烧伤愈后护理

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烧伤愈后护理范文第1篇

【关键词】大面积烧伤；气管切开；肺部感染；预防和护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0305-01

烧伤患者绝中大多数是因意外事故所致的创伤。由于受伤环境、惊恐喊叫等原因，大面积烧伤常伴有不同程度的呼吸道吸入性损伤[1]。呼吸道损伤患者病情复杂多变，救治困难，重度吸入性损伤的病死率可高达90%[2]中、重度吸入性损伤及颈部烧伤水肿明显者多伴有不同程度的缺氧，气管切开是抢救大面积烧伤患者的急救措施，能迅速解除呼吸道梗阻，保持吸吸道通畅，防止窒息及其它并发症。因此气管切开术后护理至关重要，然而在医院获得性感染中，肺部感染占15% ，仅次于泌尿系统感染，居第2 位，死亡率达25%～50% ，居首位。虽然气管切开及时地解决了患者的通气问题，但同时也增加了肺部感染的概率提高了危重烧伤救治和护理难度。我科在气管切开后预防肺部感染的发生中做了如下工作，现报道如下。

1 临床资料

本组45 例烧伤患者中，男36例，女9 例；年龄14～81 岁，平均年龄43 岁；烧伤面积50%～100%，其中热液烫伤36 例，火焰烧伤7 例，其他原因2 例；3 例因呼吸道严重烧伤，肺部出血死亡，4例因多脏器衰竭死亡，其余38例未发生肺部感染，顺利拔管。

2 护理方法

2.1 病室环境：病室的环境污染是造成院内疾病传播的主要途径。保持病房卫生，每天开窗通气3次，每次25分钟，专人护理。病房温度保持在23℃～28℃，湿度保持在55%～65%。每位患者床旁备手部消毒液，病室门口备口罩、帽子，刷手服，感应式手消液。

2.2 病室管理：谢绝探视及陪护，病室除管床医生、会诊、检查医技人员外，限制其他人员进入。入室前须更换刷手服、戴口罩、帽子方可入内。床体等病室家具和地面每日用1000mg/L 的含氯消毒剂擦拭2 次。监护仪、呼吸机，换药车表面每天用75%酒精擦拭消毒2 次。呼吸机螺纹管每周（周一、三、五）更换三次，呼吸机延长管每日更换。氧气湿化瓶、吸引器每天倾倒、清洗、消毒，吸氧管每天早晨更换。

2.3 护理评估：评估患者既往病史、受伤面积、受伤原因、时间、气管切开时间、痰液情况，了解纤维支气管镜检查、胸片检查结果，了解呼吸道烧伤严重程度。

2.4 保持呼吸道内环境：气管切开的患者由于气道开放，失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。因此，保持气道内环境的相对稳定显得尤为关键。所以气管管套开口处用2～4 层湿纱布，既保持呼吸道温暖、潮湿。

2.5 确保气道的有效湿化：：吸入性损伤或气管切开后，气道本身的加温、湿化功能减弱或消失，管腔内分泌物黏结，造成管腔阻塞或黏膜刺激[3]遵医嘱每日行超声雾化吸入，每天2 次，每次20～30min，雾化液使用灭菌注射用水500ml+ 庆大霉素40 万U+ 布地奈德混悬液4ml+ 糜蛋白酶40 000U，根据患者气道烧伤的严重程度，必要时可同时加入外用重组人表皮生长因子，促进气道黏膜的修复和愈合。湿化效果评价主要根据痰液的性状、咳痰次数和管路阻塞的情况来判断，如频繁刺激性咳嗽，痰液黏稠结痂，吸痰管路积聚粘痰，清水冲洗不能脱落，表明湿化不足；如咳嗽急促，痰液稀薄、量多，需频繁吸痰，表明湿化过度。合理的气道湿化有利于痰液的稀释和及时排出，并发挥抗菌、消炎，促进气管黏膜愈合的作用，并有效地预防肺部感染的发生。

2.6 吸痰：大面积烧伤伴吸入性损伤气管切开后，严密观察呼吸变化：吸入性损伤伤后3～14 d是气管坏死黏膜集中脱落的阶段，脱落的黏膜极易将气管阻塞[4]观察患者的反应和血氧饱和度10～15min，使用呼吸机患者应关注呼吸机报警是否存在气道压力偏高现象，询问患者有无不适，及时给予吸痰。根据患者需要及病情吸痰，但如果吸痰过度就会导致呼吸道粘膜刺激，反而增加呼吸道分泌物[5]。在患者痰液很少的情况下，每班至少吸痰1-2次。以便了解痰液性状、刺激患者咳嗽。吸痰须严格无菌操作，动作轻柔。采用分段式吸痰法：准备两根以上的吸痰管，首先吸痰管仅插入气管套管内吸净气管套管内的痰液后弃掉，接着打开第二根吸痰管插入气道内，吸附下段或深部痰液，防止上段的痰液因吸痰管带入深部引发感染。同时先吸气道，再吸口、鼻腔分泌物，严禁混用。一般选用硬度适中、表面光滑、成人选择内径相12 或14 号橡胶或硅胶导管，吸痰管的直径不宜超过气管内径的一半，吸痰管应一次性使用，减少污染的机会。负压不可过大，进吸痰管时不可有负压，以免损伤气道黏膜。使用呼吸机的患者，吸痰前、后给予100%纯氧2min，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将吸管上下提插，应螺旋提升，捻搓吸痰管。1 次吸痰时间不超过15s，1 根吸痰管只能用1 次；对于呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息，如分泌物过多，1 次吸不净，应间隔3～5min 待患者耐受后再吸引，吸痰过程中患者常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。而使用呼吸机患者，4-6 小时行气囊放气一次，预防气管黏膜长期压迫坏死，溃烂。操作时，需二人协作，一人抽尽气囊内空气，一人立即行吸痰，防止气囊周围滞留物下行。口腔和咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源，0.01mL 口咽部分泌物中含有106～108 个细菌，故吸净气囊上的滞留物很重要。

2.7 加强肺部听诊：每班肺部听诊1～2 次，肺部有痰鸣音、应加强雾化、吸痰。

2.8 加强基础护理：口腔清洁：每天用生理盐水口腔护理次3，观察患者口腔黏膜有无异常，保持口腔清洁。每天用生理盐水棉球清洗鼻腔，根据患者口腔pH 值选用口腔清洗液，pH 值高，选用2%～3%硼酸液擦洗，pH 值低，采用2%碳酸氢钠擦洗，pH 值中性用1%～3%双氧水或生理盐水擦洗。

2.9 引流：大面积烧伤患者休克期后多卧翻身床，俯卧位期间评估患者生命体征及血生化值，白蛋白值在正常值水平，可适当摇低翻身床床头，促进痰液引出。每4h 翻身一次及空心掌背部叩击，从下肋缘开始，自下而上左右交替，每次击拍间歇1～2s，每次10～20 下，拍击震动有利于呼吸道内分泌物松动脱落而便于吸出。背部烧伤时，可在创面覆盖一层无菌纱布垫，再行叩击，叩背时注意力量均匀、适度，以患者耐受为宜。

2.10 防止切口感染：保持气管切开处创面干燥，潮湿的创面为细菌的滋生提供了良好的环境[6]每天用安多福喷雾剂或碘伏对切开处皮肤消毒至少4 次，晾干后予开口纱布覆盖，一旦发现痰液或创面渗液浸湿纱布，立即更换。当患者痰液较多时，可在套管和纱布中间再垫一层吸水敷料，防止痰液污染创面。早期随着颈部创面消肿，应严密观察系带的松紧度，气管套管系带也应经常更换，系带下创面予碘伏纱布衬垫，防止创面受压加深及防止创面感染，碘伏纱布应3～4 次/ 天更换，保持清洁、干燥。

2.11严格执行手卫生制度：床头备手消毒液，护理患者前、后要洗手，防止交叉感染。接触患者创面一律戴无菌手套。

2.12实施集中式治疗：尽量减少机械通气时间，减少镇静剂的使用，采取半卧位（30°～45°）。患者采用头高脚低位卧床、翻身。

2.13 合理使用抗生素：患者因大面积烧伤常大量联合应用抗生素，因此，常易并发二重感染，护理人员要注意观察痰液的量、颜色和肺部体征的变化，必要时每日晨起吸痰，留取痰标本行细菌培养实验，观察有无肺部感染征象。因气管切开患者易发生口咽部定植细菌下移，气管切开处皮下组织损伤性渗出及水肿有利于细菌的黏附，引起感染，故应定时做痰细菌培养，如检出有致病菌，湿化液内加敏感抗生素，每天3～4 次，气道内连续使用用3 天后再做痰培养，以便及时停药。同时根据感染部位正确留取标本，提高细菌培养和药敏试验的准确性，便于医生及早根据检验结果合理使用抗生素，避免盲目、多种、大剂量的广谱抗生素联合使用。

2.14加强营养摄入预防误吸大面积烧伤伴气管切开患者，待病情稳定后或术后无消化道并发症者应尽早为患者采用肠内营养支持，入院时即插入胃管给予鼻饲流质饮食，加强患者胃肠外营养和水、电解质的补充，有助于提高机体抵抗力，减少肺感染的发生。因烧伤患者机体消耗大，在日间进食尚可的情况下，晚夜间保持营养剂的滴入。鼻饲时应尽可能使患者头部抬高位并保持0.5h。鼻饲前抽吸胃内容物，如潴留量大于200ml 或腹部听诊肠鸣音弱或不能闻及时应停止鼻饲，防止胃内容物返流吸入气道内，引起吸入性肺炎。予患者吸痰时由于腹压升高，易出现胃内容物反流，鼻饲前充分吸痰，鼻饲后1h 内尽量不吸痰，如必须吸痰时，应避免过强过深刺激，以免腹压升高致食物返流。

2.15心理护理 大面积烧伤患者一般很难在短时间内接受，表现为焦虑、恐惧，年轻的面部烧伤患者则会出现意志消沉，不愿配合治疗，而气管切开导致的语言交流障碍更加增加了患者孤独、烦躁不安的心理症状[7]，为此，护理人员必须要给予患者针对性的心理护理。对于有沟通能力的患者要积极与其沟通，对于有语言障碍的患者要通过患者的行动、表情判断其心理意图，对不同患者进行针对性正确引导；同时重视亲情支持，一旦患者病情允许后即放宽探视时间，在非探视期间，让患者及家属双方通过纸条沟通，在患者与家属之间架起沟通的桥梁。

3结论

大面积烧伤伴吸入性损伤患者呼吸道分泌物量大，肺泡表面活性物质失活，极易出现肺部感染气管切开后，一旦发生肺部感染，轻则延缓创面愈合时间，加重患者病情，重则诱发多器官功能衰竭，导致患者死亡。所以医护人员要加强责任心，强化专科护理技术，加强病室管理、积极、及时采取各种有效措施，有针对性地采取气道的护理管理，清除气道分泌物，掌握正确的吸痰技术及吸痰时机，合理应用抗生素，尽早做痰培养，按药敏试验选用敏感抗生素可有效感染控制肺部感染的发生，此外，大面积烧伤患者大多都是由意外事故造成，患者往往表现为焦虑、恐惧、意志消沉、孤独、烦躁、不愿配合治疗等不良心理，因此护理人员要重视患者的心理护理，让患者能够积极的面对病情，增强生活的信心。只有这样才能保证患者安全度过休克期、感染期进入恢复期，促使患者顺利康复

参考文献

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烧伤愈后护理范文第2篇

【关键词】系统化康复；护理；烧伤

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-90-02

深度肢体烧伤患者创面愈合过程中，常因早期处理不当及后期缺乏正确的功能训练等因素，导致肢体瘢痕增生、挛缩、粘连等多种畸形的发生，严重影响四肢的外观及功能，后期需实施外科手术重建功能和改善外形[1]。因此，早期实施系统化康复护理，是深度肢体烧伤患者护理工作的重点。我科自2010年1月一2012年12月对肢体深度烧伤患者，早期进行系统化康复护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1一般资料

2010年-2012年我科共诊治肢体烧伤患者63例，其中男38例，女25例；年龄16-65岁；烧伤深度均为深Ⅱ～Ⅲ度，其中火焰烧伤43例、热水烫伤13例、热压伤4例、化学烧伤3例。根据奇数、偶数随机分为研究组和对照组。其中研究组32例，对照组31例，患者经药物或手术治疗后创面愈合，病程15-31d。创面均伴有不同程度的水肿和疼痛，关节活动受限，能小范围主动活动，无直接的肌腱或关节损伤。两组患者的年龄、性别、烧伤深度、烧伤部位、烧伤面积、功能障碍等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2护理方法

2.1 所有病例入院后给予重症监护、补液、手术等常规诊治和护理，对照组采用常规护理模式进行护理，给予患者相应进行相应的健康宣教，告知患者功能锻炼的重要性及解答患者相应的问题，在患者进行锻炼的过程中给予患者相应的指导。

2.2 研究组除常规护理外，在患者生命体征平稳，病情稳定后，由经过康复技术培训的护士对其进行早期系统化康复护理，包括评估，肢体功能的训练，健康教育，心理及认知功能的康复。具体包括以下几点：

2.2.1制订系统化康复护理计划：由主管医生和责任护士共同对患者一般情况进行评估，根据烧伤部位、深度、面积、烧伤后时间、患者的意识状态、文化程度、合作程度、心理状态、对疾病的认知状况等情况早期制定系统化康复护理计划。

2.2.2 心理支持：主要向患者介绍早期进行系统化康复护理的重要性和必要性，介绍成功病例，调动其积极的心理，消除其紧张情绪和恐惧心理，让患者了解康复基本程序及预期目标。并说明康复治疗是漫长的艰辛之路，只要横下心渡过“疼痛关”坚持主动和锻炼，最终会得到满意的康复。同时疏导其家属安慰体贴患者，避免不良刺激，对患者演示较好的方法与技巧给予不同程度的赞扬，鼓励其坚持康复的勇气和决心。

2.2.3健康教育：耐心讲解深度烧伤后出现的各种症状、药物的作用、康复知识。提高患者及家属的康复意识，使其主动配合康复治疗。定期组织患者或家属集中观看肢体功能锻炼的录像，然后再组织患者或家属讨论，相互交流。推荐烧伤康复有关的书籍、杂志供患者及家属阅读。

2.2.4预防创面感染：对早期未结痂的深度烧伤创面要勤换药，一般用浸有磺胺嘧啶锌或纳米银抗菌凝胶的油性单层无菌敷料覆盖于刨面上，外周再加厚敷料。若见敷料有渗湿，则应立即更换敷料。换药时要严格无菌操作，做到无伤操作，争取创面按期愈合。

2.2.5肢体功能训练：早期疗法（入院到术前）：深度烧伤愈后瘢痕的增生和挛缩特性，烧伤早期将肢体各关节保持在功能位和对抗挛缩位。上肢及肩关节烧伤时，上肢外展90度，肘关节伸直，腕关节取中位，掌指关节屈曲60-70度，指间关节伸直或屈曲5-10度，拇指呈外展对掌位，双下肢外展呈45-60度，膝关节伸直，踝关节背曲90度等[2]。视患者伤情，伤后3-7d内安排切削痂手术，切削痂深度：深Ⅱ度创面削痂至正常组织；Ⅲ度创面切痂至深筋膜浅层，可保留健康的脂肪组织及通畅的皮下静脉[2]。切削痂后关节部位采用大张中厚自体皮移植覆盖创面，非关节部位视烧伤面积采用自体皮片网状植皮或邮票植皮。术后处理：受皮区加压包扎，固定于功能位和伸直位，予以抗炎治疗，术后5-7d换药，10d左右拆线。拆线后皮片完全成活者即帮助主动和被动功能锻炼，3-5次/天，10-20分/次。方法：先从不疼痛部位开始，活动度由小到大，活动范围逐渐扩展至疼痛部位，双臂上举、外展，屈伸肘、腕，前臂旋前、旋后，伸屈指；双下肢练习静力肌肉收缩、外展、直腿抬高及屈伸髋、膝、踝，练习足背屈[3]。

2.2.6加压疗法：弹力绷带或弹力套（自制）加压包扎。弹力套有护臂、手套、腿套、足套等不同类型和规格。在使用弹力套的过程中，在瘢痕未隆起之前开始加压，在不影响远端血运的前提下愈紧愈好[2]。若引起肢端水肿、发绀、麻木，则应适当减轻压力。目前推荐的压力是3.2-4.0kPa ，大约需要6-8个月或更长的时间，压迫的间歇时间不超过30min。

2.2.7药物疗法：舒疤宁祛瘢硅酮凝胶或疤痕止痒软化乳膏，应用于烧伤患者的增生性瘢痕和深度烧伤愈合创面的部位。方法：局部清洁后，将舒疤宁祛瘢硅酮凝胶或疤痕止痒软化乳膏适量均匀涂抹于瘢痕的表面，每天两三次，连续使用三个月。

3统计学方法

采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P

4 结果

通过对63例患者的护理，两组疗效比较，在早期实施系统化康复护理与常规护理治疗有一定的差异，两组患者准确演示功能锻炼、配合功能锻炼的主动性及功能恢复的效果、生活质量均有明显的差异，研究组康复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P

4 讨论

烧伤是日常生活中常见的损伤之一。对功能康复影响最大的就是深度烧伤创面。浅度烧伤经治疗，创面愈合后，不遗留疤痕，对机体外观、功能无大的影响；但深度烧伤由于疤痕的增生或疤痕挛缩产生畸形和功能障碍，特别是肢体深度烧伤后的畸形发生率高，尤其是手畸形发生率高达50%-70%。因此，为促进创面尽快愈合，防止瘢痕及其挛缩产生肢体畸形与功能障碍，对肢体深度烧伤患者实施早期系统化康复护理的方法来改善或避免肢体深度烧伤后的疤痕增生挛缩导致的外观功能的影响。特别是关节功能部位、头面部等暴露部位的功能外观的改善，对患者治疗后回归社会、参加社会活动、自身功能的恢复、心理影响的消除等有积极影响。本研究对以往的康复方法进行了改进，取得明显疗效。从结果看，实验组的肢体功能恢复情况明显优于对照组，有效提高了患者配合功能锻炼的主动性及功能恢复的效果，明显提高了患者生活质量[4]。

参考文献

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[2]王德怀，钟宇，陈大夫.功能部位深度烧伤的综合康复治疗320例临床观察[J].四川医学杂志，2011，32（11）：1669-1670.

烧伤愈后护理范文第3篇

【关键词】 小儿； 烧伤； 早期； 瘢痕畸形修复技术

中图分类号 R726.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）5-0160-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.05.077

由于皮肤有保护机体的作用，故皮肤大面积烧伤易引起感染的等并发症，在大面积烧伤患儿死亡原因中，超过50%患儿死于感染后的并发症，大面积烧伤患儿入院后，其临床上多伴有呼吸道烧伤等严重现象，使患者处于昏迷甚至休克等状态，因此，对烧伤的患儿进行早期的治疗措施显得尤为重要[1]。

1 烧伤概况

烧伤在临床上是指由于化学物质、电流、热力、放射线以及激光等多种原因所造成的患者皮肤等组织损伤，患儿在被烧伤后，烧伤部位皮肤遭到严重的损伤，影响皮肤的正常保护功能，使机体抵抗能力明显下降，容易并发多种疾病而威胁患儿的身体和心理健康[2]。烧伤患儿失去其正常的皮肤功能，极易发生感染等多种不同并发症，对患儿的身体具有严重的危害，需引起高度的重视。

1.1 烧伤的临床分期

临床上，根据烧伤后患者的生理以及病理等不同特点，将烧伤分为不同的四个阶段，主要有：（1）急性体液渗出期：体液渗出作为组织在烧伤后最先发生的反应，往往会得到高度的重视，在患儿发生烧伤后的2～3 h左右患者的体液渗出发生最为迅速，在烧伤8 h后体液渗出达到渗出的最高峰，随后的一段时间内渗出液的量逐渐减少，直至消失，消失的时间一般在48 h左右[3]。（2）感染期：当烧伤患儿在渗出液开始回（吸）收时，患儿发生感染的危险便已经存在，患儿在烧伤的早期因身体皮肤的正常生理屏障以及保护功能遭到破坏，导致病菌通过皮肤创面进入患儿体内造成感染，十分危险[4]。（3）修复期：烧伤患儿的组织恢复时间是在发生炎症反应的过程中，同时烧伤部位皮肤功能的恢复与患儿烧伤的严重程度以及烧伤面积之间存在着联系，一般情况下，烧伤程度相对较浅的患儿，其皮肤功能的恢复相对较快，且不容易形成瘢痕，当烧伤程度逐渐加深时，往往会形成大面积的瘢痕甚至畸形，治疗的难度明显加大。（4）康复期：在患儿烧伤部位的深度创面已经完整愈合后，便可形成外观十分难看的多种瘢痕，同时瘢痕的治疗过程较为繁琐，并且对患儿身体的器官损害较难恢复，往往需要较长的治疗时间，为患儿带来巨大的痛苦，对患儿的治疗过程影响巨大，严重大面积深度烧伤愈合后，由于大部分汗腺被毁，机体热调节温度能力下降，在夏季，这类伤员多感全身不适，常常需要很长时间的自我修复与治疗的过程，为患儿带来了不必要的痛苦[5]。

1.2 烧伤的严重程度

按烧伤的总面积和烧伤的深度将烧伤程度分为四类（通常情况下烧伤总面积的计算不包括Ⅰ度烧伤），（1）轻度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积在9%以下。（2）中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%～29%以内或三度烧伤面积不足10%[6]。（3）重度烧伤：烧伤面积30%～49%或Ⅲ度烧伤面积10%～19%或总面积Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述范围但若合并有休克吸入性损伤或有较重复合伤者。（4）特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上，或存在较重的吸入性损伤复合伤等。

2 瘢痕畸形修复手术

瘢痕畸形修复手术是在患儿发生烧伤创面愈合后早期进行的一项手术治疗技术，是对患儿烧伤后四肢关节、面颈部等的瘢痕畸形进行早期（伤愈后1～3个月）的手术处理，确保患儿恢复过程能够减少对功能及外观的影响，控制患儿发生感染的几率，并且改善患儿烧伤部位皮肤的恢复效果，减轻烧伤为患儿带来的创伤[7]。

2.1 瘢痕畸形修复手术治疗方法

瘢痕畸形修复治疗技术在临床中的应用效果较为良好，能够根据患儿不同的烧伤部位及自身皮肤组织恢复情况，选择合适的瘢痕修复方法，其治疗的方法主要有：（1）关于手掌挛缩畸形的治疗方法：该治疗主要是以对烧伤瘢痕畸处的皮肤进行切除，在切除皮肤后做瘢痕的植皮处理，对于表现为直线性瘢痕挛缩的患儿，患儿烧伤部位软组织未出现较为明显的损伤时，可以采用相对较为简单的“Z”型缝合技术，以便于减轻患者在手术后发生的继发性皮肤挛缩等。（2）患儿烧伤部位位于手背时，可采用松解植皮治疗方法，在植皮治疗后用石膏对患儿的手背固定三周，以确保治疗后达到满意的效果。（3）患儿烧伤部位为头面部、眼睑、口周等部位时，根据患儿烧伤部位正常皮肤组织的形态，为患儿进行植皮、局部皮瓣转移等治疗，以保证患儿治疗后尽可能恢复至正常的皮肤状态[8]。

2.2 瘢痕畸形修复手术临床作用

但在临床上，对烧伤患儿在治疗过程中容易引起多种不同类型的并发症，以严重感染、四肢功能障碍、外观畸形较为常见，使患儿情低落，对治疗依从性小，且治疗后预后效果较差，严重影响其生活质量[9]。本研究中所用的瘢痕畸形修复技术对烧伤患儿有极其重要的作用，可以针对每个患儿不同的疾病程度和临床症状选择恰当的瘢痕治疗措施，有效地减少患儿出现感染、四肢功能障碍、外观畸形的几率，并提高了患儿治疗后存活数量，显著改善了患儿生活质量，加强患儿治疗时的依从性[10-12]。

3 存在的问题

小儿在烧伤后由于皮肤发育并不是十分完善，且皮肤娇嫩，容易造成严重的瘢痕及畸形等产生，对患儿的身心产生恶劣影响，并影响患儿的身体美观程度，因此，瘢痕与畸形的修复尤为重要[13]。在患儿烧伤的早期，皮肤损伤程度相对较轻，在急性渗出液期控制好患儿烧伤部位的皮肤损伤变化，有利于手术后烧伤部位皮肤正常功能及形态的恢复。但瘢痕畸形治疗需在烧伤创面愈合后早期治疗，后期的治疗效果则不敢保证，但治疗的费用较为昂贵，若患儿的家庭经济状况不允许，则不能及时地接受治疗，在这些方面该治疗的方法有待改进。

4 展望

烧伤后患儿对深度烧伤创面，应及早手术治疗，包括切痂或削痂，并立即植皮。小面积深度烧伤者，可采用自体游离皮片移植、皮瓣转移等方法，以修复皮肤与组织的严重缺损，减轻功能障碍[14-15]。大面积烧伤者，因自体供皮区不足，可采用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮、异体皮下移植微粒自体皮、网状皮片移植等方法，以尽量覆盖创面，减少感染机会，减轻瘢痕挛缩降低致残率[16]。瘢痕畸形修复技术治疗烧伤患儿的临床效果较为明显，显著改善了患者瘢痕与畸形等临床症状，为患儿治疗后的康复奠定了坚实的基础，促进患儿皮肤功能的恢复，具有十分重要的临床意义[17-18]。瘢痕畸形修复技术可以在临床上广泛推广应用，以造福于更多的烧伤患儿，还患儿完美的皮肤，临床作用显著[19]。

烧伤是小儿常见的外科损伤之一，每年我国因烧伤入院的患儿人数在不断增加，如何确保患儿能够得到及时的救治是广大学者热衷的主要话题[20]。本文中对瘢痕畸形修复技术治疗烧伤早期患儿的临床效果做出分析，其临床治疗效果十分显著，但该治疗方法还存在部分不足之处，需要继续改进，以使瘢痕畸形修复技术为更多的患儿创造福利。

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烧伤愈后护理范文第4篇

[中图分类号] R473.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（c）-0178-03

Impact of comprehensive rehabilitation nursing on the life quality of large area burn patients

LING Shao-mei PAN Bao-huan WANG Gui-lian LU Miao-ying FAN Xi-mei

Department of Urinary，Burn and Plastic Surgery，Shunde District First People′ Hospital of Foshan in Guangdong Province，Foshan 528300，China

[Abstract] Objective To explore the impact of comprehensive rehabilitation nursing on the life quality of large area burn patients. Methods 96 large area burn patients from July 2013 to February 2015 of our hospital were selected as study object and were randomly divided into control group and observation group，each group was 48 cases.Patients in control group were given routine burn nursing and patients in observation group were given comprehensive rehabilitation nursing at the same time of giving routine nursing.Patients in two groups were followed-up for 6 months after charged.The life quality in two groups was compared. Results The life quality in two groups increased compared with pre-treatment and the difference was statistical significance （P

[Key words] Comprehensive rehabilitation nursing；Large area burn；Life quality

烧伤为临床重症，尤其是大面积烧伤，可威胁患者生命安全，需及时采取抢救措施，改善患者预后。针对烧伤患者的治疗首先是提高生存率[1]，在保证患者生命安全的同时让患者更有尊严、更有质量的生活是烧伤患者治疗的最终目的，在抢救患者生命的同时应重视患者生理和心理方面的需求。综合康复护理是从全局性、整体化出发所采取的一种全面康复护理措施，陈玉等[2-3]研究显示，综合康复护理有助于提升大面积烧伤患者生活质量。综合康复护理的实施对提升患者生命质量、烧伤后社会融入度等均有重大意义。为探讨大面积烧伤患者采用综合护理的康复效果，选取在我院就诊的96例大面积烧伤患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2015年2月在我院就诊的96例大面积烧伤患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组男性26例，女性22例，年龄18～65岁，平均（41.2±1.9）岁；观察组男性23例，女性25例，年龄21～69岁，平均（43.6±1.5）岁。两组研究对象烧伤面积均>50%，所有患者均已排除认知障碍、心理障碍、心脑血管疾病和严重并发症。此次研究经过烧伤医学伦理委员会批准和患者及亲属签字同意。两组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规烧伤护理，观察组患者在常规护理的同时配合综合康复护理，两组患者出院后均跟进随访6个月，比较两组患者生活质量。

1.2.1 对照组 根据患者具体病情给予基础护理，密切观察患者病情变化，让患者了解伤治疗的相关知识和用药方法等，遵医嘱常规留取检验标本并进行各项检查。

1.2.2 观察组 ①临床护理：患者入院应热情主动的向其介绍科室环境和病房设施，为患者营造温馨舒适的住院氛围，尽可能地减少和消除患者因对病情不了解、对治疗没信心引起的不安、紧张情绪。密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温等生命体征并详细记录，注意患者烧伤创面是否出现感染，观察尿量颜色和24 h出血量，如发现异常应及时通知医生酌情处理[4-5]。指导患者食用高蛋白、高热量的易消化食物，饮食应温饮，少量多餐，禁生、冷、油炸、刺激性及易胀气食物，禁烟酒，注意饮食卫生。②心理护理：烧伤患者基本上都是突然发病，心理上没办法很快接受因为烧伤带来的各种不便，难免有恐惧、烦燥、焦虑等不良情绪，护理人员与患者交流时，语气应温和，态度应和蔼，了解患者心理需求，有针对性地规劝患者，尽量减少和消除患者的恐惧、焦虑心理，对患者心理状态进行评估后给予适当心理疏导，让患者以乐观的心态重返社会。如患者出现睡眠紊乱、噩梦和激惹反应时，说明患者存在烧伤后的应激障碍，可采用镇痛和精神心理治疗促进患者恢复。经过一系列心理疏导让患者正确认识烧伤愈后，由恐惧变坚强，由悲观变接受，由被动变主动。面部烧伤患者应帮助其消除自卑心理，正确重塑“自我”形象，提高生活质量[6]。护士进行各项护理操作时动作应轻柔、准确，尽可能减少外界刺激对患者身体造成的伤害，帮助患者和亲属保持正面乐观心态，积极主动配合治疗。③功能康复：根据烧伤患者的年龄、性别、文化程度、心理状况和具体病情制定个性化康复治疗方案，指导患者尽早开始进行康复功能锻炼，早期可先从床上锻炼开始，根据患者身体适应程度逐渐增加训练强度，依次训练坐立、站立、行走、进食等，恢复患者的自理能力。采取一对一的方式详细讲解，提高患者自我保护能力，加强关节松动和肌力练习，患者可取平卧位，抬起双手，对双侧踝关节进行被动屈伸、内翻、外翻，活动10～20次/min，每个动作重复15次，两侧交替进行。鼓励患者每天根据身体承受程度坚持腕关节和肘关节的功能训练，活动10～20次/min，每个动作重复15次[7-8]，两侧交替进行。不接受治疗的患者应着重强调康复的重要性，可安排康复效果显著的烧伤患者与其交流，提高患者的治疗信心。出院时，指导患者注意衣物的选择，贴身衣服应柔软、透气，避免上身过紧或布料粗糙，功能锻炼应注意活动强度，避免再次损伤，如有特别不适应及时复查。

1.3 观察指标

采用烧伤专用健康量表对患者躯体、心理、社会和一般健康状况进行生活质量评分。躯体评分包括患者的独立活动能力、角色活动和手部功能改善情况；心理包括患者的体象和情绪控制情况；社会包括患者的家庭、朋友和性生活适应情况；一般健康状况包括患者的外貌、皮肤敏感度、疼痛程度等。量表分5个等级，每个等级0～4分，最终得分=该领域初始得分/该领域可能最高得分×100，得分越高说明生活质量越高[9]。

大面积烧伤部位瘢痕完全平复，没有明显毛细血管扩张和疼痛、瘙痒为治愈；大面积烧伤部位瘢痕基本平复，仅突出0.5～1.5 mm，毛细血管扩张明显好转，偶有疼痛、瘙痒为显效；大面积烧伤部位瘢痕稍微平复，突出为1.5～2.0 mm，毛细血管扩张症状减轻，仍有轻度疼痛和瘙痒症状为有效；症状、体征均没有任何改善甚至加重为无效。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生活质量评分的比较

两组患者的生活质量评分与治疗前比较明显提高，差异有统计学意义（P

表1 两组患者治疗前后生活质量评分的比较（分，x±s）

2.2 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组患者治疗总有效率的比较（n）

3 讨论

社会经济的飞速发展使得工业生产活动日渐增多，由此造成的烧伤事故也屡屡发生[11]。随着烧伤治疗和护理技术的不断提高，烧伤患者的治疗效果也逐步提高，烧伤患者的死亡率正逐年下降，烧伤患者创面愈合后留下的瘢痕、畸形及功能障碍带给患者的沉重生理、心理负担对烧伤患者和家庭生活质量的影响开始被医学专家关注[12]，医学工作者对烧伤患者预后生活质量的提高进行不断研究后发现，综合康复护理可以有效地提高大面积伤患者的生活质量。

综合康复护理是从患者入院后即开始对其病情进行全面综合评估，根据患者实际情况制定个性化康复治疗方案，提高患者对康复治疗的依从性[13]。指导患者循序渐进地实行康复功能锻炼、物理治疗和皮肤护理等，减少粘连、软化瘢痕、减轻疼痛和瘙痒，促进创面愈合，如患者康复效果明显则可以减少整形手术次数，缩小手术范围、降低整形手术难度。综合康复护理对患者心理问题的疏导可以促进患者更快地适应角色转换，树立正面乐观积极的心态，令患者可以积极主动地寻求有效的社会理解和支持[14]，提高患者在社会的支持利用度，促使患者从被动治疗转变为主动自我护理。本研究中的两组患者临床效果比较，观察组患者的治疗效果明显高于对照组的，但两组患者治疗前的生活质量评分并没有明显差异，而治疗后观察组患者的生活质量则明显高于对照组，这主要是因为经综合康复护理后，对患者实施心理疏导，其心理从应激状态逐渐转变为坦然接受、乐观面对，心态良好，并配合医护人员工作，有效提升了康复质量；另外，经功能康复训练，患者残余功能得到了锻炼和改善，有助于各项生活能力的提升，因而也促进了生活质量的提高。

烧伤愈后护理范文第5篇

关键词：深度烧伤；瘢痕增生；防治；疗效

深度烧伤是指深Ⅱ度以上的皮肤烧伤，在其愈合过程中会留下不同程度的瘢痕增生，严重影响病患形象及生活质量。怎样提高烧伤伤口的愈合质量，是近年来外科医生一直关注的问题。自2008年5月～2009年5月收治深度烧伤患者86例，采用外涂复春散联合压力疗法防治瘢痕增生取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2008年5月～2009年5月在我院治疗的深度烧伤患者86例，其中男48例，女38例，年龄4～61岁，平均（36.4±1.8）岁。烧伤位置均为四肢，其中前臂24例，上臂26例，大腿15例，小腿21例。患者共93处病灶，烧伤面积为3%～5%。创面愈合时间17～24 d，平均愈合时间20 d。患者创面愈合后即开始瘢痕治疗。将患者随机分为两组，两组患者在性别、年龄、烧伤位置、创面愈合时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2  治疗方法：对照组：创面外涂复春散Ⅱ号，在深度烧伤的创面愈合完成后立即使用。复春散Ⅱ号10 g加生理盐水60 ml调成糊状，在深度烧伤愈合后的创面均匀外涂，厚度约为1 mm，暴露创面等待药物自然干燥后，以清水洗净外涂药物，每天涂药3次，1个疗程为2个月，治疗时间约为2～3个疗程。观察组：压力疗法联合外涂复春散Ⅱ号治疗，深度烧伤创面愈合后外涂复春散Ⅱ号，方法与对照组相同。待外涂药物自然干燥后，在创面以弹力套或弹力绷带持续加压，压力维持约为10～25 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），连续24 h，治疗时间为3～5个月。

1.3  疗效判断：显效：瘢痕呈黄褐色，创口平坦没有隆起，表面无毛细血管网，触感柔软，活动度良好；有效：瘢痕色泽呈暗红色，表皮较薄隆起较小厚度不超过1 mm，存在表面毛细血管，触感柔软有韧性，可有一定的活动度；无效：瘢痕色泽为鲜红色，表面较为粗糙有隆起，厚度超过1 mm，存在明显的表面毛细血管，触感坚硬，不能活动。总有效率为显效率和有效率的和。

1.4  统计学方法：检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量单位采用差方检验，组间进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

压力疗法联合外涂复春散Ⅱ号治疗深度烧伤瘢痕增生3～6个月的治疗效果，见表1～2。

表1  压力疗法联合外涂复春散Ⅱ号治疗深度烧伤瘢痕增生3个月的治疗效果（例）

组别例数显效有效无效总有效率（%）观察组4321①148①81.40①对照组4315121662.79注：与对照组比较，①P＜0.05

表2  压力疗法联合外涂复春散Ⅱ号治疗深度烧伤瘢痕增生6个月的治疗效果（例）

组别例数显效有效无效总有效率（%）观察组4328①141①97.67①对照组432216588.37注：与对照组比较，①P＜0.05

3 讨论

深度烧伤形成的凝固性坏死和焦痂，在伤后2～3周即进入组织溶解期，此期细菌也极易侵入机体引起感染，故为烧伤并发全身性感染的第2个高峰期[1]。再者，若创面处理不当或患者抵抗力极低，大量致病菌可侵入创面邻近组织引起侵入性感染，感染发展使创面和周围组织炎性反应恶化，即使细菌未进入血流也可引起患者死亡[2]。大面积深度皮肤烧伤的创面，常因表皮及其下结缔组织损伤过于严重，在创面愈合时上皮细胞和结缔组织再生，往往不能恢复到正常皮肤的结构和功能状态，而是需要大量成纤维细胞（包括肌成纤维细胞）和毛细血管增生、胶原纤维形成等，形成瘢痕来修复创面。当瘢痕组织过度增生时则可形成瘢痕疙瘩，又可形成慢性溃疡并在此基础上癌变成瘢痕[3]。

复春散Ⅱ号主要成分有黄连、黄柏、冰片、没药、枯矾、熟粉、透皮剂等，具有通经活络、活血化瘀、软坚散结、止痒止痛、去腐生新等作用。压力疗法弹性织物对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的方法，称为压力疗法。本法主要是通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕的目的。将压力疗法与复春散联合处理深度烧伤的瘢痕防治，减少用药剂量对瘢痕组织的不良反应并有效减少瘢痕组织的生成，对深度烧伤的增生性瘢痕有显著的疗效，适合临床推广。

4 参考文献

[1] 姚兴伟,于成涌,刘艳红,等.复春散Ⅱ号防治深度烧伤创面瘢痕增生临床观察[J].华北国防医药,2010,22(2):118.