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有了病到底该看西医还是该看中医?假如同时看中医、西医,是不是就叫中西医结合?倘若中医、西医的治法出现矛盾,夹在中间的病人应该怎么办?类似的问题经常是交流讨论的焦点。
其实,如何把中医和西医完美地结合起来,用最经济有效的方法来实现保健、治疗的目的,也是医疗体制改革面临的问题之一。我国是目前世界上惟一保留两种医疗实践模式的国家,在医疗体制改革的过程中如何充分发挥中医和西医的优势,没有任何经验可以借鉴,只能靠自己去摸索。
中、西医怎么看待疾病
对疾病的描述和病因的追究,中医和西医有着完全不同的理论体系。中医是建立在哲学辩证、宗教、宇宙观基础上对人体的认识:西医却是工业技术革命带动下产生的以寻求证据为根本的实践模式。如果读古文不是强项,学哲学又入不了门,那么患者想要透彻理解中医理论,听懂中医的诊断和治疗方略也许会感到比较吃力。相对而言,西医可以拿出X线片、心电图曲线或显微镜下细菌的照片来解释为什么患者近来会感觉“不对劲”。简单的说,中医把人看成是一个整体,任何局部和整体之间都互相关联;西医把人看成是一部机器,哪出毛病治哪,治不好就换一个。可见,中医对世界医学的贡献在于它的整体思路、互动和平衡理念:西医的长处在于其深究具体证据的实验科学精神。中西医在医学理论层次上的结合可以弥补各自的不足。假如中医能用传统经络、五行、脏腑理论的思想方法来审视现代实验和仪器诊断所提供的具体证据,或许可以引进综合治疗的理念,以避免西医疗法对整体生理功能影响所造成的“副作用”,或一些“医源性疾病”。
中、西医药物治疗
对患者而言,理论归理论,要紧的是把病治好。中西医结合的潜力体现在治标和治本的结合上。比如说肺炎,西医用抗生素可以有效地控制细菌繁殖,最终杀灭侵入人体的病菌。一旦体温和各项生理指标恢复正常,西医的任务也就完成了,但中医并不认为病人就可以松口气了。因为局部病灶虽然得到控制,但整体状况这个“本”还没有治。“本”是生病的自身原因,正是发生在“本”这个层次上的问题导致了局部病变。另外,抗生素治疗也许改变了自身的和谐。为了去除隐患,几剂中药也许可以帮助调理根本。可见,用西医的方法治疗西医能够确诊的疾病,用中药使身体保持在一种最佳状态,才能实现中、西医最理想的结合。
非药物治疗
【关键词】痛风性关节炎;饮食疗法;治疗经验
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.273文章编号:1004-7484(2013)-07-3734-02
痛风属于嘌呤代谢紊乱或是尿酸排泄量降低引发以高尿酸血症为特征的晶体性关节炎中的一种,可将其分成原发性与继发性两种类。在临床上主要表现是高尿酸血症或是尿酸盐形成结晶沉积所引发的特征性关节炎[1]。痛风石不仅会在关节、肌腱以及其周围处沉积,也会在肾脏部位沉积,并导致尿酸盐肾病或是尿酸性结石等疾病,甚至肾功能衰竭[2]。痛风在中医角度属于“痹症”,中老年人,男性属于易发生群体,但是逐渐向年轻化发展,对人们的生活质量造成严重影响,县级医院采用西结合饮食疗法对28例痛风性关节炎患者治疗,效果显著,现汇报如下:
1资料与方法
1.1一般资料56例患有痛风性关节炎的患者均来自于2009年――2012年在我院就诊和治疗的患者,大多是在发病2-3天到院就诊,属于急性痛风性关节炎病发,主要症状表现为红肿热痛,经检查其血尿酸增高。按照就诊先后顺序将他们随机平均分为治疗组与对照组。治疗组28例中,年龄25-75岁,平均年龄55.3岁。对照组28例中,年龄27-76岁,平均年龄为53.7岁。两组在性别、年龄方面没有统计学差异,具备可比性(P>0.05)。
1.2诊断标准按照1990年美国风湿病协会颁布的诊断标准:①急性关节炎病发超过1天;②1天之内关节炎症达到高峰;③单一关节炎病发;④关节红肿;⑤第一跖趾关节肿胀、疼痛;⑥第一跖趾关节炎单侧病发;⑦跗骨关节炎单侧病发;⑧怀疑或确诊痛风石;⑨高尿酸血症;⑩影像学验证为痛风石,关节炎发作能够完全缓解。以上10项中有6项符合即可确诊。
1.3治疗方法对照组实施西医治疗;治疗组在西医治疗的基础上配合饮食治疗,详细操作如下。
1.3.1西医治疗急性期主要进行消炎镇痛,一些药物如芬必得、秋水仙碱等药物有此功能;间歇期尿酸生成较难控制,应该加快尿酸排泄和尿液碱化,可以口服小苏打片、别嘌醇片等药物缓解。
1.3.2饮食治疗要对高尿酸血症严格控制,制定相应饮食方案,应用适合痛风病人的饮食,主要食用低能量、低脂肪、低嘌呤食物并伴有大量饮水。在饮食方面我们要注意以下几点:①控制食量,不应暴饮暴食;②食用易消化食物,煎炸烧烤类食品忌食;③维生素C与维生素B族食物应该多量食用;④海鲜类、脂肪油多类食物禁食;⑤病人要对酒精类、浓茶及咖啡要严格限制;⑥大量饮用温开水,促进尿酸排出。
患者每天的主食主要以精细的粮食为主,因为粗粮的嘌呤高于细粮,如玉米、黑面、燕麦、山芋等粗粮。这种饮食特征与糖尿病人的饮食恰恰相反,糖尿病人需要多吃纤维成分多的粗粮。但是,如果糖尿病人也有患痛风病的话,则应该以细食为主食,用蔬菜代替纤维类食物。蔬菜的嘌呤含量少,尤其胡萝卜、西红柿、大白菜、豆角、芹菜、大蒜。但是,也有一些蔬菜的嘌呤含量较多,像菠菜、扁豆、大豆及其他豆制品等。除了上述蔬菜外,荤菜的嘌呤含量也很高,所以痛风病人应该多吃素食,少食用荤菜。
但是也不能完全不吃荤菜,人体中部分必需氨基酸需要动物的蛋白质摄入,如果体内缺乏这些必需氨基酸,人体的免疫功能及其他机能都会下降。所以痛风病人应该适当摄入淡水鱼类、河虾等嘌呤少的荤菜。
荤菜中的嘌呤成分也存在着数量上的差别。含量少的是蛋、奶类,其次是鱼虾类,含量多的包括家禽以及动物的各种内脏,另外经过加工的肉肠类罐头嘌呤含量较新鲜品少,病人也可以适当食用。以及家庭用油应采用植物油,因为植物油嘌呤含量少于动物油。
大多数水果的主要成分是水分、糖类、纤维素和少量矿物质与蛋白质,并不含有太多的嘌呤,痛风病人可以食用,但是病人若同时患有糖尿病,摄入就要受到限制。市场销售的各类糕点主要由糖、奶、香料与色素制成,嘌呤含量较少,病人可以食用。
1.4统计方法应用SPSS16.0统计软件对数据进行处理,采用χ2检验进行率的比较,P
1.5疗效判定标准按照《病证诊断疗效标准》的关于痛风疗效的相关评价:临床治愈:相关症状已消失,临床检查指标正常;病情好转:关节的红肿热痛症状减轻,检查各项指标有所改善;无效:病情症状未发现症状,临床检查指标没有变化。有效率=(临床治愈例数+好转例数)/n×100%。
2结果
治疗中与对照组比较,治疗组的有效率高于对照组,两组差异具备统计学意义(P
3讨论
痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一种疾病,其临床特点为高尿酸血症、痛风石聚沉、关节畸形等。分析其病因病机可知身体阳盛、脏腑实热、中焦藏于湿热,再加上先天因素、脾胃运化功能失调,聚集生痰致瘀所致。肌肉关节处湿热聚集,关节肿痛[6]。若是再遇情绪起伏,劳累过度,身处寒冷潮湿环境等会令病情更加严重。饮食疗法治疗可治本,可有效降低痛风病复发几率,也会降低西医治疗所引起的不良反应如血液系统受损;西医治疗:消炎镇痛为急性期治疗目的,间歇期应该抑制尿酸生成、加速尿酸排泄和碱化尿液,总体以治标为主。若要达到标本兼治,应该采用饮食疗法。
总之,痛风性关节炎从现代医学角度可以说是血尿酸增高导致的代谢关节病,由于人民生活水平提高,运动量减少,肥胖人群的发病率逐渐升高。西药的秋水仙碱,别嘌醇虽有预防治疗作用,但不良反应较大,大剂量长期使用可致白细胞减少、秃发等。因此运用饮食疗法治疗本病特别是痛风性关节炎疗效显著,而且副作用少,值得临床普遍推广应用。
参考文献
[1]邹晋梅,杨静,董建玲,等.北川羌族人群高尿酸血症及痛风流行病学调查[J].当代医学,2011(31):12-14.
[2]宋振杰.局部放血疗法治疗痛风性关节炎23例[J].河南中医,2013(02):235-236.
[3]尹军.浅谈如何对痛风患者进行中西医结合护理干预及其效果评价[J].求医问药(下半月),2011(09):63-215.
[4]程蓉,谭其玲,施小英.肾移植患者痛风相关知识了解及依从性调查分析[J].华西医学,2013(03).
就目前的医疗卫生水平来看,在终末期肾病的治疗中血液透析已成为最有效的治疗方法;而从临床来看,内瘘则是保证血液透析患者治疗效果和安全的关键;本次研究将以患者分组比较的方式,总结血液透析患者动静脉瘘失功的原因,并探讨针对性护理的临床效果,现将研究报道如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年8月~2015年4月间收治的28例血液透析患者作为研究对象,在征得患者本人同意的情况下,将28例患者分为观察组(n=14),包括男性8例、女性6例,平均年龄(62.1±3.4)岁,平均透析时间(4.2±0.7)年,包括痛风性肾病6例、高血压肾病5例、糖尿病肾病3例;对照组(n=14),包括男性9例、女性5例,平均年龄(55±3.1)岁,平均透析时间(4.4±1.0)年,包括痛风性肾病7例、高血压肾病4例、糖尿病肾病4例;两组患者资料统计无差异(P>0.05),符合分组研究的要求。
1.2 方法
对照组行常规护理,观察组行针对性护理,方法为:(1)在透析过程中,护理人员要密切观察患者的血压变化,若发现患者出现腹痛头晕、冒冷汗等表现时,应立即查验低血压的情况,并将现有的血流量限定在100ml/min[1],如果上述症状未得到恢复,则应立即回血;(2)个体化透析,根据患者个人的实际情况,有针对性的调整透析速率;对于服用降压药物的患者,必须告知患者在预设透析日,停止使用药物;完成透析过后,叮嘱患者严格卧床休息30min后才能活动身躯,但如果发现患者出现头晕、呕吐、低血压、发热等不良反应,必须第一时间向主治医师汇报患者的实际情r;(3)在进行穿刺前,护理人员必须细致的检查内瘘成熟的现有状态,并确定内瘘的准确位置和走向;应避免在吻合口附近进行穿刺操作;(4)在完成透析进行拔针时,护理人员要严格控制力度,并对穿刺点进行10~20min的按压[2];(5)对于穿刺部位,护理人员必须保证其干燥;了解患者的诉求,如果患者存在局部发痒的感觉,首先应该禁止其进行抓挠;另一方面,要密切观察生命体征变化以及动静脉内瘘使用中发生的功能丧失或下降的情况。
1.3 评价指标
比较两组患者动静脉内瘘使用中功能丧失或下降的情况。
1.4 统计学分析
本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以(x±s)表示,采取t进行检验,计数资料以百分比形式表示,采用x?来检验,采取Q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析,以P
2.结果
临床经验及文献资料的总结,血液透析患者动静脉瘘使用中失功的原因包括:穿刺不当2例(7.14%)、低血压1例(3.57%)、动静脉内瘘使用过早1例(3.57%)、护理失误1例(3.57%)以及患者缺乏自我保护意识1例(3.57%)。
观察组(n=14)穿刺不当1例,动静脉内瘘功能下降或丧失率为7.14%(1/14);对照组(n=14)低血压1例、动静脉内瘘使用过早1例、穿刺不当1例、护理不当1例、患者自我保护意识差1例,动静脉内瘘功能下降或丧失率35.71%。组间比较观察组低于对照组(χ2=24.2429,P=0.0000)。
3.讨论
就目前的医疗卫生水平来看,血液透析是终末期肾病治疗的主要治疗方式,不仅治疗效果显著,而且易于被患者所接受;但从临床实践来看,该治疗方法引起并发症的可能性比较高;动静脉内瘘则指的是在微创状态下,将动静脉予以有效的结合,保证预设透析的效果[3]。但从本次研究来看,患者在透析状态下,动静脉内瘘的功能受限或丧失的原因主要包括:低血压、动静脉内瘘使用过早、穿刺不当、护理不当和患者缺乏自我保护意识等。本次研究中我们对患者实施了针对性护理措施,根据患者可能出现的各种情况予以针对性处理,取得了显著的效果;研究结果显示,观察组动静脉内瘘功能下降或丧失率低于对照组(P
综上所述,在患者实施血液透析治疗的过程中给予针对性护理,能够有效保证治疗效果和安全性,方法值得借鉴。
参考文献
[1]吴晓英,黄静. 早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J]. 中国现代医生,2014,01:96-99.
目前骨关节炎的治疗方式以口服非甾体抗炎药为主,但非甾体抗炎药都对胃肠道有副作用,直接对胃黏膜造成损伤,个别情况下甚至可引起上消化道溃疡和出血,而选择外用药治疗骨关节炎就不必担心伤害肠胃,是慢性骨关节炎的福音。现在外用药治疗骨关节炎的药不多,但在藏医的治疗方药中却有很多有效的方法,因为雪域高原地区气候环境严酷,藏族人经常患骨关节病,经过长期的医疗实践,藏医摸索出一系列治疗骨关节病的方法,其中有上文提到的药浴,还有就是一些外用膏药。
青鹏膏藏文原名叫“秀巴恰琼恩保”,是根据藏医《四部医典》为医学基理,在公元16世纪五世达赖喇嘛时期摄政王第司桑杰嘉措所著的《藏医医诀补遗》中所载的经典药方。
“青鹏”在藏药中为“蓝色凤凰”之意,是金刚手菩萨为降伏病魔化身的神鸟。代表着藏族人民向往平安健康,不向病魔屈服的顽强意志。据帝玛・丹增彭措医著选集记载:古时一个藏族部落中,瘟疫泛滥,毒蛇攻击,导致人们处于水深火热之中。有一天,天上架起了彩虹,有一只神鸟出现。之后,瘟疫消失,人民健康昌盛。两百多年后,神鸟离开时说:“以我的心肉血骨筋做成药丸可解这类疾病,心肉血骨筋用尽时,以我圣智加持化成的诃子、铁棒锤等植物会出生于大地,无限生长,可以采来制成药丸,同样有效。”这就是现在所用的“青鹏丸”,此后分别根据配方和制剂的不同,又成“青鹏膏”、“青鹏散”等,里面要含有上述药材的2-3味以上。
“奇正青鹏膏剂”选用了生长在世界屋脊青藏高原特殊环境下的天然珍贵药材,以现代科学方法与传统工艺相结合精制而成,方中的棘豆、诃子、毛诃子、余甘子和宽筋藤具有清热解毒的功效,亚大黄具有消炎愈创的功效,铁棒锤具有驱寒止痛,祛风定惊的作用,安息香和麝香则有行气活血止痛的作用。古方青鹏膏经500多年的临床实践证明,它对风湿、类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎、下肢脉管炎、肩周炎以及急慢性扭挫伤等有显著疗效。“奇正青鹏膏剂”经过上海中医药大学附属曙光医院临床研究,对于骨关节炎引起的关节疼痛有较好的治疗效果,而且使用安全。
我们是来自江苏的求医者。2012年初,我8岁大的儿子突然出现了高热、淋巴结肿大等症状。3天后,他身上出现了碟状红斑,医生确诊他患有系统性红斑狼疮。医生告诉我,系统性红斑狼疮是一种弥漫性、全身性自身免疫系统疾病,会对人体多处组织器官造成损害。但是他们医院的医疗条件有限,很难将我儿子的红斑狼疮治愈。我得知这一情况后,觉得天要塌下来了。经过多方打听,我了解到广州中山大学附属第二医院的曾凡钦主任擅长治疗系统性红斑狼疮。于是,我带着儿子来到了广州,找到了该院皮肤科的曾凡钦主任。曾主任在为我儿子进行了详细的检查以后,耐心地为我们解释这种疾病的发病原因及治疗方案,并告诉我们应保持良好的心态,树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗。按照曾主任制定的治疗方案进行治疗后,仅仅过了10天,我儿子的病情就有了明显的好转。随着病情的变化,曾主任还及时对治疗方案进行调整。3个月后,我儿子所有的症状(碟状红斑、血管炎)都消失了,他的抗核抗体呈阴性。我做梦都想不到儿子的病会这么快痊愈。感谢曾主任给了我儿子第二次生命。这回,我儿子也可以像其他孩子一样健康地成长了! 江苏 孙志菊
曾凡钦医生简介:曾凡钦医生现为广州中山大学附属第二医院皮肤科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华皮肤科学会委员、中山杨森医学真菌研究与培训中心主任、广东皮肤科学会主任委员、广东省风湿病学会常委。曾凡钦主任1973年毕业于中山医科大学医疗系,曾赴法国巴黎第七大学医学院及菲律宾马尼拉胜托马斯大学进修。他从事皮肤病的临床、教学及研究工作近30年,在诊治红斑狼疮、皮肤炎、硬皮病、真菌性皮肤病及性传播疾病等方面有着非常丰富的临床经验。近年来,曾凡钦主任主持并完成了国家自然科学基金项目、省科委科研基金项目等多项课题的研究工作,曾荣获广东省科技进步三等奖、中山医科大学医疗成果三等奖等多种奖项。
北京栗占国主任擅长用T细胞疫苗疗法治疗红斑狼疮