骨折康复护理

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骨折康复护理范文第1篇

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2011年5月至2014年7月30例肱骨骨折术后患者，其中男17例，女13例；年龄大小不等，平均年龄50岁。

1.2护理方法

按照精心设计好的精细护理方案对患者进行为期三个月的康复护理，三个月后查看患者的具体康复情况。具体内容如下：

1.2.1术前康复护理

（1）在术前同患者交谈，介绍肱骨骨折手术的一般情况和康复效果，对患者进行心理疏通，避免患者因缺乏相关知识而导致的紧张、焦虑和恐惧情绪，从而使患者更好地配合手术以及术后的康复治疗。

（2）向患者讲解术后康复护理的重要性，让患者了解康复护理的常识。同时，向患者详细介绍肱骨骨折的方法和细节，让患者清楚注意事项，以便在之后的术后康复护理中起到比较好的效果。

1.2.2术后康复护理

（1）在患者的术后1-10天，派医护人员随时关注患者状况，安置好患者，将床头抬高，将患臂用枕头垫起，放置好肘关节和肩关节的位置，具体标准为：肩关节置于前屈外展位，肘关节屈90度。严密观察患者的情况，观察患者是否有术后麻醉消失，患部异常疼痛的现象，对有此现象的患者使用止痛剂，缓解疼痛感。对患者进行力所能及的帮助，如患者起身应当帮忙扶起，患者如厕应当给予帮助。在患者身体有知觉之后，应对患者患部手臂进行手指和手心的按摩活动，保证患者手臂其他位置血液畅通。同时，指导患者进行患臂肩部肌肉等长收缩运动、腕关节和肘关节的运动，就具体操作方法为：患臂侧手握拳，伸指及肱二头肌的等长收缩，减轻手部水肿，握拳以8s左右为一次，10次为一组，每天坚持20组左右，情况好转，可增加练习量。

（2）在术后10-25天，开始练习肩部活动，如肩部前后屈伸活动。具体操作方法为：护理人员站在患者身后，一手固定患者肩部，一手托住肘关节，以一定幅度轻微活动，重复5-10次为一组，每天坚持5-8组。在这一过程中，禁止患者患臂外展，以造成二度骨折。也可以教患者健臂扶住床架，身体下弯进行自我锻炼，以辅助治疗。同时，在这一过程中也要随时注意观察患者的情况。

（3）术后25-50天，在没有不良反应的前提下，指导患者进行全面关节练习。如身体向前弯曲，使患臂在重力作用下下垂；患臂前后摆动后左右摆动。值得注意的是，在此阶段，患者运动量仍不宜过大，以每次50-80下即可，运动的幅度以患者自身情况而定，以无不适感为佳。在这一阶段后期，患者可以用健全的手臂托住患臂，放松肩关节，还可进行缓慢的下蹲运动，让肩部跟随身体运动而得到活动。在无不适感之后，可由健全的手臂将患臂向外推送，以达到矫正之目的。此阶段是患者恢复的关键阶段，在此过程中，会有患者担心动作过大导致再次骨折的问题，因此医护人员要对患者进行心理的疏导和动作的纠正，以帮助患者尽早康复。

（4）术后50-90天，在第三阶段活动顺利完成之后，可让患者进行刷牙、洗脸等日常生活训练。

1.2.3出院指导

（1）运动指导

鉴于患者的住院时间不长，患臂并没有完全康复，不宜进行负荷较大的运动，在出院后，患者应坚持康复训练，巩固治疗效果。

（2）饮食指导

在饮食方面，应当注意相关营养元素的摄入，在骨头愈合期，需要大量钙质，适时补充钙元素。不宜饮酒、抽烟等。

（3）生活指导

注意休息，保持生活的规律性。

2.结果

经过为期3个月的护理，本次治疗30例患者中，肩部、肘部关节能正常活动的有28人，恢复了正常的身体机能。康复率达到95%。

3.讨论

骨折康复护理范文第2篇

【关键词】股骨干骨折；老年；康复护理

作者单位：116013大连疗养院(司瑞);吉林省四平市中心人民医院住院处(杜爽)股骨干骨折多发于年龄较高的人群，由于患者常伴有多种老年病，所以治疗难度较大。从前对骨关节的康复重视不够，常发生很多并发症，如：关节僵硬、骨质疏松、废用性肌萎缩等。为了进一步探讨康复护理在股骨干骨折术后的应用效果，自从2009年以来，本研究对102例老年股骨干骨折患者施行了针对性的康复护理，取得良好的效果，现报道如下。

1临床资料

2009年以来本科共收治老年股骨干骨折患者102例，其中男68例，女34例，年龄61~78岁，平均年龄66岁。本组股骨干骨折患者102例均经过针对性的康复护理，效果比较满意，其中膝关节活动功能优63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多发骨折不能进行主动功能训练外，其他患者膝关节伸屈范围达90°以上，优良率达928%。

2康复护理

21术前康复指导由于此类患者病情急、重，合并伤多，思想及各方面都没有任何准备，临床表现复杂，患者对康复治疗存在很大顾虑。因此护理人员要做好术前疏导，主动找患者谈心，要从言谈举止和服务质量着手，以热情周到的服务态度，严谨准确的护理操作，赢得老人的信赖，增强他们心理上的安全感。同时做好实用性的思想工作，取得老人的配合，给老人多些关心、体贴。使他们从不良的心理环境中解脱出来。同时护士将所学知识向患者反复耐心地讲解，使患者对疾病有充分了解，打消患者的顾虑，使患者的心情舒畅，使之放下思想包袱，积极主动的配合治疗。术前如需牵引，应向患者详细解说牵引的重要性，并且严格注意牵引的力线有无松脱，针孔以乙醇擦拭防止感染［1］。

22术后康复指导与护理

221术后急性期指导与护理。术后回病房应将患肢抬高15～30°，消除肿胀并保持在中立位，只要患者能够耐受，肢体末端的关节要进行活动锻炼，指导患者对患肢股四头肌、小腿三头肌等进行收缩练习，5～10 min/次，3～4次/d，以后可逐渐延长时间，护理人员及家属帮助其做被动运动，从25°开始以后每天增加5～10°。在此期间应认真观察生命体征的变化及局部有无红、肿、热、痛的急性炎性反应表现，若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，应及时报告医生，评估患者疼痛程度，适当给予止痛药物。注意防止深静脉血栓的形成，早期深静脉血栓患者一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况。

222功能锻炼期的康复指导与护理。术后功能锻炼是手术成功的关键，其原则是尽早开始、主动为主、被动为辅、持之以恒、循序渐进，一般术后7 d可做膝关节伸屈运动，加强踝关节的伸屈及股四头肌的功能锻炼，预防关节僵直，肌肉萎缩，促进血液循环。活动范围、运动幅度及速度根据患者承受能力由小到大，由慢到快调节，2～3次/d，30 min/次，并开始做小腿及踝关节活动，由小到大，由轻到重。在被动锻炼的同时，鼓励患者做主动锻炼，但必须保持患者无疼痛时进行［2］。

223术后中后期(起立步行期)的康复指导与护理。术后2周以增加肌力的锻炼为主，同时增加膝关节训练的主动运动，让患者坐于床沿，固定大腿，用力摆动小腿，使膝关节屈曲，力量以膝关节产生轻微酸胀而无明显疼痛为宜，活动度每周增加5～10°，膝关节训练达90°以后可进行主动功能训练。可在护理人员的协助下，持双腋拐，患肢不持重下地练习步行。要指导患者正确使用双腋拐，行走时靠两上肢支持体质量，先将双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复。如无疼痛或骨折部位的异常活动，可每天增加步行时间。术后2个月，复查X线片，显示骨折固定牢固、无松动、无骨质吸收、骨折愈合良好，可持双拐下肢负重行走，也可扶拐试行下床活动，架拐支撑质量时，健肢跨前一步，使两拐间距离与健肢保持等边三角形。以后逐渐不加扶持，但要在后面跟随，待行走稳妥后，方可独立架拐行走，一般4个月后可弃拐恢复正常生活［3］。

3出院指导

患者往往带着不同程度的功能障碍出院，出院后家属应该注重患者的心理健康和身体的康复训练，包括患者情绪、饮食及体征变化，保持大便通畅，继续功能锻炼，加强患肢活动度，最大限度恢复生活功能。

参考文献

［1］吴阶平，裘法祖黄家驷外科学北京：人民卫生出版社，1979：1947.

骨折康复护理范文第3篇

【关键词】癫痫；骨折；康复护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0415―01

癫痫即俗称的“羊角风”或“羊癜风”，是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，其发作具有不确定性，加之老年癫痫患者病程长，长期服药，自知力差，身体机能减退，若合并骨折后，护理难度加大。本例患者经过护理人员的精心护理，得以满意康复，现报告如下：

1 临床资料

患者：男，61岁，7岁时因惊吓等精神因素患癫痫，终年服用苯妥英钠等抗痫药维持，常年与其母同住，生活由其母照料。2002年5月其母去世，发作频繁，经住院治疗，病情缓解后由其弟送入养老院养老。入院后仍给予抗痫、止痉、对症治疗，期间癫痫发作数次，均对症处置。2012年10月31日因癫痫发作时摔倒，致左股骨下段骨折，给予复位，石膏固定，口服骨折挫伤胶囊，患肢制动，卧床三个月，经精心护理，患者得以康复，达到预期康复目标。

2 护理

2.1 生活护理 因骨折需卧床3个月，且患肢石膏固定制动，患者生活不能自理，生活护理尤其重要。饮食需增加蛋白质及钙质的营养，并富含高维生素及纤维素饮食，防止便秘。保持床单位的整洁、平整无渣屑，按时翻身，按摩受压部位皮肤，防止压疮的形成。做好二便的管理，及时清理污物。创造良好的睡眠环境，保持安静，温湿度适宜，减少刺激。

2.2 患肢的护理 在骨折石膏封闭固定期间，严格观察末梢血运情况，保持患肢功能位，每日按情况做功能锻炼，预防肢体废用性萎缩及关节孪缩，卧床期间要保持适当的床上运动锻炼。护理人员每天要为患者进行肢体被动按摩，避免肌肉萎缩，导致以后难以行走。帮助患者每天做股四头肌和踝关节背伸运动，对患者健肢功能进行适当运动，避免其功能的退化[1]。

2.3 心理护理 老人常年居住养老院，缺乏亲人关怀，又因为疾病因素，性格内向，骨折后需卧床休养，患者会有孤独、寂寞、焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员要多关心老人，多与之沟通交流，多疏导鼓励，让患者增强康复的信心。与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，在护理工作中才能得到患者的良好配合。护理人员要主动与患者聊天，倾听患者的感受，交流时注意语气语调，让患者有亲切感，多给予老人积极的正面的引导与鼓励，最重要的是让患者保持情绪的稳定，减少刺激，避免诱发癫痫发作。

2.4 安全的护理

2.4.1 环境的安全 癫痫发作不确定，发作时患者意识不清，其所处环境若存在安全隐患，势必造成患者的伤害，要使物品及设施的边角尽量远离患者或经过处理，防止发作时受伤。为防止患者坠床，必要时加用床档。病室保持安静，防止吵闹及不良声光刺激，与其交流时注意语气语调，对那些情绪暴躁者调离病室，避免与之接触，减少不良刺激及他伤事件发生。

2.4.2 护理安全 对患者进行处置时手法轻柔，更换床单，衣物时勿生拉硬拽，注意皮肤的护理。冬季为给患者保暖，经常使用热水袋，特别注意使用前的检查，勿使患者烫伤。按时服药到口，根据药物的特点，选择合理的服药时间，注意查对制度，勿发生护理差错。

2.4.3 防止癫痫发作时再次摔伤 相关研究表明疾病和药物增加了老年人跌倒的危险性[2]，抗癫痫药是与跌倒最相关的药物之一[3]。该患癫痫50余年，并长期服用抗癫痫药，更增加了摔伤的危险性，应加强防护。

3 健康宣教

选择适当的场合及时机与患者讲解疾病的知识，简单介绍癫痫及骨折的康复知识，该患言语表达较少，但能听懂领会，尽量直接告之他如何去做，如果不这样做，会出现什么后果。做好情绪的调整，让其积极配合治疗，懂得康复锻炼的重要性。

4 结果

患者在医护人员的精心护理下已康复，骨痂形成，可下床行走，期间未有癫痫再次发作，情绪稳定，能积极配合治疗，取得了满意的康复效果。

参考文献：

[1] 火静兰，张佳音，马爱兰.1例老年精神病患者骨折术后的康复护理体会.中国民康医学.2013.5（25）：123

骨折康复护理范文第4篇

1 老年髋部骨折患者术后康复的现状

调查显示，手术治疗老年髋部骨折可有效减少并发症，降低死亡率，如能顺利度过围手术期，则能早期活动，显著提高患者术后的生活质量。但25%～75%老年髋部骨折患者在术后4～12个月髋关节功能及日常活动能力不能恢复到骨折前水平[1]。有研究者[2]采用自制问卷对老年髋部骨折患者的功能锻炼现状及其影响因素进行分析，结果显示，老年髋部骨折患者对术后防脱位知识的知晓率为62%，正确掌握功能锻炼方法者仅为56%，能做到主动功能锻炼者仅为26%。因此，老年髋部骨折患者术后功能恢复不理想与术后康复锻炼效果不佳密切相关。

2 影响老年髋部骨折术后康复的因素

2.1年龄 老年人记忆力下降，领悟能力差，且文化水平较低，对疾病知识的认知能力、理解能力、接受能力均较差。加之身体系统功能退化，全身各脏器机能下降，这些均对术后康复造成影响。有研究者[3]调查了120例老年髋部骨折患者，评估患者术后3个月的手术疗效，发现年龄较轻患者的术后恢复较快。

2.2手术方式 目前临床多主张手术治疗，而近年来伴随着内固定物和置换技术的不断发展和完善，内固定术和人工髋关节置换术成为治疗老年髋部骨折的主要手术方式。

国内研究[4]发现，人工髋关节置换术在治疗老年髋部骨折上可有效缩短术后卧床时间，使患者尽早进行负重行走，且其近期疗效也明显优于内固定术，因此人工髋关节置换术可作为老年髋部骨折的首选治疗方案。目前大多数医师认为在患者条件允许的情况下，选择人工髋关节置换术，对患者的康复可起到促进作用[5]。

2.3基础疾病 有研究者[6]统计了321例60岁以上髋部骨折患者基础疾病的数量、病种和分布，分析并发症与健康状况、功能康复、生命留存的关系。结果显示，80%患者存在基础疾病，心、肺、脑、糖尿病等共计469例，发生率最高为心血管系统疾病；49例因术后并发症而无法下地，52例患者在1年内死亡，肺炎是高龄患者的首位死因。

Tarazona-Santabalbina等[7]对1363例老年髋部骨折患者进行回顾性调查提示：性别、Barthel指数、心脏衰竭及认知损害与死亡风险增加相关。功能恢复不良的相关因素为认知损害、体力状态、年龄、脑卒中、Charlson合并症指数以及在住院期间发生谵妄。

老年患者因其自身的生理特点，且术前常伴有较多的内科系统疾病，使老年髋部骨折术后并发症发生率高，影响疾病的康复。

2.4疼痛管理 髋部骨折患者在受伤至创伤愈合的整个过程中，均会伴随着不同程度的疼痛。对于行手术治疗的患者，如果术后疼痛不能有效缓解，将严重制约患者的康复锻炼、延长康复时间、增加并发症的发生率、降低患者的生活质量[8]。

有研究显示，老年髋部骨折手术患者采用多模式镇痛方法，不仅能有效地缓解术后疼痛，还可促进患者尽早下床活动，提高早期康复训练效果[9]。

2.5抑郁情绪 国外报道老年髋部骨折患者的抑郁发生率为9%～47%，平均29%[10]。研究发现，抑郁症状评分高的老年患者行走功能、生活自理和移动功能的评分较低，说明抑郁是影响老年患者康复的主要因素[11]。文献表明，存在抑郁的老年髋部骨折患者因长期卧床、缺乏功能锻炼，易导致关节僵硬、肌无力、无法行走，增加并发症的发生率[12]。

有研究者[13]通过对照研究发现，经过适当的心理疏导和健康教育后，心理抑郁程度得到缓解，可提升患者康复锻炼的依从性，帮助其更快恢复健康。

3 老年髋部骨折患者功能恢复的康复护理干预

3.1干预模式 随着现代医学的发展以及治疗理念的更新，康复干预的重点已由单一的肢体功能训练转向全面康复，强调康复的整体性、系统性和连续性。通过多学科的康复团队协作不断提高老年髋部骨折患者治疗、护理和康复的效果，降低死亡率和再住院率，恢复功能的独立性，增强日常生活活动的能力，加强社会支持，提高生活质量。

老年髋部骨折的康复干预模式有多学科协作模式、老年骨科医疗模式、综合护理模式、连续康复护理模式。连续护理是以护士为核心，使患者在住院期间至出院后得到经过精心设计的、多方团队支持的、连续性护理活动。

3.2干预内容 在常规护理的基础上，个性化的制定基础疾病护理、饮食护理、心理护理、疼痛护理、康复宣教、术后随访内容。多因素干预治疗，例如准确监测基础疾病、对症治疗、增加营养、完善术前治疗、选择正确的手术方案和时机、多模式镇痛、早期功能锻炼等。

早期康复护理对老年髋部骨折术后恢复有良好的作用，优于常规护理。康复护理贯彻整个疾病过程，包括术前、术后的功能锻炼。由于关节结构异常和疼痛，术前功能锻炼主要围绕关节周围肌来展开，包括肌力训练、关节活动锻炼。有研究者[14]对60例老年髋部手术进行个性化护理干预研究，对照组实施常规护理。结果表明，通过科学的个性化护理干预，有利于老年患者平安度过围手术期、缩短患者住院时间、减轻患者家庭经济负担，术后正确的功能康复锻炼指导，对患者生活质量的提高具有关键作用。

术后功能锻炼应遵循早期主动、因人施教、循序渐进和全面锻炼四大原则。对于髋部骨折内固定术后的患者可在术后第1 d开始鼓励患者做小腿、踝部的自主活动，锻炼股四头肌、腓肠肌等长收缩活动，遵医嘱3 d左右在床上活动（如膝关节伸屈），4～6 w后试做伸屈髋、膝关节、抬腿活动。为了防止术后过早负重导致骨断端移位，于术后至术后1个月内其主要的锻炼方式是在床上进行肌力和关节活动度训练，术后1～3个月的访视中才开始部分负重锻炼直至行走锻炼。对于髋关节置换的患者可于手术当天行踝泵运动、股四头肌肌肉舒缩运动；术后1～2 d可主动屈髋、直腿抬高、伸髋；术后3～5 d进一步主动屈髋、屈膝。遵医嘱于术后第6 d、第7 d开始站立训练，术后第7 d～第9 d开始步行训练。

有研究表明[15]，术后立即开始关节运动可使胶原纤维沿应力沉积，从而将瘢痕对关节活动的限制降到最低。规律的功能锻炼可增加患者下肢的血液循环，预防血栓的形成，保持髋部正常的肌力和关节活动度，并逐渐恢复日常活动能力，这对于老年患者的完全康复非常重要。

3.3出院后康复指导 髋部骨折术后肢体功能恢复是一个长期过程，系统的康复训练长达1年之久。在英美国家，老年髋部骨折患者出院之后，医院会为其提供服务，转向康复机构和护理院进行康复；或是联合医院、各专业人员及患者家属，共同解决持续性照顾问题。

我国康复机构的发展尚不成熟，面对减少住院时间和费用的需求大等问题，髋部骨折术后主要通过居家康复完成，家庭护理仍存在较多问题，因此对患者要加强出院健康指导如下。

3.3.1嘱患者及家属坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间和活动范围，防止关节肿胀和疼痛；术后康复应遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，由弱至强。因患者个体差异，需根据医嘱，确定扶拐下床时间、完全负重行走时间。

3.3.2术后注意事项 ①正确使用助行器及拐杖，预防在家时意外跌倒；②避免摔倒、剧烈跳跃和急转急停；③扶单拐时需置于健侧；④避免快速行走、避免进行剧烈的竞技体育运动；⑤避免过多负重；⑥控制体重；⑦预防骨质疏松。

3.3.3术后注意预防和控制全身部位炎症的发生，防止造成人工关节感染；拔牙、发热、出血或有局部炎症时要使用抗生素；术后功能恢复期间，需要服用消炎止痛药，减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。

3.3.4预防关节脱位 ①根据医嘱避免坐小板凳及蹲便；②避免跷二郎腿或两叉；③不侧身弯腰或过度向前屈曲；④避免术侧髋关节内收、内旋位等不良姿势。

骨折康复护理范文第5篇

【摘要】单纯胸腰椎压缩性骨折是临床较为常见的创伤之一,如不及时采取康复护理措施,患者可能会发生腹胀、泌尿系感染、褥疮、肺部感染、腰背部慢性疼痛等并发症和后遗症,因此其康复护理显得尤为重要。本文将从心理护理、卧位、疼痛、腹胀等并发症的预防及功能锻炼六个方面,主要通过功能锻炼减轻腰背部慢性疼痛后遗症,否则,胸腰椎压缩性骨折后腰背部疼痛将影响终生。

【关键词】单纯性;胸腰椎骨折;护理

脊柱由32节椎骨联结而成,胸椎上10节活动度小,较为稳定,第11胸椎至第3腰椎交界处活动多,最易受伤,且此处承载着上身的重量。根据骨折稳定成度,单纯压缩性骨折,椎体压缩不超过原高度的1/3称稳定性骨折[1]。单纯性胸腰椎压缩性骨折是临床上较常见的创伤之一,因骨折未伤及椎管内神经组织,临床表现较为单纯,如骨折部位疼痛,2―3天后腹胀、便秘、排尿困难等,如疏忽大意,易失去很好的康复机会,留下腰部疼痛、畸形及椎体脱位压迫脊神经的后遗症。

1护理要点

1.1心理护理由于突发性损伤,伤者无任何心理准备,故表现为明显的焦虑不安,单纯性胸腰椎压缩性骨折,需卧床休息制动,担心生活自理困难,给亲属带来负担。早期兼顾心理护理的同时,着重躯体康复的护理。因患者心理障碍是由于躯体创伤引起,躯体的康复有利于心理康复。护士应全面了解患者的伤情及家庭成员情况,加强与其沟通,针对性地进行心理疏导。用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与锻炼的目的向患者解释清楚,消除紧张,增强康复信心,调动患者的主观能动性,争取其密切配合。

1.2卧位移动时切忌使脊柱发生屈伸、扭转,以免增加骨折移位和损失脊髓神经。翻身时要保持脊椎的稳定性,必须保持躯干平直,以滚圆木式改变。早期卧硬板床,硬板上垫高泡海绵以保持脊柱的生理弯曲度,如仅硬板床病人不能耐受长期卧床。在骨折部位垫适当高度的软枕(从1―2cm开始),以后逐渐增加高度,利用躯干重力和杠杆原理使脊椎保持稳定的背伸,逐渐复位,使压缩椎体扩张,骨折畸形得以矫正[2]。

1.3疼痛胸腰椎压缩性骨折疼痛较为剧烈,且在伤后48h内难以忍受,一是分散注意力以减轻疼痛;二是事先进行关于疼痛知识的教育,以改变患者对疼痛认识和反应,保持良好心态,有利于增加疼痛的耐受性。必要时按医嘱用镇痛剂。

1.4腹胀 脊柱骨折多并发腹膜后血肿,血肿刺激内脏神经,引起反应性肠麻痹或卧床使肠蠕动减慢,导致粪便在肠道内停留过久引起腹胀或腹痛。因而患者应进食高纤维素、易消化食物,忌食辛辣食物,多饮水。腹胀时给予腹部环形按摩,促进肠蠕动,肛管排气或灌肠助排便,如病人不能接受灌肠,骨折后3d未排大便给予缓泻剂。伤后由于卧床,不适应改变或因腰骶部疼痛不宜用力排尿,而造成排尿困难,可通过局部热敷、听流水声、针灸等,诱导无效者可留置导尿。

1.5并发症的预防

1.5.1泌尿系感染骨折后长期卧床,生活不能自理。骨折后因腹胀或改变排尿,出现排尿困难,伤者因排尿不方便而拒绝饮水或少喝水,排尿少或因留置尿管易致泌尿系感染。让患者保证每日正常饮水量不少于1000ml,排尿次数不少于4次,保持外阴清洁,如留置导尿管按留置导尿管病人护理。

1.5.2 褥疮骨折后伤者卧床,不能或不敢翻身,害怕损伤脊髓神经。护士应指导患者根据自身需要进行轴线翻身(以往书本中限2―3h翻身一次,不可能适合所有人),即肩部和髋部同时翻动,避免躯体扭曲,必要时护理人员协助翻身。注意皮肤清洁,受压部位按摩促进血液循环。加强营养,增加机体抵抗力,可有效预防褥疮。

1.5.3肺部感染卧床不活动,缺乏深呼吸运动。骨伤疼痛患者不能咳嗽,加之功能锻炼时易着凉,可致肺部感染。每日做深呼吸几次,叩背协助排痰,锻炼时注意保暖,必要时雾化吸入。

1.6功能锻炼

1.6.1意义 骨折后通过功能锻炼,可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的夹板作用,避免软组织粘连及组织纤维化。坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少或减轻,同时可以促进全身血液循环,防止骨质疏松和肌肉萎缩[3]。

1.6.2原则康复自损伤之日开始,通过保持和改善或增进损伤后尚存的功能,促进平衡与协调活动能力。先易后难,活动幅度由小到大,活动量由少到多,活动时间由短到长,循序渐进,持之以恒。以伤者主动活动为主,护理人员辅助活动为辅,帮助患者获得最大功能的恢复。

1.6.3方法①伤后1―2周,伸肌锻炼,鼓励患者练习挺腹,每天3―5次,每次5―10min。②伤后1周左右宜采用5点支撑法:锻炼腰背肌,仰卧,双足跟、双肘部、头部5点为支点,使腰背部离开床面,从每日3―5次开始,逐渐增加次数和每次的时间。根据病人的体力及锻炼情况逐渐减少腰背部与床的接触面积。③伤后2―3周,用3点支撑法:仰卧,双臂离床放于胸前,头及双足跟支撑背、腰、臀离床,利于腰背肌肉锻炼。④伤后3周可改用飞燕式:俯卧,腰背肌用力使头及双下肢都能翘起,离开床面,每天反复做,每次5―10分钟,是背伸肌锻炼的有效方法。⑤伤后3―4周4点支撑法:仰卧,双手、双足跟4点支撑床面,全身呈方形。⑥伤后5―6周飞燕点水(1点支撑)式:俯卧,颈后伸稍用力抬起胸部离开床面,两上肢向后背伸,两膝伸直,抬双腿以腹部为支撑点,形似飞燕点水[4]。

2讨论

单纯胸腰椎压缩性骨折,如果不加强锻炼,有发生软组织粘连及组织纤维化的可能,使脊椎尤其是日常生活中活动度较大的胸11―腰3关节活动性减退,影响脊柱的运动,而造成腰背部慢性疼痛或导致废用性萎缩、骨质疏松等。如需手术或石膏固定,腰背肌的早期锻炼更具有重要意义。

3体会

单纯胸腰椎压缩性骨折,康复锻炼宜尽早开始,锻炼要循序渐进,避免过度劳累,功能锻炼需持之以恒。锻炼以主动活动肌肉和关节,重点部位为腰背部肌肉、双上肢及颈项的功能锻炼。为了预防胸腰椎损伤康复期间的并发症的发生,予正确的卧位、合理的饮食、积极地功能锻炼,提高心理护理调动患者的主观能动性,伤后6周视恢复情况可带腰围下床活动,活动时间不宜过长,逐渐增加活动量。3个月开始练习弯腰前屈动作。坚持锻炼1年以上。

【参考文献】

[1]顾沛.外科护理学.第2版.上海:科学技术出版社,2002.

[2]施杞,王和鸣.骨伤科学.北京:人民卫生出版社,1997:117.