医疗缺陷管理办法

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医疗缺陷管理办法范文第1篇

关键词： 护理管理学 护理质量管理 护理信息管理

护理管理学是管理的科学理论在护理工作中的应用，是一门专业领域的管理学，能够更加高效地利用人力、物力、财力等组织资源，在护理管理人员充分发挥计划、组织、领导和控制等管理职能的基础上，提高护理组织功效。加强护理管理水平、提高护理人员的服务质量及患者满意度，是医院工作的主要目标。在我国的医药卫生体制改革中，“优质护理服务示范工程”已经展开，其注重的是患者能够得到优质、安全、满意的护理。所以，加强护理管理工作有着深远的意义。

1.护理质量管理

护理质量管理是按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证服务质量达标、满足和超越服务对象需要的活动过程[1]。

1.1护理质量管理组织。

国外某些医院有设有专门的质量评价组织，比如护理质量保证委员会。委员会由行政管理人员、护理监督指导人员、护士长、护理教育工作者、护士代表等组成，致力于长年定期对护理服务质量的评审[2]。我国综合性三级医院通过建立质量控制网络，并通过自查、抽查、普查进行前馈质量控制、环节中的交叉控制、终末全面控制，取得较好的护理质量控制效果[3]。

1.2护理质量管理的基本原则。

护理质量管理的基本原则有以患者为中心的原则：患者是护理服务的主体，是医院生存的基础，所以护理管理质量的控制应以患者需求为中心；全员参与原则：各级护理人员和全体的医务一线工作者的服务态度直接决定着服务的质量；护理质量标准化原则：标准化的护理操作，有助于提高护理服务的水平，使护理人员，有据可依，有章可循；持续改进原则：开拓创新，采用科学有效的管理理论，在实践中不断提高整体的服务质量。

1.3护理质量评价标准和指标。

我国正式颁布的护理质量国家标准包括：《中华人民共和国护士管理办法》，由卫生部于1989年颁布的《综合医院分级管理标准（试行草案）》及在2005年颁布的《医院管理评价指南（试行）》。在标准中强调护理质量与安全，对有效评价护理服务质量起重要作用。另外地方医疗组织也建立一些护理评价的标准，有利于根据地方特点提高护理服务质量。例如。受北京市卫生局委托，中华医学会为其制定了《北京地区医院评审标准》[5]，该标准对其他地区制定质量评价指标有指导意义[6]。

1.4护理质量管理方法。

由美国科学家Edwards Deming提出的PDCA循环是护理质量管理最常用，也是最基本的方法。PDCA是英文Plan，Do，Check，Action的缩写，质量管理的客观规律在PDCA循环中得到体现。

PDCA循环工作程序如下图所示，各项工作有整体性和连续性的特点。在循环中，每一次的循环都是一次质量的上升，也体现了持续改进的原则。通过实施PDCA循环，护理工作者可以在实践中应用科学的方法去主动寻找并解决问题，以获得更好的服务效果。

1.5护理质量缺陷管理。

各种不符合护理质量标准的现象和结果都属于护理质量缺陷，护理质量缺陷是引发医疗纠纷的重要原因。在护理质量缺陷管理中应做到防患于未然，加强服务质量监管之外，做好风险管理、提高医务人员的专业技术水平、改善医疗服务态度。护理人员和患者或家属缺乏沟通也是导致纠纷的重要原因。报道显示，由于护患沟通缺乏，医患关系紧张所导致的纠纷占总量的三分之二[7]。也可通过完善相关的规章制度，制作标准化的操作流程，制备健全的应急预案等方式预防护理质量缺陷的发生。

1.6护理质量评价。

护理质量评价由要素质量评价、环节质量评价和终末质量评价组成。我国的护理质量评价内容主要是常见具体的护理指标，对基础护理质量和终末质量的评价更加偏重。常用的指标有患者所处环境是否合格、消毒隔离管理合格率、护理表格书写情况、器械是否处于正常工作状态、对患者的管理水平、护理报告和记录情况、基础护理合格率等。

2.护理信息管理

现代化的护理信息管理系统能够大大简化医院患者管理的程序，减少了大量收账、记账等工作，节约大量的工作时间。护理信息管理系统主要由以下几个部分组成。住院患者信息管理系统：系统为患者办理入院手续，医院药房、病案室、收费处、统计室等部门共享系统信息，有利于患者的动态管理，节约管理时间和成本，提高护理效率；住院患者医嘱处理系统：系统由医生终端录入医嘱，由护士站终端显示，还具有药费自动划价，住院费自动收取等功能。其他还有住院患者药物管理、住院患者费用管理、手术患者信息管理、护理排班信息等系统应用于护理信息管理中。

3.结语

当前，我国的护理管理还处于发展阶段，现有体制建设还不健全，有待进一步提高。医疗纠纷也时常发生，导致医患关系紧张，信任度降低。首先，现有的护理质量标准在全国范围内未得到系统、有效的统一，部分指标欠科学，不能全面、客观地反映临床护理工作，缺少护理人员对患者心理的护理等指标。其次，评价指标多数是具体的技术指标，缺乏对患者健康状态的关心，使护理质量评价强调细节，忽视内涵，强调具体技术规范操作，忽视患者身心护理，这有悖于“以患者为中心”的原则。此外，现代化的护理信息管理系统有助于医院管理人员实现现代化的医院管理，有效提高护理人员的工作效率。

参考文献：

[1]陈宜刚，于有江等.护理管理学[M].第二军医大学出版社，2010.

[2]Hussein A T.A ten—step process to develop case management plans[J].Nurs Case Manag，1996，1（3）：112—121.

[3]朱新青，陈照坤，梁雁芳.临床护理质量控制中存在的问题与对策[J].中国护理管理，2006，6（9）：31—33.

[4]中华人民共和国卫生部.医院管理评价指南（试行）[EB/OL].[2010—05—12].http：///zcfg/yzzl/2005—04—01/0201000001.shtml.

[5]成翼娟，冯先琼，宋锦平，等.护理质量评价标准的研究[J].中国护理管理，2005，5（4）：26—28.

医疗缺陷管理办法范文第2篇

一、加强妇幼卫生服务体系建设

1、贯彻落实省卫计委《关于做好新形势下妇幼健康服务工作的指导意见》，加快推进妇幼保健机构产儿科规范化建设，继续开展等级保健所创建工作，开展基层医疗卫生机构妇儿保门诊新一轮规范化建设，合格率达50%以上。

2、以标准化和精细化为核心，全面加强妇幼保健机构的基础管理、运行管理和服务管理。深化妇幼卫生工作绩效和妇幼保健机构绩效考核，提升全市妇幼保健机构标准化和规范化的管理水平。

3、认真落实妇幼保健核心制度，严格执行《产科急重症诊疗规范》及相关技术标准和服务规范，进一步规范服务行为，提高服务质量。

二、规范妇幼保健技术服务

4、开展妇幼健康优质服务示范工程创建活动。围绕规范管理好、服务质量好、指标落实好、人民满意好，积极开展妇幼健康优质服务创建活动，打造群众满意的妇幼健康优质服务品牌。

5、加强妇幼保健基础工作管理。继续实施“母婴保健工程”和妇幼保健“一卡通”服务，落实妇幼保健免费服务内容，提高孕产妇和儿童系统管理质量。做好围产期服务管理，提高孕产妇自然分娩认知率，降低剖宫产率。

6、加强产科质量管理。严格执行高危孕产妇分级管理制度，建立危重孕产妇急救转诊网络，加大市产科急救中心建设力度，进一步健全孕产妇、新生儿医疗急救绿色通道，提高产妇、新生儿紧急转诊和救治能力。推广新生儿窒息复苏、孕产妇危重急症识别和救治技术规范等适宜技术，增强整体业务素质，提高服务质量和救治水平，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。同时，积极开展孕产妇、新生儿死亡评审，做好妇幼卫生各类信息上报工作。

7、完善信息网络管理平台使用和管理制度，提高妇幼卫生监测及管理质量，做好数据分析利用，确保全市孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别控制在5/10万和4‰以下。

三、实施综合管理措施，有效降低出生缺陷发生率

8、完善缺陷管理机制，进一步健全由妇幼保健机构、综合医院、基层医疗卫生机构组成的出生缺陷防治网络，完善工作机制，落实出生缺陷三级预防措施，新生儿出生缺陷发生率控制在5‰以下。

9、开展免费婚前医学检查工作，规范孕前咨询和孕前、孕早期医疗保健服务，加大婚前医学检查宣传力度，提高婚检率，以市为单位婚检率达到50%以上。

10、认真做好孕前咨询和孕期医疗保健服务，早孕建卡率达到95%以上，孕产妇系统管理率达到95%以上。

11、加强产前筛查和新生儿疾病筛查听力筛查工作，积极开展残障儿童康复治疗。新生儿疾病筛查率达95%以上，听力筛查率95%以上，产前筛查率达50%以上。同时，规范开展儿童视力筛查，确保7岁以下儿童视力筛查率达到60%。

四、推进基本公卫和重大妇幼卫生服务项目实施

12、促进项目实施。加强市、镇两级妇幼保健机构项目管理办公室建设，充分发挥项目领导小组和技术指导组的作用，建立项目督导评估制度，定期对重大妇幼卫生服务项目进行督导检查和考核评估。市重大妇幼卫生项目办每季度督导检查一次，各镇卫生院项目办每月自查一次，发现问题及时纠正解决，促进项目工作规范有序运行，保证年度各重大妇幼卫生服务项目任务完成率达到100%。

13、落实项目管理措施。认真做好省市重大妇幼卫生项目资金的规范管理工作，强化项目药品采购、保管、发放的监督，落实农村孕产妇住院分娩补助限价收费政策规定，保障项目顺利实施。广泛开展项目政策宣传，提高群众政策知晓率；开展项目业务知识培训，增强项目执行力，提高项目管理水平和服务质量，提高项目社会满意度。

14、建立项目督导评估制度。全面实施对农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸、孕产妇艾滋病、乙肝、梅毒综合防治、农村妇女“两癌”检查、特困家庭妇女免费妇科病检查项目的绩效评估，按序时进度保质保量完成年度工作任务，不断提高项目运行质量。全力推进预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目检测率达80%以上。抓好孕期艾滋病、梅毒和乙肝常规检测，提高孕期检测率。加强阳性病人的治疗与管理，对确诊抗体检测阳性的妇女、婴儿要及时进行治疗，实行追踪、随访管理。

15、落实地方配套经费。确保农村孕产妇住院分娩补助人均标准不低于500元、农村妇女“两癌”检查人均补助标准不低于128元。加强宣传引导，确保项目工作居民知识知晓率和服务对象满意度稳定在90%以上。

16、提升国家基本公共卫生项目服务质量。通过各种途径提高孕产妇早孕建卡率，提升孕产妇健康管理质量和水平，筛选高危孕产妇并进行重点管理。结合计划免疫日，规范儿童体格检查质量，特别要加强对高危儿童的管理。继续加强对基本公共卫生项目服务人员的全员培训，特别要加强镇级对村级公共卫生从业人员培训。着力抓好指标检测、逐级督导、信息公示、质量控制等制度的完善和落实，强化精细化和制度化管理。开展难点调研、重点督导，探索建立基本公共卫生服务项目的科学调整机制，不断提高项目服务质量。确保国家基本公共卫生妇幼保健项目任务完成。

五、强化妇幼保健行业监管

17、贯彻“一法两纲”、《省实施<母婴保健法>办法》，依法加强母婴保健专项技术服务机构、人员与技术的准入与监管。今年要严格坚持标准，坚决制止不符合条件的机构从事母婴保健专项技术工作，对接产量少、规模小、服务能力低的助产机构实施资源整合，全力打造水平高、环境优、服务好的助产技术服务机构。

18、积极配合上级部门做好全市助产技术和计划生育技术服务人员的培训和考核工作，确保专项技术服务的机构和人员100%的依法执业。

。

19、加强助产技术服务和爱婴医院监督管理，开展妇幼健康服务质量评价，做好迎接省、国家爱婴医院评审复核的准备工作。加强医疗保健机构计划生育技术服务管理，提高服务质量，保障妇女安全。

20、加强产科质量管理，规范爱婴医院和孕妇学校建设，将孕妇学校建设达标列入助产技术一票否决条件，促进自然分娩，提高母乳喂养率，降低剖宫产率。严格执行《母乳代用品销售管理办法》，禁止进行各类母乳代用品广告宣传、推销活动。

21、加强“两禁止”专项治理，抓好医疗机构B超和定点引产机构的监管，严厉打击“两非”违规行为，确保持证率100%。

22、加强托幼机构监督管理，真贯彻落实卫生部、教育部《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》，加大托幼机构卫生保健监管，提高托幼机构卫生保健工作水平，保障在园儿童身心健康。教育部门注册托幼机构卫生保健合格率达到95%以上，托幼机构工作人员健康合格率100%。

23、规范《出生医学证明》等母婴保健法律证件管理，加强发放全过程监管。统一规范全市《出生医学证明》申领审批流程，会同公安部门做好出生医学证明发放管理工作。

24、加强统筹管理，进一步健全妇幼卫生工作协调机制。充分发挥市妇幼保健所专业妇幼保健机构的公共卫生职能，进一步落实妇幼保健业务的分级分类管理。市所要充分发挥妇幼卫生指导中心作用，加大对基层妇幼卫生监管力度，每季度检查考核一次，发现问题，及时整改。各医疗保健单位要认真落实目标责任书要求，保证妇幼卫生各项任务落到实处。

六、加强专业技能培训

医疗缺陷管理办法范文第3篇

一、 我院护理工作现状

1、护士队伍不断壮大，护理工作在医院发挥着愈来愈重要的作用。

我院现有护理人员479人，占卫技人员总数的49.5%，其中高级职称20人，主管护师146人，护师188人，护士124人，从事临床病区工作的护理人员439人，护理人员除担当全院护理任务外，还检查指导下级医院和医学院护理专业的教学和带教任务。年护理病人约1.9万人次，特一级护理病人约1600余人次，年培养进修实习人员300余人次。护理人员积极开展护理科研，吸取护理新技术、新项目，熟悉并掌握呼吸机、监护仪、除颤仪等各种新型医疗设备的应用，及时总结临床护理经验，年发表护理论文20余篇，年护理科研立项≥1项。在全国爱婴医院、文明医院、医院管理年督导过程中，护理工作均取得了较好的成绩，赢得了广大患者的好评，使病人对护理工作的满意度达93.5%。

2、护理理念、专业技术和服务领域得到一定发展。

护理理念是护理工作的价值观和专业信仰，在护理管理过程中，只有首先确立了护理理念，才能制定相应的工作目标与标准，理念不同，其工作导向也不同。我院护理部在人性化服务方面，进行了积极的探索，制定了“以人为本、患者至上、关爱生命、诚信服务”的服务理念，宗旨是以患者的需求为导向，营造关心患者、爱护患者、尊重患者的氛围，为患者提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务，使其在生理、心理、社会、精神上舒适，在质量上放心，达到患者和家属满意，零投诉的目标。护理部将加强护理工作人性化服务理念的教育，将健康教育知识渗透在护理工作的每一个环节，每项工作的细节过程中，使患者能感受到方便、快捷、安全、舒适的全方位、多层次优质护理服务，从而满足患者健康需求。

3、注重人材培养，提高护理队伍素质

随着国内医疗和护理体制的深化改革，我们注重护理人员的学历教育，鼓励大家广泛获取信息，目前，我院护理人员专科学历以上人员已占全院护理人员总数的84%。护理部积极创造条件，每年定期组织召开“护理管理新知识培训班”，邀请各地知名教授讲学，为临床护理工作加大了理论指导，使我院护理人员更新了观念，开拓了视野。

有计划地选送了护理骨干赴北京协和医院、上海瑞金医院、山西省人民医院、山大二院进修学习护理管理及业务知识。不断引进护理新理论、新技术，提高护理技术的科技含量。选送科室护士长参加护理管理培训班。对全院护理人员进行了三基理论考试采取现场抽查和集中考核的方法，激发护理人员主动学习的积极性，提高医学基础知识、基本理论、基本技能。定期组织全院护理人员学习新理论、新技术，每年组织全院护理人员业务学习13次，参与科室护理业务和教学查房12次，每月组织护理人员三基理论考试，合格率达100%，提高了全院护理人员的理论水平。

二、护理工作成绩显著，也存在问题

临床护理岗位的护士数量少，由于临床护士数量不足，护理工作不到位的问题突出。医院聘用护士待遇低，影响了护士队伍的稳定。个别护理人员服务态度差有患者投诉现象。临床科室工作需要深化“以病人为中心”的服务理念，提高护理质量和护理专业技术水平。临床护理人员忙于机械的工作，忽视了护理科研工作的开展。护理部做不到垂直管理，受个别科主任的干预，正常工作不能正常运行，如新聘护士的轮转、新聘护士的同工同酬问题都有待解决。

三、规划目标和任务

以质量管理为核心，技术管理为重点，组织管理为保证，使护理业务不断向深发展。建立相互理解，相互支持的人际关系环境，防止护理缺陷的发生，领导全体护理人员为病人提供安全、有效、高质量的护理，赢得社会信誉。

1、依法加强护士队伍建设，维护护士合法权益。

认真执行《护士管理办法》规定，完善护士准入制度，明确护士的权利、义务和执业规则，维护护士合法权益，依法建立健全护士聘用、使用制度，同工同酬杜绝无证上岗，加强护士对法律知识的培训考核，督促护士依法履行职责，规范执业。

2、增加临床一线护士总量，实现护士人力资源的合理配置。

根据临床护理工作的需要，合理设置护理岗位，统筹护士人力资源，保证临床护理岗位的护士配备，改善我院临床一线护士缺编的状况。到20xx年床护比逐步达到1：0.5的要求，icu床位与护士比为1：2.5-3，在达到规定的护士配备标准基础上，实施以实际护理工作需要为基础的护士配置方法，并遵循以人为本，结构合理，动态调整的原则，按照护理岗位的任务，所需业务技术水平，实际护理工作量等要素合理配置各职称层次护士，实施按职上岗，做到人力资源利用最大化，切实保证医疗安全。

3、深入“以病人为中心”的服务理念，提高医院临床护理服务质量

在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，人性化护理为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观察病人病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，为病人提供基本的生活护理服务，提供康复和健康指导，保障病人安全和护理工作质量。

4、加强护理管理，全面提高护理质量

做到有管理目标，有实施计划，有质量标准考评细则和奖罚制度，护理部下设基础护理组、急救物品、无菌物品、消毒隔离、病房管理组、护理文书、特殊科室质量组等七个护理质量小组，每1-3个月及时进行临床护理质量的考评，每年2次对病区护理质量进行综合评价，检查结果在护士长例会上反馈，制定整改措施，提高护理质量，使各项护理指标始终保持在：危重一级护理合格率≥90%，基础护理合格率100%，抢救药品完好率达100%，无菌物品合格率100%，文书书写合格率≥95%(合格标准85分)，特别是重病记录单要求记录及时，准确无误，“三基”考试合格率均达100%，护理技术操作合格率≥100%，护理人员年培训率≥15%，年褥疮发生率为0。

5、强化业务知识的培训

护理部加强护理人员的业务培养，制定“三基”培训计划和实施方案，创造条件开展各种形式的培训班(护理管理培训班、新技术培训班等)，低年资护士去内外科轮转，业务骨干到icu轮转，有计划选送骨干到上级医院进修，护理部每月组织业务学习和护理查房各一次，科室每周组织业务学习和护理查房各1次，“三基”培训率达90%以上。为督促学习，护理部要每年进行“三基”理论考试1次，45岁以下护士每年进行操作考试，心肺复苏人人参加，各科室每季进行专科理论考试，成绩均记入个人业务技术档案中，为晋升和年度评比提供资料，真正提升护人员的业务素质。

6、安全护理方面

安全护理是深化护理质量的前提，护理部要加强全院护士的安全护理意识和法律知识教育，护士长定期进行护理安全行政查房，严格缺陷管理，及时汇报和处理，并进行认真登记、讨论、定性分析，护理部每季度进行分析，提出整改措施，做到连续五年无护理事故，重大护理缺陷年发生次数≤0.5。

7、做好专科护理人员的培训

为配合医院工作安排，尤其是重点项目的开展，做好护理专科人员的培训。每年选送5—10名护理人员外出进修学习。结合护理人员院内科室轮转，加强护理人员的应急应变能力，丰富各专科知识。定期举办护理新理论新技术培训班。

8、教学科研工作