老年人康复护理指导
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老年人康复护理指导范文第1篇
【关键词】人工全髋关节；置换术；康复指导
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0254—01
随着经济的发展、医疗技术和器械的不断完善，目前人工关节置换已成为一项比较成熟的技术。但由于术后的康复未引起足够的重视，影响了治疗效果，往往不能达到术前期待的手术疗效[1]。髋关节、髋臼及股骨头的骨折是老年人常见病，且年龄多在70岁以上，鉴于老年人体弱多病，各脏器机能衰退，并且卧床时间较长，易发生多种并发症引起死亡，因此做好老年人髋关节、髋臼及股骨头骨折的护理尤为重要。近年来，通过对高龄患者髋关节置换术患者的康复训指导应用，解除了患者髋关节疼痛，改善髋关节功能，提高生活质量的发展方面具有良好效果，收效显著。
1资料与方法
1.1 临床资料 本资料来自于本科2013年1月至2013年9月收入10例患者，其中男患者7例，女患者3例。年龄 65～92岁。股骨颈骨折5例，股骨头坏死1例，股骨粗隆间骨折2例，严重风湿性关节炎1例，髋关节骨性关节炎1例。本组病人均符合人工全髋关节置换术条件，术前宣教、术后规范化护理及康复指导。
1.2 方法 对本科髋关节置换术的10例患者制定并实施规范化的手术前及手术后护理，对患者及家属进行心理护理，预防压疮、坠积性肺炎及泌尿系感染，密切观察深静脉血栓发生，做好出院的健康教育及康复指导。
2结果
本组10例人工髋关节置换术患者，经过医护人员精心治疗和制定并实施规范化的手术前及手术后护理及康复指导，未发生褥疮及伤口感染和关节脱位等并发症， 6例病人均康复出院，获得较好的经济效益和社会效益；4例患者伤肢由于深静脉血栓并发症经下腔滤网植入术溶栓治疗后康复出院。
3讨论
3.1全髋关节置换术前指导：术前康复指导对老年患者是术后康复锻炼的基础，其目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法，并明确注意事项，指导患者进行全身功能锻炼及股四头肌的静力收缩练习及踝关节的主被动锻炼。
3.1.1心理护理：向患者及家属讲解手术治疗的优点、效果，术前要多与患者及家属进行沟通，详细告之手术方法、手术疗效以及注意事项，向其提供一些有关手术及康复过程的资料，了解人工关节置换的目的和意义，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除焦虑和恐惧；解答患者对手术的疑虑，并介绍同种疾病患者的康复情况，使其增强战胜疾病的信心和勇气，以主动配合治疗及护理。所以一定要在术前向患者详细耐心地讲解有关手术的原理以及安全性、成熟性，从根本上打消患者的顾虑和担心，增强其战胜疾病的信心。
3.1.2术前康复训练的指导 ：术前3d用便盆在床上大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引起的尿潴留和便秘。患者入院后做一些力所能及的活动，也可在家属协助中做，如臀中肌训练、股四头肌舒缩运动、直腿抬腿训练、小腿下垂床边的踢腿练习以及踝关节的伸屈运动等。
3.1.3保持床单位清洁、干燥、平整，协助和指导患者定时翻身，按摩受压部位，加强气压治疗、多频排痰机治疗，预防压疮。多饮水每日在2500ml以上，预防尿路感染。有效咳嗽，吸烟者禁烟，预防呼吸系统感染。
3.2术后护理
3.2.1生命体征的观察由于术者大多为高龄人群，且手术创伤较大，术后24h内应密切观察患者意识，生命体征和患肢末梢血运的变化，注意加强患肢保暖。应用心电监护，监测心律、血氧饱和度、呼吸，持续吸氧4～6L/min，防止窒息，失血性休克，心律失常的发生。
3.2.2引流：手术后常规放置引流管，注意保持引流管通畅，持续低负压引流，并观察引流液的量、颜色及性质等。若引流量过多且颜色鲜红，则应注意血压的变化，必要时输血。引流管一般在术后48～72h拔出（根据病情拔出引流管）。如发现引流液引流量>100ml/h时，应报告医生并密切观察。
3.2.3护理：术后指导“轴线”翻身是护理的重点内容，防止脊柱扭转是关系到手术成败的问题，必须高度重视。翻身时由2名护士进行。术后平卧6h以压迫伤口止血，6h后轴线翻身，2h/次，以预防褥疮的发生。
3.2.4预防压疮的护理：由于病人多为老年人，压疮的预防至关重要。病人早期先避免翻身，可通过健侧肢体支撑、抬高臀部的方法来减轻对骶尾部长时间的压迫。同时也可以在病人臀下按摩，以促进骶尾部的血液循环。
3.2.5 家庭康复锻炼期：患者一般在伤口愈合10～14天拆线后出院，而术后机体的恢复需要较长时间。出院后，患者在家庭康复期间应继续增加患肢活动范围及负重能力以及生活自理能力锻炼，训练量以不引起伤肢不适为宜。住院期间在医护人员的指导下能得到有程序的康复治疗和护理，出院后有些患者急于求成，提前采取不正确的坐姿、睡姿及上下楼、用拐等方法，导致手术治疗的失败，所以家庭康复指导是院内康复指导的巩固与延续，也是治疗成功的重要因素[2]。
3.3 出院指导：向出院的患者及家属详细讲清楚出院后的注意事项，患侧髋关节的正确活动及保护方法，加强营养，防止脱位等并发症，定期到医院检查，若有异常情况，随时就诊。一般在手术后两周切口拆线可出院[3]，术后1个月内不宜长时间坐位和站位，坐位时重心后移，身体前屈不能大于90°。出院3个月内禁止髋关节内收、内旋，逐步加强肌肉和关节的活动训练，由扶双拐至单拐至弃拐，患髋由部分负重至全部负重，不跑跳、不下蹲、不侧卧、不持重物。
4结论
总之，行人工全髋关节置换术的多为老年患者，因病患创伤影响活动，有长期卧床病史，全身机能衰退，患肢肌肉萎缩，手术耐受性差，术后并发症发生率相对较高。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的康复护理和指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证全髋关节置换的成功。因此为提高手术效果，对THA患者实施全面系统的护理及康复训练尤为重要。由于假体有使用寿命，容易发生假体松动塌陷，需要二次更换，目前有待于解决。对人工全髋关节置换术患者术前做好心理护理及康复训练，术后有计划地指导功能锻炼和下床活动，做好出院指导，有利于患者顺利康复，提高患者生活质量和自理能力。
参考文献：
[1] 李自强，苏佳灿，张春才.人工全髋关节置换术后早期康复训练及功能评价[J].中国临床康复，2004，8（17）：3238-3239.
老年人康复护理指导范文第2篇
关键词：老年人 社区护理 保健
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0444-01
随着社会的发展，人口老龄化的问题也日趋严重，人口老龄化对社会的发展造成了很大的影响。西方社会在经济发展后也迎来老龄化的浪潮，但是我国现在仍处于发展中的过程，对于处理老龄化问题我国没有西方国家的优势。我国的人口老龄化的解决方案目前比较实用的就是保障老年人的健康，实现健康老龄化，这样带给家庭和社会的压力就会减少很多。这就需要彻底落实社区护理工作，实现对每一位老年人的健康护理。
1 社区护理在老年保健中的作用
1.1 慢性疾病的护理和预防。老年人慢性疾病的患病率很高，极大的伤害了老年人的身体健康，慢性病护理是社区护理人员的重要职责。老年人的慢性疾病是不可避免的，所以现在社区护理需要做的就是从根本上进行预防和病后的正确护理，对于社区护理人员要进行专业的慢性病护理培训，从根本上对社区老年人的生活习惯、饮食习惯进行专业的指导，对老年人的疾病进行专业的护理。让老年人自身提高健康保健的意识，从自身做起，做好健康保健工作，减少慢性病的发展几率。
1.2 心理疾病护理。老年人一般或多或少都存在一定的精神障碍，尤其是抑郁、孤独，也很大程度的威胁到了老年人的身体健康。目前，在全国尚未形成社区老年人心理疾病的识别和干预体系。心理健康是整体护理的一个重要方面，心理护理是一个重要的责任，要对社区护理人员做进一步的心理学专业知识的培训，以提高社区护理人员的心理健康护理的专业技能，采用干预人群健康和个别指导相结合的方法，以促进中老年人心理疾病的健康护理工作的进行。
1.3 健康档案管理。社区护理过程中，要对每一位老年人进行详细调查并做好记录，并将每一位老年人的详细情况报告给医生，对每一位患者都研究出一个针对性的护理方案，并进行持续性的护理，社区护理的特点要体现出来。
1.4 家庭康复护理。大部分的老年人的疾病都是需要回家进行康复治疗的，所以，家庭的康复护理是十分重要的，但是家人对医护知识并不了解，所以，社区护理就要发挥其应有的作用，对老年人进行康复护理。所以，要对社区护理人员进行培训，可以成为康复医师的助手，帮助医生为老人进行家庭康复治疗、指导和护理工作。
2 社区护理存在的问题
2.1 护理模式不完善。社区护理服务目前还是不够完善的，很多护理工作还局限于传统的护理模式，但是已经无法满足现如今的老龄化的社会。社区护理局限在注射、输液、测血压等初级护理模式，主要是重复一个简单的技术操作，以协助医生完成治疗工作为主。和大医院就诊没有区别，不能体现出社区护理的优势和便捷，社区护理的模式还是存在很多的不完善之处。
2.2 护理形式单一。社区护理的特点是要发挥其作用，对社区的老年人有一个整体的、详细的了解，并对每一位老人都有针对性的护理规划，但是，目前的社区护理形式仍然比较单一，仍然局限于传统医院的护理形式，只注重医疗技术操作，忽视医护人员自身的专业能力，而且仍然只懂得遵医嘱，护理人员对老年人的详细情况并不了解，这样一来，根本不能做出准确的健康护理。而对于整个社区老年人的健康评估问题更是毫无头绪，这也让社区护理进入了死角，并未发挥出社区护理的真正作用。所以，对于整个社区来说，这样的护理形式是单一的，并不全面。
2.3 护理人员结构不合理。社区护理中的护理人员结构存在很多问题，这也是因为社区护理并未受到医疗结构的重视，传统上社区卫生机构被视为养老院。即使将社区护理模式的概念融入社区护理中，但是社区护理仍然是以疾病为中心的医疗服务。除此之外，社区护理不仅仅只是对疾病的护理，护理人员还要具备社会文化知识，只有这样才能对社区内的老年人的护理做到专业而又全面。
3 老年人社区护理模式的前景
3.1 健康老龄化。随着科学的发展，人们对人类个体的老龄化和人口老龄化的认识发生了变化。健康老龄化，就是希望让老年人远离疾病，健康的安度晚年。除了社区护理做到位之外，还要让老年人提高健康意识，自我保健，自我护理，每位老年人都有着健康、乐观的心态。
3.2 老年临终关怀。临终关怀对于患病不愈的老年人是十分重要的，家人的照顾往往是局限的，但是社区护理可以通过科学、专业的医护技术让老人在临终前能够减少患病的痛苦，并且能够有一个乐观积极的心态，快乐的享受最后的日子。
3.3 老年康复护理。在目前的社会生活中，老年人的康复护理受到更多的重视。未来还会有老年病医院和养老机构，并配备各种服务。对于康复护理的选择性也更多了，老年人可以玄子适合自己身体情况的护理机构来恢复健康。老年康复护理应该包括老年人保护和老年康复护理，提供日常的医疗、护理、预防、恢复等服务。
总之，中国的社区老年人护理应结合国家的条件，基于参考国际社区护理人员和社区护理工作内容，探索适合中国的老年保健社区护理道路，所以，以社区为基础的护理，对老年人的保健护理有更大的作用。
参考文献
[1] 曾友燕，王志红.我国老年家庭护理的发展现状与改革设想[J].中国老年学杂志，2011，9（27）：18
老年人康复护理指导范文第3篇
[关键词] 老年；下肢骨折；早期康复护理；治疗依从性；并发症
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）32-126-02
The Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Treatment Compliance and Prevention of Complications in Elderly Patients with Lower Extremity Fractures
ZHANG Xiaoxiao ZHAN Huanle
Surgical Department, Wenzhou Traditional Chinese Medical Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing interventions on treatment compliance and prevention of complications in patients with lower extremity fractures. Methods Five hundred cases of elderly patients with lower limb fractures were randomly divided into conventional care group and rehabilitation care group. Routine nursing care was applied in two groups of patients with lower limb fractures, and early rehabilitation intervention was applied in rehabilitation care group on the basis with 2 weeks of intervention time. Observed and compared the two groups of patients’ compliance and complications. Results The treatment compliance in rehabilitation care group was significantly higher than conventional care group （χ2 = 13.68, P＜0.01） after 2 weeks of intervention. The incidence of complications in rehabilitation care group such as urinary retention, deep vein thrombosis, constipation, pressure sores, pulmonary infection and the incidence of urinary tract infections, was significantly lower than the conventional care group （P＜0.01） . Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the treatment compliance and reduce the incidence of complications in elderly patients with lower extremity fractures.
[Key words] Elderly; Lower extremity fractures; Early rehabilitation care; Treatment compliance；Complications
老年人因骨质疏松和髋部肌群退变，如受到轻微的外力、跌倒或下肢急速扭转时，易引起下肢骨折。老年患者下肢骨折后，需长期卧床静养，易导致便秘、腹胀、褥疮、尿潴留、肺部感染、下肢静脉血栓形成等骨折后并发症，不利于骨折的治疗与恢复。因此如何通过加强预防和临床护理提高治疗的依从性，降低老年骨折患者并发症的发生，直接关系到患者的预后[1]。现对我院近年收治的500例老年下肢骨折的患者分别予以常规护理及早期康复护理干预，探讨早期康复护理干预对老年下肢骨折患者治疗依从性的影响和并发症的预防作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2005年1月～2010年12月我院住院治疗的老年下肢骨折患者500例，包括股骨颈骨折、股骨骨折、股骨髁及胫骨平台骨折、胫骨干骨折及踝关节骨折；随机分为常规护理组和康复护理组。常规护理组240例，其中男139例，女101例，年龄60～95岁，平均（73.2±6.8）岁；开放性骨折118例，闭合性骨折122例。护理干预组260例，其中男152例，女108例，年龄61～96岁，平均（74.8±7.2）岁。开放性骨折134例，闭合性骨折126例。两组患者的性别、年龄和骨折类型等比较无明显的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均按下肢骨折一般护理常规进行护理，康复护理组在此基础上予以早期康复护理干预。具体内容包括：（1） 心理护理 耐心倾听患者诉说，采用针对性的心理疏导，稳定情绪，提高患者对自身疾病的认识，保持乐观健康的情绪。（2）口腔、肺部及泌尿道护理 嘱患者每次进食后应漱口或饮水，以清洁口腔食物残渣；鼓励患者做深呼吸和有效的咳嗽，定时协助患者拍背，排出呼吸道分泌物防止分泌物在肺内淤积，特别是冬天注意保暖，防止呼吸道感染；保持会清洁干燥，不憋尿，多饮水，嘱患者每天清洁会1~ 2次。（3）皮肤护理与压疮预防：对牵引手术后及高危压疮患者予以睡气垫床，每2小时翻身1次，对骨隆突部位予以50%红花乙醇涂擦并按摩，避免大小便对会刺激，保持局部清洁和干燥。（4）功能康复锻炼 对牵引手术及小夹板外固定后的患者，第1天即可被动活动患肢足趾，第2天起即可自主活动患肢足趾或被动活动患侧踝关节；2d以后即可逐渐进行股四头肌的等长收缩运动。同时抬高患肢15°~ 30°，使其处在功能位。待骨痂生成后或术后内固定坚固后加大关节活动，以促进患肢功能康复。两组患者的干预时间均为2周，观察并比较两组患者治疗后的依从性及并发症的发生率。
1.3 观察指标
治疗依从性评价标准：完全依从是指治疗中严格按照医嘱执行，坚持规范治疗者；不完全依从是指治疗过程中基本按照医嘱执行，偶尔不规范治疗者；不能依从是指治疗过程中时常按照医嘱执行，不能坚持或中断治疗者。总依从=完全依从+不完全依从。并发症包括尿潴留、下肢深静脉血栓、便秘、褥疮、肺部感染和尿路感染等。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗2周后，康复护理组的治疗依从性明显高于常规护理组（χ2=13.68，P＜0.01）。康复护理组干预2周内的并发症如尿潴留、下肢深静脉血栓、便秘、褥疮、肺部感染和尿路感染等的发生率均明显低于常规护理组，有明显的统计学差异 （P＜0.01）。见表1和表2。
3 讨论
老年下肢骨折患者由于呼吸功能相对减弱，肢体需要牵引，又多为平卧，不能翻身。由于卧床和受伤后抵抗力下降，易引起呼吸道炎症，甚至引起肺炎和肺不张[2]。骨科患者伤部肿胀，造成循环障碍，加之长期卧床，静脉回流缓慢，尤其是老年人血管动力和弹性的改变 ,更易发生下肢深静脉的栓塞。下肢骨折患者由于牵引和外固定，常无法自行翻身，骨隆突部位长时间压迫，易发生褥疮。老年人因动静脉管硬化，肾滤过率下降而致肾功能减退，前列腺增生和膀胱神经功能老化，膀胱逼尿肌松弛，易引发尿潴留及尿路感染[3]。老年人胃肠运动减慢，胃肠液分泌减少，长期卧床、环境突然变化等生理因素的影响可引起便秘[4]。
近年来研究表明，早期康复护理干预能提高患者治疗的依从性，减少老年骨折患者并发症的发生率，提高患者的生活质量和降低其死亡率[5,6]。罗俊霞等[7]研究发现，针对老年人心理、生理的护理干预能明显降低骨科老年下肢骨折患者并发症发生率及平均住院日，从而减轻患者痛苦，提高治愈率。闫云霞等[8]研究发现，心理干预能够明显改善骨折患者的心理状态，提高治疗和护理依从性，从而提高治疗疗效。本研究结果发现，康复护理组干预2周内治疗依从性明显高于常规护理组，并发症如尿潴留、下肢深静脉血栓、便秘、褥疮、肺部感染和尿路感染等的发生率均明显低于常规护理组。表明早期康复护理干预能明显提高老年下肢骨折患者治疗的依从性，减少老年下肢骨折患者并发症的发生率。应用早期康复护理干预对患者进行护理指导，通过全面科学评估患者制定出系统的、个性化的康复护理计划，采用循序渐进的护理措施，对重点问题反复讲解指导，并协助患者进行翻身、叩背、口腔、肺部及泌尿道护理、功能锻炼等，增加了护患双方的了解和信任，及时发现存在的潜在问题并及时正确处理，提高了治疗的依从性[9]，减少了护理并发症的发生。
[参考文献]
[1] 陈颖儿，崔秀梅. 老年下肢骨折患者的心理分析及康复干预[J]. 现代护理，2005，11（6）：461 -462.
[2] 门宏伟. 老年骨折患者术后并发症的预防及护理[J]. 中国现代药物应用，2009，3（20）：164 -165.
[3] 刘素莲，王凤芹. 老年下肢骨折相关并发症预防及护理要点[J]. 山东医药，2007， 47 （26）：135.
[4] 沈承红，殷葵. 骨折患者便秘的护理干预[J]. 河北医学，2007，13（8）：996-998.
[5] 吴继云. 早期护理干预预防老年骨折患者并发症的护理体会[J]. 职业与健康，2003，19（4）: 158.
[6] 侯小琴. 护理干预对预防骨折后并发症的临床分析[J]. 当代医学，2010，16（26）:130-131.
[7] 罗俊霞. 护理干预对老年下肢骨折患者并发症的影响[J]. 现代临床医学，2010，36（3）:221 -222.
[8] 闫云霞，郝晓霞. 心理护理干预对骨折病人治疗依从性影响分析[J]. 中国现代医生，2009，47（21）:146,148.
老年人康复护理指导范文第4篇
[关键词] 综合康复护理干预；吞咽障碍；并发症
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0128-04
吞咽是一个复杂的生理反射过程，吞咽障碍时，口咽部或胃部的物质经声带反流至下呼吸道导致误吸，当吸入的食物或分泌物定植有致病菌时，则可能导致肺炎的发生，常见于老年人、患有神经系统疾病或脑血管病的患者，是导致老年人死亡的主要危险因素之一[1-2]。同时，吞咽障碍也是导致老年患者营养不良的一个重要因素。本研究旨在探讨综合康复护理干预对老年吞咽功能障碍患者误吸、吸入性肺炎及营养不良等并发症的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5月～2012年3月浙江医院康复科住院老年吞咽障碍患者64例，男37例，女27例；平均年龄（76.0±5.4）岁；脑卒中后35例，帕金森氏征16例，阿尔兹海默病8例，其他5例。64例老年患者均通过标准吞咽功能评价量表（SSA）评价存在吞咽功能障碍，采用吞咽障碍生活质量量表（SWAL-QOL）评价患者生存质量[3-4]，将以上患者按编码1-64运用数据库随机分为对照组和观察组。两组患者的年龄、性别构成比、原发疾病及吞咽障碍程度及伴发疾病等方面，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。排除对象：入院时有急性呼吸系统炎症、生命体征不平稳、重度认知障碍或失语不能评估者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予病房常规护理，包括饮食调整、护理、加强口腔护理、定期翻身拍背。
1.2.2 观察组
在病房常规护理的基础上，制定综合康复护理干预流程，责任护士根据流程实施。
1.2.2.1 危险因素评估[5] 科室自制吸入性肺炎危险度评估表，内容包括：年龄大于65岁、原发病（脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、强直性肌营养不良和其他神经变性性疾病）、有无口腔疾病、有无胃食管反流性疾病、是否鼻饲、用药情况（、镇静剂、抗精神病药）。以上每项评分均为1分，总分6分，分值越高，引起吸入性肺炎的危险性越大。责任护士每周进行危险因素评估，同时在患者进食时评估患者的进食种类及进食速度，进食过程中有无呛咳情况。
1.2.2.2 健康教育[6] 健康教育的对象为患者本人以及照顾者，根据患者的具体情况采用不同的教育方式，主要采取以床边示范与口头讲解相结合并配以相关健康教育小手册。教育内容包括引起吞咽障碍的病因病理及治疗康复知识、进食时如何选择合适的、食物的形态选择、喂食工具选择及喂食技巧。
1.2.2.3 吞咽功能训练[7] ①咽部冷刺激与空吞咽：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后让患者做空吞咽动作，每日2次。②加强口腔肌群的运动训练：指导患者做开闭颌关节5～10次，然后做空咀嚼和空吞咽。休息2 min后指导患者做鼓腮、磕牙训练以加强吞咽肌群力量。
1.2.2.4 针灸治疗 每位患者均经针灸科会诊，根据辩证选穴及施用手法，1次/d，30 min/次，10 d为1个疗程。每月进行1个疗程，共3个月。
1.2.2.5 口腔护理 配合较好的患者鼓励自主刷牙，并予三餐后漱口，每次含漱时间尽可能超过30 s。对于配合不佳的患者给予口腔护理，每日3次，同时及时清除口鼻腔分泌物，必要时进行咽拭子培养，根据细菌培养结果合理选择合适的漱口液及口腔护理液。
1.2.2.6 无法配合常规坐位就餐的患者，床头抬高≥ 30°，必要时按需留置鼻胃管，进食后30 min或更长时间方可摇低床头，以减少胃残留量，从而降低返流、呛咳等导致误吸的风险系数。
1.2.2.7 翻身、拍背、有效咳嗽咳痰 根据患者的具体情况协助其翻身、扣背，至少每2小时1次。指导并督促患者有效咳嗽咳痰，每日3次。
1.2.2.8 心理护理[8] 责任护士加强与患者的沟通交流，让患者了解吞咽功能的恢复是一个相对缓慢的过程，使其保持良好的心理状态、树立正确的康复信念，积极、主动参与康复。责任护士及时了解患者的心理感受，给予鼓励和安慰。心理医师每2周对患者的心理状态进行评估并干预，必要时给予药物治疗。
1.3 评定方法
1.3.1 吸入性肺炎的诊断标准
①有基础疾病：如脑血管病；各种原因所致的意识障碍等；②临床表现：食物在口腔滞留咀嚼时间过长，吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息，餐后口腔残留食物等吞咽功能障碍表现；以及肺部炎症症状或体征阳性；③影像学提示肺部炎症；④痰培养阳性。
1.3.2 日常观察
通过日常观察监测记录误吸的发生情况。
1.3.3 营养不良的评价标准
出现体重指数（BMI）男性
1.4 综合康复效果评价
1.4.1 采用SSA量表对康复治疗进行评价
SSA评价系统由3个方面构成。①临床检查。检查内容包括意识状态、头与颈部控制能力、呼吸功能、双唇的闭合程度、软腭的运动调节、咽反射及主动咳嗽功能；②嘱患者分3次进行吞咽，每次吞咽清水5 mL，此过程中观察咽喉运动、吞咽时有无喘鸣及喉功能等情况；③上述检查如未见异常，再次吞咽清水约60 mL，观察吞咽完成时间，吞咽过程中有无咳嗽等反应。SSA评分为17～46分，分值越高则吞咽功能越差[4]。
1.4.2 治疗前后生存质量的评定采用WAL-QOL量表
包括吞咽障碍患者的进食时间、症状出现的频率、进食种类、食欲好坏、心理压力、语言沟通情况、有无恐惧心理、心理健康程度、社交情况、疲劳、睡眠等11个维度共44个项目，全方位囊括了吞咽障碍患者生活的各个方面。每个小项采用5个级制评分，1～5分分别代表由差到好。本量表的一大特点是由患者自己评分，总分越高，生活质量就越好[5-6]。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3个月后两组患者并发症发生情况比较
3个月两组患者的误吸及吸入性肺炎、营养不良的发生情况比较见表1。
2.2 两组患者治疗前后不同时间点吞咽功能评分比较
治疗前及治疗后1周两组患者SSA评分差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后2、3、4周观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；两组治疗后2、3、4周与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。
2.3 两组患者治疗前及治疗后4周SWAL-QOL比较
两组治疗后4周SWAL-QOL评分高于治疗前，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；两组治疗后4周SWAL-QOL评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
我国是世界上人口最多的国家，2009年10月民政部社会福利和慈善事业司的的最新统计显示，全国老年人口有1.62亿，占总人口的12.79%，从2010年起老年人平均增加800～900万人，预计到2050年进入重度老龄化阶段[1]。随着医疗技术的发展和生活水平的提高，人口老龄化已成为世界性的问题。黄选兆[2]指出老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，黏膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱。这些衰老性退行性变化，容易导致老年人的吞咽功能障碍。这不仅影响了营养的摄入，而且易造成误吸，引起吸入性肺炎，并有可能引起突然窒息、死亡，严重地危害老年人身体健康，这给患者、家庭及社会带来巨大经济负担，同时也对医学科研及临床工作带来重大挑战。因此如何改善老年患者的吞咽功能，减少并发症的发生至关重要。目前吞咽障碍的治疗方法多种多样，有研究显示针灸能通过改变脑皮层神经细胞的兴奋性，促进神经功能恢复[3]。本研究中，64例老年患者均存在不同程度的吞咽功能障碍。通过对观察组患者采取吞咽功能训练与针灸治疗相结合的方法，改善了患者的吞咽障碍。本研究显示，通过对观察组患者进行综合康复护理干预不仅能有效改善老年吞咽障碍患者的吞咽功能，同时也降低了由于吞咽障碍所导致的吸入性肺炎、误吸、营养不良等并发症的发生率。
本研究采用SSA及SWAL-QOL量表对患者的吞咽功能及生活质量进行评估，避免了采用放射影像手段评估带来的注入辐射、耗时等一系列不便，且从评价效果看，能够较好地反映患者疗效及恢复情况。本研究结果显示，治疗前及治疗后1周两组患者SSA评分无统计学差异，治疗后2、3、4周观察组SSA评分显著高于对照组，两组治疗后2、3、4周与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。两组治疗前及治疗后4周SWAL-QOL评分与治疗前比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；两组治疗后4周SWAL-QOL评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
危险因素的识别是康复护理干预的基础，本研究通过自制的危险因素评估表，由责任护士每周进行评估，对高危患者进行警示标识，提高了护理人员及照顾者的安全意识。有研究显示[4]，健康教育可使吞咽障碍患者的肺部感染发生率下降35.7%、误吸发生率下降9.1%。照顾者喂食护理得当，结合正确的护理、口腔护理及保持呼吸道通畅的措施，可减少并发症，否则会加重患者的病情，引起误吸和营养不良致疾病恶化。本研究通过个性化健康教育及床边指导等方法，增强了患者和陪护者对疾病的认识，提高了喂食技巧及正确的运用能力，一定程度上减少了误吸、吸入性肺炎及营养不良的发生率。护理发展进程中心理护理所占的地位较为重要，了解患者的心理状态，必要时通过心理医师诊治使患者积极、主动参与康复，使得综合康复护理更能人性化体现[9]。虽然本研究在老年吞咽障碍患者并发症预防方面取得了一定的成果，但在综合康复护理流程的系统化方面尚存在一定的不足，如何将各项综合康复护理措施、流程标准化并进行推广将是今后努力的方向。
[参考文献]
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老年人康复护理指导范文第5篇
关键词：康复护理；老年；高血压；合并动脉粥样硬化
老年高血压患者经常会出现合并动脉粥样硬化这种情况，它多是由于患者的皮内受损从而引发的一些生理病理的变化。有数据表明，高血压可能会增加心血管疾病以及一些并发症的发生率。所以必须要采取一些干预措施改善老年高血压以及动脉粥样硬化的现状。本文分析了康复护理在老年高血压合并动脉粥样硬化患者中的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年9月～2014年7月的90例患有老年高血压合并动脉粥样硬化患者的临床病历资料。在这些患者当中，有45例患者接受了一些常规的护理措施，其中，男26例，女19例，年龄都在60～78岁，平均（66.5±15.5）岁，平均病程为（14.2±5.5）年。另外的45例患者接受了一些康复护理措施，其中，男27例，女18例，年龄都在61～77岁，平均（67.4±16.3）岁，平均病程为（15.3±6.8）年。两组患者一般资料无统计学意义P>0.05，具有可比性。
1.2方法 高血压患者在入院后都接受了一些降血脂和降压药物的治疗，也采取了一些护理措施，既有常规护理措施，又有康复护理措施。
1.2.1心理护理 所谓心理护理就是指护理人员对患者的心态进行有针对性地调整和指导，避免患者由于情绪激动出现血压升高的现象。要有专门的人员来守护患者。此外医护人员在进行抢救时要能够熟练操作，沉着冷静，使患者具有安全感。
1.2.2健康指导 护理人员要及时向患者解释出现高血压合并动脉粥样硬化的原因以及可能带来的危害，使患者对这一疾病重视起来，依靠运动和健康饮食，再配合药物治疗，可以使血压维持在正常水平。此外护理人员还要使患者具有良好的生活方式，保证睡眠，还要学会自我调节，使情绪保持乐观。
1.2.3用药指导 护理人员应该使患者了解所需要的降压药的名称、剂量和用法等。指导患者必须按照医生的嘱托来服药，剂量不能随意增加。此外还要让患者按时测量血压，定期进行复查，并做好记录。如果血压出现不稳定或者心动过慢等情况应该及时就诊。
1.2.4运动指导 护理人员要根据患者的年龄以及实际的病情来指导其选择合适的运动方式，如太极、慢跑等等。如果患者在运动时出现头晕乏力等情况时应该立即休息。避免患者进行那种竞技型或者力量型的运动，如跳高、举重、篮球等。适量的运动对患者病情的恢复是有利的，还能让患者对生活更有信心。
1.2.5饮食护理 护理人员要嘱托和监督患者选择那些低盐、低脂和低胆固醇之类的食物。要适量补充体内的蛋白质，多吃一些新鲜的瓜果蔬菜，以免出现便秘的情况。较为肥胖的患者还应该控制自己的体重，减少摄入量，形成良好的饮食习惯。
1.3统计学处理 所有的研究数据都是采用SPSS16.0软件包进行统计的，计量资料用均数±标准差来表示，即（x±s）来表示，比较使用t表示，以P
2 结果
康复护理后，患者的舒张压和收缩压水平都比进行常规护理效果显著，水平明显下降，两个护理组的差异非常明显，其中P
3 讨论
近年来，我国老龄化加剧，这些老年人高血压发生的几率也在不断上升。动脉粥样硬化会导致高血压患者的靶器官出现损害，这种情况主要是血压过高致使血管内皮出现功能障碍以及血管的顺应性大大降低。
本文的研究结果表明，对患者采取康复措施可以使他们的舒张压以及收缩压情况得到明显改善，下降幅度远远大于那些仅仅采用的常规护理措施的患者。因此我们能够得知，采取一定的康复措施可以大大缓解老年高血压合并动脉粥样硬化状况，降低血压水平。然后根据医生的指导，选择健康的生活方式，从而更好的改善病情。此外护理人员还要对患者进行心理干预、用药指导、饮食护理等等。
参考文献：
[1]张依群.康复护理对老年高血压合并动脉粥样硬化患者的护理效果[J].心血管康复医学杂志，2014，（5）：574-576.
[2]Yohsuke Hanaoka，Hirofumi Soejima，Osamu Yasuda et al.Level of serum antibody against a periodontal pathogen is associated with atherosclerosis and hypertension[J].Hypertension research：Official journal of the Japanese Society of Hypertension，2013，36（9）：829-833.
[3]于小红，瞿玲慊，钮红音，等.高血压病患者合并颈动脉粥样硬化与血清高敏C反应蛋白的相关性研究[J].苏州大学学报（医学版），2005，25（06）：1038-1040.
