昏迷者呼吸道通畅的方法

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昏迷者呼吸道通畅的方法范文第1篇

【关键词】重度颅脑损伤 气管切开 护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-161-02

重度颅脑损伤患者入院时病情极其危重, 患者因意识障碍,脱水治疗及吞咽、咳嗽反射减弱, 此时建立人工气道, 保持呼吸道通畅是挽救患者生命的关键。气管切开是抢救重症颅脑损伤最有效保持气道通畅的方法之一, 它能够支持呼吸, 改善通气和氧合，帮助患者度过急性呼吸道堵塞, 是生命支持的首要措施和抢救的基本保障。但是由于气管切开破坏了呼吸道黏膜的正常作用, 增加了肺部感染的危险。因此,气管切开后呼吸道的护理尤为重要,护理不当常可引起肺部感染、出血以及窒息等危及生命的并发症，直接影响抢救成功与预后。现将64例重度颅脑损伤气管切开的患者护理体会报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2006～2009年收治的64例重度颅脑损伤气管切开患者，其中男35例，女29例，年龄14～76岁，其中原发性脑干伤13例，弥漫性轴索损伤15例，颅内血肿19例，广泛性脑挫裂伤17例，入院时神志均呈昏迷状，GCS评分3－8分之间，64例病人均置入胃管行鼻饲。

1.2 治疗方法 64例患者均行气管切开术：患者采取仰卧位，肩下垫一小枕，使头部极度后仰，用2%利多卡因5ml浸润麻醉，自环状软骨下缘至胸骨上窝的上方，切开切口长约3cm，分离气管前组织，切开气管，确定无误后用尖刀十字切开第2~3气管环，放入大小合适的气管套管，检查套管内气流通畅，固定气管套管。16例患者行了颅内血肿清除及去骨瓣减压手术；给予复方甘露醇、甘油果糖、白蛋白及速尿药物交替脱水疗法降低颅内压；给予依达拉奉、胞二磷胆碱、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠等营养脑细胞脑神经疗法；鼻饲肠内营养混悬液等营养支持疗法。

1.3 结果 平均带管治疗（40.00±5.08）d，其中最长62 d，最短15 d。护理过程中6因颅脑损伤严重死亡，占9.375%；2例发生肺部感染，占3.125％。

2 护理措施

2.1 呼吸道护理 重度颅脑损伤昏迷的患者,因咳嗽吞咽反射减弱或消失,痰液易积滞于咽部导致误吸.病人咽部分泌物进入下呼吸道是重要的感染源,所以对气管切开的患者应及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。对于昏迷患者常用的清理呼吸道的措施为吸痰。

2.1.1 正确评估吸痰时机 重度颅脑损伤的患者常出现颅内压增高、低氧血症等症状，而吸痰常会加重患者的上述症状，针对该情况，护士正确评估患者是否需要吸痰，减少不必要的吸痰，尽量减少刺激，将吸引的频率减少到最低限度，但对22例无呛咳反射的深昏迷患者予每小时定时吸痰,因气管切开后,使支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物粘稠结痂不易排出,甚至形成痰栓阻塞气道,导致窒息[1]；13例患者发生频繁呛咳提示有新的异物刺激，有可能是下呼吸道痰液已排至主气管，此时护士正确把握吸痰时机，立即吸痰，在血氧饱和度正常和病情允许情况下尽可能吸净痰液；对于本组中23例咳嗽反射好的患者可适当刺激患者自行将气道深部的痰液咳到人工气道后，再进行吸痰，避免深部吸痰导致的不适[2]；6例患者在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在气道需立即吸痰。采取上诉措施后，在护理本组56例患者的过程中，护士能正确评估吸痰时机，2例深昏迷患者因家属夜间拒绝护士定时吸痰导致痰痂形成阻塞气道，经重新更换气管导管后患者呼吸平稳。

2.1.2 正确有效的吸痰 为了避免吸痰管过粗加重低氧血症，吸引负压过大导致气道粘膜损伤引起气道内出血，护士正确选用外径不超过气管套管内径1/2的吸痰管，吸引负压维持在100 mmHg～200 mmHg。针对吸痰会引起或加重低氧血症，本组30例患者吸痰前后给予吸入纯氧2 min，32例患者吸痰时持续吸氧；11例患者颅内压监护仪显示颅内压持续超过1.96kpa 、6例者患者出现喷射性呕吐、视水肿等颅内压较高时，就缩短吸痰时间，不超过10 s，吸引动作轻柔，以免刺激引起颅内压再增高[3]。本组18例深昏迷患者痰液粘稠难吸且有呼吸道阻力增加，采取的吸痰方法是:在患者呼气末向气管内轻快、准确注入湿化液5～10ml 等1-2分钟后吸引，这样的冲洗吸痰重复3-5次，直到听不到痰鸣音为止，每次冲洗吸痰都将冲洗液吸净，以免坠积,并观察吸出的分泌物色、性质、粘稠度、气味、量。本组昏迷较浅的23例患者，吸痰前用手刺激患者胸骨上凹内气管，以诱发咳嗽，并叩击患者背部数次，使黏附于细支气管的痰液松动,脱落排入较大气管，然后检查吸痰管是否通畅后松开负压，进管到气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提0.5～1cm加负压边提边吸边旋转退管，护士未在同一部位长时间反复提插或使用拉锯式动作，口腔吸痰管和气管吸痰管严格分开使用，并且先吸口鼻腔内痰液,吸痰管吸1次更换1根。采取上述措施后18例深昏迷患者气道通畅、无痰痂形成及气道内出血，昏迷较浅的气切患者护士能有效的将痰液及时吸出。

2.1.3 气道湿化 患者气管切开后失去了湿化功能，容易产生气管阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，护士正确有效的气道湿化显得尤为重要。气管套管口均盖双层无菌湿纱布，以增加吸入空气湿度，以防空气中细菌、灰尘及异物吸入.护士对本组38例痰多、粘稠且不易吸出的患者以输液泵控制速度气管内持续滴注湿化液,将硫酸庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4 000 U加入0.9%氯化钠200 ml～250 ml中，将输液瓶连接输液器, 再将输液器装入输液泵内，调整好速度持续泵入，一般以3 ml/h～9 ml/h为宜，将头皮针去掉针头，软管直接放入套管内5 cm～6 cm，用胶布固定于外周；并且在气管套管口进行雾化吸入，每6小时一次，雾化液是0.9%的生理盐水30ml加氨溴索30 mg和地塞米松5mg,每次15－20分钟，采取上述措施后，本组38例患者气切口敷料干燥,气道内湿润,痰液稀薄,患者无呛咳现象,呼吸平稳。

2.1.4 预防及处理呼吸道感染 因气管切开后空气被吸入气道，失去了鼻粘膜对吸入气体的调温、调湿及清洁功能[4]，病房温度保持在18～22℃,通风1次/8 h，地面湿式清扫2次/d；严格探视制度，感冒者禁止探视,出入必须戴口罩、帽子，每次吸痰前后进行手消毒，严格执行无菌操作；每日2次口腔护理, 并彻底清洁口咽深部分泌物，减少口腔内细菌的寄生、繁殖，预防呼吸道感染；保持气管切开局部清洁、干燥,切口周围用0.5%碘伏棉球消毒，2次/d,被痰液浸渍的纱布随时更换, 每日最少换药2次，并观察有无感染、出血、皮下血肿及湿疹发生；定时翻身叩背,每2-3小时一次,平卧及左右侧卧交替 ,使粘稠的分泌物松动,脱落,促进痰液排出,防止坠积性肺炎的发生。本组2例患者并发肺部感染，吸出痰液色泽呈现绿色伴有高热、两肺闻及音、并有一侧肺呼吸音较低,行痰培养加药敏试验, 结果培养出病原菌为:铜绿假单胞菌（革兰氏阴性菌）和金黄色葡萄球菌（革兰氏阳性性菌），分别采用亚胺培南和呋喃妥因的抗生素治疗方案,并及时行细菌培养，并根据药敏结果结合患者体温、血像、肺部情况适时调整抗菌药物的使用,经过及时有效的吸痰及治疗,2例肺部感染患者最终顺利拔除气管导管。

2.2 气管导管的护理

2.2.1 正确选用气管导管 较粗的、低压型单套气囊的气管导管，可减轻呼吸道阻力、便于吸痰，使导管居于气管中央而不易偏向一侧，本组64例患者均使用7－7.5号的一次性低压型单套气囊的气管导管，注入气囊内的气体量为3～5 ml，维持囊内压在2.45kpa 以内。

2.2.2 防止脱管 气管导管妥善固定，班班严密交班，管系带打手术结，松紧放入一指为宜，每天更换套管的系带均由两名护士完成,更换时防止发生套管活动或抓脱套管而导致呼吸困难，烦躁患者加强巡视及家属的宣教工作，并给予适当约束保护。翻身时头颈与躯干在同一轴线上，防止气管套管内口压迫气管壁引起出血、糜烂或穿孔或套管脱出，气囊每4 h放气一次，防止长期压迫气道黏膜。本组8例患者因颅脑损伤出现四肢躁动不安,听诊无痰鸣音,遵医嘱给予肌肉注射盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪及鲁米那钠及安定镇静药物并予约束四肢，加强看护。经精心观察护理后本组8例患者均未出现导管松动或抓脱现象。

2.3 病情观察 护士严密观察患者的意识、生命体征、SPO2、口唇、面色、瞳孔、尿量、出入量等全身情况的变化并及时记录，保持尿管、引流管的通畅。本组38例患者出现脉搏缓慢、呼吸慢、血压高、呕吐、双侧或一侧瞳孔有改变等颅内压高时，遵医嘱给予加强使用脱水剂及地塞米松药物、氧气吸入及控制液体滴速；7例患者出现脉搏快、呼吸增快、血压偏低等提示血容量不足、颅内压偏低时，给予调整输液速度，每小时监测CVP，保持血压稳定，以维持正常脑血流量。采取上述措施后20例患者颅内压明显下降，16例患者有明显手术征行手术治疗，6例患者因颅脑损伤严重抢救无效死亡。

2.4 鼻饲的护理 护士鼻饲前观察胃管置入的刻度确诊胃管在胃内，并抽吸胃液观察有无并发应激性溃疡；鼻饲时抬高床头15－30度，鼻饲半小时内不宜翻身及吸痰刺激，以防食物返流引起误吸。本组3例患者鼻饲后因躁动不安出现呕吐胃内容物，给予头偏向一侧，及时有效的清除呕吐物而未出现误吸现象，因此对于躁动患者的鼻饲时机值得引起重视。

2.5 拔管护理 本组53例患者呼吸困难解除，痰液明显减少，分别试堵塞24～48小时，堵管后患者无呼吸困难，SPO2维持在95%以上，心率、血压、呼吸平稳，咳痰有力均拔除气管导管。拔管前吸尽气道及口鼻腔的分泌物，拔管后切口用无菌创口贴十字法张贴并再用无菌敷料严密固定，并严密观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰情况，嘱家属患者咳嗽时用手压住伤口，每天用0.5%碘伏消毒伤口并更换创口贴及敷料，直到伤口痊愈。本组5例患者采取未试堵管而直接拔管，因患者神志转清，呼吸平稳，咳嗽有力，听诊无明显痰鸣音，拔管后通过观察患者未出现呼吸困难，SPO2下降等临床表现。

3 讨论 重度颅脑外伤的患者常处于病情极其危重的状态，气管切开是解决其呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其护理工作的重点是保持呼吸道通畅,减少呼吸道损伤及防止呼吸道感染，而肺部感染的危险随吸痰次数增加而增加[5]。通过对本组患者护理观察认为要正确评估吸痰时机，正确有效的吸痰对保持气道通畅、改善通气和控制感染极为重要；而呼吸道湿化是保证气道通畅的重要环节，气管切开术后，呼吸道加温、加湿功能丧失，造成分泌物排泄不畅，通过湿化可使呼脑神经吸道分泌物变稀、变薄，易于吸出，有利于通气，且有实验证明，肺部感染随着气道湿化的降低而升高[6]，因此又认为要采取正确有效的气道湿化是保持呼吸道通畅及预防肺部感染的又一重要护理措施。对本组2例深昏迷患者护士未定时吸痰导致痰痂形成堵塞气道及2例患者并发肺部感染的护理过程中的不足尤为值得重视及改进。

4 结论 通过对64例重度颅脑损伤患者气管切开术后护理，总结出做好全面的护理至关重要：要求护理人员具有丰富的临床经验，扎实的理论知识和较高的技术操作水平，加强工作责任心，严密观察病情，保持呼吸道通畅，正确有效的吸痰及气道湿化，加强气管导管及各项基础护理，预防感染，减少并发症的发生，可以缩短气管导管留置时间,提高疾病治愈率。

参考文献

[1]陈芳，张胜之. 双道微量泵在气管切开术后湿化气道中的应用[J].护理研究，2002，2：79．

[2]李莉 ，王欣然. 机械通气患者吸痰时机的选择[J].实用护理杂志，2007，26(20):68.

[3]余莉，曾劲松.急性重度颅脑损伤患者早期机械通气的临床研究[J].护理研究，2002,16(3):135.

[4]曲则丽. 气管切开后继发气管内大出血死亡1例[J].护理研究,2005,1B,147.

昏迷者呼吸道通畅的方法范文第2篇

【关键词】创伤性；硬膜外血肿；护理；

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0232-02

颅内血肿的发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%-50%[1]，硬膜外血肿约占创伤性颅内血肿的30%。硬膜外血肿是头部外伤致硬脑膜与颅骨内板剥离，硬脑膜血管破裂或板障出血，血液存积于颅骨内板与硬脑膜之间形成的血肿。硬膜外血肿按血肿发生部位分为幕上血肿和幕下血肿，幕上血肿出血源多为脑膜中动脉，其次为脑膜中静脉、静脉窦及板障血管破裂出血；颅后凹硬膜外血肿出血源多为静脉及板障血管破裂出血，有时为脑膜后动脉损伤所致[2]。我科2011年6月～2014年2月收治70例创伤性硬膜外血肿手术患者，具体护理分析如下。

1临床资料

本组70例患者中男60例，女10例；年龄24～78岁，平均41.5岁；其中车祸伤48例，击打伤18例，坠落伤14例；均经头部外伤后头颅CT首次平扫确诊，血肿量为12～100 ml，平均50 ml。

2护理

2.1 术后监测护理 行心电血氧监护， 定时观察神志、瞳孔、神经功能、血压、脉搏、呼吸及呕吐情况并记录，神志 是反映颅脑损伤程度的一项重要指标[3]。颅脑损伤患者在严密观察瞳孔、生命体征的同时，进行GCS评分，能准确及时地反映患者病情变化。该类患者术后GCS评分逐渐上升是病情好转的标志。监测患者的血压是否进行性升高，脉搏、呼吸的变化，能及时有效判断病情，进行救治。患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。

2.2保持呼吸道通畅 脑损伤患者可因昏迷、气道不通畅，出现呼吸困难或衰竭。护理应让患者头偏向一侧，勤翻身拍背，以促进痰液排出，防止呼吸道分泌物、呕吐物或因舌后坠而阻塞呼吸道。及时清除呼吸道分泌物，痰黏稠不易咳出者给予雾化吸入或静脉滴注氨溴索化痰药。中流量氧气吸入，每分钟3～4L。有舌后坠时，用舌钳外包纱布将舌拉出或抬高下颌，以畅通呼吸道，呼吸道阻塞重，必要时行气管切开，每日定时清洗，消毒内套管，及时更换套管下面的纱布垫，保持套管通畅，及时吸出分泌物，每次吸痰不超过15s，连续吸痰不超过3min，吸痰前后加大吸氧流量。严格无菌操作，吸痰管一用一更换，保持吸入空气的温度和湿度，温度宜在32℃～34℃，湿度在40%～60%。注意消毒隔离与无菌操作。定时做呼吸道分泌物的细菌培养和药物敏感试验。拔管前先堵管24―48h，若吞咽反射正常，呼吸平稳，咳嗽、咳痰无异常，分泌物减少，意识障碍减轻，COSP 9―14分，病情稳定，可考虑拔管，拔管应选在日间，以便观察。

2.3基础护理 术后回病房去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15°～30°，保持头部敷料干燥，防止伤口感染。昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣 硬膜外血肿屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，并用50%的红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环，防止压疮的发生。每日擦身1次，头发护理早晚各1次，每日会阴清洁和洗脚各1次。口腔护理每日2次。昏迷患者常有排尿功能紊乱，可留置导尿管。严格按无菌操作规程做好导尿管的护理，导尿管一周换一次，尿袋一天换一次。定时开放导尿管，训练定时排尿功能。

2.4引流管护理 引流管装置保持密闭、无菌、通畅，各接口衔接牢固，妥善固定，防止受压、扭曲或脱出。每日更换引流袋，严格无菌操作，更换引流袋前夹紧引流管，更换后常规检查密闭性及是否通畅，确保有效安全引流，操作时动作轻柔，引流管与引流袋衔接处用无菌敷料包扎，定期检查引流是否通畅，每日由近颅端向下挤压引流管，以防阻塞。

2.5饮食护理 清醒患者术后1～2天给流质饮食，给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食[4]。昏迷、吞咽困难者术后72h内宜采用胃肠外营养，3天后给鼻饲，适用于要素饮食、匀浆饮食，混合好的胃肠内营养，注意饮食卫生。

3结果

70例患者中58例治愈、10例好转、2例死亡。死于多脏器功能衰竭。

4讨论

创伤性硬膜外血肿术后需要护士密切观察生命体征、神志、瞳孔、神经功能，分析病情变化及时的处置，保持呼吸道通畅，加强头部引流管护理，是防治并发症、挽救患者生命的重要措施。

参考文献：

[1]陈孝平，外科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2005：365.

[2]黄志强，金锡御，外科手术学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2007：274-276.

昏迷者呼吸道通畅的方法范文第3篇

【关键词】重型颅脑损伤；呼吸道；肺部感染；气管插管、切开；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0163-01

颅脑损伤是神经外科常见的疾病，原因大多有由高处坠落、楼梯滑跌、打架，或由于自行车、机动车辆的交通事故而受伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20%，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。

1、临床资料

一般资料 本组92例，男59例，女33例，平均44岁；GCS评分3～5分25例，6～8分43例；均给予重症监护，给予氧气吸入2～4L/min。患者中度昏迷至深昏迷，单侧瞳孔散大42例，双侧瞳孔散大13例。头颅CT表现：脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿、颅骨骨折。

2、护理体会

2.1 基础护理 ①室温18～20℃，湿度60%～70%为宜。定时通风换气，保持室内空气新鲜。②：去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐引起窒息，避免舌后坠。③清除口鼻分泌物，每天2次口腔护理，预防和减少口腔细菌滋生。④每1～2 h翻身叩背1次，每4 h做1次肢体被动运动和按摩，每次20min，防止肌肉萎缩和关节挛缩。⑤超声雾化吸入α糜蛋白酶、庆大霉素及地塞米松。每天4～6次，每次15 min。⑥加强尿管和会阴护理，用0.05%碘伏消毒尿道口，每天2次，膀胱冲洗每天2次，尿袋每天更换1次，留置尿管时间长者1～2周更换导尿管1次。

2.2 保持呼吸道通畅 意识障碍者容易发生误咽、误吸，或因下颌松弛导致舌根后坠等原因引起的呼吸道梗阻。必须及时清理咽部的血块和呕吐物，并注意吸痰，痰黏稠不易咳出者给予雾化吸入，每6h 1次，可加用α-糜蛋白酶1支、庆大霉素8万u、地塞米松5mg，驱动雾化时，氧流量调至每分钟6～8L。舌根后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或气管切开。

2.3 气管插管的护理 患者常因喉咽分泌物、舌后坠致呼吸道不畅，应将患者头偏向一侧，清除口咽部分泌物，给予大流量氧气吸入（4～6 L/min），必要时行气管插管。气管插管可保证吸痰效果，有利于患者的呼吸。如果患者呼吸微弱应及时行气管切开，以减少呼吸道阻力，清除呼吸道死腔。

2.4 气管切开术后的护理 ①保持适宜的温湿度，空气新鲜及流通；②局麻者取半卧位，全麻未完全清醒者去枕平卧，头偏向一侧，清醒6小时后改为半卧位。给氧，心电监护，吸痰。手术当日不宜过多的变换以免套管脱出；③对小儿、精神病及全麻者应约束双手，防止抓脱套管；④保持套管通畅，给予翻身拍背、吸痰、雾化吸入等措施，每日消毒内套管至少3次，套管内滴入1%的碘化钾稀释痰液，鼓励患者早日下床活动，防止肺部并发症发生；⑤规察呼吸变化，如有烦躁不安，口唇发绀，应及时检查处理；⑥术后第二天调节套管系带松紧，以系带与皮肤间能插一指为宜；⑦保持伤口敷料清洁干燥，观察并发症，如伤口出血、皮下气肿、感染等；⑧拔管前先行堵管，堵管后严密观察病人呼吸情况，如堵管48小时后无呼吸困难可拔管。拔管后继续观察1-2天；⑨病人带管期间，拔管前后，应随时准备好气管切开或气管插管等急救器械，以备万一。

2.5 吸痰 吸痰时应严格无菌操作，吸痰管一次性使用，尽可能减少感染的机会；吸痰前先用无菌生理盐水试吸，检查导管是否通畅。吸痰方法：①确定通畅后关闭导管近端，使其消除负压，快速进入气管内，插入10～15 cm。松开导管近端，恢复负压，边旋转边退出。插入气管时不做吸引，切忌做上下抽吸，损伤气管黏膜。②每次插入只吸引1～2次，注意每次吸痰时间不得超过15 s，保持吸引负压低于120 mmHg。需要进行多次吸痰者，两次间隔期间应吸氧或连接呼吸机待血氧饱和度回升后再进行吸引。③为预防吸痰导致的低氧血症和组织低氧，吸痰前后应给予充分吸氧5 min。吸痰时动作要轻柔，减轻呼吸道黏膜的损伤，同时要注意痰液的性质和量，注意观察患者有无发绀和呼吸困难等症状。

2.6 吸氧及呼吸机应用 颅脑损伤患者必须保证有效供氧，及时清除口腔、鼻腔及气管内分泌物。可采取面罩，气管插管和气管切开气管套管内给氧。根据患者的血氧饱和度调整氧气流量，氧气导管要深置，以防止导管滑出影响氧疗效果。应用呼吸机辅助呼吸的患者，应保持呼吸机在正常工作状态，调整好各项参数。

昏迷者呼吸道通畅的方法范文第4篇

【关键词】 急性酒精中毒 治疗 护理

急性酒精中毒是指一次大量饮酒引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，出现神经精神症状为主的疾病。表现为运动、呼吸、循环系统功能紊乱，面色潮红或苍白，呕吐物或呼吸有明显的酒精异味，部分患者血压低，四肢湿冷，呼吸缓慢不规则，严重可出现昏迷，甚至导致中枢麻痹或心脏抑制而死亡。如能及时救治可挽回患者的生命，减少并发症的发生。我科2008年2月~2012年7月共收治35例急性酒精中毒患者，现将治疗与护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科 2008年2月~2012年7月共收治35例急性酒精中毒患者，年龄最小13岁，最大54岁，其中男性24例，女性11例。

1.2 诊断 分期 参照全国高等学校教材第6版内科学［1］有关急性酒精中毒诊断标准及分期。35例均符合，兴奋期8例，共济失调期22例，昏迷期5例。其中合并上消化道出血的5例（呕吐物为咖啡色、血性等），合并血压下降者1例，合并外伤者3例。

2 治疗

2.1 保持呼吸道通畅 酒精中毒患者口腔分泌物、呕吐物较多，而自己又不能有效排除，为保持呼吸道通畅防止误吸、窒息，及时清理呼吸道分泌物、呕吐物尤为重要。

2.2维持循环功能 建立静脉通路 补充液体，促进排泄，必要时给予速尿，昏迷病人插尿管。

2.3 洗胃 对于饮酒6小时以内的中、重度患者洗胃效果非常好。但是洗胃是一项侵入性有创操作，对患者的口腔、胃部均会造成很大的刺激，一次洗胃相当于一次急性咽炎，急性胃炎。因此，要严格掌握洗胃的适应证、禁忌证。合并有上消化道出血、高血压、心脏病、深昏迷、休克的患者禁忌洗胃，若患者可以配合饮水、催吐者可以不洗胃，对于躁动、兴奋的患者若必须洗胃一定要做好制动措施，以保证安全。 2.4 解毒剂的应用 纳洛酮为阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使患者快速清醒，是目前治疗酒精中毒的首选药物［2］．

2.5 胃粘膜保护剂、保护肝功能药物的应用 临床常使用维生素6、奥美拉唑、肝泰乐等药物。

2.6 并发症的处理 恶心、呕吐者给予胃复安，上消化道出血者给予止血、制酸药物，血压下降者予以升压药物维持血压。

3 护理

3.1 监测生命体征，迅速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，监测血氧，血糖。

3.2 注意保暖 酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，皮肤湿冷，体温低，末梢循环差，有甚者寒战，发抖，尤其是洗胃后的患者。因此，保暖尤其重要。可以加盖衣被，应用热水袋、电热毯，提高室温等措施。以促进血液循环，维持体温，增加患者舒适度。

3.3 确保患者安全 对谵妄、躁动患者要专人守护，加设床档，以防止坠床。

3.4 心理护理 进行健康宣教，允许家属陪伴，给患者关心、安慰，倾听患者诉说，让其发泄心中的郁积、不满。

4 结果

3例合并外伤者清创缝合后数日痊愈，一例血压下降者经观察2日后出院，其余33例均在24小时内痊愈出院。

5讨论

一次大量饮酒，尤其是空腹状态下，可出现急性神经、精神症状，对此类患者，加速排除体内酒精和保持呼吸道通畅是抢救成功的关键［3］。同时，正确的救治及护理措施能减轻酒精对患者的危害。

参考文献

［1］叶任高.内科学［m］第六版北京:人民卫生出版社2004:983

昏迷者呼吸道通畅的方法范文第5篇

【关键词】脑出血；误吸；肺部感染；护理

老年疾病中脑出血死亡率及致残率极高。肺部感染是此病的重要并发症，不但增加患者痛苦及医疗费，而且是此病的重要致死原因之一，而误吸又是导致肺部感染的重要起因，做好急性期呼吸道管理预防和减少误吸的发生，保持气道通畅，对促进脑功能的恢复及降低死亡率是十分重要的。

1 临床资料

本科于2008年3月―2012年3月共收治脑出血患者62例，男38例，女24例，发生误吸致肺部感染者28例。

2 护理方法

2.1 护理老年性脑出血患者早期伴昏迷者较多，由于意识障碍，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，颅内压增高发生频繁呕吐，为保持呼吸道通畅患者应取侧卧位或平卧位头偏向一侧，口角位置放低，利于分泌物引流，护理人员应尽早清理患者口鼻腔呕吐物和分泌物，对避免和减少误吸有重要意义。

2.2 老年性脑出血患者呼吸道早期护理 立即吸痰并吸尽口鼻腔呕吐物及分泌物，必要时插管吸尽气道内的分泌物和呕吐物，上胃管胃肠减压，禁食，抬高床头15°～30°，必要时上口咽通气导管便于吸痰彻底和保持气道通畅。

2.3 人工气道的护理

2.3.1 在气道护理中有创性操作时严格执行操作规程如吸痰、口腔护理等，以预防加重继发感染。

2.3.2 有效清理呼吸道分泌物 气管切开和气管插管患者咳嗽排痰困难，当闻及痰鸣音时，应及时清除气道内的痰液，痰液不多时也要定时吸痰，以便刺激气道引起自主咳嗽反射，痰液粘稠者，吸前应雾化吸入或气道湿化，吸痰频率不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜，应在必要时吸痰。

2.3.3 加强呼吸道的湿化 建立人工气道后，呼吸道加温、湿化功能丧失，纤毛运动减弱，造成分泌物排出不畅。因此做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。充分湿化气道每日自呼吸道丧失的水分有200～300ml。常规采用下列方法湿化：（1）间断湿化：生理盐水50ml，每日吸痰前缓慢至气道注入2～3ml，湿化液每日更换。（2）持续气道湿化：生理盐水50ml用微量注射泵持续2～5ml注入气管切开或气管插管内，根据痰液粘稠度调节速度。

2.3.4 气管切开患者护理 气管切开者每8h 1次进行气管切开护理，清洗消毒气管内套管，每次清洗时用盐酸氨溴索（沐舒坦）雾化吸入15～20min，每日更换气管切口外纱布块，随时保持清洁。气管插管者每日口腔护理2次，保持插管位置正确，及时吸尽口鼻腔分泌物。

2.3.5 人工气道球囊的护理 为了人工气道放置牢固，同时达到合理的密闭，都要进行气囊充气。气囊充气的压力应适当，过高的压力可阻断气管黏膜的血流，引起缺血、溃疡，甚至引起日后气管狭窄。充气过少，气囊上部的痰液流入气管，易发生气道阻塞、肺不张、继发感染等，而且可造成漏气，致患者潮气量过少，引起呼吸困难、缺氧。故气管套囊充气要恰当，定时放气。气囊放气每2～4h 1次，每次放气3～5min，使局部受压处恢复血流，每次放气前都必须抽吸气道和口腔内分泌物。

2.3.6 保持病室空气新鲜室内每日通风，每日行空气消毒，保持病室空气新鲜，菌落总数控制在≤200cfu/m2。

2.4 进食护理严格掌握进食方法及时间，吞咽障碍者，早期禁食，采用静脉补液，发病后3天可给鼻饲流质，少量多餐，待意识恢复，吞咽障碍消除时再改为由口进食。鼻饲前应事先检查胃管是否在胃内，同时注意鼻饲液的温度，不可过高，速度不可过快，鼻饲前吸净痰液，鼻饲后短时间内不搬动病人，尽量不吸痰，以免引起反射性呕吐，可采用营养泵缓慢滴注。

2.5 氧疗护理在呼吸通畅的情况下保持低流量给氧1～3L/min，据血气分析调节，通气不足者可给予呼吸机辅助通气。

2.6 肺部体疗翻身拍背2h 1次，清醒合作者鼓励深呼吸示教并协助有效咳嗽、咳痰，注意保暖，尤其在冬季，听诊肺部呼吸音，观察痰液性质、颜色和量，定期做痰培养和药敏实验，据结果合理应用抗生素，定期拍胸部X线片。

3 结果

通过早期细心并系统的呼吸道管理，本组28例脑出血发生不同程度误吸致肺部感染者在1～4周症状得到有效控制，为患者早期恢复和良好的预后起到了极大作用。