不足量，一出现一些反应就停用，就诊时还瞒着医生。其实，治疗疾病和世界上的其他事物一样，都有其规律性，所谓“药到病除”是药量足够、疗程充分才能奏效。偷偷减量的服药方法实际上是在耽误病情。如果确实药物反应严重，就应该及时与医生取得联系，采取适当措施，或者换用其他药物。还有，有的药物如氯氮平，在服用过程中要经常监测血液白细胞变化，患者或家属必须严格遵守，以防意外。
法治精神的意义范文第5篇
关键词：平均光敏度；平均缺损；中医疗法；青光眼视神经损害；效果
青光眼是一种慢性眼科疾病，其多需进行长期点药治疗，如不坚持进行治疗则极有可能导致视力障碍，甚至是失明的不良后果，而手术治疗临床上常规治疗以小梁切除治疗为主，超声乳化术应用也比较广泛[1]。但是青光眼手术治疗后，虽然患者眼压恢复正常，但部分患者持续处于视神经损害状态，视力下降。基于此，本次研究将以随机选取2010年3月～2014年1月本院收治的86例青光眼视神经损害患者作为研究对象，分析研究中医疗法的应用效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2010年3月～2014年1月本院收治的86例青光眼视神经损害患者作为研究对象，并依据治疗方式的不同将参与本次研究的患者分为西医组以及中西医组，两组均为43例；其中中西医组：男性患者21例，女性患者22例；患者年龄为22～75岁，平均年龄（63.42±2.24）岁，共50眼；西医组：男性患者22例，女性患者21例；患者年龄为23～76岁，平均年龄（63.22±2.11）岁，共50眼；两组患者一般资料可用于对比。
1.2方法 西医组患者采用常规西医治疗：给予维生素B1片（商品名：维生素B1片；国药准字H37020830；山东潍坊制药厂有限公司生产；规格：10mg）1片/次，3次/d；维生素B12片（商品名：维生素B12片；国药准字H45020998；广西南宁百会药业集团有限公司生产）1片/次口服，3次/d。肌苷片（商品名：肌苷片；国药准字H22020189；长春银诺克药业有限公司生产）2片/次，3次/d。治疗3个月。
中西医组患者采用西医+中医疗法进行治疗，应用中医口服方剂，组成为：桃仁6g；石菖蒲和川芎各9g；地龙10g；郁金、丹参、麦冬和白术各12g；生地、元参和女贞子各为15g；葛根、茯苓和黄芪各为30g，用水煎煮，1剂/d，治疗3个月。服药期间禁食辛辣刺激和油腻食物。
1.3观察指标 比较两组患者治疗总有效率、治疗前后眼压的变化情况、治疗后平均光敏度检测值和平均缺损检测值。
疗效判定标准：采取对患者视力进行检测[2]。经标准对数视力表检测表明视力增加2级为有效；经标准对数视力表检测表明视力上下浮动为1级或者没任何变化为稳定；经标准对数视力表表明视力下降2级为退步。总有效率为有效率。
采用全自动视野计进行视野平均敏感度与视野平均缺损检测，将测试光波长设定为580nm；视标直径为2mm；背景光照明标准为4.5asb[3]。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P
2结果
2.1两组患者治疗效果比较 治疗后两组患者均有不同程度的改善，但中西医组的治疗总有效率明显高于西医组，两组数据经统计学处理后显示P
2.2两组患者治疗前后眼压检查结果的对比 两组患者的治疗后眼压相较于治疗前无显著差异，两组数据经统计学处理后显示P>0.05，无统计学意义，见表2。
2.3两组患者平均光敏度和平均缺损比较 中西医组治疗后平均光敏度检测值和平均缺损检测值明显优于西医组，两组数据经统计学处理后显示P
3讨论
青光眼性视神经损害常规西医一般采用B类维生素和肌苷片治疗，以改善神经损害症状。但单纯西医治疗效果并不佳。
青光眼视神经损害临床中医归入青盲范畴，其治疗原则是通窍化瘀，养阴益气。本研究应用中药口服方剂，其药物具有活血化瘀、明目补肾、养阴清、活血理气效果，诸药合用，达到通窍明目效果，且对患者神经功能具有明显改善作用[4]。本次研究结果来看中西医组患者治疗后视力改善效果明显优于西医组，该项研究结果表明相对于传统常规西医而言，加用中医疗法可有效提高患者视力。另外，从两组治疗前后的眼压来看，均无明显变化，说明治疗对眼压控制良好，不会导致眼压出现较大的波动[5]。另外，两组患者平均光敏度和平均缺损比较也可见中西医组改善明显优于西医组。
综上所述，中医疗法治疗青光眼视神经损害的临床效果确切，有利于改善患者视力，且维持眼压的稳定，改善平均光敏度和平均缺损情况。
参考文献：
[1]刘江，孙河，董霏雪等.针刺对青光眼视神经损害视觉诱发电位的影响[J].针灸临床杂志，2014，24（6）：39-42.
[2]Fuchshofer R.The pathogenic role of transforming growth factor-beta2 in glaucomatous damage to the optic nerve head[J].Experimental Eye Research，2011，93（2）：165-169.
[3]胡瑛，张丽霞，宿蕾艳，等.中医疗法防治青光眼视神经损害的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2012，22（5）：340-342.
