卒中的康复训练

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卒中的康复训练范文第1篇

方法：回顾性分析2012年4月至2013年4月40例脑卒中患者吞咽障碍情况，并对结果进行分析。

结果：人文关怀护理渗透到吞咽障碍患者摄食训练环节当中，帮助患者建立可行的摄食方法。

结论：人文关怀护理改善脑卒中患者的吞咽障碍情况，促进康复。

关键词：吞咽障碍 康复训练 人文关怀

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0271-01

吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症，不仅给患者带来直接的痛苦，还严重影响患者的营养状况及生活质量。人文关怀护理是指让患者感到被关怀、尊重，其核心是“以患者为中心”，把对患者的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿[1]，使患者满意度增加。2012年4月至2013年4月我科收治40例脑卒中吞咽障碍患者，将人文关怀护理渗透到摄食训练环节中，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。本组40例均符合1995年全国脑血管病会议诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊，男22例，女18例，年龄41到76岁，平均年龄58.8岁。其中出血性卒中11例，缺血性卒中27例，混合型卒中2例，所有患者均有不同程度的吞咽困难、呛咳等症状。

按吞咽能力分级标准（正常：具有正常的摄食吞咽能力；轻度：轻度吞咽障碍、完全能经口摄食；中度：部分食物能经口摄食需静脉辅助营养；重度：完全不能经口摄食，需鼻饲和静脉辅助营养），36例患者轻度8例，中度13例，重度15例，均意识清楚，具有一定咳嗽能力，无口腔及咽喉占位病变。

1.2 疗效标准。吞咽功能分级或评分的好转程度作为疗效评定指标[2]，①显效：能够基本正常进食，喝水呛咳、吞咽困难等症状基本改善，或治疗中吞咽功能分级能提高到Ⅰ级；②有效：吞咽能够顺利进流质，喝水时有呛咳，或治疗能提高到Ⅱ～Ⅲ级；③无效：吞咽功能无改善，分级无改变。

1.3 结果。40例脑卒中吞咽障碍患者采用早期人文关怀护理干预，经3到6周吞咽功能康复训练，其吞咽功能均有明显恢复。根据疗效评价标准：其中15例重度吞咽困难患者吞咽功能显效10例（占66.67%），有效4例（占26.66%），无效1例（占6.67%）。17例中度吞咽困难患者显效的10例（占76.92%），有效的3例（占23.08%），8例轻度吞咽患者全部显效。

2 护理

2.1 进食-训练前的人文关怀护理。

2.1.1 心理护理急性脑卒中伴吞咽障碍患者往往并存不同程度的肢体功能障碍和语言功能障碍，多数患者表现为焦虑不安，易激动，性格暴躁，此时患者特别需要鼓励、帮助，解除患者思想顾虑，使其主动参与，更好地配合饮食护理，最大程度地促进吞咽功能恢复。

2.1.2 加强社会支持家属是患者重要的社会支持系统，护士与患者家属沟通，使患者在温馨和谐的氛围中得到精心周到的照顾，增加对康复的信心和勇气。

2.2 进食训练时的人文关怀护理。

2.2.1 吞咽功能训练。吞咽功能训练越早越可以预防废用性吞咽功能低下，改善吞咽相关器官的运动及协调性，一般患者意识转清、生命体征稳定即可开始训练。吞咽功能训练方法：常采用咽部冷剌激与空吞咽训练，2次/d，具体操作：用棉签蘸冰水在前腭弓部左右交替摩擦5～8次，然后嘱患者做空吞咽动作，根据患者吞咽障碍程度及恢复情况决定训练时间的长短。

2.2.2 进食训练。

2.2.2.1 进餐前帮助患者做好准备，如清洁口腔、排便等，嘱患者保持轻松愉快心情。

2.2.2.2 很重要，通过改变，不仅可以防止误咽，也可以改善吞咽功能[3]，帮助患者取舒适的，能坐起的患者取坐位，颈部向前屈，以减少食物反流及误吸，不能坐起者取30度侧卧位，头偏向健侧稍前倾，瘫侧肩部以枕垫起，利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在偏侧残留。

2.2.2.3 食物先选择胶冻样食物如鸡蛋羹、稠米糊等，易在口腔内移动又不易出现误咽，同时能刺激触压觉和促进唾液分泌，且易于吞咽。兼顾食物的色、香、味、热量和温度，以促进患者的食欲。

2.2.2.4 喂食选用薄而小的金属勺喂食，喂食者位于患者健侧，使食物由健侧咽部进入食管，防止食物从口漏出及误咽，告诉患者进食期间不要说话，以免呛咳。为了防止吞咽时食物吸入气管，每次食物吞咽后嘱患者做几次空咽动作，待食物完全咽下再进食，有利于去除咽部残留物，又能达到剌激诱发吞咽反射。进食过程中注意观察有无呛咳、误咽、食物反流，床边备有吸引器，以防万一。

2.2.2.5 摄食后的人文关怀护理。摄食后保持患者床头40～45度，嘱保持半卧位约30min，防止食物反流，做好口腔护理，确保呼吸道通畅，预防吸入性肺炎的发生。并以真切的语言真诚感谢患者的配合，增强患者下次进食的信心，摄食后2h内尽量避免翻身、叩背、吸痰等操作，防止食物返流造成误吸，以减少摄食后并发症的发生。

3 小结

脑卒中吞咽障碍的护理关键是帮助患者建立可行的摄食方法，避免并发症，最理想的是实现经口摄食[4]。将人文关怀护理贯穿于摄食训练的全过程，对患者始终融入关爱、尊重的服务理念，与患者建立良好护患关系，充分调动患者主观能动性，训练中尽可能让他们感受充满人文关怀的温暖，增强患者早日康复的信心，有效改善生存质量，促进康复。

参考文献

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卒中的康复训练范文第2篇

方法：抽取90例出现吞咽功能障碍的老年卒中患者病例，将其分为对照组和干预组，平均每组45例。对照组患者接受临床常规护理；干预组患者常规护理基础上接受早期综合康复训练。

结果：干预组患者吞咽功能障碍症状改善效果明显优于对照组；患者住院接受恢复治疗的时间明显短于对照组。

结论：早期应用综合康复训练措施对出现吞咽功能障碍的老年卒中患者实施护理的临床效果非常明显。

关键词：综合康复训练吞咽功能障碍卒中老年患者

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0041-01

吞咽困难是临床上患有脑卒中的患者一种非常常见的并发症，可导致患者出现窒息、吸入性肺炎、脱水、营养不良等严重的并发症，对患者的生活和生存质量以及预后造成严重的不良影响[1]。本次研究中选取90例出现吞咽功能障碍的老年卒中患者病例，对早期应用综合康复训练措施对其实施护理的临床效果进行研究分析。现将分析结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料。本次研究选取90例2010年1月1日至2012年6月1日我院就诊的出现吞咽功能障碍的老年卒中患者病例，将其分为对照组和干预组。对照组中男26例，女19例；年龄81至96岁，平均89.4岁；干预组中男24例，女21例；年龄80至98岁，平均89.9岁。研究对象自然资料差异无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。对照组患者接受临床常规护理；干预组患者常规护理基础上接受早期综合康复训练，主要方法包括：①心理护理：在短时间内建立良好护患关系，为有效沟通打下坚实的基础。良好护患关系是护理人员在日常工作中与患者进行沟通的精髓与一个主要的切入点，建立良好的病友关系，可以使患者的精神变得更加振奋。出现吞咽功能障碍的卒中患者，通常情况下会表现恐惧心理，由于害怕进食不利而出现呛咳现象，所以采用科学的心理疏导方式引导患者对安全进食的方法进行了解，患者每次进食后都应该给予其充分的肯定和鼓励，帮助患者从疾病认识上转变思想观念。②口腔：每天定时对患者的口腔进行护理，防止食物的残渣在患者的口腔发生存留，进而导致口臭。还可以有效防止出现由于食管反流而导致的误吸现象，患者在餐后应该至少保持坐位半小时。③环境：在患者住院治疗期间应该努力为其营造一个整洁、轻松、愉快的进食环境，使患者能够更加积极主动的进食并使其治疗信心显著增强。④吞咽训练：吞咽康复主要包括咽部冷刺激和空吞咽，屏气一发声运动，吸吮与喉上抬的训练，侧方吞咽，点头吞咽，用力吞咽，门德尔松手法、抬头运动等几大部分组成。⑤摄食训练：护理人员应该尽量鼓励患者进食，如果病情允许可以让患者自行进食，对肢体功能锻练具有积极的促进作用。并进行适当的摄食训练，从胶冻样食物开始逐步向糊状食物过渡，比如食藕粉等对吞咽功能恢复具有一定的促进作用。进食时以躯干后倾和轻度颈曲位较为理想，不易导致出现误咽现象。⑥颈部训练：训练患者咽下时头部适当向麻痹侧旋转，因为头向麻痹侧旋转可以使咽腔的麻痹侧逐步变小，健侧的食道口不断扩大，可以使食团在通过梨状窝时不会遇到任何障碍。对颈部进行适当活动，可以使颈部的肌力显著增强，对呼吸辅助肌的肌力具有明显的提高效果[2]。对患者吞咽功能障碍改善效果、住院接受恢复治疗的时间进行对比。

1.3治疗效果评价方法。显效：吞咽功能障碍症状已经基本或完全消失，饮水试验结果的提高幅度超过2级，饮食内容提高程度在1～2级之间，进食量与治疗前比较明显增加，每次进食所需时间明显缩短；有效：吞咽功能障碍症状的改善程度明显，饮水试验结果提高幅度达到1级，饮食内容的提高程度达到1级，进食量与治疗前比较有所增加，每次进食所需时间有所缩短；无效：吞咽障碍症状没有任何改善，饮水试验结果没有任何变化[3]。

1.4数据处理。研究过程中所得所有资料均采用SPSS18.0统计学软件系统进行处理，采用均数加减标准差形式（X±S）表示计量资料，对计量资料进行t检验，对组间对比结果进行X2检验，当P

2结果

2.1吞咽功能障碍症状治疗效果。对照组患者吞咽功能障碍症状改善效果为：显效14例，有效19例，无效12例，治疗总有效率73.3%；干预组患者吞咽功能障碍症状改善效果为：显效18例，有效24例，无效3例，治疗总有效率93.3%。两组患者吞咽障碍症状改善效果比较差异显著（P

2.2恢复治疗时间。对照组和干预组患者住院接受恢复性治疗的时间分别为（16.32±2.08）d和（11.47±1.75）d，两组患者住院接受恢复性治疗时间比较差异显著（P

3体会

吞咽障碍患者康复护理的实施时间越早越好，系统的训练可以使吞咽功能显著提高，社会、文化、环境等诸多因素都会对患者的康复训练造成影响，而康复护理工作量相对较大，持续性较强，在实际实施过程中需要多学科的共同参与，有效护患沟通是实施护理的一个重要基础，心理护理应该贯穿于整个治疗和护理的过程中，早期康复训练可以使脑卒中患者吞咽功能得到显著改善，使生存质量显著提高[4]。

参考文献

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卒中的康复训练范文第3篇

关键词：　脑卒中; 吞咽困难; 康复训练;

吞咽困难是脑卒中患者最常见的并发症之一, 发生率高达81%[1,2]。有研究显示, 吞咽困难可能是危及脑卒中患者生命的最主要因素[3]。吞咽困难可增加患者发生营养不良、脱水、吸入性肺炎甚至死亡的风险, 严重影响患者生命质量[4], 增加医疗负担。据国外报道, 同等条件下, 发生吞咽困难的脑卒中患者要比未发生者多花费4 510美元[5]。帮助患者恢复吞咽功能可以极大地降低相关并发症发生风险, 提高患者生活质量。大量研究表明[6,7,8], 吞咽困难康复训练对吞咽困难的改善具有积极作用, 但是目前相关研究存在训练方式单一、样本量小等问题, 且尚无对脑卒中吞咽困难康复训练开展现状的研究。因此, 笔者采用质性研究的方法, 了解吞咽困难康复训练的实施现状及其存在的问题, 从而为制定科学规范的吞咽困难康复训练方案提供参考。

1、 对象与方法

1.1、 对象

2017年10—12月, 采用目的抽样法, 选取兰州市某三级甲等医院的神经内科医生、护士、康复治疗师、患者为研究对象进行深入访谈, 最大程度获取相关信息。医生纳入标准: (1) 从事神经内科临床工作≥15年, 副高及以上职称; (2) 语言表达清晰; (3) 知情同意, 自愿参加本研究。护士纳入标准: (1) 从事神经内科临床护理工作≥5年; (2) 语言表达清晰; (3) 知情同意, 自愿参加本研究。康复治疗师纳入标准: (1) 从事神经内科康复治疗工作≥10年, 取得康复治疗师资格; (2) 语言表达清晰; (3) 知情同意, 自愿参加本研究。患者纳入标准: (1) 有脑卒中吞咽困难症状, 无其他器官功能障碍; (2) 意识清楚, 能够进行简单的语言表达; (3) 知情同意, 自愿参加本研究。排除标准: (1) 既往有精神病史或合并其他器官功能障碍; (2) 大脑自主支配受限, 语言表达障碍。样本量以资料信息“饱和”为止。本研究共访谈24人, 其中医生2人, 护士8人, 康复治疗师1人, 患者13人, 具体信息见表1、2。

1.2、 研究方法

采用质性研究中的现象学研究方法, 以深入访谈的形式收集资料。现象学研究方法是通过对某一特定现象的各种分析, 提炼重要因素, 分析各因素之间关系的一种质性研究方法[9]。

1.2.1、 资料收集方法

本研究采用半结构式深入访谈法收集资料。3名在读护理学硕士研究生担任访谈人员, 根据研究目的与课题组讨论后拟定访谈提纲, 按照访谈提纲收集资料。医护人员访谈提纲: (1) 您所在科室目前是否对患者实施吞咽困难康复训练?实施的依据是什么? (2) 吞咽困难康复训练开展情况怎么样? (3) 您对吞咽困难康复训练有什么改进建议吗? (4) 如果有一套系统且有循证依据的吞咽困难康复训练方案, 您接受吗?为什么?患者访谈提纲: (1) 您对吞咽困难康复训练了解吗? (2) 您住院期间做过哪些有关吞咽困难的康复训练吗?您会坚持下去吗? (3) 您对目前的吞咽困难康复训练有什么建议吗? (4) 您所期待的吞咽困难康复训练是什么样子的?在交谈过程中研究者运用引导法, 确保受访者能深入、准确地表达自己的想法、感受及体验等。

访谈前, 研究人员与访谈对象取得联系, 确定访谈时间与地点, 一般为访谈对象所在科室或住院科室的会议室、休息室。访谈人员两人一组, 根据访谈提纲与其进行深入访谈。访谈开始前研究人员进行自我介绍, 向访谈对象详细解释研究的目的、方法, 受访者签署知情同意书, 征得其同意后开始录音并记录, 访谈时间为40～60 min。访谈中认真聆听, 结合情境对部分问题进行深入探究。确定访谈资料无新信息出现, 即达到资料饱和时结束访谈。访谈结束后, 与访谈对象确认资料的真实性, 对收集的资料进行归纳整理。

1.2.2、 资料分析方法

采用Colaizzi七步分析法[10,11], 提炼主题。具体步骤: (1) 仔细阅读所有记录; (2) 选取有重要意义的陈述; (3) 对反复出现的观点进行编码; (4) 将编码后的观点汇总; (5) 写出详细无遗漏的描述; (6) 辨别相似观点; (7) 对存在疑问的地方, 向访谈对象求证。

1.2.3、 质量控制

研究者访谈前接受系统的访谈技巧及质性研究培训, 邀请有质性研究背景的专家进行指导。访谈没有无关人员在场 (除第一次预访谈外) ;将访谈时间控制在40～60 min内, 避免访谈对象出现疲惫感;适当延长观察时间, 访谈结束前后与访谈对象进行较长时间的接触;3名研究者同时进行资料分析;撰写反思日志。

2、 结果

将访谈资料进行反复比较、归纳、提炼后, 得出与脑卒中吞咽困难康复训练相关的3个主题:脑卒中吞咽困难康复训练认知、脑卒中吞咽困难康复训练现状、对脑卒中吞咽困难康复训练的期望。

2.1、 脑卒中吞咽困难康复训练认知

医务人员对吞咽困难康复训练的认识不充分, 掌握的康复训练方法有限且临床运用较少, 这些方法大多是临床经验的积累, 缺乏理论依据。患者通过医务人员了解到的吞咽困难康复训练方法及知识更加匮乏。医2:“作为医生来讲, 也只是教给患者一些鼓腮、咳嗽的方法, 目前医院所能做的其他吞咽困难康复训练还比较少。”护4:“吞咽困难康复训练还比较少, 现在做的最多的是功能仪器的治疗, 吞咽困难康复训练也只是一些空吞咽、鼓腮之类的动作, 目的是锻炼肌肉, 因为一直都是这样做的, 所以也没有想太多。”患2:“关于吞咽困难康复训练我不是很清楚, 现在只是用仪器治疗, 没有进行其他训练, 我们从农村来, 没文化, 什么也不懂。”患5:“我是因为出现吞咽困难来住院的, 做了两次仪器治疗, 感觉好像好点了, 但是没有其他康复治疗了, 对吞咽困难康复训练也不是很清楚, 并且一旦出院回家, 就不知道该怎么继续做训练了。”

2.2 、脑卒中吞咽困难康复训练现状

2.2.1 、患者及其家属缺乏相关知识

受文化水平、年龄等因素影响, 患者及其家属不能很好地理解医务人员教授的康复护理知识。医1:“住院患者多为老人, 他们听力下降, 而且许多人来自农村, 当我们教给他们一些知识时, 他们往往不能理解。”护2:“康复护理工作的开展相对于其他护理工作而言, 有一些困难。比如, 有的患者文化水平较低, 对我们说的内容不理解。”

2.2.2、 患者依从性差

繁忙的护理工作使护理人员没有充足的时间对患者进行健康教育、督导患者康复训练, 患者依从性较差。护7:“护士每天的工作是非常忙碌的, 因此用在健康教育上的时间很有限, 如果患者不配合的话, 我们是没有太多时间去引导和教育他们的。”康1:“我从事的是康复治疗师的工作, 目前我们科室主要还是依靠仪器治疗, 几乎每天都有十几个吞咽困难患者做仪器治疗, 工作量很大。比如, 今天上午的这位患者就不是很配合, 给我的工作造成很多麻烦”。患9:“我老是坚持不下来, 康复训练内容也没有完全学会, 遇到这样的情况就退缩, 不想学了。”

2.2.3 、专业人才缺乏

对于脑卒中吞咽困难, 不仅要利用仪器治疗, 还要利用吞咽困难康复训练方法与技巧, 但目前缺乏这种专门人才。康1:“科室缺乏专门的吞咽困难康复治疗师, 而护士是最合适的人选, 但目前护士仅仅只是掌握了仪器的使用方法。”护3:“对于吞咽困难康复训练, 我们也只是简单的了解, 知道一些训练动作, 但是了解的并不全面, 并且对于吞咽困难康复训练相关的知识还未掌握, 希望能够培养一些专门负责吞咽困难康复训练的人员。”

2.3、 对脑卒中吞咽困难康复训练的期望

对于脑卒中吞咽困难患者应研发一套完整的、科学的、规范的康复训练操, 以方便患者在家中或医院辅助治疗。护6:“医护人员期待有一套科学系统的康复训练指导, 以促进患者恢复健康。”护5:“目前的治疗方法还缺乏系统性、规范性。”患8:“希望能够有一个完整的康复手法视频, 我可以照着学, 时间不要太长, 十几分钟吧。”患11:“希望有一个康复训练视频, 这样自己在家里也能练习。”

3 、讨论

3.1、 加强宣传教育, 提高对吞咽困难康复训练的认识

脑卒中吞咽困难主要影响患者咀嚼和口腔移动食物的能力, 导致吞咽反射延迟。吞咽困难康复训练是通过各种练习和操作来改善吞咽功能的一种补救策略, 包括舌强化训练、发音训练、呼吸咳嗽训练和强力吞咽等吞咽相关肌肉训练[12,13,14]。吞咽困难康复训练是一种经济实惠的治疗手段, 其有效性已经得到证实, 且越来越受研究者青睐。本研究显示, 医务人员与患者对吞咽困难康复训练的认识不深入, 仅知道一些简单的训练方法, 且训练方法不规范, 这可能与医院没有重视教育宣传有关。应加强宣传教育, 使医护人员及患者对其正确理解, 主动地、有目标地进行吞咽困难康复训练。

3.2 、制定科学规范的吞咽困难康复训练方案

3.2.1、 以疗效为导向, 提高吞咽困难康复训练的规范性

吞咽困难康复训练是根据神经可塑性原理, 通过吞咽相关肌肉的运动, 促进多种神经营养因子表达、改善侧支循环, 改善吞咽肌肉的协调性, 防止相关肌群萎缩, 提高吞咽反射的灵活性, 从而恢复吞咽功能[15]。吞咽困难康复训练应促进每一块相关肌肉运动, 才能达到最佳治疗效果。研究显示, 吞咽困难康复训练应该包括口、舌、唇、下颌、颜面肌肌力强化训练, 发音训练, 空吞咽训练, 呼吸咳嗽训练, 屏气发声训练等相关训练[16,17]。本研究结果表明, 目前的吞咽困难康复训练内容单调, 方法不规范, 因此, 应完善吞咽困难康复训练内容, 规范动作要领, 促使理论向实践转化, 从而提高治疗效果。

3.2.2、 以循证为基础, 提高吞咽困难康复训练的科学性

本研究结果表明, 目前医院为患者提供吞咽困难康复训练时并不注重是否具有循证基础及理论依据, 护理服务具有一定随意性。在已发表的研究中, 吞咽困难康复训练内容各有不同。因此, 建议以循证医学为基础, 根据患者需求, 制定科学的吞咽困难康复训练方案, 以保证吞咽困难康复训练治疗效果。

3.2.3、 以患者为中心, 推进吞咽困难康复训练人性化

由于吞咽困难的脑卒中患者往往伴随其他生理功能障碍, 如神志淡漠、反应迟钝、认知障碍、肢体功能障碍等, 因此应充分考虑患者个体差异, 结合患者需求与期望, 制定个性化吞咽困难康复训练方案。训练时间不宜过长, 以免产生疲劳感及逆反心理。训练尽量选择9:00-11:00, 16:00-17:00, 19:00-21:00几个时间段, 因为, 患者在这些时间段内处于最佳身心状态, 有利于提高治疗效果[18]。按照从上到下的顺序训练, 首先是面部相关肌肉训练, 之后是舌部训练、下颌运动训练, 最后是咽部训练, 以便患者记忆, 提高治疗依从性, 保证治疗效果。

3.3、 加强吞咽困难康复训练管理

3.3.1、 确定吞咽困难康复训练模式

研究发现, 临床护士对吞咽困难康复训练的内容、形式及理论基础不熟悉, 只是对患者进行口头指导, 临床训练较少且不规范。因此, 应确定吞咽困难康复训练模式, 成立管理小组, 安排相关课程, 建立培训监督体系, 设置吞咽困难康复训练培训考评机制和反馈机制, 建立吞咽困难康复训练微信交流平台, 培养康复专科人才。

3.3.2、 设立吞咽困难康复护理岗位, 组建多学科服务团队

护理人力资源不足是吞咽困难康复训练实施过程中存在的主要问题, 临床护理工作会占用责任护士较多精力, 若再进行吞咽困难康复训练会使其精力不足, 从而影响护理工作质量。因此, 建议在优化人力资源配置的同时, 设立吞咽困难康复护理岗位, 培养健康管理师, 专职负责吞咽困难康复训练。此外, 多学科团队在吞咽困难康复训练管理中起重要作用, 不仅有利于减轻护理人力资源紧张的压力, 还可以满足患者多方面、多层次需求。多学科团队可以有效利用和组合医疗资源, 在技术、治疗方法、治疗理念上达成共识, 提高治疗效果[19]。因此, 建议设置吞咽困难康复护理岗位时注意服务团队的多学科性, 要求医生、康复治疗师、语言治疗师、营养师等多学科人员共同参与。

3.3.3、 加强健康教育

患者及其家属缺乏吞咽困难康复训练相关知识是落实吞咽困难康复训练的影响因素之一。本研究结果表明, 患者及其家属对吞咽困难康复训练相关知识知之甚少, 且多为老年人, 文化水平不高, 理解能力较差。因此, 医院不仅要加强对患者及其家属的健康教育, 还要根据患者特点制定个性化教育方案。以患者为中心, 运用直白的语言宣教, 检查其掌握程度, 提高患者相关知识掌握程度, 为康复训练的落实奠定基础。

3.4、 加强吞咽困难康复训练人才培养

《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》明确指出, 加强康复专业人才队伍建设, 逐步建立康复治疗师规范化管理制度, 开展在岗康复医师、治疗师和护士培训工作。韦艳燕[20]在综述国内吞咽困难康复训练现状的基础上指出, 这种技能性训练需要优秀且专业水平较高的主导者进行引导。主导者应接受过培训, 亲自参与吞咽困难康复训练, 掌握并正确运用训练方法和技巧, 具备吞咽困难患者护理能力。医院应重视吞咽困难康复训练人才培养, 建立并完善人才培养体系, 使其向专科化方向发展, 培养吞咽困难康复训练人才, 扩大吞咽困难康复训练护理人员覆盖率。

4、 结语

综上所述, 目前脑卒中吞咽困难康复训练虽已广泛开展, 但仍存在以下问题:医务人员对脑卒中吞咽困难康复训练认识不充分, 患者缺乏相关知识, 依从性差, 医患双方均期望有一套完整的、科学的、规范的康复训练方案。因此, 医院应加强宣传教育, 提高患者对吞咽困难康复训练的认知度, 制定科学、规范的吞咽困难康复训练方案, 加强吞咽困难康复训练管理, 培养吞咽困难康复训练专科型人才, 改善脑卒中患者预后, 提高患者生命质量。

参考文献

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卒中的康复训练范文第4篇

关键词医院社区家庭康复管理模式脑卒中偏瘫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.311

脑卒中患者往往遗留严重的残疾，给家庭生活和社会生存能力带来巨大障碍。脑卒中患者的康复训练是一个长期而又漫长的过程，需要循序渐进，分3个阶段分别进行康复训练。综合的康复管理模式能够使患者接受系统的康复训练，促进功能的恢复［1，2］。分别使用医院-社区-家庭康复和医院康复两种模式，对脑卒中患者进行康复治疗，观察两种模式对脑卒中患者运动功能的影响并进行比较分析，现报告如下。

资料与方法

2011年2～12月收治脑卒中偏瘫患者100例，所有患者入院时起病时间1～7天，经头CT检查确诊为脑卒中，并遗留肢体活动不利等症状，随机分成观察组和对照组，其中观察组50例，男20例(40%)，女30例(60%)，病程1～5天；对照组50例，男25例(50%)，女25例(50%)，病程2～7天。两组的年龄、性别、运动功能、体重等方面无明显差异，具有可比性。

入选标准：经头CT确诊的脑卒中患者；发病后遗留肢体活动不利等症状；入院时发病时间1～7天。

排除标准：既往有脑卒中病史，并遗留肢体活动不利等症状；既往有外伤等造成残疾影响肢体活动功能的。

方法：观察组依据医院-社区-家庭康复的管理模式包括：①医院康复：为脑卒中急性期的患者，在合理用药的同时配合康复训练，时间两周；②社区康复：脑卒中恢复期的患者，出院后在社区卫生中心根据患者病情进行相应的康复训练，时间半年；③家庭康复：为脑卒中后遗症期的患者，在医护人员对患者家属进行康复指导后，使家属能够在家中对患者进行康复训练，时间为发病后6～8个月。对照组只给予患者医院康复，时间2周。观察两组8个月后的运动功能。

疗效判断标准：8个月后，两组依据Fugl-Meyer运动功能评定标准，观察两组运动功能恢复情况。

统计学处理：依据Fugl-Meyer运动功能评定的数据进行统计学处理，计量用t检验，计数用X2检验，P＜0.05时有统计学意义。

结果

两组康复治疗前Fugl-Meyer运动功能评定结果无明显差异(P＞0.05)，康复治疗8个月后，两组Fugl-Meyer运动功能评定结果存在明显差异，P＜0.05有统计学意义。说明观察组治疗后运动功能明显优于对照组。两组进行康复治疗前和治疗8个月后，Fugl-Meyer运动功能评定结果比较，见表1。

讨论

急性脑卒中的患者选择及时住院治疗，通过合理用药，保持生命体征平稳，挽救即将被破坏的缺血缺氧组织，建立侧支循环，恢复局部组织的供血，将脑组织的损伤降低到最小程度。但是已经受损的脑组织造成的神经功能的缺损，需要配合早期康复治疗来恢复肢体的运动功能。此期主要以医院康复师实施康复治疗，针对患者病情制定个体化的康复方案，增强运动功能的恢复效果。

恢复期是在患者出院后，病情好转，遗留肢体活动不利症状。此期转入社区康复中心，根据医院康复的效果进行新的康复评定，制定合理的康复方案，由社区康复师进行康复治疗［3］。此期主要注重肢体活动的恢复，增加日常活动的训练，如穿衣、步行练习、上下楼梯等基本活动功能，观察肌张力的情况，防止肢体痉挛。

经过医院康复和社区康复，患者的运动功能已经逐渐恢复，日常生活功能基本自理，但是存在一定的后遗症，这就需要家庭的积极康复治疗［4］。此期患者家属在康复师的指导下在家中对患者进行康复训练，协助患者自理日常生活，培养患者积极生活的信心，督促患者勤于运动锻炼，防止肌肉萎缩，提高日常生活质量。

总之，医院-社区-家庭康复管理模式是对脑卒中偏瘫患者进行阶梯型的康复治疗，在本次研究中，所选取的100例患者，在急性期、恢复期、后遗症期实施相应的康复方案，经过8个月的康复治疗，阶梯型的康复模式起到明显的促进作用，两组Fugl-Meyer运动功能评定结果显示，观察组康复治疗后运动功能显优于对照组。说明医院-社区-家庭康复管理模式对脑卒中偏瘫患者康复的意义重大，值得临床广泛推广应用。

参考文献

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3吴矿文,江滨,梁杰,等.脑卒中社区康复简易适宜技术在社区脑卒中患者中的应用及效果分析［J］.中国全科医学,2011,35:4025-4027.

4吴珺,谢火芳,张红.家庭康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响［J］.中国医药指南,2011,9(35):273-274.

卒中的康复训练范文第5篇

患者,女,48岁。既往高血压病史10年,糖尿病病史7年,2009年10月无明显诱因晨起发现言语不利,右侧肢体活动障碍,遂于某三级医院就诊,头颅CT提示左侧脑室旁及双侧大脑脚区梗死灶,收入院治疗,给予改善脑循环,降低脑水肿,控制血压、血糖等治疗,并于发病后第3周在病房中开始肢体康复训练,具体不详,康复训练10天后,病情平稳出院。

患者出院后社区管理情况

患者出院后1周于社区卫生站就诊,监测血压、血糖,查体发现言语尚流利,吐字欠清晰。右侧肢体活动障碍,右上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力0级,肌张力不高;右下肢肌力Ⅳ级,肌张力偏高。血压、血糖控制正常。指导患者规律服药,监测血压、血糖的同时,对患者患侧肢体运动功能进行评估。上肢属于迟缓期,右侧肩关节下沉,肌张力下降,远端肌力0级,右手水肿;下肢进入痉挛期,膝关节伸展,踝关节跖屈、内翻。自述右侧肩背部疼痛不适,天气变化时明显。根据目前情况制定患者近期康复计划,决定中西医结合,运用肢体系统康复训练及中医针灸治疗共同改善患者目前存在问题。

肢体康复计划①肩关节主动及被动运动,改善肩关节下沉,训练外展、前屈肩关节。②腕关节桡侧偏移训练以引发腕伸肌的活动。③下肢训练主要指导患者行“桥式”运动,及下肢屈曲动作的训练。④言语训练。由受过康复技能培训的社区护士指导患者训练。中医针灸治疗:根据中医辨证,患者属中风,中经络,针对患者右上肢偏瘫,右侧肩背部疼痛,右手水肿症状,予针灸治疗,疏风通络,活血通脉。取穴:肩、曲池、外关、合谷、中渚、八邪、阿是穴等,可交替选择临近穴位,配合拔火罐、红外线照射治疗,1次/日,每次20～30分钟。患者下肢肌张力增高,应避免刺激,以康复训练为主,暂不行针刺治疗。

1个月后复查:患者血压、血糖控制平稳,右上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅳ级,肩关节下沉较前减轻,肩关节周围疼痛明显缓解,右手水肿明显减轻。继续康复训练,针灸治疗改为隔日1次。