造口伤口专科护理

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造口伤口专科护理范文第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年6月～2013年10月我科住院、出院及外院腹部手术后接受伤口换药的患者128例作为调查对象，排除有认知障碍、不合作的患者。性别：男76例，女52例;年龄：18岁9例，19～40岁57例，41～60岁43例，60岁19例。学历：初中以下28例，初中至高中74例，大专以上26例;治疗前罹患伤口时间：5 d 73例，5～10 d 47例，11～15 d 6例，15 d 2例。

1.2 方法

1.2.1 医护一体化换药模式实施方法

1.2.1.1 前期培训：我科自2010年起陆续选派三名骨干护士到上级医院参加伤口造口专科护士培训，并取得专科证。自2012年起通过护理部安排其每周定时到门诊换药室参与换药，提高她们的理论和操作水平，积累经验。

1.2.1.2 建立组织架构：2013年护理部牵头组织全院造口专科护士成立了造口专业小组;我科成立了伤口换药管理小组，成员包括科主任、护士长、高年资医生和造口专科护士。

1.2.1.3 工作开展：医生负责患者疾病整体情况的提供以及伤口初步的评估和诊断;专科护士负责对患者伤口后续的动态评估和管理，并协助医生参与患者的整体管理，对用药、营养支持、康复训练等方面提供专业的建议。开展三阶梯式的伤口管理，具体方法：①一般、简单伤口由造口护士或住院医生完成。②感染伤口由造口专业小组参与会诊，科室造口护士负责处理。③疑难重症伤口请上级医院具有国际伤口治疗师资质的老师参与会诊，造口护士和主管医生共同制定方案，共同处理，但伤口治疗的主体工作由护士完成。

1.2.2 调查工具：通过查阅相关文献并结合本调查的目的自行设计。内容分为：基本资料，包括年龄、性别、学历、接受治疗前罹患伤口的时间4项;效果评价，包括舒适度、认同度、效果满意度。其中舒适度包括换药过程中的疼痛感和工作人员的关心程度;认同度包括伤口愈合的时间长短和换药模式的选择;满意度是对医护一体化换药模式的总体满意度。

1.2.3 资料收集：由护士长讲解调查的目的和内容，如实记录调查对象独自回答的内容。询问132例，得到回答132例;去除不愿接受调查的4份，得到有效答案128份，有效率为96.97%。

1.3 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P0.05为差异有统计学意义。

2 讨论

2.1 医护一体化换药模式对患者舒适度的影响：在伤口治疗的过程中，对舒适度影响最大的问题是疼痛。造口专科护士在开始专科培训时就接受了预防和减少伤口创伤和疼痛的理念，在进行操作时首先注意减轻移除敷料、清除坏死组织时的疼痛感，另一方面注意选择适合的敷料，减少外界对伤口的再次刺激，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。在调查中有92.97%的患者认为换药过程的疼痛轻微。其次，传统的换药模式多将关注的重点放在疾病上，容易忽略患者心理上的需求。护理人员最初在学校学习时就开始重视培养与患者的沟通，提供个性化的舒适护理服务。将舒适护理与造口专科知识相结合，并在工作中及时回答患者的健康问题，满足心理方面的需求。在调查中有67.19%的患者表示在换药过程中护理人员非常关爱自己。提示了医护一体化换药模式有效的体现了以患者为中心的服务理念，最大限度的减轻患者的疼痛，满足患者的心理需求，明显提高了患者的舒适度。

2.2 患者对医护一体化换药模式的认同度：患者腹部手术后，所关注的重点就集中在伤口愈合上。在传统的换药模式中，只注重单纯的更换敷料，对伤口的再次损伤关注较少，不能缩短伤口愈合的时间。随着造口学科的发展，新的湿性愈合理论认为换药只是起到消炎的作用，伤口的愈合要靠自身生理功能完成。医护一体化换药模式接受了新的理念，减少了不必要的医源性损伤，减少换药的次数，缩短了伤口愈合的时间。在调查中有73.44%的患者表示伤口治疗的时间适宜。在传统的观念中，伤口换药是医生的工作，但在调查中有83.59%的患者选择医护一体化换药模式。提示了患者在伤口换药过程中关注的并不是医生还是护士操作，而是效果。另外，有资料显示医护一体化换药模式可以在整体上降低患者换药费用，减轻经济负担。

造口伤口专科护理范文第2篇

1.1一般资料医院共组建6个专业小组，专业小组成员共114名，护理人员102名，其中主任/副主任护师6名，主管护师53名，护师36名，护士7名;临床医生10名，其中主任/副主任医师7名，主治医师1名，主任药剂师1名，营养师1名;医务部主任、护理部主任各1名。学历:硕士及以上13名，占11.40%;本科59名，占51.75%;大专42名，占36.84%。

1.2方法

1.2.1专业小组的建立护理部公布专业小组类型及人员要求:大专学历且从事肿瘤护理工作满5年，本科学历且从事肿瘤护理工作满3年，硕士学历且从事肿瘤护理工作满1年，热爱专科护理工作、爱岗敬业、工作表现优秀，有相关专科培训证书者优先。选取标准为自愿参加、具有相关专业实践经验和从事该实践领域的临床护理工作，原则上同一专业小组每个科室1名。根据肿瘤患者综合治疗临床护理服务需求，选取专业性强、需求高、有一定专业知识技能基础的6个领域优先发展，包括肿瘤放化疗、静脉输液、伤口－造口－失禁、疼痛－姑息、肿瘤康复与健康咨询、肿瘤患者营养支持。发展原则为先培训再实践，成熟一个运行一个。根据专业和管理能力选取科护士长或护士长任专业组长，获得专科护士培训证书的护士任副组长，高年资本科生或研究生任秘书，根据工作需要配备相关临床专业科室的护士名数，根据专科特点邀请医学及医技相关专家加入。护理部、医务部负责对所有专业小组进行发展支持和运行管理，如授权与操作者资质管理、多学科合作的工作流程再造等。医疗医技合作专家承担专业小组的专业培训、会诊与技术指导、照护合作等工作。专业小组组长负责制订每年的工作目标、计划、总结，负责小组日常工作的开展、问题协调，必要时护理部予以支持。护理部建立“专业小组工作记录本”，附有专业小组管理制度、组织和工作职责、工作计划，主要记录工作开展情况，包括对全院的专业服务支持，例如:培训、新技术与科研、对外学术交流;规范和提高专业护理质量，如制订和更新专业规范，进行专项质量检查;为住院患者提供专业照护，参加护理专科门诊为出院患者提供专业服务。

1.2.2专业小组工作内容①肿瘤放化疗专业小组负责为全院提供肿瘤放化疗护理的专业支持，包括制订放化疗护理专业规范，例如:化疗药物使用操作流程、制作化疗健康教育视频，指导化疗新药、放疗新技术使用的护理;开展放化疗护理专项质量检查;提供放化疗护理问题会诊，参与疑难患者照护等。②静脉输液专业小组建立集束化中心静脉置管技术和管理，由专业小组全面承担中心静脉置管、导管维护、质量管理、静脉输液新技术和科研开展等工作。③伤口－造口－失禁专业小组负责全院慢性伤口(含癌性伤口、放射性皮肤损伤等)、外科疑难伤口的会诊和处理，压疮质量管理，各种造口患者的护理、疑难问题会诊等。④疼痛－姑息专业小组负责推动全院癌痛和术后疼痛规范化治疗工作开展，制订医院癌痛护理常规，规范疼痛评估、处置、观察和记录;参与癌痛患者多学科会诊和跨部门问题的协调解决等。⑤肿瘤康复与健康咨询专业小组一方面在全院推动肿瘤患者快速康复服务，同时与四川省肿瘤防治办公室癌症康复中心合作建立与发展“阳光之家”“聚爱沙龙”等组织，设立肿瘤患者健康咨询与心灵关怀部，开展防癌健康教育、肿瘤康复及心灵关怀等服务，为新确诊患者、手术及放化疗等治疗前后，康复期或肿瘤晚期姑息治疗阶段患者和家属提供心理支持。⑥肿瘤患者营养支持专业小组开展肿瘤营养护理专业培训，营养咨询、营养并发症护理和肿瘤治疗中营养评估与支持护理等工作，在进食障碍的放化疗患者中推广早期胃管给予营养，食道癌等重点患者营养干预等。

1.2.3整合照护临床实践方式护理部在原护理会诊制度的基础上制定整合照护工作模式:整合照护患者申请标准包括“特大疾病、病情不稳定、发生合并症、原护理措施无效或问题进展、有医疗护理争议、医护人员主动申请”等。由责任护士向护士长及主管医生讨论决定患者是否需要申请整合照护，科室可直接向相关专业小组组长提交照护申请，由专业小组组长(必要时由护理部)协调专业小组参与患者护理。接受整合照护患者的护理结果定时在专业小组内讨论分享，并做好病例和沟通信息记录，每季度提交护理部，特殊情况及时汇报。责任护士与主管医生负责协调整合照护过程中医患沟通、签订知情同意书、照护措施调整与停止等。整合照护方式包括会诊、照护方案制订、直接参与照护、护理专科门诊等多种形式，根据患者的照护需求与健康问题决定。患者主管医生、科护士长及护理部对整合照护措施、效果和质量进行监控，确定照护方案是否需要修改或终止。专科护理门诊则为门诊治疗患者和出院患者提供肿瘤专科护理服务，如放化疗并发症护理与健康教育，静脉通路建立与维护、并发症处理等;造口－伤口护理，康复指导与健康咨询、心理疏导等。

1.3效果评价

1.3.1患者整合照护效果评价指标分析2009年前引发患者投诉(含纠纷)的主要原因是:对专科护理结果不满意。因此将患者接受整合照护效果评价指标确定为:护理投诉、患者满意度评分、表扬护士人数(包括点名表扬人数和表扬信、锦旗等)、医生满意度评分。患者满意度调查表和医生满意度调查表均为我院医疗质量管理办公室根据《四川省卫生厅患者满意度调查表》制定，长期用于我院医疗护理质量管理。住院患者满意度调查表包括患者入院时(3个条目)、住院治疗过程中(12个条目)、出院时(2个条目)及意见与建议部分(3个条目)4部分，共20个条目。前3部分均采用Likert5级评分法，从5分(非常满意)到1分(不满意)计分，总分100分，第4部分为开放性问题，包括“您认为本科室工作最好的护士是谁?”“您认为本科室工作质量有待提高的护士是谁?”和“请您对我们的工作提出建议或意见”。该调查表的内部一致性信度为0.966，各因子与总量表之间的相关系数为0.850～0.932。医生满意度调查表包括医生对合作护士工作规范性和专业性、环境准备、工作态度、工作纪律、医嘱执行情况等的评价(20个条目)以及对护士的建议或意见(3个条目)。评价采用Likert5级评分法，从5分(非常满意)到1分(不满意)计分，分值20～100分。该调查表的内部一致性信度为0.912，各因子与总量表之间的相关系数为0.835～0.890。

1.3.2护理专科发展相关评价指标比较分析国内护理学科发展对护理专科的要求，将整合照护对医院护理专科发展作用的评价指标确定为:专科护理岗位数、获专科护理培训人数、专科照护患者例数、专科护士培训人数、继续教育项目和科研课题等。

1.4资料收集方法护理投诉、患者满意度评分、医生满意度评分为医院质量管理办公室日常质量控制指标，由办公室根据质量检查结果提供。专科护士岗位数为截止2009年底和2012年底由护理部、人事部、财务部共同确立的按专业岗位进行独立薪酬分配的护理专科岗位，获专科护理培训人数指获得专科护理培训证书的人数;专科照护患者例数为接受整合照护的患者数，2012年数据来源各专业小组工作总结，将2009年护理会诊数作为2009年接受专科照护患者例数;专科护士培训基地培训专科护士人数、继续教育项目、科研课题立项等指标均为截止2009年底和2012年底护理部记录数据。

1.5统计学方法应用SPSS11.5统计软件包进行统计分析，计数资料采用例数进行描述，组间比较采用2检验;计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验。

2讨论

2.1整合照护可以提升肿瘤患者护理质量本研究结果显示，开展整合照护后2012年护理投诉由2009年的9例降为零，患者满意度评分、获表扬护士人数以及医生满意度评分均有明显提高(P＜0.01)。随着专业小组成员在放化疗副反应观察处理、伤口护理、心理支持与干预、康复护理、营养评估与干预等方面的专业护理能力不断提高，患者对临床治疗和康复的满意度也有明显改善，为护士送表扬信和锦旗的5例患者均为接受整合照护的病例，包括外科复杂伤口病例、放化疗严重副反应病例等。专业小组应用伤口负压治疗和早期肠内营养支持等护理措施弥补了传统护理工作中解决专业疑难问题能力不足的缺点，与整合医学观和目前临床护理实践中重视多学科合作解决护理问题的作用是一致的。在临床实践中，每个专业小组进一步确立了专科实践的发展方向与临床工作目标，如进行化疗药物使用标准流程研究，放疗副反应护理专项检查;开展个体化癌痛评估和健康教育推广;对新确诊、肿瘤治疗前后、晚期肿瘤患者等开展主动访视等。形成了包括治疗协助、症状控制、满足精神心理需求、提高社会适应等多方面的专业服务体系，充分发挥各科室的专科实践优势并加强医护、护护间的联系和沟通。

造口伤口专科护理范文第3篇

【关键词】造口护理网络；肠造口；远程

随访肠造口指因肠道疾病行外科手术切除病变肠段，并将选定的肠道的一小段在腹部合适的位置拉出来并翻转，连接至体表接口用于粪便排泄[1]。肠造口改变了患者正常消化系统的生理结构和功能，破坏了患者排便自控能力，对患者生理、心理等方面造成极大痛苦。我院自2019.07建立泸州地区造口术后护理联盟，搭建造口护理网络对造口患者进行远程随访，获得良好护理效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2019.07搭建口护理网络对造口患者进行远程随访，搭建平台前60例肠造口患者归对照组，搭建平台后60例患者纳入观察组。对照组患者中男37例，女23例；年龄26~64岁，平均(51.62±7.23)岁；文化程度：初中32例，高中/中专22例，大专及以上6例。观察组患者中男34例，女26例；年龄28~65岁，平均(49.74±6.87)岁；文化程度：初中36例，高中/中专19例，大专及以上5例。两组患者临床基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者出院前进行常规出院指导，向患者及其家属讲解院外护理要点及注意事项，随访形式主要为电话随访及患者回院复查，出院定期通过电话随访了解患者居家病情及护理情况，解答护理疑问，叮嘱患者定期回院复查。观察组患者进行远程随访：(1)造口护理网络建立：调查我院造口术后患者并发症发生率和护理总费用，根据调查结果结合泸州市专科联盟名单，勾勒泸州市造口术后护理专科联盟范围；根据造口患者地域分布比例联系就近医院，建立维护网点；由我院信息技术中心提供技术支持，设计开发泸州市造口术后护理管理大数据库；(2)造口护理网络平台的功能及远程随访：造口护理网络平台包括：①管理员工作模块：面向我院信息技术中心工作人员，进行档案、数据的建立、修改、删除等管理及平台日常维护；②本院医护人员工作模块：面向我院医护人员，供医护人员建立、录入、查询医疗数据和进行数据分析；③联盟医院和维护网点的医护人员工作模块：面向泸州市造口术后护理专科联盟医院和维护网点的医护人员；链接最新伤口造口医疗进展，对联盟医院和维护网点医护人员进行培训，辅助应用QQ群、微信群、微信公众号增加医护人员间的经验交流与学习；此外，各护理点医护人员可通过该模块查阅负责区域内患者基本信息、疾病信息、随访情况、医患沟通联系方式等内容；④患者登陆模块：面向患者，患者可登陆该模块平台，查看健康教育宣传单、宣传视频；还可线上填写自我观察日记、术后自我评估单等进行造口自护评价及预约复查时间；患者还可与其他患者、医护人员在QQ群、微信群中分享、交流经验。

1.3观察指标

获取患者随访3个月后造口并发症发生率、患者造口自我管理能力；造口自我能力量表共45个条目，包括自我护理知识(21个条目)、技能(12个条目)和意愿(12个条目)3部分，自护护理知识部分答对计1分，答错或不知道不计分，自护护理技能部分答“会”计1分，“不会”不计分，自我意愿部分采用1~4分4级评分，总分越高患者自护能力越强。

1.4统计学方法

数据分析采用spss19.0软件，计量资料以(_x±s)形式表示，采用t检验进行比较；计数资料以例(n)及百分数(%)形式表示，采用χ2检验，以P<0.05为有显著差异及统计学意义。

2结果

2.1两组患者造口并发症发生情况比较

出院3个月，观察组和对照组患者造口并发症发生率分别为23.33%和55.00%(P<0.05)。详见表1。

2.2两组患者造口自我管理能力比较

出院3个月，两组患者造口病人自我护理能力量表的自我护理知识、自我护理技能、自我护理意愿评分较出院当天均提高，且观察组高于对照组(P<0.05)，详见表2。

3讨论

随着我国人民生活水平的提高及饮食结构的变化，肛肠疾病发病率逐年增长，在肛肠疾病治疗中，肠造口通常成为了病情严重的患者唯一选择[2]。但肠造口改变了患者排泄途径，患者无法控制排泄及其导致的异常气味，极大毁坏了患者的自我形象，使患者很难在短时间内接受自身排便障碍的现状，同时缺乏对肠造口的使用及日常自我护理能力，需要接受专业的肠造口护理[3]。住院期间患者可得到医院伤口造口治疗师的专业治疗与护理服务，但肠造口患者住院时间较短，出院后为满足患者造口日常护理、预防并发症等需求，仍需要专业的护理服务与指导[4]。基于我国肠造口护理现状，我院以造口护理网络平台对造口患者进行远程随访，研究结果显示，相较于未搭建造口护理网络而仅采取常规随访的对照组患者，搭建造口护理网络进行远程随访的观察组患者并发症发生率更低，患者造口自我护理能力量表评分改善更明显，说明搭建造口护理网络有效提高患者造口自我管理能力，保证了患者院外护理的延续性与专业性。

参考文献

[1]玄令美,陈梦婷,张立秀,等.造口专科护士主导的肠造口患者随访的研究进展[J].中华现代护理杂志,2019,25(17):2242-2244.

[2]王莲莲,张华,王子卫.系统化造口教育平台在提高永久性结肠造口患者自我护理能力中的应用[J].重庆医学,2016,45(27):3790-3792.

造口伤口专科护理范文第4篇

【关键词】肠造口术；并发症；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0276-01

肠造口术是挽救、延续和改善病人生活质量的重要手段。尽管现代外科手术发展迅速，但肠造口术并发症的发生率仍很高，而且外科医生过多的追求手术的成功与否，而忽视术后造口并发症带给患者的痛苦。使得患者再次陷入烦恼之中甚至威胁到患者的生命。有关报道国外结肠造口术后并发症发生率高达21%～71%，国内文献报道16.3%～53.8%。[1]因此肠造口术后并发症的观察预防和护理显得尤为重要。我科2009年～2010年共实施肠造口术156例，其中出现并发症共16例，经过对患者的及时精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组156例患者中，男80例，女76例，年龄28～73岁，平均56岁。文化程度初中及以下60例，约占38%，高中及以上96例，约占62%。其中直肠癌行Mile’s术30例，Dixon行预防性肠造瘘术58例，直肠外伤行造瘘术3例，右半结肠切除术后发生吻合口漏行末端回肠造瘘25例，直肠癌行单纯乙状结肠造瘘术20例，左半结肠癌伴急性梗阻者行肠造瘘者20例。

1.2 结果：经过对以上156例肠造瘘术后的患者观察发现肠造口渗血3例，经过纱布轻轻压迫止血，再用1：1000的肾上腺素湿敷后渗血停止。造口皮肤粘膜分离4例，经过对造口皮肤粘膜分离处的伤口给予生理盐水棉球清洗，局部使用造口粉或藻酸盐敷料，患者大多在1～2周分离伤口愈合。发生造瘘口狭窄者3例，经过定时手指扩肛造口已恢复正常。回肠造口回缩者发生粪水性皮炎2例，经使用生理盐水清洗局部，皮炎处皮肤均匀撒上造口护肤粉，再涂上皮肤保护膜，使用凸面底盘的造口袋，加上腰带的应用患者的情况明显好转，造瘘口水肿者3例，经凡士林或高渗盐水纱布湿敷后消肿，造口旁疝1例经过给予造口重建后均治愈出院。

2 最常见造口并发症的防治及护理措施

2.1 肠造口渗血：常发生在术后72小时，多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管和小静脉出血，用棉球或纱布轻轻压迫即可止血，护理上应注意指导患者或家属使用棉的小毛巾或软纸轻轻擦洗造口，裁剪造口袋时大小一定要适宜，造口袋内圈一定要磨平，本组3例造瘘口渗血经使用肾上腺素棉球湿敷即达到好的止血效果。

2.2 肠造口水肿：正常的肠造口术后第1天至第2天会出现不同程度的造口处暗紫，乃因静脉或淋巴回流障碍所致。预防措施：补充血清蛋白，缓解肠管狭窄。造口袋宜选用直径较大底盘的造口袋，大小裁剪适宜。本组三例造口水肿患者术后给予凡士林纱布包裹造口基底部，，高渗盐水纱布湿敷后水肿消失。造口袋宜选用康乐保1903底盘较大的这种，裁剪大小要适宜，术后可以使用造口粉外用，防止造瘘口炎性反应引起造口水肿。

2.3 造口皮肤粘膜分离：造口皮肤粘膜发生分离的常见原因是造口局部缺血坏死、造口粘膜缝线脱落[2]。病人营养不良也是发生原因之一。多发生于结肠造口。因为结肠终末血管是直血管，侧支少，供血范围小，极易产生缺血坏死。术后应密切观察造瘘口的颜色、造口粘膜与造口周围皮肤缝合处是否有分离的情况。发现异常及时与手术医生联系，发现问题，寻求原因及时解决。本组4例患者采用藻酸盐敷料后，效果显著。藻酸盐敷料充分填充分离处伤口，在吸收大量渗液的同时形成凝胶，从而减少造口底盘因渗液过多而脱落。在护理造口的同时还需加强患者的营养，改善患者的营养状况，对于初期的病人可以通过静脉营养，输血，输注白蛋白等，对于可以进食者可以鼓励患者进食高蛋白，高热量，高维生素易消化的食物。

2.4 造口狭窄：造成造口狭窄原因多是由于造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小所致。为防止造口狭窄应坚持括肛。操作者食指戴上指套，前端涂抹石蜡油，轻轻探入指关节二指顺时针旋转，一次5～10分钟，每天2次，坚持3～6个月。本组3例造口狭窄的患者通过坚持每日括肛造口狭窄的现象解除。

2.5 粪水性皮炎：多发生于回肠造口。原因回肠造口没有形成适当的突起加之护理不当引起。由于回肠造口大便比较稀薄，排泄物含有多种消化酶，对皮肤的刺激大，极易发生造口皮炎。因此在护理时要告知患者或家属每次便后及时清洗造口及造口周围的皮肤，皮肤表面涂抹皮肤保护膜。皮肤保护膜使用时在皮肤表面形成膜状保护层，可以起到保护皮肤免受粘胶损坏、化学刺激及粪便和尿液的刺激。对已有皮炎的患者可以先用生理盐水局部清洗后撒上造口护肤粉，在涂皮肤保护膜，造口护肤粉有较强的吸收能力，通过下哦收造口排泄物，使造口周围皮肤保持干爽，从而减轻排泄物对皮肤的刺激，减少溃疡的发生。同时还要指导患者和家属造口袋的剪裁一定要大小适宜，以造口的基底部大小为准，避免多大。本组2例造口回缩患者通过使用凸面底盘的造口带和腰带，加上造口护肤粉和皮肤保护膜的应用，皮炎迅速得到治愈。

2.6 造口旁疝：原因是造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；经过多次手术；持续腹压增加而导致。术后应指导患者6～8周内避免举抬重物，控制体重，减轻腹压，咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；解释原因，心理辅导；可佩带合适的造口腹带，缓解局部不适症状，严重者需手术修补。本组1例造口旁疝的患者通过佩戴造口腹带，手术修补效果不佳，后改为再次手术进行造口重新定位。

3 小结

中国的“造口”之父喻德红教授说过肠造口目地是提高患者生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。由此可见，肠造口术后并发症的观察和护理是至关重要的，而术前的详细检查和精确的造口定位也是必不可少的，造口的患者心理负担重，加之并发症如果得不到有效的处理患者会痛苦不堪，而对出院的患者进行心理咨询、健康教育、并发症的处理，建立医院-家庭-社区一体化的康复护理模式，对出院后的造口患者进行连续性康复训练和服务，可明显提高患者的生存质量。[3]因此加强加强专科护士的培养和社区护士造口知识的培训也是至关重要的。

参考文献

[1] 万德森.应该重视造口康复治疗[J].广东医学，2009（8）：1025-1026

造口伤口专科护理范文第5篇

【摘要】 目的规范三级甲等医院护理会诊的组织管理。方法建立护理专家库、制定护理会诊制度、跟踪评价会诊效果等。结果护理会诊避免了因疑难危重症护理的质量问题引发的护理缺陷及投诉。整体护理合格率由93.7%上升到98.5%．患者对护理工作的满意度由93.1%上升到98.7%。结论护理会诊可提高整体护理质量，强化各学科之间的合作，推动护理科学研究，提高护理价值，增强患者对医院的信任。

关键词 护理会诊；组织管理；规范

国家卫生计生委在《医院管理评价指南》中明确规定，建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，保障对危重患者实施安全的护理操作。为确保患者获得高质量的护理，2010年以来，石家庄白求恩国际和平医院通过规范的护理会诊解决专科护理难题，效果良好。

1 主要做法

医院是一所综合性三级甲等医院，共有科室28个，45个护理单元，其中内科16个科室，28个护理单元；外科12个科室，17个护理单元，全军诊疗中心3个，省级重点学科12个。

全院年危重病人逐年增加，2010年度9 125人次，2014年1~10月达15 330人次。近年来，随着新农合及城镇医保的发展，年收治下级医院转送的疑难危重患者人数逐年增加，2014年1~ 10月已达5 787人。

1.1 建立护理专家库

护理会诊人员能力的高低直接影响会诊质量。护理部建立了护理专家库参与护理会诊的储备人才。目前，护理专家库成员共16名，进入专家库的人员资质要求为：(1)专科护理技术组成员。以4个专科护理技术专家组为基础，即危重症护理指导组、伤口压疮技术管理组、造口管理组和静脉输液管理组，由护理部主任及总护士长任组长，小组成员均为副主任护师以上护理专家；(2)专科护士或专科主管护师。近年来，医院培养了多名专科护士及专科主管护师，已成为护理会诊的新生力量；(3)省内三甲医院知名护理专家。护理部聘请省内4所三级甲等医院知名专科护理专家5名进入专家库，护理专家均为副主任护师以上职称。

1.2制定护理会诊制度

护理会诊是保障病人安全的有效举措之一。护理部制定了护理会诊制度及护理会诊作业指导书，规范了护理会诊的申请程序，形成护理会诊机制。

1.3 明确护理会诊范围

(1)疑难危重症。本专科不能解决或不能独立解决的护理问题；(2)专科护理技能。患者合并压疮、造口、糖尿病足、下肢血管疾病、伤口等涉及专科护理问题，需要相关护理专家指导；(3)专科操作技术。气道护理与呼吸机的管理、心律失常患者异常心电图的观察、各种引流管的护理、非专科有创操作、介入治疗的护理等；(4)各类静脉置管操作。PICC置管操作、输液港的护理；(5)康复与健康教育指导。例如肢体功能锻炼、糖尿病健康教育、康复指导等；(6)跨学科专业知识、临床用药管理、患者营养与饮食管理等。

1.4确定护理会诊程序

1.4.1 科室提出会诊申请 由科室护士长或责任护士向护理部总护士长提出护理会诊申请，总护士长根据患者病情需要提出护理会诊意见和建议。会诊前科室需做好相关准备：责任护士准备护理病历及相关影像资料，提出会诊需求及希望解决的问题；向患者及陪护人员说明护理会诊的意义。

1.4.2 总护士长组织专家会诊由护理部总护士长通知参加会诊的专家，紧急会诊30分钟内到达，普通会诊一般在24小时内完成。

1.4.3 专家会诊流程 (1)责任护士汇报病例。由责任护士详细汇报患者病情，包括患者一般情况：床号、姓名、性别、年龄、诊断、人院时间、手术情况；简要病史、既往史、过敏史；主要的辅助检查结果及治疗；目前病情、患者及家属心理状态；当前护理问题、护理措施及护理效果。责任护士提出会诊需求，护士长进行补充。(2)专家查看病人。听取科室责任护士病例汇报后，专家进行系统的专科护理查体，获取患者关键护理问题的资料，查体时注意保护患者隐私，与患者及家属交谈时注意保护性医疗制度的落实。(3)专家提出会诊意见及建议。专家根据患者病情及查体，针对科室的会诊需求，分析问题，通过剖析，提出具体护理措施及解决方案。必要时现场教学，专家指导性意见要具体，科室认真做好记录。(4)总护士长汇总会诊意见。总护士长总结会诊意见及建议，结合患者病情，提出具体护理要求。科室护士长或责任护士负责整理归纳会诊意见，并修改、完善护理计划，组织实施。

1.4.4 跟踪评价会诊效果 护理会诊实施后，病区护士长及总护士长对会诊质量进行监控。48~ 72小时跟踪，了解护理措施落实及护理问题解决情况，并根据护理效果及时调整护理措施或组织再次会诊，确保会诊效果和护理质量。总护士长负责填写“护理会诊及疑难病例讨论记录”，并交护理部备案。

2成效

2010年2月~ 2014年9月，护理部共组织护理会诊72次，申请护理会诊的科室达到全院科室的62.5 010，解决护理难点问题216项，患者护理问题得到解决的有效率达到91.5%，护理会诊的常态化，杜绝了因疑难危重症护理的质量问题引发的护理缺陷及投诉。整体护理合格率由93.7%上升到98.5%，患者对护理工作的满意度由93.1%上升到98.7%。

3讨论

由于疑难危重症患者病情复杂，在整个疾病转轨过程中涉及跨专科护理问题多，护理难度大。而现在医院护理人员普遍严重缺编，临床一线的护士多是新聘用的低年资护士，临床护理经验及专业素质有待提高，这无疑为危重症患者的护理埋下了隐患。专科疑难危重症护理会诊的组织实施，充分发挥了护理团队的优势。和中高级护理人员的作用，弥补了专业的局限性，提高了整体护理质量。

通过护理会诊，不仅解决了患者的临床问题，强化了护理合作，还为培养护理业务骨干提供了教学机会，提高了护理人员分析问题、解决问题的能力。专科疑难危重症护理会诊为护士提供了互相交流学习的平台，在护理会诊的过程中，护士可以发现许多护理难点问题并进行相关研究，从而推动医院的护理科研活动，充分体现护理的价值。

越是危重病人，医疗纠纷的风险越大，许多纠纷是由医患之间的认识差距引起的，通过专科疑难危重症护理会诊，汇集专家们的共同智慧和学术经验，为患者制定高品质的护理计划，从而提高了病人与家属满意度。

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通信作者：

王亚丽：白求恩国际和平医院护理部总护士长，主任护师

E - mail:wangyal198315@ 163. com

收稿日期：2014 - 10 - 24