医院医疗质量整改措施

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医院医疗质量整改措施范文第1篇

根据《巴东县基层站所民主评议政风行风工作实施方案》精神，按照镇党委政府的统一安排和部署，我院从四月份开展了民主评议政风行风活动，基本完成了第一、二阶段的任务。为切实搞好民主评议政风行风整改工作，提高院领导班子的凝聚力和战斗力，确保整个政风行风评议活动真正取得实效，切实纠正损害群众利益的不正之风，提高全体医务人员的政治、业务素质，端正医务人员的医疗作风，改善服务态度，更好地服务于患者、服务于人民，特制定本整改方案。

一、整改目标

以关注民生、解决看病难、看病贵为主题，切实纠正损害群众利益的不正之风；以加强政风行风建设为核心，注重标本兼治、综合治理，实现全镇卫生系统政风行风明显改善，服务水平和质量不断提升，以人民满意度为标准，有效地推动和促进全镇卫生事业又好又快地发展。

二、行风评议中存在的主要问题

通过多途径，多渠道，多形式查找，我们对收集到的意见和建议进行了梳理归类，主要问题有：

（一）医院在医德医风建设上缺乏惩处的具体措施，服务质量较差，群众满意度不高。

（二）部分医疗机构药价不统一，收费欠规范，药价虚高。

（三）农村合作医疗服务和管理水平差，合作医疗费用监管力度不够。

（四）医疗市场监管欠缺力度，医疗安全责任风险大。

（五）医院在完善内部管理机制，强化监督机制方面存在问题，力度不够。

三、整改的主要内容和措施（见附表）

四、工作要求

1、以落实整改责任推动整改工作。科室负责人是本科室整改工作的主要责任人，整改工作必须做到"七个落实"，即落实整改部门、落实整改方案、落实整改措施、落实整改时限、落实责任人员、落实监督机制、落实整改质量，确保整改工作落实。

2、以解决突出问题推进深化整改。发扬求真务实的作风，注重在解决整改问题上下功夫。要把解决群众反映强烈的问题作为重点，对能立即整改的问题马上整改，对通过努力能够整改的问题要限时整改。要把群众是否满意作为衡量整改成效的重要标准，以评议工作实际成效取信于民。

医院医疗质量整改措施范文第2篇

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0453-01

“以病人为中心、以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动已开展了五年，在这五年的医院管理年活动中，医院质量控制管理在医院管理中起到了较重要的作用。为搞好医疗质量控制管理工作实现优质高效的医院全面管理，我院成立了质量控制管理办公室、建立了三级质量控制网络体系，对医院质量进行动态的实时控制，取得了较好的效果，现总结如下：

1 明确质量控制办职责、完善三级质量控制网络体系

质量控制为医院管理的核心，为实现医院决策层、管理层和执行层对医疗质量实时信息的有效监测及控制，实现医疗质量的良性循环上升，我院在医院管理年活动伊始就成立了医疗质量控制办公室、并在此为核心的基础上建立了三级质量控制网络体系。质量控制网络是医疗质量控制的前提和保证。我院组成的三级质量控制网络体系为：一级质控组织：由院长直接领导的医院质量控制管理委员会。具体职责为：⑴制定全院质量控制方案制度；⑵调整医疗质量控制定期考核标准；⑶督促指导质控网络开展工作；⑷根据医疗缺陷讨论结果，评价，制订整改措施并予以落实；⑸定期分析医疗质量中存在的问题，提出整改意见，督促落实。二级质控组织：成立质量控制办公室。主要职责：⑴在质量管理委员会的指导下，突出目标，完善考核办法；⑵充分发挥协调、反馈、控制、监督、推广作用，促进各项工作落实；⑶组织对全院全面质量进行调查研究与分析，强化内部质量体系自检与监督，协同相关职能部门加强考核工作；⑷将工作中存在的问题客观分析评价，及时反馈，提出建议，跟踪落实。⑸负责质控网络系统的建设和运转。三级质控组织：为科室的质控网络小组，由科主任、护士长及一名高年资医生或（和）护士组成。主要职责：⑴制定本科室医疗质量控制方案和考评制度，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控；⑵及时请示汇报科室医疗质量方面的重大问题；⑶参与医院组织系统性的督查、互查；⑷接受质量反馈信息，提出整改意见，督促落实。

2 建立质控标准、实施标准化质量管理

标准化医疗工作是科学管理的重要支柱，是医疗质量控制管理的重要环节。医疗质量控制必须有明确的目标和监测指标，因此质控办根据卫生法律、法规及三级医院管理医疗卫生质量督导评价标准及各项要求制订医疗质量控制标准。医疗质量控制标准包括病历质量、诊断质量、治疗质量、医技质量、院感质量等一系列的考核标准。只有建立了质量考核标准，才能对各医疗环节、各医疗过程进行量化考核,才能落实改终末质量控制为环节质量控制，以提高工作效率，达到质量控制目的。另外在实施标准化质量控制的过程中，我们注重结合实际情况、根据实效及时对标准加以修改、补充，使标准化质量控制管理逐步健全和完善。目前我们根据“三优”及“医院管理年”的标准和要求结合本院的实际情况制定了《医技科室医疗质量考核标准》、《病历质量考核标准》等。

3 制订质量控制工作计划、明确实施措施

质量控制管理应有具体的工作计划和明确的实施措施，只有这样才能依照计划检查、评价，才能肯定成绩、发现问题，提供信息，及时反馈信息，有针对性加强管理，进一步提高医疗质量。检查包括对医疗各个环节工作的全面检查，做到每年、每月、每周都有详细的医疗质量控制检查计划，具体的实施措施，采取质控办督导检查与科室自查相结合的方法，每次检查结果与绩效工资挂钩落实奖惩制度。我院基本上是每周组织一次医疗查房和二次质控查房，每季度对门诊病历及处方进行点评及评比一次；每季度对住院病历质量进行分析一次；每月一次医疗质量分析会，每季度一次全院大检查，每年组织1到2次医疗文书和护理文书评比。确立每次检查的侧重点：比如在检查中侧重对医疗文书、医疗质量、医疗核心制度落实、临床输血工作评价、抗菌药物的使用原则及护理文书、护理质量、医患沟通等检查。

4 落实标准、改终末质量控制为环节质量控制，注重效果评价及信息反馈、落实奖惩制度

对照质量控制标准，我们采取质控办督导检查与科室自查相结合的方法，改终末质量控制为环节质量控制，特别是加强对医疗各个中间环节的控制，做到层层分解、层层落实，逐级负责，月月有检查、有分析、有评价、有改进措施及追踪反馈。医务科、质控办、护理部坚持每月召开1次质量分析讨论会，对现存的及潜在的质量、安全问题进行分析讨论，并限期整改；加强对医疗护理缺陷、医疗纠纷和投诉的归因分析，吸取教训，不断改进。在开展管理年活动以来，质控办会同相关科室，在主管院长带领下，每周进行质量控制查房和医疗查房，对临床各科的医疗质量予以全面分析，重点是对现正病历的各个环节进行检查、分析、评估及总结成绩、发现问题及时督促整改。全院对照《湖北省医院管理年活动督导检查评分表》及《湖北省医院管理评审标准》，先后组织16次科室交叉检查，每季度1次全院模拟检查，发现问题及时督促整改。反馈形式有：⑴当面反馈，及时交流，及时纠正；⑵全院反馈：对普遍存在的问题以《医疗查房情况汇总》、《质量控制简报》等形式予以反馈，并制定整改措施、监督落实、实施奖惩。

5 医院质量控制管理长效机制建立、医疗质量提高显著、医疗安全明显加强、医院管理年活动各项工作良性运行

医院医疗质量整改措施范文第3篇

关键词：医院内部审计；质量控制；项目选定；项目实施

目前我国公立医院属于微利事业单位，审计只局限于外在审计，也就是上级对医院的审计，而开展内部内部审计工作关乎着医院工作质量的高低。

一、审计内容选定是保证医院内部审计工作质量的前提

为了提高医院的经营和管理水平，实现优质、高效、低耗、规范管理的内部审计目标，审计内容应是在对可能影响内部审计目标实现的风险进行评估的基础上。一是要确定哪些事项应列入内部审计范围；二是确定哪些列为内部审计对象的事项会给组织带来风险；三是确定哪些事项要先审；四是结合审计资源状况选定项目

二、强化审计内容过程管理是保证医院内部审计工作质量的核心

实施过程包括三个阶段，分别是审前、审中和审结。

（一）审前主要工作是制定审计内容

通常医院内部审计工作主要包括三大方面内容：（1）审查医院各种业务活动的合法性、合规性。例如，对医院的药品及器械的采购，医疗事故及纠纷的防范和处理，计划、人事、投资决策等活动进行检查与监督，以保证医院各部门遵循国家有关政策、方针、法规、制度，减少差错和失误。（2）审查医院内部各种业务活动的经济性和安全性。例如：检查医院内部各种活动的执行与计划是否一致；各部门是否忠于职守，严格执行医疗、护理等操作制度；效率如何，是否取得预期效果；是否厉行节约，讲求成本效益原则等。（3）审查医院经济活动资料的真实性和有效性。例如，对医院的会计资料进行审查，检查账实是否相符，有无私设“小金库”等情况，保证会计信息真实可靠及国有资产的安全完整。

（二）审中主要是依据审计方案内容开展工作

在进行内部审计测试的过程中，首先要了解被审计部门的内部控制状况，如重要职能部门的各项制度的严密性、逻辑性和衔接性，评价被审计项目内容的内部控制状况，进行审计抽样，搜集审计证据。同时将审计证据与审计依据进行对比，看是否存在差异，分析差异所带来的影响及差异产生的原因。

（三）审结是内部审计报告阶段

审结应包括被查事项的任务和目标与医院任务目标是否一致、医院任务目标是否完成、被查事项是否达到预期目的；情况部分应按审计发现的重要性顺序反映发现的状况、依据、差异、影响和原因；意见、建议部分一要有助于解决问题，促进风险降低，二要切实可行，三要考虑成本效益原则，四要既利于解决医院现实问题，五要适合医院的经营活动。内部审计报告的问题及意见、建议部分是重点。对发现的问题．内部审计人员要与被审计部门共同分析成因以及影响，提出加强管理、堵塞漏洞、挖掘潜力、讲求效率的意见和建议，归纳出具有全局性、建设性的防范措施，提出完善体制、改革机制的具体建议，报告中不宜使用责难性的措辞，不采取简单披露问题的方法；报告应着重反映重大的问题，对一般性质的问题，在审计过程中直接向被审计部门提出并督促其审中完成整改。

三、督促审计建议的落实是保证医院内部审计工作质量的关键

建立健全审计整改监督制度、确保审计建议的落实是保证医院内部审计工作质量的关键。

（一）下达内部审计意见书后，要求被审计部门做出整改承诺

对需要落实整改的有关事项，明确责任人、督办人和整改结果反馈时间。通常被审计部门负责人作为落实整改措施的责任人，内部审计部门及上级有关职能部门作为相关问题的落实督办人。

（二）要求被审计部门定期汇报内部整改情况

责任人和督办人在规定时间内应将落实审计建议的具体情况书面反馈到内部审计部门，重要的落实整改事项结果还应向更高级别领导报告。反馈信息应包括：针对存在的问题已经采取和将要采取的措施；整改落实的责任人；不能整改问题的情况说明。被审计部门有责任保证：所采取的措施针对的是报告中提到的缺陷；所采取的措施必须针对问题产生的原因，而不仅仅是消除现存的问题；整改措施将持续产生作用。

（三）采取审计回访、追踪审计等方式，督促、保证内部审计建议得到有效落实

医院医疗质量整改措施范文第4篇

提高质量，优化流程

二、组织管理

为保证活动顺利、有序、高效的开展，成立活动领导小组。

领导小组全面负责活动的指导、协调工作，制订实施方案，落实责任科室，负责组织召开相关会议及开展各阶段性活动，认真督导检查，督促整改，不断改进。

三、活动安排

1、组织实施阶段（2013年3月20日-2013年3月31日）

制订医院实施方案，召开动员宣传大会，让每位医务人员熟知该活动开展的意义，从自我抓起，规范医疗行为，提高医疗质量。办公室根据医师协会规定填写上报《医院参加第四周期考评申请书》。

2、全面启动阶段（2013年4月-2014年10月）

⑴、开展第一次自评阶段（2013年4月1日-2013年4月15日）

对照《第四周期考核标准》逐条分解，落实责任分工，查找薄弱环节、完善措施，开展自评活动，形成文字形式上交办公室，并上报至医师协会。

⑵、自查自纠、整改提高阶段（2013年4月16日-2013年12月26日）。

针对第一次自评的结果，提出切实可行的整改措施并加以落实，严格督导检查，持续改进。并按照规定定期上报各种数据，要求真实、可靠。

⑶、再自评、持续改进提高阶段（2013年12月26日-2014年10月26日）

结合自查自纠发现的问题、整改的意见定期总结，认真总结工作中的经验和不足，抓好整改措施，不断提高。

3、总结验收阶段（2014年10月26日-2014年12月26日）

“以评促建、以评促该”，及时总结活动中先进的管理理念、好的做法，持续改进，逐步建立、完善管理的相关制度和长效机制，促进医院整体工作的提升。同时做好准备，迎接中国医师协会专家组的考核验收。

四、考核方式

本周期考核评价除了现场考评、社会考评，又融入了网络直报的考评模式，需要上报的内容：

1、医院参加第四周期考评申请书

要求4月10日前完成申报

2、第四周期医院自评报告

完成时间分3次自评报告：

⑴、第一次：在各部门4月3日前以纸质形式上报到医务科

⑵、第二次：在2013年12月30日前进行；

⑶、第三次：在2014年12月30日前进行。

五、工作要求

1、提高认识，要充分认识到创建工作的重要性，对医院提升管理水平的重大意义和提升医院社会形象的重要意义。

医院医疗质量整改措施范文第5篇

一、存在问题

1．存在大处方、滥检查问题，导致群众看病贵、看病难。

2．对医疗市场监管不到位，打击非法行医力度不够大。

3．对医院收费监管不力，存在乱收费现象。

4．对医务人员医德医风教育不够，少数医务人员服务态度不好，职业道德意识不强。

二、整改措施

（一）结合医院管理年活动及卫生部《处方管理办法（试行）》规定，全面加强医院医疗服务管理，努力缓解群众看病贵、看病难问题。

整改目标：控制门诊处方金额、控制滥检查等医疗行为，努力缓解群众看病贵、看病难问题。

具体措施：

1．坚持因病施治原则，加强医疗机构门诊处方规范化管理，严格控制门诊处方金额。各医疗卫生单位要制定《控制门诊处方金额的实施方案》，切实加强合理用药，合理治疗管理，控制处方用药量及费用。

2．建立门诊处方评价及通报制度，定期组织人员对全县医疗机构门诊处方进行检查，重点检查大处方、抗生素使用情况，以及不是必须使用的大型医疗器械检查，曝光一些违规现象，处理一些开大处方的医务人员。

3．结合治理医药购销商业贿赂活动，进一步规范医疗机构药品采购工作，县直医疗机构所使用药品按有关规定进行招标采购，乡镇卫生院一律规范进药渠道，各医疗单位原则上同品种药品只能购进两个，同时加强临床用药监控、定期分析，发现用药量不正常或有促销迹象的药品，要立即停用，并终止与供应商的采购合同。

4、设立单病种收费最高限价，杜绝乱收费行为发生。

5、医疗机构临床检验与影像检查结果互认，减少患者医疗费用。

（二）加强医疗市场监管，严厉打击非法行医，努力营造安全的就医环境

整改目标：通过建章立制，开展打击非法行医专项行动，一定程度上净我到医疗服务市场，努力为群众营造一个安全的就医环境。

具体措施：

1．组织开展打击非法行医专项整治行动。9-10月份组织两次联合执法行动，对非法行医和药店坐堂医生进行专项整治，着力净化我县医疗服务市场环境。

2．加强对个体医的培训，组织学习卫生法律法规和业务知识，提高依法行医的自觉性，严格按执业范围行医。

3．建立长效的医疗市场监管机制，把打击非法行医专项行动与加强医疗机构审批和规范化管理相结合，向社会公布非法行医的举报电话，加大对非法行医的查处力度。

（三）加强医疗服务收费监管，规范收费行为，杜绝乱收费

整改目标：通过加强对医疗收费的全面监管，公开收费标准，增加收费透明度，杜绝乱收费现象的发生。

具体措施：

1．各医疗卫生单位将常规诊疗项目收费标准更新上墙，增加医疗收费透明度。

2．各医疗卫生单位设立专门的医疗收费咨询窗口，方便群众对医疗收费的咨询和投诉。

3．培训各医疗单位的收费人员，提高业务素质，提高收费的准确率。

4．会同物价部门，组织一次对全县医疗卫生单位执行医疗服务价格实施情况进行检查。

（四）加强医德医风教育，制定廉洁行医规范，促进行风好转

整改目标：通过抓教育、抓制度的落实，使医务人员整体素质明显提高，对人民、对病人、对事业的爱心和责任心明显增强，人民群众满意度得到提高。

具体措施：

1．在全县卫生系统医务人员中开展“爱岗敬业、诚信行医，争做人民满意健康卫士”主题活动。在学习基础上，开展“四好”（思想好、业务好、医德好、服务好）医务人员评选活动。

2．制定加强医疗卫生机构领导干部和医务人员廉洁从政、廉洁从医管理的规定。

3．开展卫生行风评议工作。对卫生行风进行整治，聘请行风监督员对我县各医疗单位的服务质量进行明查暗访，组织评议员对卫生行风进行评议，发放问卷调查表。

4．结合当前开展的治理医药购销领域商业贿赂专项工作，对群众举报经查属实的“吃、拿、卡、要”等违规违纪行为进行从严从重处理。

三、整改责任承诺

1．凡出现违规乱收费的，群众投诉经查属实，单位将按违规部分的金额两倍向服务对象支付违诺金。违规乱收费的投诉电话：××××××（卫生局办公室）。

2．不落实首问负责制，致服务对象来回奔走的，对当事人实行“诫免”教育，当年年度考核不能评为优秀。