呼吸道狭窄的症状
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呼吸道狭窄的症状范文第1篇
［ABSTRACT］ Objective: To study the clinical manifestation and treatment of laryngeal stenosis. Method: The clinical data of seven patients with cicatricial laryngeal stenosis involved with respiratorium scleroma were retrospectively reviewed. Results: Of them， 6 cases had laryngeal obstruction in the first degree and 1 case in the second degree. Four cases of simple cicatricial laryngeal stenosis had no relapse after surgery for 7 to 14 years; 2 cases of cicatricial stenosis mainly in the larynx and neck were subjected to enlargement of the laryngeal cavity and reconstruction surgery of the tongue bone flap also had no relapse for 6 to 8 years; 1 case of subglottic stenosis had hypolarynx atresia at 3 months after surgery. Conclusions： Cicatricial laryngeal stenosis should be operated on. In operation， mucous membrane must not be greatly injured and the mucous membrane flap or bone flap may be used to relieve laryngeal stenosis in serious patients.
［KEY WORDS］ Laryngeal diseases; Rhinoscleroma; Surgical procedures， operative
呼吸道硬结病为慢性传染性肉芽肿性炎症，多发于鼻腔，可累及咽喉、气管、鼻窦及其他部位。喉部可与鼻腔及其他部位联合发病，导致喉部结构改变和功能障碍，严重者可导致瘢痕性狭窄。1985年12月至2006年2月我院收治7例呼吸道硬结病导致瘢痕性喉狭窄的患者，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例中男5例，女2例；25 67岁，平均41岁；均有声嘶症状，伴喉阻塞，其中Ⅰ度6例，Ⅱ度1例；鼻塞2例，鼻腔干燥与结痂4例，咽干1例；病程1.2 18.0年。喉部体征包括：声带黏膜表面不光滑，边缘欠整齐6例；声带运动障碍4例；声门区瘢痕收缩致声门狭窄4例；声门区、声门下区及颈段气管狭窄2例。病变分期均以瘢痕期为主。
1.2 手术方式
1.2.1 声门区和（或）声门下区狭窄6例 经气管切开插管全身麻醉，分离皮瓣暴露双侧胸骨舌骨肌、甲状软骨板和环状软骨弓。切开环甲膜，根据狭窄位置正中切开甲状软骨板或环状软骨弓，参照狭窄的范围和程度行喉成形手术。
声门区狭窄瘢痕的切除沿瘢痕隆起处横行切开，向上下分离黏膜瓣，于黏膜下彻底切除瘢痕，尽量保留相对正常的黏膜。为使喉腔进一步扩大，可切除已固定或活动较差的一侧杓状软骨的内侧大部，并保留杓状软骨外侧部分，以支撑梨状窝内侧壁，防止喉上口不对称畸形；声带过度增厚者于黏膜下切除瘢痕后，将声带外展固定于甲状软骨板。
声门下狭窄在病变暴露后，需先切除环甲膜周围的瘢痕，再从瘢痕切除处分离靠近声门区处的黏膜，将黏膜小心保留，在黏膜下切除向上蔓延的瘢痕组织；必要时可裂开环状软骨弓以清除瘢痕和扩大声门下腔，植入T型管或其他扩张管。对于范围相对局限的声门下狭窄，瘢痕的切除尽量彻底，至周围的正常组织，并将这些邻近瘢痕的正常组织适当游离松解后直接缝合消除创面。
喉侧壁较大的黏膜缺损者采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复。1例严重的跨声门狭窄采用带胸骨舌骨肌蒂的舌骨瓣加宽喉腔支架，植入舌骨瓣时先将已切断的一侧胸骨舌骨肌瓣移到两侧甲状软骨板之间缝合固定，做为喉腔前壁的衬里，再将舌骨瓣上钻孔，与两侧甲状软骨板以不锈钢丝缝合固定。
1.2.2 声门上狭窄1例 采用喉裂开入路，将会厌向前拉起，暴露喉咽腔，探查双侧梨状窝、环后区及喉咽后壁，松解会厌与咽壁的各粘连带，使会厌恢复正常的解剖位置。切除声门上的瘢痕狭窄时仔细辨认声门上结构与喉咽的相互位置关系，在黏膜下切除喉前庭瘢痕组织以扩大喉前庭及喉上口，黏膜对位缝合消除创面。
2 结 果
单纯喉瘢痕性狭窄4例，行喉裂开成形术，术后采用抗生素治疗至疗程结束，随访7 14年，无复发；喉及颈段气管瘢痕性狭窄2例，行喉气管成形腔内扩张术和舌骨肌瓣成形术各1例，术后分别随访6年和8年，均无复发；1例声门下狭窄的患者术后声门下喉腔宽敞，但术后3个月复查时肉芽肿病变增生致声门下闭锁，手术失败。
3 讨 论
呼吸道硬结病是由克雷伯鼻硬结杆菌引起的慢行进性行肉芽肿性炎症，可累及喉部引起瘢痕性喉狭窄。孙彦等［1］统计的43例呼吸道硬结病中，导致瘢痕性喉狭窄者6例，约占13%。
本组资料显示，呼吸道硬结病所致瘢痕性喉狭窄主要症状为声嘶和呼吸困难，患者均有喉梗阻及声嘶，喉梗阻多属Ⅰ度，Ⅱ、Ⅲ度者较少。呼吸道硬结病所致瘢痕性喉狭窄患者的喉部表现十分复杂。本组中喉狭窄的喉部体征主要有以下几种：（1）声带呈弥漫性肉芽组织增生，黏膜表面不光滑，边缘欠整齐；多为双侧，少数为单侧，此为最常见的表现；（2）声带运动障碍，声带活动受限较多见，少数有声带固定，多数双侧受累，少数为单侧；（3）声带、室带、喉室或声门下局限性瘤样包块隆起；（4）声门下区黏膜增生、结痂等；（5）声门区和（或）声门下区瘢痕性狭窄。
喉气管狭窄病情复杂，因此，手术方法多种多样［2］。如何妥善处理喉气管狭窄，恢复喉功能，是临床上一个棘手的问题。根据喉气管狭窄的范围和程度，当前临床采用的治疗方法有：气管镜扩张、激光切除、喉气管切开成形和支撑器置入扩张等方式［3］。由于呼吸道硬结病的瘢痕常广泛而深入，较其他病变的瘢痕更难处理；呼吸道硬结病所致瘢痕性喉狭窄患者，手术矫治畸形是唯一有效的方法［4］，需要临床医师根据不同的病变部位采取相应的手术方式，在手术过程中，对瘢痕切除的范围应适度。除切除瘢痕松解狭窄外，不宜过度切除深部瘢痕，否则可能造成术后再度狭窄。此外，术中需尽量避免过多的黏膜损伤，以防再度狭窄，减少创面面积，对创面应移植黏膜或用皮肤覆盖。对杓状软骨、环杓关节等关键部位应尽量避免损伤，防止导致或加重声带的运动障碍。严重的喉气管狭窄者可应用黏膜瓣、骨肌瓣等组织充分增加狭窄部的管壁以解除狭窄，达到成形的目的。本组大部分患者手术后都取得了满意的效果，但我们注意到呼吸道硬结病经过手术并结合药物疗后，克雷伯鼻硬结杆菌培养转为阴性，活检显示呼吸道硬结病的特征性病理改变消失，方可认为治愈。 呼吸道硬结病易复发，长期的随访表明，患者可在治疗后1年至数年内复发，即使治疗后局部活检为阴性者亦可复发，故对治疗后的喉硬结患者必须加强随访［1］。
【参考文献】
［1］ 韩德民主编.2005耳鼻咽喉-头颈外科新进展［M］. 北京：人民卫生出版社，2005.339348.
［2］ Herringtom HC. Modern management of laryngotracheal stenosis［J］. Larynscope， 2006， 116(9):15531557.
呼吸道狭窄的症状范文第2篇
假如打鼾轻、均匀，或偶尔出现(饮酒或感冒后)，则对人体没有明显影响。但在打鼾的人群中，大约有20％左右是“恶性打鼾”，即鼾声扰人，并出现呼吸暂停、鼾声中断现象，临床上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。OSAHS的最大危害性在于长期缺氧导致全身多脏器损害。这类患者往往有明显的夜尿增多、睡眠后不解乏、展起头痛、口干、白天困倦、性情急躁、乏力、工作效率下降、返酸、减退等症状，并容易并发高血压、冠心病、脑血管疾病，甚至糖尿病，肥胖症等。茸死亡率明显高于正常人群。由于患者白天有明显的嗜睡现象，也是导致交通事故的重要原因之一，特别是小儿打呼噜不仅影响睡眠质量，好做噩梦，有时还尿床，学习成绩差，发育受影响，有鸡胸现象，补钙效果又不佳，这些症状都与夜间打呼噜、缺氧有关。多数患儿是因为扁桃体、腺样体肥大所致，一般在3至6岁最多见。由于长期张口呼吸，以至于影响颌面发育，出现开颌面容。所以，儿童OSAHS应该尽早明确诊断、及时治疗，以免对孩子的生长发育造成不可挽救的影响。
导致OSAHS的原因很多。所有能引起鼻腔、咽部狭窄的种种因素都可能引发OSAHS。如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，腺样体肥大，扁桃体肥大、软腭肥厚松驰，悬雍垂过长，小颌畸形，舌体肥大、舌根部淋巴组织增生等等。某些不良的生活习惯也可能诱发OSAHS的发生或使病情加重，如饮食不节制导致的肥胖；吸烟引起的上呼吸道炎症、使局部黏膜干燥、局部感受器受到损害；饮酒不仅刺激上呼吸道，而且可抑制呼吸中枢。
OSAHS的临床表现是多方面的，有时常会误诊为：
(1)“顽固性高血压”与“变异性心绞痛”；
(2)“哮喘”；
(3)“不明原因的头痛”；
(4)“神经官能症”；
(5)“更年期综合征”；
(6)“夜间不明原因的心律失常”；
(7)“器质性障碍”；
(8)“咽炎”；
(9)“儿童缺钙”；
(10)“儿童弱智”等疾病。
因此，在伴有上述症状的时候，要警惕OSAHS的可能。
OSAHS的个体差异较大，发现问题应及时就诊，千万不要听信于广告上所说的，希冀某一种灵丹妙药或某一简单方法就能立刻把病根儿除掉。而应该到正规医院的耳鼻咽喉科、呼吸内科检查，了解狭窄原因，确定阻塞部位，并做睡眠呼吸监测。一旦确诊就应立即治疗。
目前，治疗主要分外科手术(如鼻中隔矫正术、鼻下甲射频消融术、腭咽成形术、舌根减容术等)和内科正压通气两个方面。那么怎样选择最佳的治疗方案呢?
从病因角度考虑不难理解，解决呼吸通道阻塞是我们首先需要解决的问题。呼吸道通畅不仅可以消除或减小鼾声，避免睡眠呼吸暂停，提高睡眠质量，纠正缺氧状态，改善各种症状；而且即使是在正压通气治疗时也可以减小所需正压通气的压力，减轻患者对正压通气所带来的腹胀、咽干等不适，有效地提高正压通气的治疗效果，使患者更容易耐受正压通气的治疗。因此，我们认为只要具备手术指征的患者，应首先考虑手术，解除阻塞病因，使呼吸道通畅，以达到治疗的目的。即使手术不能取得理想的效果，也能使患者在正压通气治疗时将所调整的压力低于术前，提高了正压通气的效疗和耐受性。而对那些没有手术指征或全身情况较差不能耐受手术或因严重缺氧需术前治疗者则考虑内科正压通气治疗。
小贴士
停鼾有妙法
民间有两种消除和减轻打鼾的方法，简便有效，不妨一试。一是“玻璃球法”，一是“颈托法”。
呼吸道狭窄的症状范文第3篇
OSAS是最常见的睡眠呼吸紊乱病症，大概有2%到5%的女性，3%到7%的男性患有此综合症。其临床特点是打鼾，夜间呼吸暂停及白天过度嗜睡。
绝经后的妇女同男性有同样高的发病率，因此荷尔蒙是男女性发病率差异的原因。一般来说，肥胖是OSAS发病的重要诱因，除此之外包括解剖和/或颅面畸形等原因导致的上呼吸道狭窄(扁桃体及腺样体肥大，舌根增生等)。OSAS有家族频发性和儿童频发性。儿童OSAS患者通常患有扁桃体及腺样体肥大。相对于成年人来说，儿童OSAS患病率没有性别差异，后者在文献中约占2%。
1 病理生理学
由于低呼吸或完全的无呼吸导致口咽及会咽肌肉松弛而产生了睡眠时的上呼吸道狭窄，此结果导致了呼吸气流不足，致使肺通气不足甚至缺失，从而影响气体交换(低血氧症)。同时，呼吸肌正常运动，胸腔内压下降，导致左心室后负荷增加。对于呼吸暂停，身体反应为觉醒，对于成人来说，觉醒是由于咽部化学及机械感受器相互左右的结果，在脑电图中可见大脑皮层的觉醒反应，从而增加了口咽部肌肉的活性，进而消除了上呼吸道阻塞及呼吸暂停的现象。呼吸暂停在某些病例中可持续60秒或更长的时间，严重的情况下，可出现每小时80次或更多。由于反复的觉醒，导致睡眠间歇，深度睡眠比例减少，这被定义为睡眠碎片。呼吸暂停出现的频率及维持时间，觉醒的次数，动脉血氧浓度决定了OSAS的临床分级。
2 OSAS的并发症
根据睡眠时血流动力学参数的连续记录可以看出，在每个呼吸暂停阶段，出现了心率及血压的显著升高，这个急性的通常可逆的交感神经的激活，反复的低血氧症，导致了慢性的心血管系统的负荷增加。临床研究和实验证明，高血压和OSAS有着直接的联系，能够证明，OSAS同高血压有因果关系的重要指标是：在通过应用正压呼吸机对OSAS的治疗后出现了明显的降压效果，对于难以调节的高血压，应把OSAS作为鉴别诊断，由OSAS引起的反复氧化应激反应，系统性炎性反应，内皮组织功能障碍及凝血因子的升高，使得心梗及脑梗的风险增加。因此，OSAS的严重程度是对心脑血管疾病发病率和死亡率的预警器。
3 OSAS的症状
OSAS的主要症状通常是大声不规则的打鼾及呼吸暂停，后者被认为是该症的特异性诊断，另一个主要症状是白天过度嗜睡，嗜睡的程度与睡眠的破碎化有直接关系，作为白天嗜睡的临床评估，推荐使用爱德华嗜睡尺度，这是目前为止世界上最广泛使用的主观测试。OSAS患者的其他症状还包括，睡眠窒息感，晨起头痛，及注意力不集中，有些患者同时还患有盗汗，夜尿等症状。
4 诊断
除了睡眠诊断外，一个呼吸系统专科医生的基本检查亦是不可缺少的，用以排除夜间发病的呼吸道疾病，例如，慢性梗阻性肺病(COPD)。耳鼻喉的专科检查诊断也十分重要，用以排除引起上呼吸道狭窄的解剖和/或功能的病因。
肺功能及动脉血气分析，OSAS患者并无肺功能下降。肥胖的患者在肺功能测试中多出现受限的肺活量。同肺功能测试一样，OSAS患者的动脉血气分析也没有明显的改变。在严重的肥胖患者或患有慢性肺病(如COPD)的患者会出现由于通气不足而引起的血二氧化碳浓度的升高。
5 耳鼻喉专科检查
耳鼻喉专科医生能够确定是否存在机械性呼吸道梗阻，从而导致OSAS，特别是扁桃体及舌头大小，悬雍垂长度及软腭的张力和鼻腔的解剖。
6 简易睡眠呼吸检测
简易睡眠呼吸检测是一种简单常见的门诊检查形式，不需要记录电生理变量。该项检查记录呼吸流量，学养饱和度，呼吸运动，及睡眠中的变化。一个客观的检查，测试患者是否入睡，睡眠长度，在没有脑电图检查的情况下是不可能的，如果该项检查结果与临床症状不相符，则需要多导睡眠监测检查。
7 多导睡眠监测
在睡眠实验室的多导睡眠监测是睡眠呼吸疾病的临床黄金标准，尤其是对OSAS的诊断。患者将在睡眠实验室至少度过一夜，在睡眠期间，将有一系列的生物信号被记录下来。如果检查期间存在超过10秒的口鼻气流的完全间断(或至少下降80%)被称为呼吸暂停。呼吸暂停并同时保持胸腹呼吸状态称之为阻塞性呼吸暂停，相对于中枢神经性睡眠呼吸暂停，后者记录不到胸腹呼吸运动。如果呼吸气流减少到50%或更低，并且至少持续10秒，血氧浓度降低3%或觉醒，则被定义为低呼吸，同时存在阻塞性和中枢神经性呼吸暂停，被称之为混合呼吸暂停。通过多导睡眠监测的结果可计算出无呼吸-低呼吸的指数，即：平均每小时睡眠所出现的无呼吸-低呼吸的次数(AHI)。美国睡眠医学学会根据AHI将呼吸睡眠暂停分为三级：
轻度睡眠呼吸暂停：AHI 5-15次/小时
中度睡眠呼吸暂停：AHI 15-30次/小时
重度睡眠呼吸暂停：AHI 大于30次/小时
8 治疗方法
在决定是否实施治疗及实施什么样的治疗时，必须考虑到睡眠呼吸暂停的严重程度及所并存的心脑血管疾病。OSAS的治疗目标是：尽量在任何睡眠和睡眠阶段都能够使得睡眠构架不受到呼吸暂停的影响，并保持正常血氧浓度。六十年代末，首次记录了OSAS的介入治疗法：气管切开术。通过气管切开术，绕开了上呼吸道狭窄的部分，改善了OSAS的症状。如今，在OSAS的治疗中，可采用不同的治疗方案，并尽可能的采用微创治疗。
9 基本治疗
保证睡眠卫生(避免饮酒及镇静剂，减少吸烟，保持规律的作息时间等)，这是OSAS的标准治疗建议，特别是苯二氮降低下颏肌肉的活性，酒精降低了口咽肌肉张力，从而延长了呼吸暂停阶段，并推迟了觉醒反应。
10 减轻体重
临床研究表明，体重减少10%可降低OSAS的严重程度25%，虽然证明体重减轻对睡眠紊乱有明显的改善作用，但是只有极少的患者可以用保守治疗方法达到预期减肥的目标并保持，并且在某些病例中虽然通过减肥使得睡眠呼吸正常化，但是在之后的病程发展中即使保持正常体重也再次发生睡眠呼吸暂停的症状。
11 药物治疗
OSAS的药物治疗并没有很重要的意义，并且有特殊的适应症。莫达非尼是一种提高中枢系统警惕的药物，最初被用于过度嗜睡症，最近的研究表明，该药物在对于OSAS患者的白天嗜睡症状有明显疗效，即使在有效的CPAP治疗下也应限制莫达非尼的使用，因为莫达非尼对交感神经皮层有一定的副作用。普罗替林是一种非镇静作用的三环抗抑郁药，对于轻度的OSAS有一定疗效。这种药物的作用基于对REM睡眠的抑制和口咽肌肉活性的提高。由于频发的抗胆碱能的副作用，而限制了这种药物的使用，以目前的数据来看，仍没有一种有效的治疗OSAS的药物。
12 抑仰卧睡眠法
这种疗法适用于仰卧位中轻度的OSAS患者，这组患者占OSAS患者的20%左右，他们在仰卧睡眠时，舌及软组织阻塞上呼吸道。这些患者可以通过避免仰卧睡眠从而得到帮助。该疗法也可以有助于加强呼吸机治疗的效果，通过在睡衣上缝制小球，或是使用防仰卧的背心来避免仰卧睡眠。在经常使用该疗法的前提下，其成功率在该组患者中约占50%。
13 下颌矫正牙套
这种定制的牙套，目的在于使得下颌及舌在睡眠中保持靠前的位置，从而避免了上呼吸道的狭窄。它的主要应用范围是中轻度OSAS，其成功率可达70%，相对于CPAP治疗，前者对于睡眠参数的改变并不明显，但在症状改善上，却有异曲同工的作用，它的主要副作用是流涎，颌关节疼痛，口干及咬合问题。
14 持续正压通气治疗(CPAP)
CPAP正压面罩疗法，是OSAS治疗的黄金标准疗法，所有的中度及重度OSAS患者，都应至少接受一次CPAP治疗，通过定制的口鼻或口面罩，给患者提供了持续的正压吸气，通过CPAP面罩治疗，患者可以获得痊愈，但由于这是一种物理疗法，患者必须终身使用。OSAS患者对于长期治疗的接受率约占70%左右，在治疗过程中出现的问题，如鼻炎，幽闭恐惧症等，使得30%的患者提前终止治疗。很多情况下，建议在正压呼吸机上连接加湿器，以保证吸入空气的湿润，防止上呼吸道干燥。先进的治疗设备，除了记录应用数据外，还可以限制空气流量，记录面罩泄漏情况，从而保持最佳治疗效果，实现家庭监控。正压呼吸机需要在睡眠实验室，由专业人员来设置，因为解剖和生理上的个体差异，对于应用压力有不同需求，大多数患者5-12厘米水柱的正压足以。在调试后，患者需要学习呼吸机的应用及护理，一般情况下，在使用呼吸机的三个月内，应进行睡眠实验室的第一次复查(最好在前4-6周)，在这里患者将被询问其症状和治疗的耐受性，及其中所记录的数据也将被审核。经过复查，提高了患者对于治疗的信心。最后建议患者每年到专业医生或睡眠研究中心复查，有必要时也可提前。在治疗过程中，如果没有足够的疗效或症状复发，体重大幅度改变，应重新设置CPAP呼吸机的最佳压力。很小的一部分OSAS患者，大约10-15%，特别是需要高压力的或者存在阻塞性低通气的患者则需要高压通气呼吸机的治疗(BiPAP)，BiPAP治疗的优点是对于不同的呼吸模式可单独调节吸气和呼气的压力。
15 手术治疗
儿童OSAS的最常见原因是腺样体扁桃体肥大，因此手术治疗是首选。腺样体切除术和扁桃体切除术对于儿童OSAS治疗有很高的成功率。对耐受性差或不能接受CPAP治疗的成年人，也可进行手术治疗。这里特别指出，鼻子的整形手术，其主要的应用症是消除鼻内的阻塞，从而改善对鼻罩CPAP的耐受性。在OSAS中，被最广泛应用的手术是腭咽成形术(UPPP)，扁桃体切除术。手术目的是消除过剩的软腭组织，UPPP是一个疼痛的手术，也可造成软腭功能障碍(如吞咽，语言)，近年来出现了一种改进的术式，悬雍垂软腭皮瓣术，大大降低了术后的并发症。如今，针对呼吸道不同层段的联合手术，取代了单独的手术，例如，UPPP结合舌根缩减术，舌骨及颏舌前移术相结合，从而达到上呼吸道最大可能的扩展的目的。
呼吸道狭窄的症状范文第4篇
【关键词】喉气管狭窄；重建手术；临床护理
在临床喉气管狭窄的治疗上比较困难，特别当出现严重喉气管狭窄的治疗上就更加的复杂、棘手。目前临床治疗喉气管狭窄手术治疗主要包括两个方面，一方面是将瘢痕切除并且使用黏膜和皮瓣对患者的创面进行覆盖和扩大有效的通气管腔，预防肉芽以及瘢痕的增生，另一方面为恢复患者喉支架的统一、完整性，以减少患者吸气时产生的负压以及喉气管外的软组织和瘢痕的压迫引起的气道塌陷，或者手术通过增加喉支架直径来抵消掉喉内由于瘢痕增生所导致的气道狭窄，对于存在瘢痕局限的患者，瘢痕的切除必须要彻底，切除到正常的软组织，并且瘢痕切除要在黏膜以下，必须要尽量的保留原来正常的黏膜组织，大多数的创面在进行黏膜下潜行分离之后都可以直接缝合，但对于部分狭窄比较严重或者闭锁的病例，想要全部将瘢痕组织切除存在一定的困难，可以将狭窄比较严重的瘢痕给予切除，并可以利用已经有的瘢痕成为气道部分支架，并通过加宽、加深喉气管的支架来扩大患者的气道[1]。本文通过对2009年5月到2010年5月在本院进行喉气管狭窄重建术的38例患者，进行系统的临床护理，包括心理护理、详细术前检查、T形管的准备和抗生素的选择,在手术后进行T形管的护理、气管套管的护理以及抗生素防感染护理。取得比较理想的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般临床资料选择2009年5月到2010年5月在本院进行喉气管狭窄重建术的38例患者，其中男性25例,女性13例；年龄最大的66岁,年龄最小的21岁；所有患者的被确诊为喉气管狭窄通过患病史、临床主要症状、喉气管CT检查以及纤维喉镜的检查；结合手术中所见情况按照Cotton标分级[2]为Ⅰ级-气道阻塞小于百分十七十的8例，Ⅱ级-气道阻塞在百分之七十到百分之九十的25例，Ⅲ级-气道阻塞在百分之九十以上但仍然可见腔隙的5例，Ⅳ级-完全阻塞的0例；由于车祸3例，刎颈4例，钢丝勒伤3例，摔伤6例，气管切开3例，甲状腺手术7例，喉癌喉的部分切除以及喉癌扩大的喉部分切除术5例，化学烧伤2例，喉硬结病2例，不明原因3例；发生狭窄的部位为声门区10例，声门上区11例，声门下区8例，跨声门狭窄8例，气管1例；检查骨架没有损伤21例，骨架出现损伤17例。
1.2 临床护理方法
1.2.1手术前的临床护理对患者的皮肤准备，备皮范围为下颌到第三肋间左右到胸锁乳突肌；保持患者口腔清洁，手术前给患者每日用药液的漱口3到4次；需要进行全麻的患者者按全麻标准进行手术前的准备；在手术前要备好灭菌胃管一条，气管导管或者全喉导管一副，把患者带往手术室。手术室最好为单间或者专门的病房，在手术前要先进行空气的消毒，在手术床旁先备好氧气、吸引器、气管切开护理盘、输液架等手术用品。
1.2.2 手术后的临床护理由于患者会暂时的失去语言表达能力和上呼吸道保护功能，所以应更加密切的观察，并及时的了解患者的要求以及病情变化情况。病房要注意保持清洁、卫生、安静、空气的新鲜，室温要保持在18摄氏度到22摄氏度之间，相对的湿度保持在80%上下。手术后当日患者的套管口要盖上湿纱布帘，二十四小时后换成干纱布帘，并将套管管心保存在手术患者的床头桌内。注意协助手术患者吸痰，并密切注意观察患者的伤口是否有渗血以及套管内的分泌物性质，是否有皮下气肿，患者的呼吸是否通畅。手术后向套管内滴加含量为0.25%氯霉素药水，每日四次，如果有痰液粘稠，可滴加含量为3%碳酸氢钠，并且注意随时吸痰，从而避免内管的堵塞。每日要进行清理、消毒内套管四次，每六小时进行一次，如果痰多者可每两个小时一次。
2结果
经一次手术就治愈31例，占总病例数的81.58%；经二次以上手术得到治愈的5例，占总病例数的13.16%；手术治疗失败的2例，占总病例数的5.26%。
3 讨论
喉气管狭窄患者在临床的常见的症状是声嘶或者失声，失音患者的狭窄部常是位于声门下。所以，患者常出现进行性的严重呼吸困难，喉气管狭窄的主要位值在喉部的患者，大多已经进行了气管切开，所以呼吸困难在进行堵管的时候才会出现。喉气管全部有瘢痕狭窄患者会出现呼吸困难、咳嗽、喉鸣、粘稠痰以及进食出现咳呛等临床症状，比较严重的患者者也可出现一些明显的全身性症状，例如呼吸和心跳加快、烦躁不安、唇指发绀等，主要是因为其心、脑、肺等重要的脏器发生缺氧所引起。。
本文通过对2009年5月到2010年5月在本院进行喉气管狭窄重建术的38例患者，进行系统的临床护理，包括心理护理、详细术前检查、T形管的准备和抗生素的选择,在手术后进行T形管的护理、气管套管的护理以及抗生素防感染护理。使患者经一次手术就治愈31例，占总病例数的81.58%；经二次以上手术得到治愈的5例，占总病例数的13.16%；手术治疗失败的2例，占总病例数的5.26%。得出对进行喉气管狭窄重建术的患者进行系统的术前准备护理和术后护理对手术成功有非常重要的意义。
参考文献
呼吸道狭窄的症状范文第5篇
资料与方法
通过多导睡眠描记仪监测和24小时动态血压监测确诊为OSAHS并高血压患者52例，男50例，女2例，年龄33～72岁，平均42.5±20.6岁。所有患者均采用鼻腔持续正压通气+抗高血压药治疗，38例症状好转，血压在正常范围；4例由于对单双平正压通气不耐受，改为双水平气道正压呼吸机治疗；1例不耐受鼻腔持续正压通气，选择咽腭肌瓣成形术治疗；8例正压通气治疗后OSAHS改善，但血压下降不明显。总有效率77.1%。
OSAHS诊断金标准：OSAHS的诊断金标准：应用多导睡眠描记仪(PSG)对患者进行整夜连续的睡眠观察和监测。OSAHS是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数(即平均每小时睡眠中呼吸暂停核低通气的次数)≥5［2］；高血压是指：收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg［3］。
护理
鼻腔持续气道正压通气治疗的护理：OSAHS合并高血压的患者应用抗高血压药物治疗后血压控制不理想，而采用鼻腔持续气道正压通气治疗后，大部分患者的血压下降明显，小部分患者血压恢复正常并停用降压药物，这些患者治疗中的护理措施：①通气前的准备：第1次行鼻腔持续气道正压通气治疗的患者，应向患者介绍呼吸机治疗OSAHS的原理、方法及效果。向患者说明治疗中的注意事项，并告知患者治疗的目的，消除患者紧张和不适，增强患者的自信心，使其很快能与呼吸机同步，以取得良好的治疗效果。②呼吸机压力调整：由于呼吸机是一种人工机械通气装置，主要是通过压力调整来辅助患者自主呼吸，达到肺的气体交换的目的。所以呼吸机的压力决定OSAHS的治疗效果，在治疗过程中呼吸机会自动跟踪患者每1次呼吸，依患者呼气气流变化自动输出可降低的压力，让患者感觉呼吸更顺畅自如、睡眠更舒适。③选择合适的鼻罩或面罩：对轻症呼吸阻塞患者应首选鼻罩通气，无效时换用面罩。应选择适合的面罩，减少面罩漏气、不适感；避免出现脸面部压伤、皮肤溃烂。④选择合适的：在佩戴呼吸机治疗期间患者怕翻身、活动影响机器送气而呈强迫，护士发现这种情况时应告知患者侧卧位不会对呼吸机效果产生影响，但要告知患者不管在何种下，头、颈、肩都需在同一水平线上，头略向后仰［4］，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效。⑤协调人机适应能力：多数患者在第1次使用持续正压通气治疗时会感到憋气和不适感，这是人机对抗的表现；此时，护士应及时向患者解释并鼓励患者坚持治疗，指导患者采用腹式呼吸与呼吸机同步呼吸，提高人机协调性从而提高治疗效果。
健康指导：①适当减肥：日常生活中肥胖者打鼾比较多见，主要是由于肥胖者的咽侧壁肥厚、腭扁桃体肥大、软腭肥厚、舌根肥厚、舌根部淋巴组织增生等原因造成口腔腔狭窄，所以患者在睡眠时咽肌松弛、软腭塌陷、舌后坠后阻碍气流通过，导致呼吸道受阻、呼吸不畅而使血氧饱和度降低。所以肥胖的OSAHS患者应适当减肥。②戒烟、戒酒和禁服镇静药物：吸烟、饮酒都会加重睡眠呼吸暂停和降低血氧饱和度；长期大量服用镇静类药物也可引起或加重睡眠呼吸暂停。因此，烟、酒和镇静类药物是OSAHS患者应禁忌的。③调整睡眠姿势：应指导OSAHS并高血压患者睡眠时尽量采取侧卧位姿势或半坐，头颈部抬高30°，此有助于改善仰卧位时呼吸道的阻塞，避免舌根后坠，软腭下塌，从而减轻睡眠呼吸暂停症状和降低血压。④平衡饮食、生活规律：OSAHS并高血压患者饮食以清淡为主，因为清淡的饮食能够减少摄入钠离子及钠离子所吸附的水分，能够起到减轻体重、降低血压的目的。每天的进食应定时定量，不能暴饮暴食，平时主食以米、面为主，多食蔬菜、水果和鱼虾等。保持乐观情绪，避免精神紧张，并适当体育锻炼、劳逸结合。⑤定期随访：定期测量血压，1～2周应至少测量1次；治疗高血压应指导患者遵医嘱定时服用降压药，自己不能随意减量或停药，应在医生的指导下根据病情给予调整，防止血压反复，影响治疗效果。患者应自备血压计学会自测血压。
