呼吸道受损的表现

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呼吸道受损的表现范文第1篇

[关键词] 单纯型热性惊厥；复杂型热性惊厥；血清心肌酶；小儿

[中图分类号] R720.597 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0143-02

Clinical analysis of cardiac muscle zymogram changes for children with simple and complex febrile convulsion

ZHANG Wenxi

Department of Pediatrics, the First People’s Hospital of Taizhou City in Zhejiang Province, Taizhou 318020, China

[Abstract] Objectives To discuss the change and clinical significance of serum cardiac muscle zymogram in children with simple febrile seizures(SFS) and complex febrile seizures(CFS). Methods All of 269 patients with acute throat infection to cause febrile seizures(FS) were divided into two groups, 182 patients in SFS groups and 87patients in CFS groups. They were detected the cardiac muscle zymogram, and contrasted the result of two groups. Results The cardiac muscle zymogram has different degree changes after the febrile convulsion, the positive rate of the creatine kinase-MB(CK-MB), creatine kinase (CK), lactate dehydrogenase(LDH), aspartate minotransferase (AST) in CFS groups were all increased, but Compared with the SFS groups, just the positive rate of CK-MB have significant differences (P ＜ 0.01), the data of CK-MB, CK, LDH,AST in CFS groups were all increased. Compared with the SFS groups, just only the CK-MB has significant differences(P ＜ 0.01). Conclusion The FS children with twitching could be caused myocardial damage, and it will be more serious in CFS, so the CK-MB could be as important index for FS early diagnosis and severity of myocardial damage. To the FS children, we must stop their seizures as soon as possible, reduce myocardial damage, find myocardial damage earlier and supply protective measure promptly.

[Key words] Simple febrile seizures;Complex febrile seizures; Serum myocardium zymogram; Children

热性惊厥（FS）是儿科常见急症之一，发病率高，在我国0～14岁儿童的患病率为4.4％，男孩多见[1],其临床表现具有多样性，通常分为单纯型热性惊厥（SFS）和复杂型热性惊厥(CFS)。既往临床比较重视FS对脑组织的影响。近年研究显示，FS对机体的损害是多脏器性的，心脏是易受损的脏器之一，心肌酶谱的变化对诊断心肌损害的敏感性和特异性较高。本研究通过观察269例FS患儿血清心肌酶谱的变化，探讨SFS和CFS对心肌的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2011年1月我院收治的急性上呼吸道感染致FS患儿269例，根据病情分为两组: SFS组 182例，其中男144例，女38例，男女比例为3.79:1, 年龄6个月～3岁139例，3～6岁43例，平均（2.43±1.36）岁； CFS组 87例，其中男69例，女18例，男女比例为3.83∶1,年龄＜6个月3例，6个月～3岁61例，3～6岁23例，平均年龄（2.54±1.57）岁。急性上呼吸道感染诊断标准依据[1], SFS和CFS诊断标准依据[1]。所有患儿均经检查排除了心血管疾病、脑部器质性病变、颅内感染、癫痫、智力发育落后及其他慢性疾病。两组患儿在性别、年龄、呼吸道症状方面差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

所有患儿入院后24 h内抽静脉血2 mL，采用日立7600型全自动血生化仪检测心肌酶谱，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转移酶（AST）。正常值范围CK-MB（024）U/L, CK（38～190）U/L , LDH（125～765）U/L, AST（5～45）U/L。高于此范围为阳性。

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0软件，计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验, P ＜ 0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SFS组和CFS组心肌酶阳性率比较

CFS组心肌酶阳性率均增高,但与SFS组相比，只有CK-MB的阳性率差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。见表1。

2.2 SFS组和CFS组心肌酶测定值比较

CFS组CK-MB、CK、LDH、 AST的检测值均升高，但与SFS组相比，只有CK-MB的检测值差异有统计学意义（P ＜ 0.01），见表2。

3讨论

FS是小儿时期最常见的惊厥性疾病，根据病程经过及严重程度分为SFS和CFS。SFS一般认为是24 h内发生1次，惊厥发作时间不超过15 min,其中SFS大约占2/3；CFS一般认为是24 h内发生超过1次，或惊厥发作持续时间超过15 min，CFS大约占1/3[2]。FS时因全身抽搐及呼吸暂停，呈现全身短暂缺氧状态，而心肌细胞对缺氧非常敏感，在心肌缺氧时心肌细胞生物膜首先受损心肌酶逸出，导致血清心肌酶的活性升高。而且机体在抽搐等应激状态下，体内儿茶酚胺、内皮素、5－羟色胺等缩血管活性物质大量释放，降钙素基因相关肽等舒血管物质减少，造成心肌缺血、缺氧，无氧代谢增加，局部酸中毒，从而导致心血管功能障碍[3]，加重心肌损伤。

心肌酶属于胞浆酶，主要存在于心肌、脑组织、骨骼肌中，当心肌受损时，细胞完整性受损引起细胞内酶的释放及活性改变；AST广泛分布于体内各组织器官，以心肌含量最多；LDH以肾、心肌、肌肉较多；CK分布在肌肉组织，其次为心肌及脑组织；CK-MB为特异性心肌酶，主要存在于心肌细胞胞浆内，心肌以外的组织含量甚微，一般在心肌受损后2～12 h急剧上升，持续2～3 d恢复[4]。当心肌受损时心肌酶活性有明显改变，尤其CK-MB 升高的特异性较高，是监测心功能状态的重要酶类[5]。目前大量研究表明，FS会致心肌受损，从而导致心肌酶谱发生变化,尤其CK-MB 显著升高，提示抽搐时间越长，心肌酶的活性越高，心肌损伤越严重[6,7]。

本研究结果显示，SFS组和CFS组的CK-MB阳性率均明显高于CK、LDH、AST的阳性率，CFS组心肌酶谱各值阳性率又高于SFS组，但与SFS组相比，只有CK-MB阳性率差异有统计学意义。提示抽搐次数越多和或抽搐持续时间越长，心肌酶活性就越高，其中以CK-MB升高具有特异性，可作为心肌受损早期诊断及心肌受损严重程度的重要指标。

急性上呼吸道感染致FS是儿科比较常见的疾病之一，SFS和CFS均可引起心肌受损，以CFS引起的更严重，所以临床工作中对FS患儿要尽快止惊，反复抽搐或抽搐时间长者要及早供氧，减轻心肌损伤；要尽早发现心肌受损，及时给予果糖二磷酸钠营养心肌，以助患儿早日康复。

[参考文献]

[1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学下册[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008，1167，1856.

[2] 赵颖. 儿童热性惊厥的研究进展[J]. 吉林医学，2010，31（14）：2005.

[3] Seew ant DJ， Levy RD， Ceracek P， et al . Increased plasm a EP-1 in pulmonary hypertention marker or mediator of disease [J].Aun Intern Med，1991，114（6）：464.

[4] 王坤，施前. 实用诊断酶学[M]. 第2版.上海：上海医科大学出版社，2000，166：296-475.

[5] 王，马亚萍，金春华. 热性惊厥患儿心肌酶学变化与心肌损伤的关系[J]. 山东医药，2009，49（5）：99-100.

[6] 彭陈芩，黄建萍. 小儿热性惊厥发病相关因素的研究进展[J]. 医学综述，2009，15（21）：3272.

呼吸道受损的表现范文第2篇

    1诱导学生提护理诊断

    根据护理评估内容,诱导学生从北美护理学会制订的147条护理诊断中找出相关的护理诊断,由于学生观察问题的角度不同所提出的护理诊断亦不同,如消化道出血患者因出血量大小不一样,所以患者的临床表现也不一样,学生可以根据临床表现中的某一个表现提出:组织完整性受损、有体液不足的危险、体液不足、有组织灌注量改变的危险、组织灌注改变、心输出量减少、气体交换受损、潜在并发宜:欠血性休克、急性意识障碍等等。让学生充分发拌一己的智慧与才能。

    2要求学生规范化书写护理诊断

    书写护理诊断应严格按照PES模式、PE模式、P模式进行,书写现存问题时一定要在护理诊断之后书写出相关因素和临床表现;书写潜在性的问题时在护理诊断之后书写或者不书写相关因素:危俭性的护理诊断要书写相关因素;可能性的护理诊断因相关因素不明确不需写出相关因素,但潜在并发症后面一定要书写相关因素。

    3指导学生正确提出护理诊断

    3.1注意护理诊断的合理性有许多护理诊断是属于某一系列的应区别应用,象气体交换受损、清理呼吸道无效、低效型呼吸型态这三个护理诊断在教学时应向学生讲清三者的适用范围:清理呼吸道无效适用于通气功能障碍所表现的呼吸困难;气体交换受损适用于换气功能障碍所表现的呼吸困难。

    个别护理诊断应用范围很广,如排尿异常适用于尿量异常、尿色异常、排尿过程及感觉异常。潜在并发症的应用问题,潜在并发症后面接的是医学诊断,说明的是尚未出现的护理问题,并不是患者目前无临床表现,如潜在并发症:失血性休克,说明患者目前有消化道出血但未出现失血性休克,需对患者作认真细致地病情观察,并执行相应护理措施,以防出现上述并发症。

    3.2注意护理诊断的精准性提出护理诊断的目的是为了解决患者的问题,应注意以下几点:

    3.2.1拟定护理诊断应抓主要矛盾患者的临床表现复杂,一般根据患者的临床表现可以书写出数十条护理诊断,这样既加大T~r作量又没有必要,象相对缓脉如果提护理诊断应为心输出量减少,拟订许多护理措施根本没有必要。一个住院患者只需提6,7个主要护理诊断就足够了。

    3.2.2拟定护理诊断应注意简明扼要患者的临床表现可能是由某一原因引起的系列表现,如:畏寒、高热头痛、乏力、食欲减退等感染中毒症状。根据上述表现可以提出体温过高、疼痛、疲乏、营养失调:低于机体需要量等护理诊断。只要护理措施得力有效,引起系列表现的原因去除后所有问题均解决了。所以拟定护理诊断时只需选择其中一个就可以了。

    4书写护理诊断时要找准相关因素

    为了让学生在书写护理诊断时能准确地找出相关因素,教学时应讲述清楚发病机理,特别是患者病情是不断变化的,找出现时表现的原因非常重要。

呼吸道受损的表现范文第3篇

关键词：氯气中毒;急救;护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0132-02

1临床资料

本组患者共6例，均为女性，平均年龄14岁。临床表现不同程度的头痛、头昏、眼痛、流泪、刺激性干咳、胸闷、恶心、呕吐，其中一例出现意识障碍、抽搐；听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性音。经接受2周正规治疗，全部治愈出院。

2急救措施

接到患者立即稳定患者情绪，保持呼吸道通畅，及时氧，持续心电监护，开放静脉通道，根据病情应用地塞米松，右旋糖酐氨基酸注射液扩容，头孢硫眯防治感染，多种微量元素支持治疗，完善血气分析、大小便常规检查。

3治疗措施

3.1立即给氧：保持呼吸道通畅，立即给氧。一般以鼻导管供氧，流量2～6L/min，氧流量大小的选择可根据血氧饱和度（SpO2) 进行以使氧疗达到最理想的效果。当SpO2在96%左右，可间断吸氧或不吸氧; 当SpO2在停止吸氧5min后还能保持90%时，可改为低流量吸氧; 当SpO2低于85% 时应增加氧流量或持续大流量吸氧［2］。必要时给予30%～50% 酒精湿化给氧，持续氧气吸入直至缺氧症状改善

3.2对症支持治疗：开放静脉通路，输液支持治疗。可给予大剂量维生素C（2～3g) 加入10%葡萄糖注射液250～500ml 中静脉滴注，起到解毒和抗氧化作用。同时注意补充电解质、纠正酸中毒，维持水、电解质、酸碱平衡。对急性咽喉炎引起患者呼吸困难者，可给予异丙托溴氨雾化吸入治疗，多索茶碱静滴扩张气道以减轻氯气对上呼吸道黏膜的刺激作用及喉头水肿。对有头昏、头痛、呕吐等脑水肿表现者，剂量快速静脉输入20%甘露醇125ml，以降低颅内压。合理应用抗生素，以预防和控制感染。

4护理

4.1护理评估：通过全面评估患者的基本情况: 包括毒物接触史、中毒方式、精神状况、心理状况、生命体征及社状况等，以指导护理计划的制定和实施。

4.2护理诊断：根据护理评估的结果，确定每个患者现存和潜在的健康问题，做出护理诊断。现存的护理问题有: ①气体交换受损; ②皮肤黏膜受损; ③知识缺乏; ④自理能力降低; ⑤焦虑; ⑥营养失调等。潜在的健康问题有: ①有肺水肿、脑水肿的可能; ②有呼吸衰竭的可能; ③有并发感染的可能。

4.3护理计划：根据患者现存和潜在的健康问题，制定相应的护理计划: 包括明确的目标、相应的评价标准以及护理措施步骤。如: ①呼吸功能正常; ②皮肤黏膜受损恢复正常; ③患者掌握毒理知识，知道如何进行毒物防护; ④生活自理; ⑤焦虑情绪得到改善; ⑥营养正常; ⑦无并发症发生。

4.4实施

4.4.1病情观察 密切观察患者病情，监测血压、神志、脉搏，争取早作血气分析及胸部观X线摄片观察。观察是否呼吸困难加重，监测患者咳嗽音调、频率、时间，痰的性质、颜色、量、黏稠度，是否有粉红色泡沫痰或痰中带血等肺水肿表现。并注意呕吐物、大便性质及量，观察有无应激性溃疡的发生。注意输液速度，避免短时间内大量快速输液引起心力衰竭和肺水肿。予以心电监护，密切观察生命体征、血氧饱和度变化，做好各种抢救、护理记录及交接班工作，防止各种并发症的发生［3］。

4.4.2皮肤黏膜：立即祛除污染衣物，用清水或弱碱性液体彻底清洁接触毒气的皮肤、头发，忌用热水以免皮肤血管扩张，促进毒物吸收。眼结膜充血用无菌生理盐水冲洗后涂以金霉素眼膏。每日予以口腔护理，保持口腔清洁。

4.4.3做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅 氯气属于刺激性气体，人体吸入后会引起上呼吸道黏膜肿胀、充血，可引发支气管痉挛、呼吸道分泌物增多，因此，呼吸道护理是关键，具体措施为：①指导患者进行有效咳嗽，先做3-5次深呼吸，连续进行轻咳，使痰咳到咽部时，再用力将痰咳出。②中、重度患者咳嗽无力或闻及痰4者，应立即吸痰。电动吸引器吸引时应严格执行操作规程，做得轻、快，尽量避免反复插管，轻轻旋转，吸力不易过大，时间不易过长，以免引起气道壁黏膜损伤。③高频雾化吸入应尽早给予，可减轻氯气对上呼吸道黏膜的刺激，又可促进损伤呼吸道黏膜的愈合，即可稀释痰液利于排出，又可解除患者咽部和气管痉挛。

4.4.4氧气吸入:合理氧疗可有效改善中毒后的缺氧症状。轻度者鼻导管吸氧，中度以面罩吸氧，重度给予鼻或面罩持续正压通气及呼气末正压通气疗法，必要时准备高压氧舱治疗。

4.4.5饮食护理:急性中毒早期暂禁食。待恶心、呕吐、呼吸困难等症状缓解后予以营养丰富、易消化流质食物。

4.4.6心理护理:突发公共卫生事件后应特别注意化学伤害给公众造成心理危害，并立即采取正确的应对策略，医护人员针对患者不同的情绪反应，采取不同的护理措施。保持有条不紊的工作程序，忙而不乱操作熟练准确，增强患者的信任感和安全感。向患者及家属介绍急性氯气中毒的作用机制及个人防护，了解中毒后的临床表现以及对人体的影响，消除患者心理压力，积极治疗，促进患者身心康复。

5健康教育

氯气为黄绿色气体，具有强烈刺激性并伴有窒息臭味的剧毒气体，低浓度可引起眼、鼻、咽喉烧灼感，赤痛、流泪等症状。告知患者及相关人员一旦发生上述症状，因迅速封闭氯气，及时向上风方向的侧向撤离，有明显不适症状立即到医院就诊，减少氯气对人体的损伤。

参考文献

[1]戴凤玲，魏春莲，韩晶 6例.急性氯气中毒患者的急救和护理体会[J].天津护理，2008，16（5）：278

呼吸道受损的表现范文第4篇

【关键词】颈椎骨折 脊髓损伤 呼吸系统护理

颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一［1］ 。呼吸系统并发症是造成颈髓损伤患者早期死亡的主要原因之一［2］ 。除了正确及时的诊断和治疗外，系统而全面的护理，尤其呼吸道护理，是提高抢救成功率，帮助病人顺利渡过危险期，预防围手术期并发症的关键之一。因此，如何更好的做好呼吸道护理，提高患者的生存率，是治愈成功的关键环节，我科2009年1月-2010年12月共收治颈椎骨折合并颈脊髓损伤致呼吸困难患者11例，现将护理体会综述如下：

1 临床资料

本组11例，均为截瘫，均为男性，年龄40岁-63岁，均有不同程度呼吸困难，1例因伤势严重，急性呼吸衰竭死亡，10例行颈椎前路切开减压植骨融合术，1例行颈椎后路切开植骨融合术。

2 引起呼吸道功能改变的因素

2.1 颈髓损伤后，因延髓呼吸中枢受损或受到刺激而致呼吸抑制；或因膈神经，肋间神经功能受损而使呼吸运动受限及肺不张，或副交感神经功能活跃，使支气管分泌物增多，肺内血管扩张充血和支气管平滑肌收缩，致使通气功能减弱。

2.2 由于病人卧床进食，易误吸，加之咳嗽、吞咽反射较差，呼吸道分泌物不易排出，易患坠积性肺炎而影响呼吸功能。

2.3 持续低流量吸氧使病人气道干燥，使用甘露醇脱水或病人饮水少，痰液粘稠难以咳出，易发生气道阻塞致呼吸困难。

2.4 颈髓损伤后植物神经障碍，胃肠功能紊乱，出现腹胀，使膈肌运动受限。

3 护理

3.1 严密观察呼吸情况 伤后早期，呼吸困难主要是因膈肌和肋间肌瘫痪，腹肌麻痹所致；术后则多由颈深部血肿压迫，喉头痉挛或痰液阻塞引起，严重者可导致窒息死亡。故对颈部脊髓损伤患者，在伤后及术后3天内应密切观察呼吸频率、节律和深度以及伤口渗血、颈部是否增粗等症状，警惕呼吸困难、通气障碍等并发症的发生［4］ 。本组有1例出现呼吸困难加重，血氧饱和度下降，经气管切开、呼吸机辅助呼吸后死亡外，其余病人缺氧症状改善。

3.2 保持呼吸道通畅

3.2.1 肺活量训练颈脊髓损伤患者应严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标，注意保持呼吸道通畅。根据需要配合超声雾化吸入方法湿润气道稀释痰液，达到改善通气的效果。同时，加强呼吸肌训练，增加肺活量，改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性。从患者入院时即开始指导进行主动和被动的呼吸系统功能训练：（1）用吹气球法、缩唇呼吸法、深呼吸锻炼肺功能；（2）教会患者有效咳嗽，鼓励督促其排痰；（3）同时辅以被动呼吸锻炼，由护士或家属挤压患者胸廓，持患者双臂行扩胸运动；（4）定时翻身、拍背、排痰。

3.2.2 气管推移训练欲行颈椎前路手术患者，术前3-5天常规进行气管、食管的推移训练。护士指导患者以2-4指在皮外侧插入切口侧内脏鞘间隙处，持续向非手术侧推移训练，一天3次，每次10-15min，必须将气管、食管推过中线，维持30-60s,放松气管食管返回原位休息30-60s,重复动作，牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。训练时出现呛咳，恶心应及时停止，嘱做深呼吸。上肢瘫痪者应由护士或家属协助完成。

3.2.3 及引流: 协助给予舒适可稍微抬高床头20-30度,改善呼吸情况。颈部用颈托妥善固定，呈中立位防止颈部过抑，松紧适宜，同时两侧放置小圆枕加以限制，以防止颈部转动。平时翻身拍背时，采用轴式翻身，拍背时，手指并拢拱成杯状，腕部放松，由下而上，由边缘至中央，有节律地拍背部，叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜。

3.2.4 加强呼吸道湿化: 颈椎、颈髓损伤后易引起呼吸功能低下，咳痰无力，使痰液阻塞气道，通过湿化，可以增强纤毛活动能力。防止分泌物干固结痂促使痰液排出，起到化痰、解痉、抗感染的作用，采用雾化吸入可保持呼吸道黏膜温化，湿润，利于痰液排出。

3.2.5 及时有效的吸痰? 此类病人呼吸道管理的中心环节是排痰，根据呼吸道分泌物多少均及时给予吸痰，并与翻身、拍背及雾化相结合，吸痰时，选择合适的吸痰管，注意无菌操作，手法轻柔、娴熟，每次吸痰不超过15s。

3.2.6 预防腹胀:颈髓损伤的患者早期由于交感神经调节失衡，患者多表现腹胀，影响膈肌的运动，从而使吸气时阻力增加，因此，保持肠道通畅也是护士不能忽视的重要护理内容。护理措施包括每天行腹部被动环形按摩，每次30min，多吃新鲜蔬菜水果，防止便秘，如出现便秘，可服缓泻剂或灌肠，保持水电解质平衡，防止低钾血症引起腹胀等。

4 小结

呼吸系统并发症是颈椎骨折合并脊髓损伤死亡的常见原因，而系统全面及时的呼吸系统护理是保证手术疗效、减少术后病死率的关键因素之一，所以我们在围手术期护理中需密切观察呼吸状况变化，加强呼吸系统护理，减少和避免并发症的发生。

参 考 文 献

［1］ 韦燕飞.颈脊髓损伤前路手术护理进展［J］.右江民族医学院报,2004,26(3):437;

［2］ 郑红云,赵超男,夏艳萍,等.颈髓损伤康复中呼吸功能训练效果分析［J］.中国脊柱脊髓杂志,2007,17(12):891.

［3］ 孙魏,戴晓洁,张晓萍.严重颈髓损伤围手术期呼吸系统并发症预防和护理［J］.中国实用护理杂志,2007,23(4):33-34.

呼吸道受损的表现范文第5篇

关键词儿科；肺炎支原体

Abstract Objective：To Children Mycoplasma pneumoniae (MP) infection and efficacy of clinical features. Analysis：of 69 cases of MP infection in children with clinical data and treatment through. Results：of erythromycin or azithromycin cured 67 cases after treatment, 2 cases of 2 ~ 3 months after the relapse, once again recovered after treatment. Conclusion: MP-prone in the preschool and school-age children, with the characteristics of small-scale epidemic； prominent respiratory symptoms, manifested as severe cough array, less sputum； fewer pulmonary signs, X-ray changes occur early and obvious； with penicillin, cephalosporins antibiotic treatment does not work, good use of macrolide treatment

Key words Pediatric；Mycoplasma pneumoniae

肺炎支原体（M.Pneumonia）是人类支原体肺炎的病原体。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，称为原发性非典型性肺炎。主要经飞沫传染，潜伏期2～3周。有头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状，但也有个别死亡报道。一年四季均可发生，但多在秋冬时节。常造成小范围的流行。近年来，MP感染呈逐年增加趋势[1]，其不仅损害呼吸系统，还可使肺外脏器受损。现将我院儿科2006年10月至2009年2收住的69例MP感染患儿的临床资料分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组69例均为住院且确诊为MP感染的患儿，占同期住院肺炎患儿的15.7%，诊断均符合支原体感染的标准[2]。其中男30例，女39例，男:女为1∶1.3。年龄8个月～12岁，其中8个月～3岁9例（13%）；3岁～6岁26例（37.68%）；＞6岁34例（49.32%）。69例患儿中66例有集体生活史，占95.65%。病程1～60d，平均8.7d。一年四季均有发病，其中秋冬季发病43例，占62.3%。

1.2临床表现

以发热和咳嗽为主要症状。发热64例（92.7%），其中体温

1.3实验室检查

所有病例入院后2～4d抽静脉血查MP-IgM，67例阳性，另外2例1周后复查亦呈阳性。冷凝集试验：阳性9例（13%），滴度为1∶32～1∶256。末梢血白细胞10.0×109／L 25例（36.2%）。

1.4X线胸片表现

69例X线胸片均显示异常，其中单侧改变46例（66.6%）。诊断为小叶性53例、间质性13例、大叶性3例，其中肺门模糊、增浓13例。双侧肺纹理增多、模糊7例；肺野下部小片状模糊影29例；双侧多发（右肺上野、左肺下野）大片密度增高影1例；右肺上野大片状模糊影3例；右肺中野大片状模糊影1例，并伴有胸膜反应（少量胸腔积液）；右肺下野大片状模糊影5例，其中右肋膈角模糊1例；左肺中野内带见大片状模糊影3例；左肺下野大片状模糊影6例，其中左肋膈角模糊3例。

1.5治疗与转归

应用红霉素25～30mg／kgod静脉点滴10～14d，体温正常，症状及体征消失后出院，继续口服红霉素，总疗程3周左右。红霉素不能耐受的3例改用阿奇霉素5～10mg／kgod，静脉点滴5～7d后改为口服，总疗程3周。67例痊愈，2例2～3个月后复发，经再次正规治疗后痊愈。

2讨论

MP是介于细菌和病毒之间的超滤过性病原微生物，通过呼吸道飞沫传播。自20世纪90年代以来，随着肺炎病原学的变迁，MP已成为小儿肺炎的重要病原[3]。MP肺炎具有小范围内流行的特点，全年都有发病，深秋和初冬为高发季节。本组患儿大多有集体生活史，秋冬季发病占多数；以学龄前、学龄期儿童多发，女性高于男性，与国内有关报道［4］相符。国外报道MP感染肺外脏器受累可达45%，本组为39%，与国外报道[4]接近。MP感染引起的多系统损害与病原体的直接侵入和免疫反应两者有关。MP进入呼吸道后，通过其表面的P1蛋白黏附于呼吸道上皮细胞，分泌过氧化氢等有害物质，破坏黏膜上皮细胞；MP抗原与人体的脑、心、肝、肾、皮肤、肌肉等存在共同抗原，从而使机体产生自身抗体，形成免疫复合物，引起免疫损伤；MP感染后至多种细胞因子如白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF）、NO等分泌异常，引起免疫紊乱，多系统器官受损[5]。此外，MP感染的临床和X线表现与其他类型的肺炎相比缺乏特异性，因此，诊断应结合实验室检查。MP的实验室检测指标包括血清IgM抗体、冷凝集试验等。血清学检查是目前诊断MP感染的最好方法。

本组行MP-IgM检测均为阳性，特异性强，对早期诊断有帮助。本组冷凝集试验阳性占13%，不具特异性，但其阳性病例多提示病情偏重。MP无细胞壁，胞体内含有RNA和DNA，因此仅可阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢类对MP无效。

治疗MP感染应选择具有影响MP蛋白合成的大环内酯类抗生素。本组患儿选用红霉素和阿奇霉素治疗，疗效显著。

MP感染的特点:多发于学龄前、学龄期儿童，具有小范围流行的特点；起病较缓慢，病程长；呼吸道症状突出，表现为剧烈阵咳、痰少；肺部体征少而X线改变出现早且明显；用青霉素、头孢类抗生素治疗无效，用大环内酯类治疗效果好；部分病人有肺外表现。

对疑似病例应尽早作血清学检测，确诊后必须给予足剂量、足疗程的治疗，才能提高治愈率，防止病情复发。

参考文献

[1]中华医学会儿科学会呼吸组.第七届全国儿科呼吸系统疾病学术会议纪要[J].中华儿科杂志，2001，39（6）:377-378.

[2] 胡亚美、江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:1204-1205.

[3] 袁壮.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17（8）:449.