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烧伤愈后护理

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烧伤愈后护理

烧伤愈后护理范文第1篇

[关键词] 烧伤患者 麻醉恢复期 监护 处理

加强患者手术后麻醉恢复期的监护与处理,是为了保证患者术后安全和促进患者的康复。烧伤患者手术后麻醉恢复期间应置于消毒、隔离区域,保持室内空气新鲜、流通,关心其体表变化很重要,但最重要的是如何维护循环和呼吸功能的稳定,保证代谢及体温调节的平衡,并予以适当的镇痛。

1.血流动力学监护与处理

烧伤患者心血管系统的改变可持续致伤后48 h之外,先前的治疗经验显示,烧伤患者早期死亡的主要原因是低血容量性休克和(或)继发性肾衰。补液是低血容量性休克复苏的主要措施[1],故应及时监测血流动力学参数(血压、心率、中心静脉压等)及尿量作为参考。烧伤后大量儿茶酚胺的释放,使得血压易产生升高的假象;心率并不能精确反映老年人机体对低血容量的应激;对于烧伤患者,中心静脉压和动脉置管所带来的并发症远较其他患者高,而且在毛细血管渗出期,中心静脉压也不能准确反映血管内容物。尿量是补液是否合适的最可靠指标,它除直接反映肾血流外,还常被作为其他器官灌注的指标。动脉血气分析中的酸碱平衡值对于合适的灌注可提供有价值的资料,持续的碱缺失提示灌注不合适。目前认为,对于烧伤患者的监测目标是:心率60mmhg,动脉血氧饱和度>95%,尿量0.5~1 ml/(kg·h),碱剩余60%。

静脉输液在烧伤早期是抗休克的重要措施,体液渗出期后则是补充营养和滴入药物的重要途径。严重烧伤患者在整个治疗过程中,静脉输液量大、品种多、持续时间长,故任何疏忽都可能给患者带来痛苦或加重病情。同时大面积烧伤时,体表静脉大多破坏,可供输液的静脉不多,因此需要有计划地合理使用。应选择无炎症,离创面5cm以外的部位行静脉穿刺,尽量避免经过创面,除抗休克及行高价营养者外,一般不予切开。为节约静脉应先从肢体远端小静脉开始。输液应严格无菌操作,保持穿刺或切开部位的干燥无菌,妥善固定,防止漏液。覆盖敷料一经渗湿或污染后及时更换。输注刺激性药物时,应尽可能稀释至最适浓度,并与其他非刺激药物交替输注。输注不畅时,除非必要,不要加压输液,以免损伤静脉内膜。

2.气道的管理

呼吸道烧伤,尤其是肺烧伤是烧伤患者死亡的主要原因。烧伤现场可能存在有许多有毒的气体及其氧化物,如水溶性的氯化氢、氨气、二氧化碳等,这些气体对气道的烧伤包括直接的化学刺激和神经反射刺激引起的支气管痉挛,导致肺充血和肺不张,气体与黏膜表面亲水部分结合并形成强酸和强碱,引起气道化学性烧伤,造成黏膜溃疡和水肿的形成。所有这些气体都能损害呼吸道纤毛功能,使其丧失正常的清洁黏液和碎屑作用,导致小气道梗阻,加重呼吸功能不全,加速细菌繁殖。基于上述各种原因,累及气道热烧伤的患者必须加强气道管理和呼吸治疗。对于高度怀疑上呼吸道烧伤的患者有必要进行早期气管内插管,因为气道可能出现进行性水肿而导致插管困难。在患者术后麻醉恢复期间,有必要予其吸入湿润、温热的高浓度氧气;加压呼吸有利于增加肺功能残气量,降低V/Q失调。大面积烧伤伴呼吸道损伤,在烧伤后及早行气管切开可降低死亡率[2];颈部皮肤环形烧伤、面部或颈部的深度烧伤患者行气管切开也是必要的。

气管切开并发症较多,如肺部感染、出血、套管脱出发生窒息等。良好的护理是预防并发症的重要措施之一。切口因受痰液污染容易感染。纱布或气管垫应保持干燥,一经痰液污染或渗液浸湿后应及时更换,保持切口清洁。气管导管固定牢靠,防止回吸收后颈部肿胀减退,气管系带变松,气管导管固定不牢而滑脱导致呼吸道梗阻。气管切开后,由于缺乏正常口鼻腔黏膜的湿化作用,吸入的空气干燥,易损伤气管黏膜,并使分泌物结为干痂,妨碍正常排痰作用。一般可用湿纱布2~3层覆盖气管导管口,除防止异物落入外,可起过滤空气和部分湿化作用,同时连续用湿化器或雾化剂予以蒸气吸入。抽吸痰液时严格无菌操作,每次吸痰应更换消毒吸痰管。吸痰时操作宜轻柔,防止由于机械吸力和吸痰管的摩擦而损伤气管黏膜,特别是呼吸道黏膜已发炎肿胀者[3]。支气管内痰液多而黏稠,特别是重度呼吸道烧伤坏死黏膜脱落时,可采用气管内灌洗,以刺激咳嗽,促使稠痰及脱落的坏死物质排出。

3.体温调节

烧伤患者由于机体代谢率增高及皮肤保护层的丧失,特别是手术过程中机体大面积,环境温度低,麻醉状态下机体体温调节功能丧失,手术过程大量输入冷的或室温状态下的血液或晶体液,使得机体因蒸发和对流所丧失的热量增加,因而常面临低温危险。患者对低温的正常反应是寒战,导致机体耗氧量增加。烧伤患者处于高代谢状态,无法满足这种代谢应激的需要,因此有必要采取措施预防不必要的热量丧失。包括保持室温26℃~30℃,净化和加温各种吸入气体,加温所有静脉输液,尽可能多盖被褥。湿化吸入气体是预防因肺内(呼吸)蒸发散热的重要措施,也有助于保护肺部免遭热损害。

4.镇痛治疗

手术植皮可能使某些供皮区十分疼痛,由于担心麻醉性镇痛药的毒性作用及中枢抑制作用而延迟给药,可使这种疼痛更难于控制。保留气管导管并已给予机械辅助呼吸的患者,可给予适量麻醉性镇痛药;自主呼吸患者给药后应对呼吸功能进行监测和支持。患者苏醒前给予少量安定或氟哌啶有益于减轻氧胺酮对患者产生幻觉的严重度。

参考文献

[1]吴在德.外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,221-222.

烧伤愈后护理范文第2篇

【关键词】系统化康复;护理;烧伤

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)07-90-02

深度肢体烧伤患者创面愈合过程中,常因早期处理不当及后期缺乏正确的功能训练等因素,导致肢体瘢痕增生、挛缩、粘连等多种畸形的发生,严重影响四肢的外观及功能,后期需实施外科手术重建功能和改善外形[1]。因此,早期实施系统化康复护理,是深度肢体烧伤患者护理工作的重点。我科自2010年1月一2012年12月对肢体深度烧伤患者,早期进行系统化康复护理,取得了满意的效果,现报告如下。

1一般资料

2010年-2012年我科共诊治肢体烧伤患者63例,其中男38例,女25例;年龄16-65岁;烧伤深度均为深Ⅱ~Ⅲ度,其中火焰烧伤43例、热水烫伤13例、热压伤4例、化学烧伤3例。根据奇数、偶数随机分为研究组和对照组。其中研究组32例,对照组31例,患者经药物或手术治疗后创面愈合,病程15-31d。创面均伴有不同程度的水肿和疼痛,关节活动受限,能小范围主动活动,无直接的肌腱或关节损伤。两组患者的年龄、性别、烧伤深度、烧伤部位、烧伤面积、功能障碍等基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2护理方法

2.1 所有病例入院后给予重症监护、补液、手术等常规诊治和护理,对照组采用常规护理模式进行护理,给予患者相应进行相应的健康宣教,告知患者功能锻炼的重要性及解答患者相应的问题,在患者进行锻炼的过程中给予患者相应的指导。

2.2 研究组除常规护理外,在患者生命体征平稳,病情稳定后,由经过康复技术培训的护士对其进行早期系统化康复护理,包括评估,肢体功能的训练,健康教育,心理及认知功能的康复。具体包括以下几点:

2.2.1制订系统化康复护理计划:由主管医生和责任护士共同对患者一般情况进行评估,根据烧伤部位、深度、面积、烧伤后时间、患者的意识状态、文化程度、合作程度、心理状态、对疾病的认知状况等情况早期制定系统化康复护理计划。

2.2.2 心理支持:主要向患者介绍早期进行系统化康复护理的重要性和必要性,介绍成功病例,调动其积极的心理,消除其紧张情绪和恐惧心理,让患者了解康复基本程序及预期目标。并说明康复治疗是漫长的艰辛之路,只要横下心渡过“疼痛关”坚持主动和锻炼,最终会得到满意的康复。同时疏导其家属安慰体贴患者,避免不良刺激,对患者演示较好的方法与技巧给予不同程度的赞扬,鼓励其坚持康复的勇气和决心。

2.2.3健康教育:耐心讲解深度烧伤后出现的各种症状、药物的作用、康复知识。提高患者及家属的康复意识,使其主动配合康复治疗。定期组织患者或家属集中观看肢体功能锻炼的录像,然后再组织患者或家属讨论,相互交流。推荐烧伤康复有关的书籍、杂志供患者及家属阅读。

2.2.4预防创面感染:对早期未结痂的深度烧伤创面要勤换药,一般用浸有磺胺嘧啶锌或纳米银抗菌凝胶的油性单层无菌敷料覆盖于刨面上,外周再加厚敷料。若见敷料有渗湿,则应立即更换敷料。换药时要严格无菌操作,做到无伤操作,争取创面按期愈合。

2.2.5肢体功能训练:早期疗法(入院到术前):深度烧伤愈后瘢痕的增生和挛缩特性,烧伤早期将肢体各关节保持在功能位和对抗挛缩位。上肢及肩关节烧伤时,上肢外展90度,肘关节伸直,腕关节取中位,掌指关节屈曲60-70度,指间关节伸直或屈曲5-10度,拇指呈外展对掌位,双下肢外展呈45-60度,膝关节伸直,踝关节背曲90度等[2]。视患者伤情,伤后3-7d内安排切削痂手术,切削痂深度:深Ⅱ度创面削痂至正常组织;Ⅲ度创面切痂至深筋膜浅层,可保留健康的脂肪组织及通畅的皮下静脉[2]。切削痂后关节部位采用大张中厚自体皮移植覆盖创面,非关节部位视烧伤面积采用自体皮片网状植皮或邮票植皮。术后处理:受皮区加压包扎,固定于功能位和伸直位,予以抗炎治疗,术后5-7d换药,10d左右拆线。拆线后皮片完全成活者即帮助主动和被动功能锻炼,3-5次/天,10-20分/次。方法:先从不疼痛部位开始,活动度由小到大,活动范围逐渐扩展至疼痛部位,双臂上举、外展,屈伸肘、腕,前臂旋前、旋后,伸屈指;双下肢练习静力肌肉收缩、外展、直腿抬高及屈伸髋、膝、踝,练习足背屈[3]。

2.2.6加压疗法:弹力绷带或弹力套(自制)加压包扎。弹力套有护臂、手套、腿套、足套等不同类型和规格。在使用弹力套的过程中,在瘢痕未隆起之前开始加压,在不影响远端血运的前提下愈紧愈好[2]。若引起肢端水肿、发绀、麻木,则应适当减轻压力。目前推荐的压力是3.2-4.0kPa ,大约需要6-8个月或更长的时间,压迫的间歇时间不超过30min。

2.2.7药物疗法:舒疤宁祛瘢硅酮凝胶或疤痕止痒软化乳膏,应用于烧伤患者的增生性瘢痕和深度烧伤愈合创面的部位。方法:局部清洁后,将舒疤宁祛瘢硅酮凝胶或疤痕止痒软化乳膏适量均匀涂抹于瘢痕的表面,每天两三次,连续使用三个月。

3统计学方法

采用SPSS13.0软件包进行统计分析,计数资料采用χ2检验,以P

4 结果

通过对63例患者的护理,两组疗效比较,在早期实施系统化康复护理与常规护理治疗有一定的差异,两组患者准确演示功能锻炼、配合功能锻炼的主动性及功能恢复的效果、生活质量均有明显的差异,研究组康复效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P

4 讨论

烧伤是日常生活中常见的损伤之一。对功能康复影响最大的就是深度烧伤创面。浅度烧伤经治疗,创面愈合后,不遗留疤痕,对机体外观、功能无大的影响;但深度烧伤由于疤痕的增生或疤痕挛缩产生畸形和功能障碍,特别是肢体深度烧伤后的畸形发生率高,尤其是手畸形发生率高达50%-70%。因此,为促进创面尽快愈合,防止瘢痕及其挛缩产生肢体畸形与功能障碍,对肢体深度烧伤患者实施早期系统化康复护理的方法来改善或避免肢体深度烧伤后的疤痕增生挛缩导致的外观功能的影响。特别是关节功能部位、头面部等暴露部位的功能外观的改善,对患者治疗后回归社会、参加社会活动、自身功能的恢复、心理影响的消除等有积极影响。本研究对以往的康复方法进行了改进,取得明显疗效。从结果看,实验组的肢体功能恢复情况明显优于对照组,有效提高了患者配合功能锻炼的主动性及功能恢复的效果,明显提高了患者生活质量[4]。

参考文献

[1]易南,王冰水等,系统康复治疗手烧伤的效果及成本评价[J].中华烧伤护理杂志,2009,25(6):422-424.

[2]王德怀,钟宇,陈大夫.功能部位深度烧伤的综合康复治疗320例临床观察[J].四川医学杂志,2011,32(11):1669-1670.

烧伤愈后护理范文第3篇

【关键词】 小儿; 烧伤; 早期; 瘢痕畸形修复技术

中图分类号 R726.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2015)5-0160-03

doi:10.14033/ki.cfmr.2015.05.077

由于皮肤有保护机体的作用,故皮肤大面积烧伤易引起感染的等并发症,在大面积烧伤患儿死亡原因中,超过50%患儿死于感染后的并发症,大面积烧伤患儿入院后,其临床上多伴有呼吸道烧伤等严重现象,使患者处于昏迷甚至休克等状态,因此,对烧伤的患儿进行早期的治疗措施显得尤为重要[1]。

1 烧伤概况

烧伤在临床上是指由于化学物质、电流、热力、放射线以及激光等多种原因所造成的患者皮肤等组织损伤,患儿在被烧伤后,烧伤部位皮肤遭到严重的损伤,影响皮肤的正常保护功能,使机体抵抗能力明显下降,容易并发多种疾病而威胁患儿的身体和心理健康[2]。烧伤患儿失去其正常的皮肤功能,极易发生感染等多种不同并发症,对患儿的身体具有严重的危害,需引起高度的重视。

1.1 烧伤的临床分期

临床上,根据烧伤后患者的生理以及病理等不同特点,将烧伤分为不同的四个阶段,主要有:(1)急性体液渗出期:体液渗出作为组织在烧伤后最先发生的反应,往往会得到高度的重视,在患儿发生烧伤后的2~3 h左右患者的体液渗出发生最为迅速,在烧伤8 h后体液渗出达到渗出的最高峰,随后的一段时间内渗出液的量逐渐减少,直至消失,消失的时间一般在48 h左右[3]。(2)感染期:当烧伤患儿在渗出液开始回(吸)收时,患儿发生感染的危险便已经存在,患儿在烧伤的早期因身体皮肤的正常生理屏障以及保护功能遭到破坏,导致病菌通过皮肤创面进入患儿体内造成感染,十分危险[4]。(3)修复期:烧伤患儿的组织恢复时间是在发生炎症反应的过程中,同时烧伤部位皮肤功能的恢复与患儿烧伤的严重程度以及烧伤面积之间存在着联系,一般情况下,烧伤程度相对较浅的患儿,其皮肤功能的恢复相对较快,且不容易形成瘢痕,当烧伤程度逐渐加深时,往往会形成大面积的瘢痕甚至畸形,治疗的难度明显加大。(4)康复期:在患儿烧伤部位的深度创面已经完整愈合后,便可形成外观十分难看的多种瘢痕,同时瘢痕的治疗过程较为繁琐,并且对患儿身体的器官损害较难恢复,往往需要较长的治疗时间,为患儿带来巨大的痛苦,对患儿的治疗过程影响巨大,严重大面积深度烧伤愈合后,由于大部分汗腺被毁,机体热调节温度能力下降,在夏季,这类伤员多感全身不适,常常需要很长时间的自我修复与治疗的过程,为患儿带来了不必要的痛苦[5]。

1.2 烧伤的严重程度

按烧伤的总面积和烧伤的深度将烧伤程度分为四类(通常情况下烧伤总面积的计算不包括Ⅰ度烧伤),(1)轻度烧伤:Ⅱ度烧伤总面积在9%以下。(2)中度烧伤:Ⅱ度烧伤面积在10%~29%以内或三度烧伤面积不足10%[6]。(3)重度烧伤:烧伤面积30%~49%或Ⅲ度烧伤面积10%~19%或总面积Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述范围但若合并有休克吸入性损伤或有较重复合伤者。(4)特重烧伤:烧伤总面积在50%以上,或Ⅲ度烧伤面积在20%以上,或存在较重的吸入性损伤复合伤等。

2 瘢痕畸形修复手术

瘢痕畸形修复手术是在患儿发生烧伤创面愈合后早期进行的一项手术治疗技术,是对患儿烧伤后四肢关节、面颈部等的瘢痕畸形进行早期(伤愈后1~3个月)的手术处理,确保患儿恢复过程能够减少对功能及外观的影响,控制患儿发生感染的几率,并且改善患儿烧伤部位皮肤的恢复效果,减轻烧伤为患儿带来的创伤[7]。

2.1 瘢痕畸形修复手术治疗方法

瘢痕畸形修复治疗技术在临床中的应用效果较为良好,能够根据患儿不同的烧伤部位及自身皮肤组织恢复情况,选择合适的瘢痕修复方法,其治疗的方法主要有:(1)关于手掌挛缩畸形的治疗方法:该治疗主要是以对烧伤瘢痕畸处的皮肤进行切除,在切除皮肤后做瘢痕的植皮处理,对于表现为直线性瘢痕挛缩的患儿,患儿烧伤部位软组织未出现较为明显的损伤时,可以采用相对较为简单的“Z”型缝合技术,以便于减轻患者在手术后发生的继发性皮肤挛缩等。(2)患儿烧伤部位位于手背时,可采用松解植皮治疗方法,在植皮治疗后用石膏对患儿的手背固定三周,以确保治疗后达到满意的效果。(3)患儿烧伤部位为头面部、眼睑、口周等部位时,根据患儿烧伤部位正常皮肤组织的形态,为患儿进行植皮、局部皮瓣转移等治疗,以保证患儿治疗后尽可能恢复至正常的皮肤状态[8]。

2.2 瘢痕畸形修复手术临床作用

但在临床上,对烧伤患儿在治疗过程中容易引起多种不同类型的并发症,以严重感染、四肢功能障碍、外观畸形较为常见,使患儿情低落,对治疗依从性小,且治疗后预后效果较差,严重影响其生活质量[9]。本研究中所用的瘢痕畸形修复技术对烧伤患儿有极其重要的作用,可以针对每个患儿不同的疾病程度和临床症状选择恰当的瘢痕治疗措施,有效地减少患儿出现感染、四肢功能障碍、外观畸形的几率,并提高了患儿治疗后存活数量,显著改善了患儿生活质量,加强患儿治疗时的依从性[10-12]。

3 存在的问题

小儿在烧伤后由于皮肤发育并不是十分完善,且皮肤娇嫩,容易造成严重的瘢痕及畸形等产生,对患儿的身心产生恶劣影响,并影响患儿的身体美观程度,因此,瘢痕与畸形的修复尤为重要[13]。在患儿烧伤的早期,皮肤损伤程度相对较轻,在急性渗出液期控制好患儿烧伤部位的皮肤损伤变化,有利于手术后烧伤部位皮肤正常功能及形态的恢复。但瘢痕畸形治疗需在烧伤创面愈合后早期治疗,后期的治疗效果则不敢保证,但治疗的费用较为昂贵,若患儿的家庭经济状况不允许,则不能及时地接受治疗,在这些方面该治疗的方法有待改进。

4 展望

烧伤后患儿对深度烧伤创面,应及早手术治疗,包括切痂或削痂,并立即植皮。小面积深度烧伤者,可采用自体游离皮片移植、皮瓣转移等方法,以修复皮肤与组织的严重缺损,减轻功能障碍[14-15]。大面积烧伤者,因自体供皮区不足,可采用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮、异体皮下移植微粒自体皮、网状皮片移植等方法,以尽量覆盖创面,减少感染机会,减轻瘢痕挛缩降低致残率[16]。瘢痕畸形修复技术治疗烧伤患儿的临床效果较为明显,显著改善了患者瘢痕与畸形等临床症状,为患儿治疗后的康复奠定了坚实的基础,促进患儿皮肤功能的恢复,具有十分重要的临床意义[17-18]。瘢痕畸形修复技术可以在临床上广泛推广应用,以造福于更多的烧伤患儿,还患儿完美的皮肤,临床作用显著[19]。

烧伤是小儿常见的外科损伤之一,每年我国因烧伤入院的患儿人数在不断增加,如何确保患儿能够得到及时的救治是广大学者热衷的主要话题[20]。本文中对瘢痕畸形修复技术治疗烧伤早期患儿的临床效果做出分析,其临床治疗效果十分显著,但该治疗方法还存在部分不足之处,需要继续改进,以使瘢痕畸形修复技术为更多的患儿创造福利。

参考文献

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烧伤愈后护理范文第4篇

[中图分类号] R473.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)04(c)-0178-03

Impact of comprehensive rehabilitation nursing on the life quality of large area burn patients

LING Shao-mei PAN Bao-huan WANG Gui-lian LU Miao-ying FAN Xi-mei

Department of Urinary,Burn and Plastic Surgery,Shunde District First People′ Hospital of Foshan in Guangdong Province,Foshan 528300,China

[Abstract] Objective To explore the impact of comprehensive rehabilitation nursing on the life quality of large area burn patients. Methods 96 large area burn patients from July 2013 to February 2015 of our hospital were selected as study object and were randomly divided into control group and observation group,each group was 48 cases.Patients in control group were given routine burn nursing and patients in observation group were given comprehensive rehabilitation nursing at the same time of giving routine nursing.Patients in two groups were followed-up for 6 months after charged.The life quality in two groups was compared. Results The life quality in two groups increased compared with pre-treatment and the difference was statistical significance (P

[Key words] Comprehensive rehabilitation nursing;Large area burn;Life quality

烧伤为临床重症,尤其是大面积烧伤,可威胁患者生命安全,需及时采取抢救措施,改善患者预后。针对烧伤患者的治疗首先是提高生存率[1],在保证患者生命安全的同时让患者更有尊严、更有质量的生活是烧伤患者治疗的最终目的,在抢救患者生命的同时应重视患者生理和心理方面的需求。综合康复护理是从全局性、整体化出发所采取的一种全面康复护理措施,陈玉等[2-3]研究显示,综合康复护理有助于提升大面积烧伤患者生活质量。综合康复护理的实施对提升患者生命质量、烧伤后社会融入度等均有重大意义。为探讨大面积烧伤患者采用综合护理的康复效果,选取在我院就诊的96例大面积烧伤患者进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月~2015年2月在我院就诊的96例大面积烧伤患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各48例。对照组男性26例,女性22例,年龄18~65岁,平均(41.2±1.9)岁;观察组男性23例,女性25例,年龄21~69岁,平均(43.6±1.5)岁。两组研究对象烧伤面积均>50%,所有患者均已排除认知障碍、心理障碍、心脑血管疾病和严重并发症。此次研究经过烧伤医学伦理委员会批准和患者及亲属签字同意。两组患者的性别、年龄等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规烧伤护理,观察组患者在常规护理的同时配合综合康复护理,两组患者出院后均跟进随访6个月,比较两组患者生活质量。

1.2.1 对照组 根据患者具体病情给予基础护理,密切观察患者病情变化,让患者了解伤治疗的相关知识和用药方法等,遵医嘱常规留取检验标本并进行各项检查。

1.2.2 观察组 ①临床护理:患者入院应热情主动的向其介绍科室环境和病房设施,为患者营造温馨舒适的住院氛围,尽可能地减少和消除患者因对病情不了解、对治疗没信心引起的不安、紧张情绪。密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温等生命体征并详细记录,注意患者烧伤创面是否出现感染,观察尿量颜色和24 h出血量,如发现异常应及时通知医生酌情处理[4-5]。指导患者食用高蛋白、高热量的易消化食物,饮食应温饮,少量多餐,禁生、冷、油炸、刺激性及易胀气食物,禁烟酒,注意饮食卫生。②心理护理:烧伤患者基本上都是突然发病,心理上没办法很快接受因为烧伤带来的各种不便,难免有恐惧、烦燥、焦虑等不良情绪,护理人员与患者交流时,语气应温和,态度应和蔼,了解患者心理需求,有针对性地规劝患者,尽量减少和消除患者的恐惧、焦虑心理,对患者心理状态进行评估后给予适当心理疏导,让患者以乐观的心态重返社会。如患者出现睡眠紊乱、噩梦和激惹反应时,说明患者存在烧伤后的应激障碍,可采用镇痛和精神心理治疗促进患者恢复。经过一系列心理疏导让患者正确认识烧伤愈后,由恐惧变坚强,由悲观变接受,由被动变主动。面部烧伤患者应帮助其消除自卑心理,正确重塑“自我”形象,提高生活质量[6]。护士进行各项护理操作时动作应轻柔、准确,尽可能减少外界刺激对患者身体造成的伤害,帮助患者和亲属保持正面乐观心态,积极主动配合治疗。③功能康复:根据烧伤患者的年龄、性别、文化程度、心理状况和具体病情制定个性化康复治疗方案,指导患者尽早开始进行康复功能锻炼,早期可先从床上锻炼开始,根据患者身体适应程度逐渐增加训练强度,依次训练坐立、站立、行走、进食等,恢复患者的自理能力。采取一对一的方式详细讲解,提高患者自我保护能力,加强关节松动和肌力练习,患者可取平卧位,抬起双手,对双侧踝关节进行被动屈伸、内翻、外翻,活动10~20次/min,每个动作重复15次,两侧交替进行。鼓励患者每天根据身体承受程度坚持腕关节和肘关节的功能训练,活动10~20次/min,每个动作重复15次[7-8],两侧交替进行。不接受治疗的患者应着重强调康复的重要性,可安排康复效果显著的烧伤患者与其交流,提高患者的治疗信心。出院时,指导患者注意衣物的选择,贴身衣服应柔软、透气,避免上身过紧或布料粗糙,功能锻炼应注意活动强度,避免再次损伤,如有特别不适应及时复查。

1.3 观察指标

采用烧伤专用健康量表对患者躯体、心理、社会和一般健康状况进行生活质量评分。躯体评分包括患者的独立活动能力、角色活动和手部功能改善情况;心理包括患者的体象和情绪控制情况;社会包括患者的家庭、朋友和性生活适应情况;一般健康状况包括患者的外貌、皮肤敏感度、疼痛程度等。量表分5个等级,每个等级0~4分,最终得分=该领域初始得分/该领域可能最高得分×100,得分越高说明生活质量越高[9]。

大面积烧伤部位瘢痕完全平复,没有明显毛细血管扩张和疼痛、瘙痒为治愈;大面积烧伤部位瘢痕基本平复,仅突出0.5~1.5 mm,毛细血管扩张明显好转,偶有疼痛、瘙痒为显效;大面积烧伤部位瘢痕稍微平复,突出为1.5~2.0 mm,毛细血管扩张症状减轻,仍有轻度疼痛和瘙痒症状为有效;症状、体征均没有任何改善甚至加重为无效。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生活质量评分的比较

两组患者的生活质量评分与治疗前比较明显提高,差异有统计学意义(P

表1 两组患者治疗前后生活质量评分的比较(分,x±s)

2.2 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P

表2 两组患者治疗总有效率的比较(n)

3 讨论

社会经济的飞速发展使得工业生产活动日渐增多,由此造成的烧伤事故也屡屡发生[11]。随着烧伤治疗和护理技术的不断提高,烧伤患者的治疗效果也逐步提高,烧伤患者的死亡率正逐年下降,烧伤患者创面愈合后留下的瘢痕、畸形及功能障碍带给患者的沉重生理、心理负担对烧伤患者和家庭生活质量的影响开始被医学专家关注[12],医学工作者对烧伤患者预后生活质量的提高进行不断研究后发现,综合康复护理可以有效地提高大面积伤患者的生活质量。

综合康复护理是从患者入院后即开始对其病情进行全面综合评估,根据患者实际情况制定个性化康复治疗方案,提高患者对康复治疗的依从性[13]。指导患者循序渐进地实行康复功能锻炼、物理治疗和皮肤护理等,减少粘连、软化瘢痕、减轻疼痛和瘙痒,促进创面愈合,如患者康复效果明显则可以减少整形手术次数,缩小手术范围、降低整形手术难度。综合康复护理对患者心理问题的疏导可以促进患者更快地适应角色转换,树立正面乐观积极的心态,令患者可以积极主动地寻求有效的社会理解和支持[14],提高患者在社会的支持利用度,促使患者从被动治疗转变为主动自我护理。本研究中的两组患者临床效果比较,观察组患者的治疗效果明显高于对照组的,但两组患者治疗前的生活质量评分并没有明显差异,而治疗后观察组患者的生活质量则明显高于对照组,这主要是因为经综合康复护理后,对患者实施心理疏导,其心理从应激状态逐渐转变为坦然接受、乐观面对,心态良好,并配合医护人员工作,有效提升了康复质量;另外,经功能康复训练,患者残余功能得到了锻炼和改善,有助于各项生活能力的提升,因而也促进了生活质量的提高。

烧伤愈后护理范文第5篇

关键词:深度烧伤;瘢痕增生;防治;疗效

深度烧伤是指深Ⅱ度以上的皮肤烧伤,在其愈合过程中会留下不同程度的瘢痕增生,严重影响病患形象及生活质量。怎样提高烧伤伤口的愈合质量,是近年来外科医生一直关注的问题。自2008年5月~2009年5月收治深度烧伤患者86例,采用外涂复春散联合压力疗法防治瘢痕增生取得了良好的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:选取2008年5月~2009年5月在我院治疗的深度烧伤患者86例,其中男48例,女38例,年龄4~61岁,平均(36.4±1.8)岁。烧伤位置均为四肢,其中前臂24例,上臂26例,大腿15例,小腿21例。患者共93处病灶,烧伤面积为3%~5%。创面愈合时间17~24 d,平均愈合时间20 d。患者创面愈合后即开始瘢痕治疗。将患者随机分为两组,两组患者在性别、年龄、烧伤位置、创面愈合时间等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2  治疗方法:对照组:创面外涂复春散Ⅱ号,在深度烧伤的创面愈合完成后立即使用。复春散Ⅱ号10 g加生理盐水60 ml调成糊状,在深度烧伤愈合后的创面均匀外涂,厚度约为1 mm,暴露创面等待药物自然干燥后,以清水洗净外涂药物,每天涂药3次,1个疗程为2个月,治疗时间约为2~3个疗程。观察组:压力疗法联合外涂复春散Ⅱ号治疗,深度烧伤创面愈合后外涂复春散Ⅱ号,方法与对照组相同。待外涂药物自然干燥后,在创面以弹力套或弹力绷带持续加压,压力维持约为10~25 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),连续24 h,治疗时间为3~5个月。

1.3  疗效判断:显效:瘢痕呈黄褐色,创口平坦没有隆起,表面无毛细血管网,触感柔软,活动度良好;有效:瘢痕色泽呈暗红色,表皮较薄隆起较小厚度不超过1 mm,存在表面毛细血管,触感柔软有韧性,可有一定的活动度;无效:瘢痕色泽为鲜红色,表面较为粗糙有隆起,厚度超过1 mm,存在明显的表面毛细血管,触感坚硬,不能活动。总有效率为显效率和有效率的和。

1.4  统计学方法:检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析,计量单位采用差方检验,组间进行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

压力疗法联合外涂复春散Ⅱ号治疗深度烧伤瘢痕增生3~6个月的治疗效果,见表1~2。

表1  压力疗法联合外涂复春散Ⅱ号治疗深度烧伤瘢痕增生3个月的治疗效果(例)

组别例数显效有效无效总有效率(%)观察组4321①148①81.40①对照组4315121662.79注:与对照组比较,①P<0.05

表2  压力疗法联合外涂复春散Ⅱ号治疗深度烧伤瘢痕增生6个月的治疗效果(例)

组别例数显效有效无效总有效率(%)观察组4328①141①97.67①对照组432216588.37注:与对照组比较,①P<0.05

3 讨论

深度烧伤形成的凝固性坏死和焦痂,在伤后2~3周即进入组织溶解期,此期细菌也极易侵入机体引起感染,故为烧伤并发全身性感染的第2个高峰期[1]。再者,若创面处理不当或患者抵抗力极低,大量致病菌可侵入创面邻近组织引起侵入性感染,感染发展使创面和周围组织炎性反应恶化,即使细菌未进入血流也可引起患者死亡[2]。大面积深度皮肤烧伤的创面,常因表皮及其下结缔组织损伤过于严重,在创面愈合时上皮细胞和结缔组织再生,往往不能恢复到正常皮肤的结构和功能状态,而是需要大量成纤维细胞(包括肌成纤维细胞)和毛细血管增生、胶原纤维形成等,形成瘢痕来修复创面。当瘢痕组织过度增生时则可形成瘢痕疙瘩,又可形成慢性溃疡并在此基础上癌变成瘢痕[3]。

复春散Ⅱ号主要成分有黄连、黄柏、冰片、没药、枯矾、熟粉、透皮剂等,具有通经活络、活血化瘀、软坚散结、止痒止痛、去腐生新等作用。压力疗法弹性织物对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的方法,称为压力疗法。本法主要是通过压力,使瘢痕内血管管腔变窄,血流减少,造成瘢痕内组织缺少营养,瘢痕组织的增生受到明显的抑制,而达到治疗瘢痕的目的。将压力疗法与复春散联合处理深度烧伤的瘢痕防治,减少用药剂量对瘢痕组织的不良反应并有效减少瘢痕组织的生成,对深度烧伤的增生性瘢痕有显著的疗效,适合临床推广。

4 参考文献

[1] 姚兴伟,于成涌,刘艳红,等.复春散Ⅱ号防治深度烧伤创面瘢痕增生临床观察[J].华北国防医药,2010,22(2):118.

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