患者康复护理

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患者康复护理范文第1篇

关键词：癫痫；患者；护理

癫痫俗称为"羊癫疯"，也被人们通俗的称为"抽风"。它是神经系统常见的一种慢性病，具有发病突然、危险性大、病程较长、不易根治等特点。如不及时救治可危及生命而导致死亡[1]。因此，合理而有效的护理手段对于癫痫患者的康复具有重要的意义。本院2009年～2013年收治的46例患者，经过精心的治疗护理，均能得到有效的控制。现将有效的护理措施及体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本院在2009年～2013年收治癫痫患者共46例，其中男24例，女22例。

1.2方法 对癫痫患者应进行密切观察，采取有效安全的护理措施，减轻因其随时发病而造成的严重损伤。

1.2.1基本护理 癫痫患者入院时我院首先会将其病史在护理记录单上做详细记录，嘱咐其家属，患者在住院期间应24h轮流陪护。

1.2.1.1药物护理 当血浆中的有效浓度保持一定值时，癫痫才能得到有效的控制而不复发。该病又具有不易根治治愈时间较长的特点，所以控制癫痫的发作首先要做到的是按照医嘱长期并有规律的服药。责任护士应向患者和患者家属详细讲解服用药物的功效，注意事项和服药后产生的不良反应等并随时做好记录，为选药和治疗提供一定的依据。值得注意的是女性患者在生理期间发病率会增高，护士和家属应格外关注，如果增加药物的剂量须有医生的指导。服药期间还得注意患者的口腔卫生，避免其他病菌的感染或是对药效造成不利影响。

1.2.1.2生活护理 对于癫痫患者，应给予整洁安静的生活环境，使其保持情绪稳定。在饮食方面，要保证丰富的营养以及良好的饮食习惯，多食用鱼肉蔬菜类，少食用生冷、油腻、辛辣、刺激食物[2]，但也不能过饱或过饥；在作息方面，要保证睡眠充足，适当的身体锻炼或是户外运动，切忌运动过激或是远离护士或家属的看护。

1.2.1.3心理护理 癫痫患者中大部分的人都能正常的学习和生活[3]，而不少的癫痫患者或其家属讳疾忌医，不能正视自己的疾病，对康复失去信心，具有很大的心理负担。这些心理问题对治疗造成了极大的负面影响。基于此，责任护士应加强和患者及其家属的交流沟通，消除其顾虑，让患者或家属正确认识疾病对待治疗，督促其改变不良的行为[4，5]，重新树立康复的信心并积极配合治疗。

1.2.1.4发作护理 在治疗期间癫痫患者极有可能再次发作，在发作时如果采取的措施不当或不适宜将会造成严重的后果，因此应予以高度重视。发作期间要密切观察发作情况并作好详细记录，为下次发作防御做参考。

抽搐发作时的紧急措施：①在患者将要倒下发生抽搐前，护士要立即上前扶住患者迅速将其仰卧在床上，避免倒下时碰伤或跌伤。②在患者嘴巴未闭上之前，清除其口腔和呼吸道中的分泌物并将纱布或毛巾塞入患者的上下齿间防止其咬伤舌头和两颊。③保持患者呼吸的畅通，解开其衣领或是束缚物，并让其侧卧，使呕吐物自行流出，护士应及时擦去或清除患者的呕吐物，避免污物堵塞咽喉或呛入肺中。④患者抽搐时不能强行按压其身体或四肢，护士应尽快呼叫其他医护人员，遵医嘱给予镇静药物注射。

抽搐停止的护理措施：①在患者停止抽搐进入昏睡后将患者的头转向床的一侧，抽出塞入的纱布或毛巾，使患者口中的呕吐物流出，防止窒息。②患者昏睡时应注意保暖，环境要保持整洁安静，避免强光照射。③患者睡醒后对于发作过程一般没有多大的印象，医护人员或家属不应对其描述抽搐时吓人的场景，避免增加其心理和精神负担，影响康复。④对于癫痫患者，其家属应具有耐心，勤加清洗，避免皮肤感染。

1.2.2特殊人群护理 婴幼儿和老人因其自觉性较差、免疫力低下或行动不便等多种原因需要特殊的护理。

对于婴幼儿特别是儿童来说他们正处于学习和发育的成长阶段，稍有不慎就会影响到整个人生，合理的护理显得尤为重要。

本组住院期间经本院的药物治疗和积极护理后均有好转，其中42例已出院，4例由于病情较严重仍在接受治疗。

3体会

癫痫是一种慢性且难根治的疾病，有资料显示发作时迅速而有效的抢救和护理，可降低患者致残率和致死率[6]。本院通过对患者及家属的指导，使其熟知发病的先兆症状，掌握发病时的处理措施以及事后的护理工作，对患者的康复起了重大作用，提高了治疗效果。

参考文献：

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：638-640.

[2]张秀丽，郑德枢.马桑内酯致痫大鼠海马区 GABA和 Glu 在神经元和神经胶质内时空变化研究[J].中国现代医生，2008，46（11）：27-29，34.

[3]刘小林.微创清除术治疗高血压脑出血患者的观察与护理[J].中华护理杂志，2002，37（1）：60.

[4]熊嵘.精神分裂症的认知功能障碍及治疗[J].临床和实验医学杂志，2007，6（7）：119.

患者康复护理范文第2篇

1 社区康复护理实施的意义和目的

1.1 脑卒中疾病的危害性

脑卒中是我国致残率最高的疾病。严重影响患者的日常生活能力、劳动能力，可致社会能力丧失，降低患者的生活质量。会留下程度不等的残疾，如偏瘫、运动困难、知觉障碍、偏盲、失语等。这些障碍往往是药物所无法治愈的，只有采用康复训练治疗才能取得效果。

1.2 社区康复护理意义

社区康复护理是临床护理工作的延续，对患者的支持更有针对性。对脑卒中患者的社区康复护理干预，针对患者不同情况制定科学的训练方法，大大提高了患者的日常生活能力，降低了患者复诊率，提高了患者的生活质量。

1.3 社区康复护理应注意问题

在社区康复护理中，根据患者实际情况，安排力所能及的娱乐活动和社交活动，充实患者的生活。通过鼓励病人从事家务劳动，增强病人的自信心和主动性，不仅可以使已经恢复的肢体功能得到巩固，减轻病人的家庭负担，而且使病人感受到生活的乐趣。良好的心理状态和科学的康复护理干预有助于病人肢体功能的恢复，提的心理状态和科学的康复护理干预有助于病人肢体功能的恢复，提高其日常生活能力和生活质量。肢体功能康复方面取得的进展加强了病人及家属对康复的信心，可以形成一个促进康复的良性循环。

2 社区康复措施与方法

2.1 功能康复护理措施

脑卒中的病理形态改变是局灶性的，但引起功能的变化是全脑性的，因而引起脑可塑性变化也是全脑性的。脑卒中后康复不是针对局部的病损，而是促进其功能的恢复。脑可塑性理论在脑卒中早期康复中以广泛应用，如运动疗法、作业疗法等。患者处于恢复期后即可根据情况出院，进行社区康复治疗和护理，这样既能达到恢复的目的，又可以为患者节约经费。

2.2 恢复期社区功能康复措施与方法

患者病情稳定后，可加强肢体功能锻炼，指导患者患肢做主动运动，以提高中枢神经系统紧张度，活跃循环、呼吸等系统的功能。在协助被动活动的同时，鼓励患者主动训练；鼓励患者练习翻身及移动身躯。随着病情好转、肌力的恢复，逐渐延长锻炼时间，做好坐起训练、站立训练、徒手训练等；在进行锻炼时应注意防止患者跌倒使病情加重。

2.3 后遗症期康复治疗

一般发病 3 个月后进入后遗症期。但仍应继续进行训练和利用残余功能，防止功能退化，争取最大限度的日常生活自理。使患者尽可能回归社会，可采用定期随访等工作方式，为患者做好社区康复护理指导工作。

2.3.1 康复训练

继续进行维持性康复训练，以防止功能退化。

2.3.2 补偿患肢功能

适时使用必要的辅助器具以补偿患肢功能。

2.3.3 加强适应性训练和健肌替代法

对功能不可恢复或恢复很差的患者，充分发挥健侧的代偿功能，加强适应性训练和健肌替代法，并利用各种辅助器具或装置如手杖、助行器等防止功能退化，同样能提高患者生活能力和社区适应能力。

2.3.4 重视职业、社会以及心理康复对家庭、社会环境做必要的和可能的改造，使患者在尽快走向社会，使心理得到尽快康复。

2.4 心理康复干预

大多数脑卒中患者除有偏瘫等功能障碍外，还常伴有心理障碍，严重影响患者的功能康复和生存质量。因此，必须对患者及家属讲清疾病的发生、发展及预后，使其对该病有正确的认识，使患者及家属能积极配合治疗；必要时可予抗抑郁和（或）抗焦虑的药物治疗。

2.5 脑卒中患者语言康复的护理

语言功能丧失是脑卒中患者常见症状，护理中要加强患者日常用语的训练，对患者开口讲话加以鼓励，稍有进步就予以赞扬，以增强患者信心。与失语症患者谈话时力求简练、通俗易懂，言语要慢，对患者的话语要认真倾听，并用肢体语言予以反馈。与伴有认知障碍的患者谈话时，应手势、实物或图片进行配合以使患者理解。在药物治疗的同时，接受及时的康复训练，能加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿。

3 总结

患者康复护理范文第3篇

【关键词】 骨科;康复护理;功能锻炼

随着经济社会的不断发展，生活水平的不断提高，人们对健康的要求已经不再停留在对疾病的康复，而是对肢体功能的恢复，因为健康不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的身体、心理和社会适应能力。康复护理的显著疗效及其重要性逐渐被认可，社会需求的增加为骨科康复的发展提供了基础。我科在康复医学理论的指导下，围绕全面康复的目标，密切配合康复医师及其他专业人员，对住院患者实施的一般及专门的护理技术［1］。

1 骨科康复护理的现状

1.1 患者方面 骨科住院患者多是因为突发意外事件急诊入院，各个阶层、年龄、文化层次均不相同，患者对康复的认识也不同，绝大部分还仅仅停留在疾病的恢复，认为手术是治疗疾病的唯一方式，只要手术就可以了，对肢体功能的恢复并不重视。而康复锻炼是及其缓慢且耗时间的治疗过程，很多患者极其家属都没有足够的耐心持之以恒的坚持。

1.2 医院方面 随着康复技术的发展和完善，骨科康复事业蒸蒸日上，从业的医师、治疗师、护士不管是从数量还是质量都在不断地增加，但从医院方面来讲，各种投入还远远不够，康复设施、治疗仪器、康复环境极专业人员配备均不到位，这在很大的程度上阻碍了康复科室的发展。

2 康复护理

2.1 康复护理评估

2.1.1 基本情况 姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、

2.1.2 身体状况 既往史；生活状况及自理程度；护理体检：生命体征是否正常，四肢骨关节活动障碍程度，全身各重要脏器情况，局部状况：受伤部位、伤口愈合程度、手术时间；重点是对现有残存功能的检查，如感觉、运动、认知、语言及ADL能力水平状况［2］。心理因素：致残的原因，康复对象的心理状况，康复对象和家属对康复的愿望及预期目标，家庭环境包括经济状况、家庭设施条件如何，患者和家属有无康复方面的常识等。

2.2 康复护理措施

2.2.1 健康的心理状况 人的心理状况对疾病会产生密切的影响，不同的心理状况对疾病的预后和康复效果也各有所异，健康的心理对康复有促进作用，而消极的情绪会影响康复的效果。受伤是突然发生的，患者很难接受，残疾的出现严重影响了自我形象，产生抑郁、悲观、绝望、甚至自暴自弃的心理，失去了信心，当抑郁发展到一定程度时会产生厌世及轻生的心理。护士要及时了解患者的心理，经常关心并帮助他们，设身处地的为患者着想，耐心倾听，使其情绪得以发泄，同时予以患者精神上的支持和鼓励，勇敢地面对现实，树立新的生活目标。

2.2.2 病室环境因素 良好舒适的环境可以使患者保持愉悦的心情，同时关系到疾病的康复治疗效果。因此保持病室的清洁、整洁、安静、舒适尤为重要，整理床单元2次/d，保持床单元的清洁，整洁，各类物品摆放有序，室温应保持在20℃～26℃，以全身加温为主，相对湿度控制在50%～60%。每日进行病房通风，保持干净清爽的空气。

2.2.3 饮食护理 科学合理的饮食对患者的康复是非常重要的，患者在康复阶段，对营养的需求增加，因此根据患者的不同选择合理的饮食，饮食多样化，多食易消化、高热量、高蛋白、高维生素、富含高钙、纤维素食物，多食蔬菜水果保持大便通畅，防止便秘的发生。

2.2.4 康复护理措施

2.2.4.1 责任制康复护理 为保证患者得到最大程度的康复，我们实行责任制护理，进行一对一，一对二，一对三的讲解示范指导，直到掌握为止，针对性的讲解有利于患者方便快捷的掌握知识，掌握正确的锻炼方法，把相关知识做成资料发给患者，方便患者随时阅读；同时固定专门时间集中为某种疾病的患者及家属进行讲课，保证患者及家属学到最需要的知识。对有阅读能力的患者及家属，我们推荐相关的读物，使患者树立良好的康复意识，提高康复功能锻炼的主观能动性。

2.2.4.2 伤残肢体的功能锻炼 ①早期康复：术后患者由于疼痛或担心锻炼使伤口裂开，内置物断裂、骨折移位等多种原因影响手术效果而拒绝活动，患者只在意手术成功与否，认为手术成功就是肢体的康复，殊不知长期的固定不活动会导致肌肉萎缩、关节僵硬、关节内粘连，当后期意识到时已经晚了，必须再次进行手术。因此应术后早期开始功能锻炼，若患者因疼痛拒绝时可以给予止痛药，锻炼从简单开始，如股四头肌收缩运动，患肢远端指（趾）关节屈伸运动，腕踝关节屈伸、旋转等，同时辅以被动活动，使主动活动与被动活动相辅相成，达到最佳效果［3］。锻炼必须适度，循序渐进。②后期康复（伤后6～8周）骨折已达到临床愈合，外固定已基本拆除，此期任务是促使功能全面恢复，运动以重点关节为主的全身锻炼［4］。在加大活动量的同时运用辅助器械，对上肢的锻炼，指导肩部内收、内旋、外收、外展；肘关节屈伸，腕关节屈曲训练；手指进行握拳、抓捏小皮球，可以运用握力器辅助。下肢的锻炼，指导其直腿抬高，髋关节的内收、内旋、外展；膝关节的屈曲，伸展运动防止膝关节僵硬，关节粘连，运用持续关节松动训练（CPM）进行关节活动；踝背伸，内翻防止足下垂。下肢的锻炼还可以辅助骨折治疗仪消肿止痛、促进骨折愈合，AVbang能有效的防止深静脉血栓，促进血运循环。护士要正确的指导患者使用辅助用具，在使用拐杖时先训练平衡，单脚站立，锻炼手臂的力量。下床活动可以辅助升降台。胸腰椎受伤的患者应加强腰背肌功能锻炼，三点式、四点式、五点式。在训练中注意安全，防跌倒，摔伤，有专人陪护。

2.2.4.3 健康肢体的功能锻炼 在疾病恢复过程中，患者往往只重视伤残肢体的锻炼而忽视了健康肢体的活动，健康肢体是为患肢提供力量的源泉，也是患肢锻炼的保证。指导患者进行健康肢体的锻炼，如上肢的扩胸运动、举重、握拳运动，下肢抬高，抬臀运动可以锻炼腰背肌功能，预防褥疮；深呼吸、用力咳嗽可以有效的预防肺部并发症的发生。

3 效果与体会

患者不仅掌握了大量的医学知识，在增加知识的同时使疾病得到康复，患者的康复意识增强，积极主动的进行锻炼，使患肢最大的程度的恢复，大大的减小了伤残的几率。在对患者的了解中得知，患者开始期待的是手术成功、输液和换药，并不了解锻炼在恢复中的重要意义。早期活动可以减轻肢体肿胀，防止各种并发症的发生，加速了骨折，身体功能的恢复。与此同时，患者对我们的满意度增强。

科学合理正确的康复护理是患者功能恢复的关键，让患者接受锻炼在于良好护患关系的建立，有效的沟通能促进护患关系的建立。在我们的了解中患者认为仅仅是指导患者锻炼和简单的器械不能满足其锻炼的需要，拥有专门的康复室和器械能更好的帮助功能锻炼的进行。指导患者锻炼还在于拥有足够的知识，这就要求护士加强学习，提高自身文化专业水平和修养，只有拥有足够的知识，才能取得患者的信任，得到患者及家属的积极配合。

参 考 文 献

［1］ 刘文平.骨科病人的康复护理.才智，2009:32.

［2］ 宋继兰,王艳,高裕惠.实用康复护理学 军事医学科学出版社,2010.

患者康复护理范文第4篇

关键词：脑梗塞康复护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0239-01

1脑梗塞的定义

脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，出现局灶性神经系统症状体征[1]。

脑梗塞多见于中老年人，常伴有高血压病、冠心病、糖尿病、肥胖者、高脂血症，许多病人有家族史。

2护理措施与体会

2.1心理护理。脑梗塞患者大多数都会出现不同程度的语言或肢体方面的功能障碍，由健康或活蹦乱跳突然因病不能说话或说话吐字不清、肢体活动受限，严重的出现生活不能自理，使患者从心理上不能接受，对生活丧失信心。护理人员要依据患者情况，进行心理开导，多和患者沟通，及时了解患者的思想动态及要求，同时做好家属的工作，取得配合和合作，使患者能面对现实，放下思想负担，积极配合治理护理，早日康复。

2.2急性期护理。

2.2.1急性期要严密观察患者病情变化。脑梗塞是常见疾病，起病急，病情重，变化快，易复发，致残率及死亡率高。严重威胁中老年人的健康，给病人带来痛苦，也给社会和家庭带来很大的负担。对脑梗塞病人康复护理的质量和效果直接影响病人的愈后和出院以后的生活质量。因此，必须加强监护，勤巡视，及时发现患者病情变化，及时报告医师，及时处理，使患者得到及时治疗，使患者的损伤降到最低。

2.2.2加强基础护理，预防并发症的发生。脑梗塞患者急性期绝对卧床，大多时间比较长，易发生各种并发症，而并发症是加重患者病情，特别是造成患者致残的最大危害，故在护理工作中加强基础护理，预防并发症的发生显得尤其重要。

2.2.2.1基本生活护理，协助患者勤翻身拍背；勤擦洗，及时清理大小便，定时清洗会阴，保持皮肤的干燥和清洁；翻身时做到动作轻柔，避免硬拉、硬扯，床铺平整干净，可以采用气垫床或翻身床，防治皮肤损伤，严格无菌操作技术，减轻患者的损伤和痛苦，防治褥疮等并发症的发生，让患者能在一个舒适、温馨的家庭化的环境内接受治疗和休养。

2.2.2.2保持呼吸道通畅，预防肺部感染。脑梗塞患者多为老年人，再加长期卧床，患者呼吸道分泌物增多，因吞咽功能障碍，使分泌物滞留于口腔内不易排出，易造成误吸，引起肺部感染，所以护理人员除了定时翻身拍背外，应严密观察，及时处理，对于痰液粘稠者，采用雾化吸入、吸痰等方法，使痰液及时排出，同时做好口腔护理，保持口腔清洁，确保呼吸道通畅。

2.2.2.3合理饮食，预防便秘的发生。脑梗塞患者一般都长期卧床，会导致胃肠蠕动减慢，从而易发生便秘，而便秘患者排便用力会使颅内压升高，颅内压升高则会使患者病情加重。护理人员在注意患者饮食的同时，要加强和患者的沟通，使患者能及时调整心态，积极配合治疗和护理的同时，根据患者病情和身体情况，制定适应不同患者的心理调整和康复护理，比如采取床上运动，训练患者定时排便等，预防便秘的发生，促进患者早日康复。

2.3恢复期护理及康复指导。脑梗塞患者恢复期主要是功能的康复。康复护理的目标是最大程度地发挥病人的残留功能，让其尽可能获得独立性，在提高生活质量的同时得到生活自理。

2.3.1肢体和语言的功能锻炼。脑梗塞患者大多都存在不同程度的肢体和语言功能的障碍，对于肢体和语言功能存在障碍的患者，医护人员应懂得尊重患者，平时要做到态度亲切和蔼，多与患者及家属沟通交流，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，积极配合医护人员接受治疗和康复训练。

2.3.1.1语言障碍者，护理人员要和家属共同教会他们控制自己的口唇舌的运动，然后从简单的发音、单词、短语一步一步练习。根据患者的情况每日制定练习计划，反复多次进行练习，从而促进患者语言功能的恢复。

2.3.1.2对于肢体功能障碍的患者，早期采取针灸、按摩康复，促进肢体血液循环和肢体功能的恢复，护理人员要指导和督促病人每天按时进行正确的肢体运动锻炼，根据患者的具体情况制定训练计划，同时帮助或协助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉和关节的萎缩，循序渐进，逐步促进肢体功能的恢复。

无论是语言功能还是肢体功能的恢复，不能急，一步一个脚印，踏踏实实地，贵在坚持。

2.3.2饮食及出院指导。患者康复达到出院指标，医护人员必须根据患者的具体情况，做好出院指导和健康宣教。出院以后要坚持康复训练，生活要规律，养成良好的生活饮食习惯，根据引起脑梗塞的根本原因，积极治疗原发病；戒除生活中的不良嗜好，比如戒烟、限酒，饮食要科学合理；年龄大了饮食应低盐、低胆固醇、低脂肪，同时要多食蔬菜、水果、植物油等，切忌暴饮暴食。根据自身情况每天进行锻炼，保持良好心情，按时吃药，定期检查等等，在提高身体素质的同时，防治并发症的发生，促进身体的进一步康复，使自己早日回归社会。

患者康复护理范文第5篇

【关键词】 脑卒中 偏瘫 早期康复 护理

脑卒中是急性起病的血液循环障碍疾病，具有发病率、致残率、病死率高的特点，是我国目前常见病和多发病之一，年发病率为150/10万，其存活者致残率高达72.5 %～75 %[1-2]，给家庭和社会带来巨大负担。脑卒中患者早期康复最终目的是降低残疾率，提高生活能力、减轻社会家庭的影响及负担[3]。我科对脑卒中患者入院7周内早期实施心理护理和康复措施，效果显著，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2008年1月至2009年6月收治脑卒中瘫痪患者55例，男31例，女24例，年龄42～76岁，平均年龄61岁，其中出血性脑卒中19例，缺血性脑卒中36例。肢体肌力0级18例，1级15例，2级10例，3级12例，所有患者均经头颅CT或MRI证实确诊后，经过对症治疗渡过急性期，生命体征平稳，进行早期康复护理。入院7周后肌力提高1级以上者14例，提高2级以上者39例，肌力无明显改善者2例。

2 护理

2.1 早期康复护理的时机 研究表明，脑功能恢复在脑卒中发生后3个月最快，因此康复护理宜尽早开始[4]。只要病人生命体征平稳，病情不再发展，48～72 h后即可进行康复治疗和护理。

2.2 心理康复护理 脑卒中患者由于在短时间内从健康变成疾病状态，心理上往往不易接受，加上偏瘫在床，行动不便，需要别人照顾，特别是担心以后生活不能自理，给家人带来许多麻烦而出现心理障碍。大部分患者会出现失望、焦虑不安，有的甚至对生活失去信心等消极情绪，故心理护理是康复成功的保证。护理人员应加强与患者的沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，学会控制和调节自身情绪，促进身体早日恢复。同时还要做好家属的思想工作，使家属能配合护理工作，也促使患者以最佳心理状态接受治疗和护理。

2.3 急性期康复护理 急性期是指病情尚未稳定的时期，脑卒中后只要不影响抢救，不造成病情恶化，就可以进行良姿位的摆放，变换和适当的被动运动及按摩[2]。因患者意识障碍或严重精神症状以及由于有其它严重合并症不能配合康复训练者，康复护理基本在此期。

2.3.1 保持良姿位的摆放 患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48 h即可进行康复训练，其主要目的是预防或减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，每2 h翻身1次，保持抗痉挛。(1)仰卧位：头枕枕头不要有过伸、过屈和侧屈。患侧肩胛下用薄枕垫高，防止肩后缩;上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方;患髋垫起以防止后缩，患股外侧垫枕头以防止大腿外旋。肘、腕关节伸展，掌心向上，手指伸直分开，置于枕头上，膝关节稍屈曲20°～30°，足底垫软枕，脚背翘起与床面垂直90°，防止足下垂、足内翻[5-6]。(2)健侧卧位：患者头部垫枕，避免向后扭转，患侧上肢向前方伸出，胸前放枕头，肩关节屈曲90°～130°，肘腕指关节伸展放至枕上(勿垂腕)，躯干大致垂直，患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前置于身体前面另一枕上，足不要悬空，踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻，健侧肢体自然放置。(3)患侧卧位：患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出，屈曲90°～130°，以避免受压和后缩，躯干稍向后仰，后背垫枕头，患腿髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位。健侧上肢置于体上或稍向后方，健腿屈曲，置于前面枕头上，注意足底不放任何支撑物，手指张开，掌心向上。

2.3.2 关节被动运动 先从健侧开始，以健侧关节活动度为标准做患侧练习。由肢体近端到远端的顺序进行，动作缓慢轻柔，重点进行肩关节屈、伸、外展、外旋、内收，肘关节伸展，腕关节背屈，手指伸展。髋关节外展、屈伸，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做2次，每次每个关节做5～10遍，每个动作需要3～5 s完成。较长时间卧床者尤其要注意做两侧关节被动运动。

2.3.3 定时变换 不断变换可使肢体的伸肌肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般每1～2 h变换1次，每次翻身时应自下而上叩拍背部。主要目的是预防压疮和肺部感染。

2.3.4 做好基础护理 急性期做好基础护理工作，预防护理并发症的发生。

2.4 恢复期的康复护理 患者生命体征稳定、神志清楚、疾病不再进展，48～72 h后就可以开始主动性康复训练。

2.4.1 床上翻身训练 发病1～2周内进行，这是最基本的躯干功能训练之一，患者双手交叉在一起，上肢伸展，先练习前方上举，并练习伸向前方。在翻身时交叉的双手伸向翻身侧，头和躯干翻转至侧卧位，然后返向侧卧位，再向另一侧翻身。

2.4.2 桥式运动 患者取仰卧位，双腿屈曲，足踏床，慢慢的抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下。在患者能较容易的完成双桥式运动后，让患者悬空健腿仅患腿屈曲，足踏床，抬臀。

2.4.3 坐位训练 发病后1～3周内进行，由于老年人和较长时间卧床者易出现直立性低血压，故在首次取坐位时，不宜马上取直立(90°)坐位，可用起立平台或靠背架，依次取30°、45°、60°、80°坐位，如前一种能坚持30 min且无明显性低血压表现，可过渡到下一项。

2.4.4 站位训练 发病后3～4周内进行，一般在进行动态坐位平衡训练的同时开始站位训练。对一般情况较差、早期进行此训练有困难者，可先站起立平台，躯干功能较好、下肢功能较差者可用长下肢支具。也可利用部分减重支持装置进行站位平衡训练。起立训练要求患者双足分开约一脚宽，双手手指交叉，上肢前伸，双腿均匀持重，慢慢站起。

2.4.5 步行训练 发病后5～6周内进行，在患者可以独立站位平衡，患腿持重达体重的一半以上，才能开始步行训练。但由于老年人易出现废用综合征，有的患者靠静态站立持重改善缓慢，故某些患者步行训练可适当提早进行，必要时使用下肢支具。

3 讨论

早期进行康复训练，能够刺激部分脑产生功能代偿，使其尽快建立新的联系，并可促进患肢的循环。同时对健侧肢体训练，促进了其对患侧肢体恢复的影响。经平均7周的治疗及康复训练后肢体运动功能明显提高，且康复训练越早效果越明显。脑卒中患者由于不可转逆的中枢运动神经损伤，其功能不可能只依靠单纯性药物治疗自然获得。积极创造损伤神经修复或代偿的条件可使遭到破坏的运动反射在良好刺激下重新建立起来，早期进行康复训练能够达到功能区的转移或重视，从而恢复受损肢体功能，因而在脑卒中患者中及早进行康复护理至关重要。只要患者生命体征稳定，即可行康复治疗，有利于提高患者日常生活能力，减少并发症的发生，促进肢体运动功能的恢复，并能从根本上减轻或避免痉挛、废用、误用及肩手综合征的发生，患侧忽略的发生明显减少，给患者的后期肢体康复奠定了一个良好的基础，为患者重新回归社会起到了重要作用。

参考文献

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