急性胆囊炎的病情评估
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急性胆囊炎的病情评估范文第1篇
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.153 文章编号：1004-7484（2012）-08-2538-02
急性胆囊炎是外科常见病、多发病，随着人民生活水平的提高、寿命的延长，老年性急性胆囊炎的发病率逐年增加。老年性胆囊炎除具有一般胆囊炎的临床特点外，往往起病急、病情进展快、合并内科疾病多、围术期风险大、术后并发症明显增加、病死率较高、治疗难度大。因此，选择合适的手术时机及处置方法，降低手术风险，是提高老年胆囊炎患者治疗效果的关键，特别是在基层医院中显得尤为必要。本文回顾分析了我院50例老年急性胆囊炎手术治疗疗效，积累了宝贵的临床经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院2009年1月至2011年12月在我院手术治疗的65岁以上的急性胆囊炎患者50例，男性18例，女性32例；年龄在65岁至86岁，平均年龄72.6岁。既往有胆囊炎或胆石症病史33例，占66%，首次发作17例，占34%。发病到就诊时间为2h至10d。大多数患者合并有1种及以上的内科疾病，其中以心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等为主。
1.2 临床表现 主要表现为阵发性右上腹疼痛，伴发热、恶心、呕吐；查体：右上腹压痛伴肌紧张，Murphy症阳性率为20.8%；辅查：血常规提示白细胞多≥10×109/L，B超检查示：胆囊壁增厚粗糙，胆囊结石少数合并胆总管结石。
1.3 治疗方法 入院后均采取禁食、补液及纠正水电解质和酸碱失衡，选取广谱抗生素或联合抗感染治疗，并积极完善术前检查，评估各器官功能及手术风险。治疗方法分为：经保守治疗48h无效或症状加重者及时采用积极手术治疗和急性期后的择期手术治疗，手术方式均采取开腹胆囊切除术，其中单纯胆囊切出术42例，胆囊切除+胆道探查术12例，胆囊造瘘6例。
2 结 果
本组治愈44例（88%），好转5例（10%），死亡1例（2%），死因为多脏器功能衰竭。术后发生并发症7例（14%），包括心脏衰竭、肺部感染、尿路感染、切口裂开，给予积极抗感染、纠正心衰和水电解平衡等对症支持治疗均痊愈或好转出院。
3 讨 论
急性胆囊炎是老年人急腹症中的常见病、多发病，随着人们生活习惯和生活方式的改变，其发病率呈逐年增加趋势。老年性急性胆囊炎的发生除与摄入高脂饮食、饮酒、胆石症等有关外，有学者研究也发现：随着年龄的增长，胆囊及胆管的弹力纤维增加、胆囊粘膜肥厚以及胆囊肌层的断裂密切相关[1]。与年轻人相比，老年人身体各重要器官功能均有不同程度的衰退，神经感受和传导功能也存在不同程度的下降，因此对炎症及疼痛敏感性减低，加之老年患者的腹壁肌肉松弛，含脂肪组织较多，导致大多数患者往往在发病前期临床症状不典型，而在出现症状时病情已较重，这为及时诊断胆囊炎增加了难度。在我们观察的50例患者中有6例因出现胆囊穿孔而实行胆囊造瘘术，发生比例为12%，较临床平均发生率明显增高。
随着年龄的增加，老年患者的慢性内科疾病比例也较多。在本组研究中，既往确诊为心脑血管患者41例，占82%；糖尿病患者26例，占52%；呼吸系统疾病患者17例，占34%，其中合并两种及以上的患者为11例，占22%。由于患者内科合并症增多，身体重要器官功能明显下降，对手术的耐受性较差，从而增加了手术治疗的风险[2]。因此，对老年患者术前应详细询问病史，对身体重要脏器，特别是心、肺、肝、肾功能进行全面评估，如存在严重合并症，需积极行相关内科治疗后，再选择时机行手术干预。在我们的观察病例中，因未很好地控制内科合并症导致术后发生心衰、肺部感染等共有7例，占14%，其中1例因积极治疗无效死亡。
选择合适的手术时机对老年性急性胆囊炎患者的预后至关重要。对症状较轻的急性发作患者，我们的经验是先给予保守治疗，待症状缓解后再行择期手术治疗，这样既可减低因炎症致胆囊与周围组织粘连的程度，利于手术操作过程中分离，缩短手术时间，又可减少手术的不必要的损伤，增加手术的安全性。对于经过积极正规的保守治疗疗效不佳或无效，甚至出现腹部体征，全身炎症反应加重的患者，在积极抗炎、治疗内科合并症，维持内环境稳定的同时，建议及早行急诊手术，这主要因为老年患者一般存在病程较长，且易反复发作的特点，反复炎症会导致胆囊与周围组织结构粘连，继之发生纤维化，导致胆囊坏疽穿孔、胆总管结石、甚至结石性胰腺炎发生的几率明显增加[3]。在本组病例中，发生胆囊穿孔和胆总管结石共18例，占36%，追问病史发现其中有14例患者既往出现过急性胆囊炎表现，并在院外性抗感染、止痛等对症处理。
选择合适的手术方式也非常重要。对于老年急性胆囊炎患者，手术方式的选择应遵循简单、有效、安全、挽救患者生命为主的原则，缩短手术时间、减少术中损伤，避免手术过大。临床中常用的手术方式有腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、胆囊造瘘术等。在基层卫生院，开腹胆囊切除术是最基本，也是最主要的方式，对于全身情况较好，胆囊炎症较轻后得到有效控制的患者实施此种手术安全性较高。对于一般情况较差的患者，胆囊局部炎症水肿，组织粘连广泛，解剖层次不清、分离极易导致胆道损伤出血以及合并内科疾病的高危的老年患者，应先选择胆囊造瘘术以策安全[4]，待病情稳定后再行胆囊切除术；对于无法耐受手术或存在手术禁忌的患者，建议选择超声引导下经皮胆囊穿刺引流术，以缓解患者症状的侵袭性和创伤小的处理可能是最佳治疗方式。目前，随着外科技术及手术操作器械的发展，外科逐渐向微创化转变，腹腔镜胆囊切除术在临床中应用明显增多，但对于老年患者，特别是胆囊周围解剖不清的患者，暂不推荐行此种方式[5]。
鉴于老年性急性胆囊炎患者症状不典型、合并症多、病情重的特点，我们的经验是：术前应全面充评估、充分准备、积极内科治疗、加强围术期监护，且把握合适的手术时机和选择最佳的手术方式是提高本病的治愈率，减低病死率的关键。
参考文献
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急性胆囊炎的病情评估范文第2篇
【关键词】:老年;结石性;急性胆囊炎;手术
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-110-1
结石性急性胆囊炎是老年患者常见的急腹症,手术治疗风险大,并发症多,死亡率高[1]。近年来,随着社会的变化,人们生活水平的提高。老年结石性急性胆囊炎的发病率明显增高,为了进一步探讨老年结石性急性胆囊炎手术治疗体会,现将近年来我院收治的90例患者的临床资料分析总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2006年1月至2010年1月我院收治的90例老年结石性急性胆囊炎患者,术前经B超检查显示胆囊结石,胆囊肿大或胆囊壁水肿、增厚[2]。其中,男42例,女48例,年龄60～84岁,平均73.2岁;发病至就诊时间:30～60minn;既往有胆囊炎、胆囊结石病史者48例,占53.3%;伴皮肤巩膜黄染32例,占35.6%,发热46例,占51.1%,莫菲氏征阳性70例,占77.8%,白细胞升高60例,占66.7%,血淀粉酶升高8例,占8.89%;合并心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肾上腺皮质功能不全,前列腺增生等57例,占63.3%,以心血管疾病最为常见。
1.2方法
90例老年结石性急性胆囊炎患者,采用急诊手术78例,择期手术12例,并对合并疾病进行治疗。在硬膜外麻醉下,取右上腹直肌切口,顺逆结合切除胆囊。手术方式:胆囊全切除50例,胆囊大部分切除29例,胆囊切除胆总管探查T管引流术8例,单纯胆囊造瘘3例。术后常规放置腹腔引流管,生理盐水、甲硝唑冲洗腹腔和切口,联合应用抗生素、禁食、胃肠减压、静脉营养支持,6小时后取半卧位,对血糖、血压增高、肝肾功能不全者应监测生命体征,监测血糖、血压、肝肾功能等。术后诊断:急性化脓性胆囊炎44例,单纯性胆囊炎29例,坏疽性胆囊炎17例(合并胆囊穿孔2例,胆囊、十二指肠瘘3例,Mirizzi综合征I型2例)。
2结果
90例老年结石性急性胆囊炎患者,发生并发症15例,占16.7%;其中,切口感染6例,切口裂开2例、肺部感染5例、电解质紊乱2例。经手术治疗,治愈88例,治愈率为97.78%,死亡2例,死亡率为2.22%,2例患者均死于胆囊穿孔导致的感染性休克,多脏器衰竭。
3讨论
随着年龄的增长,老年人的身体机能减退,胆囊的排空能力下降,肝脏胆固醇代谢的能力及排泄胆汁酸的能力降低,导致胆结石的发病率上升,致使老年结石性急性胆囊炎成为临床上较为常见的急腹症[3]。以往认为结石性急性胆囊炎除具有明显的腹膜炎外,多采用保守治疗,直至胆囊化脓或坏疽穿孔时才考虑手术治疗。但由于急性非结石性胆囊炎的病情进展迅速,可快速发展成胆囊坏疽和胆囊穿孔,影响手术效果。最新的治疗理念是在完善必要的检查后,果断采取手术治疗,可以取得理想的治疗效果[4]。
但由于老年患者通常合并多种并存疾病,会增加病情复杂性和危险性,严重影响患者手术耐受能力,增加手术风险[5]。因此,针对合并多种内科疾病的患者,要在术前准确掌握患者心肺肝肾等重要脏器功能情况,结合各项代谢、生化检测结果,作出全面评估,选择恰当手术时机、方式,避免减少术中术后并发症发生。手术方式的选择可根据老年结石性急性胆囊炎患者的全身情况和局部病理改变而定,对于生理状况紊乱、显著感染症状严重的患者,简单的引流手术收效要强于复杂的胆囊切除。腹腔引流有利于渗出液引出,促进胃肠功能的早期恢复,并可大大提高手术的安全性,减少术后并发症的发生。术后及时清理伤口对于防止术后伤口感染及脂肪液化发生有明显的预防作用。
综上所述,对于老年结石性急性胆囊炎患者,要通过术前积极准备,术中密切监护、合理的手术方式,术后恰当的处理来帮助患者顺利渡过手术期,提高手术的治愈率,减少并发症,降低死亡率。同时,应提倡在完善必要的检查后,果断采取手术治疗,减少保守治疗后转为择期手术的几率。
参考文献
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急性胆囊炎的病情评估范文第3篇
关键词： 胆囊颈部结石嵌顿；急性化脓性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；临床效果
中图分类号：R657.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0090-02
Abstract：Objective To observe the clinical curative effect analysis of laparoscopic cholecystectomy for gallbladder calculi incarceration and acute suppurative cholecystitis.Methods From our hospital in January 2015～December 2015 were incarcerated stones in the gallbladder neck and acute suppurative cholecystitis patients，randomly selected 76 patients included in the study area，by randomly divided into observation group of 38 cases and 38 cases in the control group，the control group received open surgery，observation group received laparoscopic cholecystectomy，through the relevant index surgical complications，clinical evaluation.Results In the observation group，intraoperative blood loss is lower than the control group，operation time，ambulation time，hospitalization time was significantly shorter than the control group（P
Key words：Gallbladder neck incarcerated；Acute suppurative cholecystitis；Laparoscopic cholecystectomy；Clinical effect
急性化脓性胆囊炎是临床常见急腹症之一，多数是由胆管结石诱发，具有起病急、病情危重、化快等特点，不及时处理会引发其他急症，增加治疗难度和风险。以往急性化脓性胆囊炎是腹腔镜手术的禁忌证，随着腹腔镜器械、技术不断改进和完善，腹腔镜胆囊切除术在临床广泛应用，并取得了不错的治疗效果。本文收集了2015年1月～2015年12月期间76例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者资料，分析腹腔镜胆囊切除术的临床效果，情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2015年1月～2015年12月收集的76例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者纳入此研究领域中，均符合入组标准[1]：经影像学和实验室检查，囊壁水肿，胆囊内见多枚结石并颈部结石嵌顿及胆囊积液，肝内胆管无扩张，确诊为胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎；无手术禁忌证，均耐受手术；排除重要脏器严重不全、精神疾病、依从性较低者；自愿签署知情同意书。将76例患者分为观察组和对照组各38例，对照组男性21例，女性17例，年龄25～72岁，平均年龄（43.98±5.13）岁；胆囊结石病程1～12年，平均病程（3.76±0.83）年；胆囊炎发病时间1～21 h，平均时间（7.60±1.45）h。观察组男性20例，女性18例，年龄27～71岁，平均年龄（43.97±5.15）岁；胆囊结石病程1～11年，平均病程（3.78±0.84）年；胆囊炎发病时间1～20 h，平均（7.61±1.44）h。两组患者基线资料比较，差异无统计意义（P>0.05），提示均衡可比性高。
1.2方法
对照组行开腹手术，硬膜外麻醉，切口10～14 cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘等，纵向分离腹直肌，确保胆囊底充分暴露，将腹腔垫填入胆囊三角或大网膜孔，切除游离胆囊组织，放置引流管，术后常规消毒。观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，取头高脚低位，应用气管插管麻醉，脐部穿刺，建立二氧化碳气腹，将腹腔镜置入，探寻到Calot三角区，将胆囊管、胆囊动脉分离，钛夹夹住，分离胆囊后取出，沿着锁骨中线或腋前线肋缘下穿刺，放置引流管，避免损伤肝脏、肝道。术后做好抗感染工作。
1.3评价指标
详细记录手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、并发症等[2]。
1.4统计与分析
收集76例患者研究所得数据，在专业统计学软件（SPSS19.0）中处理和分析数据，研究出现的并发症发生率等计数数据，通过（n，%）形式表示，接受卡方检验；研究出现的手术时间、下床时间、住院时间、术中出血量等计量数据，采用（x±s）描述，接受方差检验，统计学检验水准α=0.05，当P
2结果
2.1临床指标比较
观察组患者手术时间、下床时间、住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组（P
2.2并发症发生率比较
观察组出现2例并发症，1例切口感染，1例腹腔脓肿，并发症发生率5.26%。对照组患者出现6例并发症，其中3例切口感染，2例腹腔脓肿，1例胆汁漏，并发症发生率为15.79%。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.8871，P=0.0152）。
3讨论
胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎是临床常见病和多发病，发病率有上升的趋势，给患者身体健康、生活质量造成严重影响。由于急性化脓性胆囊炎病情凶险，发展较快，微创手术常被禁用于急性胆囊炎手术中[3]。以往多采用开腹手术治疗，但其创伤较大，术后并发症多，恢复较慢，患者不易接受。随着微创技术飞速发展，腹腔镜技术水平不断提高，其具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优势，在临床得到了广泛应用，逐渐成为了良性胆囊疾病的金标准[4]。
我院对胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术，结果显示观察组患者手术时间、下床时间、住院时间、术中出血量低于对照组（P
此研究结果显示，观察组患者并发症发生率为5.26%，较对照组15.79%显著降低，说明腹腔镜胆囊切除术并发症少，安全性更高。对腹腔镜胆囊切除术注意事项进行总结[5]：①发病72 h内接受手术；②术中适当减压，清晰手术视野；③医师操作熟练，保障手术安全性。因此在采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎时，应循序渐进，进腹后仔细探查，避免损伤胆管，减少并发症，关键时刻应果断中转为开腹，保障手术安全。
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急性胆囊炎的病情评估范文第4篇
关键词：降钙素；胆囊炎；术前预测
中图分类号：R575.6 文献标识码：B
急性胆囊炎（acute cholecystitis）是由于胆囊管的阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症。其典型临床症状和体征：右上腹绞痛伴有明显的压痛和或腹肌强直，此疾病为临床常见的急腹症。依据疾病的严重程度，胆囊炎可分为单纯性，化脓性，坏疽穿孔性胆囊炎，各类型胆囊炎采取的治疗方案不尽相同。单纯性胆囊炎可保守治疗；化脓性胆囊炎一般主张尽早手术，如不手术，可能导致病情进展，胆囊坏疽穿孔，造成腹膜炎。坏疽穿孔性胆囊炎，穿孔局部如果不被网膜包绕，死亡率可高达30%，故需急诊手术。但是各类型的胆囊炎的诊断主要依据于术中所见及术后的病理检查，目前术前无明确指标用于指导胆囊炎的分型。因此，术前早期准确判断急性胆囊炎严重程度对控制其病情发展、选择合适的治疗方案和时机具有重要的临床意义。
在生理情况下，血浆中降钙素原（proealeitonin，PCT） 含量小于0.1ng/ml， 难以测出。而在细菌感染情况下，单核细胞、巨噬细胞等可以在2～3h后大量释放。PCT在体内外稳定性好，方便临床检测。所以，PCT诊断感染性疾病具有较高的敏感性和早期诊断价值[1]。经过近20年的研究和实践，已经被广泛地推荐用于细菌感染性疾病的诊断、分层、治疗监测和预后评估。目前，降钙素原对急性胆囊炎的诊断及其预测价值少见报道。所以，此文章旨在探讨术前降钙素原的检测对胆囊炎严重程度的预测价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 连续地统计我院2012年1月～2014年4月就诊的胆囊炎患者，诊断都经过了手术和术后病理组织学检查确诊。排除胆囊癌、胆囊肉瘤、胆囊类癌等恶性肿瘤。
依据术中所见和术后组织病理诊断，将患者分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽穿孔性胆囊炎三组。各类型胆囊炎诊断依据为：单纯性胆囊炎表现为胆囊壁充血，粘膜水肿，上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围无明显粘连，解剖关系比较清楚，手术操作相对简单。化脓性胆囊炎可见胆囊明显肿大、胆囊壁充血水肿、肥厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层，有片状出血灶，粘膜发生溃疡，胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管。胆囊与周围粘连严重，解剖关系不清，手术难度较大，出血亦多。坏疽性穿孔型胆囊炎：胆囊过分肿大，导致胆囊壁血运障碍，胆囊壁有散在出血，小脓肿形成，胆囊有局部或者全层坏死，胆囊壁有破孔，呈坏疽性改变，手术难度大，并发症多。
1.2方法 记录患者年龄，性别，术前降钙素原及手术后组织病理检查结果。 降钙素原（PCT）：采用一步免疫夹心法检测，应用生物梅里埃与BRAHMS联合开发的mini VIDAS全自动荧光定量分析仪及PCT配套试剂上机检测，该仪器检出阈值为0.05ng/mL。PCT检测需在入院时、手术前空腹4h以上抽取静脉血2mL，3000 r/min×10min分离出血清后2h内上机检测。
1.3统计学方法 计量资料先进行分布类型确定，正态分布计量资料以（x±s）表示。其两独立样本的比较采取独立样本t检验，两者以上样本的比较采用方差分析。对于计数资料，两独立样本的比较采取χ2分析，两者以上样本的比较采用R×C。根据受试者工作特征曲线（ROC曲线），确定PCT预测感染性胆囊炎的最优值及其对应的曲线下面积（AUC），并判断PCT预测胆囊炎严重程度的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。统计过程采取SPSS17.0统计软件包完成。以P
2 结果
2.1降钙素原值随着胆囊炎病程的进展而依次增高 单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽穿孔性胆囊炎为胆囊炎疾病严重程度的不同阶段。对其不同组别比较发现，各组间性别，年龄无统计学差异（P>0.05），表明各组间患者的基本资料具有同质性。而化脓性胆囊炎组的降钙素原大于单纯性胆囊炎组，差异有统计学意义（P
2.2术前降钙素原的检测对感染性胆囊炎的严重程度具有预测意义 为了探讨降钙素原对感染性胆囊炎的预测价值，我们将化脓性胆囊炎和坏疽穿孔性胆囊炎归为严重感染性胆囊炎一组。经过ROC曲线分析，降钙素原对重症感染性胆囊炎的最佳预测值为0.765，此时曲线下面积最大，高达0.923。此时，降钙素原对感染性胆囊炎诊断的敏感性，特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.42%、100%、100%、78.13%。见表2、图2。
3 讨论
胆囊炎主要是由于各种因素造成胆囊管梗阻、胆汁滞留和随之而来的病原菌感染造成。其临床症状和体征为右上腹绞痛伴有明显的触痛和或腹肌强直，通过血常规及腹部超声等检查进行综合判断。但是诊断率较低，对胆囊炎病程的严重程度更是难以有效判断，不同类型的胆囊炎所采取的治疗方案不尽相同。因此，对于早期胆囊炎的诊断，需要一个敏感且特异性高的辅助诊断方法。
PCT是现代临床诊断中常用的检测指标，其广泛用于感染性疾病的辅助诊断[1，2]。PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，在体内经酶切作用，转变为降钙素而发挥多种生物学功能，在血液中的半衰期为25～30h，体内外稳定性好。所以方便于临床检测。在生理情况下，PCT通过甲状腺C细胞产生，且在健康人血中含量小于0.1ng/ml， 难以测出。在病理状态下，PCT主要由甲状腺以外的组织产生，现已证实神经内分泌细胞、巨噬细胞、单核细胞对细菌感染反应均可造成PCT的大量合成和释放。机体在细菌性感染2～3h后PCT即可升高，所以，PCT诊断感染性疾病具有较高的敏感性和早期诊断价值[3，4]。更重要的是，在病毒性感染、慢性非特异度炎症或者免疫性疾病时，血清PCT浓度不会增加或者轻微增加，因此PCT检测在诊断细菌性感染中的具有高度特异度，被认为是一个早期、灵敏、特异的全身细菌感染反应标志物[5]。
在此研究中，我们回顾性的分析了73例胆囊炎患者，对单纯性胆囊炎，化脓性胆囊炎，坏疽穿孔性胆囊炎三组之间的PCT对比发现，PCT值逐渐增加，PCT在三组之间存在明显的统计学差异，表明PCT值随着胆囊炎感染程度的加重而逐渐增大，提示术前PCT可以在一定程度上预测胆囊炎的严重程度，为临床的诊断和治疗提供参考。
按照胆囊感染程度，胆囊炎可分为单纯性胆囊炎和感染性胆囊炎，其治疗方式截然不同，单纯性胆囊炎无明显病原菌感染，可以采取保守治疗。因此，我们评估PCT是否可以区分胆囊炎有无病原菌感染。我们将病例中的胆囊炎分为单纯性胆囊炎和感染性胆囊炎（化脓性胆囊炎和坏疽穿孔性胆囊炎），对其PCT做ROC曲线分析。研究发现ROC曲线下面积较大，达到0.923，这提示PCT可以很好的预测胆囊是否感染。为了方便的判断胆囊炎有无感染，我们确定其截点，当PCT的阈值为0.765 ng/mL，其约登指数最大。提示当PCT大于0.765 ng/mL时，胆囊炎感染可能性大。此时，PCT诊断胆囊炎是否感染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.42%（41/48）、100%（25/25）、100%（41/41）、78.13%（25/32）。这提示，PCT在术前辨别胆囊炎是否严重感染具有重要的价值。
综上所述，PCT随着胆囊炎感染的严重程度的加深依次增高，它不仅可以一定程度上预测胆囊炎的严重程度，而且可以区分胆囊炎是否为感染性病变。因此，术前PCT的监测有助于预测胆囊炎病情。
参考文献：
[1]降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2012，21（9）：944-951.
[2]Rajkumari N， Mathur P， Sharma S， et al. Procalcitonin as a predictor of sepsis and outcome in severe trauma patients： a prospective study[J]. J Lab Physicians，2013，5（2）：100-108.
[3]Rajkumari N， Mathur P， Sharma S， et al. Procalcitonin as a predictor of sepsis and outcome in severe trauma patients： a prospective study[J]. J Lab Physicians，2013，5（2）：100-108.
急性胆囊炎的病情评估范文第5篇
【关键词】急性结石性胆囊炎手术
中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-240-02
本院2001年3月―2008年6月共施行急性结石性胆囊炎急诊手术65例,现将急诊手术治疗体会报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料本组96例中,男35例,女61例,男:女为1:1.7。年龄25―85岁,平均52岁,其中60岁以上30例(31%)。急性结石性胆囊炎并局部腹膜炎67例(70%),并胆总管结石胆管炎10例(10%),并胆囊坏疽3例(3%),并胆囊恶性肿瘤1例(1%)。平均住院时间6d。
1.2 手术情况本组全部行急诊手术,其中3例(3%)行胆囊造瘘Ⅱ期手术,余均施行胆囊切除术,其中顺行切除28例(31%),逆行切除12例(12%),顺逆结合切除55例(57%)。大部分切除术1例(1%);急诊发病72h内手术80例(83%),72h―1周手术16例(17%),附加手术有行胆总管探查及T管引流6例(6%),胆总管十二指肠吻合2例(2%),胆总管空肠Roux-en-Y吻合2例(2%)。
2术前护理 2.1术前准备 老年患者对疾病的耐受性差,且多有并存疾病,病情发展快且严重;因此术前应该迅速建立静脉通路;积极抗休克治疗,使用有效抗生素,纠正水电解质紊乱等,吸氧以改善组织低氧。患者入院后即应开始严格禁食,必要时术前清洁洗肠(可防止术后胃肠胀气),同时置胃管和导尿管;严格备皮,减少继发感染。及时配合医师做好术前各项检查。 2.2心理护理 由于老年患者衰老情况不同,个体差异很大,手术前多伴有合并症,使他们长期受疾病的折磨。因此护理人员要向患者说明疾病情况、手术的必要性和安全性以及术后的注意事项,解除患者的焦虑、悲观、恐惧心理,使患者树立战胜疾病的信心,促进早日康复。 2.3并存疾病的治疗及护理 除术前常规护理外,并存疾病的治疗及护理亦非常重要。有报道老年胆道疾病有并存疾病者占55.5%[2],本组资料为35例(约占72.9%)。因此老年人入院后一定要全面系统的检要脏器的功能,是否有并存疾病,作出全面、准确的评估。患有慢性支气管炎、肺气肿者;术前禁烟,并行雾化吸入和给予适量祛痰剂及抗生素,以及适量吸氧以改善组织低氧。高血压患者(血压在21/14 kPa以上者)术前宜使用抗高血压药。对于入院前已使用抗高血压药的患者不宜停药,但需停用各种利尿剂。伴有糖尿病的患者,术前应控制糖尿病,空腹血糖应控制在8 mmol/L以下,尿糖“+”以下手术较为安全。肝硬化患者要积极改善肝肾功能状况。
2.4术后并发症预防和护理2.5肺部感染 术后病情稳定,予半卧位,指导病人有效咳嗽,可用腹带加压包扎伤口,减少咳嗽时疼痛,协助病人翻身、叩背、超声雾化吸入,每天2次,以利于排痰。减少探视,保持病房整洁。本组3例病人术后并发肺部感染,经精心治疗和护理后症状消失。2.6胆漏 胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重、有无胆管梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再次手术治疗。本组2例胆漏病人均予保守治疗痊愈。在护理中应注意:①病人取半卧位,以防胆汁积聚于膈下。②禁食并加强抗感染治疗,及时更换伤口敷料。③严密观察腹部体征,并动态B超观察腹腔内积液量。2.7多器官功能衰竭 术后加强对肝、肾、脑、肺等重要脏器功能的监测,早期发现多器官功能衰竭先兆,及时采取防治措施。本组1例继发多器官功能衰竭病人,因年龄较大(71岁),术前合并肺炎、糖尿病及高血压,虽经积极救治,终因抢救无效死亡。2.8 康复护理 给予低脂、适量蛋白质、多维生素、高糖饮食,少食多餐。忌油腻、蛋黄及油炸品。戒烟酒,忌暴饮暴食。注意劳逸结合,保持心情舒畅。对带管出院的病人,嘱其妥善保管好导管,勿脱出,一旦脱出或有导管不通,立即来院就诊。
3 结果
3.1治疗结果本组病例除1例胆囊癌外全部治愈,1例75岁的高龄患者术后出现心力衰竭,经积极抢救而愈;1例伴有门脉高压患者术后腹腔内出血,经再次剖腹探查示曲张静脉出血,经结扎止血后痊愈;术后胆瘘2例,经腹腔引流保守治疗后痊愈;1例胆囊癌患者因腹腔内远处转移,仅行胆囊切除,术后5个月死亡。
3.2术后并发症切口感染5例(5%),胆瘘2例(2%),术后出血1例(1%),心力衰竭1例(1%),死亡0例。
4讨论
急性结石性胆囊炎是常见的急腹症之一。急诊胆囊切除术在临床工作中是需经常实施的治疗措施,对急性胆囊炎的手术时机尚有争论。有人认为,手术时机的选择或手术方法操作不当,常导致术中大出血或胆管损伤等严重并发症,医源性胆管损伤发生率为0.1%―0.5%[1],也有人认为胆囊切除术不再受“三日之说”的限制,只要具备急诊手术指征,不管发病后几天,均可安全地施行胆囊切除手术
参考文献
