淋巴转移的医疗方法

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淋巴转移的医疗方法范文第1篇

“过度治疗”指医生给予病人的治疗超过其治疗需要,给病人造成不必要的机体损害与经济上的浪费。目前乳腺癌的治疗虽越来越规范,但过度治疗现象仍普遍存在。

过度治疗≠最保险

乳腺癌的过度治疗主要体现在手术过度和辅助治疗过度两个方面。

手术方面:乳腺癌的经典术式是改良根治术,就是切除全部并行腋窝淋巴结清扫。但大量的临床研究证明,乳腺癌是一种全身性疾病,盲目扩大手术范围并不能为患者带来更大生存几率。只要掌握好适应症,保乳手术加术后放化疗,可以取得和根治术相同的治疗效果,并不增加复发、转移的风险。随着乳腺外科技术的发展,腋窝淋巴结阴性患者可以通过前哨淋巴结活检来替代腋窝淋巴结清扫,这样不仅可以缩小手术范围,还能减少上肢淋巴水肿、疼痛等并发症,提高病人生活质量。

辅助治疗方面:目前突出的问题是对很多不需放化疗的病人实施了治疗。众所周知,放化疗在杀伤癌细胞的同时,对正常细胞也造成损伤和破坏,引起一系列毒副反应。国内外临床试验证明:对于腋淋巴结阴性早期乳腺癌,无选择的术后辅助治疗并不能提高患者的五年无病生存率;激素依赖性晚期乳腺癌如仅有骨转移,应首选内分泌治疗。待内分泌治疗耐药时再改为化疗,可以使晚期病人生存质量得到改善。

过度治疗缘何普遍

过度治疗的原因复杂,包括医院、患者、社会环境等方面。部分医生缺乏学习,思想观念还停留在10年前,认为乳腺癌手术范围越大越好。医患关系紧张,有些医生为了保护自己,选择更“保险”的治疗方法,导致过度治疗。在一些基层医院,甚至为乳腺非典型增生病人实施全切除手术,徒增病人的痛苦。恶性肿瘤容易复发转移而危及病人的生命,使医生在治疗措施上偏激;而患者及家属出于对肿瘤的恐惧,也会主动要求过度治疗。

此外,保乳手术实施难度大也是一个重要原因。传统改良根治手术切口大,解剖结构显露清楚;保乳手术腋窝清扫时由于切口小且要隐蔽在腋窝皮纹内,手术难度高。还有些医院条件不完善,不能保证手术后的放疗,也限制了保乳手术的发展,纵容了过度治疗。

“过度”的痛不容忽视

淋巴转移的医疗方法范文第2篇

【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结活检；前景

【中图分类号】R711【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0498-02

乳腺癌位居女性肿瘤疾病发病率的首位，是严重危害妇女健康的重要疾病，至今为止，外科手术仍是本病的首选治疗方案，其中的腋窝淋巴结清扫对本病临床分期、预后判断、治疗指导等有较大意义。然而早期乳腺癌腋窝淋巴结阴性率超过70%，行淋巴结清扫不仅不能实现预期目标，更可引起术后多种并发症出现，严重影响患者日后生活质量[1]。近年来随着临床医疗技术的不断改革和创新，乳腺癌前哨淋巴结活检技术开始有取代腋窝淋巴结清扫术的趋势，作为腋窝准确分期的微创活检技术，已被医疗界学者看做大多数早期乳腺癌的标准治疗[2]。为此，我们对乳腺癌前哨淋巴结活检技术进行探讨，以此展望未来乳腺癌治疗的发展前景。

1前哨淋巴结活检发展史

前哨淋巴结的概念最早由Cabanas在1977年在为癌行背淋巴管造影时发现并提出，是指区域淋巴引流中首先遭遇癌细胞且最先发生转移的首个淋巴结，其可准确反映区域淋巴结的转移状态[2-5]。此后经大量学者验证，发现前哨淋巴结活检技术在乳腺癌和恶性黑色素瘤诊断及治疗上具有较大价值，目前对乳腺癌前哨淋巴结的外科标准一般认为：最接近乳腺尾部蓝染的淋巴结或位于蓝染淋巴管末端尚未被染色的淋巴结，同时满足同位素示踪法检查前哨淋巴结比非前哨淋巴结比值≥10即可确定。

2前哨淋巴结活检的临床应用及展望

前哨淋巴结活检可为临床医生提供乳腺癌患者腋窝淋巴结相关信息，其主要适用于T1-2N0M0，尤其是准备实施保留手术的患者、活检后及临床触诊阴性的患者，而对T3期肿瘤、临床检查示腋窝淋巴结肿大、存在多灶性病变、术前放疗、既往曾有乳腺或腋窝手术及妊娠者则相对禁忌[6]。活检采用的方法按照检出率由低到高分别为染料法、同位素法及联合染料和同位素法，三种方法各有优劣，如染料法简单实用，但操作粗糙，检出率与操作者水平有关，同位素法定位准确损伤小，但设备费用不菲，联合法则集前两种方法优缺点于一身。临床实践中，前哨淋巴结活检可提高肿瘤分期准确度，避免了腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者进行非必须的腋窝淋巴清扫，对乳腺癌术后治疗方案有指导意义。有研究显示，前哨淋巴结活检阴性者，免除腋窝淋巴结清扫组的无病生存率相比行常规腋窝淋巴结清扫组无显著差异，更有研究发现行前哨淋巴结活检患者出现淋巴水肿及感觉异常等并发症的概率相比淋巴结清扫患者更低[7-8]。

目前研究认为前哨淋巴结活检并不能作为临床指导选择性腋窝淋巴结清扫的金标准，主要在于有统计资料表明前哨淋巴结活检存在较高的假阴性率，由此可致腋窝已发生转移的淋巴结不能被及时清除，增加局部复发率，并对后续治疗造成影响[9]。有学者指出，假阴性的存在或许同操作者技术、原有淋巴通路改变、患者自身条件如年龄及肥胖、失踪法差异等有关，通过在关键环节上做好改进和预防，或许能有效降低假阴性率，提高诊疗正确率[10]。

3小结

虽然目前乳腺癌前哨淋巴结活检尚无理想的标准方法，但在判断患者区域淋巴结转移状况时可为临床医生提供有价值的参考，随着相关研究的深入开展，该技术有望在未来取代腋窝清扫，受益于广腺癌患者。

参考文献

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[2]郑刚， 杨靖， 左文述， 等. 中国乳腺癌前哨淋巴结活检验证阶段研究结果的系统评价[J]. 中华医学杂志， 2011， 91（6）： 361-365.

[3]左文述， 于志勇， 郑刚. 乳腺癌前哨淋巴结活检研究的现状与展望[J]. 外科理论与实践， 2011， 16（1）： 14-18.

[4]陈翔， 王水. 乳腺癌前哨淋巴结活检研究现状及进展[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2011， 18（001）： 98-102.

[5]覃俊仕， 罗汉传， 吴瑞正， 等. 亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床应用[J]. 肿瘤药学， 2013， 2（6）： 456-459.

[6]孙慎友， 孙龙， 沈坤炜. 前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用现状[J]. 中华外科杂志， 2011， 49（9）： 848-850.

[7]尉承泽. 乳腺癌前哨淋巴结活检现状及值得注意的问题[J]. 中国实用外科杂志， 2011， 31（10）： 955-958.

[8]肖名力， 吴勇. 乳腺癌前哨淋巴结活检研究及进展[J]. 重庆医学， 2011， 40（21）： 2164-2164.

淋巴转移的医疗方法范文第3篇

【关键词】腹腔镜 肿瘤 胃肠道

Reasonable Treatment Program of Needle Laparoscopy Gastrointestinal Cancer YU Gao-sheng，ZHU Qing.(Department of general surgery ，Heze Municipal Hospital, Heze 274031，China)

【Abstract】Objective To evaluate the clinical stage of gastrointestinal cancers for therapeutic schedule by the needle type laparoscope before operation. Methods Twenty-five old cases suffering from the end stage of gastrointestinal cancers received 2 mm needle type laparoscope examination under local anesthesia.Results Compared with the operative outcomes, the coincidence rates of lymph node metastasis and metastasis in abdominal cavity were 61．5％ (8/13 cases) and 60%(3/5)cases in gastric cancer respectively. The metastatic rates of lymph node and abdominal cavity in colorectal cancer were 83.3%(5/6)cases and 50%(1/2)case respectively. Conclusion Application of this examination can improve the diagnostic accuracy from the clinical and imaging examinations and offer a better therapeutic regime.

【Key words】Endoscope Cancer Gastrointestinal tract

【中图分类号】R735

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-02-0008-02

胃肠道癌的早期诊断和精确的临床分期将直接影响合理治疗方案的选择。术前腹腔镜检查可以直视下观察相应病灶，并对可疑病灶行活组织病理学检查，以完善临床和影像学诊断结果，为鉴别诊断和临床分期提供进一步的根据，从而使治疗方案更为合理［1］。我们探讨术前局麻下用针形腹腔镜检查胃肠道癌的合理治疗方案。

1 对象与方法

1.1 对象 2001年10月至2003年2月间，本科对临床和影像学诊断为胃肠道癌的高危患者在术前行局麻下针形腹腔镜检查以进一步了解癌肿的性质、部位、浸润程度及腹腔内转移的程度，为选择更为合理的治疗方案提供参考。

本组胃癌18例，平均年龄65岁(60～81岁)，男性10例，女性8例。其中胃窦部癌11例，胃体部癌5例，贲门部癌2例。结直肠肿瘤7例，平均年龄62岁(59～77岁)，男性3例，女性4例。其中盲肠癌4例，升结肠癌、乙状结肠癌以及直肠癌各1例。在25例胃肠道癌病例中，19例合并有重要脏器功能障碍，6例患者年龄大于75岁。

1.2 针形腹腔镜的应用 予0.5％利多卡因穿刺点局麻。提起腹壁后于脐下或脐上3cm处插入2mm套管鞘，维持气腹内压6～8mmHg。经套管鞘直视下缓慢插入2mm零度角针形腹腔镜（2mm Minisite Type Laparoscope,美国外科公司），必要时2mm活检钳取病变组织作病理学检查。

2 结果

与影像学结果和手术结果相比，腹腔镜下胃肠道癌原发病灶检出的符合率为100％。在18例胃癌中，腹腔镜检查发现腹膜转移有8例（57．1％），其中4例有广泛的腹膜和淋巴转移；5例发现有大网膜转移；5例有壁层腹膜转移。剖腹手术13例，其中腹膜转移的符合率为3/5例。观察18例胃癌胃周淋巴转移检出情况，12例（66.7％）有淋巴转移。其中8例为剖腹手术者，在腹腔镜下检出有胃周淋巴转移，与手术发现的符合率为61．5％(8/13)。5例非手术病例在腹腔镜下见原发灶与周围组织广泛浸润粘连，其中1例肝圆韧带和脐周广泛转移，另1例有肝脏或/和腹膜转移，且这5例均有不同程度的重要脏器功能障碍，从而放弃剖腹手术。

7例结直肠肿瘤病例中，6例手术，其中5例腹腔镜检查有肠旁淋巴结转移，与手术发现的符合率为83.3%（5/6）。这些病例中，2例手术证实有局限性腹膜转移，而腹腔镜下仅发现有1例。

通过针形腹腔镜可以观察到壁层腹膜转移灶及肠段浆膜面上的转移病灶呈大小不等灰白色结节；并可经腹腔镜下观察腹水量和性质以及抽取腹水送有关检查。本组患者术中只觉略有腹胀，术后一般情况、生化和血气分析等指标均无变化。

3 讨论

随着对胃癌生物学特性的认识提高，已探索出早期胃癌的各种缩小手术。这些手术方式在老年高危患者具有较大的应用前景。胃癌的合理治疗方案的选择同样取决于癌肿的性质、部位、转移范围及程度。本组胃癌病例因就诊时已属，针形腹腔镜检查利于明确术前分期，结合全身条件，选择合理的治疗方案。

结直肠癌病例在针形腹腔镜直视下主要观察空腔脏器浆膜面、大网膜、肠系膜和壁层腹膜的病变情况，对可疑病变部分钳取活组织行快速病理检查，以明确癌灶的存在。

腹部CT诊断腹腔内转移性肿瘤的假阳性率可达到40％左右［2］。腹水细胞学检查仅有50％～80％的病例可找到癌细胞［3］。安子元等［4］报道腹腔镜诊断腹膜转移癌灶具有较大的价值。我们对25例胃肠道癌病例术前行针形腹腔镜检查，均观察到原发病灶的存在及淋巴转移和腹膜转移的程度和范围，与剖腹手术结果基本一致，为癌肿的临床分期以及随后的治疗方案选择提供依据。本组病例中，有5例胃癌由于针形腹腔镜明确诊断腹腔内有广泛转移，全身情况不良而避免了剖腹手术，从而完善和补充了影像学检查结果，有利于提高诊断的精确性。

在局麻下接受腹腔镜检查时，患者均诉略有腹胀但可忍受，各项生命体征及血气分析值均未见有明显变化，从而证明该检查无任何不良反应。术前腹腔镜检查，为老年高危患者的治疗方案的选择提供依据，减少盲目性，缩短住院时间，降低医疗费用，并使其预期生存期限得到延长和生活质量得到提高。针形腹腔镜检查具有成像清晰、操作简单、创伤微小、探查范围广及携带方便等优点。

参考文献

1 Bogen GL, Mancino AT, Scott-Conner CEH. Laparoscopy for staging and palliation of gastrointestinal m alignancy［J］.Surg Clin North Am，1996，76:557-563.

2 metastasis and the indications of less invasive operations in early gastric cancer［J］. World J Gastroentero，2000，6:553-556.

3 Brenner DE, Shatt ME, Jones HW，et al. Abdominopelvic computed tomography［J］.Surg Gynecol Obstet，1985，65:715-720.

淋巴转移的医疗方法范文第4篇

正确的癌瘤术前分期对选择治疗方案、评价预后有重要的指导意义，胃癌当然也不例外。传统的胃癌术前检查包括胃镜、B超和CT，但均不能正确地进行术前分期。幸运的是随着医疗技术的不断进步，目前在一些大型的医疗机构开展了超声内镜、螺旋CT、核磁共振、腹腔镜检查等，它们为胃癌术前分期提供了广阔的前景。

超声内镜是近年来迅速发展的影象诊断工具，具备了内镜和超声的双重功能，它是将微型高频超声探头安装在内镜（包括胃镜、肠镜、膀胱镜、腹腔镜等）的顶端，当内镜插入体腔后，既可直视观察腔内的形态，又可通过超声扫描了解病变的深度及其与周围脏器的关系及周围肿大的淋巴结。由于其受腹壁脂肪、肠腔空气和骨骼系统的影响和干扰少，进一步提高了分辨率，从而使胃癌的术前分期更加准确。

目前，临床上使用超声内镜包括超声胃镜、超声肠镜和超声腹腔镜等。它们可用来判断消化道肿瘤的侵犯深度，如已经侵犯到肌肉层了，还是仅仅侵犯了黏膜层，而后医生可根据肿瘤侵犯的深度考虑外科手术切除的可能性及手术方法。超声内镜还可以帮助医生判断有无局部的淋巴结转移。甚至医生还可以根据它确定某些转移肿瘤的起源与性质，并以此为线索找到原发肿瘤。此外，它还能帮助医生判断食道静脉曲张程度与栓塞治疗的效果；显示纵隔病变；判断消化性溃疡的愈合与复况等。

虽然超声内镜优点多多，但并不是所有的患者都适合此项检查。像严重心肺疾病患者、处于休克状态者、疑有胃穿孔者、不合作的精神疾患者、严重智力障碍者、消化道急性炎症特别是腐蚀性炎症患者等，都不宜使用。

由于这项检查比较复杂，为了顺利完成，患者在检查前还应做好充分的术前准备：术前空腹4～6小时，如有幽门梗阻者，应禁食2～3天，并用温盐水洗胃；术前15～30分钟口服去泡剂，以消除附着于消化道黏膜上带有泡沫的黏液，并且检查时患者尽量不要吞咽，以免带入新的泡沫；术前还要肌注镇静剂（安定）和解痉剂，咽喉部喷洒麻醉剂；如行超声肠镜，则术前应清洁洗肠。术后2小时内禁食。

淋巴转移的医疗方法范文第5篇

关键词宫颈癌；盆腔淋巴结转移；多普勒彩超

宫颈癌是女性中常见、多发的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，临床上以广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术为主要治疗方案，而盆腔淋巴结转移是影响患者预后的关键［1］。相关研究显示宫颈癌患者进行外科手术治疗时，一旦存在盆腔淋巴结转移情况，5年生存率明显降低，盆腔淋巴结清扫术对有淋巴结转移患者有显著疗效，但可增加无淋巴结转移患者并发症发生率，淋巴结转移虽不包含于临床分期中，但准确判断盆腔局部淋巴结是否转移对手术方案制定有着重要的指导意义［2，3］。近年来多普勒彩超在疾病诊断中的应用广泛，在宫颈癌患者盆腔淋巴结转移中的诊断价值日益突出，但目前有关多普勒彩超对宫颈癌盆腔淋巴结转移的临床诊断价值研究较少涉及，为此本文展开临床分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料收集2013年2月－2014年5月我院收治的80例宫颈癌患者为观察对象，纳入患者及其家属对本次观察知情并自愿签署知情同意书，纳入对象均进行宫颈癌根治术。患者年龄25～65岁，平均年龄（49．35±10．36）岁，病理分型：鳞癌、腺癌各60、20例，术前均进行多普勒彩超检查，术中患者清扫淋巴结后全部送病理检查。1．2方法采用型号为GE－Logic7的多普勒彩超显像仪，探头频率4～8MHz，检查前患者膀胱需充盈，取其仰卧位，多普勒彩超扫描范围应包含整个盆腔，同时对患者淋巴结数目、大小、边缘及内部回声情况进行检测。对于经腹部扫查效果不佳者可行经阴道超声检测。术后将标本送检，进行常规病理检查，并以淋巴结病理学检查结果作为金标准，以判断多普勒彩超诊断的准确性。1．3观察指标（1）宫颈癌的多普勒彩超影像学特点，主要观察患者病灶部位大小、影像学信号等；（2）多普勒彩超检查宫颈癌盆腔淋巴结转移情况与病理诊断结果比较，观察多普勒彩超检查盆腔淋巴结转移与病理检查结果的符合情况。1．4统计学处理所得数据以统计学软件SPSS19．0进行分析和处理，计数资料采取率（％）表示，组间对比行χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1宫颈癌的多普勒彩超影像学特点宫颈癌患者早期病变部位较小，对宫颈影响不大且无明显影像学特征，随疾病进展，肿瘤增大，宫颈向患侧增大，颈管偏向健侧；80例患者有6例未检测出有回声，其中等回声14例（形态难辨，肿瘤回声强度与周围组织相近，内部回声均匀），低回声40例（宫颈回声低于宫体且大多数均匀，病灶边界清晰，宫颈部实性肿块内偶尔可见强回声），高回声20例（形态不规则，光点少增强，边界清晰，分布稍不均匀）。2．2多普勒彩超检查宫颈癌盆腔淋巴结转移情况与病理诊断结果比较多普勒彩超检查宫颈癌盆腔淋巴结转移与病理检查结果相符合的有65例，60例均为阳性，假阳性4例，全为阴性者5例，假阴性者11例，详见表1。2．3多普勒彩超检查宫颈癌盆腔淋巴结转移情况的准确性多普勒彩超检查宫颈癌盆腔淋巴结转移患者的准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值明显低于病理检查结果，差异有统计学意义（P＜0．05），阳性预测值两组相较差异无统计学意义（P＞0．05），详见表2。

3讨论