慢性病防治知识

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慢性病防治知识范文第1篇

九江彭西

彭西读者：

你说的这些慢性病又称为富贵病，几乎全与生活方式有关，而且发病率越来越高。据统计，我国现阶段已有2.5亿高血压患者，每年约有350万人死于心血管病，其中一半与高血压有关。

这些慢性病的发生既然与生活方式有关，其预防也就必须从改变生活方式入手。这里我把2012年8月卫生部心血管病防治中心在北京召开的“中国心脏大会2012暨第七届全国心血管病社区防治工作经验交流会”上，与会专家提出的改变不良生活方式、降低慢性病的九点意见介绍给你，或许对你有所帮助。

一是做好健康教育工作，二是低盐饮食，三是低脂饮食，四是多吃水果、蔬菜，五是适量运动，六是戒烟，七是限酒，八是控制体重，九是心理平衡。

面对癌症：不恐惧、不放弃

3个月前，我在体检时发现患了鼻咽癌。家人一开始瞒着我，只告诉我是鼻息肉，要手术治疗。后来我发现大家对我的态度不大对头，我猜想一定不是普通的病，反复要老公如实告诉我，他说了真话。我当时虽然心里有所准备，但还是如同五雷轰顶，内心惧怕极了。虽然医生、护士都安慰我，要我积极面对，但我知道癌症是治不好的，有时我甚至不想治了，我不想让家里为我落得人财两空。我现在是又恐惧、又矛盾。请问我该怎么办？

大连刘丽

刘丽读者：

求生是人的本能，你现在的心情我完全可以理解。在心理学上，只有你想要的东西你才可能得到。你怕死，就要坚定地活下去，有坚定的求生意志，才可能战胜癌症。

首先要纠正“癌症是治不好的”的观念。我有个老师，上世纪80年代患了胃癌，当时只有“5年存活率”，可他现在还活着，这样的例子并不罕见。

有人分析，癌症1/3是吓死的，1/3是治死的，1/3是病死的。可见，去除前两大因素，真正因癌症而死的人并不是那么多。所以，我想给你的建议是：不恐惧、不放弃。

你患了癌症难治是事实，真治不好的话，怕死也还是要死；反过来不怕死，勇敢地面对，生的希望更大。据说美国有一个人得了癌症后，刚好他妻子怀孕了，他告诉自己一定不能死，要等妻子生下儿子，不能让儿子出生后见不到父亲。他边治疗边生活，结果一年后复查，他的癌细胞不见了。你要放松心情，积极配合医生接受正规系统的治疗，生活中做自己能做与该做的事情。

白发人间宝

我今年60岁，刚退休不久。退休前待遇还可以，这一退休，奖金、津贴没了，一下子少了好几千。想想自己忙碌了一辈子，就这么退休了，心中总是有种悲凉的感觉。我知道人总是要老，总是要退休的，可就是走不出这困惑。请问我该如何排解这困惑？

武汉李备

李备读者：

我想起了宋代的一副对联：白发人间宝，黄金水上萍。上联中的“白发”指老年人，说的是老年期是思想上最成熟的阶段，拥有许多优势，因而老年人是人世间最宝贵的财富；下联中的“黄金”泛指钱财，“萍”即浮萍，意思是说钱财虽然重要，但相比于健康活到百岁来说，不过如随水漂泊、聚散无定的浮萍一般。

退休后虽然收入少了，但你忙碌了一辈子身体却还健康，这是最值得庆幸的。有人说，退休是人生第二青春的开始。我想你现在不再受工作的限制，也不再需要拼命挣钱养家糊口，应该可以自由自在地去做你想做的事，去快乐地享受“人生的第二青春”了。

湖南怀化市第四人民医院心理咨询师杨司佼

蒸发掉了

一小伙子因酒醉撞车受伤，进医院急诊室抢救。医生处理好伤口后，到病人面前，皱着眉头说：“你一定要戒酒了，你的血液样品我们还没来得及送去化验室化验，就都蒸发掉了。”

热敷一下

一名男子在冰上滑了一跤，摔伤了肩膀。他就去内科医生那儿看病。“肿得很厉害。”医生说：“我建议你热敷一下，一星期左右再来。”

“热敷？”病人大喊起来：“我祖母总是叫我冷敷的。”

“别管你的祖母是怎么说的，”医生被激怒了：“我的祖母告诉我要热敷。”

把警车还给我吧

一哥们酒驾，路上正好遇到交警查酒驾。就在他暗叫倒霉、下车接受检查时，交警接了个电话。交警拿着手机，指手划脚、滔滔不绝地说了起来。他一看有机可趁，就悄悄地返回车里，火速把车开回了家。

第二天，有人来敲他家的门，正是昨天的那个交警。他的酒现在已经醒了，自然理直气壮地问：“你来干什么？有什么事？”

交警说：“你的车我已经给你开到了门口，现在，你把警车还给我吧。”

休息一会儿

4岁的儿子做错事了，被我训斥后大哭了很久，怎么也劝不住，我决定不理他了。

过一会儿他竟不哭了，我生气地问他：“怎么不哭了？”

儿子一句话让我笑喷了：“我休息一会儿！”

肤浅医生

一个庸医给人看病时胡乱编造。为老人看病，常说你的病是儿子、媳妇不孝顺气出来的；给年轻人看病常说是伤了元气需要休息，……往往引起病人家庭不和。

一天，邻村一姑娘在父亲和哥哥的陪同下前来看病。庸医看病人是个年轻女人，诊过脉便说：“是喜脉，是喜脉啊！”

病人哇地一声大哭，父亲立刻脸色发青，哥哥大怒道：“我妹妹还没结婚……”

庸医一见闯下乱子，拔腿就跑，父子俩紧追不放。庸医跑出村外，慌不择路，一下绊倒在麦田里，父子二人赶到，举拳就打。

庸医哭叫道：“别打我了，看把人家的韭菜给踩坏了。”

父子二人怒道：“打！这东西连麦子都不认得。”

慢性病防治知识范文第2篇

动物源性内脏利什曼病(ZVL)是重要的寄生虫病之一。该病在中美、南欧、北非、东西非的下撒哈拉地区，西南亚和中国流行。特别是罹及小儿和免疫缺陷的成人。其家畜保虫宿主主要是犬，森林中的保虫宿主为犬科动物。在此病存在的地区，感染的野生动物进入农家掠食家禽时，寄生虫进入居家流行环。此时，庭院附近的白蛉因吸食野生动物血而感染，尔后白蛉将病原传染家犬，形成人附近的犬—昆虫—犬传播环。如感染的白蛉叮咬人，人即获感染［1］。现将犬利什曼病的流行、诊断和防制综述如下。

1　犬利什曼病的流行

在意大利北部维亚艾米利亚地区曾有黑热病爆发，1971～1972年共发现60例利什曼病患者，其中58例发生在丘陵地带。Pampiglione等(1974)［2］对无症状的8 454只犬作补体结合试验，阳性率为1.6%。当地有Phlebotomus perfiliewi存在。在法国南部的马赛和尼斯等地有较多的黑热病病人。AL-Zahrani等(1988)［3］检测了分布在沙特阿拉伯两个利什曼病人高发区的野狗群。将捕获的89只野狗杀死，取肝脾组织做成印片，镜检发现6只(6.7%)犬有利什曼原虫。Evans等(1990)［4］在巴西东北部受检的405条犬中IFA血清法检出阳性69例(17%)，而在当时，家犬是杜氏利什曼原虫恰氏亚种的主要保虫宿主。在以色列中部地区毗邻大都市的村庄中有内脏利什曼病的流行。Benath等(1998)［5］以粗制利什曼原虫抗原为诊断抗原的ELISA结果显示：已有病例报告的两个村庄受检的122只家犬，14只阳性(11.5%)，邻近5个村庄受检的99只家犬，1只阳性(1.0%)。其中12只犬经活检后培养出利什曼原虫前鞭毛体，经CP－PCR(ciamped polymorphic-PCR)，单克隆抗体证实为婴儿利什曼原虫。

犬感染利什曼原虫后主要症状有淋巴结肿大，眼、鼻周围糠状皮炎，皮毛无光泽和脱落，鼻出血，角膜结膜炎，趾甲弯曲，体重明显下降，肝脾肿大，在许多组织内包括皮肤均可发现原虫。在欧洲的犬利什曼病疫点，50%以上阳性犬无症状，但这类犬和有症状的一样能感染白蛉［6］。Dye(1988)［7］根据法国南部犬内脏利什曼病传播的生物学资料，建立了一个分室模型，该模型有两个特点：①能预测白蛉密度的阈值，低于此阈值，传播将被阻断；②当白蛉高密度时，犬内脏利什曼病患病率最大值应作为未知量来考虑。

在我国陇南、川北的黑热病高发区内，犬内脏利什曼病的患病率历来甚高，属于犬源性内脏利什曼病流行区。1985年，甘肃省地方病防治所在文县抽查4个发病乡6个自然村的家犬90只，经骨髓穿刺查出病犬15只(16.7%)，其中有1个自然村共养7只犬，在抽查的5只犬中有4只是病犬。1986年，在文县另一流行村灭犬过程中，随意查犬4只，全部阳性。1987年，又在礼县的两个流行村内查犬26只，检出带有利什曼原虫的病犬6只(23.1%）［8］。王秀珍等(1991)［9］用快速ELISA法检测了采自四川省汶川县黑热病重流行区的124份犬血清，查出阳性犬39只，占31.45%。王子龙等(1991）［10］用利什曼原虫kDNA印迹杂交法对采自甘肃省文县黑热病流行区的30只家犬耳缘皮肤组织印迹样品进行杂交试验。结果有8份呈阳性反应(26.7%)。由此可以认为这些流行区的犬利什曼病相当普遍。

2　犬利什曼病的诊断

2.1　骨髓穿刺涂片法

此法最大的优点是以查出病原体为诊断依据，故准确性高，但取骨髓及检查过程均较为繁杂，且耗费大量人力、物力［8］。近年常将此方法作为其他实验检测手段的对照［9，10］。

2.2　检测血清抗体

2.2.1　较早用于检测病犬血清抗体的方法有补体结合试验(CFT)［2，11］，间接血凝试验(IHAT)［12］和对流免疫电泳(CIEP)［12］。这些方法敏感性和特异性均不够高，现已很少采用。

2.2.2　间接免疫荧光抗体试验(IFAT)　Francesca等(1988)［12］用88只犬的血清作IFAT。结果，A、B、C三组的敏感性均为100%。D、E两组的特异性也均为100%。Evans等(1990)［4］在巴西东北部调查了405只犬，取其血样本作IFAT。结果，滤纸干血清法为8%的阳性率，用血清则为17%的阳性率。IFAT虽然敏感性和特异性均较高，但仪器昂贵，不适合基层推广应用。

2.2.3　酶联免疫吸附试验(ELISA)　Srivastava等(1984)［13］在印度西北部用滤纸采血采集了325份犬血样本，并且同时收集血清，将血清和滤纸血作ELISA。结果，6只犬呈阳性反应，而病原学检查皆呈阴性反应。Evans等(1990)［4］在巴西东北部取405只犬血样本作ELISA，阳性率为38%。而且，所有病原学检查阳性的标本，ELISA检测均阳性。王秀珍等(1991)［9］用快速ELISA法检测了汶川县黑热病重流行区的124份犬血清，阳性率为31.45%，而骨髓涂片法的阳性率为19.35%。对47份采自非流行区的正常犬血清，只有1例呈假阳性反应，占2.13%。用快速ELISA法检测实验感染了旋毛虫、肺吸虫、钩虫、弓形虫等犬血清共26份，均未见交叉反应。说明ELISA的敏感性和特异性均较高。

2.3　检测血清循环抗原

胡孝素等(1991)［14］用单克隆抗体-抗原斑点试验(McAb-AST)及骨髓穿刺涂片法对四川省汶川县125只犬进行感染利什曼原虫调查，骨髓涂片法查出原虫的阳性犬46只，感染率为36.8%。而McAb-AST的结果与骨髓涂片阳性符合率为97.8%，总符合率95.2%。王雅静等(1991)［15］用McAb-AST检测采自甘肃省文县的30份犬血清循环抗原，阳性率为30%，与骨髓穿刺涂片法的总符合率为86.7%。同时检测50只非流行区犬血清，只有1只出现阳性反应(2%)。来自7只自然感染犬弓蛔虫幼犬血清及12只实验感染斯氏狸殖吸虫的犬血清中，McAb-AST试验皆呈阴性反应。王雅静等(1993)［16］将McAb-AST用于检测10只实验感染杜氏利什曼原虫的小犬血清循环抗原，感染后5天即出现阳性反应，并随着时间的加长，阳性反应程度也有加强。初步建立了犬利什曼病的早期诊断方法。McAb-AST具有较高敏感性和特异性，所需样品量微(2μl)，并且可用于早期诊断。

2.4　聚合酶链反应技术(PCR)

杨文天等(1993)［17］将其自己设计的一对寡核苷酸引物Ⅰ和Ⅱ以及文献报导的一对引物A、B，用PCR法检测12只人工感染杜氏利什曼原虫的犬骨髓组织样品，7例呈阳性反应，骨髓涂片法8例查见原虫。Ashford等(1995)［18］用PCR方法对25只用骨髓穿刺物培养或仓鼠腹膜接种证明已感染利什曼原虫的犬均呈阳性(敏感性100%)，对35只阴性对照犬均呈阴性(特异性100%)。又对54只经穿刺物培养或仓鼠接种呈阴性的流行区犬进行PCR检测，22只呈阳性。同时采用FAST-ELISA进行血清学检测，46只呈阳性的犬中11只(24%)PCR法呈阴性；44只呈阴性的犬中21只(48%)PCR法呈阳性。比较两种方法，作者认为PCR法更为敏感、有效，可推广使用。

2.5　Dipstick法

为近年来新发展的诊断方法之一，操作简便，敏感性高。瞿靖琦等［19］采用利什曼原虫类Kinesin基因中编码39个氨基酸的重组基因片段产物rk39为抗原制备成Dipstick。对新疆喀什市郊3个生产队进行黑热病普查。选择7例肝、脾肿大的可疑患者进行Dipstick试验，6例出现蓝色条带者为阳性反应，与骨髓穿刺涂片及培养阳性符合率为100%。10名正常对照者无此反应。现场应用Dipstick无需任何仪器、设备，完全达到快速、简易和敏感特异的要求，为其他诊断方法所不及。可进一步应用于犬利什曼病的诊断。

3　犬利什曼病的防制

防制犬利什曼病对控制黑热病是十分有效的措施。吴远祥等(1992)［20］在四川省黑热病重流行区以乡为单位，犬感染在15%以上和发病在10／万以上地区采取禁养家犬，原有家犬可转移、出售到无白蛉地区，余下者全部杀灭。3～5年内不准新养犬。在此线以下的乡建立犬卡，限制数量，犬主自交检查费，查出病犬一律杀灭。主动侦察病例，加强个人防护，对疫点周围进行灭蛉或浸泡蚊帐。通过汶川1990年试点。试点时每年病人60例，至1993年已下降到6例，下降90%。推广到理县和茂县，也收到满意的效果［21］。熊光华等(1995)［22］在犬内脏利什曼病的高发区四川南坪县，择三乡一镇，连续两年(1992～1993)开展家犬溴氰菊酯药浴实验，浴犬率达99.0%以上。实验前的1991年度实验区内脏利什曼病新感染犬13例，经1年2次连续2年的浴犬工作，1993年度实验区内未见新发病例出现。显示该浴犬法对于阻断内脏利什曼病的传播具有较好的效果，并具有一定的推广意义。

内脏利什曼病是一世界范围分布的人畜共患寄生虫病，犬是主要的保虫宿主。对犬利什曼病快速准确诊断及防制是控制内脏利什曼病的重要环节。诊断方面已从操作流程较复杂、敏感性和特异性较低的CFT发展到快速ELISA法及循环抗原的检测。PCR技术的引入表明诊断已发展到DNA水平。防制方面已向疫苗方向发展，疫苗通过保护犬不受感染达到最终控制人内脏利什曼病的目的［23］。

参考文献

［1］　Tesh RB.Control of zoonotic visceral leishmaniasis:Is it time to change strategies［J］?Am J Trop Med Hyg，1995，52(3):287.

［2］　Pampiglione S，Placa MLA，Schlick G.Studies on Mediterranean leishmaniasis I.An outbreak of visceral leishmaniasis in northern Italy［J］.Trans R Soc Trop Med Hyg，1974，68(5):349.

［3］　AL-Zahrani MA，Peters，W，Evans DA.Visceral leishmaniasis in man and dogs in south-west Saudi Arabia［J］.Trans R Soc Trop Med Hyg，1988，82(6):857.

［4］　Evans TG，Vasconcelos IAB，Lima JW，et al.Canine visceral leishmaniasis in northeast Brazil:assessment of serodiagnostic methods［J］.Am J Trop Med Hyg，1990，42(2):118.

［5］　Benath G，Dank G，Keren-Kornblatt E，et al.Emergence of visceral leishmaniasis in central Israel［J］.Am J Trop Med Hyg，1998，59(5):722.

［6］　Alvar J，Molina R，Andres MS，et al.Canine leishmaniasis:clinical，parasitological and entomological follow-up after chemotherapy［J］.Ann Trop Med Parasitol，1994，88(4):371.

［7］　Dye C.The epidemiology of canine visceral leishmaniasis in southern France:classical theory offers another explanation of the data［J］.Parasitology，1988，96(1):19.

［8］　卫生部寄生虫病专家咨询委员会.1985～1988年全国黑热病疫情动态［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1989，7(3)：161.

［9］　王秀珍，黎世涛，尹治成，等.快速ELISA法诊断犬内脏利什曼病及应用价值的研究［J］.地方病通报，1991，6(2)：51.

［10］　王子龙，胡孝素，林芳清，等.皮肤组织印迹杂交法诊断犬利什曼病研究初报［J］.地方病通报，1991，6(2)：47.

［11］　Flemmings BJ，Pappas MG，Keenan CM，et al.Immune complex decomplementation of canine sera for use in a complement-fixation test for diagnosis of visceral leishmaniasis［J］.Am J Trop Med Hyg，1984，33(4):553.

［12］　Francesca M，Mancianti F，Meciani N，et al.Specific serodiagnosis of canine leishmaniasis by indirect immunofluorescence，indirect hemagglutination，and counterimmunoelectrophoresis［J］.Am J Vet Res，1988，49(8):1409.

［13］　Srivastava L，Chakarvarty AK.Investigation of possible zoonotic reservoirs of Indian kala-azar［J］.Ann Trop Med Parasitol，1984，78(5):501.

［14］　胡孝素，林芳清，阚　兵，等.用McAb-AST及骨髓涂片法对四川省汶川县犬感染利什曼原虫的调查研究〔J〕.中国人兽共患病杂志，1991，7(4)：5.

［15］　王雅静，胡孝素，林芳清，等.抗杜氏利什曼原虫犬分离株单克隆抗体的研制及用于病犬血清循环抗原的检测［J］.单克隆抗体通讯，1991，7(2)：21.

［16］　王雅静，胡孝素，林芳清.用McAb-AST对犬内脏利什曼病早期诊断的初步研究［J］.实用寄生虫病杂志，1993，1(2)：37.

［17］　杨文天，胡孝素.PCR扩增技术用于犬内脏利什曼病病原体kDNA的检测［J］.实用寄生虫病杂志，1993，1(1)：6.

［18］　Ashford DA，Bozza M，Freire M，et al.Comparison of the polymerase chain reaction and serology for the detection of canine visceral leishmaniasis［J］.Am J Trop Med Hyg，1995，53(3):251.

［19］　瞿靖琦，K-P.Chang，左新平，等.快速诊断内脏利什曼病的Dipstick方法〔J〕.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1996，14(2)：162.

［20］　吴远祥，李国茹，张安治，等.四川省黑热病的防治对策〔J〕.地方病通报，1992，7(3)：133.

［21］　吴远祥，廖品义，李国茹，等.四川省黑热病流行现状与防治研究进展［J］.实用寄生虫病杂志，1995，3(2)：81.

慢性病防治知识范文第3篇

【关键词】 腹膜透析； 血液透析； 慢性肾衰竭； 难治性高血压

【Abstract】 Objective：To research the effect of peritoneal dialysis combined with hemodialysis in the treatment of chronic renal failure complicated with refractory hypertension.Method：98 patients were selected from January 2011 to October 2015，they were randomly divided into two groups，49 cases in each group.Control group was given hemodialysis treatment while observation group was given hemodialysis and peritoneal dialysis treatment.24 h ambulatory blood pressure monitoring，echocardiography，blood index，BUN，Cr and adverse reactions of were two groups compared.Result：24 h ambulatory blood pressure monitoring，echocardiography，BUN，Cr and adverse reactions in observation group were better than control group（P0.05）.Conclusion：Peritoneal dialysis combined with hemodialysis can increase dialysis adequacy，reduce blood pressure，and improve left ventricle hypertrophy，it has clinical value.

【Key words】 Peritoneal dialysis； Hemodialysis； Chronic renal failure； Refractory hypertension

First-author’s address：The People’s Hospital of Puer，Puer 665000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.021

慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF），也称为慢性肾衰或慢性肾功能不全，是指各种原因引起的慢性进行性肾实质损伤，并造成水及电解质平衡被打破，进而导致代谢废物的滞留及肾脏慢性进行性缩小，最终致使患者体内净化和排泄功能失调，是各种原发性、继发性和慢性肾脏疾病的最终结果[1-3]。患者肾功能恶化及出现各种并发症的原因是多方面的，如高脂血症、尿毒症、大量蛋白尿及高血压等[4]。高血压作为促使CRF患者肾功能恶化的因素之一，CRF患者中合并难治性高血压（resistant hypertension，RH）占比例高达80%以上，且难以控制，在针对性治疗后未能有效控制的患者比例仍高达65%[5-6]。RH是指在改善生活方式的同时，合理服用3种及以上降血压药物1个月，仍不能有效控制的高血压[7]。故取本院在2011年1月-2015年10月收治的98例CRF合并RH患者，研究腹膜透析联合血液透析治疗CRF合并RH患者的临床疗效，现报道如下。

1 Y料与方法

1.1 一般资料 选取普洱市人民医院在2011年1月-2015年10月收治的98例CRF合并RH患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组各49例。对照组中男28例，女21例；年龄31～73岁，平均（51.28±8.56）岁；体重50.7～73.2 kg，平均（61.02±9.42）kg；服用降压药3～5种，平均（3.83±0.56）种；病程1.6～6.0年，平均（3.85±0.68）年。观察组中男26例，女23例；年龄33～72岁，平均（51.75±8.24）岁；体重50.5～72.7 kg，平均（61.54±8.76）kg；服用降压药3～5种，平均（3.95±0.53）种；病程1.4～6.0年，平均（3.82±0.71）年。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选患者均自愿作为受试对象，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①成年患者且年龄小于75岁；②服用3种以上降压药，血压仍然高达≥160/110 mm Hg；③无相关禁忌证；④具备肾脏替代治疗条件；⑤患者精神状态良好，依从性高，可以积极配合治疗；⑥自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①服用药物引起的高血压，如糖皮质激素类药物；②继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、肾上腺增生等；③合并其他严重并发症；④颅脑病变、高原病等。

1.3 方法 两组患者均给予注射胰岛素、纠正贫血、控制血压以及纠正电解质紊乱等常规治疗，在常规治疗基础上，对照组患者给予血液透析治疗：透析液为反渗水和碳酸氢钠盐，血管通路为动静脉内瘘，4 h/次，2～3次/周，透析液量200 mL/min；观察组患者给予腹膜透析联合血液透析治疗：血液透析方式与对照组相同，腹膜透析方式为连续不卧床腹膜透析，4次/d，2000 mL/次，7 d/周。具体透析操作由专科医生进行规范操作。

1.4 观察指标 通过无创性便携式动态血压检测仪检测患者24 h动态血压指标：24 h平均收缩压（24 h-SBP）、24 h平均舒张压（24 h-DBP）、白天平均收缩压（d-SBP）、白天平均舒张压（d-DBP）、晚上平均舒张压（n-DBP）、晚上平均收缩压（n-SBP）[8]。通过超声心动图测量功能指标：室间隔厚度（LVSd）、左室后壁厚度（LVPWd）、左室舒张末期内径（LVDd），并计算左室质量指数（LVMI），血浆脑钠肽（BNP）浓度。血液和肾功能改善指标：血红蛋白（RBC）、白蛋白（ALB）、血清钙（Ca）、血清磷（Pi）、甲状旁腺素（PTH）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。观察记录两组患者出现的不良反应。

1.5 统计学处理 使用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24 h动态血压指标比较 治疗前，两组患者24 h动态血压指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者各项24 h动态血压指标均显著降低（P

2.2 两组患者治疗前后超声心动图测量指标比较 治疗前，两组患者超声心动图测量指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者超声心动图测量指标均显著降低（P

2.3 两组患者治疗前后临床实验室指标比较 治疗前，两组患者各临床实验室指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者RBC、ALB、Ca、Pi和PTH比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者BUN和Cr均显著降低（P

2.4 两组患者治疗后不良反应比较 治疗后，对照组和观察组不良反应发生率分别为22.45%和10.20%，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=6.283，P=0.004）。

3 讨论

慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是各种原因引起的慢性肾病发展到晚期所形成的一种综合征，根据肾功能损害情况可以分为肾贮备功能下降、肾功能不全代偿期、肾功能失代偿期及尿毒症期[9]。高血压是一种临床上公认的终身性疾病，随着患病时间增加患者心理负担也会逐渐增加，会导致患者焦虑症的出现，或使原有焦虑症病情加重，增加心血管不良时间发生率[10-11]。大多数患者经过治疗后，血压均能恢复到正常水平，而小部分患者经过治疗仍然难以达到合理的血压水平，临床称之为难治性高血压（RH），又称为抗高血压治疗抵抗或抵抗性高血压[12]。CRF合并RH的发病机制目前尚无统一的认识，目前主流认识主要有以下几点[13-15]：（1）交叉神经兴奋；（2）继发性甲状旁腺功能亢进，导致细胞中钙离子浓度升高，血管钙化、僵化，引起血管收缩，弹下降，进而导致难治性血压升高；（3）肾素血管紧张素系统的激活；（4）内皮细胞功能紊乱；（5）钠潴留和容量过多；（6）红细胞生成素的应用；（7）胰岛素抵抗；（8）一氧化氮含量降低。CRF患者合并高血压显著增加了患者心脑血管疾病的发病率和死亡率，而心力衰竭、心肌梗死、脑卒中及心脏猝死等引起的死亡占终末期肾衰竭死亡患者的50%。高血压可引起慢性肾功能基本患者肾脏恶化加速，是一种独立引起肾功能恶化的危险因素，有效控制患者血压水平对于延缓肾功能恶化有着重要的意义。

目前，临床上治疗CRH的方法主要有血液透析、腹膜透析和肾脏移植，其中肾脏移植受多方面因素制约，无法及时有限展开[16]。血液透析，简称为血透和人工肾，是一种重要的血液净化技术，利用半透膜原理，通过对流、扩散血液内的代谢废物、有害物质及多余电解质，以帮助肾功能衰竭患者净化血液，纠正酸碱及电解质平衡。但血液透析主要对分子量小于500道尔顿的小分子物质清除率作用较好，对于分子量大于500道尔顿的物质清除效果很差，如体内和蛋白结合的物|[17-18]，且治疗前后患者体内环境变化较大，同时需要通过抗凝措施保证血流动力问题，患者更容易出现心血管方面的并发症[19]。腹膜透析是一种利用腹膜为半渗透膜的透析方式，其主要是利用腹膜两侧溶液中溶质浓度差，使高浓度一侧溶质向低浓度一侧弥散及水从低浓度一侧向高浓度一侧渗透。通过不断地更换透析液，保持腹膜两侧溶液的浓度差，以达到不断清除体内毒性物质、代谢废物及平衡水、电解质[20]。两种透析方式各有其优越性及缺陷，联合治疗可相互弥补其缺点，发挥其优点。

研究结果显表明，治疗后，观察组患者各项24 h动态血压指标均显著低于对照组患者（P

综上所述，腹膜透析联合血液透析治疗CRH合并RH，可显著降低患者血压，改善左心室肥厚，促进预后，具有临床推广价值。

参考文献

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慢性病防治知识范文第4篇

史锁芳教授从事肺系病证临床研究20余年，早年师从其岳父李石青主任（原江苏省中医院名老中医），深得其真传。史师对肺系复杂病症尤多心法，如其擅用黑地黄丸治疗慢性阻塞性肺疾病，疗效卓著。笔者侍诊于侧，颇受教益。兹将其临床经验介绍如下。

1 对原方的认识

黑地黄丸原方载于刘河间《病机气宜保命集》，由熟地、苍术、五味子、炮姜组成，用治血虚久痔，证属脾肾不足、阳盛阴虚者。史师结合临床经验，认为其方证具有如下特点:(1)病机特点:既有脾肾阳衰，水饮内停，痰湿内生；又有肾精亏虚、阴不化气之机。(2)病性病位:病性既有痰饮内留之实，又有脾肾精气亏损之虚，属于本虚标实之证；病位涉及肺、脾、肾三脏。(3)组方特点：苍术配熟地，取苍术之燥湿健脾，熟地之秘精滋肾，二者炒黑，去其味留其气，相制为用，燥脾滋肾，两擅其长；干姜配五味，取干姜辛散温脾，五味酸收敛肺，散敛互用，化饮保气以尽其用。四药同用，既燥且润，亦散亦收，动静结合，可治脾肾亏虚、痰饮留肺之证。史师解释说脾为生痰之源，肾为水脏，若脾肾两虚，不仅易生痰饮，若真阴已亏，也易致阴不化气，致痰饮更难去除。因此，老年虚损痰饮之证，不仅需要温脾，更需要治（滋）肾。因此史师甚赞该方之妙，认为其方滋（肾）阴与温（脾）阳同用，滋而不腻，温而不燥；化痰去饮与敛肺补精同用，祛邪而不伤正，扶正而不留邪；且可达阴充助气化，虚阳易归元之效，其方深有真义，确非一般化痰饮之方可比。(4)适应病证:史师据其组方特点，尤擅用治老年慢性阻塞性肺疾病表现脾虚饮停、肾阴亏乏之久咳、喘证、肺胀。(5)应用要点:史师概括该方应用要点为：老年久咳、慢性喘促，动则尤甚，咯痰色白，质稀有泡沫，或痰中带有咸味，舌苔薄干，舌质淡胖，双尺脉沉细弱，寸关滑大或濡等。(6)临证加减:若兼外感肺气失宣，可加三拗汤以驱邪宣肺；若感风热，可配桑菊饮；感风燥，可配桑杏汤；若痰饮郁而化热，可以配入《千金》苇茎汤健脾清化湿热；若兼有痰浊痹阻、胸阳不振者，可以复入瓜蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤泄浊宣痹、温通胸阳；若痰浊涌逆，可配三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤，以化痰泻肺降逆；若痰多色白，脾虚痰湿明显，可以配用二陈平胃，以健脾燥湿化痰；若白色泡沫稀痰多者，可配入苓桂术甘汤，以健脾化饮；若夹外寒内饮，也可复入小青龙，以增温肺化饮之力。

2 验案举例

慢性病防治知识范文第5篇

关键词 社区 慢性非传染性疾病 健康管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.242

社区慢性病健康管理措施

建立组织机构,制定管理制度与岗位职责:根据《四川省社区基本公共卫生服务项目绩效考核标准》及《成都市关于加强城市社区卫生服务工作的实施意见》精神,结合中心工作实际,组建以中心主任为组长、副主任为副组长、职能科室主任为成员的社区卫生服务工作领导小组;制定符合社区卫生服务“六位一体”功能的管理制度与各级各类人员岗位职责,为确保工作有序、有效开展奠定组织基础。

建立慢性病“金字塔”式管理结构:我中心辖12个社区,服务人口5.8万,服务半径约3.6km,属于城郊结合区域。截止目前,已完成对3.4万居民的健康基线调查。结果显示,高血压病、糖尿病是我辖社区最主要的两大慢性非传染性疾病;其中患高血压病者3200人,占已调查居民人数的9.4%;糖尿病1200人,占已调查居民人数的3.5%。针对这一具体情况,中心以一个社区为一服务单元,组建了由全科医生、社区护士、信息管理人员组成的服务小组12个,每一服务小组负责一个社区;小组分工协作,职责明确,全科医生为服务小组责任人。再将12个服务小组划归3个片区组,分别由职能科室主任任组长;中心主任对片区组、服务小组实施全面管理,由此形成“金字塔”式的管理结构。

加强团队内涵建设,提升整体服务能力。①参加全科医学统一培训,要求培训1次合格率100%。②“请进来,走出去”,多种方式促进学习:邀请疾病预防控制专家来中心授课,分批组织管理人员及业务骨干到社区卫生服务开展较成熟的地区参观学习。③借助科研项目,诚邀专家授课培训:通过与成都市第三人民医院合作,开展成都市“十一、五”重大科技攻关项目――慢性心功能不全防治科研活动,多次邀请专家对医护人员进行高血压病防治知识培训,并走进社区,为高血压病居民及高血压病危险人群开展义诊、健康教育等活动,为慢性病健康管理起到了积极的推动作用。④开展慢性病信息管理培训,要求培训参与率及合格率100%。⑤开展沟通技巧与服务礼仪培训,充分体现以人为本、真诚、温馨、和谐的服务氛围。

统一着装,温馨服务:在入户时,为体现服务的温馨与人性化,弃掉传统的白大褂,统一制作服装、胸卡、服务包,塑造社区工作者新形象。

公示服务人员信息:将各服务小组全科医生、社区护士姓名、联系方式、相片等信息制成材质、规格统一的公示牌,悬挂在所服务社区醒目位置,让居民熟知自己的责任医生、护士,让患慢性病居民掌握自己的家庭医生信息。

加强沟通,工作互动:通过交流与沟通,一方面向居委会干部宣传社区卫生服务的目的与意义,以取得他们的配合、支持与参与;另一方面,应积极参加居委会的各项活动,并主动参与社区卫生发展规划,由此形成了以社区卫生服务为纽带,社区卫生服务机构与社区居委会工作互动、目标一致的工作格局。

开展形式多样的慢性病健康管理:由全科医生、社区护士每周3～5次深入所负责的慢性病居民家中,即以入户的方式,为他们提供服务。全科医生在中心全科门诊接诊时,同时开展临床预防及慢性病管理。对于极少数不易接触到的慢性病居民,以电话访视的方式为他们提供服务。

关注民生,体现惠民:在实施慢性病管理时,对患慢性病的居民尤其是困难人群给予优惠待遇,如就医时免挂号、免体检费、免费查血糖、减免治疗费20%等,这对慢性病管理起到了积极的推动作用,同时也充分体现了党的惠民政策为社区居民真正带来的实惠。

以健康教育促进慢性病管理:为确保慢性病管理扎实、有效,积极开展健康教育至关重要。我们采取组团的方式,每月2～3次深入居民小区,开展义诊、巡诊及健康知识宣讲活动;每此活动前由全科医生与居民组长衔接,以集中组织居民参加;活动现场展示高血压病、糖尿病防治知识展板,向居民发放健康处方、小册子等;活动结束有居民签到、满意度测评及影像资料。并且,中心对12个社区制作材质、规格、内容统一的健康教育专栏,内容及常见慢性病防治知识、科学生活常识等,每季度更换内容1次,深受居民好评。这不仅提高了居民的健康意识,而且积极地促进了慢性病管理。