护理康复方案
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护理康复方案范文第1篇
【关键词】脊髓损伤病人 护理安全隐患 防范措施
随着社会经济的迅速发展以及自然灾害的频发，特别是汶川大地震后，康复科住院病人中脊髓损伤病人所占的比重越来越大，以我科为例开放床位数90张，脊髓损伤病人总数占住院病人总数的比例高达16%-25%。脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤病人住院时间长，致残率高，并发症多，易发生意外，任何疏忽均可导致严重后果，给患者和医院带来损失。因此探讨容易出现意外的安全隐患，并制定相应的防范措施，对避免意外发生具有重要的现实意义。现将脊髓损伤病人康复期护理安全隐患及防范措施总结如下：
1 主要护理安全隐患及原因分析
1.1 压疮
脊髓损伤后病人出现截瘫、四肢瘫痪，双下肢感觉、运动功能障碍或双上肢合并双下肢感觉、运动功能障碍，不能自主更换卧位；此外尿失禁；轮椅以及矫形器使用不当；营养摄入不足等。这些均成为引发压疮的高危因素。
1.2 跌倒、坠床
脊髓损伤后病人双下肢无力，肢体瘫痪，步态不稳；长期卧床引发性低血压；辅助器使用不当；未使用床栏；鞋底不防滑；地面湿滑；环境光线不足；一部分病员自尊心强不愿接受护士和家属的帮助等。这些均成为引发跌倒和坠床的高危因素。
1.3 烫伤
脊髓损伤的病人由于疾病的影响，存在感觉障碍，对痛、温觉不敏感，加上护士健康教育落实不到位，病员及家属未引起重视，未严格执行护理操作规程等，病员极易发生烫伤。
1.4 自残、自杀
脊髓损伤病人较患病前生活经历了较大的变故，患者往往不能接受瘫痪的事实，不能忍受疾病的痛苦而出现焦虑、抑郁等心理问题，如不及时发现，及时疏导。可出现自残、自杀的倾向或行为。
1.5 院内感染
脊髓损伤病人由于长期卧床，活动量减少，极易引发肺部感染，特别是老人、小孩；有基础疾病的患者。部分尿储留的患者由于需要长期留置尿管或行间歇导尿，增加了泌尿系统感染的机会。此外不合理的使用抗生素，未严格执行无菌技术，未严格执行手卫生要求，均可能导致医院感染。
1.6 呛咳、误吸
第二胸椎以上脊髓损伤的患者由于损伤位置高，影响了患者的吞咽功能，咳嗽反射减弱，极易发生呛咳和误吸。
2 防范措施
2.1 压疮的预防
2.1.1 对新入院的脊髓损伤患者均发放预防压疮的宣传册，行压疮健康教育，行Braden评分，当评分≤12分时，病员则属高危患者，应悬挂小心压疮的警示牌于床旁，并上报护理部，定期监控。
2.1.2 护士在工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，并注意交接班。
2.1.3 定时翻身，使用矫形器时应垫衬垫，并定时松解，避免局部组织长期受压，必要时可行气压治疗，骨隆突处给予减压贴或透明贴保护；避免摩擦力和剪切力的作用；保持患者皮肤和床单位清洁和干燥；促进皮肤血液循环，每日行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力；增进全身营养，指导患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
2.2 坠床、跌倒的预防
2.2.1 对新入院的脊髓损伤患者均发放预防跌倒的宣传册，行跌倒安全知识宣教，按美国Morse量表进行评分，当得分＞45分时，病员则属高危患者，应悬挂小心跌倒的警示牌于床旁，同时上报护理部，定期监控。
2.2.2 指导患者康复锻炼时正确使用轮椅、拐杖、助行器，避免独自锻炼、过度锻炼，变化时动作宜慢。
2.2.3 为患者提供光线充足的环境，保持地面干燥，避免湿滑，清除病房和厕所中的各种障碍物，夜间睡觉时使用床栏，穿大小合适、舒适、防滑的软底鞋。
2.3 烫伤的预防
2.3.1 向病员及家属介绍预防烫伤的知识，使用热水袋时应避免直接接触皮肤，热水袋外面要加套布袋或用毛巾之类的东西包裹，适宜的水温为60℃-70℃，感觉功能障碍的患者水温不可超过50℃，加强巡视并做好交接班。
2.3.2 开水房专人管理，开水瓶妥善放置，行动不便的患者避免自行到开水房打水。
2.3.3 使用电磁波谱治疗器（TDP）时做好宣教，烤灯高度为30CM为宜，告知病员和家属勿自行调节高度，同时护士应加强巡视。
2.4 自残、自杀的预防
2.4.1 评估患者的心理状况，有自残、自杀倾向的患者24小时留陪伴，护士班班交接，加强巡视。
2.4.2 理解、关心、同情病人，耐心倾听病人的诉说，丰富病人住院期间的生活，如科室可提供书籍、报刊、杂志等，鼓励病人多与病友交流，给病人推荐康复效果佳、态度积极的病友认识，帮助病人树立战胜疾病的信心。
2.4.3 护士应加强心理学和人际交往学知识的学习，并把这些知识合理的运用到病人身上。
2.5 院内感染的预防
2.5.1 长期卧床的患者，应落实好晨、晚间护理，经常为患者拍背，预防肺部感染，每日行尿管护理，严格在无菌技术下行导尿术，医务人员应掌握洗手的指征，严格执行六步洗手法，同时不断加强医院感染知识的学习。
2.5.2 合理使用抗生素，增进全身营养，提高抗感染的能力。
2.6 呛咳、误吸的预防
2.6.1第二胸椎脊髓以上受伤的患者由于存在吞咽障碍，饮食的选择应以半流质为宜，饮食宜软、烂，呈糊状或冻状，少量多餐，并减慢进餐的速度。
2.6.2 加强吞咽功能的训练，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，指导行伸舌、屏气、吹起的训练，以提高咽下反射的灵活性。
总之，护理安全管理是护理质量管理工作的重要组成部分，加强护理安全管理工作不仅可以提高护理质量，提高护士的风险意识，还能减少护理不良事件和差错事故的发生，保障病人的就医安全。
参 考 文 献
[1]周立宁. 营造安全文化防范护理差错[J]. 中华护理杂志，2004，（39）3:192-193.
护理康复方案范文第2篇
20世纪90年代形成了以运动治疗为主的综合心脏康复方案。冠心病康复治疗一般分为三个阶段：急性（住院）阶段，恢复（门诊）阶段和社区（家庭）康复阶段。急性（住院）阶段康复治疗方案70年代后住院早期康复治疗常在监护病房进行。其主要内容包括早期活动和早期离床，并控制活动强度在低水平，即大约为1~2代谢当量（METS）［1METS=3.5mlO2/（kg；min）］，这些活动包括个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习及床边椅坐位等。活动时以不引起血流动力学改变，心率不能低于50次/min或高于120次/min，不出现不适症状，心电图没有缺血改变为宜。
2 冠心病患者的心理护理
2.1 焦虑的心理护理 多见于冠心病初次发病的患者，而且可能通过激活交感神经系统和下丘脑垂体肾上腺轴，导致并发症和不良预后。
由于冠心病患者心律失常呈昼夜变化，患者对自己所患疾病能否治愈常常产生焦虑心理，特别当心律失常频繁发作时，患者顾虑重重，心神不定，焦虑不安，睡眠减少，情绪低落，使原有病情加重。针对这样的患者，要充分了解他们的个性，讲述有关本病的知识，给予耐心的心理疏导，稳定其情绪，使其正确理解护理要求，从焦虑状态中解脱出来，消除疑虑，自觉配合治疗和护理。
2.2 紧张恐惧的心理护理 多见于再发性心肌梗死，心衰反复发作，不稳定型心绞痛患者。这类患者往往因病情反复发作，药物疗效差，对疾病的恢复失去信心，总感到身体不适，表现为抑郁、悲观、愁眉不展，对人冷漠。
恐惧心理在临床上常常表现为紧张状态。冠心病患者常在夜间发作或夜间症状加重，有的患者每到晚上睡觉前即开始精神紧张，有的患者看到抢救别的患者而紧张恐惧，有的患者看到一些抢救仪器及吸氧的装置精神就紧张，促使病情加重。针对这种心态，患者入院后即以热情亲切的态度与之接触，主动介绍监护室的环境，用稳重娴熟的操作取得患者的信任。同时，运用暗示、说服、示范、诱导等方法，让患者学会放松转移自己的注意力，消除紧张心理因素，使患者对医护人员产生信赖感和安全感，增强战胜疾病的信心。
2.3 忧虑的心理护理 忧虑心理在临床上表现为对未来事件及其结果的担忧。多见于缓解和恢复期的患者，这类患者担忧冠心病复发，担心出院后病情发作得不到医护人员的及时治疗和照顾。有的患者愿意让一直负责他的医生治疗，担心更换医生后，不了解病情而延误治疗。针对这种心理，我们制定措施，加强有关疾病知识的宣传教育，让患者及家属了解掌握冠心病的发生机制、治疗休养中的注意事项及自我保健自我救护等知识。在患者出院前向患者做好解释工作，表明患者病情好转，缓解期只要耐心坚持治疗，定期随诊复查，精神开朗，查明并避免诱发因素，就可减少或不再发作。
2.4 否认的心理护理 有的患者不承认自己有病或病情加重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备，相信自己的身体会抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壮的身体会得病。针对这种情况，我们应主动地、有分寸地把病情和医生的诊断告诉患者，使患者认识疾病的程度，通过一段时间的心理疏导，使患者承认患病，同时讲解病情，介绍当前冠心病研究的进展，明确指出冠心病不是不治之症，回避只能对自己不利。同时结合本病房一些冠心病治愈的实例现身说法，请病情缓解的患者介绍自己在治疗过程中的切身体会，以增强患者信心，使患者认清疾病，配合治疗。
2.5 角色紊乱的心理护理与健康教育 我们最常用的方法是介绍同种患者康复的病例，创造机会让患者与康复者见面，让他们之间直接交谈，进行双向信息交流。由于介绍者与听者之间相同的角色，患者心理容易接受，直观形象地看到疾病是可以康复的，增强了战胜疾病的信心。
2.6 满足患者对疾病有关知识的需求心理 给患者讲解冠心病的危险因素，冠心病的发生、发展与转归一系列变化过程。心绞痛的诱因、治疗药物的使用方法、作用、副作用。告诉患者每项检查的目的及注意事项，检查后及时将检查结果反馈给患者。
3 冠心病康复护理
3.1 冠心病康复护理的目标：改善心脏功能，减少再梗和猝死的发生，提高患者生活质量，包括：①从冠心病有临床表现时就开始采取措施进行康复；②康复服务的范围包括生理、心理、社会和职业康复，并维持良好适应性；③对潜在的疾病过程，采取针对性的措施推迟其发展。具体内容包括控制危险因素，增加患者相关知识，减少心理的焦虑和抑郁，进行医院、家庭和社区三阶段康复治疗，提高其再就业的能力。
3.2 康复护理的具体措施：引起冠心病的危险因素包括吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏病、静坐的生活方式、过多生活压力等。根据WHO调查报告显示，由吸烟引起的冠心病病死率约为20%，如果停止吸烟1年，冠心病发生率将减少50%，停止吸烟15年以上，引发冠心病的可能性将很小。
健康教育的内容应包括冠心病的危险因素、心绞痛发作处理、服用药物（如扩张冠状动脉药、抗凝药及抗心律失常药等）的注意事项及毒副反应、运动时选择运动种类、强度、频率、时间的方法、质量的技巧等。
4 讨论
患者对康复方案的依从性却影响着康复效果。设法提高患者对危险因素的意识和执行自我护理性康复措施可以提高患者对康复方案的依从性。
恢复（门诊）阶段康复方案。主要针对出院早期患者的康复，一般在病后3个月内进行。包括在康复中心接受为期8~12周的运动治疗，如二阶梯负荷康复医疗方法。通常从心肌梗死后3~14周开始，以1周为单位制订康复程序，每周按1/2、3/4、单倍量、1.5倍量、双倍量顺序增加，均进行负荷后心电图检查。8周后，即心肌梗死11~12周，患者多能完成二级梯双负荷，相当于6.7Mets，即可进入社区康复治疗程序。在此阶段，护理人员的任务主要是帮助患者学会自我健康的维护，制订运动方案，安排患者定期进行康复运动，记录具体执行情况，评价提高康复效果等。康复运动的效果与许多因素有关，如有研究发现，如果在康复运动时播放适宜的音乐，可提高运动的效果。
护理康复方案范文第3篇
【摘要】 目的 探讨中、西医综合康复方案治疗急性脑出血的临床疗效和效价比。方法 采用多中心、随机对照试验的设计方法，258例患者分别用中医综合康复方案(中康组125例)和西医综合康复方案(西康组133例)治疗，观察两组临床疗效并对主要相关成本费与功能评分(FMA、NFI、MBI)增量值进行比较。结果 两组患者总的临床疗效和康复治疗费、总住院费等无显著差异(P>0.05)，但是住院天数和药费方面以及功能评分增加值差异有统计学意义，中康组患者在FMA、IFI、MBI上每改善1分需要消耗的药费、康复治疗费和总费用等明显较西康组低(P
【关键词】 急性脑出血;中医综合康复方案;效价比
急性脑出血(ACH)是临床常见的急症，中西医综合康复方法均在临床广泛应用，并取得了较好的疗效。本研究在对ACH康复治疗研究的基础上，制订出各具特色的中西医综合治疗方案进行疗效及效价比分析，旨在为临床选择最佳治疗方案、减轻患者的经济负担提供参考。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择2008年1月至2009年7月就诊于广西中医学院第一附属医院、南宁市第一人民医院、柳州市中医院、广西隆安县中医院等4家单位的住院患者。采用多中心、随机、单盲、平行对照的研究方案，试验方案经过各单位中心伦理委员会批准。所有入院患者或家属均需签署书面知情同意书。所有数据由广西中医学院和第一附属医院临床科研设计、衡量、评价中心(DME)数据管理小组负责收集和统计。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照2005中华医学会神经病学分会颁布的《中国脑血管病防治指南(试行)》〔1〕。全部以CT确诊。
1.2.2 中医病名诊断标准 参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研组制定的《中风病中医诊断、疗效评定标准》〔2〕。属中经络者。
1.2.3 中医证候诊断标准 参照1996年国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组制定的《中风病中医诊断、疗效评定标准》〔2〕。主要分为风痰瘀阻、痰热腑实、肝阳上亢、气虚血瘀、阴虚风动5个证型。
1.3 病情分级 采用《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》分类诊断标准〔3〕。总分各项相加，0～10分为轻型，11～20分为中型，21分以上为重型。
1.4 纳入标准 ①符合高血压自发性脑出血的诊断标准者(CT等检查为内囊、基底节区、脑叶出血);②符合中医的诊断标准，属中经络者;③神经功能缺损积分7分以上，并有肢体功能障碍;④年龄在40～79岁之间者;⑤发病72 h内入院;⑥第1次发病或既往有中风病史但无后遗症者。
1.5 排除标准 ①脑干、小脑、脑室、蛛网膜下腔出血及颅外伤所致的颅内出血;②入院后24 h内病情急剧加重，神经功能缺损总积分达到40分以上者;③合并有心血管、肝、肾和造血系统的严重原发疾病者;伴恶性肿瘤、精神病患者;④血压未能得到有效控制，或伴有脑动脉炎、类淀粉样血管病、脑血管畸型(包括颅底异常血管网);⑤年龄在40岁以下或79岁以上者;⑥凡在治疗过程中使用同类中西药物者;对本药过敏者。
1.6 分组情况 按入院先后顺序，对应信封上的序号(由SAS统计包软件产生)随机拆封取卡，随机分为中医综合治疗组(中康组)和西医综合治疗对照组(西康组)，共纳入病例270例，剔除或脱落12例，共258例患者进入试验，其中中康组125例，男91例，女34例;年龄40～79〔平均(62.7±10.3)〕岁;病程 0.4～122 h，平均(17.8±20.6)h;出血部位：基底节104例，脑叶18例，脑叶并基底节3例;出血量：1～50 ml，平均(12.35±9.15) ml;中线偏移71例，血肿破入脑室14例，发生占位效应47例，接受微创手术者19例。西康组133例，男99例，女34例;平均年龄(61.4±10.5)岁;病程 0.6～132 h，平均(18.5±22.6) h;出血部位：基底节 112例， 脑叶16例，脑叶并基底节5例;出血量1.5～60 ml，平均 (15.65±12.76) ml;中线偏移80例，血肿破入脑室 17例，发生占位效应54例;接受微创手术者23例。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.7 治疗方法 (1)两组内科基础治疗：参照2000年广州全国脑血管病专题研讨会〔4〕通过的“脑卒中的分型分期治疗建议(草案)”，针对患者具体情况，分别给予抗脑水肿、降颅内压、调整血压、控制血糖、防治并发症等常规治疗。(2)两组外科治疗：根据患者意识状态及出血部位、出血量，结合患者发病时间、年龄、全身状况选择微创手术。(3)中康组综合治疗方案：①中药汤剂辨证治疗，参照2006年田德禄主编《中医内科学》〔5〕进行辨证施治，所有单味中药使用江苏天江江阴制药有限公司生产的颗粒制剂;②中药制剂静脉点滴用药：辨证属于痰热证明显者，如痰热腑实证给予醒脑静注射液20 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d。其余各型给复方丹参注射液20 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d;③石氏“醒脑开窍针刺法”：待患者病情稳定即予施行，1次/d;④改良陆氏推拿疗法：此法是在继承名老中医陆永昌老先生的陆氏推拿疗法的基础上，针对脑卒中急性期的特点而设，临症时结合患者所处的Brunnstrom阶段调整手法;⑤肢体功能康复训练：根据出血性脑卒中患者所处的时期制定相应的康复训练方案，积极进行适应性训练;⑥药物熏洗疗法：投以活血化瘀、舒经活络的偏瘫活络洗液(由透骨草、伸筋草、红花、两面针、牛膝、桑枝等药物组成)，1剂/d，每剂加水3 000 ml，文火煎取汁，熏洗患肢，30 min/次，1次/d。⑦中医心理疏导疗法：根据患者的具体情况辨证采用相应的情志康复措施，使患者心情开朗、精神愉快，积极主动地配合治疗。⑧中医护理：以中医整体观为护理工作的指导思想，重视良好的生活环境、稳定而舒畅的情志、合理的饮食调养和必要的功能锻炼。(4)西康组综合治疗方案：①运动疗法：根据Brunnstrom恢复阶段的分期，选用Bobath技术为主进行康复训练，1次/d，45 min/次;②关节活动：包括各关节的被动、助动、主动及抗阻训练;③肢体功能康复训练：与中医组相同，根据缺血性脑卒中患者所处的时期制定相应的康复训练方案，积极进行适应性训练;④理疗：如患侧肢体的腕或踝部肌群无肉眼收缩，运用低频脉冲电刺激;出现主动收缩，则采用肌电生物反馈电刺激，1次/d，20 min/次。⑤心理治疗：在治疗过程中要注意分析和掌握患者的心理活动，及时给予耐心合理的心理疏导。⑥西医护理：采用神经内科常规护理方法，包括定时翻身，预防褥疮;帮助患者保持良肢位，进行关节功能训练等。以上治疗疗程为28 d。
1.8 观察指标
1.8.1 功能评分 ①神经功能缺损情况：参照1997年中华医学会第四次脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》〔6〕。根据神经功能缺失量表，计算治疗前后的积分改善程度。分为基本痊愈、显效、有效、无效4个等级。②运动功能情况：用简式FuglMeyer(FMA)运动功能评价法，各项最高为2分，满分100分，上肢最高积分36分，下肢最高积分18分，积分越高功能越好，计算治疗前后的差值。③日常生活活动能力(ADL)评定：采用改良Barthel氏指数法(MBI)〔6〕，计算治疗前后的差值。
1.8.2 卫生经济学指标 采集患者住院期间的总的相关费用(床位费、护理费、临床诊断和治疗费、中、西药费、化验检查费、CT/MRI检查费及其他费用)、进行中医康复和西医康复分别所需的康复治疗费、家属误工费(假定一个陪护)，进行住院费用分析、主要相关成本费与功能评分增量值(R)的比较(R=早期康复期间各主要费用项目的数值/功能评分增量表)。
1.9 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料采用成组资料t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料用秩和检验。
2 结 果
2.1 临床综合疗效比较 中康组愈显率为81.6%，总有效率92.0%;西康组愈显率为72.2%，总有效率为86.5%。两组的愈显率及总有效率无显著性差异(P>0.05)。见表1。
2.2 主要住院费用分析 两组患者在住院天数和药费方面比较有显著性差异(P0.05)。见表2。
2.3 主要相关成本费与功能评分增量值的比较 中康组在FMA、NFI、MBI上每改善1分需要消耗的药费、康复治疗费、总住院费和总费用明显较西康组低(P
3 讨 论
成本效果分析是医疗保健和康复领域经济评价方法中最常用的一种卫生经济学研究方法，以体现有限的卫生资源发挥最大的经济效益和社会效益的经济学思想，目前对卫生经济学的研究成为国际国内关注的重点〔7〕。成本是指所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗资源的价值;效果是指所关注的某种治疗方案的临床结果，以某一特定的临床治疗目的为衡量指标。ACH早期康复的目标是改善患者受损的神经功能，提高其生活质量，缩短住院时间和减少医疗费用，提高资源利用率。WHO指出：脑卒中患者进行康复后，可以大大减少患病后的残疾给家庭和社会带来的经济负担。国家“十五”攻关课题研究亦表明：康复治疗可以降低脑卒中患者的治疗成本，逐渐改善患者的功能状况，使其间接费用明显降低，提示早期规范的康复治疗是有效和实用的脑卒中治疗方案。
本研究中ACH患者接受中医或西医综合康复治疗。两组患者平均住院天数中康组显著低于西康组，这就减少了住院期间的一些相关费用。中康组的药费较西康组明显为少，这是由于中药相对西药具有价格低廉的优势，而且由于中医康复方案降低了患者院内感染机率，减少了治疗并发症的费用。但是由于中康组患者由于采用的中医特色疗法种类较西康组多，所以这部分费用与降低的住院相关费用和药费部分抵消。虽然两组患者总的临床疗效和直接治疗成本费用无显著差异，但是各项测评量表增加值差异有统计学意义，中康组患者在FMA、NFI、MBI上每改善1分需要消耗的药费、康复治疗费和总费用等明显较西康组为低(P
参考文献
1 饶明俐.中国脑血管病防治指南〔M〕.北京:卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会，2005：306.
2 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)〔J〕.北京中医药大学学报，1996;19(1):556.
3 .中药新药临床研究指导原则(试行)〔M〕.北京:中国医药科技出版社，2002：1040.
4 黄如训，郭玉璞.2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期治疗(建议草案)〔J〕.现代实用医学，2003;15(9):5924.
5 田德禄，蔡 淦.中医内科学〔M〕.上海:上海科学技术出版社，2006：295304.
护理康复方案范文第4篇
关键词：协同护理；脑卒中偏瘫患者；肢体运动功能
脑卒中俗称"中风"，是由大脑血管病变引起的一种急性疾病[1]。脑卒中会对大脑组织造成突发性损坏，通常发生在向大脑输送氧气和其它营养物质的血管破裂时，或发生在血管被血凝块或其它物质阻塞时。研究发现，有效的护理配合可以有效提高患者的肢体运动功能，达到减轻患者压力、调动患者主动性积极性的目的[2]。我中心综合科于2012年1月开始采用协同护理模式对脑卒中偏瘫患者进行护理，通过比较协同护理模式和常规护理模式对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响，寻求更好的护理方案，具体内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月~2013年1月我中心科首次明确诊断为脑卒中偏瘫的患者60例，随机分为A、B两组，A组患者采用患者及家属共同参与的协同护理模式，B组患者采用常规护理模式，A组患者年龄57~86岁，平均67.8岁；住院时间 18~36d，平均23.3d；B组患者年龄53~87岁，平均65.5岁；住院时间17~38d，平均25.1d。两组患者在年龄、住院天数等一般资料上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组患者均采用观察病情变化、用药护理、饮食护理等神经内科常规护理措施。对于A组患者，具体的协同护理措施如下：①护士向患者及家属说明积极功能锻炼和有效护理配合的必要性及对患者预后的影响，取得患者及家属的理解，使其主动参与到护理工作中；②根据患者的具体情况和家属共同制定合理的护理方案，告知患者及家属护理和康复训练时的注意事项；③指导患者在家属的陪同下积极进行康复训练，如：站立平衡训练、行走训练、转移训练、上下楼梯训练、持筷取物训练、 其它日常生活能力训练等，根据患者的具体情况和病情变化及时调整方案，和患者及家属共同讨论解决康复训练过程中遇到的困难； ④定期以健康教育的方式向科室患者介绍脑卒中的相关知识，如脑卒中的概念、发病原因、临床表现、诊断方法、 治疗方案、 护理措施、 康复训练的具体内容及各个内容的作用。 鼓励患者之间交流协同护理经验，探讨更加个性化的康复训练方案并进行相应的讨论交流， 并请康复科医师对存在的问题进行具体讲解。
1.3评定指标FMA由运动、平衡、感觉、关节活动度及疼痛四部分组成，是目前评价脑卒中偏瘫公认的的一种方法，总分100分，得分越高说明患者的肢体运动功能越接近正常。我们将A、B两组患者分别于入院24h内和出院前24h内的根据FMA评分标准对肢体运动功能进行评分。
1.4统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用(x±s)来表示，组间比较应用配对t检验，P
2结果
入院24h内A、B两组患者的FMA评分相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院前24h内分别对A、B两组患者进行评分，A组患者的FMA评分较B组患者高，差异有统计学意义（P
3讨论
脑卒中是由于急性脑循环障碍导致的局限或全面性脑功能缺损综合征，又称急性脑血管事件，为神经系统的常见病及多发病[3]。其特点为发病突然，病情进展迅速，死亡率很高，且存活的患者中常遗留有严重残疾。脑卒中由于发病突然，患者及家属承受着病痛本身和心理上的巨大落差带来的双重痛苦，且其造成的神经细胞不可逆性坏死造成患者部分机能永久性丧失，肢体运动功能障碍，而合理有效的护理配合可以明显提高治疗效果[4]。协同护理以自我护理理论为框架，在护理工作者的指导和协同下，充分发挥患者的自我护理作用，强调患者及家属共同参与日常健康管理，及时发现康复过程中遇到的问题，最大限度地利用现有资源[5,6]。
与传统的护理模式相比较，协同护理模式具有下列优点：①有助于消除患者的消极情绪，树立信心，能第一时间了解患者的心理需要，及时对不良情绪进行疏导。②可以根据患者的具体情况制定个性化治疗方案：患者的肢体运动恢复情况受原发疾病的严重程度、全身营养状况、是否伴有其他并发症等多种因素的影响，使得康复训练没有统一的模式；个性化的康复方案根据患者的具体情况和病情变化制定，更有利于患者肢体运动功能的恢复。③更有利于建立良好的医患关系：协同护理过程中，护理工作者担负着指导具体工作和协同解决困难的任务，宣传讲解脑卒中的概念、各种治疗措施和具体护理内容，帮助制定更合理的康复方案，获得患者及家属更多的信任[7]。④有利于患者及家属对脑卒中的治疗有整体的把握：脑卒中虽然是神经系统的常见病和多发病，但康复训练是一个漫长的过程，出院后需要在家属的监督和帮助下坚持进行，患者及家属积累了一定的护理经验，有利于跟进患者出院后的后续治疗工作，患者及家属可利用住院期间掌握的知识及时发现和排除危险因素，防患于未然。
综上所述，协同护理不仅能够充分调动患者及家属的积极性和主动性，还能更好地促进脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的恢复，同时有利于患者生活质量的提高，值得在临床进一步推广。
参考文献：
[1]周杰.58例脑卒中患者偏瘫早期康复护理[J].中国医学创新，2011，8(21)：96-97.
[2]蒋红燕.缺血性脑卒中的治疗进展[J].医学综述，2009，15(18)：2771-2774.
[3]杨红专.脑卒中的康复治疗进展[J].中外医疗，2011，8(2)：182-184.
[4]李慧.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45(2)：187-189.
[5]韩冰.脑卒中偏瘫患者膝反张形成机制的研究进展[J].河北中医，2010，32（2）：944-945.
护理康复方案范文第5篇
关键词：辅助器具；养老机构；康复护理
目前，我国人口老龄化进入快速发展期，江西省60岁及以上老年人口达610.92万人，占总人口比重13.45%。有数据显示，该省自2005年开始正式步入老龄化社会，近年来老龄化形势日益严峻。主要表现为高龄人口呈持续增长态势、失能老年人日益增加及慢性疾病老年患者不断增加，这些都给社会及家庭带来极大的负担。现阶段，高龄老年人的康复护理成为社会、医院及政府关注的重点及难点，越来越多人认识到辅助工具在老年人功能康复中的重要性，这也使更多人看到了辅助器具在养老机构应用的广阔前景和应用价值[1]。本文主要探讨江西养老机构康复护理中辅助器具的应用情况。
1 老年康复护理的概述
"十二五"开展以来，江西省不断加大投入积极推进养老服务业的发展，积极探索具有江西特色的养老服务模式。截止2014年底，全省各类养老机构达到1730余家，床位超过17.4万张，其中有550家养老机构和各类医疗机构建立医疗服务合作。通常所说的养老机构主要有：敬老院、荣军疗养院、养老院、老年公寓、老年护理院等。
1.1老年人功能障碍情况 目前，老年人的功能障碍大多数是因老年各类疾病所导致的，还有一些则是因老化过程，即衰老所造成的。老年人的功能障碍主要有这些：感觉和运动障碍、机体脏器功能、骨关节和肌肉功能障碍、语言沟通和交流障碍、精神、心理、活动能力障碍与社交能力局限等。现阶段的养老机构中，高龄老人比例相对较大，大多数存在一定程度的功能，特别是运动功能障碍、视听障碍，个人生活自理能力不强[2]。
1.2康复护理概念 当前，康复护理已成为功能障碍老年人康复治疗中重要组内容，在养老机构各种服务中，康复护理已被纳入新时期养老护理人员的职业标准中[3]。养老护理人员的职业标准中已明确康复护理的具体内容，主要有肢体康复、日常活动、康复效果评估、群体康复方案和个体康复方案制定等。在辅助器具的应用上，主要是指训练类和康复类辅助器具。在最新出台的养老护理人员职业标准中，除训练类和康复类辅助器具的应用外，还新增了个人移动类、防护类辅助器具的应用及相应护理服务。先进的辅助技术和适用的辅助器具可为老年人的日常生活提供优质化服务，也使得老年康复护理更为人性化、个性化，在养老机构的康复护理中应加大投入，提高应用效率。
2 辅助器具在江西各类养老机构康复护理中的应用分析
2.1辅助技术的概念 辅助器具是现代辅助技术中一个重要组成，广义层面的辅助技术主要指辅助器具的研发与服务两个方面[4]。近年来，随着社会大众对辅助技术的认识日益提高，其内涵得到进一步深化，现阶段普遍观点是，辅助技术主要包括三个方面：①硬件和软件方面，即器具和应用方法；②服务方面，适配与供应服务；③系统方面，主要指研发、生产、销售、服务及管理。辅助器具是辅助技术实际应用的一个载体，依据相关标准，辅助器具根据其实际功能分成12个大类、93个次类。通常而言，凡可有效解决或克服功能障碍带来的影响，改善和提升残障人群的生活质量和社交能力的器具均属于辅助器具，比如：电子耳蜗、拐杖等。辅助器具的使用对象不仅单一指残疾人，而高龄老年人、慢性病患者也是重要的适用对象。
2.2关于老年人辅助器具 大多数辅助器具可适用于老年人，尤其是高龄老人。主要包括这几类：移动类、视听类、防护类及生活类等辅助器具。根据南昌市2013年3月～2014年3月对924名残疾人开展残疾等级的鉴定和康复需求的评估，通过集中和社区个别评估法，获得的康复需求评估结果表明，级别和类型差异的残疾人士对辅助器具的需求情况分别为：视力方面77.4%、听力方面75.6%、肢体方面74.3%，尤以语言、智力及精神方面的需求最少。从该市残疾人的辅助器具需求情况看，视听功能障碍者对辅助器具需求最高。
3 强化辅助器具在养老机构康复护理中应用的原则和对策
3.1辅助器具在康复护理中应用的基本原则 为提高养老机构康复护理的水平，及提升辅助器具的应用效率，应确保各类辅助器具能遵循人体活动规律，满足人的生理功能[6]。具体而言，需要遵循这几个原则：①遵循老年人功能障碍情况选用辅助器具，养老机构应根据老年人的功能障碍的类型和程度，以及可能出现的危险，经专业评估后选用合理的辅助器具进行康复护理。比如：设计具有在紧急状态下预警及求救的辅助器具，在老年人跌倒、心脏病突发等情况下可迅速和医疗中心联系；再如设计适合视力障碍老年人的语音测温计、语音血压计等；②严格遵循必要即最简原则，也就是尽量选用简单，适合老年人力量大小的辅助器具，且以临时应用为主，通过临时性的康复护理措施最大限度解决存在的问题；③充分重视辅助器具的应用教育，在实际应用中，如果老年人没有掌握辅助器具的正确应用方法或使用不当，即便极为适配老年人的实际情况，也会造成无法达到预期的使用效果，同时也会导致辅助器材的使用寿命减少。因而，需要告诉老年人正确的使用方法和日常维修方法。
3.2强化辅助器具在康复护理中应用对策 根据当前江西各类养老机构康复护理中辅助器具的应用效率和整体服务水平较低，以及配置率不高的情况，可从确立养老护理人员新标准、强化养老护理人员的培训、老年辅助护理课程的改革、专业人员进驻及政府政策支持等方面来有有效解决。
3.3积极引进辅助技术人员入驻养老机构 辅助器具的康复护理服务是一个系统性、整体性工程，养老护理人员的职责是为老年人提供日常护理，而仅仅依靠培训来获得辅助器具相关知识是很难为老年人提供系统性康复护理服务的。一些辅助器具有良好的通用性，也有些并非随买随用的产品，而应要根据老年人的功能障碍情况，开展需求调查、适配评估、量身定制及跟踪随访等工作。所以，科学合理地选用辅助器具还应有专业人员入驻养老机构以提供全面的服务。
4 结语
古人云：老吾老以及人之老，这要求社会、国家及家庭充分重视老年人的权益，要满足老年人的生活实际需要，积极改善和提高老年人的生活质量。新时期，为促进养老机构服务水平的提升，应充分重视辅助器具的科学合理应用，加大投入，培养护理人才，提高辅助器具的适配率，为老年人提供优质化康复护理。
参考文献：
[1]吴敏.基于需求与供给视角的机构养老服务发展现状研究[D].山东大学，2011，（05）：32-35.
[2]屠其雷.辅助器具在养老机构康复护理中的探索与实践[J].社会福利（理论版），2014，（10）：134-135.
