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一直以来,我国的教育都在努力突破,争取更好的教育成绩。自20世纪以来,现代艺术设计教育逐渐起步。如今,艺术设计教育的理论知识取得了很好的成绩,艺术设计教育正在蓬勃发展。然而,在市场经济引导下,艺术设计教育的弊端逐渐显现,现有的教育手段和体系不能满足我国现代产业大批量、高要求的人才需求。艺术设计教育的产出与我国产业需求错位的情况日益严重,成为当前艺术设计教育亟须解决的问题。
1我国艺术设计教育的现状
1.1各院校之间的专业设计的设置相似。《2013年具有普通高等学历教育招生资格的高等学校名单》指出:普通本科院校(共879所);普通高职(专科)院校(共1266所);经国家批准设立的独立学院(共287所);经国家审定的分校办学点(共52个),其中不含军事院校和港澳台高校。而根据有关资料统计,我国开设艺术设计专业(包括艺术设计、工程设计、建筑设计、服装设计等)就达到1000余所,中国已经成为全球规模最大的高等艺术设计教育大国,每年艺术设计专业毕业的学生已达到了数十万。但是由于当前我国艺术设计专业的设置都大同小异,甚至连教学内容、教学方法也基本相同,随着社会经济的不断发展、经济领域的扩展,落后的教学内容和教学手段不能满足社会经济发展的需求。只有不断创新,结合社会经济发展需求进行教学,才能培养出大量为社会经济发展做贡献的人才。1.2艺术设计教育与我国市场需求错位。虽然这些年我国的艺术设计教育得到了一定的发展,但是在各个院校中艺术设计专业设置、课程教学体系等都存在着严重的问题。大同小异的专业设置和课程教学,根本满足不了市场对于艺术设计的多元化要求。同时,现代人对于产品的需求越来越大,对产品的设计要求更是越来越高,现有的艺术设计课程教学已经远远不能满足市场的需求了。虽然企业认识到了这一点,但是在普遍相似的艺术设计教育环境下,也很难应聘到高水平的设计人员。例如,空间设计、平面设计方向的设计人员,很少能达到企业对人才的要求,除了高素质应用型人才短缺以外,其他新兴产品如美容美发行业,很多美容美发培训学校只是注重学生的技能培训,而没有上升到艺术设计专业的构架。所以,造成了艺术设计教育与市场需求错位的现象。1.3艺术设计教育手段落后,达不到应用型人才培养的要求。大多数院校采用的教育手段都比较落后,没有跟上时展的步伐,教育改革效果不明显,虽然开设了艺术设计专业,但是在专业教学内容、教学手段上没有跟进。在教学方式上,采取的如教授法等教学方法存在着一定的问题,导致学生只会被动地接受知识,并且动手实践的机会少之又少,对于专业能力、设计能力的提升没有多大的帮助。再者,在教学内容上并没有融入有地方特色、民族特色的设计内容,致使学生的设计思维不够广阔,大多数的学生都只能按照所学的知识进行设计,而不会融会贯通,这样落后的教学方法,很难达到应用型人才培养的要求。学生自身的专业水平得不到提高,在以后的实际工作过程中就很难满足企业和人们对于产品设计的高要求,学生的自身专业水平也难以提高。
2艺术设计教育与人才市场需求结合教育的途径
2.1根据地方经济,建立具有地域特色的艺术设计学科体系。高职院校作为知识创新的主要阵地,为经济发展提供动力,为企业的改革提供驱动力量,高职院校在把知识转换为生产力方面起着重要的作用。而中国地域辽阔,人口众多,存在着区域经济发展不平衡的现象,所以高职院校可以根据地方经济的发展状况,改变全国大统一的专业设置模式,将办学模式和社会需求紧密结合。同时,分析高校所在地的地方特色,紧密结合当地的社会发展需要,分析研究区域经济对于人才的需求,改变艺术设计单一、雷同的问题,灵活建立起具有地域特色的艺术设计学科体系,灵活地开设专业方向,让高职院校的教育真正体现出地方高校服务地方经济,发挥出高职院校在地方经济发展中的作用,从而培养出真正符合市场需求的应用型人才,实现高校教育与地方经济共赢,为我国经济的发展做出贡献。2.2根据市场需求,创建富有特色的教学目标、内容、手段。现在,我国很多高职院校的设计教学依然沿用包豪斯设计教学体系,三大构成一统天下,甚至渗透到各个专业中。包豪斯设计教学体系提倡的审美标准和造型原则,在过去对我国设计教育的发展起着重要的作用,但在现代的艺术设计教育中,由于人们的需求日益变化,艺术设计教育渐渐不能适应经济发展和人才市场需求。所以,现阶段的艺术设计教学,可以根据市场需求,创建出富有特色的教学目标、内容和手段。例如,在教学目标上,不仅仅需要学生掌握专业技能,更要培养学生分析能力、动手能力,把学生培养成为符合社会发展需求的高素质应用型人才。在内容上融入富有地方特色的艺术设计元素,赋予艺术设计更多的设计元素。在教学方式上,利用“微课”“翻转课堂”等新型的教学模式,充分利用网络资源,提高学生的艺术设计能力。除此之外,还可以利用引导式、讨论式的教学方法,通过丰富的教学方式,让学生掌握更多专业知识,提高自身的专业水平。2.3设计课程与社会实践紧密结合。艺术设计专业本身就具有很强的实践性,学生在学习了相关的理论知识后,还需要提升自身的动手实践能力。所以,高职院校的设计课程应该与社会实践紧密结合,真正提高学生的艺术设计水平。例如,在空间设计、平面设计的课程教学中,学校可以采取校企合作的模式,为学生提供更多的实践机会,让学生切身体会设计工作,在工作岗位上实习,锻炼自己,摆脱纸上谈兵的教学方法。另外,加强实践环节的教学及训练,让学生在训练中扎实功底,在完成正常教学任务的同时,可以带领学生到企业岗位上磨炼,使设计与社会需求接轨,把学生培养成为适应社会经济发展的应用型人才。也可以在学校中加强实践基地的建设,让学生在学校学习中就能加强实操训练,彻底脱离设计制作基本是假设虚拟的课题学习,真正学习到有用的东西,提高设计水平。
3结语
随着人们生活需求的变化,市场对于人才的需要也越来越大。高职院校的艺术设计教育只有认清现阶段存在的教育问题,并结合人才市场需求,对艺术设计的教育体系、教学内容、教学方式等进行改革,把艺术设计教育与人才市场需求紧密结合,才能培养出更多适应社会经济发展的高素质应用型人才,促进我国经济的健康全面发展。
作者:唐烜 单位:广东工商职业学院
参考文献:
[1]张兰芝.论艺术设计专业教育与人才市场需求的结合[J].装饰,2006(3):95.
[2]曾朝辉.论高校创造性实用型艺术设计人才培养与市场需求[J].教育与职业,2009(24):117-118.
伴随着中国市场经济的繁荣与发展,市场机制的成熟与完善,科技教育文化已经完全融汇到经济一体化当中,中国未来经济的发展方向,成为探讨的话题。国内艺术与设计专业的毕业生学生每年数以万计,其中大中专毕业生,这主要是在广告,包装设计和室内外装饰设计等行业中。高职艺术设计专业的教育大多承担着室内外环境设计与施工,广告行业的人才培养任务,但在职业教育中的艺术与设计专业的学生与生产能力的经济需要相缺乏,艺术设计教育的高职院校之间的差距市场经济之间的互动。然而现代产业需要的是知识面广泛,能力强、适应能力优等各方面的素质,而学生从学校到工作的角色转换过慢,是实际操作中的问题无法操作,能力偏低,实践操作非常薄弱,职业能力素养相对较低。因此,找到合适的科学的改革,艺术和设计人才的培养和合理的互动方式。
关键词:
高职教育;艺术设计;人才培养;市场经济、互动
一、高等职业的的作用
高职教育的培训与其他教育不同。高等学校是国家创新的主体,高职教育在高等教育中扮演者特殊的角色,和培训机构有着不同的地方。培训是由社会上的机构有计划和有组织的专门的训练。英文training也说明培训是一项社会性的实践活动。而教育是由教育机构有计划和有目的的培养活动,是传递社会经验的手段,是培养人的一种现象。职业教育和职业培训的类型是不同的,职业教育是一种教育的类型的鲜明特点,然而职业培训是一种社会性的学习活动。职业培训是按照不同的知识和技能,对需要培训的人员进行训练,根据学员的身份进行训练。
二、信阳职业技术学院艺术设计人才培养模式
1)人才培养模式改革。
几年来,信阳职业技术学院艺术设计专业依据高职人才的培养要求,结合学院的“六双”人才培养模式,并采取“123”人才培养运行形式,即:“1”,是指紧紧围绕以提高学生综合职业能力为宗旨的“1条”主线。“2”,是指采取校内、校外“2者”相结合的教育教学方式。“3”,是指“3个”阶段层次,第一阶段是在校内的四个学期进行理论和实践的学习。把学生的理论知识打扎实,动手的操作能力有稳步的提升;第二阶段是实训阶段,参考真实项目案例,结合项目进行教学,强化学生的动手操作和实践能力。第三阶段是就业前的实习阶段,通过到实习公司和企业进行学习,获得较为真切感受的经验,让学校和企业的“零距离”对接。
2)实行“一专业、多方向”培养。
根据专业职业岗位及岗位群的要求,实行“一专业、多方向”培养。即在前四学期进行理实一体化教学内容过程中,对于职业能力通用的专业及专业基础知识,用公共课、专业基础课、专业核心课、专业拓展课等知识模块满足不同学习者需要,构筑专业基本能力平台;第四学期末集中2个月实行“一专业,多方向”培养。
三、市场经济背景下高职艺术人才的互动性
互动模式是市场经济产生后最经常使用的词语,大的范围包括社会运行的领域,如生产、物流和消费。小的范围指的是人民的日常生活起居等。
1)实现教的互动。
教育目标的培养是教育的基本问题,对于高职艺术设计专业如何实现国家教育总目标需要进行探索。目前而高职教育的人才培养目标的定位要符合社会需要、服务区域经济发展建设。1
2)实现学的互动。
培养良好的创意思维是高职艺术设计的教育核心思想。在原有的教育理念限制了创造思维的培养。创新艺术设计具有一定批判性,灵敏度、流畅度和原创性是它的主要特点。“灵敏度”是指具有某种敏锐的观察能力,洞察事物的分析能力,从专业的视角,去分析和把握事物的规律。“原创性”是指用创造性的思维进行的创造活动,没有抄袭和模仿。
3)实现研的互动。
高职教育是高等教育的重要组成部分,是培养生产、建设和管理的应用人才。因此离不开社会和企业的需求。实现校企合作,充分合理利用社会力量办学,创造出具有模范式的实习基地有校内和校外两种方式。校外实习基地是学生即将走向工作岗位的过门石,校外实习基地的有效建设,对于培养学生的动手实践能力和实践教学有着强化的作用。
4)互动的形式。
在当下经济的全球化和信息的全面化中,高职教育要符合国际标准,找准发展的形式。糟糕的设计、抄袭和雷同的设计会对社会造成不良的影响,更会带来对社会的负面影响。恶性循环的结果就使得设计水平下滑。高职艺术设计人才要加强危机意识,建立起良性循环模式。只有这样,发展高职艺术设计教育才符合国际教育的发展潮流,走出具有中国特色高职教育道路。2①加强“双师型”教师的培养。双师型教师的培养,不是简单的双证重复性的叠加,在《高职高专院校人才培养工作水平评估方案》中对“双师型”教师的标准界定为:具有讲师(或以上)职称,又具备下列条件之一的专任教师:一是有本专业实际工作的中级(或以上)技术职称(含行业特许的资格证书);二是近五年中有两年以上在企业一线本专业实际工作经历,或参加教育部组织的专业技能培训并获得合格证书,能全面指导学生的专业实践实训活动。所以只有教师具有教学能力和实践能力相结合的提升,才能名副其实的建设双师队伍,对于学院的发展起到真正的帮助。②产、学、研一体化。产、学、研深入整合。目前高职设计教育忽视高职教育的社会属性,忽视了专业领域的研究,忽视了新科技的方面。在科研成果转化成生产力方面显得尤为不足。高职设计教育的培养教育不能直接服务于市场经济。要加强之间的有效链接,建立于经济密切的横向关系。建立合作办学机制,使得学生在学习时就能实践操作。让学生的作品和成果带来直接的经济效益。
四、总结
着眼于市场经济的发展,有利于中国的产业结构调整,是向着“中国制造”到“中国创造”的必然选择。随着信阳经济的快速崛起和教育事业的蒸蒸日上,艺术设计要与市场经济紧密联系形成互动。信阳高职艺术设计专业人才培养应着眼于实际,并关注社会的需求和发展趋势,探索符合学校和社会的各面的需求,调整出符合实际的教学模式和结构,适应新的学生的教学内容,优化教学体系,创新教学手法,打造一个适合市场经济的产、学、研的实践教学体系。培养出具有学校型和社会型的综合素质团队,通过教学的改革和创新思维的发展,探索多样化的管理方式,解决高职与市场的互动关系,在教学中更加有针对性,为市场经济的快速腾飞注入新鲜的活力。
作者:翟翌辉 单位:信阳职业技术学院
参考文献
[1]李坚利.高职教育实训基地建设的探索与实践[J].职业技术教育,2003.
[2]杨民助.大学生就业指导[M].西安:西安交通大学出版,2008-06.
【关键词】 传统文化;设计艺术教育;营销传播;市场;传承;发展
一、 中国现代设计艺术教育中传统文化传播现状
(一) 中国设计艺术市场、教育现状:回顾设计艺术在中国的发展,在中国只有短短的二十几年历史,我们的设计艺术,是随着市场经济在中国的发展而兴起的,是为了适应市场经济发展的内在需要而产生的,艺术家和设计师们在商品化经济的大潮中,急匆匆地紧随商品化经济爆炸式的发展,追逐潮流、赶超世界,却无法冷静下来,审视自己的文化,研究自己的教育。诚然,新的设计形式的不断涌现,出现了一批优秀的设计作品和造就了一批艺术家和设计师,但总体来看缺乏原创性和个性语言,形式与语言一直是在跟着外国走,具体的陈述与表现上也失去了该有的民族人文精神,丢掉了民族的风格和传统的神韵,是令人深思的。传统的生活方式和存在空间被改变之后,设计师的责任是重新营造一个适合现代人的人文语境和存在空间,而不是打破重来或盲目模仿、移植。在经济高速发展的背后,物质虽然丰富了,但地方文化溃散、传统文化失根、民间技艺失传已成为现实。面对如此的文化缺失,作为传承文化与创新未来,教育是一种重要的力量,应从全民教育入手,从设计艺术教育做起,关注中国传统文化,融本土民族文化资源于设计艺术教育中,探索和建立中国特色的现、当代设计艺术理论和教育,是设计艺术教育工作者需要思考和研究的问题。
(二) 传统文化在当今教育中的传播作用:中国传统文化博大精深,源远流长,是根植于中华大地,世世代代影响着中华民族的一切物质文化和精神文化的总和。
当今的传统文化教育对我国现实的教育体制有着不可替代的作用,主要体现在以下的几点中:
1.自强不息的精神,有利于促进学生开拓进取、积极上进。
2.厚德载物的思想,有利于培养学生高尚人格与品质。
3.和谐思维,有利于帮助学生处理人际关系、妥善的与人交往。
4.“以义导利”观点,有利于学生树立正确的价值导向。
5.爱国主义,有利于培养学生的爱国情操、与民族精神。
二、 传统文化教育在设计艺术教育中传播的重要性
(一) 传统文化观念在现代设计教育中传播的重要性:中国传统文化元素在现代设计中的应用即能体现文化的独特性又能彰显深厚的历史文化底蕴,符合东方传播语境下的内在要求,因而在设计所涉及的领域中广泛运用,掌握了传统文化的精髓和优秀的经验,我们才能够不断推陈出新、与时俱进。
(二) 传统文化的元素、形式在现代设计教育传播中的重要性:优秀的设计师需要的不仅仅是设计的技巧,更重要的还包括设计师的修养和对设计内容的理解与分析以及对市场的把握,若涉及到中国传统文化内容与元素的设计则更要求设计师及其设计团队对中国传统文化具有扎实的修养积累,能够在运用的过程当中抓住精髓,而不是肤浅的搬用模式化得样式与元素。
三、 现代设计艺术教育中传统文化的传承与发展的思考
(一) 国际化背景下现代设计观念与传统文化的融合的传播思考对于现代设计发展起步较晚的国家来说,只有从认识上站在比较高的起点上,才有可能赶上发达国家的水平。西方现代设计发展的经验和教训确实具有可供借鉴的实际意义,高起点上学习借鉴西方的先进设计后,再进行设计上的创新。民族性是指民族文化的精华部分,设计者应有意识地挖掘民族文化的精神,应将民族文化放在全球的背景上,以全球的视角来俯视民族文化,这样才能设计出全球所认同的精品来,在国际市场中建立有效的传播需要有世界语言的民族文化。
(二) 现代艺术设计教育中传统文化的传承与发展
1. 增强文化的归属感:中国有着五千年的历史文化,悠久的历史积淀了无数的璀璨文化宝藏,对于本民族的文化我们应该珍视、继承、发扬,设计师作为不同时代新观念、新思想、新事物的创造者,就更应该对于本民族的文化充满认同与归属,因为这是我们民族的灵魂,是文明之根,我们应该把继承和弘扬传统文化当做一种责任,一种自豪。这种观念和思想应该渗透到我们艺术设计教学的整体活动中。
2. 设计呈现形式与元素的提炼要具有时代性:人类的审美是存在于特定的时代背景下的,不同时代背景下人的审美与需求呈现的趋向是不同的,设计师在传统文化中汲取营养不应该只停留在形式与元素的生搬硬套,应该传承文化中的精神内核,以具有时代特征的形式语言表现出来,只有这样才可以有深刻的文化内涵与时代的审美特征。
(三) 在设计艺术专业基础教学环境中如何有效建立传统设计艺术的传播。
1. 改进设计史论的教学方式与方法:传统的史论教学更多的是偏重系统的理论讲述,理论考试结束课,这种学习方法发挥了教师的主导作用,知识传授系统完整,但忽视了学生的因素,难以实现设计艺术人才培养目标的要求。应该在教学过程中强调互动的方法,要求学生参与到课程的学习中,根据课程所讲的内容发表自己的看法,思考传统设计艺术观念、元素形式在新的时代背景下的全新表达方式,总结学习不同人物、时期、风格、流派、的设计表达方式,设计思维观念,更深刻的理解传统文化在当今的传播语境中的传承。体味中国传统审美在多元文化背景下的现实意义。
[关键词]数字媒体艺术 专业教学 市场互动
数字媒体艺术专业的建立和发展是在“市场导向”(Market-oriented)这一教育大环境下展开的。过去美术院校的“精英教育”模式培养下的是艺术家式的人才,而“大众教育”模式是针对市场的。所以,数字媒体艺术专业教育的人才培养目标是培养市场应用型人才。过去,传统的办学模式导致高校专业教学与市场严重脱节,造成“知识型劳动力过剩”的问题,从而使大量的毕业生无法找到工作,这充分说明原有培养模式不是针对社会应用型人才的要求。已经不适应社会、市场发展的需要。今天的社会是一个高度技术化、标准化、信息化的时代,所有最先进的技术、理念、都会被市场立刻消化,而且,这个消化过程正逐渐呈加速化发展趋势。数字媒体艺术专业紧密联系高科技,因此,专业教学必须加强与市场的互动关系,在教学过程中建立与市场有效衔接的实习、实践环节,及时从市场获得最快的信息,才能不断地调整教学内容以适应市场发展变化的需求。
一、专业教学建立与市场衔接的实习、实践环节的重要性
包豪斯的成功之处在于将现代艺术设计实践引入设计的感知训练。吉迪恩曾评价过“自然,学生靠这些练习不会成为艺术家,但这些练习可为他们打开表达之门,给他们新的视野。诚然,在我国现实的艺术设计教育中,缺乏足够的设计实践是影响我们数字媒体艺术专业学生培养质量的一个很重要的因素。这其中有办学条件的限制,也有观念的问题。很多数字媒体艺术专业的学生不了解相关的行业知识。如交互媒体设计方向的学生经常由于缺乏对某类产品以及相关产品特性、使用方法、工作原理和消费者期待等方面的了解而使自己的设计成为空中楼阁、花俏而不实用。所以数字媒体艺术专业的教师和学生应该积极寻找和创造条件,将专业教学同设计实践结合起来,才是解决学生具备较强的社会适应能力和竞争力的有效途径。
二、实习、实践环节是锤炼学生艺术思维和技术成熟的过程
目前数字媒体艺术专业也普遍开设了许多操作性、应用性的软件设计课程,但由于各种原因。使学生在校期间所学与社会工作实际需要存在差距。其中有由于数字设计所结合的计算机技术发展速度快,造成硬件设备及教学软件更新的问题,同时也有因文理科复合型人才匮乏,理论、实践并重的师资稀少,最终导致课程教学肤浅、实际应用性差的情况。因此在专业课程的教学方法上需要科学、合理的结合设计实践,这样才能使学生很好的、顺利的适应这种“技术性的艺术表现”方向。实践就是带有很强技能技巧的揣摩与创作,这种揣摩与创作也正是锤炼学生艺术思维和技术成熟的过程。因此拘泥于课堂常规教学形式,无法满足社会发展以及市场经济的需要。
三、实习、实践环节是对专业教学的有力促进
无论怎样的时代,艺术与社会、市场之间总有着千丝万缕的联系,随着中国经济的迅速增长。在商业全球化,文化全球化的背景下,国际、国内艺术市场体系开始通过各种途径介入到中国的当代艺术系统的各个环节。作为高校数字媒体艺术专业的专业教学需建立产学研一体化的实习、实践环节,加强专业教学与社会、市场的互动关系,才能培养出很好的适应社会、市场需求的学生。
虽然专业人才培养是学校的根本任务,但人才培养也是学校为企业服务的核心内容。企业对人才培养的发言权和决策权,是改革发展学校教育的必然选择。因此,建议数字媒体艺术专业在建设实习、实践基地的过程中。可依托企业,让企业来推进教学与实践环节的结合。学院要积极争取让企业和媒体单位参与教育教学的全过程,由企业与学校共同“量身定做”培养方案,根据新形势下的高等教育特点,突出学生创意实践环节与教学内容相结合,根据企业中相应的岗位要求确定学生必备的知识、技能等要素,并将各要素分解到专业教学与实践环节中,形成校内创意理论、专业技能训练与校外企业实践环节的渐进性循环,从而有力地促进专业教学的发展。
四、专业教学实习、实践环节建立的设想
(一)在专业课教学中采取一定的以服务社会项目为策略的设计实践
专业教学建立产学研一体化的实习基地,在专业课程教学中采取一定的以服务社会项目为策略的设计实践,这样就会使师生不可避免的面对艺术、技术与市场三者关系的协调问题,在实习的过程中不断的调整课程设置、课程内容、教学理念等。
(二)与社会企业、市场合作,建立校外产、学、研合作基地
通过与社会企业、市场合作,建立校外产、学、研合作基地,这样在一定程度上缓解新专业对软硬件更新投资大的客观限制,同时也给学生提供了与市场结合更为紧密的教学场所。
如现在一些新兴的数字媒体艺术专业与业界软硬件设备提供商建立合作,给我们今后的教学模式提供了一定的参考。如中央美术学院与苹果电脑公司进行的密切合作,建立战略合作伙伴关系,组建了中国国内第一个数字媒体艺术工作室。在企业产品和技术的帮助下,中央美术学院数字媒体专业得到迅速发展。强大稳定的UNIX操作系统,简单易用、功能强大的Final Cut Pro编辑软件。创造性视觉效果的Shake合成软件,让数字媒体专业的教师和学生都非常着迷。中央美术学院数字媒体工作室被认为是产品和技术在数字媒体艺术教育领域的成功应用范例。成为中国的艺术院校发展数字媒体艺术的一个参照。再如南京艺术学院尚美分院与美国苹果电脑以及WACOM FAVO的合作,建成了先进的多媒体教学设施和智能化的宽带网络教学系统,在数字绘画等领域培养出不少富有特色的人才。
[关键词] 胰十二指肠切除术;胰胃吻合术;胰肠吻合术
[中图分类号] R656.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)11(c)-0037-02
Effect comparison of pancreaticogastrostomy and pancreaticojejunostomy applied to pancreatoduodenectomy
YING Yong LUO Jia-fang ZHANG Wen-hong WANG Xiao-nong HE Xiao
The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College in Jiangxi Province,Ganzhou 341000, China
[Abstract] Objective To evaluate clinical effect of pancreaticogastrostomy and pancreaticojejunostomy applied to pancreatoduodenectomy.Methods 31 cases from department of gastrointestinal pancreatic surgery in our hospital from April 2010 to March 2013 were collected as the research object and divided into two groups according to the different treatment to pancreatic remnant,14 patients underwent operation panereaticojejunostomy and 17 patients underwent pancreaticogastrostomy.Operative time,blood loss volume,blood transfusion amount,texture of pancreatic section and postoperative complications of two groups were compared and analysed,postoperative complications including pancreatic fistula,biliary fistula,abdominal cavity hemorrhage,respiratory infections,urinary tract infection,postoperative death.Results The operative time,blood loss volume,blood transfusion rate,the texture of pancreatic section of two groups had no statistical difference(P>0.05),postoperative complications including pancreatic fistula,biliary fistula,abdominal cavity hemorrhage,respiratory infections,urinary tract infection,incidence of postoperative death of two groups had no statistical difference(P>0.05).Conclusion The incidence rate of postoperative complications using pancreaticogastrostomy was not higher than that of panereaticojejunostomy,which was a feasible method of digestive tract reconstruction during the process of pancreatoduodenectomy.
[Key words] Pancreatoduodenectomy;Pancreaticogastrostomy;Panereaticojejunostomy
胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰腺癌的主要术式,随着医疗技术的不断发展,PD的病死率明显下降,而术后并发症发生率仍居高不下。庄岩等[1]的回顾性分析研究表明,PD相关并发症发生率为37.2%,其中出血并发症发生率为6.7%,多数出血的常见部位为胰肠吻合口和胃肠吻合口。PD后胰瘘的发生与手术方式有关,捆绑式胰肠吻合发生胰瘘的概率较小。胰管内放置引流管能减少胰瘘的发生[2]。通常胰腺残端采用胰肠吻合术(panereaticojejunostomy,PJ),目前多数文献提示胰胃吻合术(pancreaticogastrostomy,PG)并发症可能少于PJ。本研究针对两种手术方式的临床效果进行研究,以寻找更适合PD中胰腺断端的处理方法,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年4月~2013年3月施行PD的31例患者,男13例,女18例;年龄30~79岁,平均(53.1±0.67)岁。其中胰肠吻合组14例,男5例,女9例,年龄32~77岁,平均(54.5±0.40)岁;胰胃吻合组17例,男8例,女9例,年龄30~79岁,平均(51.3±0.87)岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方式
所有病例均施行经典的PD,采用连续硬膜外麻醉,上腹正中切口,常规探查肝、胃、十二指肠和胰腺,判断病变是否符合切除指征,充分游离准备切除的脏器。胰腺切断时,首先在胰腺边缘四点缝扎,预防胰腺横行血管出血,应边切开胰腺,边剥离胰管并仔细保护,插入与原胰腺管管径相适宜的硅胶管,用可吸收线缝合胰腺管1~2针来固定硅胶管,注意结扎胰腺背面的一些静脉血管。胰腺残端的处理方式分为PJ及PG,PJ采用胰腺空肠端端吻合套入式(Child法)常规吻合方法;PG是指游离的胰腺残端,将创面间断缝合,胰腺残端拉近胃后壁,在胃后壁距胃残端约5 cm处行与胰腺断面平行的切口,切口大小与胰腺残端相近或较小,胃浆肌层与胰腺残端前后面被膜缝合固定,胃全层与胰腺断端两层间断内翻缝合,胰腺套入胃腔2 cm,缝合过程保护胰管,空肠断端行胆管空肠吻合和胃空肠吻合。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据的分析和处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用Fisher确切概率法,以P
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标的比较
两组患者的手术时间、术中出血量、输血量、胰腺断面质地、胰管直径等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1 两组患者手术相关指标的比较
2.2 两组患者术后并发症的比较
两组患者术后并发症(胰瘘、胆瘘、腹腔出血、消化道出血、呼吸道感染、泌尿道感染、术后死亡)的比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
表2 两组患者术后并发症的比较[n(%)]
3 讨论
PD是治疗胰头癌、胆管下端癌和壶腹部癌公认的唯一根治性手术,胰腺癌作为一种恶性程度很高的消化道肿瘤,近年来其发病率有明显增加的趋势,外科手术是目前唯一可能治愈胰腺癌的治疗手段。自1935年Whipple成功施行PD以来,PD一直是胰腺癌的经典术式[3],胰瘘是PD后最常见的并发症,预防胰瘘的研究仍是外科医生关注的焦点[4]。PD后出现的并发症严重影响患者的预后及生活质量,该手术中胰腺的处理方法较多,PJ和PG是目前采用较多的两种吻合方式,PG是继PJ后发展起来一种术式,近30年的非随机报告显示,PG的术后并发症发生率低于PJ。
PJ常用的为Child法和胰管空肠端侧吻合法,又称为Whipple法。Child法相对简单,对胰腺质地柔软的患者较为适用,但胰瘘的发生率较高。Whipple法适用于胰腺质地硬,胰管直径粗者。多数支持PJ的学者认为,空肠黏膜更新快,吻合口愈合也较快;而支持PG的学者认为,胃后壁与胰腺位置较近,减少了吻合口的张力,同时,胃后壁血运丰富,保证了胰腺的供血,所以不会影响胰腺的内外分泌功能,且胰腺在酸性胃液的环境中不易被激活,伤口易愈合,易于行X线或胃镜检查了解胰管的通畅性。有学者进行Meta分析结果表明,在PD中应用PG是安全的,但仍需更多的高质量的临床随机对照试验详细论证[5]。
Bassi等[6]的研究结果显示,PG和PJ的胰瘘发生率分别为13%和16%,而Duffas等[7]的研究结果则是16%和20%,且两篇文献两种方法的术后并发症和胰瘘的比较差异无统计学意义。本研究结果也表明,PG和PJ的胰瘘发生率比较差异无统计学意义,且可见术后出现胰瘘、腹腔出血、消化道出血、呼吸道感染、泌尿道感染等并发症,PG后未出现胆瘘和术后死亡的病例,提示其在PD中作为一种消化道重建术更有优势。王程虎等[8]的研究也表明,PG能明显降低术后胰瘘的发生率,且简单、安全、不需特殊器材,易于基层医院推广。另一项研究表明,PD后采用胰胃吻合和胰肠吻合的两组患者的胰瘘、胆瘘、腹腔感染、腹腔出血、消化道出血、再次手术、术后死亡和平均术后住院时间等比较差异无统计学意义[9]。樊献军等[10]的研究表明,采用捆绑式PG行胰液内引流优于手工胰肠、胆肠及胃肠吻合,手术时间及吻合时间缩短,术后住院天数明显减少,且PG和PJ的术后并发症、胰瘘、腹腔内并发症、病死率、胃排空延迟等比较差异无统计学意义。
综上所述,PG作为一种消化道重建方法广泛应用于PD患者中,经不断改进,更加地提高了患者的生存质量。
[参考文献]
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[7] Duffas JP,Suc B,Msika S,et al.A controlled randomized multicenter trial of pancreatogastrostomy or pancreatojejunostomy after pancreatodudenectomy[J].Am J Surg,2005,189(6):720-729.
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[9] 马晋平,林建伟,蔡世荣,等.胰十二指肠切除后胰胃吻合术与胰肠吻合术的近期比较[J].中华肝胆外科杂志,2012,18(6):432-435.