老人术后康复训练

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老人术后康复训练范文第1篇

【关键词】 全髋关节置换术； 康复； 护理

【中国分类号】 R858【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0225-02

人工全髋关节置换术(Total Hip replacement, THR)在我国始于70年代初，至今已经历了近40年历史。THR技术的广泛应用，为老年性股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、骨肿瘤和结核等髋关节疾患提供了有效的治疗手段。近年来，人工关节置换技术有了显著的提高，与脊柱外科和关节镜一起，被誉为现代矫形外科的三大里程碑［1］。在人工关节置换手术发展的同时，手术风险、术后并发症一直是诸多学者研究的课题。随之而来的是越来越多THR患者需要进行合理的术后康复治疗。术后早期实施科学的功能锻炼，后期康复护理指导，可以促进关节功能的早日恢复，使患者早日离床活动，减少了各种并发症的发生，缩短住院时间，提高生活质量［2］。现将人工髋关节置换术康复护理综述如下：

1 手术适应症进展

骨性关节炎造成髋关节严重的功能丧失是初次THA的主要适应症。此外，其适应症还有各种原因导致的股骨头性坏死、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、某些髋部骨折、肿瘤、Peget病性关节炎等。有专家认为，在适应证选择上，最为重要的是疾病的种类和程度以及患者所面临的社会生活需求。对于施行THA患者的年龄选择，以往学者们考虑到THA的骨水泥老化、假体耐磨性能、患者活动量、假体存放时间以及患者对手术本身的耐受性等等问题，因而认为以60～75岁为宜。目前，随着对生物材料的深入研究和置换技术的不断提高，现年龄限制已明显放宽。冯经旺［3］等认为，Garden III和IV型股骨颈骨折有手术指征、身体条件较好的高龄老人，因骨质疏松等原因，内固定往往可能失败，可行THR，但要严格有效的围手术期综合处理，以保障手术安全。近年在选择THR时，国外学者提出"黄金时代"一词，也就是强调把握手术的最佳时机。要在患者精力、体力最旺盛的时期，采取一切必要的治疗手段，使他们战胜疾病，恢复生活和工作能力。

2 术前护理干预

2.1术前心理康复教育:心理护理是成功实施手术的重要环节。患者术前的心理问题主要体现在：一方面因髋关节功能障碍、疼痛、行动受限而急切想改变现状；另一方面又担心人工全髋关节置换术效果不佳，术后不能恢复关节功能，担心不能耐受手术疼痛，发生严重并发症，如术后人工髋关节脱位等［4］。充分的术前评估与护理不仅使医生和护士都更好了解患者情况，也是让患者和家属有意识的主动配合围手术期康复工作，做好医患沟通的重要环节［5］。①首先建立干预的基础，接纳和尊重患者，耐心认真地听取患者对疾病的感受和陈述，取得患者的信任。②护士以温和诚恳的态度详细询问患者的生活习惯、嗜好、家庭状况、入院后的情绪反应等，有针对性地进行心理疏导，鼓励患者采取有效的应对方式和防御方式，调动患者潜在的积极性，及时消除不良心理，提高心理应急水平，为实施康复训练打好基础。

2.2模拟康复训练［6］：指导患者模拟演练术后要进行的康复训练程序。首先介绍术前训练的目的、重要性及对术后功能恢复的影响，使其积极配合，然后将动作、要领、方法及训练中的注意事项由专科护士单独指导，使每位患者熟练模拟整个程序，为术后早期功能锻炼打下良好基础。康复训练程序分为4个阶段。床上训练：第一阶段肌力训练和第二阶段关节活动范围训练要求患者掌握，患肢完成有困难用健侧肢体练习；离床训练：第三阶段负重与行走训练和第四阶段生活自理能力训练。由专科护士反复模拟讲解动作要领，使患者能熟记掌握。按统一程序进行常规康复训练，使患者能够按要求完成各阶段的康复训练计划。

3 术后康复护理

精湛的手术技术必须结合完善的康复护理，才能获得理想的治疗效果。在康复护理过程中应当充分发挥心理护理的主导作用，以心理康复促进功能康复，将心理康复作为全面康复的枢纽。心理护理的这两个阶段的侧重点不同。术前护理以消除术前焦虑、紧张，帮助患者树立信心为主；术后心理护理是术前心理护理的延伸，以解除对疗效的预期、疼痛所产生的恐惧、焦虑情绪为主，指导功能锻炼和增强康复信心为重要方面的阶段。国内一项针对患者术后的需求和护理对策的问卷调查显示，所有患者回病房后，首先最都想知道手术成功与否，且不同性别、年龄、文化程度问差异无显著性，在得到手术效果告知前紧张情绪达到高峰，如果此时未能给予及时的应对，可能增加患者的焦虑情绪，降低患者对医护人员的信任，从而使患者对康复治疗的医从性降低。患者对疾病相关康复知识的了解，有助于增加他们康复的信心，特别是文化程度较高的人群，往往只有充分了解自己希望知道的有关知识后，焦虑情绪才能有效的得到控制。做好以上护理的工作，下一步的功能锻炼指导更容易进行。

4 康复训练

4.1术后康复训练: THR术后早期功能锻炼的实施是髋关节活动功能恢复的重要环节，应根据康复的不同阶段对患者进行系统的、动态的、连续的、有计划的康复指导训练，遵循循序渐进、持之以恒的原则。早期活动是 THR术后获得肢体功能的金标准。髋关节置换手术后当天，即可给予人力挤压腓肠肌，病人主诉疼痛应提供有效的止痛方式，麻醉消失后即鼓励患者主动用力做踝关节的屈、内翻、伸、外翻组合而成的"环转"运动及股四头肌等长收缩；术后第1d可进行患肢肌肉等长或等张训练；术后第2d-3d，拔除引流管后，应用CPM机训练；术后第3～5 d，协助患髋伸直状况下进行患肢的抗阻内收和外展等长肌力训练；术后第6d，进行卧-坐-立-转移训练；术后第7d，进行上下搂练习和跑台慢速走（适用于髋臼和股骨假体均采用骨水泥固定的患者）。方汉萍认为 很多患者常受疼痛耐受差异、手术方式或身体情况等因素影响，无须硬性规定康复训练从哪一天开始，可根据对患者的评估结果和个体差异，指导患者在术后3d内开始进行训练，这样即体现人文关怀，又可在不影响效果的前提下进行康复训练。术后开始下床行走的时间早迟视患者康复情况、假体类型、外科操作情况而定，如果是初次接受THR手术且未植骨，软组织剥离损伤少，则术后5～7d即可下床训练，练习步行，但在离床前要在床边进行适应性训练，防止长期卧床出现头晕、恶心、呕吐、不适；如髋翻修术患者体质差，下地练习步行时间则相应推迟至术后3个月。先协助床边站立的练习，2次/d，待适应过程后再练习行走。借助步行器或双拐进行：坐位到站位触地训练，拄拐站立，患肢不负重；站位到行走训练，骨水泥假体固定型患者下床时即可负重或部分负重训练，非骨水泥假体固定型患者下床允许少量负重，从脚尖点地部分负重完全负重；上下楼练习:"好上坏下",即上楼时健侧先上,下楼时术侧先下；手术3周后可进行踏车练习,最好在有康复中心、康复器械及康复治疗师指导的情况下进行。

4.2 院外康复训练指导 :出院后康复的重点是进一步改善和提高治疗效果，逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平， 达到全面康复的目的。肖雪芬等的研究认为，对髋关节置换术患者，急需建立一种长期的随访制度和动态、连续的康复指导。院外康复训练指导，可为患者及家属提供心理支持，消除患者出院后因信息中断在康复过程中所处的盲目状态，出院时告知出院后的注意事项。(1)做到六不要：不要双叉，不要卧于患侧，不要坐沙发和矮椅，不要弯腰抬东西，不要在床上屈膝而坐, 不要使用蹲厕。(2)全髋术后软组织修复需6-8周时间，故6～8周内严禁屈髋大于90。(3) 康复疗程中应遵循患肢不负重的双拐行走一患肢部分负重的单拐行走一弃拐行走的原则。3个月后病人可弃拐行走并进行简单的活动。弃拐外出时，尽量使用手杖，注意安全，预防意外摔倒。为确保安全，建议终身使用单手杖。

五 总结

伴随着人口老龄化的趋势，创伤及骨病的高发率必将导致接受关节置换手术的人数递增。全髋关节置换术术后并发症预防及康复指导是患者顺利康复的关键，对于患者而言，先进的材料、精湛的技术只有和康复护理结合起来，才能获得理想的治疗效果。护理人员应重视在THR围手术期采取一系列的专科护理、康复训练及指导出院后的日常生活行为等，预防或减少并发症的发生，促进患者康复，提高手术治疗效果和患者生活质量。但是临床护理中发现,病人康复意识淡薄,对医护人员的指导不能按期完成，尤其是出院后康复训练常常中断而达不到预期目标。因此，未来护理工作重点应放在：完善健康教育的方法，加强护患沟通，提高患者的康复意识，保证健康教育的有效性；运用多样化的宣教方式,如多媒体应用、小讲课、宣传栏等,使病人易于接受宣教内容,取得实效；培养骨科专科护理人才，实施全面的专科训练；建立一种长期的随访制度和动态、连续的康复指导，便于为患者及家属提供心理支持，使家庭成员参与患者管理，消除患者出院后因信息中断在康复过程中所处的盲目状态。

参考文献

［1］ 徐婉毅.老年全髋关节置换术后并发症的护理干预［J］.中国医学创新，2009，6（32）：119-121.

［2］ 张晓丽.人工全髋关节置换术52例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（2）：67-69.

［3］ 徐映华，袁湘瑜，胡慧兰，等．人工全髂关节置换术102例围手术期护理［J］．临床医学工程，2009，16(8)：108-110.

老人术后康复训练范文第2篇

股骨粗隆间骨折是老年常见的骨折之一，手术治疗可以提高老年人的生活质量，提高早下床减少并发症的发生，，及可早期活动等优点。我科研项目2011年3月至2013年5月共收治76例老年股骨粗隆骨折，经精心治疗护理均取得满意效果，现报告如下。

1临床资料

本组76例，其中男34例，女42例，年龄60岁至100岁之间，平均78岁，骨折原因为不慎滑倒或跌倒所致，左侧30例，右侧46例，均为闭合骨折，伤后至手术时间为2至6天，所有均手术复位固定。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 患者为突发外伤所致，没有心理准备，焦虑，恐惧，担心此后无法站立，此时应时行耐心细致的心理疏导，同时向患者及家属讲解手术的目的，手术方法，术后注意事项和可以出现的并发症，消除患者的心理负担，经增强患者战胜疾病的信心。告知患者早期进行康复护理和术后坚持功能锻炼的重要性和优势，取得患者的理解和配合。

2.1.2呼吸护理 预防坠积性肺炎，鼓励患者做深呼吸，吹气球练习，以增加肺活量，有利于提高高对手术的耐受力。以有痰不宜咳出者给予起超声雾化吸入以稀释痰液，促进痰液排出。

2.1.3饮食护理 积极控制血糖和充分的营养支持。饮食上多进富含蛋白质，高维生素，高钙食物，适当粗纤维，以增加患者抗手术能力。本组中有糖尿病患者9例，除配合医生参与调控血糖在合理范围外，指导患者合理搭配饮食，养成定时，定量良好的饮食习惯。

2.1.4牵引护理 骨牵引是术前患者常用的牵引方法，患肢是外展中立位，足尖向上。保持牵重物的悬空。中跟部放置小垫圈防止中跟受压。骨牵引重量一般为体重的1/7。骨牵引时钢针外滴75%酒精，2次/天。需要注意的是，老人骨质疏松，每日必须检查牵引绳与滑车是否在同一直线上，要随时注意钢针牵引时有无左右滑动，牵引力是否正常。老人感受力下降，观察肢体末端循环及足背动脉搏动情况，观察患肢感觉动情况，观察患肢有无深静脉血栓产生的征象。如有异常立即通知医生。

2.2术后护理

2.2.1常规护理 术后根据医嘱使用监护仪。观察切口有无渗出，切口引流液的颜色，性质，量，术后2至3天量少于50ML由医生拔管。保持各管道通畅，妥善固定。观察患肢血运及肿胀情况。

2.2.2护理 患肢正，髋关节屈曲15度，外展30度，膝关节屈曲15度，踝关节背伸90度，足尖向上，注意勿外旋，内收。翻身时向健侧15度，注意患肢摆放。双下肢之间垫以高度适宜的枕头，使患肢末端高于髋部呈倒三角形，这样能保持患肢终处于外展位，股外侧肌能长时间处于公弛状态，因而减轻了疼痛。

2.2.3疼痛的护理 术后疼痛是组织损伤的一种不愉受的情绪混乱合表，必要时要遵照医嘱给予止痛药，使患者有良好的睡眠质量，才能使患者更快恢复体力。

2.2.4 康复训练 术后康复训练可以巩固手术的治疗效果，能最大限度的恢复其肢体功能，也是预防术后下肢静脉血栓形成的重要手段。

2.2.4 1早期（手术后1―3天）患者术后麻醉消失后就可以开始指导患者进行踝关节背屈和跖屈活动及股四头肌的收缩舒张等长训练。初期患者会害怕活动引起切口疼痛，训练不敢做或无效训练，质量不高这就要求我们护士要在旁指导督促，踝关节训练时手放于患肢足底，感受活动力度。

2.2.4 2中期（术后3―5天）摇高床头30度―50度，行患肢小腿抬高训练和屈髋，屈膝训练。1抬高训练具体方法：患者平卧或坐位，中尖朝上绷紧下肢腿部肌肉，缓慢直腿抬高，保持悬空5―10秒，然后放下，每日3―4组，每组15―20次，初次5―10次，以后逐渐增加次数。2屈髂，屈膝训练具体方法：缓慢移动患肢足向近心端回收，稍感疼痛时停止5―10秒，再缓慢移回床尾，屈髂不可大于90度。

2.2.4 3晚期（术后5天至出院）根据患者 病情，手术情况及患者配合程度，协助医师制定下床练习步行时间，提高前告知患者及家属，准备合适的鞋太及衣服。帮助患者下床：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，由他人协助抬起上身使患肢离床。患者下床后先扶助行器站起行。将助行器向前推，先迈健肢，患肢可不负重小迈上步跟上，如此反复。

2.2.5并发症的预防及护理

2.2.5.1深静脉血栓 要注意观察患者神志，肢体的颜色，皮温及肿胀，疼痛程度，浅静脉充盈情况及肢体的感觉，与术后感染区别，如患者窗框然出现阵发性呼吸困难，胸痛，咯血，晕厥等情况况应考虑急性肺栓塞，立即报告医生，给予吸氧，止痛，抗凝和溶栓。鼓励和指导患者进行下肢主动和被动运动，视病情尽早下床活动，对预防并发症有重要作用。给予防治血栓药物，配合气压式下肢循环促进仪预防深静脉血栓形成。

2.2.5.2压疮 股骨粗隆是骨折的老年患者，由于术前多有骨牵引或皮牵引，卧床时间长，全身血液循环差，局部皮肤抵抗力低下，又因疼痛不愿配合抬臀，翻身等动作使局部组织长期受压，尤其是骶尾部，踝关节，足跟等骨突处容易发生压疮。特别消瘦或体力差不配合者可给予卧气垫床，保持床单位整洁，协助翻身，视病情允许尽早下床。

2.2.5.3 其他并发症 老年患者多有基础疾患，因创伤和手术及卧床，易并发发梗，心衰，脑梗，庆激性溃疡，还可因食欲并有引起营养不良，叫解质紊乱，便秘并发症。高龄患者系统疾病多，局部情况差，手术的主要目的是让患者早期下床，可大减少全身并发症的发生，护士应严密观察病情，多和患者沟通，发现异常及时报告医生。本组无并发症发生，

老人术后康复训练范文第3篇

[关键词] 老年人 髋部骨折 围手术期 健康教育

[中图分类号] R274.12 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-213-01

髋部骨折是老年病人常见的一种严重创伤，随着人类寿命的延长，老年髋部骨折的发病率逐年上升，加之老年病人本身多伴有其他疾病，且机体脏器功能低下，患肢的功能康复是一个长期的、系统的工作，贯穿于整个治疗和康复过程。在这个过程中，不但需要医生和护士对患者的精心治疗和护理，还需要患者及家属的密切配合，针对患者不同康复阶段的心理特点和对康复知识的需求，采用系统的、全程的健康教育，使之掌握正确的康复方法，提高其康复质量，从而提高了护理效果。

1 临床资料 2008年8月至2010年11月，我科共收治老年髋部骨折伤手术患者48例，男32例，女16例，年龄60-88岁，致伤原因:不慎跌倒、滑倒36例，被行人或自行车、摩托车撞倒12例，既往有种疾病都42例，主要是冠心病、高血压、糖尿病、慢支炎、心律失常及肾功能不全，同时合并有两及以上疾病者6例。

2 方法

2.1 入院宣教 患者入院后迅速建立良好的护患关系是有效地完成健康教育的基础。患者入院时，护士热情接待患者及家属，根据性别、年龄、职务有礼貌地称呼患者，并作自我介绍，告知患者主管医生、主任、护士长的姓名，向其介绍病区环境、规章制度及同室病友，使其尽快适应角色的转变，并感觉到医护人员在尊重、关心他，从而对医护人员产生亲切感，有利于建立融洽的护患关系，使之愿意接受护士传授的健康知识。与此同时，认真评估患者的精神营养状况和心理状态，生活习惯，有无不良嗜好；是否与家人或他人同住或住老人院；是否合并其他疾病；与家人、子女、朋友及邻里的社会关系如何等。再拟定“标准健康教育计划”，“对症健康教育计划”，“病人个体健康教育计划”，并实施，且有实施记录和效果评价。

2.2 术前教育 有研究资料表明，术前对患者实施健康教育可有效地减轻术后疼痛，减少手术并发症，缩短住院时间。老年人性格较固执，害怕孤独、寂寞，加上骨折疼痛，不能独立活动，因而较烦躁、焦虑不安、恐惧等。我们注意关心体贴病人，鼓励其讲出心中感受和需求，给予细心持久而热忱地悉心照料和支持安慰，鼓励家属多给予探望、陪伴、照顾。采取个体指导和定期集体教育相结合的形式，详细解释住院、手术、卧床的重要性和必要性；讲解康复训练的目的、意义、方法、注意事项和配合要点。

在教授手术相关知识的基础上，同步循序渐进地进行手术适应行为训练：说服患者术前2周必须戒烟酒，指导患者练习收腹缩唇式呼吸，有效咳嗽训练及床上正确使用便器，反复练习，直至熟练掌握为止。同时，保持患肢的功能位置和维持有效牵引，并根据患者入院前的准确运动量、日常生活能力、思维判断力、既往病史、生活习惯，与病人、家属一起制订康复最适宜的运动量和计划，并实施指导运动训练计划：双侧踝关节背伸、距屈、旋转交替运动，每次10回，每次10-15分钟；双侧股四头股舒缩运动，每次20回；健侧下肢直腿抬高运动，每次5回，要求抬离床面＞50°；健侧膝关节屈、伸0-90°；用健足蹬床，保持患肢伸直或牵引下抬高臀部运动，每次5回，要求保持整个臀部平衡，不能歪斜，抬离床面15-30°，维持3-5秒；协助抬高上身和扩胸运动，每次10回，胸背部抬离床＞30°。

在指导患者进行训练和护理过程中，我们经常与之交谈，了解其感受和需求，检查训练方法是否正确，有无按要求做，是否有进展及运动范围有无变化，以热情、诚恳的态度，用安慰、鼓励的语言，及时纠正、指导、鼓励、表扬病人，充分维护其个性，以增强信心。对合并有其它疾病者，注意监测生命体征，使患者具有适应手术的良好的生理条件和心理准备。

2.3 术后教育

2.3.1 预防并发症的指导 本组患者均为老年人，术后需卧床局部制动一段时间，易并发肺部感染、深静脉血栓形成、末梢神经损伤、泌尿系感染、褥疮及便秘等并发症，严重者危及生命。因此，给患者臀部垫充气气圈、定时翻身、按摩皮肤受压部位；嘱其多饮水，给予富含纤维素、维生素的水果蔬菜和含钙多的奶制品、豆类等饮食及富含维生素D鱼类、蛋类、黑木耳等食品，指导并协助其早期功能锻炼。

2.3.2 康复训练的指导 手术当日，病人麻醉清醒，生命体征平稳即实行术后康复训练计划。每2小时鼓励其进行深呼吸运动，保持患肢于外展10-15°中立位；行患肢足趾伸、屈，踝关节背伸、跖屈和旋转运动，协助病人从足跟开始做压力递减的小腿部肌肉的挤压运动，每天3次，每次10分钟；并扶患髋保持骨盆平衡进行抬高臀部运动。术后第1天，病情稳定，给予斜坡位，鼓励并协助患者逐步增加卧位的高度，延长卧位的时间；进行患肢股四头肌舒、缩运动和抬高臀部运动，运动量同术前。术后第2天，继续进行患肢股四头肌舒缩运动、抬高臀部运动、直腿抬高及抬高上身、扩胸运动，运动量从术前量开始逐渐每3天增加1次，每次增加5-10回为宜，术后10-14天，当髋、膝关节屈曲超过90°，踝关节背伸达90°时，就开始扶病人离床，患肢不负重站立。每天3次，每次15-30分钟，逐步到扶双拐下地走动。在锻炼中，运动前后均监测患者的生命体征，如有异常，立即停止运动。

3 讨论 老年髋部骨折伤的愈合是一个长期的过程，加之老年人性格较固执，骨折疼痛，担心术后功能恢复不良，以及并发症的发生，而并发症的发生轻者延长住院时间，增加费用，降低患者的生活质量，重者危及生命。因此，加强老年髋部骨折患者围手术期的健康教育，使患者家属很好地配合治疗及护理，有利于术后的康复。

健康教育的实施，使患者认识到自我护理对维护自我健康的重要性，提高了患者、家属参与健康护理的能力，增强了护理工作的亲切感，使患者、家属、护士三者共同组成一个健康护理集体，从而有利于减轻患者的心理压力，使其树立战胜疾病的坚强信念，保持积极、健康、乐观的心理状态，从而提高了护理效果，提高了患者的生存质量。

老人术后康复训练范文第4篇

[关键词]髋关节置换； 平衡功能； 康复训练

[中图分类号]R816.8 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-98-01

高龄老人由于行走不灵活，平衡功能差，摔倒机会大，极易造成股骨颈骨折。近半个世纪，随着Dr Charnley低磨损人工髋关节的问世，人工关节技术经历了初创、发展与完善，人工髋关节置换术已成为治疗老年患者髋部疾患、重建髋关节功能最常用的手段之一［1］。随着人工髋关节置换术的普及，越来越多的髋关节置换术患者需要进行合理的术后康复治疗。我科自2006年1月-2009年12月对96例高龄患者行人工全髋关节置换术的患者在术后进行系统的平衡功能训练，取得了满意的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2006年1月- 2009年12月在我院行髋关节置换术（全髋或半髋）后的患者96例。其中男性39例，女性57例。年龄71-87岁，平均78.8岁。通过对致伤因素的统计发现，全部因跌倒致伤的。排除合并老年痴呆、脑血管意外后遗症、严重心肺疾患、肿瘤及精神病患者。

1.2平衡训练

1.2.1训练原则：及早、个体化、循序渐进，运动量由小到大、活动时间由短到长、支撑面积由大变小［1］。从最稳定的通过训练逐步进展至不稳定的。初时应选择支撑面较大或辅助工具帮助下进行训练。当平衡稳定性提高后，支撑面积逐渐变小，辅助工具也逐渐减除。例如，从仰卧位至坐位，再到站位，从双足站立位到单足站立位。逐步加大平衡训练的难度。①从静态平衡到动态平衡。重心转移，由静态平衡训练患者逐步掌握运动中保持平衡；②身体重心逐步由低到高。卧坐站，身体重心随着训练的改变而逐渐提高，平衡训练的难度也将逐步加强。

1.2.2训练方法

1.2.2.1基础训练：指导患者进行肌力和肌肉耐力训练，维持关节的活动度。肌力训练是髋关节置换术后康复最重要的部分［2］。下肢肌力若不够，患者的立位平衡不能维持，不能出现跨步、跳跃反应等。平衡的维持还需要肢体有正常的关节活动范围，灵活与否也非常重要。

术后第一天即进行腓肠肌训练：足踝用力跖曲（脚趾向前伸直，脚跟向后拉），然后足踝呈背曲位（脚趾向后拉，脚跟向前推），注意保持膝关节伸直。每次保持10s，每10次为1组，练习组数以患者不劳累，疼痛不加重为标准。同时指导患者主动做踝关节伸屈活动及足趾活动预防下肢深静脉栓塞。术后第2天，可摇高床头由斜坡卧位45°逐渐坐3次或4次［1］，同时开始患肢的水平移动练习。术后第二天进行股四头肌训练：让患者股四头肌收紧，膝部下压，膝关节保持伸直5秒钟，再放松5秒钟。等长肌肉收缩训练可避免给损伤部位造成不良影响，同时还能很好的增强肌力。应注意的是，有高血压、冠心病或其他心血管疾病患者应禁忌训练过程中过分用力或憋气。术后3天后在治疗师的协助下，进行伤肢CPM关节内、外旋活动锻炼，以维持膝髋关节活动度。逐渐加大关节活动度，并使髋膝关节的屈伸训练由最初的被动向主动加辅助到完全主动练习过渡。术后1周，进行立位练习，髋关节伸展练习［3］：双上肢用力支撑练习步架上，双下肢稍后移，然后嘱病人抬头，挺胸，做骨盆前移动作，每日3次或4次，每次10-15min。骨盆左右摇摆练习:扶双拐或习步架，上肢负重，同时双下肢伸直，置轻度外展位，站稳后左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展，内收，每日3次，每次10-15min；屈髋练习:患肢踏于一定高度的木凳上，上身慢慢前倾，每日3次或4次，每次15-20下，通过调整木凳的高度增加曲髋角度。需在医生保护下进行，以不使病人感到疲劳为度。

1.2.2.2平衡功能训练：①平衡的种类：分为静态平衡和动态平衡。静态平衡：指人体在无外力的作用下保持某一静态姿势，自身能控制及调整身体平衡的能力，主要依赖于肌肉的等长收缩来完成；动态平衡：指在外力作用于人体或身体的原有平衡破坏后，人体需要不断调整自己的姿势来维持新的平衡的一种能力，主要依赖于肌肉的等张收缩来完成。②方法：术后第二天摇床至30°取半坐位，逐日加大角度，至一周达90°坐位。改床边坐位训练，开始时辅以床栏，待去除辅助设施能够坐稳，可进行立位平衡训练。从静态平衡开始，辅以助行器以加大支撑面积，增加稳定性。站立时务必保持躯干正直，以达到良好的骨支撑。如站立时膝髋关节弯曲，则四肢肌肉负担成倍增加，加速疲劳甚至跌倒。待站立时能够维持稳定，减少支撑面积，由双腿站立改为助行器支持下的单腿站立。无任何困难时，可进行由静态平衡过渡到动态平衡的训练。下肢交替负重训练。练习过程中，注意非负重腿屈膝屈髋使足离地，避免非负重腿髂腰肌、臀中肌、臀小肌过渡收缩出现提髋、摆臀动作。待熟练后可进行助行器辅助下的步行训练（动态平衡训练）。再过渡到去除助行器加大平衡难度的训练。

3 结果

高龄髋关节置换术后的患者经上述平衡训练后，平衡能力大大提高。加快了患者的康复，接近甚至超越伤前的生活状态。减少了再跌倒致伤的可能性。缩短了住院时间，降低了医疗费用及再次跌倒致伤的危险。住院期间未出现1例跌倒。出院后随访1-2年，跌倒再受伤导致二次手术2例。

4 讨论

国外研究表明，平衡机能的下降已成为老年人发生跌倒等意外事故的主要原因[4]。平衡能力与年龄密切相关，老年人平衡能力强弱的分水岭在60岁，60岁以前较稳定，60岁以后每10年下降16%或更多[5]。据有关报道，我国老人跌倒发生率男性约为6% ，女性约为11%；65岁以上的老人约有1/3 以上曾因跌倒致伤，导致骨折。对于老年人，跌倒是最常见最严重的家庭伤害[6]。尤其导致的髋部骨折更是非常严重的伤害。

改善和提高老年人的平衡功能，是预防跌倒所致的髋部骨折非常重要的手段。同时对于髋关节术后的老年人防止再次跌倒致伤具有更加重要的意义。平衡能力反映了身体对来自前庭器官、肌肉、肌腱、关节内的本体感受器以及视觉等各方面刺激的协调能力。由于手术打击、卧床，肌肉力量、关节功能会再次下降。平衡能力也随之降低。因此，老年髋关节置换术后平衡功能的训练非常重要和必要。实践证明，高龄髋关节置换术后的患者经上述平衡训练后，平衡能力大大提高。加快了患者的康复，接近甚至超越伤前的生活状态。更重要的是，大大减少了再次跌倒的风险，降低了髋部损伤的发生率。

参考文献

[1] 吕厚山. 现代人工关节外科学(精装) [M]．第一版,北京:人民卫生出版社,2007,351.

[2]Belisa JA.Rehabiltation medicine［M］.3rded.New York：Lippirr Cott.Raven Publisher,1998,1677-1693.

[3] 王若义,郭开今,唐先业,等.双侧全髋关节同期置换治疗严重性髋关节病[J].中华实用医学,2003,5(13):5-8.

[4] Lilley JM,Arie T,Chilvers CED.Accidents involving olidder people:A review of the literature.Age Ageing, 1995, 24 (4):346-365.

老人术后康复训练范文第5篇

关键词：骨科护理；现状；前景

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0238-01

1 骨科护理的发展现状

1.1 常见病发生了变化：在现代社会生活中, 骨科患者的主要对象为建筑工程事故和交通事故的受伤病人。这些患者中粉碎性骨折和多处骨折比较常见,比较严重的患者还伴随有脑肾心肺等脏器的问题。这些现状都要求骨科护理人员具有更高的水平，首先必须具备熟练的基本护理操作能力, 果断的处事能力,敏捷的思维;其次，必须掌握相关科室的知识,这样才能很好的处理骨科的各种并发症，其中主要应该掌握泌尿科、脑外科、胸外科等高度相关科室的基本知识,以便更好的为患者服务。

1.2 老年患者越来越多：人口老龄化已经成我我国人口结构不可逆转的趋势。伴随而来的就是老年病的增加，如包括腰椎退行性疾病、颈锥病、关节炎等老年多发疾病。保守牵行治疗是早起老年骨折患者的主要治疗方法，发展到现在已经逐渐被淘汰，目前以关节置换、手术内固定等手段为主。现代骨科护理工作的新难点主要是：高龄老人（80岁以上老人）在术后的并发症相对要更多，这种情况应如何处理。老年患者的护理对工作人员的要求更高，护理过程中要及时与病人和家属进行沟通了解,定期向病人和家属交待注意事项并做健康宣教,这些工作有助于提高家属的看护能力和患者的自我护理能力。

1.3 骨科病患的诊疗手段的发展与进步：骨科医生在进行诊疗时所采用的技术手段随着医学科技的发展也在不断更新, 新项目、新技术、新工艺日新月异, 单纯的诊疗手法已经被淘汰，当前骨科主要的治疗手段为及时手术取得固定疗养。骨折固定从内固定到外固定再发展到髓内钉阶段；断肢再植从单侧肢体发展到多侧肢体, 关节置换从股骨头到全髋和全膝,从单侧置换到双侧置换等；甚至多个节段的再植；脊柱手术从腰椎到胸椎和颈椎,手术方式从后路到前路，骨科病患的诊疗手段发生翻天覆地的变化，这些诊疗手段的变化对工作人员的护理也提出了更高的要求。

1.4 病人的护理要求逐渐提高：病人对术后的护理要求随着生活水平的不断提高也越来越高。截瘫病人大部分要求及时进行手术,以达到恢复肌力的目的,甚至自立活动；骨折病人希望早日摆脱束缚尽早离床自由行动；关节重建病人要求术后肢体活动功能基本恢复,达到提高生活质量的目的；骨肿瘤病人要求保肢性治疗等。每一个患者都希望自己得到最好医生的治疗,使用最佳的手术方案,获得最满意最优质的护理工作。针对患者的需求, 医院首先必须不断地提高医疗水平，然后不断加强护理人员的法律意识, 注重与患者的沟通,提高护理人员的素质，并处理好医患关系,定时定期对病人进行问询，了解病人的需要,提供最好的医护服务,使家属放心，让病人满意, 有效降低医疗纠纷。

1.5 病人多选择家庭康复：骨科疾病具有活动不便的特殊性，需要长期卧床休息,活动受限，恢复时间长,且并发症高发，所以越来越多的人开始选择家庭康复。我国的家庭社区的护理能力和医疗护理制度发展比较缓慢，远远比不上医院护理。但是随着家庭康复患者的增多，必须克服这一系列的问题，这种情况下护理人员应该对病人家属进行科学指导，教授一些日常的康复措施，增加电话回访的次数,使病人在家也能随时得到医护人员的帮助好指导。

2 骨科护理发展前景

2.1 护理工作日益重要：在发达国家，护士基本承担了患者入院到出院期间的一切护理措施，包括社会及生活护理、心理、健康教育宣传等。在这样的情况下护理工作的重要性更加凸显，根据发达国家的经验，我国21世纪护理改革的方向为以护理程序为基础的系统化整体护理。技术的革新，新设备的使用，这些都对护理工作提出新的要求，护理观念也发生了很大的变化，所以，护理工作人员的准入标准，素质要求以及继续教育问题都将受到重视。

2.2 针对个体差异性，循证护理将进一步实现：骨科治疗具有病种复杂多变，治疗方法多样，患者活动能力差，治疗周期长的特点，在这种情况下，骨科整体护理必须针对个体差异进行，根据不同的情况采用不同的治疗方案，具体问题具体分析，而不能一概而论，病人的医疗和护理服务都必须具有针对性。

2.3 远程医疗的应用：21世纪是信息化的时代，远程医疗也得到了很大程度的发展。虚拟现实(Virtual Reality，VR)已经在生物医学领域得到了成功应用和广泛的发展。在骨科的康复训练中，将远程医疗和虚拟现实结合起来，进行远程虚拟康复已经不再那么神秘。远程医疗的应用将更加方便地为家庭病人作康复训练指导。

3 结语

随着医学技术的飞速发展，骨科护理专业的专科性和综合性逐渐加强，对护理人员专业化素质和综合素质要求也在逐步提高。因此，骨科护士要在临床护理的基础上，不断增加专业知识储备、拓宽视野，不断进取，才能适应专业技术的迅速发展。

参考文献

[1] 赵燕. 浅谈骨科患者的康复护理[J]. 甘肃中医, 2010,(04)

[2] 代玉枝. 浅析康复护理的重要性[J]. 青海医药杂志, 2011, (07)

[3] 康复护理学[J]. 中国医学文摘.护理学, 2010,(03)