瘫痪病人康复护理

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瘫痪病人康复护理范文第1篇

【关键词】脑卒中 康复护理

中图分类号：R49 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-189-02

脑卒中是目前世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一，严重危害人类的健康和生存质量，给社会和家庭带来沉重负担。因此，康复对脑卒中病人尤其重要，及早与正确方法的康复治疗不但可以促进脑卒中病人的康复，而且可以防治废用综合症，提高脑卒中病人的生活质量。现将58例脑卒中偏瘫病人的护理体会报告如下：

1 材料

58例瘫痪病人中48 例为脑梗塞引起的偏瘫;10例为脑出血引起的偏瘫。男性39 例、女性19 例。年龄在47～79 岁,平均年龄63岁。

2 康复护理措施

2.1 心理支持 脑卒中患者由于脑实质的损伤和功能障碍的影响，病人存在不同程度的心理问题,如焦虑、抑郁、烦躁等心理问题。因此，要给予病人足够的心理支持，帮助他们解决各种难题，必要时配合药物治疗，同时，还要注意发挥家庭和社会支持系统的作用，使患者坚强地面对疾病，这对疾病的康复尤为重要。

2.2 肢体康复护理

2.2.1 放置和转移 正确的放置可预防和缓解痉挛,转移对改变全身血液循环，预防病发症等具有重要意义。偏瘫病人多采用健侧卧位和患侧卧位，配合仰卧位，每2小时翻身一次,健侧卧位有利于对抗偏瘫上肢屈肌痉挛和下肢伸肌作用，同时还方便对偏瘫肢体的被动活动。患侧位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防痉挛，健手在上面可以自由活动。偏瘫病人多能自行取患侧卧位，容易造成长时间压迫患侧部位皮肤发生褥疮，故应多协助取健侧卧位，另外防止垂足，用沙袋等物品固定，防止下垂和内翻。

2.2.2 床上活动 床上活动分为被动活动和主动活动, 被动活动的目的是抗痉挛，防止肢体僵硬、变形，特别是肌张力高的病人要进行被动肢体活动，多进行肩外展、外旋，肘外展，前臂旋后，腕背伸，指伸展，以及伸髋、屈膝、足背伸等运动。同时，可进行瘫痪肢体肌肉按摩、轻拍肢体的方法促进肢体血液循环，防止静脉血栓形成和肌肉萎缩，增加肌肉营养，促进康复。主动活动可以增加全身各系统的功能容量，有利于增加肌力和改善智力，是预防和消除废用综合症的最简单有效的方法,活动形式主要有：①自动翻身侧卧；②健侧手带动患上肢运动；③床上桥式活动[1]。

2.2.3 物理治疗 运用低频脉冲和针灸治疗，对人体产生治疗效果[2]。低频脉冲治疗可于床上自主运动开始即可进行，每天1 次，每次30 分钟，通过刺激促进肌力的恢复。针灸治疗显示，针刺具有舒缩血管和改善微循环的作用，能使气血通畅，脑组织灌注量增加，提高局部肢体细胞组织的营养，促进患肢功能恢复。

2.2.4 基础护理 脑卒中急性期落实各项基础护理措施是预防并发症、促进康复的重要措施,补充充足营养,给予易消化、易吞咽、富于营养的流质、半流、软食，必要时考虑肠道内营养和肠道外营养，补充充足的水分，防止便秘。

2.3 膀胱的护理 增强膀胱自主功能训练的建立,减少尿路感染的发生,在部分瘫痪病人中,排尿功能异常,经常采用留置导尿管来解决排尿问题,长期留置导尿管增加患者尿路感染机会,对病人进行自主膀胱功能的训练[3],首先我们将导尿管进行定时开放,一般3～4 h 开放1 次,观察膀胱充盈情况,防止膀胱胀满,1～2 个月后可改用间歇导尿,每日或隔日1 次。在两次导尿之间鼓励病人自行排尿,排尿困难可用膀胱区手法按摩,叩击耻骨上区,拍大腿等。当病人残余尿液超过100 ml 或尿液浑浊时,要进行膀胱冲洗。训练6 个月后病人可在1～2 个月冲洗1 次膀胱,甚至更长时间。

2.4 气管切开的护理 行气管切开,在护理过程中防止肺部感染是非常重要的,每日用75 %酒精在插管处由里向外,从底向上彻底消毒。经常取分泌物进行细菌培养,选用敏感抗生素更换敷料,气温高时每日更换2 次。细菌产生抗药性时切口处往往有一种难闻的恶臭,我们用4 ‰的醋酸溶液,更换敷在切口上纱布效果极佳。气管切口处往往有一些肉芽组织,在消毒时易引起出血。用干棉球沾庆大霉素压迫止血,防止感染。为防止气管套管的气囊长时间压迫气管,应2 h 气囊放气1 次。由于病人没有自主呼吸的功能,放气时病人非常痛苦,病人往往拒绝放气,有时每日只能放1～2 次气。当肺部感染加重时,除大量运用抗菌素外,还应增加放气次数,既有利于痰的排出,还能减轻肺感染机率。为了防止痰液粘稠,每日4～6 次给予生理盐水100 ml + 糜蛋白酶1 支+ 庆大霉素8 万U 混合液,用1ml由气管套管内滴入。

3 褥疮预防

3.1 减轻褥疮的护理措施:改变减轻垂直压,每2 h 翻身1 次,给予气垫床,鼓励病人借助双杠锻炼站立,以利全身血液的循环。减少摩擦力保持床整、无皱折、碎屑,翻身时抬起身体,避免推、拉、拖等动作[4]。降低及避免剪切力,经常保持床的水平位置,减少半卧位的时间,有红肿现象时,采用酒精按摩、擦干,保持皮肤清洁干爽。对护理不当已形成褥疮的病人,采用局部治疗为主,全身治疗为辅的治疗措施。对其疮面的分泌物进行细菌培养、检查,彻底清除坏死组织,用引流及敏感抗生素局部换药。

4 讨论

脑卒中病人的瘫痪是属于上运动神经元性的。此时脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段，它们产生的都是原始的、低级的属于病态模式。脑卒中偏瘫早期康复治疗的原则主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，其次才是加强肌力训练。通过以运动疗法为主的综合措施，达到预防并发症、减少后遗症，调整心理状态，促进运动功能恢复，充分发挥残余功能达到生活自理，提高生活质量，回归社会。

参考文献

[1]燕铁斌, 窦祖林, 主编.实用瘫痪康复. 北京:人民卫生出版社,1999.

[2]缪鸿石,主编.康复医学理论与实践.上海:上海科学技术出版社,2000:11.

瘫痪病人康复护理范文第2篇

脑卒中是中老年常见病和多发病，偏瘫是其最常见的残疾，据统计高达60％～80[1]，严重影响患者的日常生活质量，并给家庭和社会带来严重的负担。为了帮助患者恢复日常生活活动能力，减少偏瘫症状，提高患者的生活质量，我们对2009年10月至2010年12月在我院神经内科住院治疗的首发脑卒中偏瘫患者80例开展了循证护理，取得一定效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:80例患者均符合1995年全国第4次脑血管会议诊断标准[2]。均经头颅CT或MRI检查证实。男43例，女37例；年龄50～68岁；卒中类型：出血性卒中36例，缺血性卒中44例；右侧偏瘫32例，左侧偏瘫48例，患者从发病到入院时间最短的30分钟，最长的44小时，患者均意识清楚，表示接受此项护理活动。80例患者随机分为对照组和实验组，对照组42例中，男2l例，女21例，年龄50～66岁。康复护理组38例中，男22例，女16例，年龄51一68岁。2组患者在性别构成比、年龄、疾病程度等方面无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者均采用神经内科常规治疗和护理。实验组患者增加循证护理内容，具体措施如下：

1.2.1 环境设置:为患者创造出舒适、优美、安全的病室环境。室内温度和湿度适宜，室内物品摆放合理，配备安全设施，卫生间地面要防滑，墙上要有扶手，躁动患者可以加床档和约束设施，要保证病人的安全。

1.2.2 注意饮食与休息:患者由于卧床，肠道消化功能减弱，要给患者一些容易消化、促进消化的食物，供给足够的水分，必要时按医嘱给缓泻剂和开塞露等。高血压患者要低盐、低脂饮食，要戒烟戒酒等，提高患者和家属的自我保健意识。要注意合理休息，保证充足的睡眠和精力，不要过度透支体力。

1.2.3 防治并发症 加强基础护理，积极防治并发症。口腔护理可以预防口腔溃疡，翻身拍背可以预防肺内感染和褥疮的发生，脑卒中患者最早可在20小时内发生褥疮[3]，护士要做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。记录翻身的次数与时间，同时对家属做好指导工作，将康复护理过程延伸到社区和家庭。

1.2.4 心理护理:脑卒中后多数患者都伴有抑郁、焦虑、孤独、悲哀、失望的心理，甚至有些错误的想法产生，认为自己以后都会一直这样下去，处在痛苦的折磨中，护士要及时消除患者的这些错误想法鼓励其振作起来，与疾病抗争。讲述康复治疗与护理的重要意义，讲述成功病例，增加患者治疗的信心。

1.2.5 康复训练:保持良肢位，定时变换。各关节活动练习，从被动运动——助力运动——主动运动，坐位练习，可先摇起床头，逐步自己坐起。站立练习更要小心，防止跌倒的发生，可由护士和家属搀扶，逐渐减少搀扶力度，由平地搀扶行走到自行行走逐渐到坡路和上下台阶和楼梯。锻炼过程中要注意安全，防止出现意外伤害，对患者的每一个进步给予肯定和鼓励，逐渐增强自我效能。

1.2.6 日常生活活动能力培养:包括洗脸、擦脸、饮水、进餐、刷牙、拿取物品、穿脱衣服等。根据患者的情况适度锻炼，并贯穿到日常活动中，绝对避免患者能自行进食时患者和家属还代替其完成，能完成部分穿衣动作，却还要完全代替。可以从简单动作少次做起，逐渐增加锻炼次数和难度，但不要造成患者过于劳累。明确告知患者要学会自我照顾，要从完全替代被动接受护理逐步过渡到自我护理。

2 效果评价

在入院时、护理干预后15天和25天采用修订的Barthel指数法(MBI)进行评定[4]，分进食、如厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制10项，共100分，0-20分=极严重功能缺陷，25-45分=严重功能缺陷，50-70分=中度功能缺陷，75-95分=轻度功能缺陷，100分=ADL自理。60分为是否能独立的分界点，60分 3 结果

经过积极的护理干预后 2组患者ADL改善情况见表1。

由表1可见，经过积极治疗与护理后两组患者的MBI值均得到提高，实验组与对照组比较，患者的MBI值比较有显著性统计学意义（P

4 讨论

脑卒中是危害人类健康第三大疾病，脑卒中患者常伴发肢体功能障碍、偏瘫、言语障碍、抑郁等并发症，延长住院时间，增加患者的痛苦，加重经济负担，导致患者产生放弃治疗的想法，因此做好患者和家属的心理护理显得尤为重要，只有在他们接受事实之后，才能配合医生护士的治疗，提高治疗和护理效果。随着医学科学的发展和社会的进步，脑卒中的治疗水平得到快速提高，抢救成功率获得提高，病死率逐渐下降，但是却遗留不同程度的偏瘫、运动困难、知觉障碍、偏盲、失语等功能障碍，因此，作为医务人员必须认识延长生命的同时，必须提高患者的生活质量，改善日常生活活动能力。研究结果表明两组患者的MBI值都得到提高，患者的日常生活活动能力都得到改善，但是实验组患者的日常生活活动能力优于对照组，这充分说明循证护理措施能显著提高患者的日常生活活动能力，提高生活质量，促进疾病恢复，值得临床应用。

参考文献

[1] 司惠芳，郑建琴，吴海燕．实施康复“三阶段训练法”预防脑卒中后“二次损伤”[J]．实用护理杂志，1999，15(7)：12-13

瘫痪病人康复护理范文第3篇

坠积性肺炎常见于各种原因所致长期卧床的老年人，老年人各器官生理功能减退，免疫能力、防御功能及代偿功能减弱，上呼吸道粘液分泌增多，而老年人咳嗽排痰功能又弱，痰液很容易瘀积在肺部。急性脑梗死患者早期需要长期卧床，因此此类患者在住院期间极易合并坠积性肺炎，坠积性肺炎的出现可导致病情加重，住院日延长，患者常常预后差。治疗上以抗生素治疗为主，本文旨在探讨早期将坐位平衡训练作为辅助治疗的手段，明确坐位平衡训练对于急性脑梗死合并坠积性肺炎患者预后的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年5月1日至2016年5月1日期间在顺义区医院神经内科住院的急性脑梗死导致卧床且合并坠积性肺炎的患者共168例。随机抽取89例患者作为研究组给予坐位平衡训练，男性56例，女性33例，年龄为64-88岁，平均年龄72.81±6.76岁，平均住院15.56±1.90天。研究组患者给予抗生素抗炎、化痰药物化痰以及加强翻身排背的护理，同时给予坐位平衡训练，每日2次，每次5分钟；79例患者作为对照组未给予坐位平衡训练，男性40例，女性39例，年龄为60-88岁，平均年龄69.76±7.65岁，平均住院17.0±2.65天。

1.2 研究方法

对照组患者给予抗生素抗炎治疗，每日每2小时翻身1次，同时配合拍背，并每日2次化痰药物雾化吸入治疗。研究组进行上述治疗的同时，每日坐位平衡训练2次，第一日坐位30°，上下午各5分钟，每隔两日增加10°，时间每隔2日增加5分钟，当患者能坐到20分钟时，可进行长坐位平衡训练。治疗师在患者身后帮助患者保持平衡。

1.3 统计学方法

采用统计学分析软件包SPSS 13.0进行统计学分析。P

2.结果

2.1 坐位平衡训练组与非坐位平衡训练组基线资料比较

坐位平衡训练组与非坐位平衡训练组年龄间比较无统计学意义（P>0.05），两组间在发热天数及住院天数的差异具有统计学意义（P

2.2 坐位平衡训练组与非坐位平衡训练组实验室指标比较

3.讨论

坠积性肺炎常见于各种原因所致长期卧床的老年人，尤其以脑血管病患者常见。多数患者起病隐匿，临床表现不典型，且临床症状易被原发病掩盖，因而易导致漏诊及延误诊断[1]。老年患者可H表现为原有病情加重或原有病恢复缓慢，精神萎糜，全身乏力；食欲减退，中低热或体温不升；胸闷气促、偶咳等不典型的表现。但这些症状不能完全以原发病来解释，对长期卧床而出现上述症状时，应高度怀疑坠积性肺炎，及时完善胸片检查，争取早期明确诊断及治疗[2]。

对于急性脑梗死合坠积性肺炎的患者，传统的治疗方式为在痰液培养和药敏试验结果之前即应联合足量使用抗生素，同时给予化痰药物治疗，并辅以协助翻身活动，鼓励深大呼吸，拍胸后背亦有利于痰液咳出[3]。常规的药物治疗和护理方法在一定程度上能缓解症状，但是坠积性肺炎患者病程较长，医疗花费较高，且预后并不理想，它的发生与严重程度将直接影响患者的治疗与预后。因此本文旨在通过对急性脑梗死患者在发病早期实行坐位平衡训练，探讨此种辅助治疗手段对于脑梗死急性期合并坠积性肺炎患者预后的影响。

通过统计学分析可知：坐位平衡训练组发热天数和住院天数均比非坐位平衡训练组缩短，且差异具有统计学意义（P

因此对于脑梗死急性期合并坠积性肺炎患者，当病情早期时辅以坐位平衡训练对于预后有一定的帮助。

参考文献：

[1]何书丽，脑卒中并发坠积性肺炎的护理干预及疗效观察，中医临床研究，2014年06期，146-148页.