脊柱骨折康复护理
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脊柱骨折康复护理范文第1篇
脊椎骨折又称脊柱骨折，约占全身骨折的5%～6%，伤情较重且复杂，脊柱骨折不合并脊髓损伤患者康复过程较短，预后较好，而合并脊髓损伤患者的康复则是一项艰巨而又漫长的工作，但通过及时有效的治疗、护理和康复指导，可以重建移动和日常生活的自理能力，自2008年12月以来笔者有针对性地加强了对脊柱骨折患者的护理干预，从而减轻了患者的心理负担，提高患者生活质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年12月-2011年12月笔者所在医院骨科共收治骨折患者7714例，其中脊柱骨折患者204例，随机分为观察组104例和对照组100例。观察组中男83例，女21例，年龄18～62岁，颈椎骨折12例，胸椎骨折38例，腰椎骨折54例，对照组中男81例，女19例，年龄17～61岁，颈椎骨折10例，胸椎骨折39例，腰椎骨折51例，两组年龄、性别、疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组入院后详细询问病史，对患者进行评估，做好心理护理、康复护理，重视社会支持系统的作用，调整舒适安全的卧位，制定高效的护理措施。具体方法如下：
1.2.1 患者心理状态分析 （1）应激心理反应：骨折，瞬间造成了一个人不同程度的运动系统损伤，使其在毫无心理准备的情况下，失去了正常的躯体功能，导致躯体移动障碍，生活自理能力下降，生理、心理和社会负担加重，给患者带来了负性心理应激，焦虑与抑郁是最常见的应激性情绪[1]。（2）自我形象紊乱：生活自理能力部分丧失或完全丧失，进食、入厕、卫生、洗浴等都需要家属来协助完成，自尊心受到严重伤害。（3）对生活的渴望：希望能得到家人的理解和支持，尤其是配偶，渴望有正常的家庭生活，不愿意成为家庭的负担，同时又因自身的疾病而产生悲观消极情绪。
1.2.2 护理
1.2.2.1 心理舒适护理干预 心理舒适是指一种心理上的自我感觉，如自尊、自信、信仰和生命价值的满足感，首先与患者建立和谐的关系，消除焦虑恐惧心理，以亲切温和的态度对待患者，介绍主管医生、责任护士和周围环境，保持环境安静舒适，重视患者的心理需求，动作轻柔，操作娴熟，真诚对待患者，争取患者的信任，多倾听患者主诉，多接近患者，多和患者交谈，尽量给予鼓励和安慰，根据患者的身份、地位、职业、年龄，使用不同的称呼和敬语，使患者感到被尊重，在治疗和护理中以关心、体贴的语言与其交流，减轻其心理压力，使其树立战胜疾病的信心和勇气，对自己未来的工作和生活充满信心，做到身残志坚，在治疗康复过程中充分发挥主观能动作用，以顽强的毅力配合各项康复工作，其次是争取支持系统，建立乐观情绪，观察患者的情绪，积极与家属沟通，了解其工作生活情况及人际关系，争取家人的理解和帮助，共同做好患者的心理支持工作，鼓励患者表达内心的感受，积极乐观地面对自理能力的缺陷，克服悲观心理，正确看待人生，给患者以精神支持，帮助患者建立良好的室友关系，并鼓励其学习坚强的室友，增强康复锻炼的信心。再次是尊重患者隐私，注重人文关怀，保护患者的隐私既是患者的权利，也是护士的义务，护士应该设身处地为患者着想，保守患者的秘密，减少人员的探视，在检查身体等操作时要进行必要的遮挡减少暴露，理解患者的内心冲突，尊重患者人格。语气表达与表情举止等非语言表达保持一致，不要在患者面前交头接耳，以免让患者产生误会[2]。
1.2.2.2 生理舒适护理干预 严密观察患者生命体征的变化，全面细心的体格检查，以防邻近脏器或组织合并伤，动态观察肢体感觉、运动、各种反射、括约肌功能，随时掌握脊髓损伤发展情况，保持切口局部整洁干燥，防止感染，保持呼吸道通畅。在此基础上对患者进行：（1）的舒适护理。置患者于功能位置，骨突部位垫软枕，每2 h翻身1次，翻身时注意轴线翻身，不能扭曲，以防止加重病情，进行四肢的被动及OM练习，以防止肢体肌肉萎缩。（2）饮食的舒适护理。脊柱骨折患者卧床时间长，胃肠蠕动减慢降低了食欲，因此，给予患者高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质，半流质饮食，少量多餐，加强营养摄入。（3）排便的舒适护理。在患者病情允许的情况下，患者可做少量活动，还应增加腹部的环形按摩，以促进肠蠕动，同时在患者排便时，为患者提供隐蔽的环境，对床上排便进行健康教育指导。（4）环境的舒适护理。保持室温在22～24 ℃，相对湿度为55%～65%，保持房间的安静和舒适；病房内严禁吸烟，否则将会影响手术效果。（5）疼痛的舒适护理。遵医嘱使用镇痛泵或止痛针止痛，分散患者注意力，为患者进行按摩等，减少患者的疼痛。（6）治疗性舒适护理。在输液治疗时，尽量选择肢体远端弹性好的血管，在不影响输液速度的情况下，尽量选择手背部和腕部的血管，一方面不影响加药，一方面避免了患者因卷衣袖而引起的不适[3]。在进行护理操作时，除以轻柔的手法、精湛的技术、体贴周到的服务为患者提供基本舒适护理外，还应在护理技术应用、创新研究中注重舒适效果的评价[4]。
1.2.2.3 康复过程护理干预 1953年发表的《护士伦理学国际法》上指出：“护士的基本职责包括三个方面：保存生命、减轻病痛和促进康复”[4-5]。护士护理患者，担负着建立有助于康复环境（包括身体的、精神的和社会的）的使命，病房护理常规中应包含必要的康复护理内容，其目的是防止患者因机体疾病因素和制动引起的功能障碍或促进功能的恢复；防止因疾病或病室环境造成的运动缺乏引起的压疮、肺炎、深静脉血栓形成等并发症及保持各系统器官及代谢的功能水平，维持躯体健康等内容，康复护理干预的主要内容有：（1）制定病室生活制度，创造环境条件，使患者尽可能保持适当的运动，根据医嘱督促早期起床活动。（2）在做好生活护理的同时，视病情许可，鼓励及指导患者练习自理生活，以促进生活活动能力的恢复。内容包括穿脱衣服、维持个人卫生、进餐、使用厕所和浴室等。（3）为患者实施卧床保健操，内容为健康肢体的主动运动，适度的腹肌和背肌运动及呼吸运动。（4）移乘练习，指帮助下肢功能障碍患者掌握在卧床、椅子或轮椅之间的转移。（5）配合康复治疗，如维持正确姿位，需要一日多次进行的被动运动或肌内收缩练习等，可利用弹性腹带改善四肢瘫痪患者的呼吸功能。（6）重视心理护理，引导患者建立恢复功能的信心，鼓励积极从事各项功能锻炼。
1.3 观察指标 采用住院患者焦虑和抑郁评分表（HADS）对两组患者的焦虑和抑郁情况进行评分，从卧位、便秘、疼痛、情绪及并发症发生率几个方面进行调查，并对患者进行护士服务态度满意率的调查。
2 结果
3 讨论
由于脊柱骨折患者的疾病特点，对患者身心健康造成严重的影响，在做好围手术期的疾病护理的同时，更要注意心理方面的分析和干预，根据认知心理应激论，社会支持具有减轻应激的作用，护士是作为患者健康的干预者，也是重要的社会支持系统，建立良好的护患关系，取得患者的充分信任，让其表达内心的感受，释放压力，从愉快的交流中获取健康保健知识心理支持。注意培养良好心理素质，学会随时自我情绪调节，正确面对人生，自尊自爱自强，争取早日康复，做生活的强者。
参考文献
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脊柱骨折康复护理范文第2篇
河南省人民医院康复科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨脊髓损伤患者的康复护理，预防并发症及功能康复锻炼，以提高患者生活质量。方法 选择该科2012年2月—2014年1月收治脊髓损伤患者80例，随机分为两组，对照组采取常规护理措施，康复组在进行常规护理基础上还给予康复护理措施。治疗前后两组患者均采用Barthel指数进行评定。结果 康复组患者Barthel指数评分（84.21±16.32分）明显高于对照组（68.19±19.45分），恢复程度显著高于对照组，康复护理组患者日常生活能力明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组FMA、SDS及SAS评分均有所下降，但干预组较对照组下降更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脊髓损伤康复过程中加强综合康复护理干预，有助于提高患者生活质量。
关键词 脊髓损伤；护理干预；康复护理
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0143-02
脊髓损伤（Spinal Cord Injury，sci）是由各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，是致残性非常高的疾病，常造成四肢瘫，影响日常生活能力。脊髓损伤可引起机体出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，由于患者丧失劳动和生活能力，无论是对家庭还是社会都带来沉重的负担。由此可见在早期做好患者的康复护理，能有效预防并发症的发生，能有效促进患者的康复[1]。选取2012年2月—2014年1月该科收治80例脊髓损伤的患者，通过对这些患者进行早期的康复护理干预，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科收治的截瘫病人80例，经CT或MRI及ASIA评定，确诊为脊柱骨折伴脊髓损伤，80例脊髓损伤患者随机分为两组，其中，康复组40例，男性25例，女性15例，年龄23-61岁，平均年龄（38.2±2.5）岁，颈椎损伤17例，胸椎损伤9例，腰椎损伤14例；对照组40例，其中，男性26例，女性14例，年龄24～60岁，平均年龄（36.2±2.8）岁，颈椎损伤19例，胸椎损伤11例，腰椎损伤10例。
1.2 方法
两组患者均根据骨折情况给予复位，同时给予脊髓损伤治疗措施。对照组采取常规护理措施，干预组在进行常规护理基础上还给予康复护理措施。
1.2.1 常规护理措施 ①的护理：患者长时间卧床，翻身时保持头、颈、肩、髋、躯干成一轴线，防止脊髓二次损伤的发生。②饮食的护理：患者一般有腹胀，可进行腹部按揉来减轻腹胀，多进食高蛋白质、高维生素的清淡、易消化的食物，保持大便通畅，有效预防并发症的发生[2]。③排尿的护理：早期给予留置尿管，每2～4 h定时开管，以训练膀胱充盈与舒张功能，后期根据患者的膀胱情况进行功能电刺激及间歇导尿，通过生理盐水进行膀胱冲洗，降低泌尿系感染的危险[3-4]。④大便的处理：脊髓损伤的患者存在不同程度排便困难，通过有针对性制订的肠道功能康复计划，有效帮助患者形成规律性排便习惯[5]。⑤皮肤护理：患者由于行动困难，长时间卧床，受压的皮肤和软组织在受到潮湿、摩擦力作用下导致压疮的发生。通过进行压疮评分后建立翻身卡，指导患者家属给予每2 h进行轴线翻身，身时动作尽量轻柔。受压部位可采用压疮贴给予保护，皮肤保持清洁干燥，床单位保持平整，污染时及时更换[6]。⑥并发症的预防护理：鼓励患者多做深呼吸，帮助患者排除呼吸道分泌物，如扣背，定时翻身，引流等，以减少呼吸道感染；同时早期采取肢体的被动活动，促进血液循环，同时监测凝血功能，预防性的给予药物治疗[7-8]。
1.2.2 特殊康复护理干预措施 ①心理护理。患者颈髓损伤后处于非常消极负面情绪中。这时应针对病人的病情与心情状态予以关心、同情他们的同时，解觉患着的需求，调动其积极性，使患者建立自己战胜疾病的信心。同时需调动和鼓励家属的积极性，有利于支持患者配合医生做好进一步的康复治疗[9]。②康复训练指导。入院后由康复医师为患者进行各方面的评估，确定患者脊髓损伤水平、类型，根据残存的运动、感觉功能，制定有针对性康复目标和康复训练计划[10]。良肢位摆放 保持肢体功能位，下肢髋关节保持伸直位，外侧放置软枕以防髋外展、外旋，膝关节下可垫一软枕，使膝微屈，踝关节处于90度中立位，在足下与床架间放一软垫，防止足下垂。为预防关节僵直、挛缩、畸形，要根据各关节功能做动能性屈伸或旋转运动，活动范围由小到大，循序渐进，直至最大生理范围，每个关节活动4~6次，2～3次/d，从而改善关节活动度。为预防肌萎缩，可对瘫痪肢体由近向远依次按摩，对弛缓性瘫痪手法宜重，时间宜短；对痉挛性瘫痪手法宜轻，3~5次/d，约20 min/次。③健康教育。在早期应教会患者家属进行基础护理，能有效避免压疮的发生。给患者及家属进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗，能进行简单的日常生活活动，为以后回归家庭与社会打下基础。
1.3 疗效评定
采用Barthel指数评定患者日常生活能力[3]，运用FMA评定运动功能，利用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对两组患者的抑郁和焦虑状况加以评价。在康复治疗之初对两组患者先用Barthel指数评定患者日常生活能力，治疗3个月后再次评定，2次评定均由同一护士完成。
1.4 统计方法
采用 spss18.0 统计学软件对数据进行处理，计量数据以（x±s）表示，采用 t检验。
2 结果
从表1可见康复组Barthel和FMA指数评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<O.01）。两组SDS和SAS的评分均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
脊柱骨折伴脊髓损伤具有发病急骤、致残率高的特点，脊髓损伤可引起机体出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，存在不同程度的心理障碍，从而丧失了生活自理能力，长时间的卧床制动又会引起患者压疮、感染、肌肉萎缩等并发症，这些严重影响患者的生存质量，其对于患者身心健康均具有重大影响[1，11]。所以在脊柱骨折伴脊髓损伤治疗过程中，给予积极有效的早期综合康复护理干预具有重要意义。
该研究发现给予早期综合康复护理干预后康复组患者的日常生活能力评分Barthel指数（84.21±16.32）分明显高于对照组的Barthel指数（68.19±19.45）分，康复组患者的恢复程度及日常生活能力、FMA评分以及SAS、SDS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。该结果与张黎、颜霜娟、夏艳萍等人的研究结果类似，进一步证实在脊髓损伤患者治疗过程中给予早期综合康复护理干预可以有效提高患者依从性，促进患者身体机能的恢复，这个研究结果与国内外文献报道一致[12-14]。实践证明，通过有效的心理支持、科学的康复训练、健康教育等护理指导，可以最大限度地发挥患者的潜能，提高患者战胜疾病的自信心，增加患者康复治疗的依从性，可以有效改善患者的机体功能，促进患者尽快康复，减少残疾障碍，能够最大程度促进患者日常生活能力的恢复，这说明进行早期综合康复护理干预可以有效减少并发症发生，改善功能障碍，从而改善患者生活质量，减轻家庭和社会的负担。
综上所述，通过对脊髓损伤患者给予早期综合康复护理干预能够有效提高患者日常生活能力，促进各项功能恢复，值得临床推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2014-10-05）
编读往来·
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脊柱骨折康复护理范文第3篇
【关键词】胸腰椎骨折；脊髓损伤；康复护理；临床效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0139-02
胸腰椎骨折是骨科较为常见的重症创伤之一，是由外伤引起的一种致残性较高的损伤，给患者带来了严重的心理及身体痛苦，因此给医护人员的工作也带来了一定的压力及困难。目前，进行手术治疗的目的就在于解除脊髓的压迫及稳定脊柱。如何更好的护理胸腰椎骨折患者及指导他们进行康复训练，最大程度地减轻患者痛苦已成为护理工作中等待解决的问题[1]。本篇文章将针对优质护理对胸腰椎骨折并脊髓损伤的临床效果进行分析，以供参考。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取自2010年5月至2013年5月期间发生胸腰椎骨折并脊髓损伤的患者48例作为研究对象，将其随机分成对照组和护理组，每组24例患者。其中男性患者38例，女性患者10例，年龄范围26岁～58岁，平均年龄（39.6±5.6）岁；患者骨折部位分别为：T12骨折12例；L1骨折8例；T12～L1骨折11例；L1～2骨折17例；两组患者在一般资料上无较大差异，具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者采取常规方法进行护理，护理组则在常规护理的基础上施加综合护理干预，其主要内容[2]为：①心理护理。患者骨折后多会被医生强迫卧床，丧失了自理能力，这时患者往往会禁受不住打击，出现严重的焦虑等不良心理；同时，创伤所带来的痛苦使患者的心理更加恐惧。这时医护人员应告知患者病情的发展情况，治疗方法及卧床恢复的重要性，从而消除患者紧张的心理压力，并将手术治疗可能出现的不良反应及并发症告知患者，使患者做好心理准备。②功能锻炼。从患者的肌肉收缩开始，叮嘱患者进行适当的运动，先从被动训练开始，以肌肉伸缩为起点，确保患者的肢体及每个关节都能得到缓慢的活动；之后可进行主动训练。以患者实际情况为依据，指导患者进行五点支撑、三点支撑及飞燕点水等简单的运动法，同时还可以增强床上功能锻炼，使患者的上肢、躯干、下肢及背阔肌能够得到伸缩。随着患者康复情况的变化，医护人员要随时改变康复训练方法，以适应患者的需求。③并发症预防护理。在患者卧床期间要注意加强饮食营养，保持患者皮肤及床单清洁、平整，一旦床单受到污染，就要立刻更换。每2小时为患者进行一次翻身按摩，对长期受压的部位最好使用酒精进行按摩。但已发生压疮的部位禁忌按摩。翻身时使用滚动翻身法，注意保持脊柱平直，避免造成新伤；鼓励患者多做深呼吸，用力咳嗽以便排除呼吸道内的分泌物，预防肺部感染；鼓励患者每日饮水量在2升以上，保持尿道畅通，对留置导尿的患者，定时更换尿管和集尿袋，每天消毒尿道口两次，并保持会处于清洁状态，必要时行膀胱冲洗。注意观察尿液性质、色和量等，并做好定期检查，发现问题及时解决。
1.3统计学处理
2.结果
两组患者在护理结束后对各项指标进行观察可知，护理组术后并发症的发生率为0，对照组并发症发生率为25.00%，两组数据存在显著性差异（P
3.讨论
胸腰椎骨折并脊髓损伤，不仅使患者失去了生活自理能力，还会使患者相继发生较多的并发症，同时，患者承受较大的心理压力。因此及时有效的治疗及术后康复护理、锻炼对患者恢复肢体功能而言就显得异常重要。综合性护理干预不单单是治疗性护理和康复训练，同时包含良好的心理护理[3]；可有效的避免患者发生关节痉挛收缩，预防了肌肉萎缩，避免性低血压等不良事件的发生。
表2两组患者焦虑、抑郁评分比较
只有在实际工作中总结经验，吸取患者意见，及时改革工作，秉承以患者为中心，为患者着想，经常与患者交流沟通，并满足患者的需求，并通过多种方法提高患者对生活的信心。本文结果显示，经过优质综合护理的护理组患者在并发症发生率及焦虑、抑郁评分等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P
参考文献：
[1]张淑萍. 手术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的护理[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14：60-61.
脊柱骨折康复护理范文第4篇
【关键词】经皮；椎弓根钉；胸腰椎骨折；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0083-02
胸腰椎骨折占据了脊柱骨折的大多数，特别是胸腰段骨折，其手术治疗方法有多种。后路椎弓根系统内固定已被证实在胸腰椎骨折治疗方面是安全可靠的，传统的椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折，术区组织需广泛剥离，并发症多，住院时间长，护理观察较繁杂。经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折具有切口小、创伤小、失血少、组织损伤小、住院时间短、护理更简明的优点。2002年10月～2006年6月，我院共开展此项技术治疗胸腰椎骨折17例，取得较好疗效。现将有关护理报告如下：
1临床资料
1.1一般资料2002年10月～2006年6月，我院共为17例胸腰椎骨折患者实施了经皮椎弓根钉内固定术，男14例，女3例，年龄19～46岁，平均28岁，受伤至手术时间6h～7d，平均3d。损伤原因：高处坠落伤9例，车祸伤7例，重物砸伤1例。骨折类型：压缩性骨折11例，爆裂性骨折6例。脊髓损伤按Frankel分级［1］：C级2例，D级5例，E级10例。合并骨盆骨折4例，右股骨颈骨折1例，尾骨骨折2例，双侧跟骨骨折4例。
1.2手术方法本组17例病人均采用俯卧位于手术床上，C型臂X线机下定位椎弓根小切口置入椎弓根钉，经皮下导入固定杆，行转棒支撑，固定使骨折复位，恢复脊柱立线。手术材料采用的是后路椎弓根钉棒内固定装置。
2结果
17例病人手术过程顺利，手术时间80～240min，平均120min。术中出血量20～50ml，平均30ml，术后病人身体状态恢复较快，Frankel分级E级者与无合并伤者术后麻醉过后即可床上活动，1周后可在胸腰保护支具保护下下床行走。
3护理
3.1术前检查护理胸腰椎骨折病人在入院后，术前除一些常规化验检查外，还需做腹部“B”超、胸片、脊髓造影及CT等特殊检查，以明确诊断，这需要反复地搬动病人，可能给病人带来一定的痛苦。此时，我们需要在搬动动作上轻柔外，还需耐心地向病人做好解释工作，说明各项检查对其疾病诊断及治疗的重要性及必要性。
3.2心理护理脊柱骨折病人多是由突发事件所致，受伤后病人的心理负担重，心理状态严重混乱，对自己的病情不了解，担心手术的创伤及术后能否治愈，甚至有轻生念头等，应针对病人的不同反应及不良情绪进行不同的健康教育，解除病人的心理压力，消除紧张情绪。在自身充分了解该术式的先进性：损伤小、失血少、固定确切、术后恢复快及与传统开放性手术的差别后，结合以往成功的手术病例，或让现有住院手术的病人进行当面身教，向病人讲解该手术的先进性等优点，使病人增加对手术治疗的信心，并主动地向病人家属做宣教，一同帮助病人积极地配合手术治疗。
3.3术后护理该组病人全部都是采用全麻下俯卧位的方式进行手术，术后回归病房首先要对病人生命体征进行监测，同时注意病人颜面部、眼眶周围、胸廓及双侧髂脊等隆突部位是否有皮试压迹，并给予及时的皮肤护理，避免压疮的发生。
由于手术切口小，组织损伤小，失血少，固定确切，病人身体状态恢复较快，术后2h就可给病人胸腰做保护支具，针对病人是否有合并伤，采取半卧位，定时翻身、叩背，帮助病人做胸腰部活动，避免在翻身过程中出现脊柱旋转，对病人的双下肢感觉运动进行观察，对出现脊髓损伤症状或脊髓损伤加重者及时告知医生。由于切口小（四个1.5cm长的纵切口），一般失血很少，如有出血及局部肿胀，给予及时检创，更换辅料。对有排尿功能障碍者，尽早进行膀胱训练。由于该组病人的选择脊髓损伤较轻，大多数病人术后即能自行排尿。对排便功能也要给予观察重视，及时指导。鼓励病人尽早做下肢肢体运动功能练习，无合并伤的病人在伤后1周即可在胸腰段外支具保护下下地行走练习，进行康复训练。在精神上的护理伴随着整个治疗过程。
4小结
脊柱骨折康复护理范文第5篇
我科2005年1月～2006年12月收治多节段胸腰椎骨折患者40例，随机分为2组，1组采用补偿性护理，另外1组采用功能制护理，对2组的护理效果进行比较，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组40例中，男31例，女9例，年龄16～67岁，平均36.5岁。损伤原因：高处坠落25例，压砸2例，车祸13例，损伤节段：T3～5 1例、T7～8 2例、T7～9 1例、T11～12及L3 15例、L1～2 14例、L2～3 3例、L3～4 1例、L4～5 1例、L1～3 2例，经螺旋CT、核磁共振检查：多节段骨折中至少有1个椎体为爆裂骨折，并且Ⅱ度椎管狭窄，并不同程度的脊神经损伤。按Franker分级，A级5例、B级12例、C级16例、D级7例，并骨盆骨折4例，保守治疗22例，手术治疗18例。
1.2 方法：40例患者中，随机抽取20例（观察组）患者运用补偿护理对其进行护理与同期行功能制护理的患者20例（对照组）进行比较，两组患者在年龄、病情方面差异无统计学意义。
2 结果（见表1）
3 护理
3.1 部分补偿护理：即由护士和护理对象共同实施护理措施，该系统适用于只能执行部分自护活动的个体[1]。
3.1.1 做好健康教育工作：护理人员根据患者及家属各自文化程度的不同，用通俗易懂的语言，经常、反复向其讲解疾病的有关知识，帮助建立有效的知识体系，掌握自我护理的技能。
3.1.2 做好心理护理：意外事故使其生活自理能力突然下降，患者大多数担心预后，顾虑重重，易出现悲观、失望情绪。医护人员要针对患者存在的心理问题，深入接触患者，积极与患者交谈，耐心细致协助各种生活所需，同时加强自护知识的指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，尽快恢复一定自理能力。
3.1.3 皮肤完整性的指导：向患者解释皮肤完整的重要性。长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助定时翻身、按摩各受压部位，每1～2小时翻身1次，最长不超过4小时，做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，随时保持床铺清洁、干燥、无渣屑，平整无皱折。注意加强全身营养，适当补充锌剂和维生素C，以增加全身和皮肤抵抗力。
3.1.4 各种引流管的指导：（1）脊柱骨折的患者都伴有不同程度的脊髓损伤导致膀胱排尿功能失调而出现尿潴留。导尿前应向患者说明留置尿管的目的及作用，妥善固定，仰卧位时尿管不能高于耻骨水平，侧卧位时尿管应从两腿之间通过，俯卧位时用垫枕将上身垫高利于引流，防尿液倒流引起逆行感染。每隔4～6小时开放1次，以训练膀胱生理功能的恢复；每日消毒尿道口和冲洗膀胱2次，引流袋每日更换。每周更换尿管1次，同时训练膀胱反射性排尿的能力。（2）术后要妥善固定切口负压引流球，保持其通畅，定时挤压，防止引流管扭曲受压、滑脱，及时倾倒引流液，倾倒时关闭引流管上的开关，且勿使引流管高于床面，防倒流。观察引流液量、质、色，24～48小时后确定无渗血时可拔出负压引流管。
3.1.5 饮食及预防腹胀及便秘的指导：多食清淡、含丰富纤维素，能理气、健脾和胃、易消化的食物。
3.1.6 术前、术后卧位的指导：术前患者应卧硬板床，头部不用枕，在受伤的椎体以下垫以适当高度的软垫，其高度10～15 cm为宜[2]。疗程不少于6周，患者不能坚持需要翻身时，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。术后卧床时间一般依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，脊柱后柱完整者可在术后2周内坐起，后柱损伤者应卧床2月，脊柱三柱都损伤都不宜过早下床，最少卧床3个月，下床早期要用腰围或胸腹支架保护，不能弯腰，忌做大幅度、高强度活动，防内固定松动或折断。
3.1.7 康复指导：受伤早期，在病情许可情况下，主要是主动或被动锻炼肢体各肌肉和关节，多锻炼深呼吸，可借助于扩胸器、握力计等，抬腿、屈膝、屈髋进行四肢肌肉、肩、胸、腹及背部肌肉锻炼。仰卧位时各关节保持功能位。尽量避免在瘫痪的肢体做静脉穿刺，对于稳定性骨折不完全瘫痪的患者，腰背肌肉锻炼要提早进行，一般4周，脊柱骨折基本稳定，患者可以自己锻炼翻身及在俯卧位做腹背肌的伸展运动。经过2～3个月，脊柱骨折已基本愈合，可开始锻炼坐起、上下轮椅、带支架站立和行走。
3.1.8 出院指导：（1）术后患者需要戴腰围或胸腰支架下床活动，一般最少要配带3个月，融合范围大，需戴1年，脊柱不稳定的患者需永久使用。（2）半年内不提重物，禁止脊柱做旋转运动。（3）少取坐卧，减少胸腰间盘的承受压力。（4）避免做弯腰动作，取低物时先蹲下再取。（5）禁止剧烈活动或重体力劳动。（6）定期门诊复查，一般3个月、半年、1年复查1次，出现不适时随时门诊复查。
3.2 完全补偿性护理：即由护士提供全部的护理来满足个体的需要，该系统适用于不能控制自己的个体[1]。多节段胸腰椎骨折患者大多都是意外事故导致，使患者突然丧失其劳动及生活自理能力，需要我们尽量满足其需求，在伤后或术后24小时内要严密监测生命体征的变化，注意双下肢感觉运动情况，协助大小便并保护个人卫生，做好心理护理，保持正确的，减轻疼痛，必要时应用镇痛剂。术后遵医嘱给予消炎、止血、补液及各种营养物质，满足患者的生理需要。同时，做好术前、术后的护理，以完全补偿患者自理的不足，达到完全性补偿性的护理。
4 讨论
多节段胸腰椎骨折的患者大多数是生理自理能力下降，功能康复效果由于没有系统护理而大大降低，自理学说强调人的自理能力，强调护士任务在于增强患者自理的主观能动力。使患者从被动接受治疗、康复护理转为主动参与治疗、康复护理。在运用补偿护理时，要正确判断患者的自理能力，避免因强调患者进行自我护理而放弃护士的责任和努力。通过补偿护理，使患者对疾病有了正确的认识，能够积极的配合治疗和护理。在医生及护士的指导下，积极主动的进行康复训练，降低了并发症，提高了治疗效果，恢复患者生活自理能力，提高生活质量。
参考文献：
[1] 姜安丽.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005.387.
