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医院感染不仅与患者安全相关,也与医务人员的健康密切相关,也是全球日趋关注的公共卫生问题。在基层卫生院因对医院感染工作认识不足,医院感染管理制度不健全、职业防护意识差、专业知识缺乏、医院感染监测缺失、不遵守操作技术规范、手卫生依从性差、医疗废弃物处置不规范,消毒隔离措施不到位等因素,成为诱发院感的重要隐患。为有效控制医院感染的发生,关键在于要加强医院感染管理工作的基本建设,通过积极寻求和探索,针对如何预防基层医疗机构的院内感染的发生,总结出如下策略和方法。
一、 加强和落实医院感染的管理
建立健全医院感染管理制度,完善医院感染管理,把医院感染管理工作落到实处,细化工作流程。制定重点环节的标准操作规程,通过对重点科室、重点环节的全方位监控,确保患者的安全,有效控制医院感染的发生。随着医学科学的迅猛发展、新的医疗技术不断出现和抗生素的广泛使用,特别是耐药菌株的不断增加、细菌的变异及各种侵入性操作的开展,医院内感染已成为影响医疗质量的重要因素之一,而医院内感染的管理,重点在预防。所以医院的消毒、灭菌、无菌技术操作、隔离、合理使用抗生素,以及监测和通过监测进行效果评价等是预防感染的重要手段,通过有效的管理工作,使得医院内感染管理发展的适应现代医学发展的需求,从而有效地控制医院内感染发生率。
(一) 建立完善的医院内感染管理组织和网络。
1、 成立医院感染管理委员会和科室院感管理小组,分别由业务院长、科主任、护士长、医生和护士各1人组成,对院内的感染管理工作层层把关,实施有效的监测管理手段。监控本科室院感知识培训、消毒隔离技术的执行、院感病例的上报、抗菌药物合理应用、医疗废物处置、一次性使用无菌医疗用品管理及职业卫生防护等工作的开展,做好本科室院感控制工作,减少科室院感病例的发生。
2、 强化消毒隔离工作。各临床科室应严格执行无菌技术操作规程,规范日常消毒工作,提高消毒质量,确保消毒灭菌效果。
3、 认真执行院感病例的报告要求。临床医生发现、诊断的院感病例应在24小时内上报医院感染控制科,并根据需要及时做细菌培养,提高临床标本送检率。医院感染管理科制定相应的奖罚条例,逐步降低院感病例漏报率。
4、 做好医疗废物管理。医院感染控制科根据《医疗废物管理条例》等制定的医疗废物管理有关制度、职责、处理流程及应急预案,并与定点医疗垃圾处理中心签订医疗废物集中处置协议,建立规范的医疗废物暂存室,专人负责,规范医疗废物的收集、运送、暂存及交接各环节。
5、 做好消毒灭菌效果检测。做好重点科室监测,如手术室、供应室、母婴同室等的环境卫生学检测;灭菌液、无菌物品的每月监测。
6、 加大医务人员手卫生专项检查力度,定期或不定期检查、指导各临床、医技科室手卫生工作。各临床科室医院感染监控小组负责监督、检查、考核本科室医务人员手卫生开展情况。并培训、指导本科室医务人员手卫生规范的执行,使本科室医务人员养成良好的手卫生习惯。购置洗手液和改善洗手设施等。
(二) 落实感染管理规范、消毒隔离要求。
依据《医院感染管理办法》等相关法律、法规的规定,落实院感各项规章制度、职责、质量标准、工作流程、应急预案等。根据医院制定的质量指标体系,重点抓好薄弱环节的控制,如内镜和口腔科、供应室器械的清洗和消毒灭菌等。实行每周定期查,对检查中出现的问题,及时分析原因、制定措施,限期整改,抓好落实。
(三) 医院感染管理委员会在院感管理中发挥其核心作用,每季召开一次医院感染管理委员会会议,由各科主任和护士长等有关人员参加,讨论、分析、协调、解决院感工作中存在的问题。每季出一期医院感染管理汇总分析,通报院感工作情况。
二、 加强感染知识的培训,提高医务人员等对医院感染的认识
随着医院内感染管理知识的不断的更新、工作职能的延伸、工作质量标准的提高、新的诊疗技术的不断出现,工作的难度越来越大。而基层医院从事院感管理工作人员,需要不断地更新和接受新的知识和理念,才能有效地指导临床开展工作,加强医院感染管理,预防和控制医院感染的发生和流行,提高医疗质量,保证医疗安全。
(一) 制定培训和学习计划。根据医院感染控制工作的要求及工作人员实际情况,制定人员培训计划,完善各科感染管理规范、各类人员在感染管理中职责。使全体工作人员转变传统观念,认识到自己的工作和行为在医院感染中地位和作用,树立“主人翁”思想,克服感控“与已无关”的思想,特别是一些非医务人员,如后勤、保洁人员。医院内感染知识的培训要同其他新理论、新知识和新业务、新技术一样,建立严格的培训制度,并加强考核,考核的结果与奖惩挂钩,形成激励机制,调动全员的积极性。
(二) 确定培训内容。根据医院工作人员的实际情况,首先进行《消毒隔离技术》、《医院感染管理规范》、《医疗废物处理条例》、《传染病法》等全员培训。再针对各科人员的特点,进行针对性培训。如我院属于乡镇卫生院,除本院均来自正规医学院校毕业外,还要对村卫生室医务人员进行医院感染管理培训,这部分人员缺乏正规和系统的医院感染管理方面的知识,临床上无菌观念、消毒隔离方面能力较差,在认识上,对医院内感染监控管理的认知显不足;在实践上,对医院内感染监控管理缺乏与之相匹配的知识和技能;因此培训内容从院内感染控制的目的和重要性、无菌技术原则、消毒隔离方法等基础方面开始,并需反复培训和检查,强化所学知识;对内镜室、口腔科、供应室等,根据工作特点和规范要求,进一步进行针对性培训。通过培训掌握预防、控制医院内感染的方法和手段,提高监管水平和动手能力。
关键词: 甲型H1N1流感;护理
甲型H1N1流感是甲型流感病毒引起的急性、人畜共患的呼吸道传染性疾病。病毒主要通过空气和接触传播,儿童、老年人、孕妇、肥胖者以及慢性疾病患者是甲型H1N1流感的高危人群,极易演变为病情凶险、病死率高的甲型H1N1流感重症患者[1]。自2009年5月—2010年2月我院共诊治甲型H1N1 流感确诊及临床确诊患者2千余人,其中重症患者13例。在甲型H1N1 流感病情暴发初期、疾病流行期和危重症期护理管理是必不可少的一部分,建立了一整套有效工作机制,确保防控制度落实,加强危重症患者的监护救治,提高抢救的成功率,降低危重患者的死亡率。现就护理体会介绍如下。
1 护理人员严格培训
根据卫生部的要求,跟踪疾病发生、发展规律,护理人员必须不间断地医疗护理知识培训,学习甲型H1N1 流感流行病学特点、预防和控制技术、科普卫生宣教内容,自身防护知识以及对甲流病房标本采集,呼吸机、监护仪等进行专项培训,做到会操作、会应用。
2 护理人员合理调配
护理资源要建立适应自己医院特点的有效的护理人员的紧急调配方案,是保障突发公共卫生事件的救治关键。护理人员要保持高度敏感性,在疫情流行期间,随时有暴发的接诊任务,作好应急对接,在接收危重症甲流救治阶段,应采取集中在医院技术力量强、护理人员技术过硬的独立医疗单位进行,降低患者死亡率,保证护理质量的安全[2]。
3 落实医院内感染防控措施
3.1 实行分诊前移 门诊、急诊分诊关口前移到大厅入口处,引导患者走规定区域去发热筛查门诊,并电话通知发热筛查门诊护士准备接诊。
3.2 采用不同形式进行健康知识宣传及教育 避免接触流感样症状(发热、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道患者;注意个人卫生,经常使用肥皂和清水洗手,尤其在咳嗽或打喷嚏后;避免接触生猪或前往有猪的场所;避免前往人群拥挤场所;咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻,然后将纸巾丢进垃圾桶;避免医院内发生交叉感染:患者之间、患者与医护人员之间、医护人员与患者等交叉感染。
3.3 对于疑似患者或确诊患者进行隔离并佩戴外科口罩,并分别有单独区域进行治疗 病室保持室内空气新鲜,按标准进行消毒;建立住院快速通道,如需住院观察的患者先由筛查门诊医生填报患者基本信息传送到病房,护士电话通知病房准备。由筛查门诊护士护送患者走规定区域进入感染科病房专用电梯到达。
3.4 隔离病房实行三区三线管理 按照医院感染管理办法的要求,严格进行院内感染控制,隔离区域布局合理。三区划分清楚,设置污染区、半污染区和清洁区;三线无交叉,有患者和医护人员专用通道和污物专用通道。病室有独立卫生间,人流物流有严格出入口标识。
3.5 个人防护 根据不同区域工作要求进行个人防护要求,一级防护适用于发热筛查门诊急诊的医务人员。穿着工作服、隔离衣、戴工作帽和医用防护口罩。强调每次接触病人后洗手或进行手消毒。二级防护使用与进入隔离留观室和感染病区的医务人员、接触病人标本和排泄物等医务人员、转运病故的司机。穿着工作服、防护服、戴医用防护口罩、鞋套、手套和工作帽。三级防护为在二级防护的基础上戴防护眼镜,用于近距离给患者进行操作时,如为患者吸痰、气管切开及气管插管的医务人员。
3.6 医疗废物管理 病人被服和工作人员隔离衣等装入污衣袋内,禁止翻动,送出病房时外加一层布袋,采用消毒后再清洗。患者的生活垃圾和一次性医疗用品如帽子、口罩、手套、防护服及患者使用的输液用品等放入密闭防渗双层垃圾袋内并严密包扎,由垃圾专职人员运送。
4 密切观察
病情,加强医患沟通、医疗护理沟通,促进疾病康复发热期应卧床休息,多饮水,给予流质或易消化的半流质饮食,保证足够的水分摄入,保持鼻、咽、口腔清洁,预防细菌感染,合理应用奥司他韦。加强与患者沟通,让患者消除恐惧心理,客观正确面对疾病,增强战胜疾病的信心。发现新问题及时与医生沟通,配合医生做好治疗。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志精神状态等病情变化,及时发现危重症患者,尤其高危人群警惕发生肺炎、原有基础疾病病情严重,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭等并发症。患者呼吸困难、发绀,明显气急应给予氧气吸入,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。如缺氧不改善,出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括无创有创呼吸机等[3]。5 体会甲型H1N1流感是呼吸道传染性疾病,病情发展快,传播性强,及早发现及时得到正确治疗,合理护理非常关键,减少患者在人群传播,避免医患之间交叉感染。疫情爆发后对于医院迅速启动护理应急预案,组建应急分队和准备后备病房,根据医院的情况迅速完善相关的工作制度和工作流程,提高救治知识和操作技术水平,加强病情观察,注意氧合指标,并及时发现危重患者并给予及时有效护理及治疗,合理应用机械通气,提高危重患者救治的成功率,加强用药护理及营养支持,以促进患者康复。
【参考文献】
1 卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版).