健康医疗管理

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健康医疗管理范文第1篇

[关键词]医保事业；医疗保险管理；满意度

随着社会医保体系的完善，加强医疗保险管理促进医保事业健康发展尤为重要[1]，该研究通过对城镇职工、城乡居民、工伤生育等各种医疗保险的有效参与和管理，不断探索和思考，提出管理策略，对区域内医保事业健康发展起到促进作用。但目前还存在一些问题，应通过机制的改革、管理的完善来提高运行的效率[2]。被誉为社会“减震器”之一的医疗保险制度改革，作为一项世界性难题，其涉及面广泛，在此该研究仅就医疗保险中医院与医疗保险机构的关系与协作浅谈理论上的看法，通过加强医疗保险管理，达到促进医保事业健康的目的[3]。作为医疗服务的提供者和医疗保险病患者医疗费用的直接结算者，医院可谓身处改革的“前沿阵地”[4]。因此加强医院与医疗保险机构之间的团结协作，共同促进医疗保险事业具有重要的意义。

1资料与方法

1.1建立战略伙伴关系

医疗保险是以人身健康为标的，以参保人员在治疗疾病时的经济损失给予一定补偿为基础，通过对医疗费用的核销达到保障就医行为的[5]。医院是以治疗疾病、维护健康为中心，通过提供医疗服务适当收益维持发展的。两者服务对象一致，医疗保险机构通过医院这一载体实现对参保人员的就医保障，医院和医疗保险机构必须紧密协作，建立战略伙伴关系，共同推进医疗保险工作，才能实现双方的“双赢”局面。

1.2广交流、多宣传

医疗保险制度改革不仅涉及到每一名参保对象的切身利益，而且关系到经济的发展、社会的稳定，政策性强、涉及面广。医疗保险机构与医院之间加强沟通和交流，及时将医疗保险制度改革的相关政策、规定、意义、做法，传达到医院的每名工作人员，将医疗保险实施过程中的一些意见、尚待解决的问题反馈至医疗保险机构，对医疗保险工作的开展、实施、改革具有重要的意义。医疗保险政策宣传到位，对医院正常的业务开展、减少医患纠纷，缓解医保对象在诊疗过程中认为用药、检查限制、部分治病必须费用不予报销的一些矛盾非常必要。

1.3优质服务、强化管理

医疗保险机构与医院之间密切配合、严格管理，坚持“以服务于广大参保对象为中心”“以患者为中心”，牢固树立服务观念，尊重参保人员特别是住院患者的意见、理解病人的痛苦和愿望，在做好解释工作的基础上坚持因病施治、合理检查、合理治疗，杜绝冒名住院、滥要药品、盲目要求检查治疗现象，将基本医疗保险中控制医疗费用保障基本医疗与人们日益增长的医疗需求之间的矛盾减小到最低限度，用好人民群众的“救命钱”，对维护基本医疗保险基金收支平衡具有重要意义，为维护社会的稳定、经济的发展作贡献[6]。

1.4认真及时结算

严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和诊疗服务设施范围，严格审核、准确结算。医院在做好基本医疗保险患者费用结算的同时，医疗保险机构及时做好医院为参保患者所垫付的医疗费用。这也是双方战略合作、互相支持共同发展的基础，对结算中遇到的问题应及时妥善处理。

1.5克服一种误区

实施基本医疗保险制度改革在保障参保人员基本医疗的同时，要减少医疗资源浪费，控制不必要的医疗支出。医院的不正当医疗行为所采取一定的措施，不能认为就是对医院的强制控制和管理医院，医院在诊疗过程中也必须考虑医疗保险事业的发展，二者必须达成协商共管、良性互动的监督管理运行机制。总之，医院与保险机构之间建设“和谐型”关系，妥善处理二者之间的各种关系，医疗保险事业才能持续、健康、稳定发展。

2结果

医疗保险管理参加率为99.0%。26.6%的人认为医疗费个人负担过重，56.1%的人认为适中；48.9%的人在医院就地报销，26.7%的人个人先垫付。46.0%的人认为医疗保险管理制度公平，38.1%的人认为合理。当年参加过合作医疗的有11.3%的人不想继续参加，当年没有参加合作医疗的有50.3%的人表示要参加。分别有26.6%、35.3%的人认为市级医院、县级医院可以满足医疗需要；50.4%的人认为就医方便；64.0%的人认为社区医生的医疗水平一般。84.9%的人希望既保小病又保大病。对于小病、常见病，64.0%的人选择就医，34.5%的人不就医。对于小病、常见病不就医的主要原因有：25.9%的人进行自我医疗，12.9%的人是因为经济困难。如果不就医，采取措施：54.0%到药店买药，33.8%用家庭药箱或以前看病剩余的药，5.8%自行采取传统治疗措施，3.6%根据医学科普书采取措施。77.7%家庭平均每年医疗费在100.0～3000.0元之间。18.0%的家庭参加了商业保险。3讨论①创新医疗保险模式。该次调查发现，尽管商业医疗保险的费用高但仍有18.0%的人参加，究其原因，“保额高范围广”是其主要吸引力。由于我国各地区收入水平差距较大，使各地居民对医疗保险的承担能力各不相同[7]。提供各种保险品种，既保大病又保小病，居民可根据自身的情况选择不同的投保范围，为避免高危人群的逆向选择，保证保险基金的支付，可根据保险的范围不同，收取不等的保险费，并根据支出及投保人的多少，规定不同的报销比例，对于门诊及小病、常见病，可不规定起付线，让居民切实感到看病受益的实惠。也可借鉴商业医疗保险的做法，甚至允许商业医疗保险公司介入城市医疗保险。②提高居民自我防治常见病的能力。该次调查发现，居民对医疗卫生服务的利用下降，有效需求发生转移。对于小病、常见病不就医的主要原因有：25.9%的人进行自我医疗，12.9%的人是因为经济困难。如果不就医，采取措施：54.0%到药店买药，33.8%用家庭药箱或以前看病剩余的药，5.8%自行采取传统治疗措施，3.6%根据医学科普书采取措施。产生上述现象的主要是由于城乡贫困居民卫生服务可及性较差。医疗费用过高。从这次调查结果发现，医药卫生消费支出同教育支出已经成为居民家庭的两大消费负担。基本医疗保障制度是我国社会保障体系的重要组成部分，其公共性质决定了政府的责任[8]，其目标是保障最广大人民群众的健康，从筹资主体上要体现出全民性，必须要有较高的人群覆盖率，医保筹资与支付要兼顾供方和需方的共同利益。基本医疗保障制度是一种国家福利性的社会保障制度，是对市场化医疗卫生运行环境下增强公平性的一种手段，目的是降低健康差距，具有最好的宏观效率。

[参考文献]

[1]孙淑云.基本医疗保险管理的复杂性及其管理权归属[J].中国劳动,2015,3(10X):69-72.

[2]刁海华.小议医疗保险管理信息系统在医疗监管中的有效运用[J].经济视野,2014,5(9):432.

[3]张文英.浅析公立医院如何做好医疗保险管理[J].现代经济信息,2016,6(3):37.

[4]周妍.医疗保险管理所面临的困难与策略探索[J].现代养生,2016,10(14):298.

[5]张国君,焦卫平,张晨.医疗保险管理专业教学模式探索[J].中国病案,2015,10(12):62-64.

[6]张君.医院医疗保险管理的难点与对策[J].天津社会保险,2013,4(1):32-33.

[7]史晓霞.浅谈医疗保险管理中存在的主要问题与对策[J].基层医学论坛,2015,19(8):1101-1102.

健康医疗管理范文第2篇

关键词：医疗保险制度；慢性病健康管理；研究

Abstract：With the improving of the level of medical treatment，prevention and treatment of acute disease work has made great progress，but in the management of chronic diseases，there is still no effective treatment，only to continue treatment.Influenced by traditional ideas，heavy light therapy of the prevention and control of modern consciousness is still difficult to eradicate.Therefore，this article start from the modern medical insurance system，discusses some effective measures to improve chronic disease health management.

Key words：Medical insurance system；Chronic disease health management；Research

改革开放后，我国的整体经济发展迅速，人民生活水平在不断提升，与之相适应的是饮食条件与生活方式的改变，加上老龄化时代的到来，使得慢性病成为现代社会发展中的重要阻碍，严重影响人们工作、生活及身体健康[1～4]。因此，有必要结合现代医疗保险制度来提高慢性病健康管理，为基本完善医疗保险制度奠定基础。

1 我国慢性病医疗存在的问题

1.1主要参照住院费用支付方式，忽略慢性病特殊性。虽然当前我国很多地区都提出了慢性病医疗补助政策，但是在具体费用制度上仍然采用常规的支付方式，大部分地区在对慢性病的收费上，先由个人支付，超过限额后再由统筹基金支付，也有的直接按照不同比例由个人账户与统筹基金分担治疗费用，这使得如果门诊次数较多，造成各项缴费手续复杂，影响了患者的及时治疗。

1.2慢性病重地区区别种类大，对公平性构成威胁。慢性病的治疗可能持续患者终身，患者家属需要承担巨大的经济负担，并且由于各地区慢性病的种类不同，使得基金费用难以准确评估具体数量，各地区慢性病种覆盖差异，降低了地区公允性，并且如果某一地区病种覆盖面广，这会加重基金负担，使少数人不能享受基金服务。

1.3管理体质不明确，使得医疗风险加大。随着慢性病患病率的提升，加大了医疗保险基金的风险，而由于各地慢性病保障机制的不明确，使得管理中缺乏具体的参考标准，并且很多地方对慢性病用药审核的缺失，也使得医疗中用药安全隐患加大。另外，慢性病管理监督的不完善，可能造成参保人过度使用一流服务或者医疗卫生单位提供过量的服务，加重患者负担。

2 医疗保险下的慢性病健康管理

2.1建立慢性病门诊通常政策，引导慢性病人入驻社区。在慢性病的治疗中，可以考虑将患者个人账户中的资金筹集起来用于慢性病人的门诊服务，并且，可以联系社区医疗服务机构，扩大慢性病的医疗服务范围，制定费用分担制度，合理控制慢性病门诊，统筹费用支出，使慢性病人入驻社区。个人账户与社区服务相结合，能够有效提高个人账户资金的利用率，促进社区卫生服务的发展，也能够确保慢性患者长期接受稳定的医疗服务，维持患者与医务人员良好的关系。

2.2制定合理的病种支付范围，优化结算方式。考虑到慢性病病种的多样性，在实际治疗支付上应不断扩大病种支付范围，制定的支付标准也要着眼于百姓的实际情况，尽可能控制在百姓承受范围内，确保慢性治疗的正常进行，慢性病支付方式立足与保障服务，从低水平起步，逐步适应现有的居民结构。为了降低慢性疾病的发病率，要做好慢性病的预防工作，加强宣传与慢性病的普查，考虑到目前大多数人对慢性病的认识上依旧保持传统的观念，因此相关卫生单位要加大慢性病宣传力度，提升民众对慢性病的认识，并积极参与慢性病预防检测中，在检测费用方面，贯彻医疗保险的理念，尽可能降低慢性病检测费用。通过对各级医院制度高低不同的分析制定不同的支付比例与起付标准，引导慢性病患者逐渐由大型综合医院向社区卫生医疗服务机构靠拢，实现患者分流，缓解医院压力，并且降低治疗费用，在门诊统筹结算方式上，逐渐探索更合理、更利于患者的结算方式，形成就医、支付、结算一体化，确保医疗服务的正常进行与医疗费用的合理控制。

2.3总量控制，医保包干，做好基金风险防控工作。为了更好的控制医疗费用以及医疗基金风险，可以采用总量控制、医保包干的方式。在具体实行中，医疗保险部门应与医院达成良好的沟通与交流，按年度将医疗保险基金划拨到医院体系中，由医院按照具体的慢性病种以及慢性病患者人员数量将医保资金进行包干划拨。考虑到慢性病患者门诊治疗次数较多、且费用零头琐碎，如果由医保部门具体负责相关收费项目，则会使得操作复杂，资源浪费等，而采取医保包干的方式，由医院负责相关费用计算，能够对费用进行更好的控制，另外，医院直接对医保基金管理，能够节约医保部门的管理费用。为了防止医院使用医保资金的不合理现象，医保单位可以下派专人入驻治疗医院，对医保基金的具体使用情况进行监督，提高医保基金的利用率，此外，对于医保基金的运营应聘请专人管理，做好基金风险防治工作，降低医保基金运行中的风险，保证慢性患者治疗的顺利进行。

慢性病健康管理作为现代医疗行业重点关注的话题，在实际管理上，必须结合现代医疗保险制度，统筹资金分配，优化治疗结算方式，并引导慢性病患者逐步入驻社区医疗机构。另外，要加强慢性病的宣传与预防工作，逐渐降低慢性病的发病率，提升民众的健康指数。

参考文献：

[1]赖志杰.健康管理：医疗保险发展的助推器[J].海南大学学报（人文社会科学版），2013，06.

[2]包思敏，张开金，黄新，等.我国慢性病医疗保障现状及政策比较[J].中国卫生政策研究，2011，05.

健康医疗管理范文第3篇

【关键词】异物；气管；支气管；诊断；治疗；健康教育

【中图分类号】R816.92 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0513-01

气管异物是常见的危重急症之一，常发生于儿童，80-91%在5岁以下[1]，发生于成人较少见。及时对病人进行诊治是减轻患者痛苦、挽救病人生命的关键。我们回顾了半年内发生的100例气管、支气管异物手术治疗结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月至2012年12月一年期间秦皇岛人民医院诊治的气管及支气管异物50例，均为儿童，小于5岁的儿童居多，占总人数的92.8%。平均年龄为6.8岁。就诊时间为30分钟至3天，平均病程为17.3小时。

均以进食后呛咳或伴呼吸困难为主诉入院，就诊时呼吸困难程度：一度为82例，二度为14例，三度为4例。所有病人肺部听诊可闻及罗音或双侧呼吸音不同。96例有胸部X线检查的阳性结果：纵隔摆动或伴有一侧的肺部斑片壮炎症影，一侧的肺部低通气等。4例儿童胸部X线检查的结果为阴性，但患儿有二度呼吸困难，双肺听诊可闻及干、湿罗音。

1.2 治疗方法

1.2.1 麻醉方法 50例均行全麻，同时术中常规检测心电及血氧饱和度，并经支气管镜侧孔行高频喷射通气给氧。

1.2.2 手术方法 所有患者均经支气管镜取出。病人麻醉后，用侧开式喉镜挑起会厌。暴露声门，在吸气期声门开放时插入直径合适的硬性支气管镜，在气管及支气管内寻找并取出异物。要求术者动作轻、柔、快、准，以减少对气管壁的刺激。

2 结果

100例支气管镜检查发现异物均为较硬的物体。所以不容易完全堵塞气道，常见的异物有花生米、瓜子、核桃仁、豆类等。位于右主支气管者28例，位于左主支气管者15例，位于双侧支气管者5例，位于气管者2例。术后常规应用抗生素抗炎、激素抗喉部水肿及复查胸透。无不良症状、体症及检查结果阴性时，给予办理出院。本组病例支气管镜检查无死亡及严重并发症发生。

3 讨论

气管及支气管异物是耳鼻咽喉科常见的危重的急症之一，Killian第一次用支气管镜从一个病人的右主支气管取出一块骨头[2]以来，随着纤维光导设备和麻醉技术的发展，支气管镜检查变得相对安全、快速。但气管及支气管异物仍是危及导致病人死亡的一个重要因素。

患病人群中，6岁以下儿童居多，约占占总人数85%-90%以上，其中3岁以下占70%-80%[3]。随着年龄的增长，发病率下降。其原因可能是：1）小儿神经反射差，咳嗽功能弱；2）小儿情绪波动无常，易发笑和啼哭；3）好奇心强，喜欢将任何东西放入口中；4）儿童磨牙发育不健全，不能嚼碎较硬的食物；5）家长对该病的常识不了解，父母在喂孩子食物时常逗引打骂等。

气管及支气管异物的并发症常常是很严重的，是耳鼻咽喉科的急症、危症之一。其并发症有：窒息死亡：异物造成声门或双侧支气管管腔完全阻塞，尤其当患儿误吸果冻等胶冻状物体时，气道广泛阻塞可立即引起窒息死亡；若异物阻塞大部分管腔，可发生严重阻塞性吸入性呼吸困难；肺不张；肺气肿；气胸；肺部感染等。

呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病，应加强宣传教育，提高人们对此病危险性的认识，了解预防知识，防止此病的发生。

1、避免给2岁以下小儿吃整个的花生、瓜子和能放入口、鼻的小玩具。

2、进食时不要嬉笑、哭闹等以免深吸气时将异物误吸入气道。

3、教育儿童不要口含物玩耍。

此外，小儿支气管异物的发生有一定的季节性，尤以农村患儿，且在干果丰收时多见。加强对对病人及其家庭成员进行相关的健康教育是可以杜绝此类疾病的发生。

参考文献：

[1] 姜泗长，主编. 手术学全集耳鼻喉科卷. 北京： 人民军医出版社.2005；366-367.

健康医疗管理范文第4篇

【关键词】纽曼健康系统模式；HPRL；PRL；溴隐亭；疗效分析

【中图分类号】R685【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0086-01

高泌乳素血症（Hyperprolactinemia HPRL）是因PRL腺瘤、不合理用药、空蝶鞍综合征、甲状腺功能低下等多种原因引起PRL分泌增加所致的病症[1]。笔者根据纽曼健康系统模式相关理论，通过总结我院52例HPRL患者临床表现，主要为患者月经稀少、闭经、溢乳、习惯性流产、卵巢功能减退以及不孕等，实验室检查基础血清PRL升高>25ng/ml，妊娠早期PRL >80ng/ml[2]。纽曼健康系统模式结合本病病因运用溴隐亭或行经蝶显微、伽马刀等手术治疗，取得满意疗效。现将其论述如下，以供今后对临床治疗HPRL提供研究参考和理论依据。

1 纽曼健康系统模式

遵循整体观、系统观的调控理论，美国护理理论家Neuman B通过综合、动态的观点，在思考和探讨压力对个体影响，以及个体在压力源刺激下，作出调节反应和重建平衡的功能护理模式[3]。利用纽曼健康系统模式，能对临床HPRL患者实施更加科学化、规范化护理，提高疗效水准。在HPRL与周围环境相互作用中，HPRL患者是一个由生理、心理、社会文化、生长发育和精神等5个变量组成的整体。护理的主要任务是通过有目的、针对性地进行干预，使HPRL患者保持或达到最适系统健康状态[4]。同时，HPRL患者作为一个系统，可以被描述为一个中心核，其是一个基础结构，由生理、心理、社会文化、成长和精神等5种变量组成，外面被一些与核同心的环所绕。同心环表示保护基础结构的3种机制：最外层是弹性防御线，其功能是保持HPRL患者机体正常和稳定状态，防止压力源入侵；第2层是正常防御线，维持HPRL患者系统健康状态；最内层是抵抗线，其主要功能是保护HPRL患者基本生理功能和维持机体平衡。纽曼健康系统模式中护理程序包括3个步骤：护理诊断，包括对HPRL患者生理、心理、社会文化、成长和精神等方面情况进行动态评估、分类、评价，确定问题；护理目标，包括制定HPRL患者所期望的结果及为达到这些目标应采取的护理措施；护理结果，包括对HPRL患者实施相应的护理措施及评价是否达到预定目标。Neuman B强调护理措施需通过一级、二级、三级等3种预防措施来规划和组织HPRL患者护理活动，一级预防措施主要是保持HPRL患者稳定，以促进健康；二级预防措施主要是获得HPRL患者稳定，以减轻或消除反应，促使HPRL患者恢复到健康状态；三级预防主要是维持HPRL患者稳定。

2 病因与发病机制

通过对HPRL患者病因进行动态评估与分类，系因PRL腺瘤、不合理用药、空蝶鞍综合征等内外因素引起垂体柄偏斜或受压，以PRL升高、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。笔者有目的、针对性地对52例HPRL患者进行干预后行统计学分析，其年龄16～50岁，平均33岁，病程最短1个月，最长1年。见表1、2。

3 诊治与结果

3.1 诊断常规：作为中心核的52例HPRL患者，在行纽曼健康系统模式下的护理诊断时为了明确护理目标，均在闭经期8～10h或月经3～6d（am）空腹抽静脉血，于实验室运用化学发光法行激素水平测定，FSH、E2 、LH水平多数稍≤正常卵泡早期水平，血清PRL值增高，7例T3、T4

3.2 治疗：HPRL患者应用溴隐亭与否应实施相应的护理措施，做好心理护理，并考虑到不同病因，对其治疗取决于治疗目的。在运用三级预防措施来辅助药物治疗时，若PRL轻度升高，无PRL腺瘤，不生育且雌激素在卵泡期范围，可仅用孕激素调经；欲生育者可试用克罗米酚促排卵。PRL较高，雌激素低，PRL腺瘤及多量泌乳等是应用溴隐亭的指征[5]。不孕患者泌乳而PRL不高或轻度升高，应用溴隐亭可提高妊娠率，而特发性HPRL仅用小剂量溴隐亭就可达到治疗目的[6]。为获得HPRL患者稳定，合并妊娠时PRL水平较高者，仍应继续服溴隐亭2.5mg/d～5mg/d，直至妊娠后胎盘建立替代妊娠黄体的作用（约>12w）。为了减轻或消除机体不良反应，促使HPRL患者恢复到健康状态，无论有无PRL瘤，一般分娩后10～12 w复查。

3.3 结果：考虑到维持HPRL患者稳定的重要性，溴隐亭初始量应为2.5mg/d ，分2次服，服药3d无明显副作用，逐渐递增。其常用剂量5mg～7.5mg/d ，分2～3次服，最大剂量12.5mg/d，合并不孕可加配合中药治疗能提高疗效，减少副作用，对不孕患者效果显著[7]。溴隐亭的主要副作用为恶心、呕吐、头晕和性低血压等，大多服药1w后好转，建议在晚餐后或睡前服，个别副反应明显者，可改为阴道内给药2.5mg/d，其用量减少，副作用小。见表3。

4 疗效刍议

运用纽曼健康系统模式的综合、动态观点，下丘脑分泌的促甲状腺释放激素，5-HT等可刺激PRL分泌, 破坏机体多肽激素PRL的平衡，使得其无法作出正确的调节反应和重建功能平衡。 而血清PRL升高直接抑制卵巢合成雌二醇及孕酮与丘脑促性腺激素的合成和释放，LH的分泌随之下降，降低卵巢对Gn RH的反应性，导致不排卵、月经失调、闭经、溢乳等。此外，HPRL患者是由变量组成的整体，PRL瘤是引起本病的重要原因，其PRL往往升高明显（PRL>100～200 ng/ml），原因未明的特发性HPRL尚未发现脑垂体瘤的功能性PRL增高，其很可能隐藏着一些尚未能发现的PRL微腺瘤。结合近年来临床运用纽曼健康系统模式对HPRL患者实施更加科学化、规范化护理，及PRL化学发光法测定技术及CT、MRI的广泛应用，HPRL已成为妇产科内分泌、月经失调和不孕症的常见病，做好对其的有效诊治意义重大。

参考文献

[1]Yazigi RA,Quintero CH,Salameh WA.Prolactin disorders J.Fertility and Stenrility,1997, 67(2): 215~225

[2] 叶大付,赵采.高泌乳素血症病因初步分析[J].标记免疫分析与临床,2001,8（3）:181

[3] Neuman B .The Neuman System Model [M].3rde.Norwalkd,CT: Appleton&lange,1995,5~18

[4] 李小妹.护理学导论[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2008,11

[5] 顾美皎,主编.临床妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2001,23(2):697

[6] 徐秀文.高泌乳素血症临床综合分析[J].山西医科大学学报,2003,34(3):245~246

[7] 金玲丽.加味免怀散配合溴隐停治疗高泌乳素血症致不孕45例临床观察[J].浙江中医学院学报,2004,28(1):35~36

健康医疗管理范文第5篇

关键词：胰岛素治疗；2型糖尿病；教育管理；结构化健康教育

1资料与方法

1.1一般资料 最新调查数据显示，我国成人糖尿病患病率已高达11.6%，预计目前糖尿病成人患者数量约为1.13亿，而其中只有30%的患者得到诊断，仅有10%的患者血糖控制达标，糖尿病现已成为我国严重的公共卫生问题。缺乏有效的糖尿病教育、自我管理，会导致糖尿病并发症发生风险增加。因此，加强患者教育，尤其有效的教育策略显得尤为重要。糖尿病结构化教育项目被广泛应用于发达国家，向患者提供更全面的糖尿病教育。何谓结构化健康教育？即1970年由EricSchople创建的一个个性化教育训练项目。将糖尿病患者的健康教育分为几个模块：饮食、运动、低血糖处理、胰岛素注射、自我血糖监测、并发症防治等。有课程、有评估、有目标设定、有评价、有随访、有计划、有针对性、系统的对糖尿病患者进行自我管理教育。而结构化健康教育中各个模块之间是相互作用，又相互联系的。而我国糖尿病教育仍停留在知识灌输阶段[1]，为向患者提供更系统有效的糖尿病教育，现将结构化教育项目的方法介绍如下。

1.2方法

1.2.1 临床分组 选取2013年2月～年8月在我院内分泌科住院胰岛素治疗的2型糖尿病患者100例， 按照1：1的比例随机分配到结构化健康教育观察组和对照组。为保证患者的最佳随即分配效果，特将所有患者按顺序每2例划分为1个block，以每一个block为单位再随机分配到结构化健康教育观察组与对照组，这样可保证每一个患者均衡随机入组。

纳入标准 ：①符合1997年WHO定义的糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者；②自愿参与，入选时病情稳定的患者。排除标准：①思维不清、痴呆、各种精神疾病患者；②严重糖尿病并发症、恶性肿瘤患者、生活不能自理者。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组50例，其中男33例，女 17例，平均年龄（47.30±4.37）岁，病程（48.57±1.12）个月；文化程度：大专及以上学历者10例，高中学历者28例，小学和初中文化者12例。对照组50例，其中男30 例，女20例，年龄（ 49.22±3.14）岁，病程（46.71±2.02）个月；文化程度：大专及以上学历者12例，高中学历者25例，小学和初中文化者13例。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等方面经χ2检验，差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。

1.2.2对照组 按照日常的临床行为规范对患者进行教育，教育干预的内容包括：用药指导，SMBG的教育，低血糖的教育，患者自我管理的教育（饮食、运动等）。出院时进行一次用药指导，出院后对患者每半月随访1次，包括血糖监测数据、胰岛素注射情况以及认知情况。

1.2.3结构化健康教育组

1.2.3.1教育人员 结构化教育项目团队由专科医生、糖尿病专科护士、心理医生、营养师、运动康复师、眼科医生、足科医生等多专业人员组成（团队成员至少包括护士、营养师）[2]。团队成员需受过培训[3]，有相关糖尿病教育和管理经验[2]。

1.2.3.2课程设置 鼓励患者讨论、参与及反馈。课程要求包括以下几点[2]：①评估患者需求，以患者为中心；②内容全面，与糖尿病相关；③有循证依据；④可灵活调节，满足患者不同需求；⑤采用不同教学工具；⑥有足够资源支持课程开展；⑦有教材。课程内容涉及[2]：①介绍糖尿病过程与治疗方法，尤其胰岛素治疗；②营养治疗；③运动治疗；④安全用药以及如何发挥药物最大疗效；⑤监测血糖及其他各项指标，运用测量结果自我管理糖尿病；⑥预防、检测、治疗急慢性并发症；⑦心理社会调节；⑧促进健康与行为改变。根据患者个体化需求，为患者安排不同课程[2]。记录总目标、学习目标、教学方法、大纲、每课时间、使用的教材和辅助工具、教育者[2]。

1.2.3.3实施 对患者进行血糖监测，观察患者血糖及一般状况，进行血糖曲线分析，找出血糖波动规律。每周根据血糖监测结果考虑是否调整药物用量（在医生指导下），由护士依据患者具体情进用话说胰岛素工具包，按照结构化教育课程设置，进行个体化教育，对患者糖尿病相关知识进行考核。评估患者掌握情况，不合格患者进行针对性培训，并参加糖尿病结构化教育课程班--胰岛素治疗，了解胰岛素作用机理、作用时间、注射方法及注意事项，以及对胰岛素的错误认识；进行血糖监测自我练习；告知低血糖危害、症状、处理、分析低血糖原因等。其中，责任护士及时评估落实患者的健康教育，把"结构化健康教育临床路径表"交给患者阅读，便于患者更准确全面掌握疾病相关健康知识，再次考评患者血糖监测及胰岛素注射技术，糖尿病相关自我管理知识。

1.3 评价方法

1.3.1 患者及家属的评分 采用自行设计患者满意度调查表，经专家评审后修改形成，预试验测得CVI值为0.92，Cronbach's α值为0.83。调查表内容包括20个问题。每个问题按"满意""较满意""基本满意""不满意""非常不满意"5级评分，总分为100分，满意度调查90分以上为满意，81～90分较为满意，71～80分为基本满意，61～70分为不满意，60分以下为非常不满意。

1.3.2 住院情况 统计两组患者的住院天数、住院费用。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件建立数据库，进行数据录入、整理、统计处理和分析。定量资料统计描述采用（x±s），两组间比较采用独立样本t检验。

3 结论

综上所述，健康教育的最终目的是帮助人们建立健康的行为，达到最佳健康状态，它不仅是连接卫生知识与行为改变的桥梁，更重要的是一种慢性病的辅助治疗手段[6]。糖尿病是一种典型的慢性疾病，需要终生面对，在实施健康教育的过程中，根据个体差异实施多种形式的有效的健康教育能大大加深患者对理论知识的理解，从而更加配合临床各种治疗，同时明显提高患者的操作能力；本研究通过糖尿病结构性教育提高了患者对糖尿病相关知识的掌握， 同时显著改善患者自我管理能力 [7]， 使患者血糖得到良好的控制，对减轻或避免糖尿病急慢性并发症的发生、发展，降低病死率，提高患者的生活质量有重要意义。

参考文献：

[1]宋高萍.健康教育对糖尿病自护行为的影响[J].辽宁实用糖尿病杂志，2008，12，（1）：46-47