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高血压属于我国比较常见的一种慢性病,血压一般随着人年龄的增大而逐渐升高,其中以收缩压见长,而在达到五十岁以后,舒张压开始呈逐步下降的趋势,导致脉压也逐渐增大[1]。延续性护理干预,是高级护理模式中的一种,也是针对高血压患者来说比较实用的护理方式之一。该护理模式可以让高血压患者在治疗结束后仍能够得到专业的护理指导,使患者在出院后,血压也能长时间维持在一个平稳的状态,从而减少患者入院次数、缩短再次入院的间隔时间,减轻了患者的身心和经济负担,为患者的生活质量带来了极大的保障。现将我院2013年2月~2014年2月收治的30例高血压患者进行不同的护理干预并比对分析,结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月~2014年2月我院收治的30例高血压患者为研究对象,按照护理的方式不同,分为对照组和实验组,每组15例。其中对照组男性9例,女性6例,轻度高血2.2两组患者出院前和出院五个月后,血压控制情况对比,详见表2。
表2两组患者出院前和出院五个月后,血压控制情况对比(n;mmhg)
3讨论
高血压是引起心脑血管疾病的一项重要因素,常并发心肌梗塞、心力衰竭、慢性肾脏疾病和脑卒中等疾病,并最终导致心脑血管和肾脏的逐渐衰竭[6]。高血压患者接受治疗的主要目的是降压,而降压则是为了降低高血压并发症的致死率,而针对高血压患者良好的血压管理,是防止患者体内血流动力学紊乱、血液粘稠度增加的有效手段,提高了患者的生存和生活的质量。
[关键词]奥拉西坦;高血压脑出血;认知;自理能力
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)09-93-02
高血压脑出血(HICH)是高血压病的晚期并发症之一,是死亡率和致残率最高的脑血管疾病之一。随着人们生活压力的增加及人口老龄化进程的加快,高血压脑出血的发病率呈现逐年递增的趋势,严重威胁人们的身心健康和生活质量,给个人、家庭及社会带来了沉重的经济负担[1]。奥拉西坦是一种促进学习、增强记忆力的新型中枢神经系统药物,它可以选择性作用于大脑皮层,具有激活、保护和促进受损神经细胞功能恢复的特性[2]。本文对我院2011年1月~2013年1月收治的28例高血压脑出血患者应用奥拉西坦,疗效显著,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月~2013年1月本院收治的高血压脑出血患者56例,随机分为观察组和对照组各28例。所有患者均符合1995年全国第4届脑血管病会议高血压脑出血的诊断标准,并经CT扫描确诊。排除严重心、肺、肝、肾疾病者,精神疾病及其他特殊情况影响完成试验者。观察组男23例,女5例,年龄22~76岁,平均(52.8±7.9)岁;对照组男16例,女12例,年龄24~80岁,平均(53.5±9.2)岁。出血部位:19例脑叶出血,30例基底节区出血,7例小脑出血。两组患者性别、年龄、病情程度及出血部位等一般临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均给予卧床休息,监测生命体征;持续吸氧;保持呼吸道通畅;降低颅内压;Ca2+拮抗剂预防脑血管痉挛,保护脑细胞;给予静脉输注生理盐水,维持机体水电解质平衡等对症及支持治疗。观察组患者在此基础上加用奥拉西坦(石药集团欧意药业有限公司,H20100040,每支1.0 g),将4.0 g奥拉西坦加入250 mL生理盐水或5%的葡萄糖溶液中摇匀,缓慢静脉滴注,每日1次,共治疗7~14 d。
1.3 疗效判定
应用简易精神状态评分量表(MMSE)对患者治疗前后认知功能进行评定,评价患者空间定向力、记忆力、理解力和计算能力的变化,分数范围0~30分,分数越高说明精神状态越好。应用Barthel指数(BI)评分法,于治疗前后分别测定日常生活活动能力(ADL)情况;分数范围0~100分:极严重缺陷(0~20分);重度缺陷(25~45分);中度缺陷(50~70分);轻度缺陷(75~90分);自理(100分)。
1.4 统计学处理
采用SPSS 14.0统计软件对各组数据结果进行统计学分析,计量资料采用()来表示,组间比较使用配对t检验,P
2 结果
2.3 两组患者不良反应情况
两组患者在治疗期间均未出现严重不良反应,血常规及肝功能检查均无明显异常。观察组有1例头晕,1例失眠;对照组有1例患者出现纤维蛋白原升高,症状较轻微。
3 讨论
高血压脑出血是一种由于脑血管破裂导致血液进入脑实质而发生的自发性出血反应。高血压脑出血病情危急、变化快,且大多伴有神经功能障碍和意识障碍,具有很高的致残率和病死率。高血压脑出血的发病原因主要有:(1)长期高血压促使分布在基底神经节处的脑小动脉形成微动脉瘤,当血压突然升高时,微动脉瘤会突然破裂而引起脑出血;(2)脑动脉管壁比较薄弱,容易破裂而形成脑出血;(3)高血压可以加速导致脑部小动脉玻璃样或纤维样坏死,大大削弱血管内膜管壁,形成夹层动脉瘤,引发脑出血[3]。
奥拉西坦是一种新型的益智药物,它通过提高脑神经的代谢功能,加快神经间的信息传递,改善高血压脑出血患者的神经功能[4]。其主要特点有:(1)在正常或病理情况下均能通过血脑屏障进入神经中枢;(2)可作用于胆碱能神经元,提高胆碱递质前体的释放;(3)提高大脑对氧、葡萄糖的利用效率;(4)安全、可靠、副作用极低[5]。本研究结果显示,经过药物治疗后,观察组MMSE评分及Barthel指数评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P
综上所述,应用奥拉西坦治疗高血压脑出血,可促进患者认知功能和日常生活自理能力的恢复,且安全可靠,值得在临床上应用和推广。
[参考文献]
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关键词 社区卫生高血压规范管理平台
随着经济的快速增长,生活水平的不断提高,拥有高热量饮食、长期精神紧张,吸烟、过量饮酒、体力活动不足等不良生活方式的人群迅速扩大。经济繁荣的同时也伴随着一个高血压的副产品逐年递增,据调查2002年中国高血压人数约1.6亿,而且这个数字还在继续扩大,为了有效控制高血压的发生,发展降低高血压的发病率、致残率、致死率、我们在社区高血压综合防治的基础上延伸了高血压的规范管理平台,加强完善对高危人群进行的全程管理,为高血压患者提供预防、保健、治疗、康复健康教育一条龙的科学指导,取得了良好的效果。现介绍如下。
高血压的规范管理方案平台的特点及功能
方案平台特点:采用《中国高血压患者自我管理标准手册》[1]中,将高血压患者分为七种类型,这七种类型涵盖了绝大部分高血压,高血压合并症和并发症,通过对7病并例逐一解读,评估每一位患者未来10年内发生危机生命的心脑血管疾病由此导致死亡的概率,并依据他们不同的病情,提供不同的服务,生活方式调整,用药治疗,和健康教育指导。
方案平台功能:该平台由高血压档案资料,预防保健,合理治疗,用药指导,查询五大部分组成,记录了高血压患者初诊—治疗—随访—转归全过程的医疗服务。
系统的工作模式
社区医生对前来就诊的高血压患者,首先详细询问病史后,征得患者的同意后,建立高血压档案资料,根据病情危险程度将患者分出低危、中危、高危、极高危四个阶段,制定针对性治疗方案,运用生活方式调整治疗,药物治疗和健康教育,行为干预,医生24小时开机为患者免费提供咨询服务,帮助患者远离危险地带。
平台服务流程
患者首诊在社区测量血压或就医时,征得患者同意后,免费建立高血压档案数据库,将其姓名、编号、年龄、住址等基本信息和现病史,既往史,家族史,体重,腰围,血压、危险因素、实验室检查结果、录入计算机系统,同时对轻度高血压患者实施健康教育、血压监测,全面防治,对高危人群发出住院通知,制定个体化治疗方案,定时随访,全程监控,重点管理、重点治疗。
分析应用结果
巴南区人民医院社区卫生服务中从2011年3月~2011年12月率先对150例高血压患者,首次进行试点高血压规范管理方案平台应用,进行统计分析,参与管理的高血压患者,一级高血压患者90例,(含管理前经治疗血压达正常值,收缩压
通过管理发现,巴南区鱼洞街道的居民吸烟,体力活动不足,过量饮酒不良的生活方式都是导致患高血压的危险因素,对150例高血压患者进行规范管理,定期随访预报的结果显示,血压有效的控制率达87%以上,高血压有效率达89%以上,血压控制率达87%,服药率达86%,高血压防治知晓率达93%,患者满意率为95.5%。
讨论
用科学先进的优化管理方案平台,已是社区高血压防治的发展必然方向,社区医生给高血压患者因人制定个体化治疗处方,定期随访,全程监控,重点管理,使高血压患者得到了及时有效的治疗,防治并发症的发生,促进了高血压的规范治疗,该平台为患者建立了系统的基础治疗档案,完整的医疗服务,全方位,多层次,连续的免费服务,赢得了积极的社会赞扬,确实有效的控制了血压,减少了高血压的并发症,降低了致残率、致死率。
参考文献
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参考文献
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[关键词] 高血压; 健康教育; 自我管理; 生活质量
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-28-03
Effect of Systematic Health Education on Self-management Ability and Quality of Life in Mid-aged and Elderly Patients with Hypertension
HE Jianjia PU Lihong
Yiyang City Third People’s Hospital in Hunan Province,Yiyang 413002,China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of systematic health education on self-management ability and quality of life in mid-aged and elderly patients with hypertension. MethodsA total of 164 cases of mid-aged and elderly patients with hypertension were randomly divided into control group and observation group,each consisting of 82 cases. Both groups received routine therapy and health education,and the systematic health education was added to the observation group for 1 month. The self-management and quality of life scores were compared between the two groups. ResultsAfter intervention,the observation group was superior to the control group in terms of rational diet,appropriate activity,psychological equilibrium,adherence to medical treatment and blood pressure monitoring,with significant differences between the two groups,all P
[Key words]Hypertension; Health education; Self-management; Quality of life
高血压是最常见的心血管疾病之一,不仅患病率高,而且是冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因之一,严重影响患者的生活质量。尽管采用多种有效的干预措施,但目前仍只有53%的高血压患者的血压值达标[1]。有研究表明[2],高血压患者自我管理知识水平与其舒张压呈显著负相关,提高高血压患者自我管理能力有助于高血压患者的血压控制。作者通过对100例高血压患者实施健康教育,旨在探讨健康教育对中老年高血压患者自我管理能力和生活质量的影响,为临床上高血压患者的护理及治疗提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2006年8月~2008年8月来我院就诊的高血压患者164例,其诊断均符合《中国高血压防治指南》高血压诊断标准[3]:收缩压≥140mmHg或(和)舒张压≥90mmHg,并排除继发性高血压及严重心、肾、肝功能障碍和糖尿病的高血压患者。其中男92例,女72例,平均年龄(50.6±11.2)岁。采用随机数字表法将入选患者随机分为观察组和对照组各82例。两组在年龄、性别、体重指数、职业分布、文化程度、经济状况、合并疾病和病情等方面差异无统计学意义,均P>0.05,具有可比性。
1.2 干预方法
对照组接受常规治疗和一般健康宣教,观察组在此基础上实施为期1个月系统性健康教育。成立高血压健康教育小组,小组人员均经过专业培训并熟练掌握高血压病相关知识及健康教育方法。根据对患者的综合评估结果确定健康教育内容和目标,制定教育培训计划。采用示教、讲座、讨论、看书自学、音像、发宣传材料及个别辅导等多种形式进行有针对性地健康教育。
1.2.1 认知教育 向患者及家属宣教高血压的相关知识,包括高血压的病因、诱发因素、预防及治疗,识别并发症发生的先兆,提高患者及家属对高血压的认知程度。应强调宣传检查血压的重要性,使其认识正规诊断、治疗的重要性。
1.2.2 心理教育 与患者进行沟通,同情、关心和体贴病人,讲解心理、情绪对高血压的影响,及时对患者及家属进行心理指导,减少应激及焦虑情绪,使其保持情绪稳定、精神愉快。在患者焦虑、烦躁时给予关心、理解和支持,可通过与人聊天、听音乐、看电视等转移注意力,避免其情绪激动。
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1.2.3 行为教育 改变患者不良的生活方式,要做到劳逸结合,保持足够的睡眠,参加力所能及的工作和体力劳动以及体育锻炼。讲解饮食,特别是盐、酒的摄入控制对高血压的重要性。限盐,每人每天摄入盐量小于6g为宜,提倡戒烟,限制饮酒,提倡不饮酒或少许红酒,合理膳食,食物多样,多吃蔬菜、新鲜水果,控制体重,护士协助制定适合不同个体的运动种类、强度、频度和持续时间,坚持有恒有序有度的有氧运动,如散步、慢跑、打太极拳等,提倡每日运动30~45min,量要适度,运动后微出汗即可。教育患者及其家属定期监测血压,教会他们测血压的方法、注意事项及血压的正常范围等。耐心仔细地向患者及家属讲解所用药物名称、用量、药物作用、不良反应及注意事项,用药因人而异,原则上以小剂量获得最大疗效,根据高血压患者个体差异及经济状况所用药物的不同进行讲解。告知降压药物的长期服用是治疗高血压的基础。向患者家属讲解有关防治高血压知识,给患者提供正确的协助,成为患者康复过程中的监督者和积极合作者。
1.3 观测指标
分别于实施系统性健康教育前后对两组患者进行自我管理能力评定,评定项目包括合理膳食、适度运动、心理平衡、遵医用药和血压监控等5个方面。采用汉化版简明健康调查量表(SF-36)[4]评定患者的生活质量。该量表包含8个维度:生理功能;生理职能;躯体疼痛;活力;情感职能;精神健康;社会功能;总体健康。每个项目满分100分,分数越高表示健康状态越好,生活质量越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS10.0统计分析软件进行分析。计量数据采用平均值±标准差(χ±s)表示,比较采用t或t’检验。计数资料比较采用Pearson卡方检验,以P
2 结果
2.1 两组患者干预前后自我管理能力的比较
干预前,两组患者在合理膳食、适度运动、心理平衡、遵医用药和血压监控等方面差异无统计学意义,均P>0.05;干预后,观察组在合理膳食、适度运动、心理平衡、遵医用药和血压监控等方面明显优于对照组,差异有统计学意义,均P
2.2 两组患者干预前后生活质量各维度评分的比较
干预后观察组患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康等生活质量8个维度评分明显高于对照组,差异有统计学意义,均P
3 讨论
3.1 系统性健康教育可提高高血压患者的自我管理能力
自我管理是一种行为科学的策略和方法,强调患者本人对其健康的责任,强调在护理过程中患者主观能动性的发挥。自我管理能力是指在医务人员的协助下,患者承担一定的预防性或治疗性活动的能力。高血压患者自我管理的成败与健康教育主体的水平、教育形式和客体的接受能力密切相关。由于高血压病的管理特别强调行为生活方式的调整、血压的自我监测及坚持治疗,只靠医生,没有患者及其家属的参与无法实现。高血压自我管理模式强调医患双方的共同参与和患者对自身健康的责任及潜能,特别适合于高血压病这种需要终身管理、涉及生物-心理-社会多方面问题的疾病。这种疾病管理模式可评价患者可能潜在人身损害和鼓励其采用自我护理方法,高血压患者采取自我管理行为至关重要[5]。健康教育是防治高血压病的重要手段,可有效控制高血压患病率,在帮助患者树立健康观、改善治疗依从性、有效控制血压等方面起重要作用。国外已有7个研究项目证实自我管理健康教育能有效降低高血压病人的血压水平[6]。黄夏青等研究发现,采用阶段性健康教育对高血压患者实施分阶段、分层次、有目的、有计划的健康教育计划可提高高血压患者的自我管理能力。史月田等研究表明[7],对老年高血压病患者实施个体化健康教育,指导患者养成科学的生活方式,能有效地控制血压,提高自我管理能力,减少心脑肾等并发症发生。本研究结果显示,干预后观察组在合理膳食、适度运动、心理平衡、遵医用药和血压监控等自我管理能力方面明显优于对照组,差异有统计学意义,表明系统性健康教育可显著提高中老年高血压患者的自我管理能力。因此,应对原发性高血压患者实施自我管理依从性促进计划以提高患者高血压相关知识,有必要采取护理干预措施来提高患者的自我管理依从性[8]。
3.2 系统性健康教育可提高高血压患者的生活质量
生活质量是个体在社会生活和日常生活中能力和主观感觉的表现,业已成为一个公认的疗效评价指标。近年来,对高血压患者生活质量影响的研究备受关注,改善高血压患者的生活质量已成为降压治疗的主要目的之一。健康教育就是要通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动,促使人们自愿地改掉不健康的行为,消除或减少影响健康的危险因素,促进健康和提高生活质量。刘冬梅等[9]采用生活质量指数评定量表评估高血压患者家属同步实施健康教育对患者生活质量的影响,结果表明高血压患者家属同步实施健康教育可提高家属的照料水平及配合程度,提高患者生活质量。鲁萍[10]采用SF-36健康教育对高血压患者生活质量的影响,结果显示,干预后,除活力外,干预组患者的生活质量其他7个维度评分明显高于对照组。本研究结果显示,干预后观察组的生活质量各个维度评分均明显高于对照组,表明健康教育对中老年高血压患者的生活质量有积极的作用,进一步证实了系统性健康教育可提高高血压患者的生活质量。本研究结果与鲁萍结果的不一致可能与本研究样本量太小有关。因此,应对原发性高血压患者实施系统性健康教育,规范患者的行为和生活方式,逐步养成全面科学的生活方式,达到促进健康、维护健康的目的,有效防止高血压的发生、发展。
综上所述,系统性健康教育可提高中老年高血压患者的自我管理能力和生活质量。
[参考文献]
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关键词:高血压;社区;健康管理;现状
目前,我国高血压患者的人数逐年增加,已经成为最常见的慢性病。不仅给家庭和社会带来经济负担,并且会导致患者脑血管、心脏、肾脏的病损,严重危害人的身体健康。高血压已经成为全球公共卫生问题,备受社会各界的重视。随着不断的研究表明社区综合干预可以有效的预防高血压,对高血压患者采取社区干预方法,取得了理想的降压效果,增加了居民对高血压的防治意识,医患积极配合治疗,科学合理用药,提高了高血压患者的有效控制率[1]。
1 我国高血压病的现状
随着社会经济的快速发展,我国居民生活水平不断提高,高血压发病率有明显升高的趋势。浙江省的患病率以接近高发区高血压的发病率。所以高血压已经成为当前最重要的公共卫生问题之一,需要加强对该病的管理。我国当前老龄化较为严重,通常老年人是高血压的易患人群,为了预防和控制高血压病,我们要针对易患人群的人体状况制定预防措施。
2 高血压病的危险因素
高血压是一种致残率和致死率较高的慢性心血管疾病,有较高的危险因素,并且也是其他疾病的危险因素[2]。在我国高血压预防指南中指出,我国大多数的高血压患者发病主要危险因素是高钠、低钾膳食引起的,同时肥胖和超重也是高血压患病率增长的又一危险因素。并且长期吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏锻炼是高血压的重要危险因素,并且高血压在年龄、性别、工作环境、生活压力、受教育等方面也存在危险因素。
3 我国高血压社区管理研究进展
高血压病防治已经被纳入社区卫生服务的项目中,通过社区服务平台对社区居民进行干预,从根本上实施高血压健康教育,并开展以高血压干预为教育的活动。虽然高血压是一种慢性病,但是也可以有效的控制和预防。通过改变合理的日常膳食、生活方式、锻炼等方法消除危险因素的存在,从而达到预防和控制高血压的目的。故加强高血压患者的管理制度,可以通过开展社区和乡镇医院合作的社区健康管理实现。
3.1高血压病社区干预 社区高血压综合防治主要包括采用高血压的药物治疗、非药物治疗、自我管理治疗和家庭管理治疗等方法。特别是非药物治疗,是通过改变生活习惯和生活方式,改变不良习惯和饮食结构,控制高血压危险因素。有相关研究表明[3],均衡的营养膳食以及适当的运动,可以达到药物治疗的目的。
3.1.1群体干预
3.1.1.1通过问卷调查的方式,搜集和了解社区居民对高血压相关疾病知识的了解和认识,详细记录调查数据,与干预后的资料进行对比,通过具体的数据来观察高血压病社区干预的效果。
3.1.1.2在社区进行定期的学习活动,借助专业的理论知识和方法,有组织有计划的对患者进行教育活动,使患者正确的认识高血压预防的重要性,在日常生活中能够自主的选择有益健康的行为和生活方式,最大化降低和消除高血压病的危险因素。在实施教育活动时,可以将健康教育对象分为一般人群、高危人群、疾病人群,针对不同的对象进行相应的健康教育内容[4]。研究结果表明,有计划的健康教育,可以明显降低高血压患者的发病率,促进患者的自我管理方法,提高患者治疗的依从性。
3.1.1.3采用计算机技术建立健康档案和慢性病档案,及时准确的掌握社区居民的健康状况、疾病预防水平、社区家庭问题及卫生资源,促进社区医生对患者病情的详细了解,并且可以对患者的病情进行全方位跟踪。同时可以针对性的实施个性化健康教育。
3.1.2高血压病个体干预
3.1.2.1对高危人群进行筛选,具体可以可通过体检、群体调查等方式对高血压病高危人群进行个体筛查,可以针对性的采取药物治疗、预防治疗、非药物治疗等多种方式,进行个体化的干预。
3.1.2.2对于高血压患者进行病情密切跟踪、随访,病情严重程度不一样的给予不同的干预措施,有效降低发病率和死亡率。在浙江省杭州市接到社区的随访干预结果分析显示,社区健康管理高血压患者成效显著,是切实可行的方法。
3.2高血压病非药物管理 高血压病受不良生活习惯的影响,会加重病情的发展。由此合理的改善生活方式,进行非药物治疗是降压的基础,同时也是药物治疗的补充。具体可以戒烟、限酒、控制饮食、适当锻炼、以及精神疗法等。科学合理的生活方式不仅可以控制血压,而且可以减少其他疾病发生的风险因素。特别是高血压治疗过程中,非药物管理在临床上效果理想,不仅能增强降压药物的疗效,而且能降低心、脑血管并发症的发生率。
3.3高血压病药物管理 高血压的治疗主要依靠药物治疗,可以实现目标血压,最好血压降低到接近正常的水平。目前,临床使用的降压药物主要有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂这几类。降压药物可以根据患者的实际病情进行联合使用或单用,对于合并心血管疾病的进行全方位的干预和治疗。并且需要强调的是,高血压患者对药物的依从性,需要严格按照医嘱坚持服药。
3.4高血压病自我管理 对于慢性病患者,自我管理方法是最有效的方法。在日常的生活中,积极配合治疗,调节自我心态,树立正确的生活态度,并及时的调整生活方式的能力。可以将自我的健康状况,控制稳定的范围内,降低住院率。提高自我管理行为和能力,增加了患者的对健康管理的认识,可以掌握自己的健康程度,由此自我管理成为社区高血压综合管理中不可缺少的一部分。在日常生活中,通过医务人员的指导,个人可以自我完成对血压控制的预防性和治疗性活动,并针对性的进行行为干预,是社区高血压健康管理的有效方法。总之,系统的自我管理可以有效控制病情,提高患者的遵医行为[5]。
通过以上的论述,我们认识到高血压防治已经成为全球性的疾病问题,如何有效的降低发病率、控制血压是治疗该病的关键问题。通过以上分析,我们明确高血压的防范不需要高端医疗技术,只要进行有效的健康管理可以达到目的。对高血压进行社区干预是最直接最有效的方法,可以改善患者的生活质量,减轻家庭的经济负担,并且病情可以得到有效的控制。
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