医疗质量问题整改措施

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医疗质量问题整改措施范文第1篇

关键词：医疗质量；非计划再入院率；重返手术室发生率

中图分类号：R-1 文献标识码：A

“重返类”指标是住院患者医疗质量与安全监测指标中的重要指标，包括非计划再入院类指标和重返手术室类指标。目前国外医院管理非常关注“重返类”指标，国内许多家医院也纳入医疗质量评价体系，在我国等级医院评审中作为重要的考核内容之一[1]。非计划再入院类指标是正常入院诊疗的患者在初次诊疗过程存在问题，导致在短时间内以同一种疾病再次入院。同样，重返手术室类指标是患者在第一次手术中发生问题又在短时间内再次手术。这两项指标都客观地增加了患者延期住院的天数，也加重了患者的痛苦和经济负担。

利用天津市10所综合医院病案首页信息和医院等级评审申报书的数据，对“重返类”指标进行分析比较，从中找出差距，提示医院存在医疗质量问题，促使其制定整改措施，持续改进医疗质量管理工作。

1 资料与方法

1.1一般资料 该研究资料均来自于2012年天津市10所综合医院病案首页信息和评审申报书中的数据（该数据由天津市医院评审评价办公室提供）。10所医院病案首页信息的格式和内容一致，均包括详细的患者一般信息和入出院诊断、手术信息。10所医院评审申报书的数据均提取于各医院管理信息系统。在天津市10所综合医院中，包括评审前的三级甲等医院4所和三级乙等医院6所（排序以字母代替），医院的基本情况如病床数、职工人数、出院病例数见表1。

1.2方法 ①非计划再住院指标：本文以“当天再入院率”、“2w再入院率”、“1月内再住院率”对10所医院进行分析比较。②重返手术室指标：本文以“总重返手术室发生率”对10所医院进行分析比较。

2 结果

2.1非计划再入院率 从10所综合医院的当天再入院率、2w再入院率和1月再入院率三个指标中，可以看出E医院、F医院、D医院相对较高，其中E医院最高。C医院、I医院、G医院相对较低，其中C医院最低，其他医院处于中等水平。另外，当天再入院率、两周再入院率高的医院， 1月再入院率自然也高，且最高是最低的9倍之多，见表2、图1。

2.2总重返手术室发生率 从表3、图2中的指标分析，选择总重返手术室发生率对天津市10所综合医院进行医疗质量对比，F医院和A医院总重返手术室发生率分别为0.40%和0.34%，在10所医院中最高。C医院最低，为0.095%。其中，最高是最低的3～4倍。

表3中，对10所综合医院的手术患者住院死亡率也进行了比较，总重返手术室发生率高的F医院和A医院，手术患者住院死亡率也高，分别是0.5%和0.6%。D医院也是高的，为0.5%，其他医院相对较低。

3 分析与讨论

3.1关于非计划再入院率 在欧美一些国家，患者非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一，我国也把此类指标列入医院等级评审的主要考核内容。通过对部分医院的走访查阅病历，发现导致患者非计划再入院的原因有：病情发生变化、转科诊治欠缺、医保管理因素、家庭经济困难等[2]。

针对上述原因，那些指标偏高的医院一定要予以重视，临床科室对初诊入院的患者，要详细询问病史，全面检查患者，做好鉴别诊断，病情发生变化时尽快处理，严格执行三级查房制度，提升住院诊疗质量。涉及转科时，要及早请相关科室会诊，决不可将转科拆分为两次住院。另外，切忌钻国家医保政策空子，为了科室利益随意给患者办理出入院手续，造成因违规而遭医保局拒付医药费的后果。

3.2关于重返手术室发生率 重返手术室再次手术，主要原因是手术并发症所致，比如未达手术预期效果、活动性出血、手术部位感染、手术损伤、血栓形成、吻合口漏等，不仅增加患者痛苦，延长住院时间，而且也增加患者经济负担[3]。从10所综合医院的数据对比来看，重返手术室再次手术率相差较大。经我们访查指标高的医院后，发现医院内部确实存在上述医疗质量问题，建议其加强围手术期质量管理和提高手术操作水平。

重返手术室再次手术率，作为日常监控的重要指标，一旦发生二次手术，临床科室要在24h内作为不良事件及时上报，职能部门立即干预，督促科室查找原因，围绕围手术期管理和核心制度，制订重点科室、重点环节、重点病种的质量监控措施，采用质量管理工具（如PDCA、QCC、RCA等）持续改进医疗质量，减少手术重返率，保证患者医疗安全。

参考文献：

[1]陈虎，焦雅辉，赵明钢，等.北京市五家大型综合医院"重返类"指标的比较分析[J].中国卫生质量管理，2010，17（1）：4-7.

医疗质量问题整改措施范文第2篇

2020年是我院加压奋进、乘势而上的一年，回顾一年来的工作，护理部紧跟医院发展步伐，围绕医院2020年工作计划，以创建“市级医疗服务标准化示范单位”工作为抓手，以“提高医疗服务品质，改善群众就医体验”活动为主线，结合护理部年初制定的工作计划积极开展工作。现将主要工作总结如下：

一、全院护理人力资源概况

截至2020年12月，全院在岗护理人员427人，临床一线岗位护理人员375人，占全院护理人数的88%，共设34个护理单元，正、副护士长33名。特殊护理单元护理人力资源情况：手术室护理人员22人，急诊科护理人员25人，ICU护理人员25人，产房助产士14人，NICU护理人员10人，血透室护理人员9人。2020年退休11人，因各种原因离职9人，离职率2.06%。

二、 加强护理质量管理，持续改进护理质量

（一）完善考核细则，督导整改落实。依据医院综合目标千分制考核细则要求，对临床科室25个护理单元的质量检查标准进行了修订和细化，重新核定扣分标准。发挥护理部及科室护理质控小组作用，定期和不定期检查各项护理制度的执行情况。护理部全年共计完成护理质量检查、专项督导及护士长夜查房52次。

（二）依据质控计划，做好质量控制。按照年初制定的护理质控计划，护理部质控组与各质控小组护士长共同参加质控，分工明确，按照每月质控重点开展质控检查。护理部将每月检查中发现的问题及时反馈到科室，并在护士长例会中提出，分析查找原因，制定整改措施，并对整改效果进行追踪跟进。护理部每季度组织召开护理质量分析会，共同讨论现存的质量问题，共同分析原因，制定整改措施。今年共计召开质量分析会议4场。

（三）严格培训考核，落实核心制度。护理部每季度针对查对制度、输血护理管理制度、交接班制度、分级护理制度进行专项督导检查，并汇总分析。组织核心制度理论考试2场，考核护理人员367人，合格率99.46%；单人徒手心肺复苏操作考核1场，考核护理人员277人，合格率100%。组织多人协作心肺复苏比赛1场，通过考核与比赛，为更好的落实各项核心制度打下了基础，并且强化了急救意识，提高了抢救技能。

（四）规范病房管理，夯实基础护理。坚持每日于医生查房前完成晨间护理，细化基础护理工作。护理部及护士长重点对晨晚间护理质量、新入院患者处置等工作落实情况进行督导、检查。护理部每月进行专项督导，并随时、随机抽取科室进行质控检查，发现问题，现场反馈，督导科室及时整改。

三、落实人才培养，提高护理队伍整体素质   

（一）积蓄后备力量，打造人才队伍。医院为构建梯队结构合理的护理专业队伍，于11月份出台了《关于建立青年护理人才库的实施方案》，每2年选拔和培养一批青年护理人才。12月15日—17日，通过笔试、操作、民主测评最终确定20名青年护理人才入围。下一步护理部将依据人才培养计划逐步落实。

（二）加强队伍建设，更新管理理念。今年共选派护士长59人次参加省、市级管理培训班。提高了护士长的管理水平，促进了我院护理专科水平的发展。邀请市立医院护士长来院授课，交流管理经验。9月份，选派6名护士长前往滕州中心人民医院进修学习。为下一步晋级三级医院打下基础。

（三）加强专科培训，注重人才培养。

1、全年共选派20名护理人员前往上级医院进修学习及取得省级专科护士资质。学习的专业有：重症护理、急诊急救、血透室、呼吸内科、手术室、眼耳鼻喉、神经内科、康复科、中医适宜技术、内镜；并顺利取得血液净化护理专科护士、产科护理专科护士、康复护理专科护士、肿瘤护理专科护士、急诊护理专科护士、重症护理专科护士、手术室护理专科护士及PICC专业技术资质。护理部组织进修返院护理人员开展业务讲座、进修汇报4场，以带动科室整体业务水平的提高。今年共选派8名护理人员参加山东省护理学会专科护士培训班，获取8个专业省级专科护士证书；4月份邀请中医院杨玉光老师培训中医适宜技术。

2、对《护士分层管理规定》进行了重新修订，10月份完成层级进阶考核工作，全院共有71名护理人员通过理论、操作考核及科室评议顺利通过层级晋阶。

（四）加强专科护理开展，11月份开设PICC门诊，PICC置管63人次、维护860人次。压疮小组参加会诊4例，护理会诊穿刺286例。4月份邀请上级专家对导管固定相关知识进行了培训。全年共选派35名护理人员参加枣庄市各护理专业委员会会议。

四、加强患者风险管理，保障护理安全

（一）加强对低年资护理人员进行重点规章制度的培训与考核及不定期监督检查，减少差错发生，保障病人安全。1—12月组织理论考试5场，考核护理人员867人次，合格率98%；操作考核4场，考核护理人员543人次，合格率100%。

（二）坚持护士长夜查房，督促检查护理人员岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时予以纠正处理。全年护理夜查房24次。坚持每月召开护士长例会，对工作中的不足作出针对性、实效性改进措施，以确保护理质量及护理安全。

（三）落实对患者下肢深静脉血栓风险的评估，重点做好预防知识的宣教，预防措施的落实，减少下肢深静脉血栓的发生率。护理部针对《静脉血栓栓塞症防治手册》、《薛城区人民医院住院病人VTE风险评估表》内容，组织医院质控组进行专项督导检查，发现问题：医护人员在此项工作中不能做到紧密衔接，对于评估出的高风险患者，预防及处理措施不及时。针对此问题：护理部统一要求科室每日对评估出的VTE高风险患者要有动态统计和提示，督促医生及时处理。

（四）加强护理不良事件的管理，定期汇总分析，并对重大不安全事件进行根因分析，制定具体有效的改进措施。全年组织召开护理质量与安全分析会议4次。护理质量与安全分析会由发生不良事件科室的护士长将典型案例制作成PPT，分析发生原因，提出整改措施，再由其他科室护士长提出不同意见。通过剖析，提高了护士长的参与程度，加深了对不良事件的印象，最大限度避免类似问题再在本科室发生。鼓励护理不良事件主动上报，1—12月共计上报护理不良事件113例、其中标本采集缺陷9例，跌倒23例，导管滑脱11例，给药错误11例，医嘱处理及执行缺陷13例，坠床11例，走失2例，自杀1例，其他32例。压疮293例(院外压疮96例，难免压疮193例)。全年召开安全警示教育会议2次，会议上就典型案例与护士长进行深刻剖析，大家集思广益，制定整改措施。通过安全警示教育会的召开，能够互相警示，最大限度保障了患者安全。

（五）为提高护理人员应对突况的处置能力及急救水平，6月20日，护理部联合医务科举办了多人协作心肺复苏技能竞赛，共有100名医护人员参加，经过激烈角逐，最终28名医护人员获奖。此次比赛全面提升了全院医务人员岗位胜任能力，为急危重症患者的有效救治提供了有力保障。

（六）年内针对医院机动护士库人员进行了2次培训，2次考核，提高了护理人员紧急状态下的急救水平，保证了应急状态下护理人员需具备的应急能力。 

五、提升护理服务品质，改善群众就医体验

（一）为持续提升患者满意度，打造人文护理标杆，10月份出台了《“为您服务从我做起”关于全面提升护理服务品质的实施方案》。以入院、出院护理，晨晚间护理、护理巡视4个重点环节，制定出12条服务标准，以点带面，力求达到礼仪规范、服务主动、环境温馨、流程顺畅、操作舒适、安全护理的效果。进而提升护理服务品质，改善群众就医体验。此实施方案自2020年10月15日开展至今，各临床科室共收到锦旗33面，表扬信116封，提名表扬护士共415人次。2018年住院患者满意度平均为95.65%，2020年满意度平均为99.71%，比去年增长了4.06%。

（二）“317护”健康宣教平台运行良好：“317护”健康宣教平台是我院“提高医疗服务品质，改善群众就医体验”活动的一项亮点工作。全院护理人员高度重视，积极推送。3月份，各临床科室健康宣教平均推送率达到60%；为进一步提高推送率，4月份护理部出台了《关于提高“317护”推送率的管理规定》，将“317护”扫码宣教列为患者入院的第一项工作内容，4月底，全院各临床科室平均推送率达到了98.2%，提前完成目标，同时获得全省“最佳知识传播医院奖”。全年共推送健康宣教课程109578篇，推送率85.54%，患者或家属阅读量为77496篇，阅读率85.08%。自10月份起，利用“317护”平台开展住院患者满意度调查10次，被提名表扬护理人员356人次，住院患者满意度平均为99.99%。“317护”健康宣教平台的铺开使用，使我院的健康宣教工作更加简单、有效、生动，使宣教更有针对性，患者更容易接受，提高了住院患者满意度，同时减少了护理人员的工作量，提升了护理服务品质。

（三）每月继续对二级回访结果进行书面反馈。1—12月份，对护理人员提出表扬300人次，服务态度不满意问题13条，与去年同期相比下降了43%。

（四）全年开展延续护理服务9例，神经内科为非住院患者更换尿管1例、更换胃管2例；重症医学科为非住院患者更换尿管3例，更换胃管3例。限于医院门诊不能购买部分耗材，以及交通、收费问题，导致延续护理服务开展例数不尽人意。

（五）加强护士职业礼仪的培训、学习，针对2018年度新入职的护理人员进行《护士职业礼仪规范》培训。共组织2场，培训44人次。通过培训，进一步规范护理人员的仪容、仪表及服务行为。全年开展业务讲座24场，共计培训护理人员680人次。

（六）获得的荣誉及奖励

2020年8月在“2020年红十字应急救护比赛”中，血液肿瘤科二病区王宁同志荣获应急救护演讲个人单项二等奖、急诊科孙翠梅同志荣获成人心肺复苏个人单项二等奖、神经外胸外科朱箫同志荣获创伤救护个人单项三等奖；2020年10月在由中国抗癌协会康复与姑息治疗专业委员会主办的“GPM最强音全国总决赛”中血液肿瘤科二病区程朋玲同志荣获团体二等奖；2020年12月在由山东省护理学会主办的“山东省‘天使杯’青年护士心肺复苏技能竞赛”中，手足外、脊柱外科程艳同志荣获个人三等奖、急诊科刘峪荥同志荣获个人二等奖。

六、实习带教工作

2020年医院共接收护理实习生63人。护理部组织实习生考试2次，组织业务讲座24场，对于不能及时参加者，按照实习生管理规定进行处罚。业务讲座后，护士长针对专科知识进行授课、讲解，并留置课后习题，要求实习生完成学习笔记并上交作业，以此加强实习生对专科知识的掌握、记忆，促进实习生教学质量的加强与提高。学生们能够积极参加医院组织的各项活动：先后参加医院宣传片拍摄、中小学生查体、“急救白金十分钟”宣传等活动。

七、工作中的不足

缺点和不足：

（一）因计划生育政策调整，护理人员因生育、哺乳等因素导致人力资源配置不足，临床低层级护理人员占据了较大比例，存在一定安全风险。

（二）对护理人员的培训时间难以保证，培训师资缺乏，影响培训效果。

（三）专职护理质控人员缺乏，对全院的质量监督检查存在漏洞，弱化了质控效果，不利于全院护理质量的提高。

（四）护理管理人员缺乏相关管理知识，护理管理指标不明确，护理质量持续改进效果不佳。

（五）年轻护理人员对患者安全目标的理解不深刻，主动参与管理的意识不强，安全意识差。

医疗质量问题整改措施范文第3篇

【摘要】目的 探讨护理管理与控制医院感染的关系，有效的降低院内感染。方法 对各科室的护理人员进行院内感染专业培训，加强管理，并调查与医院感染有关的各种护理管理因素。结果 做好护理管理工作可以有效的减少医院感染的发生。结论 在预防医院感染中，护理管理工起到非常重要的作用。

【关键词】护理管理；预防；医院感染

Nursing management in the prevention of nosocomial infection in the role of

GaoXianglian

【Abstract】Objective Nursing management and control of hospital infection, effectively reduce nosocomial infections. Nursing staff of the department of professional training of nosocomial infections, strengthen management, and to investigate a variety of infections and hospital care and management factors. Result Good care and management can effectively reduce the incidence of hospital infection. Conclusion In the prevention of nosocomial infection in care management tools play a very important role.

【Keywords】Nursing management; Prevention; Hospital Infection

医院感染是伴随着医院的建立和发展而存在的，同时护理工作也是造成医院感染和控制医院感染的重要环节［1,2］。护理人员对于预防医院感染肩负着十分重要的责任，控制医院感染应对护理人员提出严格要求。加强护理管理才能预防和控制医院感染，同时也能提高医院的医疗护理质量。现将护理管理在预防控制医院感染中的作用探讨如下。

1 护理管理

1.1 健全组织管理体系:Z理部应建立消毒隔离管理小组负责全院的消毒隔离管理工作，护理部主任( 总护士长) 作为主要成员直接参与院内感染管理工作，医院各个科室要求科主任、护士长，或者是熟悉消毒、灭菌、隔离制度的科室人员组成监控管理小组，定期进行各种监测工作，及时发现并处理好监测出的问题，从而抓好科室的预防医院感染工作。

1．2 加强医疗用具的消毒隔离:在护理工作中，我们每天要接触各种各样的医疗用具、用品，在使用前除主管部门监测外，护士是最直接的质量管理者。护士在操作中应认真检查各种医疗用具的质量及有效期等， 防止因质量问题所造成的医院感染。另外在正常工作中使用的血压计、听诊器、体温计及诊疗用具均都应严格消毒。

1．3 严格把好供应室消毒灭菌关:供应室工作是医院不可缺少的工作，在医院防止交叉感染中起着重要作用。对临床用过的物品常规消毒处理，凡未处理的一律不回收，供应室的各种医疗器械从消毒、灭菌到无菌物品的保管发放，每个环节都至关重要，如工作人员稍有疏忽就可能给患者造成交叉感染和不可挽回的损失。所以供应室护士要加强责任心，强化质量管理意识，严格遵守操作规程，只有加强供应工作的管理，才能减少院内感染，从而保证医院医疗、护理工作的安全实施［3］。

1．4 加强环境的管理 通风不良或通风时间不够，没有严格执行陪住和探视制度，人员流动大，护士和清洁工未用湿式清扫及紫外线灯管有灰、更换不及时等空气消毒不理想等都造成环境的污染。环境一旦污染是造成医院感染的主要媒介，病房环境以及病房卫生，一定要按规定进行管理。除隔离病房外，一般病房应保持相对湿度50%～60%，护士及保洁员要严格按规定每日湿式扫床湿式擦地，物体表面用含氯消毒剂擦拭，每日进行空气消毒，对出院患者床单元进行终末消毒。特别是大型综合性医院，患者多，危重患者多，病房内细菌增多，空气中尘埃量超标，患者抗病能力下降，更易造成医院感染。

2 护理管理与医院感染的预防

2.1 建立合理有效的护理与医院感染管理相结合的体系:按照卫生部《医院感染管理规范》，建立健全医院感染管理组织,如医院感染管理委员会-感染管理科-科室感染管理小组，同时建立三级护理管理体系，即护理部-科室护士长-监控护士，把医院感染的控制作为护理质量检查的重要项目之一，采取自查、互查、定期与不定期检查，结果与科室目标考评挂钩，从而保证监控工作的实施。

2.2 加强重点环节的控制，确保预防医院感染各项措施落实:护理工作每天要接触各种各样的医疗用具、物品，如果护士责任心不强，没能及时发现不合格的医疗用品，就会引起医院感染的发生。所以，护士在操作中，应认真检查各种医疗用具的质量，防止因假冒、伪劣医疗器具及物品所造成的医院感染。

2.3 建立健全规章制度:感染管理科根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准, 并结合自身实际，拟定全院医院感染控制规划、标准、规范、工作计划、规章制度及各级人员职责。

2.4 加强教育培训及考核力度:护理部应与感染管理专职人员密切配合，对各级护理人员进行教育培训，开展医院感染管理相关法律、法规的培训, 使其在医疗活动中强化法规意识及安全意识, 规范自己的医疗行为, 使人人掌握医院感染管理相关的法律、法规、规章制度及与自身业务相关的基础理论、基本知识、基本技能, 且根据医院感染不同时期的具体情况进行培训教育, 使其掌握医院感染新知识、新进展, 掌握自我防护知识, 正确执行各项医院感染管理规章制度, 正确进行各项技术操作, 并能对患者进行教育和指导, 只有各级人员明确职责, 才能顺理成章地配合做好工作［4］。

2.5 重视监测和监控管理:医院感染的监测可准确查明和及早预防感染的发生。护理部和院内感染专职人员每周业务查房时，要认真检查紫外线照射记录，各种消毒药浓度监测记录，无菌物品消毒情况，做到现场检查、监测，现场指导。在定期检查的基础上，随时突击检查各项无菌技术操作，无菌物品的保管、失效期。各种消毒液的浓度、剂量、用法，各种一次性物品的毁形、浸泡等。通过检查提问，根据具体情况不断调整检查内容，发现问题及时解决。定期的护士长例会公布检查结果，提出整改措施。例如: 护士操作中不洗手或洗手方法不正确、用后一次性物品处理没按要求执行、消毒液浓度不够等情况，及时提出有效的整改措施。科室每月做好对空气、工作人员的手、物体表面的细菌培养监测，要求空气培养细菌菌落总数≤200cfu /m2 ，物体表面，工作人员手的细菌菌落总数≤5cfu /m2。

2.6 认真做好医院感染管理工作的考核、监测及反馈:感染管理科与护理部一起按照医院感染管理的工作制度, 认真做好监督检查、指导及考核工作, 目的是让各科室清楚知道本科室存在的问题, 如何改进, 让大家有集体荣誉感, 参与并重视此项工作, 从而推动科室医院感染管理工作的进一步发展。

总之，医院感染管理工作贯穿于整个护理工作的全过程，消毒灭菌、无菌操作、各级预防是保障医院正常医疗护理活动的基础。做好护理管理工作，充分调动广大护理人员的积极性，树立严格无菌观念，提高防范医院感染意识，对预防医院感染管理工作起到非常重要的促进作用。

参考文献

［1］ 徐廷模. 加强医院感染管理提高医疗质量［J］. 中华医院感染学杂志, 2002, 12( 2) :137-138.

［2］ 徐国利, 彭子奇, 贾氢, 等. 当前医院感染管理存在的问题及对策［J］ . 中华医院感染学杂志, 2002, 12( 3) : 218-219.

［3］ 林丽春，林美华. 加强护理管理预防医院感染［J］. 福建医药杂志， 2007， 24( 4) : 129.

医疗质量问题整改措施范文第4篇

关键词：中药制剂；质量控制因素；科学化

中草药是我国的物质文化的瑰宝，历经几千年，在疾病的防治工作方面有着不可替代的地位。近年来，伴随着中医药事业的不断发展成熟，中药制剂在疾病的防治、保健等方面也发挥了非常重要的作用，尤其是人们现在越来越关注自然健康，这就导致了中药制剂的医疗与保健作用备受瞩目。所谓中药制剂，是指在中医理论指导下，经选方用药、加工炮制所配制成型可供临床使用的制品，这种中药制剂具有较强的灵活性及适用性，患者反映普遍良好。但是这种中药制剂在临床实际使用过程中也会表现出一定的质量问题，这就限制了中药制剂在临床大范围的推广及应用[1]。伴随着我国中药制剂在医疗机构中的发展，中药制剂质量问题也越来越受到关注，其质量的好坏直接关系到患者的用药安全，甚至是生命安全。为提高中药制剂的质量控制，笔者根据我院多年药剂科工作经验及相关文献报道，对中药制剂质量控制因素进行分析，并提出了科学化的整改措施，现报道如下。

1中药制剂质量控制因素分析

1.1中药材的质量与贮存 中草药原料是中药制剂制备过程的基础，其好坏直接决定中药制剂质量的优劣，是决定中药制剂质量好坏的关键[2]。中草药原料其产地不同、采集时间不同、炮制方法不同，其质量相差也就很大；中草药来源复杂，品种繁多，中草药市场管理不健全导致以次充好等现象较多；我国中草药市场野生原料较少，多以种植材料替代，尤其是种植材料为提升产量而大幅度使用化肥，这都会导致中草药本身的气、味发生较大的改变，这种原材料的质量本身就较差。上述这些因素的存在都会对中药制剂造成一定的影响，从而影响其临床疗效。此外，中草药的贮存方式也会影响药材的品质，因此应良好贮存中草药，防治药材发生受潮、发霉、虫蛀、变色等现象而影响药性。

1.2中草药的炮制与贮存 根据医疗、调剂、制剂的需求，结合中草药的特性，对药材进行加工处理的方法称为中药炮制。中药炮制是中医药的精髓，通过对药物的加工炮制，可以有效的降低药物的毒副作用，缓和药性或改变药性，提取药物的有效成分，从而增强中药制剂的临床疗效。中药炮制需要标准的规范，但据统计显示，中国药典中仅收录了2.7%左右的中药材炮制规范，其余多由药剂师根据经验结合药性进行，这就导致了中药炮制后的质量不一，难以监控。

1.3制备人员专业素质 中药制剂制备人员的专业素质对中药制剂的质量起着不可忽视的作用，其技术水平、药理知识与中药制剂的质量有着密切的联系。中药制剂的生产过程，制备人员是主要的操作执行者，其是否具有高度的责任性也决定了中药制剂质量的好坏。

1.4生产工艺 中药制剂的任何一个环节，不管是药材原料的投入还是中药制剂的制备，都需要制备人员按照工艺处方进行认真处理，如果药材投入量不准确将会直接影响中药制剂的整体质量。此外，制备人员在进行药材的粉碎、浓缩、提纯等工作时，也应高度注意，严格按照规范执行，否则就会对中药制剂的成分含量造成较大的影响。此外，中药制剂的制备，工艺用水也是一个不可忽视的步骤，不合格工艺用水将会导致微生物的滋生，从而影响中药制剂的质量。在包装包面，包装材料也是影响中药制剂质量的关键，如包装材料是否透气、是否具有吸附性、是否可以保证液体药物溶媒的挥发、是否会有有毒有害物质渗入中药制剂中等。此外，包装质量差，贮存时就会发生药体、药液混合霉变、反应等现象，从而影响中药制剂的质量。

2提高中药制剂的科学化整改措施

2.1把好中药选材关卡 中药制剂质量好坏最基本的是由中药原材料好坏决定的，而中药材的好坏是由产地、采集时间、采集方法所决定的，不同的药材其有效成分含量不一样，所制出来的中药制剂质量也就不一样。因此在中草药的采购过程中，应严格按照《药典》、GAP中对中药选材的要求操作，严格检验药材的品种、生产地、采收方式、种植方式、炮制等过程，确认质量合格后方可接受药材入库。确保中药原材料的地道性是非常重要的，据调查显示，山东出产的金银花绿原酸含量高达5.87%左右，而四川出产的金银花绿原酸含量仅为0.125%左右[3]，由此可见，把好中药原材料关卡对于提高中药制剂的质量具有重要意义。

2.2对中药材进行良好的贮存 中药材需要一个良好的贮存环境，才可以较长时间的保障药材的品质。对既往发霉、虫蛀等变质药材的变质原因及规律进行研究，从根源上杜绝药材变质。此外，严格控制药材的贮存温度、湿度，在必要的时候可对药材进行二氧化碳或氮气的灭菌处理[4]。对未入库的药材，应严格检验，确认药材无霉变、虫蛀等异常现象后方可入库，对部分对温度要求较高的药材，因单独存放。中药原材料贮存的好坏将直接决定中药制剂质量的好坏，因此药房工作人员应给予高度重视，将传统的中医经验与现代的医疗技术完美结合，做好中药材的贮存工作。

2.3重视中药制剂的制备 首先，在制备中药制剂前，制备人员应对处方进行严格的审核，必要时可采取动物实验的形式来验证药物的疗效，对不符合处方原理及用药目的的中药制剂应酌情进行调整。其次，做好投料工作，中药制剂同批次的生产量规定必须在固定的范围内，因此在投料时，应由专人负责，对投料进行复核、监督，对存在疑问的药物品种应反复检查确认，以确保中药制剂的药物质量、数量准确。再者，应规范中药制剂的制备工艺，要求制备人员应严格的按照中药制剂制备工艺流程进行，同时也要不断的提高技术水平、优化中药制剂的生产工艺。在工艺用水方面，应定期对水质、洁净区的环境进行检查，做好工艺卫生监督工作。

2.4建立质量管理制度 ①建立留样观察制度，对每批制剂的成品外观、主要成分的稳定性进行观察，找出维持药物稳定性的准确方法，对部分改变生存工艺的产品及性质不稳定的产品进行留样观察，并做好观察记录。②建立随机抽查制度，随时组织专人对中药制剂的生产过程中的任一环节进行抽查，同时根据临床专业的医师对患者用药情况进行观察，分析病情、判断用量。建立完整的监控制度，严格把好每个质量关卡，确保生产过程中的每个环节可以顺利完成，以提高中药制剂的整体质量。

2.5提高制备人员的素质 医院应重视中药制剂制备人员综合素质的提高，定期组织制备人员进行再教育、再培训工作，定期组织制备人员对药理学知识进行学习，定期进行业务素质的培养，同时加强制备人员的职业道德教育。定期聘请专家到院进行指导教育工作，同时鼓励制备人员经常深入临床，与临床医师多进行沟通，以便可以充分掌握中药制剂的临床使用情况，从而可以帮助制备人员在生产的过程中及时发现问题[5]。

3结论

综上所述，中药制剂质量控制因素是多方面的，若想取得优质的中药制剂，医院应确保中药原材料的质量，重视中药材的贮存及中药制剂的制备，建立完善的管理制度及努力提高制备人员的素质，只有加强每个环节的管理，才能确保中药制剂的质量，从而为临床提供安全、有效的中药制剂。

参考文献：

[1]杨秋明.影响医院中药制剂质量的因素及控制措施[J].中国医药指南，2011，9（9）：129-130.

[2]任海燕，陈磊尧，徐志红.医院制剂在我院的应用分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（16）：1906-1907.

[3]吴俊芳.中药不良反应发生的原因及预防措施[J].时珍国医国药，2008，19（8）：2045-2045.

医疗质量问题整改措施范文第5篇

Abstract： Transfusion room is the window of the hospital outpatient service. Because of the complexity of patients and variety of drugs， there are many unsafe factors. Through the analysis of the security risk in outpatient transfusion room， targeted nursing measures should be taken to increase the safety awareness of nursing staff. Quality management should be strengthened， so that outpatient transfusion room can provide safe， convenient and efficient service for patients.

关键词： 门诊输液；安全隐患；对策

Key words： outpatient transfusion；security risk；countermeasures

中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）11-0304-02

0 引言

静脉输液是临床最常见的治疗手段，门诊患者希望尽快痊愈，使得医生往往选择静脉输液诊疗，从而使门诊输液人数逐年上升。由于门诊输液室工作量大，患者密度相对集中，流动性强，病员复杂，病情各异，药品种类繁多，护理人员参差不齐，患者维权意识日渐增强，容易发生护理安全隐患及护患纠纷。为了确保输液安全，对输液过程中患者出现的安全隐患进行分析，并及时采取防范措施，从而减少了护理差错事故以及纠纷的发生，患者的满意度明显提高，现对具体做法总结如下：

1 输液安全隐患因素分析

1.1 医嘱因素

正确的医嘱是安全输液的基础，医嘱存在缺陷主要有二种情况：一是药物剂量与患者年龄、病情不符，二是不合理配伍用药。

1.2 药物因素

药品种类繁多、剂型规格不一，包装极为相似，有些药品有几种规格剂量，有多个名称，有些药品同音不同字，一字之差却是两种不同药物；医疗市场新药倍出，部分没有配伍禁忌查对表，临床使用中出现配伍禁忌，容易导致不良后果。

1.3 药剂师因素

在医院医疗差错、事故的发生率统计中，药师发错药占11%。

1.4 护士因素

①护理工作人员三查七对制度落实不好。

②护理工作中无菌观念不强，操作不正规。

③未严格按规范执行医嘱，年轻护士及轮岗护士药理知识缺乏，盲目执行医嘱。

④护理工作人员服务意识不强，工作主动性不够，巡视不经常不到位。

⑤用药知识宣教不到位，健康教育落实不到位。

1.5 患者因素

①患者安全意识淡漠，输液过程中擅自离开输液室。

②有的患者出现不良反应为了不浪费药液而不告知护理人员，直到护理人员巡视发现问题询问才告知。

③输液中患者或家属无视护理人员的叮嘱擅调滴速。

④患者医学知识缺乏，遵医行为不够，不能遵守交待的注意事项。

⑤患者的期望值增高，法律意识和维权意识增强。

1.6 环境布局因素

护理操作过程中，环境嘈杂，患者反复询问，护理人员多次解释干扰思维过程，造成护理人员心理压力过大，影响操作准确度，特别是中午和夜间护理人员短缺，当护理人员沟通或抢救不到位时易发生误解和冲突。加之硬件设施不够完善，门诊输液室远离抢救室，一旦患者发生危急情况抢救不方便。

2 管理对策及方法

2.1 护理人员合理配备，加强学习与培训，提高护理人员业务素质

门诊输液室患者多，要配备足够的护理人员，实行弹性排班制度，新老合理搭配，分工协作。加强三基三严培训、考核及专科理论知识的学习，抓好护理人员的基本操作技能，提高护理人员整体素质。

2.2 输液室合理布局

输液室明亮、通风，保持空气清新；输液室要紧邻抢救室，一旦患者发生意外情况可以及时抢救。或者在输液室内设抢救床、抢救车及必备用品，保证医疗、护理安全。

2.3 规范输液护理服务流程，严格、认真落实查对、巡视制度，防范安全隐患。

2.4 加强职业道德教育，增强优质服务意识，深入开展“无缝隙护理服务”

加强岗位职责教育，树立正确的职业观。教育护士要树立“以人为本”的服务理念，对患者做到耐心、细心、关心、热心、责任心，培养高尚的职业道德，爱岗敬业，一丝不苟。更新服务观念，接待患者要热情，交流时尽量用文明语言，掌握沟通交流的技巧，变被动服务为主动服务，为患者提供优质、高效的服务。

2.5 加强护患沟通，开展多种形式的健康教育，提高服务质量。

2.6 坚持进行差错堵漏讨论及满意度调查

对差错、堵漏事件进行讨论，分析原因，提出整改措施，做到警钟长鸣。每月对输液病人进行护理工作满意度调查，评选最满意护理人员。针对病人对输液室工作提出的意见和建议不断改进护理服务工作，提高门诊护理服务技术水平，减少护患纠纷，确保护理安全。

3 小结

门诊输液室患者多，任务重，也是容易发生医疗纠纷和差错的科室，随着医疗体制的改革，管理者只有加强安全管理，强化法律、危机和创新意识，端正行为规范，正确处理护患关系以及工作中各种问题和矛盾，坚持“以病人为中心，以质量为核心”，转变观念，善于学习，不断完善自己，充实自己，实现护理模式的转变，创新服务方式，提高服务质量，提升服务水平，满足合理需求，注意服务边界，让病人得到更全面、更整体、更系统化的优质护理服务。

参考文献：

[1]商书建.门诊输液的安全管理[J].健康必读.