口腔医学和牙科的区别

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口腔医学和牙科的区别范文第1篇

 

牙齿的健康已被世界卫生组织(WHO)列为人体健康的十大标准之一，牙科人才的培养依赖于口腔医学教育。我国现代口腔医学教育最早始于1917年，加拿大牙科医师林则(A. W. L indsay)在成都华西协合大学医科中设立牙科系，当时全国只有600名专业培训过的牙医[1]。目前我国高等口腔医学教育体系是不断深入发展而逐渐形成的。口腔医学是一门理论知识与技能操作紧密结合的学科，口腔医学教学重视学生临床操作技能培养。[2]为了将口腔医学临床型人才和科研型人才的教育体制区分开，2000年出台的口腔医学专业学位试行办法，将口腔医学硕士和博士分为口腔基础医学学位(学术型)，口腔临床医学学位(专业型)两个亚类[3]。但即使这两种不同学位类型的学生，对于口腔医学研究生的发展方向也不尽相同。对于专业型学生，未来有的渴望成为口腔全科医生，毕业后进入民营医院从事全科医生或者自主创业开牙科诊所，而另一部分则致力于成为口腔专科医生，磨砺自身的专科技艺，在专科医疗机构专门从事颌面外科、牙体牙髓科、牙周或正畸等亚专业。由于口腔专业是临床操作性极强的一门专业，即使是学术型学生，未来真正专职从事科研工作的相对较少，虽然愿意继续读博的学生数量有所增加[4]，但仍是少数学术型研究生选择继续深造或专门从事科研工作，而毕业生工作岗位即被要求具有独立接待患者的能力和独立完成诊治疾病的能力，所以部分学术型研究生也需要一定的临床技能。因此对口腔医学研究生进行“个性化”指导，更显得尤为重要。因材施教，因势利导，调整对口腔医学研究生的培养模式，在坚持理论、实践、科研并重的基础上，结合研究生的实际情况，制定“个性化”的培养方案，锤炼其综合素质，使每个研究生发挥自己的特长，在研究生阶段有所收获，从容面对未来的工作岗位。

 

一、个性化培养模式的分型

 

根据研究生未来发展方向不同，可把口腔医学研究生细分为四型：(1)专业学位全科型：专业学位研究生，未来从事口腔全科医生工作;(2)专业学位专科型：专业学位研究生，未来从事口腔专科医生工作;(3)学术学位科研型：学术学位研究生，未来从事科研工作或深造;(4)学术学位临床型：学术学位研究生，未来从事口腔临床工作。

 

根据上述研究生分型的不同，对口腔医学研究生进行“个性化”指导，结合研究生的实际情况，制定“个性化”的培养方案，使每个研究生在研究生阶段有所收获，适应未来的发展。

 

通过加强导师之间合作的联合培养模式，规范临床培训标准、完善临床能力考核制度、完善病例讨论制度、强化科研训练和教学训练、创新合作学习互助交流模式等一系列方法，因材施教，因势利导，调整对研究生的培养模式，在坚持理论、实践、科研并重的基础上，结合研究生的实际情况，制定“个性化”的培养方案。

 

二、个性化培养方案

 

(一)明确学生想法，细分类型

 

实际上目前很多应届毕业生攻读硕士学位前对于学术学位和专业学位的区别没有充分的认识，只是盲目地做出选择。因此在口腔医学研究生入学初，对学生进行入学教育，让学生思考未来的发展方向，明确自己的攻读研究生学习的目的，通过调查问卷的形式了解学生未来发展方向，进而细分类型。经过一学期的学习后，有些学生可能会对未来发展方向有所改变，因而第二学期进行的第二次调查问卷，对明确其分型更为重要。

 

(二)针对分型制定“个性化”的培养方案

 

1扎实理论基础

 

口腔医学研究生培养的是高级的专门口腔医学人才、优秀的口腔临床医师，使之在专业领域内具有理论与应用相结合的能力。因此无论哪一类型的口腔医学研究生必须有扎实的丰富的基础理论与基本知识。入学后第一学年的基础理论课为必修课和选修课。根据学生分型的不同，可提供多种选修课供学生选择。课程应较本科生课程大幅加深，形式亦应不同，主要是大量阅读、课堂讨论及考试。通过对这些基础课程的再学习，让研究生打好坚实的理论基础的同时，明确自己的方向。

 

2针对不同分型学生，个性化培养

 

(1)专业学位全科型。对于这些未来想成为口腔全科医生的研究生，需要掌握对口腔各科的临床操作能力，目前专业型研究生以轮科的形式进行其他科室的学习，但有一定的局限性。可将各科室导师的此型学生集中在一起，导师之间沟通对这些学生共同培养。一般在收集病史、体征后，学生要做很多准备工作才能制定出全面的诊断和治疗计划，全面的治疗计划包括各科的参与。这样不但促进相互取长补短、互助合作，而且也是服务患者、提高医疗质量的好方式。

 

(2)专业学位专科型。口腔医学是以独立的临床操作为主的实践活动，临床能力的不足将直接影响口腔科门诊工作的开展，专业学位专科型研究生的培养目标是提高口腔临床医生队伍素质和临床医疗水平，培养高层次口腔临床专科医师。贯通学科精要，专精所在专科的基本功。此型研究生在本科室每周至少保证4天的临床实践时间，科室有严格的监查监督与考核机制，研究生指导教师培养各学生从收集病史到全面检查以及制定各种治疗计划，指导研究生对每个患者的诊断处理，指导教师要根据学生表现打分和写评语。每周有一次病例报告，研究生需要用电脑或幻灯、模型等完整地报告自己的病例。毕业时，研究生要对患者的管理与记录的全部病例等简要资料汇编装订成册。最终目的是要求他们能针对某个疾病、某个病症，与其所掌握的医学理论知识与临床实践很好地相结合，在实践中运用自如[5]。

 

对于专业型研究生的课题研究应以临床课题研究为主，在完成课题的基础上也能够提高临床操作水平。

 

(3)学术学位科研型。要求学生尽快进入研究角色，尽早地在导师的指导下了解自己研究方向和涉及相应的研究领域。应指导学生掌握查阅文献的方法以及技巧，并指定精选的文献要求学生在规定的时间内完成阅读任务，并写出相应的读书笔记，做文献抄读。学生应大量阅读有关的国外文献资料，并撰写相关文献综述，提交课题组开会讨论，确定自己的研究方向。培养学生养成良好的实验记录习惯，定期检查实验记录本。培养学生的实验设计能力和实验操作能力，每学期末由导师对学生的科研学习和工作进行鉴定和总结评价[6]。

 

(4)学术学位临床型。对于此型的研究生，立题需要导师的指导和指派，难度相对较低，尽量在一年时间内完成，掌握查阅文献的方法，掌握研究相关的方法，养成良好的科研思维和素养，在达到毕业要求的基础上进入临床学习，能够基本掌握临床技能操作，专有所长。此型的研究生可能是未来三甲级医院的中坚力量，要求他们应既具有一定的科研能力，又具有临床工作能力，相辅相成，融会贯通，成为临床、科研高素质的复合型人才。

 

3培养综合素质

 

口腔医学研究生教育担负着为国家培养高素质创造性口腔医学人才的重任。研究生除应具有进行科研、创新能力及临床工作能力外，还应该具有集体主义、团队精神、从事社会工作、进行人际交流和走向世界与世界交流的能力。所以应有计划、有步骤地加强人文素质教育、文化修养教育，加强导师与研究生的沟通，并定期举办人文讲座和心理讲座，确保研究生的身心素质得到协调发展，提高其竞争和适应能力以及抗压能力。

 

总之，口腔专业具有其特殊性，应针对不同学生采用不同的培养模式。作为高层次、高质量的口腔医师，其临床能力应是知识内容、逻辑思维、综合分析、接受与实践操作等诸方面能力的综合。高素质的口腔医师，不仅要具备良好的职业道德，娴熟精湛的医疗技术，而且要有创新思维的科研能力，因此研究生的科研能力的培养已成为高等医学教育的重要内容。由此，采取一系列方法解决遇到的困难，结合研究生的实际情况，制定“个性化”的培养方案，采取“个性化”培养模式有针对性的进行培养，提高口腔研究生的综合水品，在临床能力培养和科研能力培养上齐头并进。

口腔医学和牙科的区别范文第2篇

人类对生命的要求不仅仅是寿命的延长， 还要求生活质量的提高， 对疾病不仅仅要求治疗，还要求符合美的原则， 要求医务工作者在临床实际中运用美学理念， 采取最优的医疗手段和护理方法， 使患者早日恢复健康美丽， 满足患者的审美需要。

口腔医学美学是一门研究口腔颌面部医学美学现象及其审美规律的科学，既是口腔医学的专业基础课，又是直接参与和塑造口腔系统健美的临床美容学科，由于口腔是人体容颜美最显露的部分，任何牙颌畸形、牙列缺损、错位牙和口腔颌面部的创伤都会影响功能协调，感情的表达，人物的形象，所以现在就诊的患者不仅要求疾病得到治疗，功能恢复，而且更注重对美的要求和完善。

1 浅谈口腔工作者的美学修养

口腔科是一门造型艺术，如牙体牙列缺损的修复，错颌畸形的矫治，颌面部外伤的手术缝合等，无不包含和浸透着美学的因素。口腔工作者是人体美的忠诚卫士，要履行自己的岗位职责，自身必须具备心灵美和外在美的优良素质，提高自己容颜美的专业造诣。美学素质应包括仪表美、语言美、行为美、心灵美和环境美等几个方面。

①口腔工作者的自我形体风格要严格注意修养。上班时要服饰整齐，衣着严谨，仪表雅洁这是表现一个白衣天使形象美的关键，②为患者服务或谈话接触时要保持良好的心态，耐心倾听患者的要求，态度和蔼，举止文雅，语言文明，通过美好的语言使患者对你有一个亲切信任感，进而使患者产生康复有望的积极心理；然后再检查操作时动作要敏捷，技术娴熟，为患者磨牙或备洞时，操作要正规动作要轻巧，程序要规范，最后在医德、情操、品格方面还要表现出高尚，奉献精神使患者感到一种宽松、宁静、舒适感，进而产生对医生的信任和满意。

医疗环境的完美是保证医疗活动正常开展的一个缺少的硬件条件，口腔工作者应积极营造一个美的工作环境。患者一踏进医院的大门就应感觉赏心悦目，候诊室内应有导医小姐热情接诊，根据病情将患者分诊到应就诊的诊室，同时候诊室内应设有电话、饮水机科普宣传书等。这是口腔工作者在临床工作中应提倡和注意的美学修养。

2 探讨求美者的心理，提高医疗效果

探讨求美者的心理状态，了解患者的顾虑、愿望和要求，因人施治，有的放矢地采取相应的美学措施，尽量满足患者的合理要求，达到医患共同的目的。患者的心态分析如下。

2.1积极型 某些患者有残疾或前牙疾患的患者，他们往往因生理的缺陷和社会的偏见与歧视，或者受到同龄伙伴的讥笑，造成一定的心理障碍，有强烈的自卑感，这些人都迫切希望通过手术"辞旧迎新"。这一类型患者手术时都比较配合，要给患者充分参与的机会，了解他们的审美观，尽量满足其要求，以获得理想的效果。

2.2适应需要型 因为自我的容颜缺点，引起恋爱、升学、求职的失败，故而通过美容实现对方需要的美。这类型患者的愿望和不切实际的要求要及时疏导与患者达成一个美的共同认识。术者有义务和责任尽最大努力恢复其功能和协调，使之成为体态完美的人。

2.3参与型 自身要求美容的心理不强烈，但看到别人术后效果好，或者经别人劝告而参与的，这类患者应保证修复的成功，让患者满意。

2.4欲望过高型 客观上没有美容的必要，如有些人他本来已有一微黄，有光泽的健美牙齿，但他们却认为牙齿越白越好，要求做牙齿漂白等，对这类型患者应做好解释工作不应进行手术。

3 应用审美意识使口腔医学更加完美

3.1在口腔颌面外科的修复中，要根据颌面部的解剖和美学要求，合理地选择手术切口部位，精巧地切开与缝合，选择最佳的手术时机，使口腔颌面部的疾患得到很好的修复，维护患者的美和健康。口腔内科的修复既要治疗疾病的同时，还要使牙齿更完美，如注意不要因充填材料而使前牙变色，后牙的充填也要美观实用。在口腔修复中运用美学规律指导设计制作，使修复体既符合解剖形态，又能体现形态美和艺术美。

3.2口腔修复美学中应注意的几个问题

3.2.1义齿的选择以及形态的排列 选择义齿的重点在于区别义齿的形状和排列，能在年龄和性别方面体现患者的特点，要注意形美、应遵守法律。总结得出男性的特点是以毅力和力量为主的表现形式，是一种"阳刚之气"， 女人的优雅和温柔，是"阴柔之美。"一般年轻女性选择圆钝、贝壳形人造牙冠，按照平均角度，圆弧状各个角度的平衡，对称布置，易与女性的特征和性格相联系。特别是年轻的成年人男性患者，人工牙齿需要明确的标准，尤其是在切牙中的平衡安排，把侧切牙转向内侧，尖牙向外转，覆盖范围较小的侧切牙，中切牙突出，突出男性的刚强性格。而老年患者，应该体现其沧桑的形态，在排列人工牙和选择人工牙形态方面要注意以下几点：人工牙切端发生磨损，颈端是尖型的，暴露牙根部，邻面以面接触，需借助调磨以及修改等工序以达到美观的效果。

3.2.2人造牙的颜色 天然牙具有好的色泽，分为浅白、浅黄和淡黄色；选择完成制作假牙或牙烤瓷冠，应与天然牙色线、牙邻牙或皮肤的颜色搭配。医生认为环境周围颜色的口比色的影响应该如患者的口红、面妆、毛巾的颜色、医患服装、诊室墙壁的颜色以及有色光源等，均可能会影响比色精度，使修复身体失去真实的感受。烤瓷牙制作过程中，由于种种原因，特别是由于瓷的厚度不够做成的烤瓷冠，缺乏足够的水平，牙体冠、颈、活力切割边缘不容易区别，这些应在生产过程中避免，生产的烤瓷冠应该模仿同名牙齿表面的不规则性发育沟、窝和自然磨损，在灯光的照射下，形成漫反射入射光产生光泽，从视觉上更可能产生与天然齿的类似的感觉。

3.2.3牙齿修复的和谐之美 如何让牙修复前后达到和谐之美。和谐之美是指对称分布应包括平衡、对比色、协调的形态与和谐的比例。因此，前牙修复需求之间的关系，实现与邻牙色泽均匀的一致，并符合比例协调的要求。中切牙，侧切牙，在大小选择是有区别的，侧切牙最小，中切牙最大，下颌牙比上颌牙小，虽然他们，但整体布局和大小应该没有差异，混合整齐寻求和谐之美。排列应与上下颌弓关系相呼应，在牙弓弧线上进行排列，前牙具有合适的覆盖关系，无论从唇面观或面观，前牙的排列曲线不是处于呆板的直线状态。一个美丽的微笑，上颌的4个切牙切缘构成的曲线应和下唇缘线基本吻合，而下唇缘线的弧度会因年龄的增长和面部表情肌肉张力的下降而逐渐减小，即年轻人的下唇缘线弯曲程度较老年人大，老年人的下唇缘线已经趋于平直状态，所以应使中切牙与侧切牙和平面相差的距离（一般为1mm）进行患者年龄特征的判断。Richarde EoLombardi等主张：中切牙凸显年龄，侧切牙凸显性别，尖牙凸显性格。

参考文献：

[1]孙少宣. 口腔医学美学教学中若干问题的探讨[J]. 中华医学美学美容杂志， 2003，9（6）：363-364.

[2]孙少宣，唐丽丽，王光护.美学在牙医学中的地位和功能[J].中华医学美学美容杂志， 2000，6（5）：261.

口腔医学和牙科的区别范文第3篇

    论文摘要:通过对口腔修复科进修医师教育特点进行分析,探讨基本训练、综合提高、飞跃提高的“三段式”教学管理方法的应用,以进一步完善口腔修复科进修医师培养方法,促进进修医师提高专业水平。

    口腔修复学是研究用符合生理的方法,通过人工修复体来修复口腔及颌面部各种缺损的一门学科,它是口腔医学的重要组成部分,是医学与现代科学技术相结合而产生的,属于生物医学工程范畴。口腔修复学是以医学、口腔医学、口腔临床医学及应用材料、工艺、材料力学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的专门学科。

    近年来,随着经济的发展、人民生活水平的提高,人们对口腔健康越来越重视,对口腔医疗单位以及口腔医疗工作者的诊疗水平也提出了更高的要求。为此,各基层医院纷纷派送各层次人员来我院进修学习。这一方面是基层医院医师进一步深造、提高自己的重要途径,另一方面也是医学继续教育的重要组成部分。进修医师的培养不仅是医院教学的重要组成部分,而且进修医师业务能力的提高也能反映医院的综合水平。本文将近年来我院口腔修复科进修医师培养中实行的教学管理方法进行总结。

    在进修医师教育中我们实行“三段式”教学方法,即将进修医师学习时间不均匀地分为3个阶段。

    (1)第一阶段:基本训练阶段。这一阶段的教学重点是通过讲解、示教及手把手示范,使进修医师掌握修复基本理论及一些基本操作。

    作为教学医院的口腔修复科,我科每年都承担来自部队和地方大量进修医师的教育工作。为了保证科室进修医师的整体水平和保护患者的利益,我们对申请进修的医师的学历、职称、所在医院、专业、工作经历以及是否取得口腔医师资格证进行严格审查,杜绝一些非口腔医学专业、未从事过口腔修复临床工作、未取得口腔医师资格证的医师进入临床,接诊患者。但由于进修医师大部分来自基层,其原有的教育程度、工作时间不同,原单位所担负的医疗任务也有所区别,因此,进修医师在知识背景、工作能力、年龄层次等方面差异很大。

    根据这种情况,在进修医师进入科室后,我们帮助他们尽快适应新的工作、学习环境,针对个人制订进修计划。口腔修复科临床操作多而精细,同样的牙体、牙列缺损,可以进行不同修复设计,需要应用多种修复材料。在临床操作中大多需要医师对患者口腔内的牙齿进行磨改,这属于创伤性治疗,存在潜在的医疗风险,一旦发生医疗差错,很难更正和弥补。因此,这一阶段教学要求带教教师不放眼也不放手,更多地采用多媒体教学、椅旁示教教学、手把手示范、仿真树脂牙操作训练等教学方法,重点在于基本技能的培训和基础知识的巩固。治疗典型修复病例时带教教师要系统讲解理论知识,组织并鼓励进修医师进行病例讨论,在强化其基础知识的同时培养临床思维能力闭。在疾病的诊断和治疗过程中将临床专业知识与临床科学研究证据结合起来综合考虑,为每个患者制订最佳口腔修复方案。重视进修医师的发展与创新,通过指导模拟病例书写,使他们的临床经验得到进一步积累,为下一步的学习、工作打下基础。

    (2)第二阶段:综合提高阶段。这一阶段的教学重点在于培养进修医师的分析、判断、综合处理能力,要求带教教师放手不放眼,使进修医师在理论上得到提高、临床工作能力上过关,实现“匠一师”的转变。

    在教学中,建立“提问—讨论一实践”学习模式,充分调动进修医师的主观能动性。鼓励进修医师提出问题,在处理典型口腔修复病例时对进修医师多提问,对重点问题多示教、多讲解。然后组织进修医师对问题进行讨论,将讨论的结果与临床相结合,运用于实践中,既提高了进修医师的临床技能,又充实了他们的理论知识。我们除将有关基础理论知识、临床技能、经验传授给进修医师外,还教授他们如何获得知识、总结经验,使进修医师实现“牙匠一牙科医师”的转变。引导进修医师学会如何实践循证医学、查询和应用他人从事循证医学的结果、采用他人指定的循证医学的方法,使进修医师的临床知识和技能及时得到提高和更新翻。针对进修医师多数具有一定的临床经验、技能,临床操作敢于动手,但操作流程多不规范、临床思维比较单一的特点,将学习目标定为对缺牙设计的宏观掌握和临床实际操作的标准化。为了学进度、集中示教、把关,我们采用由高年资本院医师脱产带教进修医师的方法。前期,带教教师选择典型病例进行标准化示教、讲解,进修医师将接诊患者的检查情况、诊断以及初步治疗方案报告给带教教师,经确认后由进修医师进行临床操作,在这一过程中强调临床操作步骤的规范性,避免进修医师盲目追求治疗患者的数量,忽略临床操作的标准化。后期,安排进修医师观摩科室中有业务特长的专家、教授的诊治操作,细心揣摩,对照提高。新晨

    (3)第三阶段:飞跃提高阶段。这一阶段的教学重点在于提高进修医师的综合理论水平和临床疑难问题处理能力。要求带教教师根据进修医师前2个阶段存在的问题,有针对性地进行训练,做到放眼、放手,不放心。

口腔医学和牙科的区别范文第4篇

[关键词]太极扣；牙周炎；全口覆盖义齿

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1097-03

太极扣是口腔精密附着体的一种，是由阳性部件和阴性部件组成，它们相互作用为义齿提供固位力[1]。太极扣性能稳定，能提供稳定的固位力，具有应力缓冲作用。太极扣分3种，分别为侧方太极扣，即为太极扣可摘局部义齿附着体；太极扣覆盖义齿附着体即根上太极扣；太极扣种植基台。而太极扣全口覆盖义齿应用的是根上太极扣即太极扣覆盖义齿附着体。

老年患者因牙齿大部分缺失后，余留牙也大多是伴有牙周炎的残冠和残根，而牙槽嵴大多低平，无法提供足够和稳定的固位力，而太极扣附着体能够提供足够和稳定的固位力，而其是弹性附着体，阴性与阳性部件之间有气囊缓冲和铰链连接结构，具有应力中断作用，这样有利于基牙的牙周组织健康。本实验对22例老年伴有牙周炎的患者进行太极扣全口覆盖义齿修复，并进行2年的随访，观测基牙的牙周指数。对太极扣全口覆盖义齿远期疗效进行评价，为牙周炎的患者进行太极扣全口覆盖义齿修复提供理论依据。

1 材料和方法

1.1 临床资料：选择2008年3月～2012年4月在秦皇岛市第一医院口腔科就诊的22例（男8例，女14例）患者，年龄56～79岁；上颌6例，下颌16例。要求单颌余留2～3颗有牙周炎尖牙或双尖牙，其进行了完善的牙周和根管治疗，松动度不超过II度，根长大于9mm，牙槽骨吸收不超过根长的1/3。

1.2 材料：太极扣附着体（Sterngold Dental公司，美国）；硅橡胶印模材（DMG公司，德国）；阳性和阴性部件固定树脂 ERA PicUp（Sterngold Dental公司，美国）。

1.3 方法

1.3.1修复方法：将基牙进行完善的牙周治疗和根管治疗，观察1个月后，牙龈健康，松动度正常，牙周治疗效果稳定。进行基牙牙体预备，截去牙冠与牙龈平齐，行根桩根管预备，长度约为根长的2/3或3/4，根管口内外预备出两个肩台；应用硅橡胶取模型。将太极扣阴性部件与根桩制作完成后，将其粘结入基牙，并安装阳性部件转移杆，按全口义齿重新制取模型，确定颌位关系记录并制作全口义齿。全口义齿完成后，将太极扣的尼龙部件放入全口义齿的组织面与基牙相对位置。戴入口腔进行试戴，调改义齿让患者适应，并对患者进行义齿使用和口腔卫生指导。

1.3.2 观察指标：对同一患者在其戴义齿前，戴义齿后12、24个月进行复诊，检查患者基牙的牙周情况和使用情况，并分别记录基牙的牙龈指数、菌斑指数、牙周袋深度、牙槽骨高度和松动度[2]。牙槽骨高度通过曲面断层片测量每个基牙根尖到基牙近远中牙槽嵴顶的距离平均值进行记录。每个检查项目、记录均由同一医师完成。

1.3.4 统计学分析：数据采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。对每个患者3个时间段的牙菌斑指数、牙龈指数和基牙松动度行秩和检验，对牙槽骨高度行方差分析，P

2 结果

2.1秩和检验结果：牙菌班指数：统计学有显著性意义，（χ2=5.738，P=0.017）修复后比修复前牙菌斑指数有所增加（Z=-0.633，P=0.527）；修复后的第1年与第2年没有明显区别。牙龈指数：统计学有显著性意义（χ2=7.951，P=0.019），修复后比修复前牙龈指数有所增加（Z=-0.469，P=0.639），修复后的第1年与第2年没有明显区别。基牙松动度：统计学无显著性意义（χ2=3.460，P=0.177），松动度无明显变化（见表1）。

2.2 牙槽骨高度变化：牙槽骨高度在治疗前后总体有差异，修复后2年的牙槽高度明前低于修复前及修复后1年的水平（P=0.000），而修复前与修复后1年相比较，差异无统计学意义（F=17.105），见表2。

3 讨论

传统修复方法对老年牙周炎患者大多数采取治疗后制作全口覆盖义齿，但其固位和稳定性却差强人意，本实验应用牙周炎的患牙为基牙，应用根上太极扣附着体制作全口覆盖义齿，从而加强义齿固位和稳定性。

3.1附着体的选择：太极扣附着体首先是弹性附着体，由尼龙材质的阳性部件和与基牙粘结金属整铸阴性部件组成，具有垂直方向有0.4mm的气囊结构作为缓冲和万向铰链连接，具有应力中断的作用，覆盖义齿在承受咀嚼力时，垂直方向可以得到缓冲，侧方受力时可以减轻对基牙的作用力，对基牙的牙周组织有保护作用；二是太极扣体积小巧，扣状结构高度仅有2mm，直径3.4mm，加工空间只需3mm高，太极扣就位道在7°以内都可以就位，所以太极扣的结构使得太极扣全口覆盖义齿制作相对简单，就位道要求不高使其摘戴也很方便；三是太极扣的阳性部件分为6种，其固位力连贯，可以根据具体的基牙情况和患者要求选择不同的固位力[3]。这样使医师更容易设计义齿，而太极扣附着体的适应证也比较广阔。

3.2实验结果分析

3.2.1太极扣全口覆盖义齿基牙的牙周清洁和健康是关系到义齿能否长期稳定使用的关键。从本实验结果中不难看出，修复后的牙龈指数、菌斑指数相比修复前有所增加，这说明全口覆盖义齿戴入口腔后，因为基托与基牙之间的唾液量减少，其缓冲能力有所下降，口腔自洁作用减弱，修复后太极扣附着体基牙周不容易清洁，基牙容易形成食物滞留，有利于牙菌斑的形成，从而容易引起牙龈炎或牙周炎。实验结果中修复后第1年与第2年牙龈指数、菌斑指数差别没有统计学意义，说明修复后的基牙牙周比较稳定。本实验选择的是牙周炎治疗成功的患者，因为牙周炎治疗后的患者对口腔的卫生要求有明确的认识，所以患者的口腔卫生比较理想。但还是要对患者进行口腔卫生的宣教和牙周的健康指导，对粘附附着体的基牙重点清理，并定期复查，要求修复后第1年每3个月复查1次，随后患者6个月复查1次[4]。

3.2.2从实验结果中可以得出，虽然基牙的牙槽高度在第2年有了明显的变化，但是修复前后牙齿松动度没有明显变化，基牙仍能正常的行使功能；牙槽骨的吸收应在生理性吸收的范围内，因此对基牙的松动度没有明显影响，说明太极扣全口覆盖义齿疗效是值得肯定的。对于太极扣的阳性尼龙部件，随着时间推移有老化现像，一般要求2年后更换新的阳性部件，从而保持义齿的固位力。本实验中有1例患者的基牙出现了II度松动，但仍能正常行使功能，可以考虑使用力量小的尼龙扣和重新进行牙周治疗从而提高其使用时间。

4 结论

虽然在修复后对基牙的牙周组织有一定的程度的变化，2年后牙槽骨有一定程度的吸收，但基牙松动度没有明显变化，仍能行使正常功能，说明牙周炎患者经过治疗后，基牙粘附太极扣，为全口覆盖义齿提供固位力是可行的。

[参考文献]

[1]张玉梅，陆柏宇，崔凌云.太极扣附着体系统结构特点及其临床应用[J].实用口腔医学杂志，2010，26（2）：280-284.

[2]Loe H.The gingival index，the plaque index and the retention index system[J].J Periodontal，1967，38：610-616.

[3]Bambara GE.附着体义齿修复：初级结构入门[J].世界牙科论坛（中国版），2007，7（4）：22-23.

口腔医学和牙科的区别范文第5篇

通讯作者：单保忠

【摘要】 目的 观察前牙根折复位后用全牙列颌垫固定的临床效果。方法 局麻下将牙齿复位，丝线悬吊缝合固定。取印模，制作全牙列颌垫，戴入患者口内，调颌，定期复查，拍摄X线片。结果 所有患者经过2～3年的临床观察，年轻恒牙91%的患者达到临床愈合，牙齿继续发育，根尖孔形成，牙根周围硬骨板完整，无根内外吸收。结论 年轻恒牙经过适当治疗，可以保存活髓，牙根继续发育，保留患牙。

【关键词】 全牙列颌垫； 根折； 年轻恒牙

The effective study of occlusal palate for root fracture in immature permanent incisors SHAN Bao-zhong,HAN You-qun,MA Ying-wei,MA Feng,FANG Jian-hong.Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University,Jinan 250013,China

【Abstract】 Objective To study the curing effect of root fracture in immature permanent incisors by occlusal palate.Methods Under local anesthesia,the injured tooth was repositioned and sutured. occlusal palate was mad and put into the mouth,protect the injured tooth from biting,revisit periodically and take x-ray each time.Results All tooth were observed from two to three years,27 tooth show root formation with apex closure and intact lamina dura,no inner or outer root resorption occurred.the success rate was 93.1%.Conclusion Occlusal pad is a good method for root fracture in immature permanent incisors,it is promising to preserve vital pulp and continue the root development.

【Key words】 Occlusal palate; Root fracture; Immature permanent incisors

上前牙位于面部最突出部位，外伤时易受到冲击，前牙外伤以7～9岁的替牙期儿童多见，约占恒牙外伤的50%～70%［1］。前牙外伤以根折预后最差，根折以根中1/3折断最为常见［2］。牙齿根折的治疗方法是正确复位及可靠的固定。常规的固定方法有：钢丝结扎固定法、牙弓夹板结扎固定法、复合树脂固定法、复合树脂+牙弓夹板结扎固定法、托槽弓丝结扎固定法等。替牙期儿童由于牙齿长短不一，乳牙松动，恒牙萌出不全，牙齿邻接不良等原因，给松动牙的固定带来困难。全牙列合垫是最近应用的一种治疗方法，克服了其他治疗方法固位不良的问题，可以使受伤牙齿免受对合牙的直接创伤，更有利于折断牙齿在无干扰的状态下愈合。本文作者应用全牙列合垫治疗年轻恒牙29例，取得了满意的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料 收集2003～2010年在本院就诊，X线片确定为根折的年轻恒牙，符合纳入标准的29颗外伤恒前牙，男23颗，女6颗。详细记录患者的年龄、牙根发育程度、牙位、冠段是否有错位及就诊时间长短。患者知情同意治疗并配合复诊为纳入标准。排除标准为：（1）冠折露髓；（2）伴有牙槽骨骨折；（3）伴有牙周炎；（4）不合作及不能配合复诊。

1.2 治疗方法 局麻下将牙齿复位至正常解剖位置，有软组织外伤的应给予同期清创缝合，用缝合线将受伤牙齿缝合固定，取上下颌印模，灌注模型，待干燥后上颌架，上颌涂分离剂，上颌第一磨牙弯制箭头卡环，用自凝塑料制作全牙列颌垫，后牙区塑料盖过颊侧1 mm，前牙突度较小的盖过唇面2～3 mm。舌侧顺牙龈缘修整成弧型，末端至最后一颗磨牙的远中，自凝塑料凝固前用对颌牙轻咬，打开咬颌1～2 mm。待塑料完全凝固后将塑料调磨光滑，去除悬吊折段牙齿之缝线，患牙周围涂布Vitapex糊剂，戴入患者口内调磨咬颌高点，使下颌牙齿与上颌全牙列颌垫均匀接触，确保颌垫固位良好，在行使咀嚼、吞咽、语言及其他口腔功能时不会出现翘动、松动及脱落，一周之内口服抗生素，漱口并注意保持口腔卫生，平均固定时间8～12周，一周复诊一次直至去除全牙列颌垫，术后1、2、3、6、12个月复查X线片，根据检查结果判定治疗效果。

1.3 复查内容 主观症状、叩诊、松动度、牙周状况、牙髓活力测定及X线片检查。

1.4 疗效判定标准 结合患者主观症状、临床检查及X线片检查，采用Andereasen［3］标准对结果进行评价。硬组织愈合：患牙无不适，检查无松动，无叩疼，牙周组织正常，牙髓活力正常或治疗后X线片折断线消失。结缔组织愈合：临床检查与硬组织愈合一样，但X线片可见原折断线。硬组织与结缔组织联合愈合：X线片检查介于硬组织与结缔组织愈合之间。肉芽组织愈合：患牙松动，叩疼，牙髓坏死，X线片检查可见两断端分离，根尖区有阴影。硬组织愈合、结缔组织愈合及硬组织与结缔组织联合愈合归为愈合类，肉芽组织愈合归为非愈合类。

2 结果

29 颗患牙经全牙列颌垫治疗后，27颗牙齿固定结束后愈合良好，患者主观感觉良好，牙齿无松动及叩疼，无移位，牙齿颜色正常, X线片示牙根继续发育，根尖孔形成，牙根周围硬骨板完整，无牙根吸收，其中12颗为硬组织愈合，15颗为硬组织与结缔组织联合愈合，另外2颗因患者不能坚持戴用最终未愈合。

3 讨论

儿童自我防护能力较弱。前牙因位于较突出的部位，易受到伤害，单纯牙齿松动脱位处理较简单，效果良好。恒牙根折发生率虽然只有6%［4］，但因伤及牙髓、牙本质及牙周韧带，易致牙髓坏死甚至松动脱落，年轻恒牙的牙髓及牙周组织在解剖生理上与恒牙有区别，牙齿的缺失将导致邻牙移位，对颌牙伸长。牙槽骨因缺乏刺激而萎缩、塌陷，严重影响患儿的生理及心理健康。保存患牙意义重大。有学者认为，根折处的间隙可为受伤的牙髓提供减压的通道，并由此建立牙周膜的侧枝循环，对牙髓起到保护作用［5］。活髓的造牙本质细胞在根折的冠段形成牙本质桥，在根折处的牙周细胞形成牙骨质样组织或骨样组织，达到硬组织修复根中部根折。因此根折牙齿牙髓存活的比率及愈合率均高于没有根折的牙齿，因此对于根折的牙齿应尽量保存活髓，早期正确复位，完善可靠的固定，定期复查。笔者对29例患者进行2～3年的观察，29例患者中有27例愈合，愈合率高达93.1%，明显高于文献［5］报道。原因可能有二，一是因为本文所选患者为年轻恒牙，文献认为，年轻恒牙以硬组织和结缔组织愈合的几率明显高于牙根已发育完成的［5］，因年轻恒牙根管粗大，血运丰富，抗感染能力强，牙髓及牙周组织的愈合能力均较强。二是笔者所采用的全牙列颌垫固定方法是一种符合受伤牙齿愈合生理学的方法，其可以保护受伤牙齿完全不受到颌创伤，真正达到无创伤愈合，且与周围牙齿有相同的生理动度，避免骨性粘连，更易达到牙周膜愈合。

本文有2例患者因不遵守医嘱，未坚持戴用全牙列颌垫，牙齿受到颌创伤而失败，最终拔除患牙。

目前，国内对外伤牙齿的固定方法广泛采用传统的钢丝结扎牙弓夹板固定法，其取材方便，材料价格低廉，操作简单，固定牢靠，在国内广泛应用，但这种方法存在着非常明显的缺点。钢丝结扎会对牙齿的牙周组织造成损伤；由于前牙解剖形态的原因，钢丝易于向根方滑动，患牙向咬合方向移动，夹板松动使固定失效；牙弓夹板与牙弓形态不吻合会对牙齿施以矫治力；钢丝及夹板易导致食物及菌斑堆积；坚强固定易导致牙根骨性粘连，不利于牙髓血运重建等［7，8］。自1955年Buonocore 介绍釉质磷酸酸蚀粘结技术以来，粘结技术逐渐被应用于牙齿外伤的治疗领域，外伤牙的粘结固定方法有：钢丝树脂粘结固定、正畸钢丝托槽技术、牙齿外伤专用钛板、玻璃纤维夹板等，在国外已广泛应用。同时也发展了“外伤牙弹性固定”理论，认为在牙齿外伤后，牙周膜区域同时存在着牙周膜的再附着和牙槽骨的改建，粘结夹板形成的弹性固定有利于外伤牙的牙周膜再附着而不利于骨的粘连，可使外伤牙形成牙周膜愈合。另外，外伤牙的粘结固定有利于牙髓血运重建，固定后患牙疼痛程度较轻。粘结固定技术目前国内采用的主要是酸蚀粘结技术及正畸钢丝托槽技术，酸蚀粘结技术因国内缺少橡皮障、强力吸引设备等原因，冲洗时牙面易受到血液、唾液的污染，粘结强度降低，粘结体易脱落，限制了其应用。正畸钢丝托槽技术需要有非常好的正畸粘结及钢丝弯制技术，很难避免正畸钢丝产生矫治力，且正畸用材料昂贵，难以在进行外伤牙固定的牙科医生中推广。自凝塑料全牙列颌垫则克服了以上方法的缺点，可使受伤牙齿完全脱离对颌牙齿的创伤，冠段不再发生移动，有利于断端的愈合，因受伤牙齿受力与邻牙一致，有利于达到牙周膜愈合。其能够达到弹性固定，且操作易于掌握、推广，特别是能解决替牙期患者固位不良的问题。总之，全牙列颌垫固定方法能克服其他固定方法的诸多缺点，其有利于保存患牙及活髓，提高外伤牙齿的愈合率，有利于达到牙周膜愈合，防止牙齿固连，是目前为止非常理想的一种外伤牙齿固定方法。

参 考 文 献

［1］ 石四缄.儿童口腔医学.第2版.北京：人民卫生出版社，2000，112.

［2］ Ards M H，Ozcan E.Treatment of traumatized maxillary permanent lateral and central incisors horizontal root fractures.Indian J Dental Research,2008,19（4）:354-356.

［3］ Andereasen F M, Andereasen J O,Bayer T.Prognosis of root-fracture permanent incisors prediction of healing modalities.Endod Dent traumatol,1989,5:11-12.

［4］ Schmid B L,Stern M.Diagnosis and management of root fractures and periodontal ligament injury.J Calif Aent ASSO,1996,24（2）:51-55.

［5］ 叶荣，王贵忠，王嘉德.恒前牙根中部根折的处理和预后.现代口腔医学杂志，2001,15（6）：466-467.

［6］ 刘阅，周会喜，黄杰.前牙根中1/3根折愈合的临床分析.广东牙病防治杂志，2008,16（4）：177-178.

［7］ 杨静.正畸在外伤前牙固定中的应用探讨.口腔医学研究，2007,23（5）：593-594.