呼吸保健与急救

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呼吸保健与急救范文第1篇

关键词： 客户抱怨监控系统； 舆情挖掘； 客户关系管理； 文本挖掘技术

中图分类号： TN710?34  ；  ；  ；  ；  ；  ；  ；  ；  ；  ；  ；  ；文献标识码： A  ；  ；  ；  ；  ；  ；  ；  ；  ；  ；  ；  ；文章编号： 1004?373X（2014）23?0149?03

Research of customer complaint monitor system based on analyzing the behavioral dynamics of customer on social network platform

CHEN Hai?yan1， MO Yu?chun2， XIAO Shi?xiao3

（1. Guangdong Power Grid Co.， Ltd.， Guangzhou 510080， China； 2. China Southern Power Grid Co.， Ltd.， Guangzhou 510623， China；

3. Scientific Computing Center of Jimei University Cheng Yi College， Xiamen 361021， China）

Abstract： How to build a customer complaint monitor system based on opinion mining over social network platform has become a key issue for firms to improve the effectiveness of customer complaint management in the internet era. Taking a domestic power grid company as an example， using the method of text mining and behavior dynamics analysis， a new customer complaint monitor system is established. The research results show that the key challenge for developing an effective customer complaint monitor system is to monitor the characteristics of customer complaint behaviors in space and time dimensions in real time. The system has the ability to monitor some specific target， providing a technical support for firms to identify customer complaints in different areas and implement a better customer service program.

Keywords： customer complaint monitor system； opinion mining； customer relation management； text mining technology

 ；0  ；引  ；言

抱怨体现了客户（消费者）对企业产品或服务不满的情绪表达。随着近年来网络时代的兴起，越来越多的客户喜欢在微博或BBS上自己对于企业产品或服务的不满评论，这些抱怨信息会在社交网络平台上以“负面口碑”的方式飞速传播，这将严重损害企业形象，甚至直接导致产品或服务数量的下滑。因此，越来越多的企业认识到，实施有效的客户抱怨监控能够将传统的客户抱怨管理提前，这对于提高顾客满意度、提升产品服务质量具有重要意义[1]。

现有相关研究主要从两方面展开：

（1） 客户关系管理。该方面研究主要考察影响消费者抱怨的微观心理因素，由此得出企业客户抱怨监控系统的出发点在于如何通过人工客服干预客户的心理变化，从而减少其在网络发表抱怨评论的数量[2?3]。然而，这种监控思路依然是“被动”式，缺乏通过对客户抱怨行为的预测。将对其抱怨管理活动前置，从而“主动”消除客户抱怨发生的概率和频率。

（2） 客户负面口碑效应的产生和传播机制。相关研究认为，企业实施客户抱怨监控的核心在于构建“网络口碑舆情监测系统”，即通过文本挖掘技术，实时监测网络上的负面评论信息出现，并在第一时间对抱怨客户进行危机公关，从而避免负面口碑效应的大规模病毒式扩散[4?5]。

但是，客户抱怨的内容和地点可能随时发生变化，特别是遇到一些突发事件，因此这种监测系统既缺乏具备“特定对象监控与服务”能力，即对关键客户的识别、跟踪和安抚，也忽视了从时间和空间维度深入考察客户抱怨行为的变化过程。本文认为，对于上述过程的分析将有助于建设全面实时的客户抱怨监控系统。

针对现有研究存在的不足，本文以国内某电网公司为例，以客户对供电服务的微博评论作为研究对象，在对客户抱怨行为进行动力学分析的基础上，构建基于社交网络平台舆情挖掘的客户抱怨监控系统，从而为供电企业改进客户关系管理、提高供电服务水平提供一定的启示和参考。

1  ；研究方法

1.1  ；数据获取

鉴于新浪微博已经成为中国使用人数最多的社交网络平台，本文选择它作为研究样本对象，共获取了2011年11月到2012年12月期间345 096条微博文本。 ；

1.2  ；分析方法

对用户微博信息的分析主要从如下三方面展开：

（1） 对微博用户动力学行为分析则从三个方面展开：

① 分析客户的相关属性；

② 通过用户历史微博GPS信息识别客户主要活动区域；

③ 评定客户在微社交网络平台上的影响力。

（2） 建立客户抱怨监控系统。该系统实施的核心在于如下四个步骤：

① 构建电力客服微博关键词库。通过关键词库，把客户对供电服务体验反馈评论的中文词语进行归类，如停电限电、缴费及账单、服务渠道、电价电费、计量用检、业务办理、供电服务和宣传活动等。同时，将上述关键词库信息存储于客户抱怨监控系统的数据库中。

② 判断客户评论情感倾向类型。鉴于客户抱怨监控系统监控的关键词主要是微博上的负面情感评论，因此本文首先构建微博负面情感评论词库，并对词库中不同词语所表达情感赋予不同的负面权重。本文对每条涉及该电网客服关注领域的微博进行情感趋向类型判断，准确率统计值为78%，这说明本文构建的情感识别算法效果良好。

③ 划分客户抱怨评论类型。运用基于分词技术的微博分类算法，识别微博中包含的词及固定表达结构，并依此来判断微博是否有包含相应的分类词，从而判断该条微博的类别，并重点识别出负面微博的客户诉求点和抱怨点，并与第①步构建的电力客服微博关键词库相匹配。这样，客户抱怨监控系统便知道客户抱怨的信息究竟属于客服的哪些领域。

④ 将第②步客户动力学行为分析得出的外部信息与企业客服关注范围的内部信息进行匹配整合，从而最终建立客户抱怨监控系统。

2  ；结果分析及讨论

本文以台风“天兔”期间客户对供电企业服务的抱怨评论为案例研究对象， 从时间维度进一步分析了五个城市的抱怨情况，即从2013年9月15日至2013年9月27日这段时间内，这些城市微博用户抱怨行为随时间的变化趋势，如图1所示。

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图1 台风“天兔”期间五个重点地区微博用户

抱怨随时间的变化趋势

台风登陆前及台风登陆中客户抱怨内容关注点的变化如图2所示。

<；E：＼2014年23期＼2014年23期＼Image＼51t2.tif>；

图2 台风登陆前及台风登陆中客户抱怨内容关注点的变化

从图中可以看出，微博抱怨评论爆发高峰时间为2013年9月22日傍晚6点42分钟，比台风登陆提前1小时左右。同时，微博抱怨评论在9月24日出现第二次爆发高峰期。这表明，一方面企业应该在突发事件（如台风）到来之前，做好相关及舆论导向工作；另一方面，在突发事件（如台风）发生的过程中应密切注意客户抱怨评论的变化趋势，避免客户抱怨评论数量像传染病一样达到某个“阈值”，从而处于失控的态势。

总体而言，有效的客户抱怨监控系统能够实时跟进客户抱怨高峰出现地区的变动和转移，从而能够在大面积停电时，实时监控客户抱怨出现，配合生产、调度信息，这有利于企业集中进行资源调度。

另一方面，由图2可知，台风“天兔”登陆前和登陆中客户在微博上关于供电服务的抱怨内容也不相同。显然，突发事件（如台风）会导致客户抱怨关注点发生转移。因此，当大面积停电的复电过程较长时，企业应该充分运用客户抱怨监控系统实时跟进客户关注点的切换，辅助判断在复电不同时间点应采取什么措施，提供哪些信息，并做好复电进度告知及客户解释的工作。

其次，还可以通过将客户抱怨监控系统与客户关系管理系统无缝对接，对微博进行实时获取、跟踪与分析，能够识别不同地区、不同客户的关注点，从而可以制定有针对性的客户服务改进方案。

最后，有效的客户抱怨监控系统要具备“特定对象监控与服务”能力，即对需要重点关注的微博用户进行跟踪，通过辨识其常用活动区域，并对微博内容进行判断，微博客服可以及时进行安抚，解释及干预。相关监控活动可以从以下三步进行：

（1） 辨识对供电服务高敏感、影响力大的微博用户；

（2） 查看微博的情感、具体诉求及影响范围及时跟进处理客户诉求，并进行反馈与安抚；

（3） 辨识微博用户的时间及停电报告的内容查看地理位置，或估计常用活动区域及时跟进故障停电的处理，并及时信息并反馈。 ；

3  ；结  ；语

本文以国内某电网公司为例，将用户对供电服务的微博抱怨评论作为研究对象， 结合文本挖掘技术研究方法，构建了一个新的客户抱怨监控系统。研究表明，开发一个有效客户抱怨监控系统的关键在于如何从空间和时间两个维度实时监控用户抱怨行为动力学特征，从而具备特定对象监控与服务能力。这不仅能够将传统的客户关系管理前置，也能够为供电企业通过主动识别不同地区、不同类型客户的抱怨关注点，从而制定有针对性的客户服务改进方案提供技术保障。后续相关研究可以将突发事件应急管理的思想纳入客户抱怨监控系统构建过程中，这将帮助企业在突发事件情景下进一步提升客户关系管理水平。

参考文献

[1] JOHNSTON R， MEHRA S. Best?practice complaint management [J]. Academy of Management Executive， 2002， 16（4）： 145?154.

[2] BOSCH V G， ENRIQUEZ F T. TQM and QFD： exploiting a customer complaint management system [J]. International Journal of Quality Reliability Management， 2005， 22（1）： 30?37.

[3] 康键，刘金兰.基于系统动力学的顾客抱怨管理研究[J].西安电子科技大学学报：社会科学版，2006，16（3）：19?23.

[4] 何建民，刘明星.面向特定主题的客户抱怨文本分类识别方法[J].合肥工业大学学报：自然科学版，2010，33（12）：1884?1888.

呼吸保健与急救范文第2篇

>> 便携式智能座便器的研究 基于WSN的便携式FPGA农田环境监测系统 基于二维码的便携式医疗智能护理终端系统设计与实现 便携式生态水文实验与监测系统（Eco-monitors）的集成与应用 便携式GC―MS在环境监测系统的应用现状研究 便携式学生心率实时监测系统的设计与实现 基于便携式检测仪的空气PM2.5浓度监测与分析 基于MQ―2的便携式移动煤矿瓦斯含量检测报警器的研究 基于云架构的睡眠监测系统设计与实现 基于GSM和GPS的便携式紧急一键报警装置 便携式矿用瓦斯检测系统的研究 基于ARM的便携式数据采集与处理系统设计 基于AD9361的便携式无线电信号监测采集系统设计 便携式医疗设备中高精度温控系统的仿真与研究 一种便携式经管教学实验平台（PEP系统）的设计与实现 基于ARM的便携式血压监测装置的设计 基于单片机的便携式多功能实时生理参数监测仪 新型便携式水质实时监测质谱仪的研制 便携式心率监测器的研制 便携式电控汽车故障智能诊断系统的研发 常见问题解答 当前所在位置：

关键词：呼吸监测；MCU；信号采集；无线通信；云平台

DOI：10.3969/j.issn.1005-5517.2015.8.0010

引言

随着科技的发展，人们对睡眠生理和病理有了更深理解，睡眠医学作为现代医学的一个重要组成部分正在建立和发展起来。睡眠障碍是许多疾病形成和发展的重要因素，睡眠的质量问题不仅可能引起人体各种生理功能的低下，而且还会导致一系列周身性病变。国外厂家所生产较先进的病人检测仪，均能在检测病人心脏功能的同时，检测病人的呼吸情况，但目前这类仪器价格昂贵且基本为进口，不易在国内医院和患者中推广使用。本项目是在计算机技术和现代测试技术深层次结合的基础上设计的一种新型仪器，通过智能手机和先进的电子技术，充分运用软件能力来实现信号采集、数据实时显示和输出等功能。

1 系统功能分析

整个系统功能设计框图如图1所示。由呼吸传感器对人的呼吸情况进行检测，主控单元负责读取呼吸传感器数据并通过无线蓝牙模块和WiFi模块将数据发送到智能手机，同时主控单元还对危险的呼吸状态进行声光报警提示，智能手机可以将一段时间内的呼吸状态以曲线或回放等形式进行显示，也可导出数据供医生分析用。智能手机端能对下位机工作模式进行控制，对工作状态进行显示。

2 系统硬件的设计

硬件电路设计如图2所示。在硬件控制系统中，主要由ST公司型号为STM32的MCU提供系统的指示，配合手机端的指令，共同对呼吸状况进行监测和报警。首先，呼吸传感器将人的原始呼吸幅度的起伏转换为原始电信号，但收集到人的呼吸信号比较微弱，需要经过一定的放大后再经信号调整，最后输送到A/D转换端口，A/D转换后的数据可由软件编程进行控制和处理（如对数据进行存储，监测到呼吸状况异常，启动报警机制等），亦可由串口连接无线蓝牙模块或WiFi模块发送数据到手机端，让手机端进行处理。声光报警由单片机端口连接二极管和蜂鸣器，交由软件控制其工作状态。

3 系统程序设计

3.1 MCU程序设计

便携式智能睡眠呼吸监测与报警系统主程序会直接影响到系统的性能，而监测的精确度和有效性对系统的功效起决定性作用。单片机程序设计流程图如图3所示。MCU初始化设置是硬件系统正常工作的基础。A/D转换采样间隔的合理采取使得MCU能更精确地监测，并减少不必要的内存空间。若采样间隔过大，则无法探知危险，不能及时报警和准确地显示被测者的呼吸质量；若采样间隔过小，则数据量过于庞大，给数据的存储和处理带来困难，也不利于系统高效低耗的运行。串口连接着无线蓝牙和WiFi模块，是MCU与手机端进行交互的跳板，MCU可以单独完成数据的存储和处理，并及时报警，也可通过与手机端建立联系，将数据发送至手机端进行处理，再向单片机发送各种请求。

3.2 手机端程序设计

手机端主要对MCU起辅助作用，但也能自成一体。与MCU结合时作为实时报警和监测显示装置，单独工作时便对以往呼吸状况重新显示，有助于医生分析掌握病情。手机端程序设计如图4所示。首先，采用人性化界面的设计，给用户一个良好的视觉感受，且操作简单。其次，与无线蓝牙和WiFi连接配对，确保数据能正常发送接收。另外，是对将数据保存至本地或云平台，以便能节省手机储存空间，随时随地调出历史数据以供医生诊治。最后，是对数据进行处理，通过友好的图形界面，实时显示呼吸状况和显示历史呼吸状况，同时当监测到不正常呼吸状况时启动报警，如手机震动或发出报警铃声等。

4 系统功能测试说明

本系统采用的功能测试流程如图5所示。

4.1 呼吸传感器设计

呼吸质量的监测有多种指标，结合现实因素考虑，最终选择方案为通过磁感应来获得所需要的信息，人呼吸时的起伏带动磁通量的变化，再将磁通量的变化转化为电信号，不断调整放大倍数，获得精确有效的信息。

4.2 下位机控制蓝牙和WiFi模块进行通信

WiFi模块与蓝牙模块的配置如下

蓝牙配置：

AT/*测试通讯*/

AT+NAMEbreath/*修改蓝牙名称为breath*/

AT+BAUD4

/*修改波特率为9600*/

AT+PIN1234

/*修改配对密码为1234*/

WiFi模块配置：

at+netmode=2

at+dhcpd=0

at+wifi conf=breath，wpawpa2_aes，12345678

at+dhcpc=l

at+net_ip=0.0.0.0，0.0.0.0，0.0.0.0

at+net_dns=0.0.0.0，0.0.0.0

at+remotepro=tcp

at+mode=server

at+remoteip=192.168.11.245

at+remoteport=8080

at+CLport=

at+timeout=0

at+uart=115200，8，n，l

at+uartpacklen=64

at+uartpacktimeout=10

at+net_commit=l

at+reconn=l

无线蓝牙模块和WiFi模块能与MCU正常连接，接收和发送数据。

4.3 主控单元监测分析传感器数据进行声光报警

给出一定的模拟信号，主控单元能正确的识别出不正常的呼吸状况，并启动报警，LED灯开始闪烁，蜂鸣器开始发声。

4.4 各功能单元工作状态的控制与低功耗设计工作

后期精简不必要的元件，缩小仪器的体积。器件的选择，在确保精确度的前提下，使用低功耗的器件，适当修缮主程序，使其更高效稳定工作。

4.5 上位机手机端的高度智能化、人性化的软件设计

MCU与手机间的无线通信要求二者建立协议，以保证数据传输的可靠性，同时传输一些特定的命令指令来维持系统的运行。

MCU与手机端的协议如下命令格式$000#停机$001#MCU启动$002#测试单个数据$003#测试连续数据$004#读取MCU状态$005#读取MCU数据长度$006#读取指定数据长度$007#读取命令数据$008#发动报警机制数据格式单个数据格式：&____#连续数据格式：%_______#

固定长度数据格式：@____#（10位）

呼吸保健与急救范文第3篇

关键词：电力载波；在线载波检测；电力线缆；无线保护系统；电力传输 文献标识码：A

中图分类号：TM711 文章编号：1009-2374（2015）11-0018-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2015.11.010

作为电力传输的关键通道，电力线缆很容易因外界恶劣天气、人为因素及施工因素的影响出现电缆线路破坏的现象，影响整个电力系统的正常运行。电力线缆的检测和维修是保障电力系统稳定、持续运行的前提，在当前信息化社会中，电力电缆保护工作也向着智能化的方向发展。因此，研究基于电力在线载波检测的电力线缆无线保护系统具有非常重要的意义，可以提高管理效率，减轻管理人员的工作量，实现电力线缆的在线监测，提高了故障报警的准确性。

1 电力线缆无线保护系统的工作原理

建立在电力在线载波检测基础之上的电力线缆无线保护系统可以划分为四个部分，即远程控制中心、嵌入式无线网关、ZigBee无线局域网及电力载波通信模块。在对系统中的电力载波通信模块进行设置时，应以固定的距离为标准，而在串行接口（Serial Interface）的作用下，电力载波通信模块能够收到由ZigBee模块发出的信号。通过系统中其他部件处理的作用，能够对数据信息进行进一步的处理工作，最后将这些数据信息转变为高频载波信号，通过电缆通道对这些信号进行高效的传输。基于电力在线载波检测的电力线缆无线保护系统工作原理详见图1：

图1 基于电力在线载波检测的电力线缆无线保护系统工作原理

电力线缆无线保护系统在运行状态下，系统中的ZigBee模块具有对比分析数据信息的功能，对多个节点进行检测，并向网络协议器传输整个电缆的运行情况，动态的检测电缆的工作状态。系统中嵌入式无线网关部分的主要作用就是整合数据，应用通用分组无线服务技术，使远程服务控制设备获取处理后的数据信息。远程服务器不仅可以保存接收的数据，还能够通过交互式的处理方式，加工数据信息，应用先进的技术，最终将数据通过图表的形态展示出来，便于管理控制工作人员更加详细地了解线缆的运行，将实时性、准确性、全面性的信息用于电缆无线保护计划和措施的制定。

2 电力线缆无线保护系统的电力载波通信模块分析

就我国当前电网和电力线缆的运行状况，可以发现除了不利的外界条件外，谐波对线缆通信也会产生很大的影响。应用对比分析的方法对电力载波通信模块进行研究，可以发现该模块在空间占用、功能方面存在明显的优势，具有极高的集成性能，不会因谐波干扰通信效果，充分发挥了直接序列扩频DSSS（Direct Sequence Spread Spectrum）及频移键控FSK（Frequency-shift keying）的编码、调制技术的优势，保证了线路通道中数据的传输质量。直接序列扩频与载波频率调制手段―频移键控的有机融合，使电缆的通信能力提升到一个新的层次，确保信号能够在较远传输距离过程中保持较高的质量，达到系统要求条件，便于管理工作人员的开发和研究。

电力线缆在接入电流的工作状态下，电力线缆无线保护系统的电力载波通信模块的监控功能更加优化，并设有相应的备用供电设备，以免因线缆损坏而影响电力系统的运行，确保电缆出现故障的情况下，仍能维持稳定的信号传输和电力供应。要注意的是发生故障时，线缆通道中信号传输的稳固性不但没有减弱，反而会增强。因为通信谐波的影响力也会相应减小，所以研发的基于电力在线载波检测的电力线缆无线保护系统在通电、不通电的情况下均发挥着重要的作用，提高了故障报警的准确程度，便于进行及时、有效的处理。

3 基于电力在线载波检测的电力线缆无线保护系统软件设计

基于电力在线载波检测的电力线缆无线保护系统在软件设计的过程中，将电力载波通信模块同ZigBee模块进行整合，构建无线局域网，可以动态地在线对电缆运行状况进行检测。电力线缆无线保护系统的核心部分就是电力载波通信模块，也是实现对电力线缆进行在线监测，准确地检测出电缆故障的重要保障。无线保护系统建立在载波检测的基础上，借助ZigBee使数据能够在多个节点间进行传输，节点间的检测工作是一个不断循环的过程，层层传递，电力线缆无线保护系统的检测原理详见图2：

ZigBee组网中一方面可以通过终端设备与路由的点播途径完成传输数据的工作，另一方面也可以发送网络节点广播命令信号的方式，传送数据。但如果电力线缆无线保护系统遇到突发状况，出现线缆损坏问题时，电力系统无法正常运行，可以借助电力载波通信模块的作用，使网络协议器接受到有关发生故障部位的具体信息。双向无线通讯ZigBee技术的应用使得电缆无线保护系统的成本投入大大降低，管理控制更加灵活，具有显著的优势，可以准确地对故障部位进行检测，在带电和不带电的情况下均能正常运行。电力线缆在线监测要求检测信号不能同时、同位置存在，否则会使谐波干扰增强，这就要求系统设计时，应选取轮询方式，进行循序渐进式的检测工作，该方法主要针对的是系统的终端设备。电缆节点检测工作均按照一定的顺序进行，提高了检测的可靠性。

4 结语

对电力线缆进行线路通断检测是保障电力系统正常运行的关键，本研究中应用故障检测法，通过直接序列扩频和扩展频谱技术，运用无线信号传输、电力载波通信检测的途径，使电力线缆的传输距离得到了明显的增大，增强了电缆对外界通信信号的抗干扰能力。基于电力在线载波检测的电力线缆无线保护系统，能够实时地、动态地进行检测，避免了故障误报现象的发生，发展前景十分广阔，在机械生产中具有广泛的应用，能够为社会创造更大的价值，推动社会经济的发展。

参考文献

[1] 王亚红.浅谈变电站综合自动化保护系统[J].科技资讯，2010，（15）.

[2] 侯飞，王刚，高志勇，庞争争，杨永洪.一起因功率倒向引起的线路保护误动[J].水电与新能源，2014，（11）.

[3] 何永斌，李少甫.一种基于嵌入式的新型电弧光保护系统研究[J].电脑知识与技术，2012，（22）.

[4] 石繁荣，黄玉清，任珍文.基于ZigBee的多传感器物联网无线监测系统[J].电子技术应用，2013，（3）.

呼吸保健与急救范文第4篇

中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-295-02

新生儿惊厥是儿科常见的急症之一，是神经系统感染(如脑炎、脑缺氧、痛热、上感肺炎)等病变所引起。我院于2005―2008年间共收治本症23例，现将护理情况报告如下：

1 临床资料

2005―2008年间我科共收住高热惊厥118例，新生儿惊厥23例。占总数的27.14％，其中早产儿5例，足月顺产11例，过期产儿4例，臂位助产2例，剖宫产1例。

2 护理体会

惊厥是多种原因引起，可导致患儿病情急转直下，甚至多次惊厥后使患儿猝死或产生严重的脑损伤。所以惊厥时除了积极治疗外，要提前预防，做好孕产妇的保健工作，提高分娩技术，早期补钙等，尽量减少新生儿惊厥的发生，更要有良好的护理素质。

2.1 患儿发生惊厥时，立即让患儿平卧后，通知医生就地抢救，护理人员迅速准备抢救用品，如安定，速尿，20％甘露醇，10％葡萄糖酸钙等。同时建立静脉输液，以利抢救药物的输入。

2.2 保持呼吸道通畅，及时吸去口腔及咽喉部分泌物，如羊水或胎粪不易吸出，立即用吸引器吸出。患儿平卧位，头侧位稍低，以免将分泌物吸入引起窒息或吸入性肺炎。

2.3 高热惊厥的患儿平时常采取物理降温，使体温控制38℃以下，物理降温比药物降温效果好，速度快，因我院居在藏牧民地区，医疗设施差，一般采取的方法：酒精擦浴，即35％一50％酒精加温至20。左右擦大血管行走处及耳后，手心等处。

呼吸保健与急救范文第5篇

关键词：产妇 ；死亡原因；分析；建议

1临床资料

李XX，女，30岁，已婚，系互助县XX镇农民，本次怀孕为第二胎，LMP：2012年8月31日，EDC：2013年6月14日。2013年6月11日出现下腹部阵痛到县级医疗机构住院分娩，因县妇幼保健院、县人民医院产科无床位，遂到XX镇卫生院住院分娩。

15时50分该卫生院以"孕足月，下腹阵痛5h"为主诉收住入院，查体：体温36.6℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压100/70mmHg，全身浮肿（++）。17时25分宫口全开，胎膜自破，17时35分自然娩出一女活婴，5min后胎盘胎膜自然娩出，查无缺损，会阴Ⅰ度裂伤，产后出血250ml，给予会阴裂伤缝合、肌肉注射缩宫素20单位，继续观察后阴道有少量流血，给予子宫按摩，静脉点滴氯化钠、缩宫素10单位，期间阴道仍有少量流血，续点脑垂体后叶素18单位，至此产后出血量约达650ml，血压100/70mmHg，卫生院动员将产妇转至上级医院进一步治疗，而家属不同意；19时30分产妇阴道仍流血约100ml，子宫脐下二指，给予止血三联、补充血容量等措施，再次向家属交代产妇病情，并要求将产妇转至上级医院进一步治疗，而家属不同意转院；20时30分产妇阴道仍流血约100ml，血压100/80mmHg，继续给予补液，21时将产妇由产房转至病房。22时20分产妇又出现阴道流血，产妇自述有点头晕，测血压90/60mmHg，卫生院医生再次要求家属将产妇转至上级医院进一步治疗，家属方同意转院，家属拨打120急救电话，但县人民医院产科因无病床为由而未来接病人[1]。

22时50分，产妇由自家车在家属的护送下转送到县级医院治疗，到县中医院后因该院不设产科，故又转往省级医院救治，期间因路途较远，加上迷路等原因，6月12日1时05分产妇方送达省人民医院，该院产科以"患者因产后大出血7h由外院转入"收住，查体：患者无意识，呼之无应答，血压测不到，颈动脉无法触及，无呼吸、心跳，全身皮肤湿冷，面色苍白，未闻及心率，腹软，宫底脐上一指，按压宫底阴道无血液流出，会阴轻度浮肿，双下肢中度浮肿。立即给予补液、吸氧、气管插管、心肺复苏等抢救措施，并完善相关检查，但仅抽出淡粉色的血液，检验科无法检测出血细胞。6月12日1时58分，产妇经抢救无效通知死亡。

2产妇死亡原因分析

产后宫缩乏力导致产妇大出血、失血性休克而死亡的直接原因。治疗过程几个环节延误与产妇死亡有直接关联，第一个延误是，产妇在镇卫生院完成分娩出现出血后，卫生院医生对产妇的病情和预后未给家属交代清楚，家属对产妇的病情认识模糊、态度消极，先后两次动员转往上级医院治疗，而卫生院医生听从家属意愿果断未予转院给产妇进一步治疗失去机会；第二个延误是，县域内120急救体系不完善，拨打急救电话的人应该是乡镇卫生院的医生，而不是患者家属，县人民医院接听120急救电话的人员应该详细记录电话内容，并及时向相关科室转达求救病人的具体情况，相关科室根据患者的情况派出医护人员前往目的地接患者，并开展院前急救，不能因为产科无床位而拒绝出车。产妇转院应由卫生院派车医护人员护送至上级医院并向上级医院的医生交代病情和治疗情况（该卫生院配备卫生服务车），而不是让家属拉着患者无目的的到县、省级医院求救，期间又迷路，耽误了最佳救治时间；第三个延误是，卫生院医生对产妇产后出血量估计不足，未及时输血，补液量又不够，加上产妇在转院途中出血量无法估计，造成失血过多，而血容量又得不到及时补充导致失血性休克，进而死亡[2]。

3建议

扎实开展基本公共卫生服务项目中的孕产妇系统管理工作，为孕产妇建立保健手册，县妇幼保健机构、乡镇卫生院要做好早孕登记管理，至少开展3次产前检查及2次产后访视工作，孕产妇系统管理率保持在90%以上，尤其是对高危孕产妇要进行跟踪管理；加强乡镇卫生院产科能力建设，对现有的产科医生、助产士进行系统培训，不断提高技术水平，使其牢固树立首诊负责制和全心全意为病人服务的意识[3，4]。在人员、床位设置等方面加大对县级医疗机构的产科投入，不断满足群众的就医需求；畅通产科绿色通道，健全完善120急救体系，依托国家项目建立完善的120急救指挥系统，完善电话接听、记录、出车、院前急救等，让需要救治的每一个患者都能在第一时间得到救治，避免此类悲剧再次发生。

参考文献：

[1]王临虹，方利文.我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素[J].实用妇产科杂志，2004，4（20）：193.

[2]潘迎.孕产妇死亡变化分析[J].中国妇幼保健，2004，19（7）：48.