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【关键词】拍卖 市场经济 配置资源 公开 平等
一、拍卖的意义
《中华人民共和国拍卖法》定义:“以公开竞价的方式,将特定的物品或财产权利转让给最高应价者的买卖方式”。拍卖交易之所以被广泛应用,一个重要原因是因为它具有多方面的经济和社会功能及优点,其具体表现在:
(1)价值的发现。在商品流通过程中,有许多商品按照传统的计价方式很难确定其真正价值,而拍卖过程中,不同的买方围绕同一物品或财产权利竞相出高价,从而在拍卖竞价中去发现其真实价格和稀缺程度,能够避免交易的主观随意性,更直接地反映市场需求,最终实现商品的最大价值,有利于市场均衡价格的形成。
(2)优化资源配置。有的标的物是供不应求,在拍卖交易过程中,通过“价高者得”的方式,最后成交的买受人通常是具备最佳条件或最需要拍卖标的者,这就使拍卖标的“适得其所”,得到最好的开发和利用,从而使资源配置得到优化。
(3)拓展销售。拍卖标的涉及面广,在特殊商品方面,拍卖方式的功能也显得尤为突出,如文物艺术品、土地使用权、冠名权、各种经营权等,因为拍卖的进入,使得这些本来难以交易的商品找到了销售渠道,从而扩大了市场流通领域。
(4)降低交易成本,提高交易效率,减少交易风险。在拍卖会上,拍品能够直接面对客户,减少了中间流通环节,竞买人进退自如,不受约束,竞争风险小,拍卖也是现货交易,款到即付,信用风险小。
二、拍实在市场经济中的重要作用
市场经济是一种经济体系,在这种体系下产品和服务的生产及销售完全由自由市场的自由价格机制所引导,而不是像计划经济一般由国家所引导。在理论上,市场将会透过产品和服务的供给和需求产生复杂的相互作用,进而达成自我组织的效果。
党的十四大以来,我国的经济体制改革坚持以建立社会主义市场经济体制为目标。市场经济是以市场机制作为基础性配置资源的经济体制。在国家宏观调控下,它充分发挥价值规律的作用,运用竞争机制通过供求关系与价格的变化使资源配置趋于合理,从而达到公平与提高效率的目的。市场经济中,市场营销成为最普遍的经营形式。市场营销强调“广泛利用市场资源”,而拍卖市场作为特殊的商品交易方式,具有对社会资源进行合理配置的调整作用。
无论生产资料的生产还是生活资料的生产,在市场经济条件下只有通过市场这个重要的途径,才能使商品的价值和使用价值得以实现。拍卖作为一种特殊的贸易方式和中介活动,不仅适用于有形资产的交易,而且有利于无形资产的交易,并能使无形资产潜在的、难以评估的价值通过公开的竞价得以实现。有些物品,如文物、艺术品、不动产、土地、二手商品、专利技术等商品是很难评估出符合市场需要的价值的,因而不利于流通。而经过拍卖市场的竞买,最后的竞买价才是其真正的价值。它反映了市场的实际需求,是价值规律的客观体现。这种价格有着高度的透明度及传播性,是市场交换的重要参考依据,是市场机制调整供需平衡和资源流向的重要形式。
自由原则和平等原则乃至法治原则的实现,只有在市场经济关系中才具有现实的可能性。随着我国社会主义市场经济的发展,人们越来越需要有个完全公开、平等竞争、透明度高的市场环境。拍卖正是应市场经济发展的客观要求而复生。这种特殊的买卖方式具有购买对象集中、购买过程简捷、价格合适、公开性强、法律约束力显著等特点。它不但给一些不经常流通的商品开辟了一条合理、快速流通的渠道,而且有利于抵制和防止流通领域中弄虚作假等不正之风,对促进为政清廉有着不可低估的作用。此外,拍卖的这些特点决定了它是处理公物最理想的方式。建立和完善处理公物的拍卖制度,形成公开、公平的竞争机制具有重大意义。首先,有助于廉政建设,防止国家工作人员在处理公物时。其次,通过拍卖激烈的竞买可以使国有资产增值,挖掘其潜在价值,增加国家财政收入。再次通过拍卖可以为公物开辟新的流通渠道,满足一部分人的特殊消费需要。
综上所述,拍卖市场是社会主义市场经济的必然产物,同时又是社会主义市场经济体制不可缺少的组成部分,因此应正确地认识拍卖市场的重要性,不断完善拍卖市场,充分发挥拍卖市场在经济体制改革中的重要作用。
三、建立社会主义市场经济体制需要进一步发展完善拍卖市场,充分发挥其应有的作用
(1)拍卖行业要市场化、集团化。在市场经济发展的过程上,产业整合实现集团化发展是一种趋势。集团化的拍卖企业能建立优秀的拍卖师队伍、拓展市场能力强的营销队伍和高水平的管理队伍、增强抵御市场风险的能力、拥有更多的客户资源。拍卖企业提供优质的服务业就有资格并能获取较高的佣金收入,实现规模效益。
(2)品牌化。拍卖企业要放弃短期行为,要注重诚信。通过几年、十几年或若干年的努力才能成就走向世界的拍卖企业。注重品牌建设是拍卖界同仁应树立起的事业目标。
(3)电子网络化。抓好电子网络化平台是拍卖业当务之急。先进的科学技术将必然运用到市场经济中去,并使市场经济发生革命性的变化。依据现有的《拍卖法》进行创新,建设电子网络平台。
(4)拍卖业需要更多的市场推广。拍卖企业、行业协会应充分利用网络媒体,进行公益营销。
参考文献:
[1]孙礼海,赵杰.拍卖法全书[M].中国商业出版社,1997.
[2]《拍卖市场的规范与发展[M].中国物资出版社,2000.
关键词:市场 政府 失灵 均衡
问题的提出
在解放初期,我国实行高度集权的计划经济体制,政府统一计划和生产,市场服从于政府,没有自力,经济发展缓慢,该体制越来越不适应社会主义生产力发展的要求,因此,我国经历长达20多年的经济市场化的探索,政府职能也从服务于计划经济转向市场经济,市场在经济中的资源配置作用越来越大,对于国民经济的快速增长起到了重要的作用,但是当时经济发展仍然是“粗放型”的经济增长方式,后来转变到“集约型”的经济增长方式。但这一阶段在政府与市场的比例关系中政府的比例还比较大。在政府的宏观调控作用下,市场比例越来越大,经济增长加快,从近来年我国的GDP增长比率大约在10%左右可以证实,但是随着市场在国民经济中的比例越来越大,物价也大幅度上涨,尤其是房价的上涨以及由房价带动的其他生产性和消费性商品的上涨,使百姓的压力加大。为了更好地改善民生,使百姓住有所居,国家在2011年下半年开始出台一系列的政策来控制房价,加大政府在国民经济中的作用,为了实现“十二五规划”中规定的年均增长速度7%,快速转变经济发展方式,实现国民经济稳定健康、又好又快的发展目标,使市场和政府保持适当的比例关系。
市场与政府的缺点分析
(一)市场的缺点—市场失灵
在实践中,市场并不是万能的,1929-1933年西方资本主义国家发生的经济大萧条即是典型的例证,商品出现了相对过剩。这说明市场也存在着许多天然的、无法克服的缺点,主要体现在以下几个方面:
第一,自然垄断。一般来讲,当一个产业存在自然垄断时,当且仅当一个企业存在时,该产业能够以最低的成本生产,实现规模经济效应,这时竞争是不经济的、无效的且具有破坏性,最终垄断难以避免,一旦垄断形成就会滥用垄断权力,形成与竞争性均衡价格相背离的垄断定价,从而造成无谓的损失。这就是自然垄断的“生产效率与配置效率”之间的根本矛盾。由此可见,市场无法克服自身的天然缺点,想实现社会稀缺资源的最优配置,就必须借助市场以外的其它干预机制予以弥补。
第二,外部性。所谓的市场的外部性是指某厂商的经济决策(或某人的消费决策)经过非市场价格手段直接的不可避免地影响到其它厂商的生产函数或成本函数(或某人的效用函数),并成为后者自己所不能加以控制的变量。主要包括生产的外部经济与不经济和消费的外部经济与不经济。外部性存在能够导致即使在完全竞争市场条件下实现的资源配置也不是最优的,即将偏离所谓的帕累托最优,使得市场机制的作用无法充分发挥出来。
第三,公共物品。市场无法满足社会对公共物品的需求。公共物品具有非排他性和非竞争性。这就是说,不能排除人们使用一种公共物品,而且一个人享用一种公共物品并不减少另一个人对它的享用。公共物品供给的市场失效,原因不在于社会不需要公共物品,而在于公共物品不可能像私人物品那样,通过市场的买卖行为而使产品的供给者和需求者之间建立联系。事实上,私人不愿意也没有足够的财力去提供公共物品,如国防、外交和法律等。这些公共物品必须由政府的介入来弥补市场的缺陷,以保证社会对公共物品的需求。
第四,信息不完全与不对称。在买卖交易过程中,由于交易双方对于产品质量、性能和成本等信息的了解程度不同,难免就会出现“信息不完全”或“信息不对称”的现象。信息的完全和对称是构成完全竞争市场的重要前提。在这种前提存在的市场机制下,所有的信息都可以认为凝聚在价格之中。但是由于市场双方的信息条件并不相等,交易中的一方并不会主动显示自己的偏好、边际替代率等信息,甚至会提供虚假的信息以谋取自身的利益,以致出现“劣胜优汰”的怪现象。这被称为“道德风险”。道德风险造成逆向选择,使社会资源无法实现最优配置。
第五,分配问题。市场的自发作用会造成贫富悬殊两极分化。市场交易虽然按价值规律实行等价交换,但是由于人们的资源禀赋和竞争条件以及机遇的不同,因而人们的收入差距相差很大,单纯依靠市场机制的自发作用是不可能实现公平的收入分配。这极其容易激化社会矛盾,引起社会的不稳定。
(二)政府的缺点—政府失灵
所谓政府失灵就是指政府在干预经济的过程中,目的是为了弥补市场的缺陷,但是由于自身的特点及其他一些因素造成的损失。主要表现在以下几个方面:
首先,政府所获得的信息不完全而导致的干预无效。政府对市场经济运行的有效干预取决于及时正确的经济政策,而及时正确的经济政策来自于对市场信息的全面、准确、及时的掌握。由于现实市场经济运行的复杂性,政府作为一个规模很大的机构,常常面临着信息获得的不充分、不完全、不准确、不及时,信息处理速度慢、成本高等各种问题,这些问题势必导致减弱政府的经济政策效果实现与发挥,从而造成政府失灵。
其次,由于导致的政府官员工作效率低。政府官员本质上讲应该是全心全意为人民服务的,但是由于他们既不是资本的所有者也不是企业的经营者,一方面缺乏激励机制,另一方面缺乏竞争机制,这两方面导致政府官员工作僵化、教条、拖沓的工作作风,带来政府运行与工作的低效率。
关键词:施工现场;节能降耗;减物质化施工;加强管理
加快经济转型升级,促进科学发展是我国“十二五”期间发展的主线,而节能降耗是加快经济转型升级的重要课题,特别是占到全社会能耗30%的建筑行业,更是节能降耗大有可为的领域。而事实上,传统建筑业低水平、低效率的粗放式施工方式一直为世人所诟病,身处西部发展中地区的成都市,施工能耗现状更是不容乐观。
深究当前建筑业高能耗、低效益的原因,有学者指出,在近年来高速发展的房地产热潮中,建筑业对石油、电力、水泥等资源品的需求日益强大,而建筑行业的过热发展往往会阻碍这个行业的对于资源方面创新进步的动力。建筑业的成本上升,房价居高不下,消费者无力购买,最终会对整个行业产生发展放缓甚至停滞的恶性结果[1]。因此,在建筑施工现场进行与节能降耗相关的技术创新和管理模式的改进,对房地产市场和建筑行业的良性发展至关重要、影响深远。
成都市武侯区武侯大道旁的一住宅项目,周边基本处于待开发的状况,交通、人群环境比较单一,周围住宅小区在建的有很多。
该施工现场工程项目部提出了“减物质化施工”的口号,力争减少现场施工产生的可以避免的材料损耗。“减物质化”这一概念最早出现的时间是在20世纪80年代,是指减少在终端产品的物质使用量或者减少产品的内含能量[2]。工程项目部列出了以下几项减物质化的措施供现场的管理人员和工人参考实施,并作为考核条件对各单位、各班组进行评估。
一、材料的节约措施
1. 节约钢材:施工场地上,竖向钢筋采用电渣压力焊,水平钢筋采用直螺纹接头等施工工艺,由于这些钢筋连接技术已是广泛运用的成熟技术,能够避免钢筋绑扎搭接的钢材损耗,因此是有效的节能技术手段;采用悬挑脚手架、调节螺栓等形式,提高钢管的周转率,减少钢管进场量;悬挑脚手架支座18b型槽钢可回收重复利用。现场的钢材废料及时收集、处理。
2. 节约木材:地下车库及基础结构模板采用组合定型钢模,地面以上主体结构支模采用胶合板,胶合板的使用要尽可能的多周转、要合理割锯成型。模板支撑尽量利用可周转的钢管代替木方,采用木方的,木方要多次利用,做到物尽其用。
3. 节约混凝土:要用到商品混凝土的,施工管理人员要准确计算混凝土的预算方量,在向商品混凝土厂家订货时,保留10m3左右的机动余地,确保最后一车数据的准确,不造成浪费;要现场搅拌混凝土的,施工管理人员要计算并优化混凝土的配合比,按照配合比用料,并选用新材料。在混凝土的使用方面,要严格控制构件模板支模尺寸及支模体系,杜绝胀模、跑模等现象发生。
二、 水资源的节约措施
1. 施工区域节水:现场建立雨水箱,收集雨水,土方开挖阶段的井降水用于现场支撑、底板施工阶段的养护和现场扬尘控制。
2. 生活区域节水:生活供水与施工区域分路,并设置分路水表进行计量,按月或按阶段统计耗水量的原始数据,进行统计、分析,并采取相应调整措施。办公、生活区厕所采用定时冲水水箱,洗碗处应采用节水龙头。
三、电力节约措施
1. 施工区域节电:工地使用2个一级配电箱配置电表,用电采用分域供电,既保证用电安全,又降低能耗,同时安装计量电箱,统计用电量情况。大型机械设备优先选型,在满足施工要求的情况下,选用较小功率的机械设备。机械使用提倡满荷载,禁止空载和轻载运输,保证高效低耗。
2. 生活、办公区域节电:生活区装置1台计量装置表,安装节能灯具,办公室用荧光灯,提倡采用自然光源,办公室空调规定夏天最低设定温度≤26°,冬季最高设定温度≤20°,办公室电脑、复印机、饮水机等用电设备必须在人员离开时候关闭。
四、 废料的利用
施工现场产生的各种废物、旧料,尽可能的进行再利用。例如,钢筋切割产生的短截钢筋头可以制作雨水篦子;旧木料可以制作踏脚板等。管理人员和工人要尽量挖掘废旧物的二次利用。
工程项目部一方面制定了“减物质化”的行动准则,另一方面还就管理层面做出了要求和整合,并落实到了平时的管理行动中。
其管理措施有:
1. 编制质量保证体系,严格执行相关国家、行业、地方规范,严格按照设计图纸进行施工,并加强质量控制,落实图纸中给出的建筑节能设计及要求。施工中应以样板引导工程施工,保证工程施工一次成优,杜绝因质量问题返工而造成的浪费。
2. 工程项目部制定能源、材料、资源等消耗指标,并建立台账,施工组织设计文件要编制节能降耗章节和专项节约型工地策划方案,积极组织宣传施工节能降耗。
3. 建立健全定期检查制度、例会制度、例查制度、月报制度和预审预评制度,加强工程的监督控制。
结语
通过对该项目部施工现场的走访调查,我们欣喜的发现,该项目在节能降耗的认识、宣传和行动上非常重视,效果也很显著。窥一斑可见全豹,我们有理由相信,成都地区的大部分工地也同本项目一样,在施工技术和施工管理方面为建筑施工节能降耗做出了努力,在向我国沿海发达地区、世界其他先进地区学习先进技术和管理,为西部社会节能降耗、经济转型升级贡献了至关重要的力量。
同时我们也应该认识到,本项目仍然存在一些不足之处,例如:生活区用水是否可以回收利用,是否应该建立一些节约的激励机制,是否可以对各施工班组下达节约指标等等。与其他先进地区相比较,成都地区施工企业的节能降耗还需不断学习先进、追赶先进,才能在不断完善和提高中求得生存,成都地区在经济转型升级和科学发展的大背景下,才能做到与全国同步,不落下风。(作者单位:西华大学建筑与土木工程学院)
参考文献:
我们强调的维护职能是指在维护国家总体利益的同时,更好地维护职工群众的具体利益。在市场经济条件下,突出维护职能,明确维护是工会的基本职责,是工会服从和服务于党的中心任务的主要手段。在当前工会工作改革中,更应把强化维护职能放在首要位置。
1 突出职能是工会的性质决定的
工会是职工群众自愿结合起来的工人阶级群众组织,是劳动者利益的代表。职工之所以自愿结合并加入工会组织,其最朴素的目的就是希望在经济关系和劳动关系发生变化而自己的利益受到侵害时,能通过工会组织来维护自己的合法权益。随着经济体制改革的深入、技术进步和经济结构调整,我们的经济关系和劳动关系发生了急剧变化,国家、企业、职工三方面的利益格局加速形成,不可避免地给一部分职工带来暂时的困难。广大职工迫切需要工会组织从他们的利益出发,更好地维护他们的政治权利、劳动权利和物质利益。中国工会章程规定,工会的社会职能是维护、建设、参与、教育,其中基本职能是维护。《工会法》第六条规定:“工会在维护全国人民总体利益的同时,维护职工的合法权益。”这是以法律的形式进一步确定了工会作为职工利益代表者的合法权益,是工会的个性特征。
工会是党联系职工群众的桥梁和纽带。在新形势下,党更需要工会组织时刻关心职工群众的疾苦,反映职工愿望、呼声和要求,密切与职工群众关系。这种作用在很大程度上要从维护上体现出来。工会是维护国家政权的社会支柱,对职工队伍稳定和发展起着重要作用。在改革、发展和稳定中,各级党委和政府需要工会代表职工更好地协调和谐劳动关系,充分发挥国家政权的支柱作用。这种协调关系本身就体现着对职工利益的维护。
综上所述,突出工会的维护职能是由工会的性质决定的,不仅是职工群众的需要,也是党和各级政府的需要。
2 强化维护职能是发展社会主义市场经济的客观要求
随着社会主义市场经济体制改革的不断深化,劳动关系利益两个主体身分已经明晰,利益分化日趋明显,非公有制的存在和发展,使劳动关系的因素也更加明显。一是劳动关系双方的利益取向不同;二是劳动法制尚不健全,职工的正当权益有时还得不到保障;三是在一部分企业亏损、停产、半停产、甚至破产,职工基本生活费得不到保障;四是我国生产力水平相对不高,劳动力供过于求,企业权力加大,具有明显的优势,职工则处于劣势,劳动力使用者侵犯职工利益的现象时有发生。目前三资、私人企业甚至国有企业的侵权事件都有发生,一些私营企业长时间加班加点,劳动环境恶劣,甚至越权或滥用权力,使侵害职工合法权益的事屡屡发生。如在金融危机期间,东莞不少三资企业关闭,职工工资欠发、停发,职工利益完全得不到有效保障。国有企业同样存在客观的因素,随着激烈的市场竞争,国有企业经济势必要作调整,使部分职工下岗分流。那么,下岗职工再就业、基本生活、医疗保障等问题,是每一位工会工作者面临的新课题。2006年,为适应市场竞争,我厂推行“精简机构,减员增效”的改革,206名职工离岗退养。面对部分职工补贴问题、生活问题、福利待遇问题的接踵而来。工会的压力、担子沉重。由此可见,只要这些社会矛盾存在,职工群众就有保护自己权利不受侵害的需要,代表和维护职工利益便成为贯穿工会工作的主线。
3 强化维护职能是提高工会社会地位的关键
在市场经济中,工会的地位并不是单纯以其社会政治地位作为衡量标准的,而是以其在劳动关系中的地位为基础和依托。工会的地位直接取决于它能否在劳动关系的调处中以劳动者利益代表者的身份有效地发挥作用,切实维护劳动者的合法权益。我从事工会工作近十年,工会工作千头万绪,与职工群众有千丝万缕的联系。工会的地位作用如何呢?笔者深刻体会:“有为才有位”。过去,工会在职工心目中只是一个福利机构。“生老病死”工会当然要管,“吹拉弹唱”工会也当好角色。随着市场经济体制的发展,工会工作内容势必要作调整,活动方式也要不断创新,工会的事业才能生机勃勃。近几年,我厂工会工作坚持以经济建设为中心,脚踏实地为职工群众办实事。如开展创建AAA级劳动关系和谐企业活动、开展安康杯竞赛活动、与企业协商签订集体合同、工资集体合同、女职工劳动保护专项集体合同等等。工会工作有声有色,赢得了党政的支持,职工的信赖。
工会理直气壮地为职工说话、办事、赢得了职工的信赖。2006年,我厂按照国家烟草专卖局《关于烟草工业定额定员标准》压减200多人。减员增效,盘活经济是企业改革发展的必由之路,工会应责无旁贷地支持。但改革也是关系到每一位职工的切身利益,牵一发而动全身,弄得不好影响企业、家庭和社会稳定。面对近200职工将面临下岗的阵痛,工会林卫中主席心情沉重。在改革方案出台前,她走访了几十位职工家庭,收集了大量建议,亲自把好改革方案的源头关,使得近200位职工在“公平、公正、公开”的竞争中精简下来时心服口服。此时,她又马不停蹄向行政争取政策,在税费、补贴上尽最大可能争取利益,落实了基本生活待遇,医疗、社保等福利与职工同等享受。工会在关系职工重大利益的关键问题时,挺身而出为职工说话、办事、深得职工的信赖。我们曾在职工中进行民意调查,认为“遇到困难首先想找工会解决”的有90%职工。实践证明,工会只要找准位置、扮好角色,旗帜鲜明高举维护职能,努力为企业谋发展,为职工谋利益,工会的地位自然就提高了。
【关键词】 急性结石性胆囊炎; 腹腔镜手术; C反应蛋白; 胃肠功能
腹腔镜胆囊切除手术(laparoscopic cholecystectomy,简称LC)不仅具有了传统的外科手术的分离、切除、缝合、结扎等特点,还具有内镜外科技术的痛苦小、创伤小、恢复较快等优点,在临床治疗中值得应用推广[1]。急性胆囊炎一个重要特点就是有明显的充血水肿且炎性粘连十分严重,这就给手术操作带来了一定的不易操作性,使手术有一定的难度,危险系数比较大,早期对患者进行LC手术是一个禁忌,但随着科学技术的不断进步,腹腔镜技术空前发展,对于治疗急性结石性胆囊炎患者来说LC手术成为了可能,是可行的[2]。现对腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎患者产生胃肠功能和C反应蛋白的影响报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年11月-2012年11月在本院接受相关急性结石胆囊腹腔镜手术治疗的患者200例作为研究对象,根据患者自己的实际情况以及意愿将患者分为LC治疗组和OC治疗组各100例。所有诊断为急性结石性胆囊炎的患者均经过术后的病理证实。采用回顾分析的方法对所有作为研究对象的患者的相关临床记录资料进行回顾分析,最后得出相应的结论。LC治疗组中女37例,男63例,年龄21~67岁,平均(42.3±3.4)岁,病程2 h~1.5 d;OC治疗组中女41例,男59例,年龄19~65岁,平均(43.7±4.6)岁,病程2.5 h~1.9 d,两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 诊断急性结石性胆囊炎的标准为:患者右上腹有疼痛感、压痛或伴有渐渐反跳痛感、肌紧张等症状。B超辅助检查[3]。检查出胆囊有发生一定炎症性的改变,患者的胆囊腔内隐约有结石的声影,CT和B超检查显示为无胆道结石性,并排除胰腺炎的可能。
1.3 手术方法
1.3.1 LC治疗组 采用的技术是硬膜外麻醉和气管插管全麻技术,常规建立的气腹为1.3~1.6 kPa,头高脚低位具体为15°~20°。应用常规四孔方法,要先探查腹腔的情况,然后评估胆囊炎症的患病程度和周围的粘连情况。要分离胆囊周围一些粘连,使胆囊三角显露出来,并且要确认胆囊壶腹的部位,将胆囊三角进行解剖并显露出胆囊动脉及胆囊管,最后就是将胆囊顺行切除。如果腹腔污染比较严重,那么要进行在常规肝下安放引流管,对于那些胆囊炎症比较明显、粘连较为严重的患者,要采用顺逆结合的治疗方法进行切除胆囊治疗[4-5]。
1.3.2 OC治疗组 进行成功麻醉后选取右上腹处经腹直肌处切口或者从腹直肌旁切口或者从右肋缘下斜切口处开始,切长大约为10 cm左右,将腹壁各层切开进腹,采用大“S”拉钩垫纱垫暴露技术,然后利用顺切法、逆切法或者是二者结合的顺逆结合法将胆囊切除。如果患者的腹腔污染较为严重,这时要在肝下也同时放置一根引流管[6-7]。
1.4 观察指标 患者短期内胃肠功能的恢复指标可分别记录为两组患者手术进行之后的首次排气时间;同时还要观察肠鸣音恢复的时间,方法是于术后每隔2 h由专门人员听诊患者的左上腹、左下腹、右下腹和右上腹的区域,每区每次至少要听诊1 min,如果发现在两个区听诊肠鸣音在3次/min或以上则诊断为患者肠鸣音恢复,这时马上记录其最早恢复时间[8]。对所有受检者进行OC反应蛋白检测的时间定为于术前和术后第2天清晨并且空腹抽取患者肘部静脉血2 ml,然后分离出血清,借助于全自动生化仪,利用免疫比浊法来检测C反应蛋白[3,6,9]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,以P
2 结果
2.1 两组术后排气时间和肠鸣音恢复时间比较 LC治疗组排气时间(24.75±19.01)h明显少于OC治疗组的(49.27±14.06)h,LC治疗组肠鸣音恢复时间(11.20±10.10)h明显少于OC治疗组的(25.01±10.83)h,即LC治疗组患者恢复得更快,比较差异均有统计学意义(P
2.2 两组手术前后C反应蛋白水平比较 OC治疗组术后C反应蛋白水平(59.90 ±14.83)mg/L明显高于术前(12.27±2.08)mg/L,LC治疗组术后C反应蛋白水平(36.31±16.89)mg/L明显高于术前(11.75±2.96)mg/L,而OC治疗组术后的C反应蛋白水平明显高于LC治疗组,比较差异均有统计学意义(P
3 讨论
急性胆囊炎具有一个十分明显的重要特点,就是有明显的充血水肿且炎性粘连十分严重,这会给手术的相关操作带来一定的不易操作性,使得手术的进行有一定的难度,并且相关的危险系数比较大,早期对患者进行相关的LC手术是一个禁忌。目前,随着相关医疗卫生事业的不断发展以及科学技术的不断进步,腹腔镜技术得到了空前的发展,使得采用LC来治疗患者的急性结石性胆囊炎具有良好的操作性及临床疗效[10-12]。
相关的急性炎症的反应表现是早期机体会对产生的创伤起到相应的保护性,主要体现为炎症介质的促发以及相关细胞免疫的激活。细胞因子在相关的反应中起到了介导连接的作用,能够使得相关反应的水平得到提高,从而表现出相应的应激反应。C反应蛋白是一种由肝脏产生的球蛋白,并且在多种反应中有着极其重要的作用,如相关的细胞免疫、炎症反应、细胞分化、细胞损伤修复、体液免疫等[13-14]。在相关的感染以及相应的机体受到创伤时,C反应蛋白的含量会升高。而且C反应蛋白能够与脂蛋白进行结合,释放相关的炎性递质,从而引起相关的内皮细胞因子激活。在临床上,通常将C反应蛋白的高低作为一种感染以及相关治疗效果的判断标准[6]。
在临床上对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能进行相关治疗的方法有LC以及OC等。临床上的LC与OC相比较,LC不仅具有了传统的外科手术的分离、切除、缝合、结扎等特点,而且还具有包括痛苦少、创伤小、术后康复快等优点,具有在手术后切口美观,伤疤较小的特点。一般进行手术后2~4 d就可出院,治疗疗程短。其临床优越性已被大家所高度认同,而且LC手术的安全性较高,患者临床恢复快,对身体的伤害较小,并发症较少,平均住院时间短。基于以上的优点,治疗急性结石性胆囊炎患者较为理想的手术应首选LC手术。
参考文献
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