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【关键词】腹腔镜;胆囊、胆总管结石;忧郁症;护理
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0274-02
腹腔镜胆囊合并胆总管探查术简称“LCBDE”,是一项创伤小、痛苦小、愈合良好、住院时间短、术后美观等特点,己被胆结石患者广泛应用,现将胆囊、胆总管结石伴忧郁症5例患者的护理,报告如下:
1 临床资料
一般资料:我科自2008年1月-2010年11月共行腹腔镜胆囊合并胆总管探查术3600例患者,术前各项检查已完善(B超,心电图、血象、放射、磁共振等),胆囊切除术2100例,胆管探查术1500例,女性为1900例,男性为1700例,伴忧郁症男性患者5例的术前术后护理报告如下:
2 术前护理
将病人安置于安静的病房,创造一个舒适的环境,对躁动病人适当使用镇静剂,减少探视,避免围观。了解患者的心态,建立彼此相互信任,重点采用心理疏导,并注意言谈、举止,避免不良刺激,如果因病情不稳定,或对护士不信任时,不宜正式交谈。
3 术后护理
3.1 术后一般护理:严密观察病情变化,生命体征,有无皮肤、巩膜的黄染,对意识障碍及躁动患者应适当给予镇静药物或约束带加以保护,对忧郁症自杀倾向严重者,护理人员应密切观察,加强巡视,观察患者细微变化,尤其夜间,重点监护,严格保管危险物品,对特殊和重点患者要床边交接班,严防意外的发生。
3.2 呼吸系统手术需在CO2气腹下进行,术后因CO2气腹的扩散,可能出现血氧饱和度下降,血CO2升高时,应注意以下几点:(1)保暖;(2)低流量1-2/L持续吸氧,观察血氧饱合度。(3)术后会出现肩背部疼痛,因CO2气腹扩散至膈下产生碳酸引起肩背部不适感,适当活动后可自行缓解。(4)采取45度半卧位,减轻腹部张力,避免疼痛,或使用腹带包裹避免用力过度,疼痛加重时,遵医嘱给予给药。(5)术后恶心、呕吐是术中麻药与CO2气腹刺激胃肠道所致,应观察呕吐次数,量、色,呕吐>3次,遵医嘱给药。(6)一般术后24h可下床活动,促进肠蠕动、利于伤口愈合。(7)晨间给予患者叩背、咳痰,并教会家属叩背方法,鼓励患者多咳嗽、咳痰,以防止肺部感染。
3.3 饮食指导:术后第1天可食半流质,保持少食多餐,清淡易消化饮食,适当补充氨基酸对患者振奋精神起着十分重要的作用。
3.4 褥疮及躁动的护理:年老瘦弱者应建立翻身卡,每2h协助翻身一次,每日给予皮肤护理,保持皮肤清洁、干燥,防止褥疮的发生。心情躁动的患者应设置床档,防止患者坠床。
3.5 腹腔引流管的护理:放置腹腔引流管是为了将炎性物质和坏死组织引出,观察术后出血和胆漏等,保持引流管固定、通畅,防止滑脱、受压、扭曲、逆流的发生,每2h挤压一次引流管,防止堵塞,每日更换引流袋,观察记录引流液的颜色、性质、量。
3.6 黄疸:黄疸患者保持皮肤清洁,皮肤瘙痒时,应勤换衣服。
3.7 腹部体征:观察全身情况,腹部体征的变化,有无压痛、反跳痛等腹膜刺激症状,保持切口皮肤清洁干燥,观察皮肤有无红、肿、热、痛,防止切口感染。
3.8 术后出血的护理:术后出血多为胆囊动脉脉钛夹脱落或肝床剥离面出血所致。术后应严密观测生命体征的变化,观察腹腔引流量,若呈鲜红色,应考虑有腹腔内活动性出血的可能,发现伤口敷料有大量渗血渗液,伴血压下降,应及时通知医生进行处理。
4 健康教育
4.1 出院后,应休息1-2周,避免提重物,剧烈运动,劳逸结合,减少不良刺激。,
4.2 饮食指导:清淡饮食,3个月后恢复正常饮食,多食粗纤维食物,保持大便通畅。可以利用水果来克服精神抑郁,适当补充维生素B2、B12,.忌食刺激性食物,嘱患者尽量避免高脂饮食。
4.3 出院指导:嘱患者若出现腹痛、腹胀、发热、黄疸或发生伤口红、肿、热、痛等症状应及时复诊。对带管出院的患者应告知引流管的自护方法,每日消毒皮肤和更换引流袋,避免滑脱感染的方法。
4.4 结果:我院于2008-1-2010-11月接受治疗的其他患者及5例忧郁症患者,均以康复出院,治愈率达到了100%。
5 讨论
腹腔镜胆囊、胆总管结石术在广泛普及的同时伴有忧郁症的患者,这就要求护士必须加强科学理论的指导与护理知识、技能的学习,术后加强术前、术后的护理完善,对防止患者精神抑郁及不良刺激的发生,指导患者正确饮食,以及各种管道的自我维护,具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 精神病患者老年期护理〖2011-02-18〗.〖EB/OL〗.
关键词:军人 失恋心理 疏导
当军人恋爱行为受到家庭、社会、道德以及个体自身因素的制约而适应不良时,就会产生恋爱心理问题。在这里笔者就失恋的恋爱心理问题作个探讨。
一.失恋心理问题的表现
我们的战士包括年轻军官都正处青年时期,由于心理、心理的逐步成熟,都可能在入伍之前,或入伍之后萌动春心,涉入爱河。然而,有恋爱就有失恋,这是一个辩证的自然法则。失恋对我们每一人来说打击是巨大的。有些人可能因为失恋而萎靡不振,有的人甚至自杀或杀人犯罪,正如军队政治工作《决定》所指出的:“解决现实思想问题,要分清是非、提高认识的同时,加强心理疏导和行为引导,培养官兵健全的人格和健康的心理,提高自强自立的能力。”所以我们必须重视对失恋者的心理疏导。
(一)失恋的概念
所谓失恋就是指一个痴情人被其恋爱对象抛弃。失恋可分为假性失恋与真性失恋两种。单相思就是一种假性失恋,因为患者并未与对象真正建立恋爱关系。真性失恋是经过一段时间热恋以后的分手。失恋大多有主动者与被动者之分,虽然主动者在分手之后也会感到内疚,但绝大部分的痛苦常常落在被动者身上。失恋还可分为快速失恋与慢速失恋。所谓慢速失恋是指恋爱双方的矛盾由来已久,最终导致分手。而快速失恋是指一方忽然提出分手要求,令对方猝不及防。快速失恋容易导致情绪上的强烈反应,有时当事者会短暂地出现忧郁症状,甚至出现精神上分裂症的症状。下面我们具体来分析一下失恋后的几种消极心态。
(二)失恋的主要表现
失恋引起主要情绪反应是痛苦和烦恼。大多数失恋者能正确对待和处理,很快地走向新的生活。然而,也有一些失恋者不能及时排除这种强烈情绪,导致心理失衡,性格反常。具体到不同的个体,常常出现以下几种消极心态。
1.较严重的自杀倾向。由于爱情需要一个人全身心的奉献,所以失恋会给人造成这样一种错觉――自己的一切都是毫无价值的,尤如一堆废物被对方随手抛进了垃圾桶。由于失恋者羞愧难当,陷入自卑和迷茫,心灰意冷,走向怯懦封闭,甚至轻生成为爱情的殉葬品。这种自我价值的丧失感往往会导致自杀行为。
2.较严重的攻击性倾向。失恋者或因失恋而绝望暴怒,失去理智,产生报复心理,造成毁坏性的结局;或从此嫉妒厌世,怀疑一切,看什么都不顺眼,爱发牢骚;或从此玩世不恭,得过且过,寻求刺激,发泄心中不满。对于一些性格有缺陷的人来说,失恋有可能激起他的攻击行为,这种行为倾向在军人身上也会出现。因此在工作中对有失恋型人格,偏执性人格等倾向的人容易以攻击发泄他失恋后的痛苦,大家一定要注意把握。
3.较严重的忧郁症倾向。失恋的人大抵都有逃不过忧郁这一关。表现出心情沮丧、苍白、黑暗,茶饭不思,神情恍惚,沉默不语,酗酒,猛吸烟,外出茫无目的地游逛等。失恋者对被抛弃的人一往情深,对爱情生活充满了美好的回忆和幻想,自欺欺人,否认失恋的存在,从而陷入单相思的泥潭,也有人会出现一种特殊的感情矛盾――既爱又恨,不能自拔。如不及时地做好失恋工作,可能对部队的管理、军人的成长都带来不好的影响。
二.失恋心理的处理方法
(一)宣泄压抑的情感
失恋者造成的情感压抑是十分严重的,如果不及时排泄这些压抑的情感,就会出问题。有益的做法是尽快想办法让失恋者倾诉心中的痛苦。
1. 倾吐。就是让失恋者以倾诉的机会。失恋者被悔恨、遗憾、急怒、惆怅、失望、孤独等不良情绪困扰,应该找一个可以用口头语言,把自己的烦恼和苦闷向知心朋友毫无保留地倾诉出来,并听听他们的劝慰和评说,这样心绪会平静一些,也可以用书面文字,如写日记或书信把自己的苦闷记录下来,或给自己看,或寄给朋友看这样便能释放自己的苦恼并寻得心理安慰和寄托。
2. 移情。就是使失恋者适当地把情感转移到失恋对象以外的人、事或物上,比如失恋后,与同性朋友发展密切的关系,交流思想,倾吐苦闷,求得开导和安慰;积极参加各种娱乐活动,释解苦闷,陶冶性情;投身到大自然中去,把自己融化到大自然的博怀中去,从而得到抚慰。当然,密切自己与其他异性的交往,也不失为一个合适的途径。
3.立志。就是让失恋者内在能量得到升华。失恋者积极的态度会使“自我”得到更新和升华,全身心地投入到工作中去,许多失恋者因此而创造出了辉煌成就,象歌德、贝多芬、诺贝尔、居里夫人等历史名人都曾饱受过失恋的痛苦。他们可谓是用奋斗的办法更新“自我”,积极转移失恋痛苦的楷模。以上我们谈了失恋后解决的第一种方法,下面我们再来讲讲以下几种方法。
(二)调整失恋者的认知
失恋后的人第一反应往往是痛恨对方,然后感到自尊的严重失落。恋爱中的双方都努力表现优点、掩盖缺点,也只看到对方的优点;失恋后则产生了否定自己或恋爱对象全部优点的倾向。作为失恋者,如果你能帮助他(她)按上述方式把混乱的思路理一理,就会发现,理清后的失恋者,心情会平静许多。
(三)“阿Q精神胜利法”
关键词 抑郁 产后 相关因素 对策 护理
产后抑郁症也叫产后忧郁症,是妇女在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症,呈现紧张、疑虑、内疚和恐惧等一系列变化,不仅影响产妇的健康,危害产妇及婴儿,而且影响到婚姻、家庭和社会。随着近年来经济的和社会的发展,产后抑郁症呈现上升趋势[1]。本研究通过对65例孕产妇实施心理干预取得较好效果。现报告如下。
临床资料
2011年4月~2011年10月收治产后抑郁症患者65例,均符合抑郁诊断标准,年龄21~39岁;产后发病时间3~28天。排除智力障碍、脑损伤、神经精神病、无内分泌系统及其他躯体疾病,其中轻中度产后抑郁症患者57例,表现为产后情绪低落、忧郁、哭泣、失落、饮食不佳、易怒;5例表现为自卑、内疚或厌恶婴儿;3例为重度产后抑郁症,表现为严重的精神方面症状。通过对产妇进行心理干预,增强产妇的自信心,母婴均痊愈出院。
相关原因分析
生理因素:妊娠、分娩后内分泌系统改变。怀孕期间雌激素和孕激素水平逐渐增高到峰值,增长于10倍,分娩后的3~5天内其水平逐渐降至正常水平,研究显示,孕激素下降幅度越大,产妇的抑郁的可能性越大。
心理因素:产妇在分娩后心理退化,情感微弱,担心太多的母亲责任,以及由新生儿诞生而产生爱的被剥夺感,加上对孩子性别期盼过度。另外,产妇在产前过度焦虑和恐惧可导致一系列生理、病理反应,如去甲肾上腺素分泌减少以及其他内分泌激素的改变,可致子宫收缩减弱,疼痛敏感、产程延长、出血较多,进一步加重产妇的焦虑、不安情绪,成为产后抑郁症的促发因素[2]。
家庭因素:产妇经历的负性生活事件,如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦等是促发产后抑郁症的重要诱因。另外,参与护理新生儿使产妇疲劳可加重压抑[3]。
护理干预
创造安静舒适的休息环境:营养舒适愉快的修养环境我们医护人员应和其家属一起为患者创造温暖、舒适愉快的环境,有利于产妇的修养,使患者感觉到身边时刻有人在关心她帮助她,使其减少孤独感,树立战胜疾病的信心。
进行心理护理、心理沟通:视患者为亲人,可和蔼交谈,使用一些鼓励劝导的言语,不厌其烦地对患者进行心理上的开导,使其重新树立照顾婴儿和哺育婴的信心,促进母子感情,与产妇进行感情交流是消除孤独寂寞的最好办法,在护理上主动与患者交流思想和家庭深入的谈心并告诉家人积极配合我们对产妇要关心体贴,使其心情乐观、忘却烦恼,清除悲观抑郁情绪合理进行心理辅导,对于抑郁患者,应从各个方面寻找原因,不要使其过分内疚自责、丰富生活内容,如听广播、听音乐,转移其注意力,使其忘掉不愉快的事情,心情逐渐平静、开朗起来。在不知不觉中淡忘烦恼,心境变好。使整个人乐观起来。
加强产妇生活护理:保持清洁干静、不能让产妇整日蓬头垢面。提醒注意个人卫生保持清洁干净、舒适,注意会阴侧切,腹部刀口护理,避免感染,注意护理。对产妇宣传母乳喂养知识、告知产妇母乳喂养的重要性,促进母乳喂养,宣传如何避免乳腺炎,如何进行乳护理及新生儿护理知识。
严密观察病情、耐心细致护理:仔细观察产妇的语言和行为,多与产妇交谈、了解产妇内心的想法,启发产妇描述自己的心理感受,从产妇的言语、表情、动作、行为中分析可能发生的问题,做到防范于未然,防止意外发生。由于患者接触最多的是护士,护士的一个动作、一个谈话、一个眼神对患者都有直接影响。语言大为重要,所以我们对产妇进行护理时应避免和产妇发生冲突,以至于影响护患关系,对于情绪不稳定的产妇我们要耐心、要沉着、冷静,根据患者的不同状态进行耐心、细致的宣传教育,用行动感动她们,全心全意为患者服务。
与患者家庭进行沟通、合作积极与产妇进行沟通:了解产妇的情况,以便对产妇进行更好护理。总之,要多交流勤沟通,使患者感的温暖,加强心理护理,使患者感到护士对她的关怀和尊重,既有利护患关系,又有利病情的更好地恢复。从而提高护理和治疗质量[4 ]。
讨 论
本研究证实对产妇进行心理干预可以帮助产妇针对发生抑郁的原因进行自我分析和自我化解,改变错误的认识,充分发挥心理防御机制的作用,增强产妇的自信心,有效治疗和预防产后抑郁的发生。
参考文献
1 李雪琴.心理护理在产后抑郁预防中的效果研究[J].中国当代医药,2012,19(10):144.
2 佟建华.产后抑郁症的早期心理护理干预[J].中外健康文摘,2011,8(32):169-170.
结果:2009年对照组50例拒食患者中,12例在1-3日内恢复正常饮食,占24%;21例在4-7日内恢复正常饮食,占42%;1例持续半个月恢复正常饮食,占2%。2010年实验组50例拒食患者中,32例在1-3日内恢复正常饮食,占64%;有11例在4-7日内恢复正常饮食,占22%。
结论:在充分了解精神科拒食患者的拒食原因后,采取个体化护理干预,有针对性性进行治疗,其拒食疗效显著。
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.456
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)11-0271-01
拒食是指人在意识清醒的状态下拒绝进食的一种行为,严重时甚至拒绝进水。拒食是精神科常见的一类本能行为障碍,是患者由于病态所致。拒食不利于患者的药效发挥,会延长治疗时间,且长期拒食导致体内营养失调、内分泌功能紊乱等,给临床治疗增加负担,故个体化护理干预对精神科拒食患者极其重要 [1,2]。根据多年临床护理经验,选取我院2009年1月至2010年12月精神科收治的拒食患者共100例为调查对象,进行回顾性观察,针对精神病患者不同拒食因素而进行个体化护理干预,观察其疗效,为日后对精神科患者拒食的治疗提供可靠依据。
1 资料及方法
1.1 临床资料。选取我院2009年和2010年收治的共100例精神科拒食患者,患病类型包括忧郁症、紧张型精神分裂症、偏执型精神分裂症、青春型精神分裂症等,其中男69例,女31例;年龄在19~69之间,平均43岁;病程平均7年,最短者不足一年,最长者长达32年。随机将其分为实验组和对照组,每组50例,经分析两组患者的临床资料无显著差异,P>0.05。
1.2 治疗方法。对照组采取常规饮食护理,必要时采取鼻饲;实验组根据其拒食原因而采取针对性的护理干预。观察两组1-3日和4-7日及以上恢复饮食的情况和两组拒食患者鼻饲被动进食的比例。其中实验组护理干预措施如下:
1.2.1 信任治疗。精神科患者为特殊患病人群,均存在心理障碍,医患之间常存在沟通障碍、不相信、不理解、不配合等问题,所以首先取得患者的信任是治疗的第一步。在初识患者时,进行友善的言语交流和行为交流,最好在其家属的陪同下进行,逐步询问病情,让患者感觉我们是发自内心的在意他们、关心他们;向患者介绍院区环境和设施,将患者介绍给其他病友,帮助其尽快熟悉并融入新的治疗环境,通过这种渐进的方式建立起彼此的信任,并使其感受到护理人员的亲切关怀。
1.2.2 护理干预。饮食护理是面向所有拒食患者的干预措施,是解决患者治疗的关键性因素。护理人员应全面了解患者的拒食状况,并分析其拒食的主要原因。在熟知精神病患者拒食原因的基础上,采取个体化护理干预,有针对性的进行心理疏导和药物治疗。
2 结果
治疗结果如表1所示。经过常规饮食护理和鼻饲被动给食后,2009年50例对照组精神科拒食患者均恢复正常饮食,其中12例在1-3日内恢复正常饮食,占24%;有21例在4-7日内恢复正常饮食,占42%(其中17例采取鼻饲);有1例持续半个月才恢复正常饮食,占2%。经过个体化护理干预后,我院2010年精神科50例实验组拒食患者均恢复正常饮食,其中32例在1-3日内恢复正常饮食,占64%;有11例在4-7日内恢复正常饮食(其中2例木僵患者采取鼻饲),占22%。综合以上治疗效果可知,实验组个体化护理干预的治疗效果优于常规治疗,其中木僵患者有时不得不采取鼻饲,但个体化护理可减少鼻饲被动进食比例,减少鼻饲给病人带来的痛苦和经济负担。疗效比较P
3 讨论
精神科患者拒食大天数多数是由精神症状所支配,在进行药物治疗的同时,饮食护理也不可缺少。饮食护理关系到抗精神病药物的药效发挥,若饮食不足会导致患者营养不良,抗精神病药就不能达到治疗效果,从而延误治疗,不利于病情发展。在治疗精神科拒食患者时,护理人员应悉心观察、耐心疏导,在充分了解患者拒食原因的基础上采取个体化护理干预,有针对性的进行治疗,这样有利于缩短治疗时间和提升治疗效果。
[关键词]心理护理 妇产科 应用
中图分类号:R473.71 文献标识码:B 文章编号:1729-2190(2008)8-0145-02
1产科全程心理护理的意义
对任何一位妇女来讲,怀孕期间都会是一段特殊的生理与心理非常时期,由于社会角色的转变,几乎没有一位女性能在怀孕期间轻松地始终保持往常的平静,而不发生任何心理改变。特别是初孕妇女,从确知怀孕到临产,随时都在面临自己从未经历过的感觉,从而出现很多由不适应到适应的心理改变。护理人员在与孕产妇交往过程中,通过心理护理改变其心理状态和行为,解除孕产妇的不良情绪,增强孕育健康胎儿及成功分娩的信心,协助孕产妇适应新的社会角色和生活环境。通过心理护理,护理9人员要尽可能为孕产妇创造有利于治疗和康复的最佳心身状态。
2产前心理护理
孕妇入院时,对医院的环境和周围的人都很陌生,心理会感到害怕和恐惧。因此,产妇入院后,护士应及时介绍医院环境、陪伴及作息制度、床位医生及责任护士,以消除产妇的陌生感和恐惧感,给产妇营造一个轻松、舒适的环境。这样可以使孕妇和医护人员之间建立一种良好的关系,孕妇在一种轻松愉快的环境中生活,对她们的康复是非常有益的。
与非妊娠妇女比较,尽管妊娠期妇女有明显的心理、生理变化,但基本属于健康状态,可视为正常人的特殊生理阶段,此时,产科心理护理重点在于提供教育和咨询服务。首先,做好每位来院建立围产卡孕妇的宣传工作,利用电视录象、宣传栏、宣传画、护理人员讲座等途径,宣传无痛分娩及母婴同室的意义、母乳喂养的好处、授乳的技巧等,使她们建立信心,在心理上和生理打下良好的基础;其次,入院后护士要及时的对孕妇讲解临床分娩知识、胎儿自我监护方法、营养卫生、母乳喂养等知识,并针对病情进行个体化教育,如对妊高征孕妇讲解左侧卧位、间歇吸氧、降低血压、自数胎动及保持稳定愉快的情绪的意义和方法等等;第三,让孕妇了解宫缩阵痛的性质及规律,增加自然分娩的积极主动性。通过一系列的讲解和教育,使产妇了解一些必要的知识,为迎接宝宝的出生保持一个良好的心理承受力。
3产时心理护理
随着产程的进展,产妇心中会产生恐惧和不安的心理,此时护士应及时了解产妇的生理心理情况并进行评估,了解产妇对分娩相关知识的掌握情况,从而对其进行针对性的教育和护理。
第一产程是三个产程中最长的,所以助产人员在全程护理过程中,应与产妇亲切交谈,了解她们的思想状况,以及对妊娠、分娩生理知识的掌握情况,以便在分娩过程中有针对性地进行护理。对吵闹不安者,要热情,细心、耐心地照护与安慰,并激发其对美好未来的追求。指导作深呼吸,指导或帮助按摩下腹部及腰底部,以减轻症状,鼓励产妇利用宫缩的间歇时间,少量多次进食易消化营养丰富的食物,供给足够的饮水,以保证分娩时有充沛的精力和体力。严密细心观察分娩的进展。在进行检查操作过程中,要注意态度认真,手法准确、轻柔、熟练,观察细致,记录及时,必要时将检查结果主动告诉产妇,以增加她们的信心,把顾虑、恐惧的心情转移到积极的行为中,以最佳的心理迎接分娩的到来。
产妇分娩过程中,通常都会非常紧张,为消除产妇紧张情绪,护士可以通过抚摸产妇额头或者握住产妇的手等,用肢体语言缓解其紧张情绪,同时还可以和产妇谈论即将出生的婴儿,使产妇得到心理支持,分散其对阵痛的注意力。开展无痛分娩后,使产妇待产的时间大大缩短,减少了产妇的体力消耗,使产妇有足够的精力和体力来迎接即将来临的分娩,顺利度过这人生最难忘的时刻。
4产后心理护理
产妇分娩后,有时会因母亲角色不明确,未能及时进入母亲角色,担心带不好婴儿;同时因妊娠和产后内分泌代谢紊乱,易出现精神方面症状。特别是某种特殊原因,如分娩死胎或畸形儿,产妇伤心失望、情绪低落、食欲不振、睡眠不好,此时应加强心理护理,疏导和安慰产妇,避免产后忧郁症的发生。婴儿与母亲同返病房后,实行母婴同室,婴儿与母亲24 h在一起,当婴儿哭闹时,产妇由于过度疲劳,切口疼痛,会感到苦恼和不安,护士需积极主动给予心理疏导,并加强护理,帮助其做好婴儿的护理,指导掌握母乳喂养技巧,按需哺乳。切口疼痛较重者,给予镇静剂,让产妇充分休息,加强营养,促进乳汁的分泌。
参考文献