呼吸慢性病管理
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呼吸慢性病管理范文第1篇
[关键词] 呼吸衰竭；护理
1 定义
呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理稳乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各种疾病的并发症。
2 病因
参与呼吸运动的任一环节，包括呼吸道，肺组织，中枢神经，运动神经，肌肉，胸廓的病变，都会导致呼吸衰竭。
2.1呼吸道阻塞性病变：支气管炎症痉挛，上呼吸督导肿瘤，异物，舌根后坠（昏迷患者）等阻塞气道，引起通气不足气体分布不均导致通气血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。
2.2肺组织病变：肺炎、重症肺结核、肺气肿弥漫性肺纤维化、肺水肿、肺不张，有效弥散面积减少，通气血流比例失调，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。
2.3肺血管病变：肺血管栓塞，肺梗死，肺毛细血管管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。
2.4胸廓胸膜病变：胸廓外伤，畸形，手术创伤，大量气胸或胸腔积液等，因胸廓活动和肺扩张受影响，导致通气减少及吸入气体不均，影响换气功能。
2.5神经肌肉疾病：脑血管病变。脑炎，脑外伤，电击，药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力损害呼吸动力引起通气不足。
3 临床表现
3.1呼吸困难：发憋，呼吸费力，喘气常为主要主诉，表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式，间歇抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，呈点头或提肩呼吸；中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓，昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。
3.2紫绀：是缺氧气的典型症状，当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口村指甲出现紫绀，红细胞增多，紫绀更明显，贫血者紫绀不明显或不出现，严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧饱和度正常也可出现紫绀。
3.3精神、神经症状：慢性缺氧多有智力或定向功能障碍，二氧化碳潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠，烦躁，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病，表现为神智淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐昏睡，甚至昏迷等。严重二氧化碳潴留出现腱反射减弱或消失等。
3.4心血管系统症状：早期血压升高，脉压增大，心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭，血压下降，严重心律失常甚至心脏停搏。
4 治疗
氧疗，机械通气，维持适当的液体平衡，积极治疗基础疾病。
5 护理
5.1病情观察
5.1.1生命体征：尤其是呼吸频率的观察，如呼吸频率大于25次每分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆期的表现，观察意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、出血倾向，球结膜有无充血水肿，两侧呼吸运动的对称性等。
5.1.2准确记录出入量，必要时监测每小时尿量。
5.1.3血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗的重要指标。
5.2护理措施
5.2.1一般护理：①病室需要安静，阳光充足，空气新鲜：
②给予高热量，高蛋白多维生素，易消化的饮食，少量多餐，密切观察呼衰程度及血压、脉搏，尿量和神志。
③遵医嘱给予合理氧疗。
④严格限制探视，防止交叉感染。
⑤根据病情，选择不同，一般半卧位，昏迷者要平卧，头偏向一侧。
5.2.2合理用氧
①对单纯缺氧和二氧化碳潴留的患者，高浓度吸氧有良效，而缺氧或二氧化碳潴留的患者，给氧的同时需设法加强通气，促进二氧化碳排除，如保持呼吸道通畅，解痉平喘等，同时在气道通畅的基础上，使用呼吸兴奋剂，可以改善通气，严重呼衰药物治疗24至48小时无效时，及时行气管插管或气管切开，进行人工通气。
②在吸氧治疗中，要认真观察病情变化，如呼吸困难是否改善，心率脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上述症状改善，表示缺氧得到矫正，反之加重。
③保持呼吸通畅：呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，及时清理分泌物，保持呼吸通畅是护理呼衰患者的住要措施。
5.2.3药物治疗的护理：
①抗菌药物要按处方的浓度在规定时间内滴入，使用过程中注意药物不良反应。
②使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，滴速不宜过快，用药后注意患者神志和呼吸的变化，如头痛，恶心，上腹部不适等不良反应时要减慢速度并报告医师。
③纠正低血钾时要严格按处方用要，并了解补钾后血钾等的变化。
6 健康指导
①指导病人缩唇呼吸，改善通气；
②预防呼吸道感染，根据季节更换衣服；
③戒烟，减少对呼吸道黏膜的刺激；
④坚持适当的室外活动，增强自身免疫力。
参考文献：
呼吸慢性病管理范文第2篇
关键词：无创呼吸机治疗；慢性阻塞性肺疾病；护理；效果
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0538-01
以往通常采用有创正压机械通气对慢性阻塞性肺疾病患者进行救治，但该种治疗方法对患者创伤性较大，同时给患者造成一定伤害，加重了患者身理以及心理上的创伤，患者耐受性较差?随着无创呼吸机的广泛使用提升了患者的依从性，同时也达到了令人满意的治疗效果?在对患者采用无创呼吸机治疗时相关的护理工作也显得极为重要，这有助于帮助患者的尽早康复?本次研究将分析无创呼机治疗慢性阻塞性肺疾病护理观察，现将报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将2013年11月-2014年11月期间收治于我院的慢性阻塞性肺疾病患者55例为研究对象，均全部采用无创呼吸机进行治疗，同时给予患者相关的护理措施，男29例，女26例，年龄58-76岁，平均年龄（65.6±3.2）岁?研究中所有患者均全部符合《慢性阻塞性肺疾病诊断》中相关标准?纳入标准：（1）患者均出现发热?脓性痰?咳嗽咳痰症状?（2）患者存在湿性音（3）经过CT以及X检查为斑片状浸润阴影?排除标准：（1）患有严重心肝肾功能疾病患者；（2）哺乳或妊娠期妇女；（3）不愿配合此次研究患者?
1.2方法
1.2.1治疗方法
均给予所有患者解痉平喘?止咳化痰?常规抗感染治疗，同时维持患者水电解质平衡以及纠正酸碱失衡?无创呼吸机治疗方法：帮助患者摆放舒适，戴上面罩，接上输氧管，保证氧气流量约为6L/min，将吸气压调整为18cmH2O?呼吸机管道与面罩相接?治疗过程中对患者的心率和呼吸频率改善情况进行观察?
1.2.2护理
1.2.2.1为患者选择合适的面罩
根据患者的面部大小选择合适的面罩，同时要避免出现脱落以及漏气等情况发生?针对张口呼吸或脸型较大患者可选择口鼻面罩?初次佩戴面罩的患者护理人员应当做好相关的解释工作，包括佩戴方法?原理等，教会患者正确的佩戴方法?治疗期间对头带的松紧度进行观察，防止出现漏气情况?
1.2.2.2并发症预防
胃肠胀气?口咽干燥?鼻梁皮肤损伤?误吸?漏气以及面罩压迫等均是无创呼吸机治疗的常见病发症，所以，当患者在接受治疗的同时需要对其进行密切观察，同时采取有针对性的处理措施，如负压引流?采用湿化器?调整固定张力以及位置?采用额垫减轻患者鼻梁压力等?视患者情况需要时还应当帮助患者清除口鼻中的分泌物以保证呼吸畅通?
1.2.2.3病情的观察
患者在接受治疗时，护理人员需要对患者的面部表情?生命体征?呼吸频率变化等进行详细的观察记录，同时观察呼吸机是否和患者的自主呼吸同步?皮肤黏膜有无改善情况等?患者若是发生通气不足或烦躁不安情况时需要立即停止治疗，观察引起患者不良反应的原因，调整通气量?除此之外，根据患者病情的变化可对患者的血气进行实时监测，如有异常需及时告知医生?
1.2.2.4心理干预
对于慢性阻塞性肺疾病患者而言在采用无创呼吸机治疗时往往存在一定的恐惧?害怕心理，因此在治疗前护理人员需要告知患者以及家属无创呼吸机治疗的优势?方法?注意事项以及治疗效果等，减轻?降低患者的不良负面情绪，提升患者的依从性使其能够主动配合治疗?
1.3观察指标
对比分析治疗前后患者的呼吸频率?心率变化情况?
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS20.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（ ）表示，计量资料的对比采用t检验?计数资料以百分比表示并应用X2检验，P
2.结果
在经过无创呼吸机治疗同时给予患者有针对性的护理干预措施后，患者呼吸频率由治疗前的（29.3±7.3）次/min降至（21.3±4.0）次/min；心率由原来的（108.3±8.4）次/min降至（82.3±5.8）次/min，治疗前后比较差异显著（P
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病属于典型的气流受限?气道阻塞为特征的呼吸道疾病，晚期患者可能伴有呼吸衰竭[1]?无创呼吸机治疗早已被广泛用于慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中，该方法具有恢复时间短?对患者无创伤等诸多优势[2]?防止了患者气管切开以及降低了肺炎的发生?除此之外，对患者进行有针对性的护理措施也显得尤为重要，在患者治疗前护理人员需要加强对患者的监视，同时观察患者自身情况，降低并发症发生[3]?
综上所述，在经过无创呼吸机治疗同时给予患者有针对性的护理干预措施后，患者呼吸频率由治疗前的（29.3±7.3）次/min降至（21.3±4.0）次/min；心率由原来的（108.3±8.4）次/min降至（82.3±5.8）次/min，治疗前后比较差异显著（P
参考文献
[1] 徐碧辉.整体护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果[J].国际护理学杂志，2014，（5）：145-147
呼吸慢性病管理范文第3篇
方法：回顾性分析我院于2009年7月至2013年3月期间收治的128例老年慢性支气管炎病人的临床资料，对其实施针对性的护理措施，同时密切观察护理的效果。
结果：128例老年慢性支气管炎病人通过接受对应的治疗与精心的护理措施以后，显效的为93例，有效的为28例，无效的为7例，总有效率达到了94.53%。
结论：在老年慢性支气管炎病人进行治疗的进程中，给予对应的护理配合，能够显著提升治疗的有效率，值得临床推广应用。
关键词：老年慢性支气管炎护理临床
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.367
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0256-01
慢性支气管炎是指气管支气管载膜与其周边组织中的慢性非特异性炎性反应，而老年人是该病的高发群体。慢性支气管炎的主要病症体现为咳嗽无力、久咳无力、咳痰以及气喘等症状，在加上老年人肺功能有所下降的原因，导致痰液非常容易堵塞气道，致使病程被延长，最终造成治疗效果不佳[1]。而采取针对性的护理配合措施是老年慢性支气管炎疗效保证的重要条件，本文回顾性分析了我科针对老年慢性支气管炎的护理措施，现进行如下总结。
1资料与方法
1.1一般资料。回顾性分析我院于2009年7月至2013年3月期间收治的128例老年慢性支气管炎病人的临床资料，病人的年龄范围为68～84岁，平均年龄为（74.3±6.4）岁；病人的病程范围为8～19年；当中男性病人为87例，女性病人为41例；并发冠心病的患者为21例，并发高血压的患者为14例，并发糖尿病的患者为19例；临床症状体现为喘息型的患者为67例，单纯性支气管炎的患者为61例。
1.2护理方法。
1.2.1一般护理。病房当中要保持良好的光线与空气流通，温度应当控制在20度左右；护理人员应当积极鼓励老年人参与一些体育锻炼，从而有效增强其体制；老年人的饮食应当以易消化、富含维生素、高热量、高蛋白的清淡食物为主，要指导老年人多食用豆制品、动物肝脏、木耳、大蒜、牛奶、瘦肉、肌肉、鸡蛋等，而水果则应当多吃梨、橙子等；切忌不能食用油腻、辛辣的食物，戒烟限酒。
1.2.2呼吸道护理。慢性支气管炎病人因为呼吸道遭受感染，导致呼吸道中的分泌物不断增加，而痰液过于粘稠难以排出，当支气管收缩痉挛的时候，气道中的阻力就会不断提升，所以采取必要的排痰措施来保证病人呼吸道顺畅是重要的护理工作之一。护理人员应当指导病人应当多喝水，从而有效稀释痰液，便于痰液排出；当必要的时候可以采用雾化吸入的方式，使得呼吸道当中的黏膜长期处于湿润的状态，气道当中的分泌物就能够及时咳出；护理人员还应当教授老年病人进行咳嗽排痰的方法，针对痰液过于粘稠的老年病人，应当每天进行两次超声雾化吸入；当有必要的时候应当实施电动吸痰，依照痰液的粘稠程度来选择质地柔软并且大小符合的吸痰管，吸痰的动作应当尽量保持轻柔，要避免长时间、大负压的抽吸痰液。
1.2.3吸氧护理。老年慢性支气管炎病人会发生呼吸较为困难的情况，而采取吸氧的方式能够有效缓解呼吸困难的情况，因为老年人自我照顾的能力较低，因为在进行吸氧的进程当中，护理人员必须要进行多次巡视，依照老年人病情的情况来调节氧气的流量，同时要密切观察氧疗是否有效果，吸氧管是否存在堵塞或脱落的情况，从而有效保障病人的用氧安全[2]。
1.2.4出院健康教育。由于老年慢性支气管炎非常容易在春、冬两季复发，因此，病人出院的时候，护理人员应当告知病人及其家属要预防感冒，同时教授病人家属协助病人排痰的正确措施以及家庭氧疗机的使用方法。
2结果
128例老年慢性支气管炎病人通过接受对应的治疗与精心的护理措施以后，显效的为93例，有效的为28例，无效的为7例，总有效率达到了94.53%。
3讨论
老年慢性支气管炎通常在烟酒过度、感冒、疲劳过度以及换季流感频发季节等状况下频繁发作。根据大量的临床实践得知，大概有80%左右的老年慢性支气管炎都是因为反复感冒所导致的。吸入过于寒冷的气体，因为湿化不足，非常容易产生粘稠的痰液，从而导致呼吸道通气不通畅。慢性支气管炎倘若反复发作非常容易引发肺源性心脏病、阻塞性肺气肿等危急症状。本组128例老年慢性支气管炎病人通过接受精心的治疗与护理措施以后，显效的为93例，有效的为28例，无效的为7例，总有效率达到了94.53%。可见，采取针对性的护理配合措施是老年慢性支气管炎疗效保证的重要条件。
综上所述，针对老年慢性支气管炎病人进行的护理工作当中，护理人员必须要注重加强基础护理工作，主动做好呼吸道护理及吸氧护理等相关工作，从而有效提升老年慢性支气管炎的治疗效果，提高病人的生活品质。
参考文献
呼吸慢性病管理范文第4篇
摘 要 目的：探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：将76例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者随机分为观察组与对照组各38例，对照组给予西医常规治疗，观察组在西医常规治疗基础上加用自拟方治疗，比较两组临床疗效、治疗前后肺功能及血气分析情况。结果：观察组有效率明显高于对照组。结论：中西医联合治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭具有起效快，抗炎持久，标本兼治等诸多优点，是较好的治疗方案。
关键词 慢性阻塞性肺病 呼吸衰竭 中西医结合治疗
Clinical observation of 38 cases of respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease in the trentment with combination of traditional Chinese and Western Medicine
Cai Zhirong
Third Department of Internal Medicine of Mount Emei City People's Hospital of Sichuan Province，614200
Abstract Objective：To explore the effect of respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease in the trentment with combination of traditional Chinese and Western Medicine.Methods：76 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients with respiratory failure were randomly divided into observation group and control group with 38 cases in each.The control group was given conventional western medicine treatment and the observation group was given zinifang treatment on the basis of conventional western medicine treatment.The clinical curative effect，lung function before and after treatment and blood gas analysis of the two groups were compared.Results：The observation group was significantly higher than that in control group with efficiency.Conclusion：The treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure with combination of Chinese traditional and Western medicine had many advantages，such as rapid onset of persistent，anti-inflammatory and address both the symptoms and root cause and so on，and it was a preferable treatment scheme.
Key words Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Combined treatment of traditional Chinese and Western Medicine
慢性阻塞性肺病是临床工作中较为常见的一种呼吸系统的慢性疾病，常见于老年人。近几年的研究发现，慢性阻塞性肺病的发病率正在逐年升高，并且其死亡率也在一步步提升，其中，由于呼吸衰竭而导致患者死亡是最为重要的原因。为了降低慢性阻塞性肺病的死亡率，采用中西医结合治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者38例，临床效果较为满意，现报告如下。
资料与方法
选择76例住院患者，随机分为2组。观察组38例，男26例，女12例，年龄57～79岁，平均67.9岁，病程5～24年。对照组38例，男25例，女13例，年龄56～78岁，平均67.7岁，病程4～22年。两组在性别、年龄等一般情况方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》确诊[1]，且严重程度分级为重度，即第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力呼气容积（FVC）
治疗方法：（1）对照组采用常规治疗：①保持呼吸道通畅：有些患者病情较为严重，呼吸困难，我们一般让其半卧，并定期帮助其翻身拍背，以有助于痰液的排除。②给予患者持续低流量吸氧，以改善其供氧。③抗感染：对于感染较为严重的患者，我们一般选用敏感的抗生素进行抗感染治疗。④解痉平喘：针对呼吸困难的患者，我们对其使用解痉平喘的药物，如氨茶碱、β2受体激动剂等，如果患者的呼吸困难改善不明显，可适当使用糖皮质激素。⑤支持疗法：慢性阻塞性肺疾病患者的消耗一般较大，并且由于躯体各种不适导致患者进食差，所以我们要保证患者足够的营养和能量供应。⑥并发症处理：积极治疗慢性肺源性心脏病、右心功能不全、多器官功能衰竭等合并症。（2）观察组：在对照组西医常规治疗基础上加用自拟方祛痰平喘逐瘀汤加减。药物组成：杏仁10g，桔梗20g，芦根20g，葶苈子15g，当归15g，桃仁15g，丹参15g，红花12g，地龙12g，山药18g，茯苓18g，黄芪20g。每日1剂，水煎分早中晚3次服。痰多者加陈皮12g，枳实10g；痰热内盛者加桑白皮15g，黄芩12g；大便干结、腑气不通者加大黄8g，瓜蒌仁12g；阴虚者加沙参15g，麦冬15g。
疗程：2组均10日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
疗效判断标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定[2]。①显效：呼吸困难消失，咳嗽、咯痰、紫绀明显改善，肺部音明显减少或消失，肺功能及血气分析均明显改善；②有效：呼吸困难改善，咳嗽、咯痰、紫绀减轻，肺部音减少，肺功能及血气分析改善；③无效：呼吸困难、紫绀等临床症状及体征无改善，甚至加重，肺功能及血气分析无改善。
统计学处理：应用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，P
结 果
两组临床疗效比较，观察组疗效优于对照组（P
两组治疗前后肺功能改善情况，观察组肺功能改善优于对照组（P
两组治疗前后血气分析变化，观察组PaO2与PaCO2改善明显优于对照组（P
讨 论
慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭是导致死亡的重要因素，而引起患者发生呼吸衰竭的最主要的原因是感染。慢性阻塞性肺疾病患者本身就存在呼吸困难，而一旦患者发生感染，会造成患者的气管、支气管黏膜充血、水肿，从而使得呼吸道的黏液分泌物增多，加重患者的呼吸困难，导致机体缺氧和二氧化碳潴留，逐渐加剧可导致患者死亡。中医学认为慢性阻塞性肺病导致的呼吸衰竭时肺脾亏虚，标实为患，痰、热、瘀、毒合邪阻塞气道，闭塞肺气所致。研究表明黄芪、茯苓、山药补肺益脾，均能增强机体免疫力；当归、丹参、桃仁、红花、地龙等活血化瘀，对血管平滑肌有明显的解痉作用，能扩张肺血管，促进肺内气体交换；杏仁、葶苈子泻肺平喘；桔梗、芦根排痰宣肺，诸药合用具有祛痰逐瘀平喘，补肺益脾之功效。
参考文献
呼吸慢性病管理范文第5篇
【关键词】 自我管理； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸功能
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.098
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特点的疾病，且气流受限逐渐加重。患者心肺功能下降，运动受限，生活质量下降[1]。目前无高效的药物缓解肺功能的进行性下降，恢复患者的运动能力。有研究表明，自我管理教育对健康结局有明显的正性效果，特别在慢性气喘、糖尿病、高血压和关节炎患者中能提高自我效能、治疗依从性和生活质量，降低住院日和急诊看病次数[2-3]。自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]，其核心理念是强调患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力。自我管理教育并不等同于单纯的说教式教育，还包括教给患者解决问题的技巧，对患者进行连续的指导，协助他们做好疾病的自我管理。2010年5月-2011年10月，笔者对38例COPD稳定期患者实施了自我管理教育，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5月-2011年10月在本院呼吸科门诊的COPD稳定期患者38例。其中男32例，女6例；年龄45~75岁，平均64岁；文化程度：高中以上15例，高中以下23例。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会在2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]。入选标准：入选前4周无咳嗽、排痰、喘息加重，无发热，无针对呼吸道症状的用药改变；静息条件下呼吸空气经皮测血氧饱和度(SpO2)>88%。排除标准：严重心脏疾病、血糖血压控制不理想、精神障碍及其他影响运动的疾病。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 由经过专业培训的3名护师与呼吸科医生、营养师共同进行。根据文化程度、年龄对患者进行分组教育和个别指导。采用图片、宣传手册、讲座和影像播放等形式对患者进行针对性的教育和指导，让他们掌握更多的自我管理知识。对文化程度低、接受能力和依从性差者进行个别指导。由责任护士负责对患者的全程随访，随访形式包括门诊随访和电话随访，每例患者至少每两周随访1次。随访时责任护士及时评估患者的健康状况，并及时给予相应的指导和再教育。干预时间为6个月。
1.2.2 教育内容 健康教育的内容包括疾病基础知识、正确有效的体育锻炼、呼吸肌锻炼、有效的排痰方法、营养指导、心理护理等。(1)体育锻炼。可以提高患者的运动耐力，减轻日常生活中气急、气促症状，从而改善生活质量[6]。为患者制定切实可行的运动锻炼计划，运动性项目包括：步行训练、登楼梯、打太极拳等，每日一次，每次从3~5 min逐渐增至20~30 min，强度以无不适为宜。(2)营养指导。告知患者，COPD患者中营养不良发生率高于正常人，伴有营养不良的COPD患者预后不良。调整饮食结构，保证优质蛋白摄入，多食蔬菜、水果、谷类和鱼等宜消化、富含维生素及蛋白质等多种营养物质。每日饮水量不少于1500 ml，以利于稀释痰液，易于排出。(3)呼吸肌锻炼。腹式呼吸和缩唇呼吸结合，取站立位或平卧位，松解衣领和腰带，全身放松，用鼻自然缓慢深吸气，呼气时用口呈吹口哨状缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。如此反复6~8次，每天训练3~4组。采取循序渐进的方式，运动量以不感到呼吸急促、心悸为准。(4)做好环境控制。戒烟，正确吸入支气管舒张药，树立健康的生活方式，及时督导患者进行锻炼，调节心理状态，放松身心，积极配合自我教育的实施。
1.3 肺功能评价 采用美国产Sensor.Medics2200型全自动肺功能仪检测用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、残气量占总肺活量百分比(RV/TLC)、一氧化碳弥散量(DLco)。
1.4 统计学处理 所用数据采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用配对资料t检验。P
2 结果
自我管理教育前及教育训练后3、6个月的肺功能情况见表1。
3 讨论
3.1 对COPD患者进行自我管理教育的重要性 COPD患者因肺功能损害及疾病对全身的影响，出现进行性劳力性呼吸困难和运动能力减退，目前又缺乏高效药物减缓肺功能进行性下降。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)推荐肺功能分级为Ⅱ级及以上的COPD患者均应接受肺康复治疗。以往多注重对因COPD急性加重而入院的患者实施健康指导，而忽略了对稳定期患者的自我管理教育。对COPD患者来说，生活方式的改变、行为的调整、对疾病的有效自我管理成为影响治疗效果的主要因素之一。因此，维持COPD患者良好的健康状况重在对患者实施有效的自我管理教育，提高患者对疾病的自我管理能力，让他们戒烟，做好环境控制，调整饮食，并提高对治疗方案和用药的依从性。
3.2 自我管理能力的提高改善了COPD患者的肺功能和生活质量 COPD患者由于支气管收缩，气道内痰液积聚，气道内压力增高；肺弹性回缩力下降，功能残气量增加；呼吸肌疲劳；运动中出现气道闭陷等情况，均可导致患者通气能力减退，通气量下降，使患者出现呼吸困难而影响患者的身体耐力和日常生活能力[7]。而通过自我管理教育，患者营养状况得到改善；有效呼吸、排痰，减少痰液积聚，保持气道通畅；坚持呼吸肌功能锻炼，增加通气量，减少呼吸储备，改善缺氧，减少呼吸困难的发生；做好环境控制，减少对呼吸道刺激因素的暴露，有助于维持呼吸系统最佳功能状态，从而改善COPD患者的心肺功能，增加活动耐受力，提高生活质量。
参考文献
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[3] Fu D，Ding Y，McGowan P，et al. Qualitative evaluation of chronic disease.self-mangement program (CDSMP) in Shanghai[J].Patient Education and Counseling，2006，61(3)：389-396.
[4] 刘鹏飞，汪涛，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41(4)：354-356.
[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.
[6] 时淑娟.马王娜.盖淑香.健康教育在老年阻塞性肺疾病的实施[J].护士进修杂志，2005，20(8)：745.
