护理质控优质护理

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护理质控优质护理范文第1篇

牡丹江医学院红旗医院胸外科，黑龙江牡丹江 157011

[摘要] 目的 探讨床头护嘱在优质护理示范病房护理质量实时控制中的应用效果 方法 2013年6~12月，选择我院外科的六个病区神经外一科、骨外一科、妇产科、儿外科、五官科、眼科，实施床头护嘱管理，通过护理质控对六个病区的42名病人的专科护理合格率、基础护理合格率、健康教育覆盖率、健康教育知晓率及患者满意度调查等指标进行实施前后对比，评价实施床头护嘱进行管理的效果。结果 实施床头护嘱管理后六个病区专科护理合格率由实施前的80.55%上升为95.23%，健康教育知晓率实施前的77.77%上升为97.22%，患者满意度由实施前的80.55%上升为97.22%，三组数据存在明显差异（P＜0.01），实施前后基础护理合格率和健康教育覆盖率无明显差异（P＞0.01），无护理不良事件发生。结论 床头护嘱管理是科学、安全、动态的护理管理模式，与责任制整体护理工作模式相适应，能够实现护理质量的实时控制。

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关键词 ] 床头护嘱；护理质量；实时控制；客观载体

[中图分类号] R47　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0047-03

随着优质护理服务的不断深入，构建护理质量实时控制的护嘱体系，确立标准化、可操作的护嘱规范，可提高护理质量，增加医院核心竞争力[1]。我院于2013年6~12月在外科的六个病区开展并完善了床头护嘱管理模式，护嘱是护士采取的具体合适的方法以帮助护理对象达到预定目标，针对性、科学性、指导性、连续性、一致性及可行性是护嘱特有的特点[2]。床头护嘱是对护嘱的进一步优化，由责护组长下达，促进病人恢复健康的护理行为，悬挂于床头，各层级护士和病人、家属共同执行，是记录和描述护士为帮助病人达到预期目标所要实施的具体护理工作项目。我院实施的床头护嘱只体现基础护理级别，重点是专科护理和健康教育，计算机设计床头护嘱模版，护士长、责护组长和责护对床头护嘱进行三级实时质控。现将床头护嘱管理在优质护理示范病房护理质量实时控制中的应用效果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013年6~12月，选择在外科刚开展床头护嘱的六个病区神经外一科、骨外一科、妇产科、儿外科、五官科、眼科，床护比均达到1：0.45～0.48，均已开展优质护理工作三年，护士长平均年龄43岁,本科学历6人，护士平均年龄33岁，74%为本科学历，20%为专科学历，6%为中专学历。

1.2 研究方法

在我院外科即将实施床头护嘱管理的六个病区，对护士长和护士进行培训，明确各级护理人员的岗位职责，规范床头护嘱的书写要求，公开床头护嘱的质控标准。实施前在每个病区随机选取7名手术后病人，通过护理质控获取基础护理合格率、专科护理合格率、健康教育覆盖率、健康教育知晓率及患者满意度调查等指标进行质控评分，六个病区在实施床头护嘱管理6个月后，在每个病区再随机选取7例手术后病人，再次评分，然后将数据进行前后对比，评价实施床头护嘱管理的效果。质控评分的标准采用我院护理部护理质控标准。

1.3统计学处理

数据采用spss 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用百分比表示，并采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

实施床头护嘱管理后的六个病区专科护理合格率、健康教育知晓率和患者满意度明显高于实施前（P＜0.01，表1），差异有统计学意义，实施前后基础护理合格率和健康教育覆盖率无明显差异（P＞0.01，表1），无护理不良事件发生。

3讨论

3.1床头护嘱管理在护理质量实时控制中的应用效果

统计结果显示六个病区的健康教育覆盖率和基础护理合格率在床头护嘱管理应用前后没有明显差异，实施前基础护理合格率就达到95.23%，说明目前责任制整体护理得到全面落实，责任护士能够根据病人的病情给予相应的基础护理和健康教育，不同护理级别相对应的基础护理服务项目在护士的思维里已根深地固，只需在床头护嘱单上显示基础护理级别，如一级护理A。责护就能根据床头嘱为病人实施具体的基础护理服务项目。李宏等[3-6]将ADL评分法应用于基础护理护嘱单的制定，适合护理教学和新护士、低年资的助理护士的培训，在深入开展优质护理的今天更应该在夯实基础护理的前提下全面提升专科护理质量和健康教育的内涵。在实施了床头护嘱管理后，病房的健康教育知晓率、患者满意度、专科护理合格率均明显高于实施前，尤其是健康教育知晓率由实施前的77.77%上升为97.22%，效果显著，说明床头护嘱能够强化健康教育效果，能够很好的解决责护反复宣教的内容病人记不住的问题；专科护理合格率由实施前的80.55%上升为95.23%，效果也很显著，有效解决了责护不在病房时小组的其他护士对病人的专科护理缺失的问题，这种个性化的护理服务能够被病人接纳并提高患者满意度。将床头护嘱管理纳入到护理质量实时控制的过程中来，实行三级质控，不仅实现了床头护嘱的前馈、反馈和现场控制[4]，还克服了护理管理的盲目性和主观性，护士长根据床头护嘱单的记录情况对病情危重病人的护理进行督导，有效提高了护理质量和健康教育的内涵[5]。护士长对手术和一级护理病人进行护理质量控制，每周两次，随机抽取质控病人；责护组长对小组管辖病人的床头护嘱进行护理质量控制，每周三次，责护对病人床头护嘱的基础护理项目落实和健康教育效果进行护理质量控制，每天一次。护士长在实时质控的同时针对各级护理人员存在的问题进行汇总，并及时进行反馈和制定培训方案，每个月护士长根据每个小组床头护嘱完成的数量和质量进行绩效考核。护理质控的统计数据说明床头护嘱管理是科学、安全、动态、标准的护理管理模式，能够实现对护理程序实施过程的实时质量控制。

3.2床头护嘱管理的护理专业自主性和患者满意度

李彦等[4]将护嘱制度应用于危重病人护理，护理措施与病情的符合度及护理质量得到有效提升，与本研究相符，但护嘱单的内容存在差别，李彦的研究由于应用的是危重病人，所以没有健康教育的内容，侧重治疗护理和生活护理，本研究的重点是夯实基础护理前提下的专科护理和健康教育，饮食指导可以具体到食谱，两者区别在于应用的病人群体不同，床头护嘱的内容不同，但护理质量都得到了有效控制。我院床头护嘱的表单设计包括基础护理级别、专科护理计划和健康教育三大模块。主要应用于手术和一级护理病人，责护组长对病人进行全面评估，在综合考虑病人各方面情况的前提下做出护理诊断，制定切实可行的专科护理计划，预测可能出现的护理问题，以简练的文字下达床头护嘱，如：扣背协助有效咳嗽排痰，1次/2 h。患侧肢体功能锻炼，3次/d；呼吸功能训练，5次/d等。责任护士在实施护嘱的过程中动态反馈病人的病情变化并观察护理效果，和责护组长讨论并适时修改床头护嘱。助理护士严格按照责护组长下达的基础护理级别实施基础护理服务项目，充分体现了护理专业的自主性。医嘱的下达与患者病情的变化一致，完全依据患者治疗的需要，并不完全符合患者照护的需求，如果护士一味执行医嘱的话，患者不仅得不到很好的照护，而且护士的自主性和价值也很难完全体现[6]。一个职业只有获得了对于决定从事其职业工作的正确内容和有效方法的排他性权利的时候，才具有稳固的地位[7]。因而在如何护理病人问题上，应该由护士做出决策，进行组织安排，这样才能充分发挥护士工作的自主性和独立性，树立职业责任感和自豪感[8]。在外科病区重点病人范畴应用床头护嘱管理让各级护士体验到了护理专业的自主性，并内化为护士工作的动力，在不断提高护理质量的同时有效提高了患者满意度。患者满意度由实施前的80.55%上升为97.22%（P＜0.01），差异有统计学意义。

3.3床头护嘱是护理质量实时控制中的客观评价载体

护理质量实时控制是在强化基础护理的同时对护理过程中的每一个细节进行质量控制，以提高护理服务质量，降低不良事件的发生率[9]。外科病人的特点是在围手术期的不同阶段，护理级别会不断发生变化，基础护理、专科护理和健康教育的内容也呈阶段性，各级护理人员，可以通过床头护嘱进行有效的交流和明确的授权，夜班、午班等重点时段的护士可以根据床头护嘱为病人提供更为安全的、有针对性的护理措施，病人的病情突然发生变化时，非本组护士也能通过床头护嘱对病人的情况有一个初步判断；各级护理质控人员到病房无需翻阅病历，仅依据床头护嘱就能迅速找到与病人沟通的切入点，根据病人所处的阶段提出相应的细节问题，如护士每天多长时间为您翻身、扣背一次，呼吸功能训练如何进行等；护士长通过质控床头护嘱的科学性与时效性可以客观评价责护组长、责任护士和助理护士是否履行了岗位职责，判断护理措施与病情是否相符，采取的预见性的护理措施能否有效预防并发症的发生；各级质控人员根据床头护嘱单的记录情况对病情危重病人的护理进行督导，实现了重点环节的前馈控制[10]。床头护嘱在护理质量实时控制中成为了客观评价的载体，保证了重点时段和重点环节的护理质量和护理安全，实现了在夯实基础护理的同时对护理过程中的每一个细节进行质量控制。

3.4床头护嘱管理能全面、顺利开展的原因和三级质控中存在的问题

床头护嘱的实施没有增加护理文件书写的时间，因为所有的护嘱单都是打印版，内容都是由护理专家设计的符合各科室病人特点的标准护嘱，健康教育知识也有标准模版，责护组长根据病情需要进行排版；医院是教学医院，在职护士的学历结构比较合理，责护组长基本都是护理本科毕业，并且有带教经验，护士的综合素质和专科护理水平比较高；病房开展优质护理已有三年，护士能运用护理程序为病人实施整体护理，责护和助理护士对基础护理服务项目已非常熟悉；外科有三个科室开展床头护嘱工作已三年，积累了丰富的实践经验，可以随时交流。因此，在我院整个外科病区床头护嘱管理能全面、顺利的开展。床头护嘱管理在开展过程中也暴露出一些问题，比如低年资的责护组长对外科术后病人潜在的并发症不能及时预判并进行护理干预；在下达床头护嘱的过程中也会出现不及时、不准确或模式化问题，上述问题可以在今后的护理三级质控过程中护士长对各级护士进行随时指导和培训。床头护嘱的护士依从性和病人依从性的问题直接关系的床头护嘱的应用效果和全面开展，还需要进一步研究。

[

参考文献]

[1] 陈一丹,肖秀英.试论护理质量实时控制中护嘱系统的构建[J].护理学杂志,2007,6(12):1887.

[2] 郑雪梅，郑水利.医院护理活动时间分配的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（12）：917.

[3] 李宏.基于ADL评分基础护理护嘱单的设计[J].护理学杂志，2012，1(2)：8-9.

[4] 李彦，戴冬梅.护嘱制度在危重患者护理中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28（2A）：58-60.

[5] 胡定兰,叶碧玲.护嘱在ICU层级管理中的应用与体会[J].中国伤残医学,2014(9): 281-282.

[6] 陈红琢,刘薇群.个性化护嘱单的制定与临床运用[J].护理学报,2012，19(1A): 60-62.

[7] 刘思达.职业自主性与国家干预—西方职业社会学研究述评[J].社会学研究, 2006，1(22):197-221.

[8] 王芳，乔巨峰.护理专业自主性发展的探讨[J].护士进修杂志，2000，15(6): 417-419.

[9] 李瑞青,李春会.浅谈持续护理质量控制与改进[J].中华护理杂志, 2011,12(6):505-506.

护理质控优质护理范文第2篇

【关键词】优质护理常规护理；满意度；意外事件；优质护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0223—02

外科手术治疗是临床重要的治疗手段，并且在多种疾病的应用中均取得了较好的效果，但手术效果还需要优质的护理服务作为保障[1]。优质护理服务是以病人为中心的服务体念，强调全面落实护理责任制，整体提升护理人员的服务水平，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。最终达到满足病人基本生活的需要，保障病人的安全，平复患者的心理焦虑，取得病人家庭和社会的支持等。卫生部于2010年提出在全国范围内开展优质护理服务示范工程活动的号召，为此我院开展了优质护理服务对外科护理安全隐患的控制效果分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年3月—2011年3月在我院外科接受优质护理的患者96例作为观察组，其中腹股沟疝20例，胃穿孔手术15例，前列腺增生胆石症手术7例，阑尾炎切除手术30例，肠梗阻手术24例，患者年龄7—65岁，平均（36.1±4.5）岁；并选取2009年5月—2010年5月在我院外科接受常规护理的患者101例作为对照组，其中腹股沟疝手术22例，胃穿孔手术17例，胆石症手术7例，阑尾炎切除手术30例，肠梗阻手术25例，患者年龄8—36岁，平均（36.2±4.5）岁；.组间一般资料如年龄、性别、手术病因等差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法 对照组患者采用常规护理方法进行护理，观察组患者采用优质护理服务进行护理，具体主要是在常规的护理基础上增加优质护理的内容；内容包括：1加强人性化护理，如患者入院后即进行相关护理，满足患者要求，并对患者日常生活加以关照，特别加强对患者的心理护理，鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。2增强护理人员的护理水平，提高护士实际操作水平，院内定期组织护理人员进行培训，提高护理人员的护理水平；护理人员护理水平的改进后对护理的执行力也会增强，外科手术中很多安全事故的发生就是因为护理人员态度不认真，护理执行力不强所致。3加强科室药物管理，对患者发放药物时要严格核实（执行三查七对），避免药物错发、多发等。4改善病区环境，制定相关管理制度，在病区的医务人员、患者以及患者家属不得大声喧哗，这样能保证病区安静的环境，适合病人休息。5规范手术中的护理，包括术前护理与术后护理，术前指导患者做好相应术前准备，如告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性等；术后准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入，并密切关注病人情况，如出现异常立刻向医生汇报[2]。

1.3观察指标 观察两组患者对护理服务的满意度，以及护理过程中意外事故发生率。患者满意度越高，意外事故发生率越低说明护理服务效果越好。

1.4统计学方法 应用 SPSS19.0软件分析，计数的相关资料采用百分比表示，数据对比采取X2检验进行验证，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；若得出的结论为P>0.05，则差异无统计学意义，若P

2结果 观察组患者对护理服务满意者82例，感觉一般患者12例，不满意者2例， 护理意外事故发生1例，主要是由于药物多，护理人员未根据护理制度严格执行导致一例患者少用一种药物，后备发现并补上；对照组患者对护理服务满意者63例，感觉一般23例，不满意者15例， 护理风险事件发生8例，其中有4例由于护理不到位，患者对护理服务不满意护理人员与患者发生争吵；两例患者发生伤口感染，其余2例是护理人随意记录体温。具体结果见下表：

3讨论

有关研究显示外科存在各种安全隐患，临床常见的安全隐患有机械性损伤、药物性损伤、医院规章制度不完善、患者身体及心理安全隐患等；因此外科护理中意外事故发生率也较高，在医患关系如此紧张的情况下，改善护理服务不仅可以保证手术治疗效果而且可以缓解医患关系因此具有十分重要的意义。在手术护理过程中由于护理人员态度不认真，或者护理规章制度存在不到位与不合理的地方，也可导致意外事故的发生。为此我们采用了优质护理服务，该服务旨在满足病人基本生活的需要，保证病人的安全，保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持。实施优质的护理服务不仅对患者进行人性化，人文化的护理，同时优质的护理服务也提高了护理工作的工作流程，和护理的执行力度，提高了护理人员的护理操作能力，优化了临床护理的服务质量，这对减少护理中发生意外事故是十分有帮助的；而且在本次研究中也取得了较好的效果[3]。

研究结果显示，采用优质护理服务的观察组患者对住院期间的护理服务满意者有82例，感觉一般患者12例，不满意者2例，满意度为97.9%；护理意外事故发生1例，发生率为1.0%；而对照组患者对护理服务满意者63例，感觉一般23例，不满意者15例，满意度为85.1%， 护理风险事件发生8例，发生率为7.9%；两组护理效果比较差异具有统计学意义，这说明优质护理服务能取得更好的护理效果。

综上所述，优质护理服务以满足患者服务患者为出发点，能避免传统护理的缺点，使患者得到更好的护理服务，能较好的控制外科安全隐患，提高患者满意度，因此适合临床推官使用。

参考文献：

[1] 朱玉星，杨玲，刘青. 开展优质护理提高护理质量[J].中国实用医药. 2011，13（20）：289—290.

护理质控优质护理范文第3篇

一、器械的投放要有目的性

1.以器械的递进投放发展形状知觉

一是从简单到困难。以图形认知为例，幼儿的认知顺序排首位的应该是圆形，而运动器械中最常见、最适合幼儿的就是圈。教师首先可提供大小不同的圈，让幼儿进行套圈、滚圈等上肢运动，由易到难地开展双脚蹦跳、双脚轮跳、单双替花样跳、单脚侧跳等下肢运动;其次，可提供轮胎，让幼儿通过滚动轮胎锻炼上肢力量，感知圆的特点，通过走锻炼平衡能力，通过跨锻炼身体的协调性。从圈到轮胎，同样是圆形，但涉及的基本动作不同，且动作要求有较大差异。

二是从平面到立体。在幼儿能很好地辨别圆形及大小后，再逐渐从平面到立体，从圆形和球体慢慢过渡到正方形与立方体、三角形和锥体，甚至可以把平面通过组合后形成立体。

2.以参照物的有效选择发展方位知觉

小班幼儿方位知觉发展的顺序为“上下”“前后”，分清“左右”较难，因此，我们选择参照物时遵守两个原则。首先，要从单一到复杂。以“上下”为例，当与走、跑相结合时，最初的参照物只有单一物体，比如树、房子，既便于幼儿理解，也能让幼儿在活动中自然地表述，如“把小动物送到树的下面”。当幼儿理解了以一个参照物为中心分辨“上下”时，就可以出现上下两层的房子，指令可以复杂些，如“把××放在房子的上面一层”。以此类推，后续可以是上、中、下三层。其次，要从具象到抽象。在选择参照物时，应充分考虑“幼儿的思维为具体形象思维”这一特点，如分辨“前后”方位时，一般选择卡通动物为参照物，便于幼儿理解。然后可以逐渐过渡到抽象的或双重的指令，如“红色的苹果前面”。虽同为指令，但对幼儿的理解能力要求更高了。

3.以感知与运动的渗透融合发展距离知觉

我们尝试在户外运动中渗透距离知觉，并借助相应的器械帮助幼儿感知距离知觉。例如：在距离知觉产生的第一种情况中，以“投掷”动作为例，教师可投放沙包、纸球、球等，不同的投掷物会影响幼儿投掷的远近，从而让幼儿感知物体、动作和距离之间的关系。在距离知觉产生的第二种情况中，以“跨走”为例，教师可让幼儿在轮胎、横栏或有高度的积木上跨走，让幼儿感知在不同物体上跨走时难易程度不同，从而发展距离知觉。

二、游戏的设计要有科学性

1.重视科学理论的运用

在设计运动游戏时，我们提倡充分利用现有科学理论成果，并在实践中逐层渗透。学龄前儿童掌握几何图形由易到难的顺序为圆形、正方形、三角形。我们以此为依据，设计了运动游戏“小猫爬爬乐”，以发展幼儿的形状知觉。游戏以“小猫”为主角，以“爬行”为基本动作，将以上三种图形幻化为饼干，帮助幼儿在游戏中正确分辨图形及其大小。游戏中，幼儿借助手中的“圆形、正方形、三角形”积木饼干，分辨“宽窄不同的三条道路”，将三种形状的饼干分别配对，实现了“形状和大小”从一维到二维、三维的空间感知能力训练，形成了潜在的图形分类意识。

2.关注指导语的设计

小班幼儿的词汇量不够丰富，不能理解复杂的句子，因此教师的指导语应尽量简单。小班岁幼儿分辨方位具有一定的困难，幼儿最初的方位认知是以自身为参照物来进行分辨的，继而发展为根据有明显前后的参照物来辨别方位。教师在组织游戏时，参照物的不断更新和递进是促进幼儿发展方位知觉的有效手段。在这一过程中，教师提供正确的指令才能帮助幼儿在理解语义的基础上做出正确的行动。如在运动游戏“躲猫猫”中，教师在爬山坡环节设计了“妈妈的小铃敲得快――向前爬，敲得慢――向后退”这一指令，反复使用空间词“向前爬，向后退”，以促进幼儿空间概念的形成。

3.强调空间知觉在游戏中的渗透

运动游戏强调的是运动，突出的是基本动作。因此，设计时不仅要关注基本动作与运动游戏的结合，还要强调空间知觉在游戏中的渗透。因此，可通过设计有关距离概念的空间知觉游戏，引导幼儿带着任务，有目的、情绪愉悦地进行空间知觉训练。如在游戏“救救小动物”中，教师设计了远近不同的“大灰狼”，并提供沙包、按摩球、纸球等，让幼儿感知材料与投掷的距离之间的关系、力量与距离的关系;设计了宽窄、高矮不同的道路，让幼儿练习手膝着地爬的动作，通过协调身体控制水平面的高低，更好地体验空间感等。

三、环境的创设要有适宜性

1.以动作发展为核心的组合策略

这种策略是指教师创设环境时指向动作发展，结合动作渗透空间知觉。以爬行为例，教师可提供各种适合幼儿爬行的器械，如用各种桌子拼搭的隧道、可以进出的滑梯、各种卡通房子、用轮胎和软垫组成的山坡等，这些运动环境在发展幼儿基本动作的同时，还可以帮助幼儿感受上下、里外等空间方位。

护理质控优质护理范文第4篇

【关键词】再生障碍性贫血；护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0722-01

再生障碍性贫血简称再障。由于因骨髓造血组织显著减少，引起造血功能衰竭而发生的贫血。血液中红细胞、粒细胞和血小板都是明显减少（全血细胞减少）。常出现较重的贫血、感染和出血。以青壮年占绝大多数，男性多于女性。根据临床表现的严重程度可分为急性再障和慢性再障。我院共收治27例再生障碍性贫血患者，通过精心护理并配合药物治疗取得满意效果，现将护理体会报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年7月——2012年5月门诊住院收治27例再生障碍性贫血患者为研究对象，本组27例再生障碍性贫血患者，其中男性17例，女性10例，年龄18-48岁，平均年龄33岁。病程2-14个月。其中急性型再生障碍性贫血（SAA-Ⅰ型）16例，慢性恶化加重型再生障碍性贫血（SAA-Ⅱ型）11例。所有患者均有全血细胞减少，治疗前白细胞计数（0.5-2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血红蛋白33.5-72.6g/L，平均52.2g/L，血小板计数（8-59.6）×109/L，平均21.3×109/L。其中有发热表现者15例，皮肤黏膜出血者13例，乏力27例，头昏20例，均无肝脾肿大症状。

1.2 再生障碍性贫血病因 ①药物及化学物质原因：药物是临床导致再生障碍性贫血最常见原因，常见引发此病的药物有氯霉素，磺胺类药，四环素，抗癌药（包括抗白血病药），苯，三硝基甲苯，保泰松，异烟耕，驱虫药，杀虫药，农药，无机砷，他巴唑，甲基硫脲嘧啶等。苯是工业用化学物品中用途最广，也是最重要的骨髓抑制毒物。②电离辐射致病原因：如X线、放射性同位素等的长期超量接触可直接损害造血干细胞破坏造血微环境，影响干细胞的增殖和分化，可引起再生障碍性贫血。③病毒感染病毒性肝炎可导致再生障碍性贫血病。④免疫、遗传、阵发性睡眠的血红蛋白尿引起再生障碍性贫血病及妊娠可并发再障。

1.3 临床表现

1.3.1 急性型 早期即出现感染和出血，表现为高烧、畏寒、出汗、口腔或咽部溃疡、皮肤感染、肺部炎症；皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血、消化道出血、女性月经过多等；眼底出血，颅内出血可致死亡。

1.3.2 慢性型 表现为倦怠无力，劳累后气促、心悸、头晕，面色苍白。感染及出血都较轻。

1.3.3 血液全血细胞减少。贫血属正常色素型。

1.3.4 骨髓象 骨髓细胞显著减少，脂肪组织明显增多。

1.4 治疗方法

1.4.1 防止与毒物接触，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。

1.4.2 支持治疗，重视个人和周围环境的清洁卫生，保持皮肤清洁，重视口腔卫生局控制感染，采用大剂量广谱抗生素如氨苄青霉素等；止血，对皮肤、口鼻出血可用糖皮质激素治疗，对中怄神经系统、生殖泌尿及胃肠道出血，最好给病人输入浓缩的血小板块；输血，只需输入浓缩的红细胞。

1.4.3 刺激骨髓造血功能的药物，目前最多用的雄激素。

1.4.4 免疫抑制剂，病人的发病与免疫是有关的，可用免疫抑制剂，如环磷酰胺每日100毫克静脉注射或口服。

1.4.5 骨髓移植。

2 护理方法

2.1 出血的护理措施

2.1.1 皮肤出血的护理 患者经常清洁皮肤、黏膜、毛发卫生，更换衣物及床单，卧床的患者要定时翻身，防止褥疮及肌肉萎缩，要给予患者按摩以促进血液循环；患者要经常洗澡，清洗时不要用过热的热水和酒精，同时不要用力过大，以免使患者皮肤损伤。常给患者剪短指甲，以免抓伤皮肤，导致出血。

2.1.2 鼻腔出血的护理 为防止鼻腔黏膜干裂引发出血，平时用石蜡油为患者滴鼻，防止鼻腔黏膜干裂引发出血。如患者鼻腔少量出血时，以消毒棉球填塞，重者予以碘仿纱条填塞止血。

2.1.3 牙周出血的护理 患者平时使用软毛牙刷和清洁棉棒清洁口腔，有齿龈出血时予以冷盐水漱口，嘱患者切勿使用牙签剔牙。

2.1.4 颅内出血的护理 患者注意休息，不剧烈活动，尤其是头部。若患者有恶心、呕吐、头晕、血压升高，继而转为脉搏细弱、血压下降，立即将患者取平卧位，予以吸氧，头部冰枕，静脉快速滴入脱水剂，输入血小板悬液及止血、镇静等一系列抢救措施。

2.2 病情观察 观察患者神志、意识、瞳孔及生命体征的变化，一旦发现头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血征兆，应立即置患者于平卧位，头部置冰袋或冰帽。严密监测血小板计数，血小板低于20×109/L的患者应卧床休息；要定时检查皮肤出血点、瘀斑及出血部位，肢体皮下或深层组织出血可将肢体抬高，深部组织血肿也可采用局部压迫方式积极止血。观察患者呼吸道、消化道、泌尿生殖道是否出血，观察患者是否有出现腹痛、呕血、便血、黑便、尿血。立即报告医生配合抢救。

2.3 用药护理 丙酸酮不易被吸收。应需深部肌肉注射，经常更换注射部位，用热毛巾敷，观察有无硬结、有无肝损害，定期检查肝功，减少药物不良反应的发生。

2.4 饮食护理 饮食可进高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。为了避免口腔黏膜损伤，食物不宜过热。避免进食刺激性食品。

3 小 结

再生障碍性贫血，为多种原因引起的骨髓造血功能急剧衰竭致全血细胞极度减少的一组临床综合征。重症再生障碍性贫血，病情进展迅速，预后凶险，部分患者短期内死于出血、感染，预后差。因此，治疗的同时，密切观察患者情绪的变化，进行心理疏导，观察病情，加强营养，预防出血、感染等并发症，控制病情发展，对于再生障碍性贫血的治疗和康复具有重要的临床意义。

参考文献

［1］许文静.重型再生障碍性贫血的护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（1）：117-118.

护理质控优质护理范文第5篇

中纺联会长孙瑞哲、工业与信息化部政策法规司副巡视员郭秀明、中国纺织信息中心主任乔艳津、中国印染行业协会会长陈志华、中国麻纺织行业协会会长董春兴、中国皮革行业协会名誉理事长苏超英等行业领导，ZDHC基金会执行总裁Frank Michel、联合国环境规划署化学品和废弃物部门项目官员Kevin Munn等国际组织代表，以及来自非政府组织、国际品牌、行业组织、产业集群、纺织服装企业的代表共600余人出席了大会。

郭秀明在致辞中表示，纺织服装行业要以“十三五”规划为指导，推进企业社会责任继续迈上新台阶，走出新路子。一要继续深入推进CSC9000T全面落实，推进和谐劳工关系、公平竞争生态、安全消费环境，提升行业软实力；二要加快绿色发展进程，加强纺织绿色制造基础管理，加快构建绿色制造体系，把生态文明推向新的高度；三要继续把企业社会责任建设取得的成绩、经验不断向其他行业复制和推广，引领工业和信息化领域企业社会责任不断取得新进展。

孙瑞哲在致辞中讲道，今年5月，中纺联与ZDHC基金会达成战略合作，中纺联将协调中国业界各利益相关方和企业参与到有害化学物质管控的统一供应链行动中，ZDHC组织将支持中国业界推进“化学品管理创新2020行动纲要”的制定和实施，中纺联和ZDHC将共同推进全球纺织供应链的化学品管控体系的建立和融合，促进中国纺织行业的绿色制造和可持续发展。中国产业界49家纺织上下游企业联合成立的“纺织供应链绿色制造产业创新联盟”，从供给侧代表着纺织供应链最先进的生产力参与到这项工作中，并在今年7月份开始试点工作，联合开展供应链化学品管理创新2020行动。这是全球纺织供应链各方的一次史无前例的联合与行动，旨在减少乃至消除全球纺织业对人体健康和环境的负面影响，这也是全球供应链协同和产业共治振奋人心的良好开端。

Frank Michel在致辞中则表示，可持续发展和整个供应链各方面的合规都有关系，这需要供应链各方进行跨境合作。现在ZDHC非常关注积分卡的应用和可持续发展KPI的实施，在积分卡中，绿色制造是非常重要的一点。参与各方需要达成一个共识，要想真正实现可靠的可持续发展，就必须有效管控有害化学物质。

会上，阿迪达斯集团社会和环境事务副总裁Frank Henke，Primark道德贸易环境可持续总监Charles Dickinson，联合国环境规划署化学品和废弃物部门项目官员Kevin Munn，中国纺织信息中心副主任、中纺联社会责任办公室副主任阎岩分别围绕有害化学物质管控全球标准的相关性和重要性、供应链上材料和化学品供应商的管控、通过数据库建设管理产品中的化学品以及CNTAC化学品管理创新2020进行了深入探讨；ZDHC基金会技术总监Scott Echols、彪马可持续发展总监Stefan Seidel、ADEC创新可持续发展项目总监Michele Carchman、ZDHC执行董事成员Graham Storrie、SAC（可持续服装联盟）首席执行官Jason Kibbey则分别着重介绍了MRSL（生产限用物质清单）及其符合性、ZDHC废水指南、ZDHC化学品网关以及SAC与ZDHC之间的合作。

正如阎岩在演讲中所说，绿色供应链的实质是供应商的绿色制造，而绿色制造的基础是化学品管控。从化学品的用量以及风险管控之间的差别来看，纺织服装行业的化学品管控不容忽视。中纺联从2011年开始进行产业环境责任利益相关方的对话，并在“十三五”开局之年推出了《纺织供应链化学品管理创新2020行动纲要》。该《行动纲要》主要围绕技术创新、标准融合、利益相关方的合作、能力建设以及信息共享等 5 个方面展开，以建立企业的化学品风险的防控体系为核心目标，是中国纺织行业为开展供应链化学品风险管控而制定的为期 5 年（2016 ―2020）行动的基础框架，是为实现纺织服装行业的化学品环境风险管控的要求、体系和能力建设的协调与统一研究创新的行动指南。

为了贯彻中纺联关于化学品管理创新2020行动纲要和ZDHC计划，中纺联与ZDHC基金会在会上举行了战略合作签约仪式。双方达成共识，将在化学品管理和可持续制造上保持合作伙伴关系，就双方共同关心的问题，凭借各自优势在推动技术创新、能力建设、标准融合、信息共享、分享最佳实践、组织培训和区域会议以及吸引利益者方面，相互促进共同利益、利益相关方和实践目标。