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春季到了,各类细菌和病毒随气温逐渐回升迅速繁殖,如预防不当,呼吸道传染病极易发生。呼吸道传染病是指病原微生物 通过呼吸道侵入易感人体,并随呼吸道分泌物继续传播,侵入另一易感机体的传染性疾病。一旦患上呼吸道传染病必须及时治疗,否则会产生相关并发症,造成严重后果,现笔者针对呼吸道传染病的预防治疗情况进行浅析,具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 防治措施
1.2.2 市动员和健康教育宣传工作 市疾控中心派专业人员到各学校及托幼机构、各流动人口密集区域进行宣传指导,充分利用广播、宣传画、墙报、校会、发放宣传单、报纸、悬挂横幅和张贴标语等多种形势,广泛开展呼吸道传染病防控知识宣传,做到家喻户
1.2.3 加强协作,做好疫情防控 各医疗单位、学校及托幼机构加强与卫生部门协作,建立信息通报制度;认真落实晨午检制度,在做好因病缺勤统计上报工作的同时,切实做好生活场所环境通风、换气、消毒等防范措施;配合区卫生局疾病预防控制部门,加强对学校和托幼机构传染病疫情的主动搜索和技术指导;要配合区卫生局监督所加强开展对学校传染病疫情防控的监督执法检查。同时,大部分医疗机构能充分认识到当前呼吸道传染病防控工作的紧迫性、艰巨性,建立有防控领导小组,开展了对重点科室、重点人员的传染病防控知识培训,设置发热门诊,按要求对医疗废物进行分类收集、暂存和集中处置;但个别社区服务站还存在对医务人员传染病报告管理及防治知识培训内容不够全面、无独立发热门诊、布局不符合消毒隔离规范和医疗废物移交登记不及时或有遗漏项等问题。针对存在的问题,执法人员当场下达监督意见责令限期整改,确保广大群众身体健康。逐级开展培训,扩大冬春节呼吸道传染病防治宣传力度和范围;强免期间各县区卫生局、疾控中心抽调人员,组成督导组巡回督导各服苗点,并对流动人口、农民工聚集地区进行重点督导,力求强免工作不出现疏漏。
2 结果
3 讨论
呼吸道传染病在冬春季节容易频繁暴发,人群密集的地方,一旦有传染病发生,易造成流行。因此掌握呼吸道传染病防治知识对于远离传染病、保证身体健康具有非常重要的意义。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管等,而所谓的呼吸道疾病是指病原体从呼吸道感染、侵入、传播而引起的各种疾病。呼吸道疾病如果不及时治疗,可引起严重并发症。呼吸道疾病的危害很大,流感可引起脑炎、心肌炎等,2003年爆发的SARS就是病毒性呼吸道传染病。
【中图分类号】 G 478 R 181.39
【文章编号】 1000-9817(2010)09-1142-02
【关键词】 公共卫生;生活变动事件;综合预防;学生保健服务
学生是所有人群中比较脆弱的群体,学校作为学生聚集学习和生活的特殊场所,是常见突发公共卫生事件发生的特殊区域,占每年发生的突发公共卫生事件的80%~90%[1]。进一步分析这些事件的特点,采取有针对性的防控措施,降低突发公共卫生事件在学校的发生,减少对学生的健康危害,具有重要意义。为此,笔者开展了本次调查,报道如下。
1 材料与方法
选择2005-2008年浙江省网络直报数据,对发生在各类学校的所有公共卫生事件和相关信息进行分析,对各类事件及相关信息进行比较。
2 结果
2.1 学校突发公共卫生事件发生情况 2005-2008年全省各地共报告学校突发公共卫生事件及相关信息728起,其中突发公共卫生事件(分级事件)526起,相关信息(未分级事件)202起。学校突发公共卫生事件占全省突发公共卫生事件数(792起)的66.41%, 学校突发公共卫生事件及相关信息报告以传染病事件为主,共659起,占报告总数的90.52%,另有食物中毒事件50起,流感样病例暴发6起,其他公共卫生事件13起。共报告发病数29 753例,报告死亡数2例。
从各地近4 a的报告情况来看,以2006年报告学校突发公共卫生事件及相关信息最多,共报告215起,占29.53%;2005年报告174起;2007年报告178起;2008年报告相对较少,共161起,占22.12%。
2.2 突发公共卫生事件学校类型 从2005-2008年报告学校类型来看,报告数最多的为乡小学,共报告311起,占52.80%;其次为乡中学和县小学,报告69起和48起,分别占11.71%和8.15%。见表1。
表1 浙江省2005-2008年各类学校突发事件构成情况
学校类别构成比/%学校类别构成比/%
乡小学52.80市小学4.92
乡中学11.71其他3.40
县小学8.15市中学2.38
幼托机构6.62普通高校2.21
县中学5.94中专和技校1.87
2.3 学校突发传染病事件类型 2006年比2005年明显增加了水痘事件的报告数,病例数也有明显上升;而2005年报告较多的麻疹事件在2006年无事件报告,与2005年采取了强化免疫接种有关;报告病种变化不大,仅比2005年新增猩红热1种,减少副伤寒1种。
2007年与2006年相比,报告病种变化较大,新增了急性出血性结膜炎、霍乱、病毒性脑炎、咽结膜炎热、副伤寒和甲肝等6种,减少了猩红热和手足口病2种。
2008年与2007年相比,风疹较2007年大幅度上升,其他报告病种变化不大,减少了病毒性脑炎、咽结膜炎热、副伤寒、甲肝、猩红热等5种,新增疱疹性咽颊炎。
4 a报告事件均以水痘、流行性腮腺炎、流行性感冒等呼吸道传染病为主,其中风疹在2008年呈高发态势,其次为细菌性痢疾、其他感染性腹泻等肠道传染病。
2.4 突发公共卫生事件的时间和地区分布 事件报告集中在学校开学期间和春夏之交季节,假期基本无突发公共卫生事件报告。从近4 a的报告地区来看,全省各市均有突发事件报告,以大城市的综合类学校报告较多,而海岛地区等则报告较少。见图1。
图1 浙江省2005-2008年突发公共卫生事件时间分布
3 讨论
3.1 学校突发公共卫生事件特点
3.1.1 小学多发,以一般事件为主 发生的突发公共卫生事件以一般事件为主,无重大和特大事件发生。报告学校以小学居多;报告发病数占全省所有突发公共卫生事件报告发病总数的比例较高,但死亡人数所占比例不高;2006年报告发病数最高,与2005年相比明显增加,与水痘报告事件数明显增多有一定关系,而2007年总的事件报告数较2006年下降,发病数也有所回落,2008年与2007年相比,风疹较2007年大幅度上升。
3.1.2 以传染病疫情为主 报告事件数以水痘、流行性腮腺炎、流行性感冒等呼吸道传染病为主,其次为细菌性痢疾、其他感染性腹泻等肠道传染病;农村学校突发公共卫生事件以肠道传染病暴发疫情为主,原因主要与饮用水有关;城镇学校则以呼吸道传染病暴发疫情为主,与目前学校招生密度大、教室通风不佳有一定关系。
3.2 学校突发公共卫生事件的预防与控制
3.2.1 开展麻疹疫苗查漏补种工作 麻疹疫苗查漏补种工作是保障儿童健康成长的重要举措,针对浙江的实际情况,2005年开展了15岁以下儿童的麻疹疫苗强化免疫工作。组织各地认真落实幼托机构、学校(特别是民工子弟学校)查漏补种以及新入学儿童查验接种证工作,这些措施减少了2006年和2007年麻疹的群发事件。2008年浙江省麻疹疫情又呈高发态势,说明疫苗的连续性可能存在问题。
报告的学校突发事件中以流行性腮腺炎、水痘、风疹等呼吸道传染病为主。由于呼吸道疾病潜伏期长,多数病例在潜伏期即具传染性,对于集中上课的学校来说若对个别患者进行隔离无法真正实现传染源的隔离,给防控工作带来一定的难度。因此,在今后的一段时间内学校呼吸道疾病相关突发事件的防制工作应作为重点工作来抓。
3.2.2 密切关注突发公共卫生事件高发学校的防控工作 学校、幼儿园等教育机构人群相对较为集中,环境较为封闭,儿童抵抗力较弱,极易造成传染病的暴发流行,做好学校传染病防制工作尤为重要。应通过早发现、早报告、早隔离、早治疗,采取有效防制措施,降低疫情的发生率或控制疫情进一步扩散,以保障师生的身体健康和身心安全,促进教育工作的顺利进行[1]。
由于浙江省经济发达,外来务工人员和流动人口较多,免疫空白人群较多的民工子弟学校发生麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘等疾病局部暴发的危险性较大,应予以格外关注。
3.2.3 进一步提高报告和疫情监测,加强相关部门沟通 目前浙江省各级各类学校的突发公共卫生事件报告意识虽有所加强,但仍存在发现隐患不及时、报告信息不及时、报告程序不正确以及因害怕承担责任而故意缓报、瞒报等一系列问题,从而影响了防制措施及时有效落实。学校应提高对各种突发公共卫生事件的敏感性,及时发现发病学生,第一时间予以治疗;发现疫情应及时、真实予以上报。
疾病预防控制部门应加强监测,及早发现疫情,尽量争取疫情防控时间。在及时上报的同时,要确保报告质量,在准确核实疫情后进行网络报告,以免引起不必要的恐慌。
在突发公共卫生事件的报告中,需要学校、教育主管部门以及卫生行政部门之间的密切衔接配合。但在实际报告中,由于信息沟通不够到位,常常出现三者衔接脱节的现象,从而影响了政府部门对于事件信息了解的及时性、准确性,进而影响事件防控工作的开展。因此,加强学校、教育主管部门以及卫生行政部门三者之间的沟通机制是非常必要的[2]。
3.2.4 切实落实各项防控措施 在突发公共卫生事件的处置过程中,各级疾病预防控制机构负责对事件进行调查分析并提出防控措施意见。在具体的实施过程中,需要得到学校的密切配合才能将措施落到实处,但部分学校在措施的落实或配合落实上存在形式主义,并未真正落到实处。
针对目前呼吸道疾病高发的形势,疾病预防控制部门与学校之间应密切协助。学校应积极听取疾病预防控制部门提出的关于各项防控措施的意见并加以切实落实;建立学生缺课登记制度,做好晨检工作,或开展健康体检,加强监测,做好教室、宿舍等人群聚集场所的通风消毒,做好新入学儿童接种证查验工作,配合做好查漏补种;切实加强相关疾病防治知识的健康教育,开展体育锻炼活动,增强学生体质。疾病预防控制部门应对学校在防控措施的落实上予以深入指导。
4 参考文献
[1] 苏莉,韦波,唐峥华,等.初中生对学校突发公共卫生事件心理应激反应分析.中国学校卫生,2008,29(1):1-3.
[2] 邓惠敏,冉凤秋.2006年福州市突发公共卫生事件调查.职业与健康,2008,24(16):161-163.
二、深入开展调查,全面掌握当前农村旱情。动员会结束后,第十队就赶赴双柏县各乡镇,进村入户,深入田间地角和中小学校、农户家中,通过“问、察、访、听”全面了解乡情、校情、村情、旱情和学校师生、群众的生产生活情况,传达各级党委政府当前的抗旱救灾政策措施,为当地群众加油鼓劲,增强民众抗灾救灾信心。
三、积极开展工作,大力宣传生产生活自救。每到一处,服务队最关心的就是当地群众有没有饮用水、饮用水是否安全的问题。进校舍、走村入户宣传有关饮用水安全知识、疾病预防控制特别是肠道传染病预防知识,并对一些存在饮用水安全隐患的学校、群众发放了饮用水消毒剂,要求当地学校师生和老百姓要从思想上高度重视,提高安全防范意识,杜绝喝生水,杜绝食用不干净食物,严格饮用水、餐具消毒措施。在一些人员集中的集镇,服务队不顾路途劳累,以饱满的热情投入到紧张的义诊、宣传工作中,在集镇开展健康咨询、送医送药的医疗救助活动,吸引了前来赶场的众多农民朋友,许多老人前来咨询,服务队重点向群众宣传了天气干燥容易引发的上呼吸道疾病和肠道传染性疾病的防治知识,并耐心解答就诊群众关于防病治病的各种咨询。卫生服务队热情周到的服务,专家们耐心细致的解答,让当地老百姓眉头舒展,心情舒畅,尤其是老年人、妇女们和儿童们对这次活动的开展连连叫好。
四、工作成果。截止3月15日,卫生服务队走遍了双柏县所有8个乡(镇),为400多名老百姓义诊和开展疾病预防知识咨询、宣传,共发放宣传资料11000份,展出展板12块次,免费为老百姓发放价值19764.00元的药品和消毒剂。医院还组织全体干部职工进行抗旱救灾捐款5590.00元。
据北京市疾病预防控制中心的专家介绍,具有以下特征中的一项或多项者,就属于重症病例的前兆,应立即就医。
这些特征为:体温超过39℃,并且持续3天以上;剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;每分钟呼吸次数增多,呼吸困难,嘴唇发紫;神志异常,如反应迟钝、嗜睡、躁动、容易惊厥等;严重呕吐、腹泻,出现脱水现象;影像学检查有肺炎症状;原有的基础性疾病病情明显加重。
甲流的高危人群主要包括五大类:孕妇,5岁以下儿童,年龄超过65岁的老人,肥胖患者以及患有慢性呼吸道疾病、心血管疾病、肺心病、肾病等基础性疾病的病人。对以上高危人群来说,尽量少到公共场所,少坐公交车,少去人群聚集的地方,避免接触人群。在家里要常通风、勤洗手,不要触摸电梯钮、扶梯把手等公共用品。如果一定要出门,要戴上口罩。要加强营养,规律饮食,避免过度劳累,保持心情愉快。此外,基础性疾病患者应保持原有疾病的稳定。
2.孕妇感染甲流应及早用药
通常,孕妇用药都特别谨慎,以免伤害胎儿。但世界卫生组织在最新的甲型H1N1流感通报中说,孕妇一旦出现甲型流感症状,应尽早用药治疗,其利大于弊。
世卫组织官方网站日前的这份通报说,根据美国的研究及英国权威医学杂志《柳叶刀》最新发表的研究结果,孕妇感染甲型H1N1流感病毒后,出现重症甚至死亡的风险高于常人。
通报说,其他一些甲型H1N1流感疫情严重的国家最近也报告了孕妇染病后危险大的情况,尤其是那些处于孕中、晚期的孕妇。世卫组织还接到报告称,感染甲型H1N1流感的孕妇,其胎儿死亡或发生流产的风险也相应增加。
世卫组织因此强烈建议,在疫情严重的国家和地区,孕妇本人以及医生都应高度警惕出现的流感样症状。一旦出现流感症状,医生应尽早让孕妇服用抗病毒药物达菲。达菲在流感症状出现后48小时内服用疗效最佳,因此医生应在孕妇出现流感症状后立即开始用达菲治疗,而不应等待实验室检测结果。即便已过了48小时的最佳治疗时机,感染甲型H1N1流感的孕妇也应积极服用达菲。世卫组织说,目前临床观察发现,服用达菲可降低流感患者出现肺炎的风险,也可降低患者住院治疗的几率。
3.甲流疫苗 政府统一采购
目前我国甲流疫苗的接种策略是优先在关键岗位的公共服务人员、学生及教师、慢性病患者等重点人群中接种。无论是什么单位、部门的工作人员,只要属于重点接种的人群,省级卫生部门将根据疫情控制需要,有计划地予以接种。
现阶段,甲流疫苗由政府统一采购,统一调配,暂不接受自费接种,也不能自行购买接种。另外,卫生部部长陈竺说,由于科学有序的防控措施,我国甲流疫情一直处在有效控制之下。目前疫苗接种工作正在有序进行。陈竺部长说,预计到今年年底,我国将完成6500万人的甲流疫苗接种。
4.3岁以下儿童不打甲流疫苗
在卫生部近日公布的《甲型H1N1流感疫苗预防接种知识答问》中明确表示,是否在幼儿园儿童中接种甲流疫苗,将由省级卫生行政部门决定。但据了解,我国甲流疫苗只在3岁以上人群中开展了临床试验,目前还没有3岁以下儿童接种甲型H1N1流感疫苗安全性和有效性的数据。因此,通过国家药监局批准使用的甲流疫苗仅适用于3岁以上人群,3岁以下的儿童暂不能接种。
前沿进展
(1)心房纤颤药物治疗的研究进展 董玉红
(3)血管活性物质与肝肾综合征发病机制的研究进展 钟晓琴 周飞
(5)女性心血管疾病预防研究进展 刘延梅 陈凤英
(8)心房利钠肽与心血管疾病的临床研究进展 昝春辉 宣兵
(11)冠状动脉搭桥术后静脉桥早期过度扩张的研究进展 强北平 azriel b.osherov bradley strauss
(14)抑郁焦虑情绪与原发性高血压的研究进展 高歌 影
专题研究
(17)瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效观察 李晨 宁群 王玉斌 从林英
无
(19)信息速递 无
专题研究
(20)氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效观察 肖珊
(22)低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效观察 赖美声
(24)麝香保心丸联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效观察 张雅萍 赵超 陶爱军
课题研究
(26)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致缺血性脑卒中相关炎症因子的研究 聂晓改 殷梅
(31)冠状动脉慢血流与内皮功能损伤的相关性研究 王涛 李远 肖文良 姜志安 张晓光 殷洪山 赵淑健 张松 杨增芯
(34)心力衰竭合并低钠血症患者的临床特征分析及其疗效观察 黄莺 张春红
(36)缝隙连接蛋白43与心律失常关系的研究进展 焦华琛 刘春英 郭丽
论著
(38)还原型谷胱甘肽对失血性休克型急性肺损伤相关炎性因子及抗氧化因子的调控及肺损伤的保护作用研究 刘振威 高风英 方阅
(41)稳定期慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗时心脏功能及炎性细胞因子水平变化 董润兰 杨文东
(43)尿微量清蛋白/尿肌酐值对高血压及糖尿病肾损害的评价及其临床特点分析 段玉雯 王丽
(46)布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床效果及对喘息发作的影响 陈涛
(48)西洛他唑对稳定型心绞痛患者脂联素和内皮素-1及一氧化氮的影响 周小波 范学荣 郭宏伟 张爱军
(50)脑梗死后出血性转化六个月自然转归情况观察 殷梅 朱榆红 宋道远 李燕 贾文姬 李春艳
(52)血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1预测冠心病患者主要心血管不良事件发生的价值研究 韩爱子 王硕莹 王臣廷 刘相丽
调查研究
(55)社区心肌梗死行支架术后康复期患者生活质量及社会支持调查 陆琼芳
信息速递
(57)普及抢救知识推动规范治疗——《心律失常紧急处理专家共识》正式 无
调查研究
br> (58)呼吸道疾病患者感染病原体种类及耐药性的调查研究 何烨颖 陈章 吴奎 耿延东
中医·中西医结合
(60)肌氨肽苷联合早期针灸及康复治疗对急性脑梗死的临床疗效观察 舒鑫 唐兴江
(63)血塞通冻干粉对急性脑梗死患者血小板活化标志物的影响 杨承志 孟新颜 蔚志刚
(65)普罗帕酮联合舒血宁治疗室上性心动过速的疗效观察 韦焕杰
(67)步长脑心通治疗老年冠心病心绞痛的疗效观察 刘斌 张艳萍 王敏
(69)稳心颗粒治疗心律失常的疗效观察 赵隆芳
(70)莲花清瘟胶囊治疗流行性上呼吸道感染的临床疗效观察 辛海宾
(72)脑脉泰胶囊联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床疗效观察 罗海东 罗海龙
短篇论著
(74)强化阿托伐他汀治疗对急性冠脉综合征患者内皮功能的影响 蓝海东
(76)右美托咪定对肺癌根治术患者的肺保护作用 骆志忠 肖源芬
(78)脑出血后迟发性水肿发生相关危险因素分析 张秀玲 宋玉琼 彭清臻
(80)血清内脏脂肪素水平与2型糖尿病及冠心病的相关性分析 戴青原 郭涛 杨西云 刘中梅 赵昭 胡家丽
(81)胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的效果分析 符丽萍
(83)健康教育对中老年男性冠心病患者生活方式的影响 杨殿福 徐泊文 冯建文
(85)慢性心力衰竭患者胱抑素c与氨基末端脑钠肽前体的相关性研究 陈默野 刘涛生 郭宏伟 张爱军
(87)阿替普酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的临床疗效观察 桑志武
信息速递
(88)本刊“急诊急救”栏目征稿启事 无
短篇论著
(89)急性心肌梗死合并高血糖的临床分析 张瑛洁
(91)辛伐他汀对慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉高压的治疗效果观察 夏秀琼 袁小玲 雒洪志 缪炯燏 林宇鹏 郭伟洪
(93)慢性阻塞性肺疾病继发肺动脉高压患者血清超敏c反应蛋白和内皮素-1及一氧化氮的联合检测意义 党颖徐 齐红双 李英
(95)营养支持对脑出血昏迷患者疗效的影响 张剑英
(97)重型颅脑损伤急诊手术的麻醉方法分析 王兴高 刘善发 黎葵英 文日新
(99)剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的效果观察 邵茸 刘娇兰 龙雁 周丽叶 马桂英
信息速递
(100)糖尿病患者冠状动脉狭窄风险明显升高 无
无