如何学习临床医学

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如何学习临床医学范文第1篇

关键词：医学；临床课程；兴趣

【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2016）10C-0071-02

一、 建立有效的教学能力评估和激励机制

临床医生兼职带教不像中小学教师，大多没有经过系统的教育培训，也缺少教学经验。虽然他们对于专业知识有着较为深入的理解，但缺乏逻辑性阐述和综合性概括的表达技巧，甚至有好多教师照本宣科，让学生死记硬背，学生毫无兴趣。而目前对于高校教师教学能力的长期系统性培训基本缺失，此外，由于教学的特点，教育教学机构对于教师教学能力的评估也缺乏有效标准。目前教学效果评估大多只是依赖同行专家的听课及部分学生的问卷调查，这就造成了许多青年教师目标不明确，并不能区分何为传授知识的教学和能得奖的教学，也出现学生认可度高的教学方式不一定被接受，使学生口碑与教学评估结果不一致，这些都阻碍了教师对于提升教学能力的积极性。

重视教育教学发展，给青年教师搭建一个能够充分发挥才能的平台，可以发掘精品课程，例如，《门静脉高压》这节课，鼓励肝胆外科医生踊跃报名参加试讲比赛，然后从中选取几名精品课教师，相对固定以后就由他们讲这节课。当然从参加到最后胜出，要有明确的奖励办法，这样大家积极参与，使尽浑身解数把这节课讲好。过程中需要重视学生对于教师的教学效果评价，设计并使用合理有效的问卷，提高学生评价在教师教学能力评估体系中的权重。教师教学能力评估体系才能使那些教学能力突出的老师脱颖而出，并与成熟的激励机制紧密联动，使“教得好”也能作为一条光明的出路，给这些既承受巨大临床压力又承担临床教学任务的临床医生的发展提供一个明确的方向。

二、挖空心思、用心备课

备好一节课要有前提：1.临床经验非常丰富的老师，一心想把这节课备好，这样才能简洁明了，抓住重点；2.以学生最愿意、最能接受的方式备课，如图文并茂、顺口溜等。以讲门静脉高压症为例，其实就是讲的“门静脉”和“高压”两个内容。（1）门静脉的解剖说了那么多，老师应该用很简洁的办法告诉学生，门静脉就是由三条静脉，即肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉组成，画一个示意图，然后总结为“上”“下”、“两赖皮（脾）”，很容易就记住了。（2）门静脉入肝、肝静脉入下腔静脉再画一个简图，即门静脉入肝、肝静脉入下腔静脉，像一个河道，肝脏像河道中的扬水站，知道了这个结构，门静脉高压的三大病因也很清楚了，即门静脉在“肝前”“肝内”“肝后”的这条道上流动阻塞，就形成“高压”。（3）对难记的点要找规律、归纳，例如：门静脉由3条静脉组成，门静脉压力大于30cm水柱就是高压，门静脉内径大于等于13mm就是门静脉增粗，这几个都有数字“3”，教师要善于总结发现这些不易记忆又易混淆的东西，这样学生会豁然开朗。（4）门静脉和腔静脉之间的四大交通支，是理解和记忆临床表现的必知点，所以我们把它比作连接门静脉和下腔静脉的小河（小血管）道路上的“蓄水池”，主河道（门静脉）压力增高，这些小河自然爆满，“蓄水池”自然暴涨，即四大交通支开放。这就是门静脉高压的临床表现即四大交通支开放。那么四大交通支怎么来记呢？“上、下通道；一前一后”，把消化道比作通道，那么“上”就是胃底食管交通支，“下”就是直肠肛管交通支，“前”就是前腹壁交通支，“后”就是腹膜后交通支。同时我们配有胃镜、肠镜以及腹壁静脉曲张的图片，很容易就记住了这四大交通支。（5）腹水形成机制的四个要点，既是重点又是难点，我们编成顺口溜：“【压】【蛋】【巴】结人，分泌了点【激素】”，【压】是门静脉压力增高，【蛋】是低蛋白血症，【巴】是淋巴液生成过多，【激素】是醛固酮、抗利尿激素增多。（6）对解剖结构熟悉后，门静脉高压症的临床表现自然可推倒出来：四大蓄水池爆满，即“四大交通支开放”；脾静脉回流受阻，脾被活生生憋大，即“脾大”；门静脉压力那么高，河水就要渗漏，形成“腹水”。

教师要有丰富的临床经验，对某一疾病的部位解剖、发病机理、临床表现、诊断、治疗要了然于心，同时反复研读教材，吃透教材，具备了这些才能对教材的内容进行概括提炼和升华，抓住重点，做到简洁明了，让学生享用真正有质、有味、有价值的盛宴，而不是照本宣科给学生带来厌烦的学习情绪。

三、推导类比式讲解，抓考点重点

推导式讲解总结，例如，门静脉高压症：从门静脉构成就能自然推导出门静脉高压后的临床表现，即“支流暴涨”，四大蓄水池爆满，产生“四大交通支开放”；脾活生生憋大，即“脾大”；水满产生渗漏，即“腹水”。再往下推导，门静脉高压的手术治疗，河道里的水太多，我们可让它向别的河道分流一部分，即“分流术”；主河道爆满那么把它的支流给断掉堵上，即“断流术”。 （下转94页）（上接71页）类比形象讲解，例如，上消化道出血，决定其临床表现的主要因素是考点，但不容易记住，我们用一个蚊子和一架飞机分别去撞一个人，这个人被撞后出血多表现重的肯定是飞机，因为飞机的质量（“量”）大，飞机的“速度”快；这样，我们形象地去记，这个出血的主要因素决定于“量”和“速度”。形象地记住飞机和蚊子就行，然后类比推倒即可。

讲解要把考点和重点提出来，让学生有的放矢，重点突出。例如，讲解门静脉高压时，门静脉与腔静脉之间的四大交通支开放，四大交通支前面说了就是“上、下、前、后”，最有临床意义的即距离门、腔静脉最近、影响最早最显著的是胃底食道下段交通支，这也是一个选择题，老师要点出来，还要告诉怎么记，要告诉学生“上”是上级，当然影响是最大的。

总之，课堂讲解应当做到基本概念和基本理论准确，条理分明，层次清晰，内容熟练，要突出重点，思路清晰。为此，教师必须吃透教材，把教材的意图变为自己的意图，把教材的语言变为自己的语言。尤其要理清教学思路，掌握教学要点、重点和难点。

四、看效果――学生的反响和认可度

大家说起外科，给人的感觉就是手术、血肉，这样的课程是不是就是带着血腥呢？再说理论课，是不是更是枯燥乏味加恐惧呢？其实不然，给学生带来有质、有味的教学盛宴，是完全有可能的。需要一个具有丰富临床经验的教师，这个教师具备对教材的内容进行高度概括提炼和升华的能力，具有把教材的意图变为自己的意图的能力，具有把教材的语言变为自己语言的方法。然后，用心备课。在讲解的时候要简明，抓考点、重点，加入学生感兴趣的临床实例，做到使我们的外科临床理论课成为学生听得懂、愿意听、听后就有收获的兴趣课。检验我们教学成果最有说服力的标准就是学生的反响和认可度，结合本人多年讲授“门静脉高压症”的学生反响和课后调查，这种教学方式方法很受学生欢迎和认可，一个班长发来的信息至今保留：“老师，您下节课还来给我们讲外科吗？特别喜欢听您讲课。”希望这样的教学方法能给临床老师以启迪，能为医学生提供轻松愉悦的学习途径，形成一种个性化的特色教学方法。

通讯作者：乔建梁，1982年12月生，男，汉族，副主任医师。从事外科教学工作。

基金项目：内蒙古医科大学教学改革研究项目（项目编号：NYJGB2201529）。

参考文献：

如何学习临床医学范文第2篇

Abstract： By analyzing the problems existing in the practice teaching of medical higher junior college， we tries to coordinate the relationship between the top-up entrance exam and practice teaching， coordinates the relationship between teaching hospitals and schools and students， reform the practice teaching mode and teaching method， integrate practice teaching content， construct the quality management and monitoring system of clinical medical practice teaching system， improve the teacher's enthusiasm and creativity， and improve the students' ability of clinical practice.

关键词： 医学高等专科学校；实习教学；协调关系；教学制度

Key words： medical college；practice teaching；coordinate relations；the teaching system

中图分类号：C45 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）25-0263-02

0 引言

医学是一门综合性、技术性、实践性都很强的学科，高等专科医学教育的目的是要培养具有“必要的理论知识、较强的实践技能和良好的职业素质”的实用型人才。所以毕业实习是医学院校培养学生重要的教学阶段，是医学生将理论知识与实践相结合、培养科学思维和创新能力的重要实践教学环节之一。但现在医学高等专科学校的实习现状存在较多问题，比较严重的影响到学生的临床实习效果。

1 影响专科学校医学生的临床实习效果的因素

1.1 社会因素——专升本的考试影响着学生实习的时间、态度和效果 专升本是中国高等专科学生升入本科考试的简称，是中国教育体制中专科层次学生升本科学校或者专业继续学习的考试制度。随着社会主义现代化进程的加快，社会对高层次人才的需求不断增长，现今很多用人部门对员工提出了学历达到本科或本科以上层次的要求，越来越多的专科毕业生迫切要求提高自身学历，所以大部分学生在毕业之前选择专升本，希望毕业后能进入本科继续学习。专升本考试在一些专科生心目中的位置不亚于高考。而这一考试一般每年举行一次，大部分在大学的第三年举行，也就是在学生实习期间，很多学校和学生为了能在专升本中取得优异的成绩，就牺牲掉了实习的时间，甚至放弃临床实习，这样直接影响学生的实习效果。

1.2 医院和学校的因素——实习医院和学校之间缺乏管理和互相协调对临床实习教学的影响 由于实习期间的教学工作都在教学医院内进行，一般由医院内的带教老师统一管理安排，所以学生不能再如理论学习阶段有学校直接管理了。如果实习医院疏于对学生们的严格管理，而学校在这个阶段的监管又出现空缺，就使学生处于无人管理的真空地带。学生们缺乏有效的教学指导和管理，思想上自由散漫，行为上脱离正常的实践学习，不能有效的完成实习任务，达不到预定的目标。

1.3 学生自身的因素——专科学校医学生自身的因素对临床实习教学的影响 ①学生普遍存在自卑心理。与普通高校的本科大学生相比，专科院校学生感到自己学历低，能力差，自身普遍存在自卑感。首先是因为自己未能升入更高一级学校而产生对自身素质的否定感。其二，因为受社会上专科生不如本科生，专科文凭不如本科或是研究生文凭含金量高的影响，从而产生自卑感。②缺乏临床实践经历。专科学校的医学生在实习之前大部分时间在学校进行理论学习，自己真正实践和实际操作的经验较少，所以刚进入临床实习时往往不知道如何进行学习，往往碰到问题手忙脚乱或不知所措。

2 提高专科学校医学生的临床实习效果的对策与思考

2.1 协调好专升本和实习教学的关系 专升本是普通高等专升本的简称。从2006年起，国家规定普通专升本录取名额控制在当年应届专科生的5%-10%，考试难度加大。专科同学一般都想上本科学校的，不愿就停留在专科层次上，每年都想报的人很多，竞争很激烈，所以许多同学都抱着宁可放弃实习也要考试成功的心理，复习占据了实部分时间。因此，协调好专升本和实习教学的关系至关重要。首先，学校可以帮助同学制定好复习计划，统一安排学习时间；比如在实习期间的晚自习时间，周六周日，还可以在考前一二个月，带领学生集中复习，缩短学习时间，提高复习效率。再者，在考试之前，尽量安排学生在专升本考试科目的临床科室内实习，让同学们在实习期间也同时复习了以往在课本上学习到的知识内容，加深对理论知识的理解和掌握，实习就等于复习，一举两得。再次，让临床带教老师也参与到专升本的辅导，对考试科目的具体内容做到深刻了解，这样老师们就可以在实习期间知道让同学们重点要掌握哪些内容，有方向性的带领同学们实习，使实习与复习相互促进，共同提高。

2.2 协调好教学医院和学校之间的关系 实习医院与学校要多交流多沟通并且制定实习教学制度。因为实习医院和学校分属于不同的单位和管理模式，有时不能做到密切交流，但这种交流对提高学生的实习效果又是十分重要的。所以首先，学校与实习医院应该一起统一制定有效的实习计划。把同学们在实习期间在每个科室内要实习的内容和目标达到明确一致，使学校、医院、学生和带教老师都有一个统一的方向，对是否达到目标也有一个正确的评估。再者，在同学们实习期间，学校不能放松管理，不能把管理责任完全交予医院，学校辅导员与带教老师之间要形成交流合作关系，严格考勤制度，对学生的出勤、转科、纪律等诸方面严格管理，对同学们在医院内的表现和学习情况随时掌控，从而使学生处在学校和医院的双重管理中。最后，带教老师的水平和责任心对于提高实习效果至关重要。可以把带教老师也纳入到学校管理，因为带教老师比医院其他的医师确实要付出更多的精力和劳动来安排教学管理学生，所以学校可以拿出一些经费来支持带教老师的工作，从而提高老师的责任心和积极性。

2.3 帮助学生克服自身的因素 学校的辅导员和医院的带教老师要帮助学生克服自卑的心理。老师可以积极开展心理健康教育和心理咨询活动，介绍一些基础的心理常识以及自我保健的方式，让学生懂得更好的认识自己、保护自己、适度的控制自己的情绪。开展心理咨询，可以使学生用新的视角去看待自己和社会，用新的方法去表达他们的思想感情，并产生出新的思维方式，实现心理放松，扬长避短，提高心理素质，所以有助于高职学生的健康成长和品格完善。

在实习期间，有计划的让同学们参与实践和操作，从简到繁，从易到难，逐渐使同学们获得实践经验，实现从一名学生到一名医生的过渡和转变。开始，每次操作之前带教老师认真讲解并示范，可以安排同学们从事跟随查房，写病历，简单的查体，换药，拆线等基础的操作；等同学们对医院的工作和环境熟悉了解了，再进行较复杂的工作。带教老师按实习进程安排课程讲解并预先让同学们自己独立练习，并且在每一天的工作结束之后总结同学们出现的错误和不足，对于下一步的工作再预先练习操作，这样逐渐克服同学们不敢尝试不敢操作的心理，树立信心。并且严格出科考试制度，出科考试不及格不予毕业，这样极大地促进学生对实习的重视和努力，提高实习效果。

总之，临床实习是一名医学生成长为一名合格的医务工作者的必经之路和关键时期，临床实习的效果直接关系着学生的未来。只有社会、学校、医院和个人都相互协调努力，才能培养出学生的正确科学的医学思维，提高治病救人的实践能力，才能为社会培养出合格的医学人才。

参考文献：

[1]温德树.医学生临床实习教学查房工作实践于体会[J].广西医科大学学报，2001（S2）.

如何学习临床医学范文第3篇

关键词： 职高教育 临床医学教学 教学改革 综合素质

临床医学理论课程的每一个病种内容包括流行病学、病理生理、病理解剖、生理生化、微生物、免疫学、临床表现、诊断和鉴别诊断、预后、治疗等内容。现阶段医学院在校老师在临床医学理论教学过程中面临的最大问题是学生在上课过程中集中不了精力，对理论课程难以产生兴趣。在现行的教学实践中，对于理论大课，教师在教学过程中通过使用多媒体可以在很大程度上使学生集中注意力。但是，学生要在短时间内掌握庞大的数据信息压力是很大的，必须对现有的教学的模式方法进行必要的改革。

一、现阶段职高临床医学教学方面的问题

通过在平时教学过程中与学生沟通可以发现职高临床医学教学方面存在以下问题：首先，临床医学理论课上学生要在有限的时间内接受庞大的理论知识，而且所要接受的知识涉及方面太多、信息量太大、重点不够突出、学生不好掌握；其次，在临床理论教学过程中，一些年轻学生对死板的理论知识难以产生兴趣，课堂教学效率不高；最后，学生在学习过程中必须面对的是考试这一环节，在考试临近时，学生长时间处在被动记忆过程中，虽然可以应对考试，但是学习临床医学最重要的是学以致用，这点是令大多数专业学生头疼的问题。综合学生和身边教师的意见，现阶段临床医学教学面临的最大问题是如何激发学生对所学知识的兴趣，把学生在接受知识过程中的模式由被动转化为主动，只有带着兴趣学习，才能达到学以致用的目的。

二、职高临床医学改革的方法

现在职高学生已经在教育制度下经历过很长一段时间的学习，都有着大同小异的学习方式，在进入职高学校临床医学前，已经具备了一定的自学能力，所以，课前，老师应该对学生进行一定的督促，使学生做到课前预习，在初步掌握医学基础知识的情况下，临床医学教学过程中就没有必要对每个病种的内容从头到尾讲述，应该把上课的有限时间以重点内容为主，对与临床疗诊有密切关系的相关知识进行重点讲述。传统的教学模式是先通过讲述教材内容，再提出教学要求，强调需要学习和掌握的重点。对于这种教学方式，部分学生在教学结束后感到困惑，没有目的地接受信息，是很难学进去的。所以，我针对这一现象提出了一些改革意见，在临床医学教学过程中，首先应该在教学前让学生进行一定程度的预习，其次在课上，根据教学大纲强调本节课的学习重点，对大纲要求的重点知识列出模拟试题，先让学生回答，回答完毕后先不公布答案，这样，学生就能根据教师给出的大纲重点对教学内容进行主次划分，在学习过程中集中注意力检验模拟试题答案是否正确。这样通过改变教学顺序，能够有效提高学生对临床医学的学习兴趣，模拟试题的加入能够加深学生对教学重点和需要掌握内容的理解和记忆。

三、对职高临床医学教学改革的分析

职高临床医学对于很多年轻人来说是非常枯燥的，没有对临床医学理论的兴趣是学不好的，学医学与学数理化不同，需要背的东西太多，再加上医学内容更加繁杂，即使看得懂也不大好背，虽然每个人都有一套学习方法，但是很多学生对所学内容并不善于记忆。现今职高临床医学教学面临的最主要的问题是如何提高学生的学医兴趣。教育学者陶行知先生曾说，兴趣是最好的老师，如果没有浓厚的兴趣而强制地逼迫学生学习，那么无疑是一种遏制真理出现的行为。学生只有对教学内容真正感觉到了乐趣，有兴趣才能够有效思考和学习。因此，在临床医学教学过程中要采取一些有效的措施激发学生的学习兴趣，培养学生的视听能力，达到事半功倍的效果。为此，我在原有的临床医学教学模式的基础上，提出了课前预习，课上分清主次知识点带着问题学习的模式，再结合现代化多媒体教学技术，显著提高了学生的学习效率。改革的最大作用是激发学生对临床理论的兴趣，最大限度地利用资源吸引学生的视听，给大脑发出一个兴奋的信号，对上课内容有针对性地学习，再结合课下筛选过滤，从而进行吸收消化。

这种教学方法的出发点是利用学生对模拟试题的解题渴望，从而对教学内容感兴趣，能够在较短的时间内提高学习效率，掌握临床医学理论知识。

四、结语

本文针对当前职高临床医学教学过程中存在的课程设置、教学方法和学生学习模式等问题，就职高临床医学教学应该如何改革进行了分析和研究。在传授知识技能的同时培养学生的自主探究意识、临床实践能力，有效提高学生对临床理论教学的接受兴趣，这是临床医学教学改革的一个重点。

参考文献：

[1]齐敬先，郭娜，孙浩.高职高专语文教材建设现状初探[J].卫生职业教育，2008（10）.

如何学习临床医学范文第4篇

1两年制临床医学研究生培养目标和要求

两年制临床医学研究生教育定位于临床医学硕士专业学位，培养目标是使学生具有较深的自然科学基础、坚实的医学理论基础、系统的临床知识、较强的自学能力和较高的综合素质，成为具有较大发展潜力和创新能力的临床医学人才。按照卫生部和国务院学位委员会办公室所规定统一培养目标，要求临床专业硕士“具有较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科(指二级学科，内科与外科分别不少于3个三级学科)领域内常见病，达到卫生部下发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训结束时要求的临床工作水平”［1］。

2两年制临床医学研究生培养的基本模式

根据两年制临床医学研究生教育的有关制度和规定，结合临床实际，我们对两年临床医学研究生培养一般分三个阶段进行。第一阶段是临床基础理论强化学习期。为入学后的三个月时间，采用集中授课、专题讲座、学术沙龙等形式，对所有学生进行临床基础理论强化学习。在这个过程中，学生不再是消极的听众，而是主动的求知者，引导他们将本学科知识与相关专业相互联系，用自己独特的方法获取问题的答案。第二阶段是临床实践、工作期。本阶段是临床医学研究生培养的重要阶段，共一年半时间。期间又分为临床相关学科轮转期半年和本专业工作期一年。由于临床医学硕士专业学位研究生的培养是以临床实际基金项目:河南省高校青年骨干教师资助项目(2011GGJS－014)工作能力的训练为主，以培养具有较高诊疗水平的临床医学高级专门人才为目标，此阶段的临床研究生，一定要加强医学基本理论、基本知识、基本技能的学习和实践［2－3］。第三个阶段是毕业考核期。为毕业前的三个月时间。通过临床病案分析、临床操作考核、临床论文撰写与答辩等，综合评价学生两年来的学习、工作情况。

3两年制临床医学研究生培养的基本经验和体会

3.1始终加强英语教育英语是国际上通用的医学工作语言，医学知识的新进展和新理论大多是通过国际学术交流和学术期刊获得，对医学研究生来讲，良好的英语能获取最新医学知识。笔者多年来承担着本科生、研究生和留学生的课程教学，针对两年制临床研究生这个具有较好基础的特殊学生群体，可以使用中英文对照的双语教学。应用英文版的课件，讲解中贯穿中英文结合的语言授课，让学生掌握医学知识的同时提升专业英语水平，要求学生查阅英文文献，作好读书笔记，每月进行一次英文的读书报告会，逐步锻炼和提高学生的英文听、说、读、写、译能力。

3.2创新能力培养是关键创新是一个民族的灵魂。创新是推动社会进步的重要动力，是预测国家发展前景的重要指标。研究生的科研潜力无穷，关键是如何科学培养和挖掘。研究生培养质量的标志是创新，离开了创新，就谈不上高质量的研究生教育［4－5］。为此，我们经常组织一些著名专家学者、研究生导师、中青年归国人员给他们进行专题讲座，指导学生如何选课题，如何创新，如何保证课题的新颖性。在临床工作中，鼓励学生多思考，多提问。这样不仅可达到传授知识的教学目的，更加锻炼了学生探求新知识的积极性，有助于研究生创新意识、创新思维和实际能力的培养。

如何学习临床医学范文第5篇

[关键词] 实训教学;教材;编写

[中图分类号] G64 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-74-02

近年来,大学毕业生高分低能的现状,使得就业难日渐凸显,实训教学成为医学院校解决矛盾的焦点,对此,笔者认为,实训教学当然要做,但作为刚升格的医学专科学校,实训教学不要盲从,在起步阶段应作好历史和现状的评估,找准人才培养的定位,有计划、有重点、有阶段地进行。

1历史和现状

临床医学是实践性很强的学科,实训教学在临床医学教育中具有极其重要的作用。目前国内医学院校临床医学专业实训教学改革不断加强,多以实训中心形式探索开设综合性实训课或临床技能课程,旨在加强医学生基本技能的培养。相对于临床医学本科四年理论学习,医院实习一年;而目前专科教育为在校理论学习时间两年,医院实习时间一年,有些学校甚至在学制第二年开设二个月左右的见习时间,完全是本科教育的缩微版。临床医学专科教育在学制短、学时压缩的情况下,各校的教学计划虽规定实训课时应不低于总学时的1/3,但大多数学校教学模式依然是理论教学侧重面大,而实训课时实际仅为10%左右,教学计划执行情况差,故技能训练内容多放在实习期间进行,但专科学校正规的教学医院很少,大多为非教学医院,学生实习期间以自学为主,很少进行专门技能训练和考核,教学效果很差。此教学模式造成专科医学生基础理论、基本知识肤浅,技能操作不规范、不熟练甚至同一种技能操作却有很多种做法,甚至大相径庭;毕业后不会正确书写病历、不会基本技能操作、不知如何给病人看病、不会开处方等现象。

究其原因,很大程度上是临床医学专科教育培养目标即“培养什么样的人?如何培养人?”的错位。临床医学本科教育培养目标定位于:研究型,发展后劲足,就业后在实践中培养熟练基本技能。此种定位决定临床医学本科教育侧重于基础理论、基本知识的学习,学生技能培养相对不足,但此种现象目前因大学生“就业难”问题迫使医学本科教育加大技能培训力度。而临床医学专科教育培养目标的定位是:为基层、为农村培养技能型、应用性医学专门人才,即在具有必备的理论基础和专门知识的基础上,重点掌握从事本专业领域实际工作的基本能力和基本技能。医学专科学校的教师大多毕业于本科院校,本科院校的教学模式在他们的意识中已形成定势,使得他们不自主地追随医学本科教育培养目标,而不着眼于为基层、为农村培养技能型、应用性医学专门人才,自身定位的不清造成了自身培养目标的错位(即培养什么样的人),培养目标定位的错位决定人才培养模式的错位(即如何培养人),其结果是毕业生质量无法满足基层、农村医疗工作的需要,直接导致“有学历没水平、就业难、医疗纠纷频出和执业助理医师通过率低”等现象发生。

2挑战和机遇

此种现象对于新升格的院校而言,既是挑战,更是机遇。如沿袭旧路,仍采用本科课程体系,以学科的系统性为主,无法满足为基层、为农村培养技能型和应用性医学专门人才的培养要求,既办不出特色,更实现不了学校跨越式发展。如能正确评估医学专科实训教学的历史和现状,找准自身定位,将挑战当作机遇,以就业为导向,加快专业、课程建设和改革,参照执业助理医师资格技能考试标准,打破、优化医学专科课程体系和教学内容,理论教学注重诊断培养思维,通过任务驱动、项目导向等行动导向的教学模式,在基础理论、基本知识精讲的基础上,以点带面,注重面、类的教学而非“病病俱到”;突出实践能力培养,强调以疾病为中心,与执业助理医师资格考试接轨,打破内科、外科、妇产科、儿科、五官科等实训内容各自为战的现状,着重培养医学生临床诊断能力,确保临床医学专科教育人才培养目标的实现,便能使学校走出一条特色鲜明、跨越式发展的新路子。

3《临床医学综合性技能训练》的设计编写

有鉴于此,本课题组力求准确把握教育部对高职高专院校人才培养目标的定位,严格按照医疗卫生行业职业标准,组织有多年实践教学经验的相关人员编写了《临床医学综合性技能训练》校本教材,体现了我们对专科医学教育课程改革思路的探索和设计,使专科医学教育尽可能跟上21世纪先进的教学模式,为基层、为农村培养更多、更好的技能型、应用性医学专门人才。

3.1《临床医学综合性技能训练》的设计

课程建设与改革是提高教学质量的核心,而课程设计的理念和思路能否充分体现职业性、实践性和开放性的要求是课程改革的关键。本教材设计理念是突出职业技能主线,强化综合性、实践性教学,改革教学方法,融“教、学、练”为一体,培养医学生的综合诊断技能和临床思维能力[1],使医学专科毕业生能在较短的时间内适应基层、农村医疗工作需要。本教材设计思路是解决临床医学专科课程体系间技能训练各自为战的现象,打破课程界限,以执业助理医师资格考试大纲为范本,以执业助理医师技能三站式考试为模板,尽可能与目前医学专科学校使用的主干教材内容基本配套一致,在总结多年实训教学经验的基础上,改革现有的临床医学专业课程体系和教学内容,以增强学生的职业能力、提高课程教学质量。

3.2《临床医学综合性技能训练》的编写

3.2.1内容选取本教材能根据医疗卫生行业发展需要和完成职业岗位实际工作任务所需要的知识、能力、素质要求选取教学内容,与目前医学专科学校使用的主干教材内容基本配套一致,能融合主干课程内容,注意紧扣执业助理医师技能考试内容,为学生毕业后通过执业助理医师资格考试和可持续发展奠定良好的基础,针对性和适用性较强。

3.2.2内容组织本教材遵循学生职业能力培养的基本规律,强调以疾病为中心,以真实工作任务及其工作场景为依据整合、序化教学内容,科学设计学习性工作任务,教、学、练结合,理论与实践一体化。《临床医学综合性技能训练》分成三个单元,由“病史采集”、“病例分析”、“体格检查”组成,“基本技能操作”和“辅助检查结果判读”部分融入到疾病中去,每个单元均围绕基层卫生医疗机构所涉及的内科、外科、妇产科、儿科、五官科常见病和多发病内容,体验临床实际,使教、学、练更加符合卫生医疗行业特点,针对性、方向性强,方便使用者学习、巩固和检测所学基本理论、基础知识和基本技能,达到在测中学、在测中练、在练中熟的目的。

病史采集、病例分析试题部分,注重培养医学生正确的诊断思维和诊断顺序,即“授之以鱼不如授之以渔”[2],在每道试题前设置:①诊断思路。诊断是采集病史的关键,诊断错误,采集病史就会偏离方向;故回答这类试题时,使用者应学会根据简要病史快速得出初步诊断及相应的鉴别诊断,确保病史采集有的放矢,不至于临床误诊、误治和技能考试丢分过多;②鉴别诊断。执业助理医师技能考试内容以各系统常见病、多发病为主,诊断疾病时应熟记各系统常见病、多发病的症状、体征及鉴别诊断,做到快速正确诊断;③诊断顺序。注意答题时不要漏项,严格按格式回答,通过反复的形式训练,确保使用者学会正确的诊断思维和诊断顺序。如男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6h,要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。首先,定系统疾病,根据“饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6h”初步定为消化系统疾病,而胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝炎等是消化系统的常见病、多发病;然后,根据特征性临床表现定“病名”,本例“腰背部疼痛6h”是急性胰腺炎的特征性临床表现,故确定诊断为急性胰腺炎;最后,按照“急性胰腺炎”询问该患者现病史,根据鉴别诊断询问相关病史。答题格式为:一、问诊内容。(一)现病史:①根据主诉询问;②以主诉为主线的诊疗经过。(二)相关病史:根据鉴别诊断询问相关疾病的特征性临床表现。二、问诊技巧。

体格检查是诊断学的核心内容,是教师教学的重点,是学生学习的难点。但体格检查是解读机体疾病信息的必由之路,全面而重点的体格检查是医生做出正确诊断的依据[3]。纯理论学习和手法训练是临床医学教育的基本方法,但因与疾病联系不紧密,学习和练习枯燥无味,导致学生在复习时感觉无从下手,手法训练时只求会做即可,学习中确实做到了“教、学、练”一体,但执业助理医师技能考试成绩不令人满意。基于此种现状,我们提出:以疾病为中心带动全面而重点的体格检查。如急性阑尾炎病人的体格检查,在全面体格检查的基础上,重点完成腹部检查,严格按视诊、触诊、叩诊、听诊进行,以疾病的检查来提高学生的兴趣,以正确的检查顺序和手法来规范操作步骤,促其反复练习,达到在练中熟的目的。

基本技能操作和辅助检查结果判读(包括X线片、心电图、B型超声检查、CT检查和常见实验室检查)不再单列,将其融入到病例分析试题和体格检查中。

总之,《临床医学综合性技能训练》不但适用于专科医学生在校学习、在医院实习,同时适用于毕业后基础和社区临床医疗实践和执业助理医师技能考试。

[参考文献]

[1] 韩丽,王改兰. 临床技能[M]. 北京:北京大学医学出版社,2000:246.

[2] M.A.米尔. 临床技能图谱[M]. 北京:科学出版社,2002:8-14.