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【摘要】:随着社会的逐渐进步,患者维权意识的提高,再加上目前社会上对于医疗卫生机构的一些片面理解和误解,往往导致医疗纠纷的发生和加剧。近年来此类问题已经屡见不鲜。病案作为医疗纠纷处理中重要的法律依据,具有十分重要的意义,如何做好病案管理,防范和正确处理医疗纠纷是值得深思的问题。
【关键词】:病案管理;医疗纠纷
随着我国法律制度的逐渐健全和社会的进步,人们对于自身的维权意识在逐步的提高,但是由于对于医疗结构的片面认识和误解,往往导致了医患关系的恶化,医疗纠纷的发生和加剧,这已经成为了近年来社会上关注的一个焦点话题。医疗纠纷事件中病案管理工作的重要性毋庸置疑,作为最主要的法律凭证之一的病案往往决定了整个纠纷事件的结果,因此如何在病案管理工作中做好医疗纠纷事件的防范和处理[1],是目前病案管理工作中的一个重要方向,笔者就此进行了分析,浅谈在病案管理工作中的心得体会。
1 病案管理工作中易导致医疗纠纷发生的因素
1.1病案首页首页上的内容往往包含了患者的主要个人信息和整个治疗过程的核心信息。首页上的字迹潦草、填写不规范、诊断不全面、书写错误、患者个人信息填写不完整或出现错、漏等原因往往会导致医疗纠纷的发生。
1.2病历书写病历书写中主要存在的问题有:1.由于医务人员多年从事此类工作,往往形成流水账式的书写形式,对于患者的病情记录十分简单,缺乏专业性,往往对于一类患者的记录已经形成定式,在一些重要的方面一笔带过,对于实验室检查结果不能及时粘贴或造成丢失;2.出院记录叙述不清,对于出院小结的简略总结往往导致患者在复诊中存在一定的困难,在造成医疗纠纷时“举证责任倒置”十分被动;3.对于治疗期间死亡的患者在死亡讨论上并未详细记录死亡讨论的人员、职业以及详细讨论内容,在记录方面病情变化、治疗经过和抢救措施含糊不清,死亡诊断不全,也是导致医疗纠纷发生的主要原因;4.入院不足24h的患者病案不规范或不完整,再次入院患者的记录同样存在这样的问题,往往现病史描述不详或缺乏既往史曾患疾病,个别医生甚至存在伪造患者既往史的情况来填补病历空缺;5.病程记录太过简略,记录应当将患者的病史、现状、病情进展、重要检验结果、特殊检查以及治疗过程进行总结并作出分析,对于可能发生的原因以及进一步的诊断和治疗提出个人意见,并在3天到一周的时间内做出阶段性小结,总结并归纳这段时间内患者的治疗走向,是否应当对治疗方案做出调整并做出预测,对于病历上的医嘱更改做出陈述和说明;6.需要患者及家属同意的有创性治疗需要将与家属及患者本人的谈话记录进行记录并签字,这一点许多医师往往会忽略,另外在交接班记录上也往往忽略这一点。
1.3病案借阅管理在借阅病案方面主要有两点,一是长期不还,许多医师在借阅专业性、技术性较强的病案时往往保留很长时间作为借鉴,此外对于自己亲属的病案借阅时间也较长;二是借阅过程中我们发现病案往往存在涂改或重新改写的现象,导致病案失真,失去了原有的法律作用。
1.4患者的知情权没有得到足够重视医师在进行某些治疗时往往忽视了患者的知情权,主观的认为一些重要的检查或治疗只需要进行简单的告知即可,而忽略了文字记录的重要性,从患者方面而言,由于专业知识的缺乏和一知半解往往会觉得一些检查是不必要的。由于没有具体记录谈话内容,在发生医疗纠纷时往往缺乏必要的法律依据,使情况进一步恶化。
2 针对性的处理措施
2.1 提高重视整体提高对于病案重要性的认识,医院设立专门的质量监督小组,由各个科室的主任、护士长以及病案管理人员组成,对于医院的病案的质量严抓、狠抓,层层把关的同时设立奖罚制度,从根本上提高病历质量,防止纰漏发生。
2.2提高病历质量设立专门的病历书写制度,要求全院严格按照制度书写,对于各项内容都必须严格执行,并对死亡病例讨论制定专项措施。在院内设立病历质量监督小组,加强对于各个环节的质量要求,从病案室抽调人员进行全院病例的质量把关,将不合格病案剔除并及时反馈给医师进行修改归档。定期进行各个科室的病历书写质量评比,对于书写优秀、规范的科室进行表彰,对于不合格病历较多的科室提出批评,奖优罚劣,提高质量。
2.3严格借阅制度对于住院病案除了有特殊需要以外不得借出病案室,需要外借的病案也必须经各个科室主任批准签字方可借阅,此外一切借阅行为应当在病案室进行。对于病案查阅的各项手续必须做到完善。需要进行教学、科研的病案需要经过医务科同意并签字方可借阅,原则上各个科室只能借阅本科室住院病案[2]。科室需要进行死亡病例讨论或疑难病案讨论的情况需要科室主任签字方可借出。外部单位如司法部门、医疗保险机构、患者本人及亲属借阅需要经过医务科同意并签字,提供有效单位证明方可复印病案资料。严格杜绝单位或个人对病案进行涂改、损毁等。
2.4加强医务人员的法律观念强化医务人员的法律观念方能使其从法律层面认识到病案的重要性,在院内组织《执业医师法》、《医疗机构病历管理规定》等法律规章的学习[3],拓宽视野和知识面,提高法律意识。
3 小结
在患者维权意识逐渐提高的今天,医务人员更应当注意自身的行为准则,对于病案在法律层面的重要性要有一个重新的认识,在进行病历书写时做到认真、客观。加强自我保护意识,才能将不利于医院的一面转化为对医院有利的一面,才能够更好的在维护自身的权益的同时为患者提供更加完备的医疗服务,避免不必要的纠纷事件。
参考文献
[1]董先云.医疗纠纷与病案管理[J].中国医药导报,2008,3(20):114~115.
《中国经济信息》综合报道
复星医药7月4日晚公告称,2016年7月4日,复星医药与支付宝(中国)网络技术有限公司(以下简称“支付宝”)签订《业务合作框架协议》,就形成紧密的线上线下的联盟达成业务合作意向,以期利用各自的优势资源,在技术、平台、市场、媒体等方面给予对方支持,并基于现有业务及未来拟从事业务,进行长期且持续的战略合作。
根据公告,双方未来的合作主要体现在以下四个方面:首先,双方在医疗服务领域合作中可采用的合作方式包括复星医药整合医疗服务产业链,支付宝整合支付及其周边产业链与复星医药紧密对接;复星医药引导其集团成员医疗机构使用支付宝未来医院解决方案;支付宝利用其线上城市服务的运营能力,积极推介复星医药集团医疗服务资源;复星医药引导集团成员企业对接支付宝口碑网与医疗服务场景相关的商户资源,不断优化完善客户的就医体验;支付宝利用其信用体系解决方案与信用体系搭建经验,帮助复星医药集团积极探索适合其客户的信用金融方案。其次,支付宝承诺为复星医药及其控股子公司或单位提供同等条件下支付最优惠费率。再次,双方以互惠互利原则,成立业务创新工作组,每月一次定期交流,积极尝试创新项目,例如云药房、医疗知识库等,在健康领域共同探索以人为本的创新业务模式。最后,双方将利用自身资源或通过各自合作伙伴,联合或分别对本次合作及项下具体项目合作进行具有积极意义的宣传推广。
支付宝未来医院
互联网医疗和大健康的概念自2014年,甚至更早以来就受到各路资本的追捧,在线医疗、医药电商以及健康数据等等都是互联网医疗领域的投资热门。2015年6月,阿里旗下领先的数据医疗服务公司宣布推出医疗云服务,并针对互联网医疗健康市场推出云上医院、阿里健康等平台,进一步涉足医疗行业。
然而,阿里在健康领域的更大布局是“未来医院”。2014年5月,“支付宝未来医院”项目启动,意在将医院接入第三方支付平台支付宝,通过帮助医院建立移动医疗服务体系,利用大数据构建健康管理和疾病预防平台。根据“未来医院”的构想,阿里将分阶段推出涉足医疗全流程的服务。第一阶段,首先推出线上挂号、缴费和获取检查报告等功能;第二阶段将阿里的服务接入医保结算,使用支付宝钱包的用户在就诊期间可直接使用支付宝进行医保支付。最终阿里要实现医院挂号、就诊、支付全流程服务,并通过阿里的云服务实现后续治疗和康复的便捷性,保留患者在医院所涉及的医疗数据。
2015年6月10日,支付宝《未来医院一周年服务数据报告》。报告指出,未来医院上线一年,全国有超过200家医院加入“未来医院”,平均每两天左右就有一家医院加入“未来医院”。
然而,医保支付是支付宝未来医院的最大障碍,由于政策的限制,目前医保支付对第三方支付平台仍未放开,支付宝未来医院与医院的合作推进实际上也很困难。
再来看复星医药,复星医药一直致力于打造医疗的全产业链服务。前总裁陈启宇透露,复兴医药对于医院的布局,主要通过医生创业办医院、企业医院改制、与公立医院合作新建医院三种方式实现。复兴医药的医院资源,正是支付宝所需要的。
虽然医保移动支付尚未完全放开,但是一些地区已经开始在这方面进行一些有益的探索。今年6月15日,深圳市人力资源和社会保障局宣布,将在辖区医院内试点医保移动支付,这将是全国首个医保移动支付正式试点。从深圳人社局官网公布的名单看到,支付宝与17家医院中的16家展开合作,成为最大赢家。
随着未来越来越多的民营医院被纳入医保定点范围,就医移动支付领域的探索趋势势必会扩大,这也是复星医药的兴趣点之所在。以复星医药旗下的广东佛山禅城医院为例,已经实现了患者从预约挂号到就诊、缴费、取药全流程的微信平台办理。通过未来医院方案让就医者获得更好的用户体验也势必成为一个不错的选择。
城市场景推广
支付宝的“城市服务”是2015年4月启动的,由阿里巴巴集团与蚂蚁金融服务集团、新浪微博发起,旨在联合为各地政府提供“智慧城市”的一站式解决方案。阿里集团所在的杭州成为首批试点城市。从上线之日起,智慧医疗就成为城市服务主打的内容之一。
数据显示,截至2015年底,全国已有19个省份、124个城市入驻支付宝城市服务平台。包括医疗在内的九大类服务,涉及40个不同类别,共计4000多项业务,为超过一亿的用户提供简单便捷的服务体验。
作为在中国最早一批进入医疗服务市场的企业,复星医药目前已经基本形成在沿海以和睦家为特色的高端医疗服务与二三线城市专科综合医院相结合的战略布局。自2009年起复星医药逐步开始医疗服务板块的投资,近年来处于加速状态。先后收购或参股广东佛山禅城医院、和睦家医疗、安徽济民肿瘤医院、岳阳广济医院等医疗服务机构。今年早些时候还参与了徐矿集团旗下医院的改制,之后又宣布参与青岛山大齐鲁医院二期院区、温州老年病医院等医疗机构建设。
2015年作为复星医药医疗服务落子合作最多的一年,医疗服务机构遍布国内十四个省市,这些新布局的医疗服务平台急需实现有效的引客导流,支付宝的未来医院既可以为这些医疗服务平台提供导流服务,又可以通过支付宝端的智慧城市计划,对复星医药旗下的医院实现场景推广。
口碑营销
复星医药与支付宝合作的另一个亮点是公告中提到的“复星医药将引导本集团成员企业对接支付宝口碑网与医疗服务场景相关的商户资源,不断优化完善本集团客户的就医体验”。
口碑网其实是阿里旗下的“大众点评”,2006年阿里注资之后一直不温不火,在于大众点评、美团、糯米网的竞争中完全落于下风,但是由于O2O的兴起,阿里重新重视旗下这家一直不温不火的网站,并在2015年与蚂蚁金服一起,各自注资30亿元到口碑网,蹉跎多年的口碑网也一跃成为阿里在生活服务O2O领域的旗舰。
板式太阳能发电模块
项目提供单位:华侨大学材料科学与工程学院。
技术特点及先进性:板状太阳能发电模块由多个并列的线聚焦菲涅尔透镜作面板,将太阳光分别聚焦于模块中的多个光电池,可减少昂贵的光电池的面积;光电池及其他运动部件处于盖板保护之下,不受风雨影响;对太阳光的跟踪为直线运动,简单可告;可以通过组合安装形成对建筑物的遮盖作用,安装本实用新型模块的建筑物外形基本不变。
应用范围及市场预测:本实用新型板状太阳能发电模块,可以安装在建筑物的顶部或其他有充足日照的位置,如外墙或阳台;也可以安装在独立的支架上,例如公共汽车候车亭顶棚或太阳能电池的专用架上。可使太阳能电池产生的电能增加数倍,而增加的其他部件价格成本低于50%,从而降低发电投资与成本。随着国家对太阳能发电重视,可以有很大的市场前景。
预期投资规模:人民币50万元(合作开发阶段)。
合作意向:希望与相关企业或研究单位进行合作开发。
超声波电机的研发
项目提供单位:华侨大学机电及自动化学院。
项目简介:超声波电机是20世纪末期发展起来的一种新型驱动电机。它的基本结构及工作原理完全不同于传统的电磁式电机,是利用压电材料的逆压电效应,把电能转换为机械能,进而将机械振动转换为直线运动或旋转运动。
项目特点:与传统电机相比,超声波电机具有低速、大转矩且起动、停止控制性能好的特点;可实现直接驱动,无需中间的减速机构;没有中间传动误差,可实现精确定位;具有断电自锁能力且易于满足结构和形式多样化的要求;噪声较小,不产生也不受磁场磁性干扰;结构简单,能量密度大,响应快。
应用前景:在微型机械、机器人和航天器、精密仪器、家用电器和汽车、机床及自动化控制技术等领域具有广阔的应用前景。
应用领域:根据超声波电机理论与实践的研究成果,目前国外已成功应用于照相机的自动调焦装置、纸张或卡片的传送装置、窗帘的自动升降装置、X-Y精密绘图仪、微机械驱动器、机器人驱动器等领域。
用于肺癌的基因治疗药物rAAV-Kal
项目提供单位:华侨大学分子药物学研究所(分子药物教育部工程研究中心)。
项目特点:本药物以肺靶向性rAAV为载体,将抗肿瘤血管生长因子Kallistatin选择性地转入肺组织,能够特异性抑制肺癌的生长,为抑制肺癌发展、降低肺癌转移的发生提供了希望。
技术成熟程度:本药物已完成动物实验,多篇文章发表于Cance r Research等杂志。已申请国家发明专利。
应用范围:抗肺癌药物。
预期经济效益:原发性支气管肺癌(简称肺癌),是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,在全世界肿瘤的发生率和患者因肿瘤死亡率的统计中居首位,约占癌症病人总数的18%。在国外以AAV为载体的基因治疗药物还处于3期临床阶段,近期将有部分药物披露实验结果。因AAV载体是公认的安全性最好的基因治疗载体,加上其可以介导基因的长期表达的特点,该类药物将成为今后肿瘤治疗的主导药物。合作方式技术转让或联合开发,具体合作方式可商议。
运输优化调度管理信息系统(TOSMIS)
项目提供单位:华侨大学商学院(华侨大学物流研究所)。
项目简介:在现代的供应链管理中,运输调度的工作量大。技术性强,要进行调度过程优化具有一定难度。TOS通过将调度问题归结为数学模型,用计算机解出优化方案,并根据具体情况修正方案,用于调配车辆,以提高运输效率。
项目特点:灵活性强,适用度广,系统在总体设计要求上,能对不同配送业务类型和要求下的运输调度问题进行优化;具有多种适用算法,能对不同条件和特征的问题加以择优使用;系统通过人一机结合,共同寻优。
项目应用范围:该项目应用前景十分广阔,不但适用运输车辆调配系统,而且对航空快递运输系统等调度系统有应用前景。
投产条件和预期经济效益:前期研究开发投入部分资金.该系统开发的完成和推广可以创造较高的收益。预期投资300万元,用于所需投入先进计算机开发及实施场所,开发产品的效益将会达到投入资金的一半收益。
轻型节能钢-混凝土组合结构
项目提供单位:华侨大学土木工程学院。
项目简介:轻型节能钢-混凝土组合结构是由密置复合连续螺旋箍筋约束高强混凝土柱、焊接圆孔蜂窝钢梁和普通混凝土(含压型钢板)合成楼盖组成的结构。
技术特点、技术指标及先进性:该结构中的密置复合连续螺旋箍筋约束的高强混凝土,其受力形式类似钢管混凝土,增加了柱的强度与延性,可以解决一般混凝土柱的轴压比限值及柱截面过大的问题,也可以解决短柱脆性破坏问题;焊接圆孔蜂窝钢梁不但刚度和承载力大,而且重量轻、用钢量少,同时,组合梁还减少了受拉区混凝土高度,增大了梁的跨度。
应用范围及市场预测:钢-混凝土组合结构是一种高技术含量、高效率、符合我国可持续发展战略的居住建筑生产方式。近年我国钢产量大幅度提高,相关规范和标准也在制定或已出台,国内的应用技术也在迅速发展,因此.轻型节能钢-混凝土组合结构居住建筑将有很光明的发展前景。
拟合作方式:技术转让。
抗肿瘤新药雄黄注射剂的研制
项目提供单位:华侨大学分子药物学研究所(分子药物教育部工程研究中心)。
项目特点和技术指标:自从我国的纯品三氧化二砷注射液问世以来,不仅给药品企业带来了直接的经济效益,而且由于其良好的抗肿瘤效果,也给患者带来福音,延长了其寿命。然而目前使用的三氧化二砷注射液采用高纯度的化学药品而制,价格昂贵,难以普及。本开发项目,采用特有的海洋微生物资源,对中国具有丰富的矿产资源的雄黄,进行开发利用,并用创新的生物技术研发具有我国独立知识产权的雄黄注射液,具有极其重要的社会和经济意义。
技术成熟程度:目前该项目已基本完成了活性产物的提取分离工艺、体内外药理活性、毒性及毒理的研究,已申请四项国家发明专利。
应用范围:抗肿瘤药物,用于多种肿瘤如白血病、肺癌、肝癌等治疗。
预期经济效益:雄黄矿产在我国资源丰富,采用具有我国自主知识产权的生物工艺生产,工艺简单、成本低廉。可以预测,该药的研发不仅会给制药企业带来直接的经济效益,同时会带动雄黄矿物的生产产业链。
合作方式:专利技术转让或联合开发,具体合作方式可议。
三总式电视监控系统
项目提供单位:华侨大学信息科学与工程学院。
项目简介:电视监控系统作为一种安全防范的重要手段和工具,在银行、交通、工厂、住宅等场所有着广泛的应用。三总线式电视监控系统是一种以总线方式传送视音频信号和切换、控制信息的电视监控系统。
技术特点:视音频切换分散在监控点完成,可对监控点实行分区管理。控制电缆既传送视音频切换信息又传送前端设备的控制信息,可以克服目前电视监控系统各监控点到监控中心以独立电缆传送视频、音频和控制信息,必须铺设大量的视频、音频和控制电缆的缺点。本项目已申请专利。
市场前景及效益预测:该系统将以其性能好、造价低受到广大用户的欢迎,可以产生良好的社会效益和获得可观的经济回报。
产业化投资规模:新办厂的固定资产投资,视其产量的多少可大可小;如果是原来生产电子产品的厂家,实施本发明专利就只需追加投入部分流动资金。
成果所处阶段:中试阶段。
合作方式:技术转让。
肠溶性罗伊氏乳杆菌益生胶囊生产技术
项目提供单位华侨大学材料科学与工程学院(华侨大学工业生物技术研究所)。
项目特点和技术指标:罗伊氏乳杆菌是一种栖息于人和动物的肠道中,具肠道表皮粘附能力的有益乳酸菌。本技术将筛选得到的具有益生功能的罗伊氏乳杆菌,采用肠溶性的壁材进行包埋保护,提供了一种延长罗伊氏乳杆菌贮藏期的制备方法;同时本技术提供了靶向罗伊氏乳杆菌微胶囊制剂,能有效保护益生菌,延长益生菌在室温条件下的存活时间和避免口服时受到胃酸的杀灭,使其安全到达肠道,定向释放发挥疗效。
技术成熟程度:已筛选得到罗伊氏乳杆菌,并进行了培养基和培养条件的5L发酵罐优化,获得小规模制备益生胶囊的制备条件。
应用范围:益生保健品、生物医药、食品添加剂、饮料、乳制品、饲料。
合作方式:合作开发、技术转让。
化学镀镍技术
项目提供单位:华侨大学材料科学与工程学院。
项目简介:本项目具体提供的是化学镀镍技术中应用最广泛的化学镀镍合金技术。本技术具有镀层均匀、结合力强、镀层硬度高、耐磨性能和耐腐蚀性能好、污染小、镀液稳定且维护方便等许多优点。本技术可在许多不同基材上进行施镀,可应用于几乎所有工业部门。
技术特点及先进性:镀液使用寿命长,镀层光亮、致密、与基体结合力强,镀层硬度达到或超过电镀硬铬;另外,镀液无毒、无臭,经过简单处理即可达到环保要求。 应用范围及市场预测:应用范围十分广泛,包括汽车、化工、石油、天然气、机械、纺织、食品、军事、电子和计算机、航天航空等工业部门。
预期投资规模及效益:投资视生产规模而定,中小规模包括厂房和设备可在50万元~1DO万元,所需主要设备为化学镀槽,原材料为化学试剂;投资效益好,利润可达30%~80%。
项目所处阶段:规模化阶段。
拟合作方式:技术转让、技术入股。
中药新药――复方心疾宁颗粒
项目提供单位:华侨大学分子药物学研究所(分子药物教育部工程研究中心)。
项目简介:本项目进行了“心疾宁”胶囊的治疗病毒性心肌炎、心肌病和冠心病的新药研究。其独特的组方和制备工艺技术已获得国家专利授权两项,具有自主的知识产权。临床验证2万余例,其有效率96.49%,显效率57.89%。
技术成熟程度:目前已完成申报中药新6类的临床前研究的大部分工作,已取得医院制剂批准并在临床使用。经过临床观察.与同类药物(茶色素胶囊、血栓心脉宁)相比,在治疗病毒性心肌病、冠心病、扩张性心肌病、缺血性心肌损伤等均取得了良好的疗效。
项目所处阶段:中试阶段。
应用范围:心肌炎、心肌病、冠心病和缺血性心脏病的治疗。
预期经济效益:根据本项目的技术要求,估计完成本项目需新增投资200万元,主要用于临床前研究,完成新药注册并申报临床的资料。所需设备为具有中试生产能力的中成药生产的GMP车间。
合作方式:专利技术合作、技术入股。
带精密调节机构的热熔胶涂胶枪
项目提供单位:华侨大学机电及自动化学院。
项目简介:本技术通过涂布枪结构的全新优化设计。使热熔胶涂布设备工作时涂胶量大小能准确可调,彻底保证涂胶层厚的均匀性,提高涂布质量;同时通过全新的执行元件动作模式优化设计,使热熔胶涂布设备的生产效率达到国际先进水平。
项目创新性及先进性:首次提出全新的机械结构设计方案,在主枪上精密调节出胶量的大小,实现一枪多用;首次提出通过全新设计主枪过渡块的结构,实现涂布枪在关断状态下,形成真空反抽,完成涂布枪开关的连续,彻底避免拖尾与拉丝;首次提出用空气作为动力同时实现涂布枪的开启与关断,提高涂布枪的控制精度和动作灵敏性。
应用范围:热熔胶设备广泛应用于包装行业、家具封边、汽车内饰密封、涂布复合商标纸、书刊装订、电子产品封装等行业。
投产条件及预期经济效益:该成果适用于热熔胶机生产厂家、机械零部件生产厂家生产。总投资在300万元以内,主要是一些机械制造设备,年产值可以达到300万元以上。按利润20%计算,五年之内可以收回投资成本。
低聚葡萄糖硫酸酯制备技术
项目提供单位:华侨大学材料科学与工程学院(华侨大学工业生物技术研究所)。
项目特点和技术指标:多糖硫酸酯具有抗凝、增强机体免疫功能、抗肿瘤、抗病毒(如艾滋病毒HIV、巨噬细胞病毒、流感病毒)等一系列生物活性。本技术直接利用自然界大量存在的棉花,经简单的化学反应制备具有优良生物学活性的多糖硫酸酯,制备的多糖硫酸酯分子大小可控制、硫酸基团的取代度可控制。
技术成熟程度:对利用天然纤维素制备低聚葡萄糖硫酸酯的影响因素进行了全面研究,目前工艺已经很成熟,可直接进行生产。生产设备简单,只需要常压低温反应釜及耐酸储藏容器即可生产。原料主要使用棉花、硫酸和一些有机溶剂。每100克棉花可产出约40克的低聚葡萄糖硫酸酯。
一、京津冀协同发展工作机制建立健全,协同联动增强
北京市围绕全面落实《京津冀协同发展规划纲要》、京津冀“十三五”规划及2016年工作要点,研究、调度和部署相关工作,推动协同发展各项任务取得实效。北京和津冀两地党委、政府主要领导共商合作大计,在《京津冀协同发展规划纲要》指引下,签署了一系列合作协议。制定《关于建立京津冀协同发展对接推进机制工作方案》,推进建立了三省市常务副省(市)长定期会晤、京津冀协同办主任联席会议、各部门常态化会商的定期会商制度,为协同发展工作开展打下坚实基础。
二、重点工程建设快速推进,取得重大进展
(一)北京城市副中心加快建设
坚持世界眼光、国际标准、中国特色、高点定位,积极推动副中心建设。进一步完善城市副中心工作协调机制,成立北京城市副中心建设领导小组,设立指挥部和专家咨询委员会,统筹推动副中心建设。加快城市副中心规划编制,编制城市副中心重大工程建设行动计划(2016年本),统筹推进实施交通和基础设施、公共服务配套、生态环境、信息化和智慧城市、产业结构调整等领域重大工程。创新投融资体制机制,吸引社会资本参与城市副中心建设,与中国农业银行共同成立副中心建设发展基金。行政办公区工程积极推进,办公楼项目所在地一期工程拆迁工作已全部完成,二期工程拆迁工作已完成签约,工程施工进展顺利。
(二)北京新机场工程全面推进
按照2019年高质量如期建成投运的目标要求,北京新机场建设各项工作进展顺利,红线内征拆工作全面完成,工程施工作业面全面贯通,设施拆改等配套项目大力推进,飞行区、航站区、场内道路市政工程全面开工,综合交通换乘中心同步开工建设,目前主航站楼地下结构已封顶,已建到地面第四层。航空公司基地方案获国务院批准,正在加快建设报批工作。场外供油工程正在抓紧推进前期工作。新机场口岸开放方案上报国务院,国家口岸办正在抓紧办理。跨省域服务管理工作取得突破,京冀两省市签订协议,共同推进落实。“五纵两横”骨干交通项目顺利实施。《北京新机场临空经济区规划(2016―2020年)》由国家发展改革委印发,北京市、河北省正在抓紧研究制定实施方案及建立京冀两地联合工作组等工作,推动规划落地。
三、非首都功能疏解有力有序,取得阶段性成果
按照“市区统筹、形成合力,区域联动、系统研究,破解难题、取得实效”的思路,聚焦重点区域、重点平台、重点政策,坚持功能疏解、人口调控和产业升级统筹推进。
(一)大红门、动物园、天意等区域性批发市场疏解腾退成效显著
按照“疏功能、转方式、治环境、补短板、促协同”的要求,推动城六区重点区域以点带面联动疏解,转型升级取得积极进展,已完成调整疏解建筑面积703万平方米。北京丰台、西城等区高度重视批发市场疏解工作,主要领导亲自挂帅,抽调精兵强将成立专门工作组,进驻批发市场,全力攻坚克难,认真做好市场疏解工作。如丰台区以大红门地区、玉泉营和新发地为重点区域,已完成市场调整疏解20家,涉及商户约8620户,面积约64.8万平方米,疏解从业人员约2.68万人;疏解仓库大院76处,面积约46万平方米,疏解人口1.2万人。其中,大红门地区共有批发市场45个,已完成21个市场的疏解升级,启动3个市场的关停工作。预计到年底,将累计完成33家市场的疏解工作。西城区动物园地区共有批发市场12个,已撤市8家市场主体,腾退16.3万平方米,升级改造2家市场主体8万平方米,共实现疏解升级24.3万平方米。天意市场疏解工作积极推进,上半年完成腾退附近两处共5000平方米的库房,下半年将转移2万平方米仓库到大兴等地。
(二)加大禁限力度,严格控制增量
严格落实2015版《北京市新增产业的禁止和限制目录》,今年1―10月,全市新设市场主体19.99万户,同比减少3.34%,不予办理的新设立或变更登记业务3110件;自2014版目录以来,不予办理工商登记业务累计达1.61万件,“聚”和“招”的态势进一步扭转。制造业、农林牧渔业、批发和零售业新设市场主体数量分别下降73.23%、35.14%、23.11%,金融业、文化产业、科技服务业新设市场主体数量分别增长32.58%、30.98%、23.67%,“高精尖”产业发展势头良好。及时研究目录执行中存在的问题,制定城六区餐饮业条目专项实施细则、城六区建筑业条目说明及从业资质转移等指导政策,出台操作指南,做好政策解释。
(三)突出重点领域,加大一般性产业疏解力度
提出14个有较强示范效应的疏解重大项目,细化工作要求、责任分工和时间节点,逐项抓好推动落实。研究制定产业、市场、教育、医疗等分领域疏解方案,明确年度疏解计划。今年1―10月,停产不符合首都城市战略定位的制造业企业335家,提前一年超额完成2013―2017年关停1200家的任务。编制《北京市服务外包产业重点发展领域指导目录》,引导服务外包企业向京外转移。
(四)引导教育、医疗等社会公共服务功能疏解
教育领域,重点推动北京城市学院、北京建筑大学等市属高校向远郊区的疏解。支持北京理工大学、北京中医药大学等中央部属高校部分办学向沙河、良乡高教园区转移,中国人民大学在通州、北京化工大学在昌平建设新校区。医疗领域,对东城区、西城区和五环内的医院扩建和床位新增予以严格把关。同时在五环外构建了由33家医院或院区构成的医疗服务带,着力引导核心区优质资源向资源薄弱地区转移。
(五)完善调控机制,严守人口增长红线
制定年度人口调控目标,深化市与区“双调控”工作机制,制定实施《居住证条例》办法和积分落户管理办法,积极推动人随产业走、人随功能走,全市常住人口增量和增速持续保持下降。2015年,全市常住人口为2170.5万人,超额完成北京市确定的2177万人常住人口规模控制年度指标,常住人口增速由2013年的2.2%降低到0.9%。
四、三大重点领域取得进展,为协同发展奠定坚实基础
(一)严格落实规划要求,加快构建一体化交通网络。
一是铁路网络加快建设。北京至张家口铁路北京段控制性工程全部进场,实现全线开工建设。北京至霸州铁路已完成初步设计批复,预计年内实现全线开工,其中北京新机场航站区段已随新机场主体工程同步开工建设。丰台站改建工程方案已研究确定,预计年内开工建设。北京市、铁路总公司贯彻落实多元化融资建设铁路的要求,积极配合京津冀城际铁路投资公司等单位开展京唐城际铁路、廊涿城际铁路、北京城际铁路联络线等项目前期工作,目前京唐城际铁路已获国家发展改革委核准,项目单位正在加快推进开工前各项准备工作。
二是公路网络不断完善。京新高速(国道110二期)工程已完成前期审批手续,正在进行征地拆迁工作。京台高速北京段计划今年底建设通车。京秦高速北京段项目可研已经国家发展改革委批复,完成施工、监理招标工作,9月底已开工建设。首都地区环线高速公路(通州大兴替代线)已完成PPP社会投资人招标和项目筹备组组建工作,项目已取得选址意见书、环评、水保、稳评、用地预审等前置文件,正在开展项目立项可研报批工作。京开高速主路拓宽工程已开工建设,兴延高速工程正在加快施工。编制完成《2016年缓解交通拥堵行动计划任务书》并印发实施。
三是运输服务一体化水平不断提高。加快推动京津冀交通“一卡通”建设,已覆盖京津冀区域9个城市,包含北京139条公交线路,累计发卡3.2万张;三省市全面启动京津冀交通一卡通互联互通二期工程,增加一卡通覆盖范围和功能应用;启动轨道交通清分结算等业务规则的编制及有关实验室测试。京津冀毗邻地区省际班线公交化改造试点稳步推进。《京津冀联合治超工作指导意见》完成征求意见。
(二)聚焦重点平台,推动产业转型升级
一是产业对接协作深入开展。集中构建“4+N”的产业合作格局,加快形成集聚效应和示范作用。首钢京唐公司二期在曹妃甸开工建设,城建重工等一批项目签约入驻。北京市对口帮扶河北省10个国家级贫困县(区),以对口帮扶为重点支持张承生态功能区建设。开展北京新机场临空经济区体制机制创新研究。京津就天津滨海中关村科技园签订合作框架协议。
二是重大产业项目对接合作成效显著。北汽集团(华北)微车产业基地、北京现代第四工厂河北沧州工厂等投产运营。亦庄・永清高新技术产业开发区、北京・沧州渤海地区生物医药园、张北云计算产业基地、河北正定新乐首农三元工业园等合作园区加快建设。1―9月,北京企业对天津、河北企业投资的认缴出资额分别达648亿元和871亿元,同比增长60%和1.14倍。
三是深入推进服务业扩大开放。进一步放宽服务业六大重点领域限制,共推出136项试点措施,覆盖141项试点任务的118项。在服务业业态、体制机制等方面形成了40项全国首创或具有全国最优效果的开放创新举措。2016年1―8月,服务业扩大开放重点领域引进项目560个,占全市新批外商投资项目的76.9%。
(三)积极开展联防联治,加大生态环境协同治理力度
以大气、水、土壤污染防治为重点,积极开展联防联治。进一步改善区域生态环境质量。截至9月底,全市共淘汰高排放老旧机动车30.6万辆,提前超额完成年度20万辆任务目标,淘汰退出污染企业224家,组织完成清洁生产评估审核项目46家,完成环保技改工程62项。生态保护建设积极推进。编制完成北京市建立国家公园体制试点区试点实施方案,完成京津风沙源治理二期工程林业建设总任务19.7万亩,京冀生态水源保护林建设工程全面实施,已完成人工整地9万亩、造林5万亩。
五、加快京津冀协同创新共同体建设,强化协同发展的创新支撑
北京市把建设京津冀协同创新共同体作为落实京津冀协同发展的重要工作抓手,实施了一系列创新举措。
(一)加强北京全国科技创新中心和京津冀协同创新共同体建设的顶层设计
制定了《北京加强全国科技创新中心建设总体方案》、《北京市“十三五”时期加强全国科技创新中心建设规划》、《关于建设京津冀协同创新共同体的工作方案(2015―2017年)》、《北京系统推进全面创新改革试验加快建设全国科技创新中心方案》、《中关村国家自主创新示范区京津冀协同创新共同体建设行动计划(2016―2018年)》等系列文件。
(二)推动高新区合作共建,完善区域创新创业生态环境
发挥中关村国家自主创新示范区带动作用,聚焦“4+N”重点区域,与天津合作共建滨海―中关村科技园、宝坻京津中关村科技城及五大创新社区;与河北合作共建保定・中关村创新中心、石家庄(正定)集成电路产业基地等创新创业载体;中关村各分园以品牌与管理输出、产业协同配套、利益分享等方式,与秦皇岛、保定、张家口、唐山等地开展协同创新和园区共建。目前,中关村企业已在津冀两地设立分公司1903家,其中天津603家,河北1300家;设立子公司1426家,其中天津658家,河北768家。
(三)围绕进一步提高京津冀重点领域协同创新发展能力,搭建一批创新攻关平台
设立京津冀基础研究合作专项,联合津冀开展大气联防联控示范,成立京津冀钢铁行业节能减排产业技术创新联盟等技术创新联盟,共建京津冀钢铁联盟(迁安)协同创新研究院、承德尾矿综合开发利用技术联合攻关研究院等新型研发组织。
(四)高标准规划建设“京津冀大数据走廊”
按照“中关村数据研发―张承数据存储―天津数据装备制造”的布局打造数据资源共享、规模优势明显、分工布局合理的产业创新园区链,挖掘大数据在民生服务、城市管理、产业发展领域的价值,以大数据推动京津冀协同发展。2016年5月,三省市政府联合申报了京津冀国家大数据综合试验区建设方案,2016年10月,方案获得批复。
(五)强化科技创新支撑
共建技术转移中心、双创基地、科技成果转化基地等一批创新资源平台,成立“京津冀技术转移协同创新联盟”,首批成员包括信息技术、新材料、生物医药、现代农业等战略性新兴产业领域102家单位。创建协同创新研究院,服务京津冀协同创新。首都科技条件平台成员单位2015年为天津、河北企业提供各类技术服务1300余家次,服务合同额1亿元。实施“京津冀菜篮子保障与科技示范”等一批协同创新工程,进一步提升京津冀科技创新成果服务民生能力。参与或发起设立“京津冀协同创新科技成果转化创业投资基金”等一批投融资基金,进一步促进科技金融对京津冀协同创新重要支撑。
六、统筹发展社会事业,努力实现公共服务和社会管理一体化
(一)合作促进公共服务一体化
教育合作方面,三省市共同签署了《京津冀大学生思想政治教育工作协作方案》,大兴区与天津北辰区、河北廊坊市组建了三区市教育联盟,开展教育资源共享合作。首都师范大学在石家庄建立研究生实践基地。医疗卫生协作方面,推动北京市约50多家医院与天津、河北的150余家医疗机构开展合作,医疗机构间签约合作项目达到80余个。与河北省深化开展北京―燕达、北京―张家口、北京―曹妃甸、北京―承德4个重点医疗合作项目,累计派出医师1000余人,接受津冀两地进修医师700余人,接诊患者约7万人次,会诊8千余人次,协助当地开展科研项目17个。推动河北燕达医院开展异地就医直接持卡结算试点工作,实现与北京基本医疗保险互联互通。旅游合作方面,组织编制《京津冀旅游协同发展行动计划(2016―2018年)》,平谷区携手天津蓟州和河北兴隆、遵化、三河共五区县共同编制《京东休闲旅游示范区建设行动计划(2016―2018年)》,打造“京东休闲旅游示范区”,延庆、密云与张家口、承德联手打造“京北生态旅游圈”。
(二)加强社会管理一体化
说起药房托管,人们首先想到的是风风火火的南京,从社区卫生服务机构到三级医院,南京医药股份有限公司在药房托管的道路上一路高歌猛进,加上湖北、广西、云南、浙江等省区的尝试,药房托管在南方可谓遍地开花。而在东北的黑土地上,只有2007年传出过吉林省龙井市人民医院、黑龙江省绥化市人民医院等大医院启动药房托管试点的消息。
药价居高不下 社区困境求变
据记者了解,安埠社区卫生服务中心是东北地区第一家进行药房托管的社区卫生服务中心。但中心主任王涛对于这个“第一、惟一”并不十分在意,她谈得更多的是“药价高了,要降下去。”
“以前,很多病人来我们社区中心看病后,就拿着处方到外面的药房拿药去了。”王涛介绍,由于安埠社区卫生服务中心附属于哈尔滨市第六医院(二甲医院),以往中心所用的药品都是通过该医院的进货渠道购进的,药价也因此一直处于二级医院的水平。“高药价使得社区的患者大量流失。”
社区卫生服务机构的特色就应该是“服务好、价格低”,不能让患者在社区卫生服务机构也遭遇“看病贵”,因此他们一直思索着通过某种方式把药价降下来。
王涛没有想到的是,这个机遇说来就来了。2007年由哈尔滨市政府和当地卫生部门牵头,部署以5家社区卫生服务中心为试点,要求哈尔滨当地较有影响力的大型医药公司参与托管其药房。
哈药集团医药有限公司(以下简称“哈药医药”)下属药品分公司负责药房托管项目经理的李楠说,作为指定公司之一,“哈药医药”迅速开始了与几家社区卫生服务中心的合作商谈。哈药医药是哈药集团旗下主营医药批发和零售连锁的企业,在哈尔滨当地颇具实力,该公司下属的人民同泰医药连锁店在黑龙江可谓家喻户晓。此次托管社区卫生服务中心的药房,正是通过人民同泰医药连锁操作的。而安埠社区中心则是哈尔滨香坊区第一家达到省级示范标准的社区卫生服务中心,算得上是社区卫生服务机构中的佼佼者。
由于双方条件都不错、彼此合作诚意也较高,哈药医药同安埠社区卫生服务中心的商谈颇为顺利。2007年12月20日,安埠社区中心正式将药房交给哈药医药进行合作托管,其药房正式挂名为“哈药集团托管药局”,正式的运作则始于今年初。
据王涛介绍,目前双方的合作形式是,托管药房的所有权归安埠社区中心所有,哈药医药拥有经营权,负责药房的经营管理,并向安埠社区卫生服务中心缴纳租金。“目前的租金还是定额的,至于以后会不会采取按药房实际利润分成的方式,还要看以后的发展情况来定。”王涛表示,现在双方还处于初步合作的阶段,以后会根据实际情况的变化来调整合作方案。
“从这3个月的情况来看,药房托管的效果很好。”王涛说,“安埠社区中心的药品种类由原来的60多种增加到近200种,药品平均价格比原来降低了40%,实现了药品降价销售的目标,不少品种甚至达到了‘零差率’销售”。
药品降价给社区卫生服务中心带来了很大的变化,首先是与社会药店持平的价格吸引了很多患者重新回到社区卫生服务中心拿药:其次,患者在社区卫生服务中心可享受连看病带买药的“一条龙”服务,十分方便,这也使得社区门诊量迅速增加。据统计,实行药房托管以后,安埠社区卫生服务中心的门诊量增加了30%,平均每天都能接诊三四十名患者。
企业摩拳擦掌 憧憬未来远景
为了消除安埠社区卫生服务中心长久以来在患者心中留下了“药价高”的印象,哈药医药在接手药房后,便到附近大小社区悬挂横幅,发放传单,“此举是为了让更多顾客知道我们药房的价格同人民同泰医药连锁的价格相同。”李楠告诉记者。
李楠介绍,哈药医药考察了先行者――南京医药的具体做法。依照目前双方初步达成的合作形式,安埠社区药房工作人员的工资由哈药医药方面承担,社区药房的装修投入也由哈药医药负责。该社区药房共有3名工作人员,薪酬支出在每年3万元左右。虽然在李楠看来,托管社区药房“暂时还看不到利润”,哈药医药肯定会将这项工作继续做下去。“企业都是讲利润的,托管药房暂时没有盈利,但国家对社区卫生服务工作的重视程度正在不断提高,虽然老百姓对社区卫生服务机构的认知接受还要一个过程,但我们相信,依靠宣传和哈药的品牌,到社区看病买药的习惯一定会形成。”
哈药医药的信心还表现在积极拓展新的合作伙伴上。除了安埠社区卫生服务中心以外,哈药医药目前还与哈尔滨当地的大成社区卫生服务中心、共乐社区卫生服务中心、松北社区卫生服务中心以及化工社区卫生服务中心等4家社区卫服务机构进行了商谈,其中与大成、共乐两家的合作已基本敲定。而由于财政、人员等诸多细节问题,与松北、化工的商谈还在进行。