护理临床教学案例

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护理临床教学案例范文第1篇

【关键词】临床案例教学法；内科护理教学；应用价值

内科护理教学是护理教育的一个重要阶段。学生在此阶段将所学理论应尽可能与临床实践相结合。通过对知识的综合运用进一步加深理论认识与理解，全面培养临床护理能力，提升人文修养，为即将步入社会从事护理工作奠定良好的素质基础[1]。目前，对于一些学校临床课案例教学的研究还不是很成熟，值得进一步研究和探讨。

1 传统教学法在内科护理教学中存在的不足

传统的教学模式是以学科为基础、教师为中心、学生被动接受的灌输式教学方式。这种教育模式既不能使学生很好地掌握本学科的前沿理论知识，也不能很好地密切联系临床实践，极大地束缚了学生的创造性思维和学习的积极性、主动性，越来越无法适应现代社会的要求[2]。因此，如何改进教学方法，使学生由被动学习转向主动学习，由“上课记笔记，下课抄笔记，考前背笔记，毕业扔笔记”的消极学习转向带着问题钻研的积极学习，已经成为教学改革的重要内容。

2 临床案例教学法在内科护理教学中的应用背景与模式

现代护理学发展要求更合理的护理学教育模式，知识的更新和社会的发展对护校学生的整体素养提出更高的要求。为更好地实现护理学教育目标，培养出能适应医疗卫生事业需要的护理专门人才，迎接当今医疗卫生问题和挑战，各类医药院校都在积极进行各种医学教育改革。

以问题为基础的学习模式(PBL)便是近年来引起人们极大兴趣的一种新型学习方式，人们对PBL的过程及效果在认知和非认知领域进行了多方面的大量研究。目前应用PBL的原理，根据我国的国情，结合医药院校的实际，设计了病例为引导的教学模式。该方法是以案例分组为单位，在教师的指导下，以临床病例为引导，启发学生研究、讨论有关的医学科学问题，同时让学生理解这些问题的实际意义[3]。

临床案例教学法在内科护理教学中的应用在借鉴国外先进教学经验的基础上，结合我国实情，对教学活动研究制定目标体系和评价标准，创造性地提出能促进教师和护生共同参与，尚能培养学生分析综合能力、发展思维能力，并能切实提高教学效率和教学质量的新型教学模式。

3 临床案例教学法在内科护理教学中的应用价值

临床案例教学法在内科护理教学中的应用，希望能够改变护生的被动学习状态，尽可能让学生主动参与到教学活动中来，充分发挥学生的创造性思维和学习的积极性，使学生由被动学习转为主动学习；增加师生的合作互动，形成以教师为主导、学生为主体的讨论式教学活动模式，从而改善临床课教学效果。

3.1改变学习状况临床案例教学法在内科护理教学中的应用能改变护理学生不良的学习状况，培养和提高参加案例学生的学习策略，从而减轻学生的学习负担，减缓学习压力，形成积极主动、高效愉悦的学习过程；通过学习策略的学习和内化，使学生在情境教学中高效率地掌握知识，培养和提高自我调控、综合思维、人际交流和习惯性的自主学习等能力，从而造就一个具有良好学习策略并走在护理前沿的合格护生，以此奠定终生学习的能力和可持续发展的基础 。

3.2促进合作学习通过案例教学引发问题，以学生自主学习和合作学习的方式去分析问题、解决问题，培养和锻炼了学生临床中解决问题和创新思维的能力，教会了学生如何学习，如何发现和解决问题，这为将来早期诊断和处理病人的健康问题，提供高质量的护理服务、稳定护理队伍、促进护理事业的发展打下坚实的基础。

3.3提高科研水平通过案例教学，完善我校的教育环境，推动我校的科研工作，提高我校教师的教学水平，培养一批高素质的兼具较高的科研和教学能力的护理双师型教师。同时也可通过研究，了解不同来源护生的学习能力差异，为将来护理人才的培养对象和模式提供依据，同时也为其它学科的教改提供参考。

4 临床案例教学法在内科护理教学中的应用原则与措施

4.1应用原则(1)互动性原则：在整个教学过程中。充分发挥以学生为主体、以教师为主导的双向教学活动。教师需备课充分。要准备好教材、病例、进展、课堂设计等。(2)整体性原则：教与学的协调是十分重要的。教师不但在教学中研究如何教，更重要的是要调动学生学习的积极性和能动性，要考虑基础与临床的关系。(3)理论联系实际的原则：引导学生运用所获得的知识。去解决各种实际问题。培养出既有理论知识、又能实践能力的护理应用型人才，是案例教学应该突出的特点。此原则也应贯彻到教学各个环节。

4.2应用模式(1)病例课堂讨论模式：通常教师提前1～2周将要讨论的病例和问题发给学生，学生利用课下时间查找资料，课堂上先小组讨论后集体汇报，最后教师总结。在该模式中学生是主体，教师以组织和辅助者的身份参与小组讨论，把握讨论内容的主旨方向，避免讨论偏离教学内容； (2)病例课堂导入模式 ： 以病例置疑为先行组织者呈现给学生，然后以教师讲授为主，从病例分析至得出结论，发挥烙印、理解的功能；(3)片段穿插模式：引用一个小片段病例为学生设置一个特定的情景，学生根据病例所给信息组织自己相应的沟通交流方式。在课堂教学中；片段病例短小，涉及问题少，简明易懂，用作课堂举例有良好的效果；(4)大病例系统分析模式：以整体护理为理念，以护理程序为方法，系统全面地分析，解决问题。

参考文献

[1] 陈小娟，江桂素，郑秀先.情景模拟教学法在临床护理教学中的应用[J]．护理实践与研究,2008，(6)：99.

护理临床教学案例范文第2篇

培养全科医生是我院临床专业主要教学目的之一。由于学生对《基础护理技术》（简称“护技”）认识不足，课堂上学习热情不高。针对这一现状，结合学院实际情况，除在《护技》绪论中认真讲解学习《护技》重要性之外，应用了案例教学法，调动了学生的学习热情，收到了较好的教学效果。现介绍如下。

1 案例教学法概述

1.1 含义：案例是指一个实际或虚拟的情节、事件，以说明某一理论原则，证实某一理论观点或反映实践中出现的各类问题[1]。案例教学是指教学过程中，根据教学内容，适当使用一些案例来说明一些知识点或帮助学生对其进行记忆和理解的一种教学方法[2]。

1.2 案例教学过程：（1）提出病例及回答的问题：应用多媒体，提出案例及问题，根据临床专科生的知识层面，不超出课本，结合教学内容选择合适的病例。例如，患者，52岁，因患肺炎链球菌肺炎入院，医嘱青霉素皮试，青霉素800万U加5%葡萄糖500 ml静脉滴注。评估病人后，护士得知其从未用过青霉素，青霉素皮试15分钟后，病人主诉皮肤骚痒、胸闷、继而面色苍白、出冷汗，护士立即使病人平卧位，测量脉搏细弱，108次/分钟，血压60/40 mmHg，神志尚清楚。问：患者可能出现什么问题，继而可能出现哪些临床症状，如何处理。（2）学生分析理解：通过案例将教师讲授的知识点串联起来，同时教师指导学生分析理解案例。（3）小组讨论：以学习小组为单位，讨论病例，各抒己见，。（4）课堂集中发言：小组讨论结束后，同学集中发言，回答提出的问题。（5）教师最后归纳总结：教师重点评述各组有分歧的问题和结果，让同学们梳理出正确思路，巩固和深化理论知识，并学会运用知识解决实际问题的能力。

2 对象与方法

2.1 对象：本校2005年9月入学的临床专业专科生，根据入学成绩在相同分数段随机分配为6个班。然后在6个班中抽出2个班为实验组及2个班为对照组。学生均为当年高考统招学生，年龄在18~20岁，共240人，110名男生，130名女生，实验组和对照组各120人。

2.2 方法：两个组用相同的教材、相同的教师，教学考试内容相同。对照组采用传统的常规教学法，到期末结束时，两个组在相同的时间、相同的监考教师的条件下进行考试，将两个组考试成绩记录，进行统计学分析。

3 结果

3.1 两组《护技》考试结果比较：见表1。

3.2 实验组学生对案例教学法的评价：见表2。

4 讨论

4.1 案例教学法有利于激发学习兴趣，提高学习效率：在课堂教学中，师生共同阅读分析病例，讨论问题，举一反三，触类旁通，思想更为活跃。学生能灵活掌握所学理论，激发学习兴趣，变被动学习为主动学习。

4.2 利于培养学生解决实际问题及实践能力：《护技》操作能力的培养对全科医生有着重要意义，而操作能力的养成是通过不断对学生的思维和动手能力反复训练中完成的。在这个过程中，案例教学起到了不可替代的桥梁作用。案例教学似乎将病房搬上了课堂，学生有亲临其境之感，犹如见到患者，有真实感，学生学的活，记得牢，是一个理论联系实际的临床思维锻炼过程，缩短了教学与临床实际工作的距离，不仅基本理论得到巩固，而且掌握了临床思维方法，培养了解决实际问题能力。

4.3 利于培养学生的综合素质：通过课堂分组讨论和集中发言，学生勇于争论、置疑，口头表达能力及逻辑思维能力得到了锻炼。通过学习小组，要求同学们相互协作完成课堂学习任务，使师生、同学间相互交流与协作能力明显提高。

4.4 提升教师业务素质：案例教学法的应用，不仅要求教师熟练掌握广泛的专业知识，并能使其灵活应用、融会贯通。保证在课堂上正确引导学生掌握知识要点，使学生能够理论联系实际，练就扎实的基本功。而且要求教师具备一定水平的教育学、心理学知识，能够把握住学生心理特征，营造一个良好的课堂氛围，保质保量完成案例教学过程。

4.5 存在的问题：（1）部分学生仍习惯于传统教学法，被动接受知识，心理准备不够充分。（2）课堂时间相对紧张。主要体现在集中发言这一环节，由于时间关系，很难保证每个同学都能发表自己的见解。

参考文献：

[1] 郑金州.案例教学指南[M].上海：华东师范大学出版社，2006，6.

护理临床教学案例范文第3篇

1对象与方法

1．1研究对象

本研究以2010年7月至2011年4月先后在心内科实习的80名护生为研究对象。随机将80名护生分为PBL教学组和CP教学组，每组40名，均实习四周。PBL教学组护生40名，本科10人，专科30人；男生1人，其余均为女生。CP教学组护生40名，本科12人，专科28人；男生2人，其余均为女生。两组护生在年龄、学历、性别方面均衡可比。两个教学组均由同一组带教老师负责。

1．2研究方法：

1．2．1带教老师资质

所有带教老师均为专科以上学历、护师以上职称，从事临床护理教学5～17年，平均（9．42±2．18）年。本组带教老师均经过PBL教学法、CP教学法、文献检索等理论和实践内容培训并考核合格。

1．2．2具体实施方法：

（1）PBL教学组实施方法：①选取心肌梗死和心力衰竭典型病例作为教学案例，内容包括患者完整的生理、心理、社会资料以及治疗和护理过程。②第一周：带教老师先将护生分为学习小组，每组4人；介绍科室环境和规章制度，指导护生实习中进一步巩固基础护理理论和操作，如穴位按摩、穴位注射、吸氧、静脉输液等；并将心肌梗死的教学案例发给护生，组织护生阅读教学案例，明确主要学习问题，包括涉及的基础护理理论、操作和专科护理理论、操作。③第二周：要求护生以学习小组为单位，在熟悉心肌梗死教学案例基础上结合实际病例，围绕主要的学习问题，充分利用图书、网络资源查询，通过小组讨论，寻求解决问题办法。在第二周末，带教老师组织护生运用讨论的形式进行学习，交流心肌梗死患者的护理常规等问题，最后带教老师针对护生尚不能掌握的操作进行示范，并根据主要的学习问题进行总结，强调学习的重点和难点内容，引导护生思考提出问题和解决问题。④在第三、四周，带教老师指导护生依照前两周的模式学习心力衰竭的护理。⑤在PBL教学法实施过程中，同样要求本组护生按照实纲要求掌握心内科常见疾病的护理常规和专科护理操作。

（2）CP教学组实施方法：①遵循临床教学大纲，将心内科护理带教内容绘制成带教路径图表。内容包括：第一周介绍科室环境、规章制度，指导护生实习中进一步巩固基础护理理论和操作，如穴位按摩、穴位注射、吸氧、静脉输液等；第二周掌握心内科常见疾病的护理常规；第三周掌握心电监护仪和微量泵的使用方法；第四周了解抢救药物的药理作用，掌握除颤、心肺复苏和简易呼吸气囊的使用。②护生入科后，带教老师向护生详细介绍带教路径图表，使护生明确每周实习目的和最终目标。实施过程中带教老师需在带教路径图表上标出每项内容的讲授时间并及时评价护生的学习效果，及时改进教案内容和方法。③制定变异表：所谓变异是在临床路径实施过程中出现的不能预先设想的情况［1］，这些情况可能改变预期的教学目标或进度。因此，要求带教老师要做到与护生的全面沟通，了解护生的心理状态和知识掌握情况，及时发现变异，分析原因，作出处理，并详细记录变异表，以不断总结经验，减少变异。

1．2．3评价

在实习结束时，对护生进行理论和操作考核，均为百分制。理论考试根据教学大纲的要求，统一命题、考试、阅卷。两组操作考核项目均为静脉输液、吸氧、心电监护、电除颤4项，以问卷调查的形式了解护生对教学方法的反馈意见。参考相关文献［2，3］，设计调查问卷，经护理专家修改认可，问卷内容包括：两种教学方法是否能够激发学习兴趣、提高自学能力、提高解决问题的能力、拓宽知识面、增加团队协作、比传统教学方法强等方面。每个条目选项分为：同意、不确定、不同意。由总带教老师统一发放调查问卷，使用统一指导语解释调查目的和作答方法，以匿名方式调查，调查结果不影响实习成绩。发放问卷80份，收回有效问卷80份，有效回收率为100％。1．2．4统计处理：采用SPSS15．0对数据进行录入和分析。对于两组呈偏态分布的资料比较均数，采取Mann－WhitneyU检验；对于两样本率的比较采用χ2检验。

2结果

2．1两组护生成绩比较

见表1。从表1可见，CP教学组护生的理论成绩高于PBL教学组，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；两组护生的操作成绩差异无统计学意义（P＞0．05）。

2．2问卷调查结果

见表2。

3讨论

在研究中发现，PBL教学组有95．0％护生认为PBL教学法可提高自学能力，有92．5％护生认为可提高解决问题的能力。在临床教学中，带教老师根据教学案例提出学习问题，激发护生主动学习的兴趣，引导其充分利用图书、网络等资源寻找答案，对获得的各种信息进行分析、比较、概括，从而获得最终答案。CP教学组有97．5％护生认为CP教学法有利于全面掌握知识。CP教学组的理论成绩中位数为90．5，PBL教学组护生的理论成绩中位数为88．0，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。临床教学路径把教学计划具体规范到每个环节，是临床带教工作标准化、流程化，老师根据路径表由浅入深、循序渐进地进行带教，避免教学出现缺漏或重复。同时教学路径表增强了教学的系统性，克服了过以往由于教学资质、责任心和工作量的影响，带教老师随意讲解的缺陷，明确了教学的重点和难点，有利于提高教学质量［4］。虽然PBL和CP教学的护生分别有85％和90％的护生认为这两种教学方法比传统的教学方法强，但在实施过程中也发现存在下列一些问题。PBL教学法实施过程中，护生自学的方式占有较大比重，因此，要求教学医院有种类齐全、数量丰富的图书资源以及能进行专业信息检索的网络资源；另外，这一教学方法的实施对护生的文献检索能力要求很高。由于部分专科护生文献检索能力较差，加之由老师教授为主的传统教学方法突然转变为以自学占较大比重的PBL教学法难以适应，所需学习时间较长，所以60．0％的护生反映PBL教学法增加了学习负担。另外，PBL教学法不利于护生对知识的系统学习，并且护生的学习效果易受带教老师本身教学水平和临床工作经验的影响；病例选择的难度较大，较难与教材内容紧密结合起来。因此，PBL教学法作为一种较新的教学方法，带教老师对这种教学方法还需进一步提高。CP教学法实施过程中，变异的发生是不可避免的，故应及时发现变异因素，采取应对措施，保证教学质量。但目前临床带教老师总体学历偏低，带教综合能力不高制约了CP教学法的实施。由于护生学习态度、思维及学习能力方面存在个体差异，而CP教学法未能根据学生的实际情况、个体差异进行分层施教有一定的局限性，在今后的临床教学中还需改进［5］。此外，带教老师同时从事临床工作未能及时对护生进行学习效果评价，因此，应完善带教老师的管理制度，保证有足够的教学时间。

护理临床教学案例范文第4篇

【关键词】护理临床教学；护患纠纷；法律意识；防范对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1191-02现今各项医学技术都在不断更新，对护士的各项要求也逐渐增多，这就需要护理人员不断进行自身的调整，以便于适应现今医疗形式的发展。笔者所在医院为学校的临床实习基地，每年都要接受一定数量的实习人员。实习人员在实习期间是从理论转为实践的阶段，这一时段是其成长的关键。在这一时期带教人员带领其在临床工作，实践各项基础知识，并对各项技能进行掌握，这一时期的学习对其今后在临床工作有重要的意义。现今《医疗事故处理条例》已经颁布实施，其对医生及护理人员都提出了很大的规范要求。在临床带教工作中也存在着此类问题，进行实习的学生本身没有任何经验，其处理问题的能力、心理等都很欠缺，在实际工作中易于出现差错，也很容易产生纠纷，故在进行带教工作时应时刻注意，避免此类情况发生，其即会影响学生今后的学习积极性，又会影响医院的整体形象。笔者现对此类情况的发生原因进行分析，以提出预防防范的措施。1.发生纠纷的具体原因分析

1.1人员编制不足。现今我国医院的护理人员的编制普遍不足，护理人员都在超负荷工作，1：(0.4-0.6)的床位比例多无法达到。进行带教工作的人员本身就负责着众多事物，其自身一直都处于在疲劳、紧张的状态下［1］，实习学生人员也比较多，故很容易出现差错，致使纠纷。另外，由于一些负责带教工作的人员其本身的业务水平不好，或对于此工作没有意愿，教学不明确。这些原因都会致使纠纷。

1.2负责带教的人员对法律法规不够了解，对于侵犯了患者的利益事件没有认识，这也会致使纠纷。

1.2.1对于患者的知情、隐私等权利认识不够，在进行教学时带领一大队学生进入到患者的病室中，这会影响患者的休息。或当着患者的面给学生讲解其的情况，或者未经患者同意便让学生进行实践，或一边进行操作一边对学生进行教学，这些事件都造成了对患者权利的侵犯。

1.2.2在进行治疗、护理过程中，一些护理人员进行教学时的说话方式、方法等有一定问题，在特殊的场合不应述说教学的内容，对自己的言行应注意。个别带教老师在护生为患者进行操作结束后，当场对一些存在的问题逐一指出，如为患者导尿过程中消毒顺序错了，在进行操作中没有遵循无菌原则等，这些患者听到会认为这对其有很大的伤害，会引起护患纠纷。

1.2.3负责教学的人员沟通能力不足，和学生、患者没有良好的沟通。患者对于学生给其进行各项工作都会感到担心，担心学生对其有损害，故在进行各项治疗和护理过程中都不想让学生来参与，不给予配合。而一些带教人员在事先未与患者沟通或者未取得患者的同意下就让其进行各项操作，如果此时患者因为操作而出现了一定的痛苦，这更会增加患者的怨言，致使纠纷。

1.3学生在进行临床实习期间易于出现的问题。

1.3.1学生缺乏法律法规的认识。学生在进行各项实习过程中没有相关的法律法规的培训，对各项知识不了解。片面地只是认为其如果出现差错，负责任的应该是带教的人员。护生初到病房，对周围环境、人员、工作感到陌生而好奇，其对各项知识、患者的信息等都有很大的兴趣。再得知患者的情况后会向其他人员进行转述，如果出现问题，这会给患者带来很大的影响。

1.3.2擅自为患者进行护理操作。在进行实习期间，学生自身认识其的操作技术、对医院的认知等都很高了，私自认为其可以不用在老师的辅导下进行工作了。如有的学生会在没有进行说明的情况下，没有严格执行查对制度，将1床患者的血型单写成2床患者，结果输错血造成严重的后果，引发了护理纠纷。2.护患纠纷的防范措施

2.1提高护患沟通交流技巧带教老师和护生要加强社会学、心理学、伦理学等知识的学习，提高自身综合素质，及时掌握病人的心理状态、生活习惯、文化背景等，建立相互信任的护患关系。同时，注意掌握语言及非语言沟通技巧［2］，取得病人的信任后，护理操作的机会自然增多。

2.2重视带教老师的选拔与管理应选拔具有责任心强、有爱心、有高尚的职业道德和职业素质、有扎实的理论基础和娴熟技术的护理人员作为带教老师，最好具备主管护师以上职称或大专以上学历。护理部对带教老师要进行规范化培训，包括法律知识的培训，制订相应的带教制度和职责，保障临床教学活动制度化、规范化。

2.3加强知识技能训练护生进入临床实习前.应加强技能训练，包括护理技术操作训练、职业素质培训等。护生只有具备扎实的理论基础、较娴熟的操作技能、敏锐的观察力等，才能为患者提供周到、严谨的优质护理服务。

2.4加强对护生的法律知识护生缺乏社会经验，缺乏自我保护意识，对实习过程中的法律问题认识不足。因此，在临床教学中要让护生学法、懂法、依法，要让其明确自己只有在带教老师指导、监督下才能对病人实施治疗护理，不能擅自做主，违规操作。实习过程中，认真履行自己的医务。

2.5增强护理管理人员的法律意识是防范护患纠纷的关键带教老师要认真学习有关的法律知识、特别是新《医疗事故处理条例》，领会条例精神，及时查找在护理工作中容易引起护患纠纷的隐患，严格按照新条例规定执行。

2.6带教老师注意带教方式带教过程中，利用病人实体进行教学前，最好选适合的、比较容易沟通的、工作上比较支持的病人，并告知病人或家属教学的目的，取得他们的理解和配合。进行临床教学的护理查房、小讲课时，带教老师带护生对患者进行问诊、查体后，离开患者、家属及探视人员再进行讨论，以免在讨论中，对患者的病情、治疗、护理上不同的意见让患者悉知后，引起误解而产生不良影响或成为日后患者投诉的把柄。3.小结

在学生进行实习中，负责指导的人员应先对学生进行法律法规的教学，要求其对各项法律法规熟悉，不对患者的各项情况转述，也不能私自进行各项医疗、护理行为。如果出现差错应把其作为教学案例进行分析，让所有人员都重视其这一问题，学生们进行讨论，要分析发生的原因，并提出应对的对策，时刻提醒其应随时注意。同时要注重护生人文、社会、心理等综合素质的培养。这样，对提高临床教学质量，减少护理纠纷的发生有着及其重要的作用。参考文献

护理临床教学案例范文第5篇

关键词：案例教学；情景模拟；急诊医学；临床实践；探讨

《急诊医学》是一门急诊医学专业主干课程，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能包含在其学科范畴中[1]。《急诊医学》是一门实践性非常强的学科，它既包括基本理论及基本技能的学习，也包括怎样将学习的知识灵活运用到医疗实践中去。另外，它是一门涉及面非常广的跨学科专业，它的主要临床任务是针对突然发生的创伤、急危重病和患者自己怀疑患有的各种疾病，进行初步的诊断、处理、治疗及预防，或者对各种人为或环境伤害采取迅速而有效的临床治疗和精神心理的救助。

一、《急诊医学》实践教学改革的必要性

临床带教是《急诊医学》整个教学过程中与将来实际临床工作最为接近的一个阶段。在这一阶段若能根据《急诊医学》学科特色和学生特点开展科学有效的学习，无疑对学生以后的临床生涯及未来的创新发展至关重要。在学生学习的全过程非常强调理论联系实际，既要紧跟临床发展的步伐，使学生见到临床各种紧急突况和急危重病例；又要使学生能了解这些情况的处理方法。传统的教育教学方法只能依靠教师口头讲解为主，辅以模型、挂图或单一的PPT课件来学习，单一的形式很难展示临床多变的情况，也无法对知识进行及时更新，教学过程枯燥乏味，学生听得抽象，容易忘记，实际学习效果不够理想，难以调动学生积极性，亦扼杀学生的参与意识和创新精神。因此，改革《急诊医学》实践教学传统方法是非常必要[2]。

二、在《急诊医学》实践教学中开展案例教学结合

情景模拟的理论依据基于案例的教学模式（CaseBasedLearning，CBL），简称案例教学法，是为了深化医学教学改革，使医学教学更适应学生及社会的需求，面对医学教育的独有特点而发展出的一种教学模式，它以病例为教学基础，采取小组讨论式教学法，具体内容是以“病例为先导，问题为基础，学生为主体，教师为主导”。在实施案例教学前，教师首先要引导参与该教学的学生围绕教学的临床病例和问题正确查阅相关的文献及资料；在教学过程时，学生们能够根据课前获得的相关资料，自主并积极地发言，充分而正确表达自己的观点，并可获得来自其他同学和老师的信息。在案例教学过程中，教师在在当中是位于从属地位，教师所处的角色已经不是我们传统意义上所说的知识传授者，而是一个课堂讨论会的合格组织者，教师应该通过启发、引导学生围绕问题进行讨论，并最后汇总同学们的智慧进行总结。案例教学法的教学目的是不断提高学生自己解决各种临床问题的能力及自身的创造力，通过案例分析教学不仅让学生掌握蕴涵临床案例中的各种书本知识，而且还让学生成为教学实施过程中的真正主角。大多数教师认为，案例教学模式为受教学生们创造了一个既轻松又主动的良好学习氛围，极大地培养了学生的自我学习能力和创造力[3，4]。情景模拟（scenesimulation）是依据书本的理论知识，设计出一种临床常见的病例情景，随后由教师和学生一起模拟并再现临床病例的场景，让学生产生置身其间和身临其境的感觉，教师和学生在这个场景和氛围下进行临床教学的一种情景交融、互动性极强的教学方法[5]。在临床实践过程中通过带教老师、医学生之间的互动平等的表演和对话把实纲中所要求内容灌输给医学生，达到教学目标。在现代教育理念的指导下将急救情景模拟演练通过模型实物演示及角色扮演等手段创设情景并将多项急救技能操作穿插于整个演练过程中，有助于理论和临床实际相结合，使医学生切实感受各种危急情况，体会病人情绪状态，使医学生操作水平得到很快提高[6]。情景教学法符合学生的情绪活动规律，可以有效解决学生的厌学及学习思想不集中等各种问题，符合现代心理学中所揭示的人的心理活动规律。情景教学法改变了既往以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心的教学模式，转变为以学生为中心、以活动为中心、以实践为中心的教学新模式，体现了现代化的教育理念[7，8]。

三、在《急诊医学》实践教学中开展案例教学结合

情景模拟的实施步骤在《急诊医学》实践教学中开展案例教学结合情景模拟的具体实施步骤如下[9-12]：

1.摒弃师生传统“填鸭式”、“灌输式”的被动教学思路，创造“以学生为主体实践”的教学理念。

2.成立案例导入情景模拟教学实践小组，小组中每位临床带教教师具有改革创新的精神，有组织教学活动的热情，有随机应变、处变不惊的机智，有广博的临床知识、较强的逻辑分析、要点概括和驾驭场景训练的能力。

3.积极准备教学案例，参照新版《急诊医学》教材各章节，根据教学目标和培养要求，围绕典型病例，精心构思病案脚本，设计具体“问题”，“问题”的设计应是难度递进式的，且注意知识点之间的联系和逻辑关系，注意基础知识与临床知识的联系，并注意学科间的相互渗透。

4.将案例脚本首先发到学生手中，学生组成团队，通过课前预习、查阅资料，甚至提前接触病患了解病患实际状态和迫切需求积极准备情景模拟中的角色扮演，发挥主观能动性，勇于发现并提出自己认为的难点、重点和问题，以备随后情景模拟后进行课堂讨论。

5.在《急诊医学》实践教学中，教学改革实施具体过程如下：根据各章节重点、难点筛选合适案例，制作成多媒体课件形式/用简短的语言设计一些疑问，并播放相关图片、视频/教师引而不发，学生疑问重重，求知欲倍增/学生根据案例设计场景细节，鼓励各种角色扮演/教师把握好“总导演”角色，控制好“临床情境”，待表演结束后，总结评价，深化理论知识，提高实践能力。

6.循序渐进地引导学生进入案例分析情景学习的佳境，通过几次实践后让学生适应自己为主导的学习方式，改变学生长期以来在教师讲授法教学中养成的被动、依赖的学习习惯，鼓励他们积极主动探究学习知识，在课堂上促进学生由“学”到“用”的结合。

7.每月进行一次学生意见的调查与反馈，不断加强和改进，形成更适合与医学本科生的《急诊医学》实践教学案例，并鼓励学生多查阅相关书籍，思考问题，有更好的案例可以借鉴和在教学中推广，并对该学生提出表扬鼓励。

8.每章节通过理论测验与操作考试考察学生对知识的掌握程度，反映教学效果。

综上所述，在《急诊医学》实践教学中推行案例导入与情景模拟相结合的教学法，可将医学生带入“急诊医学临床情境”，通过创造逼真生动的教学场景和学生亲自角色扮演，实现以“学生为主体，教师为主导”的现代教育教学模式，以提高临床实践教学质量，并在此过程中提高急诊医学生沉着应对急危重症病患的意识，强化急救技能培训，逐步培养医学生解决问题和处理问题的能力，提升医学生的临床思维，为培养能适应未来医疗市场需求的高素质、应用性、创新型高级医疗人才奠定良好的基础。

参考文献：

[1]沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

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