骨折康复病例

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骨折康复病例范文第1篇

骨关节疾病患者多需要手术治疗，疗程较长，长时间卧床造成活动受限，各项生理机能出现一定程度的退化，易出现褥疮、关节畸形等并发症。康复护理是骨伤病治疗的重要组成部分，通过一系列功能锻炼恢复患者的关节运动功能，巩固手术治疗的效果。本文对康复护理在骨关节疾病患者的临床应用进行疗效分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2014年1月收治的髋关节疾病并进行人工关节置换的患者60例，其中男性33例，女性27例；年龄38～76岁，平均年龄（55.8±4）岁；其中陈旧性股骨骨折15例，类风湿髋关节炎21例，股骨头无菌性坏死18例，增生性髋关节炎6例。将患者随机分为观察组与对照组，各30例。两组患者在年龄、原发病等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者采用常规临床护理，观察组患者在常规护理的基础上给予康复护理干预。

1.2.1 基础护理 手术前，均常规化验检查，对患者的心、肺等器官功能进行检查，常规备皮，使用碘伏消毒。术后每隔2h对患者血压、体温、呼吸、脉搏等进行测量，连续记录 24h，密切观察异常情况及切口渗血情况，必要时更换敷料加压包扎。

1.2.2 心理护理 患者入院后，护理人员主动热情地与患者及家属沟通，了解患者的需求。大部分患者会出现紧张、恐惧、焦虑等消极情绪，应及时进行思想引导，安抚患者情绪，介绍我院的先进技术和优势，介绍治愈的病例，解除患者的恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病信心。

1.2.3 指导 术前，护理人员要详细向患者说明术后应采取的正确，并协助练习摆放正确，取半卧位或平卧位，外展患肢30°，屈曲患髋小于45°，严禁侧卧，双腿之间放置厚枕或外展架[1]。

1.2.4 康复训练 患者入院即开展患肢康复训练，进行股四头肌和直腿高抬训练等长收缩运动。术后，根据患者的具体情况制定相应的功能锻炼方案，指导患者进行功能锻炼，在病情允许的情况下，尽早开展功能康复训练，开始时以肌肉收缩锻炼为主，上肢锻炼以增强主动握力，如患侧关节主动屈伸、扩胸运动等，避免肌肉萎缩及关节粘连。下肢锻炼以负重为主，增强股四头肌等的收缩力，待肌肉达到最大收缩时，可以适当保持几秒钟，再重复锻炼，直到肌肉感到酸痛为止[2]。在训练时严禁操之过急，要循序渐进，避免强力牵拉。

1.2.5 并发症预防护理 由于患者长期卧床易出现机体抵抗力下降等情况，使患者易受感染，故在护理中要加强对并发症的观察。①褥疮：保持皮肤清洁干燥，正确使用排便器，对受压部位定时进行按摩，鼓励加强引体向上锻炼，必要时采用气垫床缓冲受压部位压力。②挛缩、畸形：为了避免关节畸形、挛缩，根据患者的具体情况定期对患者进行调整，根据人体组合原理，合理矫正其姿势，保证关节处于良好的功能位。③肺栓塞：每例患者肺栓塞临床表现不同，患者出现突发胸痛、咯血、呼吸困难等症状时，立即给予止痛、吸氧、溶栓和控制心力衰竭等治疗，可应用低分子肝素对肺栓塞进行预防，必要时做胸外按压[3]。④肺部感染：保证室内空气流通，使室内保持适宜的温度、湿度，预防感冒等引起肺部感染的因素，鼓励患者进行自主排痰、深呼吸等训练，每天定时拍背，必要时可通过雾化吸入治疗。

1.2.6 日常护理方法 指导患者加强个人卫生，多吃蔬菜水果，保持大便畅通。借助辅助工具进行屈髋训练，术后3个月平躺，双腿之间放置支撑物，保持两腿分开，应避免侧卧位。

1.3 疗效判定标准 根据Harris评分标准对患肢功能恢复情况进行评价，优：≥90分；良：80～89分；中：60～79分；差：

1.4 观察指标 患者出院后平均随访6～8个月，对两组患者临床疗效进行比较分析。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，P

2 结 果

观察组患者治疗总有效率明显大于对照组，比较差异有统计学意义（P

表1 两组患者临床疗效分析（n）

骨折康复病例范文第2篇

Nursing intervention and risk assessment of patients in mental rehabilitation wardsMA Bin. Mental Health Center in Hulunbeir,Hulunbeir 022150，China【Abstract】ObjectiveTo analyze risk factors of patient in spsychiatric rehabilitation ward, to provide the basis for clinical nursing intervention to prevent the occurrence of the accident.MethodsTo assess with risk assessment scales and impulsivity assessment scale.ResultsThere is 3040% of patients at risk of suicide, including risk of 30-40 cases, 2 cases, very dangerous 20 to 30 minutes in 2 cases, dangerous 10 to 20 points in 13 cases, 10 of 39 patients with the following safer.There is four impulsive risk in 1 case, three impulsive risk in 5 cases, two impulsive risk in 7 cases, 43 patients did not appear aggressive behavior.ConclusionBecause of the existence of the risk of suicide attacks in patients of psychiatric rehabilitation ward, quantitative assessment of rehabilitation for the patient can provide the basis of patient safety.【Key words】Psychiatric rehabilitation ward;Assessment;Impulse of commit suicide;Nursing intervention精神康复是康复医学中一个重要组成部分，通过生物、社会、心理的各种方法使由于精神残疾所致得社会功能缺损得以恢复。临床治疗追求痊愈率，但是具有讽刺意味的是精神科临床痊愈的患者依然不能正常生活。精神康复期的患者与躯体疾病康复期痊愈的患者有着“质”的区别，在多种因素的作用下，患者仍然存在自杀冲动、外走、服药依从性差等危险，直接威胁到患者的生命及住院安全。为保证患者的住院安全，就要加强护士的安全意识，不但要加强患者的安全管理，还要加强护理评估的意识。因此在病房内采取了临床护理问诊与量表结合的方法对患者的自杀风险，冲动行为进行护理评估的原则，从而及早判断出患者的风险，为护理干预提供依据，保证康复期患者的住院安全，并给予一定的指导，把消极的处理变成积极的预防。1资料与方法

11一般资料2008年9月~2009年9月住院期间康复期的患者，56例康复期的患者均符合临床康复期的诊断，其中，男32人，女24人，年龄17~70岁，平均年龄3787岁。

12研究工具与方法

121自杀危险因素评估量表自杀危险因素评估量表分为三类危险因素一类危险因素26分包括：自杀观念、自杀企图、自杀方式、自我评价、无望、无助、无用、酒药滥用二类危险因素8分包括：年龄、性别、婚姻状况、职业状况、健康状况三类危险因素7分包括：人际关系、家庭支持、人际交往、自知力、性格特点、事业成绩、应激事件。量表总分41分，每项危险因素分别为三级评分，总体评价为30~41分为极度危险，20~29分很危险，10~19分为危险，10分以下较安全。

122攻击风险评估量表攻击风险评估量表将攻击风险按轻，重程度由轻到重分为一、二、三、四四个级别。一级攻击风险评估内容包括7项：（1）男性（2）精神分裂症伴有幻听或被害妄想（3）躁狂（4）酒药依赖脱瘾期（5）意识障碍伴行为紊乱（6）痴呆伴行为紊乱（7）既往人格不良（冲动，边缘人格障碍）。二级包括：（1）男性（2）被动的言语攻击行为，激惹行为增高（如无对象的抱怨，发牢骚，说怪话）（3）交谈时态度不好，抵触，有敌意或不信任（4）精神分裂症有命令性幻听。三级包括：（1）男性（2）主动的言语攻击行为（3）被动的躯体攻击行为如毁物（4）交往时出现社交粗暴（5）既往有过主动的躯体攻击行为。四级包括：（1）有主动地躯体攻击行为（2）攻击行为在一周内至少出现两次。

123评估方法对临床住院期间56名康复病房的患者采用三级护理评估。即各班护士对患者进行初级评估，主要根据门诊病历及护士观察到的患者疾病特点，既往有无冲动，自杀行为等信息对患者的情况有一个初步预测性的判断，主要通过评估患者住院依从性，对周围环境的态度如何，是否还存在一定的激惹现象，初步判断患者自杀冲动风险程度。然后由主管护师进行再次评估，了解患者入院前的主要病史，在了解病史时重点了解患者的主要精神症状及对症状的应对方式，在应对方式的行为中重点评估患者既往有无冲动、伤人、自杀、自伤、破坏周围环境等暴力行为，根据护士及主管护师的评估结果，护士长与主管护师、护士一起对患者进行评估，主要评估患者的住院依从性，目前患者的主要精神症状，对精神症状的应对方式如何、行为方式有无改善、有无适宜的应对方法，治疗护理的依从性如何、对既往暴力行为的态度，根据评估收集的资料对自杀风险、冲动行为量表进行量化评估，根据评估的结果给与相应的护理干预。2结果

21自杀危险因素总体评价结果见表1。56例康复病房的患者自杀危险因素总体评估为存在自杀危险的有17例占304%，较安全的有39例占696%。

表1自杀危险因素总体评估结果（n=56）分数危险程度人数比例30~41分极危险236%20~29分很危险236%10~19分危险13232%10分以下较安全39696%17例存在自杀危险的患者中住院期间出现自杀行为的1例，存在自杀企图的3例，13例仅存在自杀观念。1例自杀行为，存在着严重的无用、无助、无望对生活失去信心。及自责自罪心理。患者主诉生活没意思，自己活着只能拖累别人，该患者趁打饭期间吞食洗衣粉被护士发现制止后又用头撞暖气，均被及时发现给予相应的护理干预。该患者在家中曾多次自杀，据文献报道在那些自杀未隧的人中大约有7%~12%的人在一次自杀未遂的十年内将死于自杀。

22攻击危险因素总体评价结果56例康复病房患者中1例患者存在四级冲动风险，占18%，主要表现为在幻觉妄想的影响下对病房的患者主动攻击，主要是拳击其他患者面部。自诉其他患者咬他手了，实为出现了幻觉。三级攻击风险的5例，其中2例主要表现为言语攻击，激惹，接触差，交谈时言语不友好，诉“谁再迫害我，我就整死谁”的攻击言语，3例患者曾既往有过攻击言语或行为，但暂时未有攻击行为，诉“你惹我，我躲着你走”。二级攻击风险患者7例，主要表现为不安心住院，担心周围环境对自己不利。不愿说出内心体验一级风险43例患者未出现攻击行为。3讨论

31无助、无望、无用、自责自罪以及各种幻觉妄想是导致精神康复期患者自杀，攻击行为的主要因素。精神康复病房患者住院期间自杀率1%~5%，许多科研人员指出精神康复期患者除受症状反复的支配产生自杀行为外，一些外在的因素也增加了额外的自杀风险。例如自知力恢复后患者的异常情绪和顾虑及无法排除的致病因素（社会歧视、工作、学习、婚姻）等，仍然是导致患者产生自杀、冲动的外因。在人口学方面，男性，年龄大于45岁，离异，失业有自杀家族史，自杀易成功，此外既往的自杀未遂也增加了将来自杀成功的可能性。通过研究提示，自杀评估危险因素大于20分，并由上述疾病特征的患者，护士应高度重视，严防患者自杀行为的发生，确保患者安全。调查的56例精神康复期患者中，四级攻击行为1例是在幻觉妄想的支配下产生的，以命令性幻听被害妄想与攻击行为密切相关。

32准确全面的护理评估是识别判断患者自杀，风险的关键环节。在精神科康复病房的住院患者中，自杀、攻击直接威胁患者及周围安全的最危险因素。康复期的住院患者在评估中更应引起注意的是病情反复，患者私藏药物等现象。通过这些现象来决定是否需要对其进行重点陪护，在评估中护士要掌握一定的评估技巧，才能收集到准确全面的资料，准确判断患者自杀风险程度。康复病房住院患者的评估，首先要与患者建立良好的护患关系，让患者有一种安全感，对于患者的幻觉妄想等精神症状护士首先要倾听，了解症状的主要内容，在精神症状的评估中，重点要关注患者幻听的内容，有无命令性幻听，命令性幻听的具体内容有没有危及到患者本身及周围环境安全的危险内容。还要评估患者对病房内的患者及医护人员有无妄想，妄想的具体内容具体指向。在评估患者的幻觉妄想症状时，特别要评估患者对症状的应对方式。分析评估应对方式是否对自己及周围环境存在危险。其次是接纳理解患者的症状，决不能反驳、批评、指责患者。进而护士要根据精神症状对患者的影响造成患者的担心，恐惧，害怕，不能面对等，要向患者保证病房的安全，以取得患者的信任。对康复病房住院患者自杀的评估，护士可以根据不同的病情，采用直接询问的方式评估，也可以同患者以共同探讨的形式，后者属于康复期患者一种特有形式，可以询问患者有无自杀的想法，从情绪入手。目前的状态影响到你的情绪了么？影响到什么程度？如果患者主诉影响到情绪，情绪不好时，应继续进一步询问，情绪低落到什么程度，有无不想活的想法？如果有，应进一步询问，有没有具体计划？既往有没有过自杀行为？目前自杀的想法是否强烈?强烈到什么程度？都什么时候出现？出现的频率、强度、及自己如何应对？

33量化评估可以提高患者的安全康复病房住院患者往往也受精神症状的影响出现自杀，攻击的危险，如及时给予全面的量化评估可及时发现患者的自杀攻击等危及患者及周围环境的危险因素。并及时采取有效的护理干预措施，可阻止患者自杀攻击行为的发生，本次研究中有1例患者出现自杀行为，自杀方式：吞异物，撞暖气自杀原因：无助、无望、无用、自责、自罪自杀时间：傍晚。护理采取了动态的评估，发现了患者危险因素及行为，采取了积极干预措施。患者没有造成不良后果。另外康复期患者存在一定的自知力，患者从患者角色转变为社会角色，在角色适应上往往出现许多心理和行为上的改变，尤其是社会歧视、婚姻、学习就业等问题的困扰致使患者对重返社会存在一定的担忧，甚至恐惧。容易造成病情反复。

骨折康复病例范文第3篇

关键词：多发肋骨骨折；保守治疗；内固定术

肋骨骨折是临床常见的胸部创伤，其治疗分为保守和手术治疗。多肋骨骨折无需手术即可治愈。但此类患者往往面临着严重疼痛，肺部感染等并发症。对于连枷胸的手术固定，目前已经得到大多数学者的赞同[1]。对于非连枷胸的多发肋骨骨折选择保守支持治疗还是使用手术修复，目前有争论。笔者对本科收治的多发肋骨骨折患者的病例资料进行回顾性分析，探讨多发肋骨骨折保守治疗与内固定术的优缺点。

1 资料与方法

1.1一般资料 本科2012年11月～2013年12月共收治多发肋骨骨折患者82例。纳入标准：肋骨骨折数>3根；无连枷胸；无严重的重要脏器合并伤；有完整的随访资料。满足以上条件的共78例。

1.2方法

1.2.1保守治疗 多头胸带外固定，非甾体类抗炎镇痛药止痛，活血化瘀类、接骨续筋类中药内服外用等对症处理，预防及处理并发症。

1.2.2手术治疗 一般伤后3d之内进行。术前根据胸部透视或者三维CT肋骨重建，进一步确定手术部位。依据拟固定肋骨的部位选择相应切口入路，一般多选择处理位于腋缘的骨折，切开或者钝性分离肌层，切开肋间外肌，探查骨折断端情况，切开部分肋骨骨膜，对合、复位两骨折端，复位后以钛镍合金记忆环抱器固定，根据肋骨骨折位置显露固定肋骨2～5根。术中如胸膜破裂，常规放置胸腔闭式引流。术后常规抗炎、镇痛。

1.3观察指标 患者受伤原因、骨折肋骨数、住院天数、疼痛时间、肺部感染、康复时间、残留胸廓畸形。随访方式包括门诊和电话，随访内容包括疼痛时间、康复时间、残留胸廓畸形。疼痛程度采用视觉模拟评级法（VAS）[2]评估。

1.4统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者均无明显肋骨骨折继发损伤，无死亡病例。两组患者住院天数、疼痛时间、肺部感染、残留胸廓畸形、康复时间方面，手术组显著优于保守治疗组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义（P

3 讨论

本科收治的多发性肋骨骨折病例例数最多的为道路交通伤（38例，占48.7%），其次为高处坠落伤（27例，占34.6%）、被打伤（8例，占10.3%）、跌伤（5例，占6.4%）。多发肋骨骨折可造成胸壁不稳定，胸壁软化、反常呼吸运动、连枷胸等而导致呼吸循环病理生理改变。

对于多发肋骨骨折病例我们采用的保守治疗包括禁止活动、多头胸带包扎固定、中药活血化瘀和外敷、补液等，单纯肋骨骨折多数可经保守治疗治愈，但效果欠佳。这些方法虽然在一定程度上减轻了疼痛并有利于咳嗽，但减弱了患侧胸腔的呼吸运动，更重要的是外固定的稳定性差，患者难以正常呼吸，容易导致气道分泌物积聚、肺不张、肺部感染甚至呼吸衰竭。外固定不能确保骨折断端良好的对位对线，骨折愈合常伴有畸形，致使部分患者愈合后遗留胸廓塌陷、畸形，影响美观和功能[3]。

在手术治疗组，我们使用钛镍合金记忆环抱器，低温时环抱器可变形展开，在体温下自动恢复原状，使骨折固定简单方便。其优点在于减少手术时间，可用于急诊情况下的肋骨骨折内固定，降低手术本身对患者的不利影响；有良好的组织相容性，且可多点共同环绕肋骨产生环抱力，术后骨折端不易旋转移位。其手术操作与爪形钛合金钢板术式相当，选择合适的型号环抱较满意。但是材料价格较高，且不易取出。

随着医学的快速发展，骨折固定材料越来越丰富。由于本组病例数偏少，观察的指标客观性尚有欠缺，得出的结论可能有偏倚，但是从结果可以看出，多发肋骨骨折的内固定手术治疗对于减轻患者痛苦，加快康复和缩短住院时间，提高治疗满意度方面有一定优势。在患者经济能承受的情况下，采用手术内固定术，疗效确切。

参考文献：

[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：2018.

骨折康复病例范文第4篇

【关键词】 老年患者；髋部骨折；围术期；护理

随着年龄增加，老年人骨质退化，性激素减少，导致骨质疏松。并且，老年人因为神经系统改变而反应迟钝，易失平衡[1]。同时，由于其眼睛视力下降，在行走中也容易摔跤。因而，多方面因素作用下，老年人易骨折，即使轻微外伤也会导致骨折的产生，而髋部骨折发生率则随着老年人年龄的增长，逐步上升。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究共入组149例患者，其中55例男性，94例女性。患者年龄为70-98岁，平均为78.8岁。入组患者中，共有121例同时存在脑、心、肺等内科疾病，占全部的81.2%，其中34例伴有3种以上或病情严重的疾病，占全部的22.8%。

1.2 治疗方法 给予牵引治疗病例21例，其中粗隆间骨折13例，股骨颈骨折8例。给予手术治疗髋部骨折128例，其中股骨颈骨折为74例，股骨粗隆间骨折54例。股骨颈骨折，包括Ender’s钉内固定13例，人工股骨头置换42例，可折钉内固定8例，角型钢板固定11例。股骨粗隆间骨折包括Ender’s钉内固定19例，可折钉内固定4例，角型钢板固定31例。

2 治疗结果

本组患者无术中及住院期死亡，无1例病例发生感染。对116例病例进行随访，随访时间为3月至2年，平均随访时间14月。对患者治疗和康复结果进行评价，其中71例病例，髋关节功能恢复正常，骨折愈合良好无畸形；29例病例，骨折虽愈合，但仍有不间断疼痛，且髋关节活动度相差10-20度；16例病例，发生骨折轻度畸形愈合，伴有疼痛，但可忍受，髋关节功能受限接近一半。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 一般护理 老年患者骨折前，自身活动不变，加之骨折的影响，身体活动严重受限，长时间卧床，也易产生各种并发症，因而，术前应加强对其的基础护理，指导患者加强营养，多进食高蛋白、高热量、高纤维及富含维生素的食物，对有贫血、水电解质紊乱或低蛋白血症的患者，还应进行术前纠正[2]。

3.1.2 心理护理 老年人普遍性格固执，且具有自卑心理，害怕别人嫌弃，害怕孤独，还有病人因为经济原因，怕拖累儿女，不愿配合治疗[3-4]。针对老年髋部骨折患者的心理特点，护理人员应注意多和患者交流，积极开导病人，用鼓励和安慰的语言多与病人交流，邀请已手术成功或完全康复的患者，介绍其感受和经验，以减少和消除患者的恐惧和焦虑心理，以便能够主动配合手术治疗和围术期护理。

3.1.3 牵引护理 对髋部骨折患者进行手术前，需进行骨和皮肤牵引，其目的在于制动，防止骨折断活动伤及周围组织。同时，还能够松弛肌肉，便于手术。患肢需保持外展中立位，牵引重量一般为4-5kg[5]。

3.2 术后护理

3.2.1 观察患者病情 术后应实行心电监护，并严密观察患者的生命体征。给予患者低流量氧气吸入，以避免脑供血不足，保持呼吸畅通。适当调整患者的输液速率和输液量，以防出现心衰和肺水肿的发生。

3.2.2 泌尿系统感染的预防和护理 护理人员应鼓励患者经常喝水，以增加排尿量，达到清洁尿道，预防感染的目的，患者的每日摄入量应保证在2000mL以上。必要时，可留置导尿管，对于此类患者，应保持尿管畅通，注意定时更换，并每天用温开水或碘伏擦拭会，以保持会阴的清洁。

3.2.3 褥疮的预防和护理 老年髋部骨折术后患者因血管硬化、血供差，且伤口疼痛，难以调整等原因，使得骶尾部组织长期受压，极易发生褥疮。护理人员应在患者麻醉清醒，且生命体征稳定后，尽早督促或辅助患者翻身，骨隆突部位应用气垫保护，且保持床单的整洁、干燥，及时更换潮湿的床单。

3.2.4 深静脉血栓的预防和护理 静脉血栓的形成有三大因素：血流缓慢、高凝状态和静脉壁损伤。髋部骨折的手术患者因牵拉刺激深静脉，且术后长期卧床、老年患者血流缓慢、血粘度高等原因，发生深静脉血栓的可能性大大增高。针对性的护理措置有下肢被动活动、肌肉舒缩锻炼，对高危患者，还应密切监控血液流变学指标，并给予预防性用药。

4 出院指导

护理人员应嘱患者出院后坚持功能锻炼，逐渐增加活动时间和活动量，定期复查，出院后应每月复查一次，三个月后，可一个季度复查一次，一年后，应每年复查一次。

5 讨论

老年人骨折原因，以摔伤最为常见。本组病例中，女性患者较多，这主要是因为老年女性较男性更易发生骨质疏松，这提示我们应加强对绝经妇女进行预防骨质疏松的教育。本组病例中，大部分患者因摔伤而导致髋部骨折，因此平时在生活中，应避免易摔易滑的危险因素。注重老年患者髋部骨折的围术期护理，尤其是心理护理、康复指导和功能锻炼，可以有效减少围术期的并发症，降低病死率，同时也是手术成功和患者康复的最重要的保证。

参考文献

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民出版社，2003：853-854.

[2] 张向云，李彩虹.预防老年髋部术后深静脉血栓形成的护理[J].中国社区医师，2010，12（18）：199.

[3] 陈静.老年髋部骨折围术期护理[J].中国医学创新，2009，6（34）：130-131.

骨折康复病例范文第5篇

关键词：骨折；距骨；康复锻炼；固定

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0102-02

距骨骨折是足踝外科严重的创伤之一，发生率占足部损伤的3.4%，占全身骨折的0.3%，其中距骨颈骨折占距骨骨折的50%～80%，是最为常见的距骨骨折损伤。Canale和Kelly[1]认为对于距骨颈骨折若移位

1临床资料和方法

1.1一般资料：2005-01～2009-03，共治疗距骨颈骨折患者30例，随访28例，随访中男18例，女10例：年龄19～52岁，平均34.5岁。致伤原因包括车祸伤12例，占42.8%；高处坠落伤11例，占39.2%；足额重物砸伤4例，占14.3%；机器绞榨伤1例；占3.6%，其中合并踝部骨折8例，合并颅脑、胸腹部损伤2例。所有患者均常规拍摄正、侧位以及Canale位X光平片，并行CT及三维重建，按Hawkins分型：I型2例，II型16例，III型8例，IV型2例。并放性骨折6例（Gustilo分类：I型2例；II型4例），无陈旧骨折病例。本组共有18例合并有不同部位的损伤，其中踝部骨折8例（双踝骨折2例），颅脑损伤2例，肋骨骨折合并血气胸2例，腹部闭合性损伤2例。

1.2手术方法：28例患者采用克氏针或3.5mm皮质骨拉力螺钉内固定治疗，伤后至手术时间平均6天（1～14天），采用连续硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，患者采取仰卧位。I型采用经皮闭合2枚皮质骨拉力螺钉内固定，II型经皮或者切开直视下复位克氏针以及皮质骨螺钉内固定。III、IV型均采用切开复位，常用的切口为前外侧、前内侧切口以及联合切口，后者优点在于可充分显露距骨颈的内侧和外侧面以及部分距骨体。本组有13例采用联合手术入路，其中Hawkins II型6例，III型5例，IV型2例。

1.3术后处理：术后所有闭合性骨折患者术前后给予静脉滴注抗生素3天，开放性骨折患者抗生素使用时间1～2周；术后进行系统功能锻炼[2]，①术后3天抬高患肢30°，止痛、脱水、对症治疗，主被动活动足趾。②所有患者术后给予踝部支具中立位固定6～8周，根据X光片的结果，8周后拆除支具，部分负重功能锻炼，以后逐渐完全负重，直至康复。

1.4评估标准：主要结果观察指标：1）Weber踝部骨折的功能评分，2）手术并发症。采用Weber踝部骨折的功能评价标准，随访患者有无疼痛、步态是否正常、活动情况以及X线片并记分，每项0-1分优；2分良；3分中；4分差。

2结果

随访28例，其中3例随访4.5年，15例随访3年以上，10例随访1年以上。平均随访时间2.8年，根据Weber评分标准评估。本组患者治疗后评分优12例（42.9%），良9例（32.1%），中5例（17.9%），差5例（7.1%），优良率为75%。再根据典型病例术前、后X线片。距骨体缺血坏死5例（17.9%），踝及距下关节创伤性关节炎3例（10.7%），畸形愈3例（10.7%），所有患者骨折完全愈合，无骨折不愈合病例，有1例发生伤口感染，1例发生切口皮缘坏死，经换药处理后伤口愈合，未行皮瓣转移。

3讨论

对于距骨颈骨折的治疗，近年来大多数学者倾向于切开复位内固定。选择不同的手术入路，其目的在于恢复距骨的完整性。常用的切口为前外侧、前内侧切口以及联合切口，其优点在于可充分显露距骨颈的内侧和外侧面以及部分距骨体[3]。本组有13例采用该手术入路，其中HawkinsⅡ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。随访结果显示：发生距骨缺血坏死5例，创伤性骨关节炎3例，并且多数是Ⅲ型和Ⅳ型患者。在随访中我们还发现，克氏针固定的8例患者，有1例发生距骨缺血坏死，虽然关节活动正常，但负重行走时出现轻微疼痛。克氏针仅有旋转作用而没有折块加压作用。因此，笔者主张内固定物最佳的选择方式仍为加压螺钉或松质骨螺钉，尽量避免单一使用克氏针。

传统的前外侧、前内侧切口仅能显露部分距骨，而对复杂距骨骨折（主要是Ⅲ型和Ⅳ型），则不能达到这一目的。有报道中采用内踝截骨治疗复杂的距骨体骨折[4]，术中充分显露骨颈及距骨体，使距骨骨折完全解剖复位，短期临床随访疗效满意。Garcia [5]等报告中微小钢板辅以螺钉内固定技术治疗23例粉碎性距骨颈骨折，认为该技术可降低足内翻畸形的风险，无骨折不愈合发生，但病例太少也及随访时间太短，无法评价其功能结果。

既往有学者认为，严重粉碎性距骨颈骨折Hawkins Ⅲ型和Ⅳ型患者，常需一期关节融合，张弛[6]等认为急性创作阶段主要治疗的目的是维持后足的高度，对于Ⅳ型骨折治疗采用外固定支架而不是一期行胫距或距跟关节融合。笔者赞同这种观点，

伤后他伤性骨关节炎的严重度并不与影像学的观察一致。临床上出现踝关节疼痛，不能行走，以至影响工作和生活，才是关节融合的手术适应征。

在术后的恢复方面患者的健康教育很重要，让患者明白早期锻炼的意义。由于肌肉肌腱挛缩，关节滑膜肥厚，瘢痕粘连、挛缩所致踝关节骨折后关节僵硬，严重影响了踝关节的功能，带来不必要的功能障碍，严重的需要再次手术。另外，康复锻炼应循序渐进，避免早期负重，可以明显减少术后骨坏死、骨关节炎等并发症的发生率[7]。

参考文献

[1]Sinha S， Kelly CP. Fixed angle locking plates for proximal humeral fracture fixation[J].Annals of the Royal College of Surgeons of England， 2010，92（8）：631-634

[2]张卉. 优质护理模式对骨折患者骨折愈合及功能恢复的影响观察. 中国医药指南，2012，10（9）：576-577

[3]李晓刚，杨茂清. 闭合复位小切口支撑植骨治疗跟骨骨折[J]. 当代医学， 2010，16（36）：94-95

[4]何锦泉，马宝通，庞贵根. 距骨体骨折的手术治疗[J]. 中华骨科杂志， 2011，31（3）：233-237

[5]Garcia EJ， Treatment of osteochondral lesions of the talus with a biosynthetic scaffold： a report of four cases[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery， 2010，92-A（8）：1774-1779