气切术后康复护理

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气切术后康复护理范文第1篇

关键词：前列腺汽化电切术；TUVP；术后护理；康复指导

随着我国人口老年化趋势日渐明显，人们生活水平的提高，前列腺增生症的老年患者数目与日剧增，据统计报告称我国42.7%的50岁以上老人出现伴有临床表现的前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia）[1]，80岁以上的男性甚至达到了80%。我院对前列腺增生而行前列腺汽化电切术治疗的132例患者实施有效的术后护理和康复指导，取得一定效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选自2008年6月～2012年10月我院收治的前列腺增生患者132例，年龄48～72岁，平均年龄60.5岁。患者均主诉有不同程度的夜尿增多、尿频、排尿困难等临床表现，入院后行直肠指间触及增大前列腺，辅以B超，尿流率检查等，所有患者均符合良性前列腺增生症的诊断标准，排除前列腺癌等恶性疾病。病史3个月～10年，平均病史4.7年。前列腺体积20.4～98.6cm3，平均60.7cm3。所有患者无前列腺汽化电切术的禁忌症，手术过程为：尿道置入电切镜后观察前列腺增生大小、部位，精阜、括约肌，依次切除中叶、左侧叶、右侧叶，最后修整尖部。切下前列腺标本送病理科检查，留置导尿，膀胱冲洗。

2结果

本组患者均安全度过手术期，平均手术时间为71.5min，术中出血量68.9ml，冲洗时间3.0d，术后拔管时间6.4d。术后给予积极有效的护理干预和康复指导，所有患者均与1～2w内出院，无严重并发症，随访无复发病例。见表1。

本组患者未见严重并发症，无深静脉血栓与肺拴塞病例，患者满意度高。

3讨论

3.1术后护理

3.1.1一般护理 本组132例患者平均年龄60.5岁，机体功能和对手术的耐受能力均下降，尤其对物的代谢较年轻患者缓慢，容易发生麻醉意外和其他术后并发症。护理人员将患者推入病房后，应帮助其摆好，以仰卧位或低半坐卧位为佳。注意监测患者生命体征，观察呼吸、脉搏、血压变化，有异常时及时汇报医师。老年人术后并发深静脉血栓和肺拴塞的几率增加，一旦发生可危及患者生命，应注意避免，可用热水袋热敷患者的腿部，或帮助其做机械运动，指导患者早期做局部肌肉等长收缩，逐渐过渡到肢体活动。

3.1.2冲洗管和引流管的护理 患者术毕推入病房后，护理人员应妥善固定冲洗管和引流管，同时注意严格遵循无菌原则，避免泌尿系统感染的发生。定期检查冲洗管道和引流管有无松脱、弯曲、歪折等，根据膀胱冲洗液的颜色来决定冲洗速度，并确保管道通畅。客观观察和记录引流量和冲洗液颜色，有异常及时汇报以获得处理。前列腺汽化电切术治疗前列腺增生常见并发症为术后出血，尤其是老年合并高血压病患者，故应密切观察冲洗液颜色、尿量和血压变化。出现膀胱刺激症时应指导患者深呼吸，必要时给予解痉止痛药物。

3.1.3拔管前后护理 临床经验发现，部分患者导尿管拔出后出现排尿困难、尿频、尿急等不适症状，少数患者不得不再次插管帮助排尿，给患者带来伤害。本组患者术后冲洗液清亮无血色后即停止冲洗，并辅以排尿训练。夹闭导尿管，待患者自主感觉膀胱充盈后，松开导尿管夹，让患者自行排尿，排空后再次夹闭，如此反复，该方法能很好恢复膀胱括约肌功能。2～3d后拔除导尿管，拔出后注意观察患者有无不适。

3.1.4预防感染 护理人员应勤翻身拍背，帮助患者排痰，必要时应及时行雾化吸入或吸痰处理，保持呼吸道通畅，避免肺部感染。老年患者自身免疫力低下，术后留置导尿管和膀胱冲洗均增加泌尿系统感染的几率，护理人员应严格遵循无菌原则，更换尿袋时应穿戴无菌手套、帽子，尿道口和尿管周围用碘伏擦拭3次/d。

3.1.5心理安抚护理 老年患者心理负担一般较重，加上长期受到疾病困扰，难免会产生焦虑心理，情绪易于波动。护理人员应该以安慰的口吻和关心的语气与其交谈，与患者建立良好的关系，取得治疗依从性。

3.2康复指导 患者出院后应注意饮食，避免进食辛辣刺激性食物，同时严格禁止烟酒刺激[2]。注意补充蛋白质和其他营养物质，多食富含纤维素的食物，帮助排便，避免便秘引起前列腺窝再次出血。患者出院后应多饮水，起到尿液冲洗的作用，防止感染，且不要憋尿，以免逼尿肌受损。出院后可进行适当锻炼，帮助身体恢复，但应注意运动量，运动强度不宜过大，避免骑车等可能伤及手术部位的活动。注意会清洁卫生，每天清洗，防止逆行性感染。

参考文献：

气切术后康复护理范文第2篇

【关键词】气管切开 术后 护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-157-02

气管切开术是一种抢救危重病人的常用方法。随着急救医学的发展，以及疾病谱的改变，气管切开术应用更加广泛[1]。有手术、抢救、预防、外伤、使用呼吸机以及治疗情况下等多种类型，都会气管切开。而手术性气管切开的范围也由单纯的耳、鼻、喉科应用扩大到其他外科科室的应用。所以临床上气管切开术的应用很广泛，而气管切开术的护理更加重要。所谓“三分治疗，七分护理”在这显得尤为突出。这就需要我们临床护理工作者都会这项护理，并且熟悉和熟练掌握其护理程序及护理操作技术，以便更好更优质地为病人服务。以下主要从两点谈谈如何护理：

1 气管切开术后的护理观察

1.1 生命体征的观察 主要观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色。

1.2 并发症的观察 观察有无气肿、出血、感染等并发症。

1.3 分泌物的观察 观察气管套管内分泌物的颜色、性质、量、有无异味，痰液是否粘稠等情况。

1.4 气道的观察 主要观察有无脱管，堵管等情况。

护理人员与病人接触最多，能及时发现病人的病情变化，及时提供给医生准确的病情，使病人得到正确治疗和及时的处理。

2 气管切开术后的护理技术

2.1 由于气管切开术后气管套的刺激，痰液及分泌物的污染，咳嗽的刺激等，切口感染机会较多，所以切口要及时换药，及时更换气管套管垫，同时注意调整病人的饮食结构，增加蛋白质的摄入，提高病人的抵抗力，有利切口的I期愈合[2]。

2.2 吸痰是气管切开护理工作中重要的护理技术之一。如果护理不当，可引起并发症。首先要选择与气管套管直径粗细相适应的吸痰管。过粗过细均对病人不利。应选择管壁光滑，挺直，富有弹性的吸痰管。应根据吸痰指征适时吸痰。吸痰前后必须吸氧，因为连续吸痰可使病人产生窒息感。同时保持清洁无菌，吸痰管要用无菌镊夹取。一根吸痰管只能使用一次，需要连续吸痰时需要重新更换消毒吸痰管。注意口腔的与气管套管内的吸痰管分开使用，避免交叉感染。其次吸痰手法要正确，禁止插入吸痰管的同时施加负压，禁止反复提插。一次性吸痰管进出气管套管次数以不超过3次为宜。正确掌握旋转吸痰法，避免“拉锯法”。其方法为：吸痰管进入气管时，控制负压，插一定深度（8-12厘米），边吸边提，缓慢旋转向上提取，动作轻稳，严防动作粗暴，插入过深或某一处吸引时间过长，易导致病人气管粘膜的损伤，引起病人痉挛性咳嗽，严重时出现心律不齐或窒息。所以吸痰时，不能反复提插，以防损伤气道粘膜而形成血栓[3]。

2.3 气道护理技术指气道湿化，气管维护，气道用药机制的方法。要求保持病人床单位衣服的清洁，避免被褥，衣领等物遮盖气管套管入口端，随时吸去滞留在气管套管进口处分泌物，以保证空气进出通畅，气管套管口盖双层盐水纱布，防止异物落入。气管内滴入湿化液，其配制方法为0.9%生理盐水20毫升加入庆大霉素8万单位、糜蛋白酶100单位、地塞米松5毫克。每次滴入3滴，每小时1次。还可作气道超声雾化吸入。

2.4 气管切开病人的吸氧，可将一次性头皮针头部分去掉，将针栓与吸氧管连接拧紧，头皮针前部分置入气管套管内5―8cm，后半部分固定于肩部，气管套管口覆盖双层盐水湿纱布，一般持续低流量吸氧，流量为3―5升每分钟。

2.5 消毒技术包括病房消毒如空气、地面等，还有气管切开护理用品的消毒如气管内套管消毒，一般采用煮沸消毒法，每日消毒三次，每八小时一次。还包括吸氧和吸痰用品的消毒。这些消毒都必须严格达标，预防交叉感染。

2.6 气管切开感染监测护理技术包括观察咳嗽，咳痰情况。如果痰液突然增多，脓痰，有异味，即为气道感染，应及时报告医生，及时处理。

气管切开术的护理除了上面谈的护理技术外，还包括术后康复护理，如语言康复，进食功能，运动功能的康复等[4]。

总之护士应具备良好的职业道德，视病人如亲人，有高度责任感和同情心。同时具有科学的工作态度，严谨的工作作风，熟练的护理操作技术，严格的无菌操作技术，才能全心全意为病人服务，使病人身心得到全面的康复，做好我们该做的一切工作。

参考文献

[1]付酞英，气管切开术的重新认识 华西医学，1996，11（1）：103

[2]吴钟琪， 医学临床“三基”训练.长沙：湖南科学技术出版社，1992

气切术后康复护理范文第3篇

【摘要】老年人由于年龄和体质弱的原因患高血压性脑出血的机率非常高。在临床护理中也由于老年人的特殊性，护理起来也相对比较复杂。因此，对老年高血压性脑出血的患者进行护理时要特别注意。

【关键词】老年高血压患者；脑出血；临床护理

高血压性脑出血是指脑动脉粥样硬化基础上脑实质内血管破裂所致的出血，是临床上常见的危重病，具有极高的病死率和病残率，及时有效的治疗及科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。本文就我院对老年高血压性脑出血患者的临床护理体会进行研究和总结。现报告如下。

1 一般护理

1.1 病房条件：护理人员要定时对患者病房进行清洁消毒，保证患者病房内空气清新，安静，室温应保持在20℃左右。

1.2 患者护理：由于高血压性脑出血患者一般年龄较大，抵抗力低，再加上脑出血正常出血昏迷状况。因此，老年高血压性脑出血患者一定要卧床休息，避免下床活动。护理人员应注意床头抬高10～20cm，头部应置冰袋，并给予氧气吸人2～3L／min。从而做到对脑细胞的保护以及对脑出血的防治。

1.3 病情观察：护理人员应及时观察血压和尿量变化。随时观察血压和尿量变化，记录24h出入液体量，定时测T、P、R、BP[1]。密切观察病情变化，严密观察患者意识障碍的程度。注意观察生命体征及意识、瞳孔的变化。意识状态是判断治疗效果的重要依据。预防颅内高压、脑水肿的发生。护理时应用脱水剂时应保持快速静脉滴入或推注，以保证体内高渗脱水作用。 对于尿失禁的患者要及时观察尿液色、质、量，防导尿管脱落以免反复插管致尿路感染。

2 并发症护理

2.1 褥疮：由于脑出血病人处于昏迷状态，抵抗力低下，极易并发肺炎和褥疮，故要定时更换卧位，一般为2～3h更换1次，肢体要保持一定的功能位。对易受压部位定时按摩，促进受压部位的血液循环。对骨突出部位，应放置气圈[2]。同时，保持床铺的平整，被褥的清洁干燥，保持皮肤清洁，定期用温水清洗。

2.2 保持大小便通畅：由于高血压性脑出血患者长期卧床，便秘是不可避免的。患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象，尤其是在应用脱水剂及未留置导尿管的情况下，更易引起患者烦躁不安，甚至诱发再度出血。因此，护理人员应给予患者相应的护理。患者大便不畅时，护理人员可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气，必要时行清洁灌肠。

2.3 吸入性肺炎护理：护理人员要注意保持患者呼吸道通畅，定时对患者进行翻身、叩背、吸痰，必要时雾化吸入，对预防吸人性肺炎、保持呼吸道通畅有很大帮助。

2.4 加强口腔护理：昏迷患者按常规进行口腔护理，每天2～3次，清醒患者可用吸管，吸生理盐水或朵贝氏液漱1∶1，每天3次，防止呛咳。

3 康复护理

3．1 心理护理：由于高血压性脑出血患者年龄的特殊性，他们对于患病通常在接受治疗时都抱有消极的治疗态度，这对于患者的治疗是很不利的。这也让心理护理在对高血压性脑出血患者护理的时候显得尤为重要。由于老年高血压性脑出血发生时一般比较突然，患者得病后出现不同程度的焦虑和恐惧是很正常的现象。大多数患者在接受高血压脑出血术后的恢复期间都会由于对健康的忧虑以及对手术费用的担心，或多或少的会产生一些消极治疗以及抑郁烦躁的情绪。而这些不良情绪对于患者的康复是很不利的。因此，护理人员在对老年高血压性脑出血患者进行护理时语气要温和，热情主动关心体贴患者，在能力范围之内帮患者一些疑惑或者生活难题。另外，对于患者手术的成功性进行肯定，让患者对康复抱有积极的信心，鼓励患者战胜疾病。从而从侧面促进患者的治疗。

3．2 强化康复知识宣教：护理人员要加强对老年高血压性脑出血患者进行康复知识宣传，加强患者的安全意思。患者的安全高于一切，必须放在护理的首要位置。因此，护理人员要对患者及其家属进行全方位的康复安全教育宣传，让患者及其家属了解高血压脑出血术后什么行为是危险的，不利于康复的，并根据患者不同的病情，制定具有针对性的干预措施，保证患者的安全。

3．3 功能锻炼：急性期注意保持患肢的功能，按摩患肢，防止肌肉的萎缩，关节挛缩、变形，足下垂的发生。恢复期进行理疗、针灸、功能锻炼。功能恢复一般在发病后2～3周病情基本稳定后进行，并要有一定程序。

3.4 康复生活习惯干预：（1）戒烟酒。酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血压病、冠心病、脑动脉硬化症的人[3]。（2）指导患者家属准备饮食。饮食要注意低脂、低盐、低糖。少食动物的脑、内脏，多食蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。根据不同并发症合理饮食[4]。另外，由于高血压性脑出血患者长期卧床，便秘是不可避免的。大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑出血。在生活饮食中，多食一些富含纤维的食物，或用适量的药物如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用等。（3）多喝白开水。患者在康复期间要多喝白开水，特别是晚睡前、晨起时，饮1～2杯温开水。维持体内充足的水液，在防治便秘的同时，使得患者血液衡释，从而保持血容量。（4）注意保暖。由于老年高血压性脑出血患者年龄的特殊性，老年人在换季时要做好保暖工作，防止血压升高引发脑出血。

总之，老年高血压性脑出血在临床护理中是一个比较复杂的过程。护理人员在护理时要通过外部的病房环境以及对患者病情的及时监控，为患者提供一个良好的治疗环境。另外，在对老年高血压性脑出血患者进行并发症干预，及时的预防和治疗患者出现的并发症。最后，在康复护理中药做好对患者心理的护理；做好康复知识的宣传；对患者的生活习惯进行干预；并做好功能锻炼。从而降低高血压患者脑出血的机率，在发生时也能做好及时的治疗和干预，使患者早日康复。

参考文献

[1] 李韶华.高血压性脑出血的临床护理[J].临床医学，2005,25（2）：184-109

[2] 王晓忠.高血压脑出血的临床护理[J].长春中医药大学学报，2001,17（4）：227-42

[3] 孙丽.高血压脑出血106例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009,15（3）：143-136

气切术后康复护理范文第4篇

【关键词】 面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣;围手术期护理;口腔癌术后缺损

Perioperativenursingofapplicationfacialartery-submentalartery islandflapforrepairingtissuedefectsafteroral cancer ablation

ZHENG Yan-heng, JIANG Feng-yi, ZHANG Ling.

Department ofOral and Maxillofacial Surgery, TheFifthAffiliatedHospital of Sun Yet-sen University, Zhuhai,Guangdong 519000,China

【Abstract】 Objective To investigate the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue defects after oral cancer ablation.Methods Retrospective analysis and Summary the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue

defects after oral cancer ablation of 5 Patients. Results Preoperative and postoperative nursing intervention were well finished, there were no blood vessel articulo, the myocutaneous flaps were alive , hospital onset of infection did not happened, tissue defects were repaired successfully and primary healing,the patients were rehabilitation discharge.Conclusion The correct Preoperative nursing intervention is good to preparation bfore operation, effective postoperative care made for diminish reaction after opeation,the flaps are survival easier.

【Key words】 Facial artery-submental artery island flap ; Perioperative nursing ; Tissue defects after oral cancer ablation

口腔癌术后组织缺损修复口腔颌面肿瘤外科常见的手术,提高了患者的生存质量。面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣邻近术区,在排除区域淋巴结转移后可直接修复口腔癌术后缺损,手术方法实用,手术成功率高,效果良好[1,2]。本院口腔颌面外科应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损,取得了积极的治疗效果。预防皮瓣血管危象发生是组织瓣种植体手术成功的关键,其中围手术期护理工作至关重要,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析和总结我院口腔颌面外科于2004年6月至2009年11月应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损5例患者的围手术期护理经过。5例患者中,女3例,男2例,平均53岁,包括舌癌3例,口底癌1例,上腭癌1例。

1.2 手术方法简介 全麻后垫肩,先行颈淋巴清扫术和原发灶扩大切除术,然后根据术中组织缺损大小,定位皮瓣大小,平均左右径12 cm,上下径4 cm,位于颏下和颌下区,类椭圆形,沿划线切开皮肤、颈阔肌,保护面神经下颌缘支。在颈阔肌深面翻开肌皮瓣,分离面动脉及面静脉,形成蒂部,皮瓣包括二腹肌前腹,在二腹肌前腹深面保护颏下动静脉,皮瓣翻开后解剖颌下腺和颏下动静脉,根据缺损部位松解蒂部,经口底转至缺损部位,与缺损部位缝合。取瓣区撤除垫肩后适当减张直接拉拢缝合,留置负压引流[1,2]。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 口腔癌患者入院后经确诊,都会不同程度感到焦虑,抑郁,甚至悲观情绪严重,常对手术无信心,或对术后容貌语音的恢复信心不足,影响了术前准备工作的进行,为此,专科护理小组应主动与患者沟通,了解其心理活动状态,做好科普教育工作,使之对手术后疾病的转归树立信心,为术前准备工作的开展打下良好的信任基础。

2.1.2 术前准备 与管床医生沟通,了解手术区域,重点检查颌下颏下淋巴结情况,以保证皮瓣能取用,检查术前化验单是否齐全,尤其检查术前是否需要备血,做好术区备皮工作,了解术后护理的特殊要求,床边备好心电监护仪、吸氧管、吸痰设备。

2.1.3 术前口腔清洁 术前口腔清洁工作到位,一般需术前2 d口腔护理,口腔卫生条件差者需行龈上洁治,并给予甲硝唑或洗必泰漱口。对手术部位的患牙及时提醒医生处理。

2.2 术后护理

2.2.1 护理 患者术后平卧,头位可稍偏向患侧,忌偏向健侧,并制动5 d,减少局部牵拉刺激,保证良好的血运循环。

2.2.2 肌皮瓣护理 病区室温保持恒温,约25℃,气温低时可使用电暖炉,以防止皮瓣血管受冷收缩。术后3 d每4 h定时观察肌皮瓣的血运情况。主要观察皮瓣的色泽、肿胀和渗血情况。皮瓣发青,则表明静脉回流受阻,若苍白则表示动脉供血不足,出现血管危象时可细针头针刺皮瓣,明确判断,针孔出新鲜血则证明皮瓣血供良好,无血渗出证明动脉供血差。术后肿胀是颌颈联合根治术的必然现象,关键是合理判断,引流通畅。肿胀严重者可配合医生用药消肿或手术引流减压。

2.2.3 术后用药护理 合理选用抗生素,一般为头孢类联合甲硝唑或奥硝唑二联用药5~7 d,术后感染也是皮瓣坏死的原因。术后一般不选用止血药,遇血管危象时可选用低分子右旋糖酐500~1000 ml、丹参0.8 g等扩容扩血管药物。局部雾化吸入。

2.2.4 常规口腔护理 口腔颌面外科患者的口腔条件常较差,尤其对于口腔癌术后患者,口腔护理尤其重要,且有专科特殊要求,一般而言,口腔护理专科使用洗必泰居多,不用生理盐水,擦洗口内术区时需动作温柔,常需双人操作。

2.2.5 引流管护理及气道护理 颌颈联合根治术后患者术区接负压引流瓶,以防止积血积液和肿胀。创口换药时应妥善固定引流管,防止滑脱,观察引流管是否通畅,术后一般引流3~4 d,术后第1~2天引流量较多,呈血性液体,然后逐日减少,最后呈淡黄色,24 h总量少于20 ml时可通知医生拔管。如术后短时间内引流液多,术后2 h内引流量超过100 ml,且颜色鲜红,能无阻力继续抽出引流液,一般预示有内出血,应积极处理,甚至在手术室止血。若引流不畅,且术区肿胀明显,需高度警惕引流管位置不正确或打折弯曲至引流不畅。

若行气管切开,则行气管切开护理,且注意气管湿化,每小时泵入8~10 ml生理盐水入气道,并常规雾化吸入每8 h一次,不行气切则需常规雾化吸入每8 h一次,注意观察呼吸通畅情况,避免窒息的可能。

2.2.6 饮食护理及康复护理 常规留置胃管2周,鼻饲流质饮食,拔胃管后可行功能锻炼,如练习舌部发音,张口度训练,咀嚼功能锻炼等,并由汤匙喂养逐步改为自主进食。

3 结果

5例患者手术治疗顺利完成,围手术期护理极大配合了术前术后治疗的完成,均康复出院,病区护理人员的专科护理能力得到提高,为应对类似病例积累了丰富经验。

4 讨论

口腔癌术后缺损修复的围手术期护理,对专科护理人员技能和专业知识的要求较高,面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的围手术期专科护理目前尚未有报道,我院5例手术患者围手术期护理工作的顺利完成,提高了护理人员的专科能力,对皮瓣修复的护理体会有了更深一步的认识。颌颈联合根治术后皮瓣修复的术后护理难度大,要求高,期间易出现各种并发症,如皮瓣坏死、窒息、感染而致修复失败。因此,术前须完善各项相关检查,了解术后护理的特殊要求,术后密切观察皮瓣的血运状况,加强引流管护理及气道护理专科护理工作,以提高皮瓣的成活率,并加强功能锻炼,确保手术成功。

参 考 文 献

气切术后康复护理范文第5篇

1 尿失禁概述

1.1尿失禁定义：尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而失去排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理状态。

1.2尿失禁病因：尿失禁病因十分复杂，各种原因引起排尿与控尿的生理过程发生变化，包括膀胱括约肌和盆底的正常运动，神经体液对膀胱括约肌及盆底横纹肌运动功能的调节，任何一个环节使排尿与控尿功能发生障碍都可导致尿失禁。常见于：(1)，先天性泌尿器官畸形。（2）神经性疾患，如脑疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病。（3）泌尿系统本身各种疾患及手术。（4）膀胱邻近器官的压迫、外伤或手术。

1.3尿失禁的并发症：最常见的并发症是会、底尾部皮炎及压疮。

2 尿失禁的护理

目前对尿失禁的分类未完全统一，可分为潴留性、反射性、急迫性、压力性等类别。本文就临床最常见的潴留性尿失禁、反射性尿失禁的护理分别作出综述。

2.1潴留性尿失禁的护理

尿潴留尿失禁是由于尿路有病理障碍或神经性功能障碍，从而导致大量尿液积蓄在膀胱中而不能排出或排出不畅。患者的膀胱呈膨胀状态。因此，此类患者的护理重点是设法排尿。

2.1.1热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴，尿潴留时间较短者常有很好的疗效；或用听流水声诱导排尿；也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴排尿，防止失去自行排尿的机会。

2.1.2按摩法：先用中指在中极穴作快速轻柔点按，此穴有调理膀胱、输通水道的功能[4]。点穴诱导后，一手掌触摸胀大的膀胱，由底部向体部进行环形按摩3-5min。然后双手重叠放于耻骨上，慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法由轻到重，忌用暴力，使尿挤出。神志清醒者，可指导患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住，尽量缩紧腹部，双手重叠放于耻骨上，四指用力压迫，逼尿而出[5]。膀胱底位于耻上3横指以上时，禁用此法，避免膀胱破裂，以及因在耻骨上加压，使尿液反流，引起肾盂积水[6]。若不成功，可刺激、会及，塞入开塞露等引发排尿动作[7]。

2.1.3敷脐疗法：用大葱250g、粗盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热再敷；或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，用胶布贴脐。

2.1.4针灸疗法：取穴三焦俞，中极、三阴交，以中强度刺激，补泻兼施，留针10分钟，一般退针半小时后可出现排尿。

2.1.5中药方剂常用的有：五苓散、八正散等。单味柳叶30～60 g水煎服，对尿潴留很有良效。

2.1.6胆碱类药物的应用：如新斯的明1mg肌注，或氨甲酰胆素25mg肌注，以增强胆碱酯酶活性，促进膀胱平滑肌收缩。但上述两种药物对有机械性梗阻者禁用。

2.1.7上述方法均无效时，应作导尿术，必要时留置导尿管。

2.1.8穿刺抽尿法：在无法插入导尿管情况下，为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。对括约肌功能失调、非顺应性膀胱、意识不清的患者，采用经尿道或耻骨上膀胱造瘘进行治疗和护理[8]。

2.2排尿性尿失禁的护理

正常膀胱有尿液积聚时就会传至大脑中枢而控制排尿。该类病人膀胱有尿时由于各种原因没能将信息传至大脑控制中枢，反射性的随膀胱压力上升而不知不觉地排尿。此类患者的护理重点是集尿。

2.2.1便壶、便盆分别适合于神志清醒的男女患者使用。

2.2.2失禁护垫、纸尿裤适用于各类尿失禁患者，是现今最为普遍也最安全的方法。

2.2.3葛龙梅等[9]采取保鲜袋接取尿液方式：将保鲜膜袋口打开，将全部放入其中，取袋口对折系一活口，系时注意不要过紧，留有1 指的空隙为佳。

2.2.4软包装输液袋接尿方式：将软包装输液袋底端中间剪一适合大小的开口，用医用胶布或透明胶将切割面边缘封贴，使边缘平滑以防伤病人皮肤。使用时将病人从开口处放入输液袋，输液管连接床旁接尿器即可。

2.2.5缪凤超等[10]采用制成接尿器的方式：选择适合患者大小的式尿袋，勿过紧。在患者腰间扎一松紧绳，再用较细松紧绳在口两侧妥善固定，另一头固定在腰间松紧绳上，尿袋固定高度适宜，防尿液反流入膀胱。尿袋每3天更换1次。女病人可用吸乳器连接胶管接尿。

2.2.6高级透气接尿器：使用前根据性别选择BT-1型(男) 或BT-2 型(女) 接尿器。先用水和空气将尿袋冲开，防止尿袋粘连。再将腰带系在腰上，将放入尿斗中(或接尿斗紧贴会阴当中) ，并把下面的2 条纱带从两腿根部中间左右分开向上，与三角布上的两个短纱带连接在一起即可使用。

2.2.7自制饮料瓶接尿方式：将500ml软塑料瓶，用刀割去瓶口部，然后把开口斜切成一半弧形，再用医用胶布或透明胶将切割面边缘封贴，以防用时割伤病人皮肤。使用时病人仰卧，将瓶口贴紧于会，斜放于两腿之间即可。

3 皮肤护理

尿失禁病人最常见的并发症是会、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮)。这是因为尿液长期浸湿皮肤可使皮肤角质层变软而失去正常防御功能， 加上尿中氨对皮肤的刺激，常引起皮肤红肿、溃烂或皮疹，甚至发生压疮。故做好皮肤护理对尿失禁病人极其重要。无论那一种尿失禁的患者均要注意会清洁，每日数次用温开水（最好用热生姜水）清洗会，保持皮肤清洁干燥。另外，（1）使用尿布或纸尿裤者要及时更换。（2）使用式尿袋法的患者使用前洗净会阴，涂爽身粉保持干燥，每日2 次。(3)对行保鲜膜袋法的男患者，每次排尿后及时更换保鲜膜袋。（4）采用高级透气接尿器法的患者注意接尿器应在通风干燥、阴凉清洁的室内存放，禁止日光暴晒，经常冲洗晾干。使用时排尿管不能从腿上通过，防止尿液倒流。（5）导尿管留置期间是发生菌尿的危险阶段[11]。据报道，导尿管留置3-21d，病人菌尿发生率按每日5%递增[12]。留置导尿一般先持续开放2-3d，3d后每4～6小时开放导尿管排尿[13]。尿管要保持引流通畅，当发生膀胱炎或尿管堵塞现象，应及时更换，不能机械的定期更换[14]。每日除会阴护理外，根据测得的膀胱容量，定量进行膀胱冲洗[15]。临床研究证实[16]，多饮水（每天2000--4000ml），多排尿，对尿道可以起到自净作用。此外，长期卧床者要保持衣裤、床褥清洁、干燥；经常变换，每2-3h翻身一次；受压部位经常给予按摩，在容易受压的骨突处，如骶尾部，内、外踝等放置软胶垫，预防发生压疮。 转贴于

4 心理护理

尿失禁对病人心理影响很大，普遍有抑郁、焦虑、恐惧、偏执等明显的心理障碍[17]。病人会感到自己很脏，身上有异味会被人歧视，进而有自卑、孤独等敌对情绪。大量的临床实践证明，高度的信任感、良好的护患关系是一切心理护理成功的保证[18]。因此在日常护理工作中，应建立良好的护患关系和正性的情感支持。主动与病人进行语言交流，认真倾听他们的心理感受，适时地同情、关心、安慰、鼓励病人或通过一些形体语言如点头、手势等达到心理支持的目的。并保护病人的自尊，为其提供舒适、安静、整洁的住院环境，尽量满足病人的合理要求。为病人进行翻身、更换尿布衣物等操作前要先做好解释工作，并用屏风遮挡病人，注重保护病人的个人隐私，以取得他们的信赖，并使之获得安全感。

5 饮食护理

提供良好的均衡饮食，保证足量热量和蛋白质供给，同时保持足够的液体摄入，以增强机体抵抗力。

6 其他

通过制订饮水计划、定期排尿、训练膀胱功能如盆底肌张力的训练、生物反馈、电磁刺激疗法和各种阴道、尿道装置等方法，对尿失禁均有一定的疗效。

参 考 文 献

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