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1 临床资料
我科自1999-2005年,治疗住院癫痫病患者共79 例。其中男35例,女44例;年龄10~52岁, 平均为30岁;职业:农民12例,工人19例,干部10例,学生25例,其他13 例;文化程度:小学27例,初中24例,高中18例,大中专以上10例;入院后处于昏迷状态35例, 4年内癫痫再发8例。癫痫病史10~20年45例, 3~5年19例, 1~2年15例。
2 心理评估
临床调查结果大多数癫痫病患者存在较多心理问题。分析原因归纳如下。① 抑郁自卑心理:由于长期的疾病折磨、经济上的负担、缺乏社会活动,或对患者的理解支持和关心照顾不周等因素,使患者自信心下降,加重了心理负担,很容易产生抑郁自卑感;②缺乏医药卫生知识:多数癫痫病患者或家属对该病的认识不足或急于求成,得病乱投医,使患者得不到系统有效地治疗,造成久病不愈;③不遵医嘱行为:由于癫痫是一种慢性疾病,患者需长期服药治疗。但在服药治疗中,往往以自我判断而中断用药或减少剂量,不少患者未能认真遵医服药,影响治疗效果。
3 心理健康指导
心理护理是根据护理心理学的理论, 以良好的护患关系为基础, 通过护士与患者的交往, 影响和改变患者的不良心理状态和行为, 促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态[5]。针对患者上述心理问题,制定了以下健康指导。①引导患者进行积极的心理调节:让患者与家属及时了解和掌握心理卫生知识、用药护理知识,还应让其正确认识和对待疾病;②进行疾病知识健康宣教:应用医学知识和护理心理学知识向患者及家属讲授有关癫痫病的复发原因、系统规范治疗、预防、心理、社会、环境等方面的知识,使他们正确认识对待疾病和治疗,改变不良行为;③强化遵医行为:向患者及家属仔细讲解用药原则对维持治疗的重要性,讲明坚持用药与疾病控制的利害关系,让他们认识到正确合理用药不但取决于医生,更重要的是患者的配合。要求家属做好患者药物的服用和监督护理,以保证治疗顺利进行,达到治疗目的;④引导患者进行积极的心理调节:合理的心理辅导是解除患者的心理负担,提高患者生活质量,控制癫痫发作的重要护理措施。除了让患者及其家属了解和掌握心理卫生知识、用药护理知识外,还应让其正确认识和对待疾病。同时让家属认识到家庭支持对患者治疗、转归的重要性,以帮助和指导患者尽可能进行积极的自我护理,因为护理是一种为了自己生存、健康及舒适所进行的自我实施活动.,比如可让其参加一些工作及家务劳动和娱乐活动,这样将有助于提高患者的自尊与自信,培养和提高患者的治疗信心和积极情感,为其心理健康创造有利条件
4 心理健康宣教
①建立良好的护患关系这是取得患者信任和配合护理工作顺利进行、使治疗与护理工作收到预期效果的关键因素。护理人员应体谅患者的病态情绪, 对患者要和蔼可亲,给予无微不至的关怀, 尽量满足患者的需求。利用小组讲解、放幻灯片等形式,多向患者宣传疾病知识和解释护理程序及进展, 消除患者的不良心理现象, 建立友好、和谐的护患关系,确保护理措施的顺利、全面实施;②护理人员首先要为癫痫病患者创造一个安静、舒适的外部环境,保证病房布局整洁、空气新鲜, 可使患者获得心理和生理得到满足和享受。向患者讲解癫痫发作的特征和类型, 询问患者有无诱发因素和发作先兆。若出现发作先兆应立即卧床休息;③用药指导癫痫发作间歇期的治疗很重要, 因此, 必须向患者及其家属讲清药物的药理作用、不良反应、注意事项,使其配合治疗。药物剂量须由小到大, 逐步增加, 监测血药浓度以调整剂量。停药必须缓慢减量, 剂量越大, 用药越多, 停药越需缓慢, 整个疗程一般不少于3 个月;④出院指导向患者讲解控制癫痫发作需长时间服药的道理, 按医嘱定时服用抗癫痫药物, 定期门诊复查;建立良好的生活规律和饮食习惯, 避免过度疲劳、便秘、睡眠不足和情感冲动;饮食宜清淡, 戒烟酒, 适当参加体力或脑力和娱乐活动,增强身体机能的康复;⑤详细讲解有关疾病知识:应用医学知识和护理心理学知识向患者及其家属讲授有关癫痫病的复发原因、系统规范治疗、预防、心理、社会、环境等方面的知识,给他们以启迪,消除错误观念和认识,正确认识对待疾病和治疗,改变不良行为[6-7]。
5 体会
①癫痫病心理护理在于帮助患者端正对待疾病的态度, 建立健康的心理, 达到心理平衡, 从而稳定患者的情绪和行为。同时家属和社会帮助也是必不可少的, 他们能够促使患者融入社会, 提高患者的生活质量;②癫痫患者一旦获取了健康知识, 健康责任和健康行为,就会转变不良的生活方式, 学会避免诱发因素,懂得采取适当措施, 减少或避免癫痫病的发作, 提高患者自我护理的能力。
参考文献
[1] 沈鼎烈.癫痫治疗的现状.中国神经精神疾病杂志,2001,27(1):1.
[2] 陈淑清,等.精神科护理学.吉林科学出版社,1994:172.
[3] 陈静,王薇薇,吴逊.成年癫痫患者生活质量的有关问题.中华神经科杂志,2002, 35(2):106.
[4] 程延辉,等.精神药物所致癫痫发作的临床观察.中国神经疾病杂志,1996,22(22):177.
[5] 张清莲,成立娟.甲状腺机能亢进患者的心理护理.中国社区医师,2005,7(20):55.
1 对象与方法
1.1 对象。海口市在职中学体育教师。以学校为单位共发放了50份问卷,回收问卷50份,回收率为100%。其中有效问卷45份,有效率为90%。其中教龄10年以上的有16人,占调查人数的35.56%;教龄1―3年的有16人,占调查人数的35.56%,教龄4―6年的有7人,占调查人数的15.56%;教龄7―9年的有6人,占调查人数的13.33%。
1.2 研究工具。采用《SCL-90心理症状自评测量表》测试中学体育教师的心理健康水平
1.3 研究方法。严格按照测量手册的规定程序进行,统一发放测试量表,再集中填写收回,要求被测试者不记名独立完成。采用SPSS11对收集的数据进行统计分析。
2 结果与分析
2.1 对SCL-90量表中的“阳性项目数”的分析
从表1的统计结果可以看出,“阳性项目数”<43项的有33人,占总人数的73.33%,说明这部分体育教师症状较轻,对身体健康影响轻微;“阳性项目数”≥43项的有12人,占总人数的26.67%,说明这部分教师有明显的症状,应采取相应的心理治疗措施。
2.2 对SCL-90量表中的“总均分”和“阳性症状分”的分析
2.2.1 对SCL-90量表中的“总均分”的统计结果分析
根据统计结果,“总均分”在1.1―2.0分的人数有40人,占总人数的88.89%,说明这部分体育教师有症状,但较轻微,对身心健康没有太大的影响;“总均分”在2.1―3.0分的人数有3人,占总人数的6.67%,这部分教师有中度的症状,对身体产生一定的影响;“总均分”在3.1―4.0的人数有2人,占总人数的4.44%,这部分教师的症状偏重,对心理的健康水平产生严重的影响。
2.2.2 对SCL-90量表中的“阳性症状分”的分析
从表2阳性症状分的统计结果显示:在0―1.0分的没有;在1.1―2.0分的人数有8人,占总人数的17.78%,说明这部分体育教师具有阳性症状,但影响轻微;在2.1―3.0分的人数有34人,占总数的75.56%,这部分的体育教师阳性症状是中度的;在3.1―4.0分的人数有2人,占总人数的4.44%,这2位体育教师阳性症状偏重;在4.1分以上的人数有1人,占总人数的2.22%,这位体育教师阳性症状很严重,应当引起高度重视,必要时要接受心理治疗。
2.3“被调查”组与全国常模在SCL-90量表上的对比分析
“被调查”组成员SCL-90各项因子分除强迫、人际2个因子外,其余因子的因子分均高于全国常模,经T检验,躯体化、人际、恐怖、其他4个因子有显著性差异,其余因子差异性不显著。产生的原因是由于校园意外伤害事故让体育教师产生了恐怖感,并影响到了他们的躯体化、恐怖、其他这3个因子,但是在其余的7个因子中,体育教师的因子分要低于全国常模,产生这一现象的原因跟体育教师所涉及的专业有关,根据彼特鲁罗茨、拉方丹等人的研究表明,运动可以降低焦虑,也可以缓解抑郁,而且体育运动在某种程度上能够释放心理压力和放松精神。
2.4“教龄1―3年”组与“教龄10年以上”组在SCL-90量表上的对比分析
“教龄1―3年”组各项因子分均高于“教龄10年以上”组,经T检验,可以看出,“教龄1―3年”的年轻教师与“教龄10年以上”有丰富经验的老教师在躯体化因子中,有显著性差异;在人际、焦虑、敌对3个因子中,差异性非常显著;其余各项因子的差异不显著。这可能是因为年轻教师刚步入教师行业,充满朝气,在工作中充满激情,可是在面对问题时由于经验不足,往往会表现出不知所措的情形,在处理这些问题的经验和手段不如具有丰富教学实践经验、“教龄10年以上”的教师,造成他们的苦恼。所以在躯体化、人际、焦虑、敌对等因子上的表现,尤为强烈。
2.5 “教龄4―6年”组与“教龄10年以上”组在SCL-90量表上的对比分析
“教龄4―6年”组,除躯体化、人际、焦虑、恐怖4个因子外,其余各项因子分均低于“教龄10年以上”组。经T检验,没有显著性差异。由此说明,有一定教学经验的教师,在面对这些问题时,已经具有一定的应对经验,所以他们各项因子分相对较接近。
2.6 “教龄7―9年”组与“教龄10年以上”组在SCL-90量表上的对比分析
“教龄7―9年”组除躯体化、人际、焦虑、其他这4个因子外,其余各项因子分均高于“教龄10以上”组。经T检验,偏执这个因子具有非常显著性差异,其余各项因子差异性不显著。由此说明,随着教师教龄的逐渐增长,他们的心态和精神状态情况逐渐趋于稳定。
2.7“教龄1―3年”组与“教龄4―6年”组在SCL-90量表上的对比分析
“教龄1―3年”组教师比“教龄4―6”组教师的10项因子分都高。经T检验,年轻的体育教师(教龄1―3年)在人际、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病症这6个因子与有一定经验的教师(教龄4―6年)有显著性差异,其余几个因子差异不显著,造成这一现象的原因是现今社会竞争激烈和教育界人士和家长对教师教学质量要求越来越高,使年轻的体育教师面临很大的压力,从而导致精神和心态上出现偏差。
2.8 “教龄1―3”组与“教龄7―9年”组在SCL-90量表上的对比分析
“教龄1―3年”组教师比“教龄7―9年”组教师的10项因子分都高。经T检验,年轻的体育教师(教龄1―3年)在人际、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病症这7个因子与有一定经验的教师(教龄7―9年)有显著性差异,其余几个因子差异不显著,造成这一现象的原因是现今社会竞争激烈和教育界人士和家长对教师教学质量要求越来越高,使年轻的体育教师面临很大的压力,从而导致精神和心态上出现偏差。
3 结论与建议
3.1 结论
校园意外伤害事故已影响到百分之八十的中学体育教师的心理健康水平,特别是年轻的体育教师所受影响更加显著。造成教师不能以积极的态度来对待教学工作,不利于中学体育教学活动的开展和学生身体素质的提高,严重影响体育教育事业的健康发展。
3.2 建议
3.2.1 加强对广大师生的安全教育力度。首先应该通过专家来校讲座或培训的形式来提高教师的责任心和职业道德水平,从而保证即使发生意外伤害,教师也有足够的专业知识科学合理及时有效地解决遗留的问题。另外加强对学生的安全知识教育,提高学生自我防范能力,学会自救自护。
3.2.2 健全相关的制度和措施。教育行政主管部门应加强对学校的教学设备的检查,并督促学校改善其教学设施,为学校的成长与发展提供一个良好的外部环境,从而为校园意外伤害事故提供物质保障。
3.2.3 设立体育课学生意外伤害保险。教师在上课过程中学生若出现意外伤害事故,由保险公司来承担赔偿,以此来缓解体育教师的教学压力。
3.2.4 制定行之有效的法律法规,使体育教学中出现的安全伤害事故有法可依,体育教师应增强法律常识,学会运用法律知识来维护自己的权益。
[关键词]心理健康;教育;督导评估;指标体系
我国中小学心理健康教育开展于上世纪八十年代中期,已经积累了一定的心理健康教育评估的方法与经验,然而到目前为止,对中小学心理健康教育评估理论方面的研究相对来说还是比较少的,同时也存在一些不足的地方,相关教育部门没有形成一套标准化的评测体系。本文就针对中小学学生心理健康教育纳入学校监督评测体系工作进行相应的探讨,希望可以在分析与借鉴已经存在的评估指标的基础之上对其加以有效的改进,建立起一个较为全面和完善的督导评估体系。
一、课题研究背景
从宏观的角度上来看,学生心理健康教育的督导评估体制是运用科学的方式与方法来收集学校开展学生心理健康教育工作的一些客观性的资料,充分了解完成的状况,并对其中的效果与其存在的问题进行评估。目前,我国各中小学在心理健康方面教育工作的开展水平层次有着较大的差异性,其中心理健康教育督导评测体系受到了中小学校非常广泛的关注,每一年都保证了较为固定的经费投入,并且还在不断增长,学校还需要设有心理咨询室以及心理访谈室,具备一支专业和兼职相结合的稳定性师资队伍。通过这些方面的条件可以保证学校在选修课和讲座方面的开设,极大的推动心理健康知识的传播,以及对学生心理方面问题实施科学的判断和合理的疏导,以此来促进学生心理健康的发展水平。从当前的中小学发展态势来看,对学生心理健康的教育还是没有受到学校的充分重视,其中的每一个环节都需要进行更深层次的提升。
二、学校对学生心理健康教育的督导评估指标体系的建立
学生心理健康教育的督导评估指标体系内容需要运用系统化与细节化的方式来具体呈现。所以说,建立操作性较强的价值评估体系是当前学校在学生心理健康教育评估工作中非常重要的内容。研究运用综合法和因素分解相互结合的方式来提取相应的指标体系,运用综合的方式来对指标实施初选,也就是在国内外已有的成果之上,对当前存在的各种指标群体依照相应的标准来进行类聚,在已经拟定完成的指标体系基础之上来做出更进一步的归类与调整,使其成为条理化之后又形成的一套全新的指标体系。与此同时,采取因素分解的方式,在不断的探究过程中获得丰富的资料,在实施专家访谈的基础之上,在开展心理健康教育工作效果良好的学校,实际教育工作的结构实施逐层分解,并且还要结合对应教育部门的实际统计资料,将分解出来的重点因素当成评价的指标。
三、指标权重和评测体系的确立
权重是一种在数量形式方面的对比、权衡,被评测事物的整体过程中各个因素相对较为重要的程度的一种量值。权重主要表现两个方面:第一是指标自身的实际作用与指标的价值体系的具体真实程度;第二是决策者对这项指标的重视程度。教育评估的方法依照不同标准有着不同层次的划分,也具备不一样的种类。依照数学理论,我们可以将其划分成量化与非量化;依照评估的范围我们还可以将其分成分析法与综合评估法;依照评估的主体我们还可以将其分成自我评估法与他人评估法等。
评估的标准是评估教育活动中要实际达到的某种程度或是体的要求。达标的程度可以依照不同的等级来进行划分,不同等级具备不同的评测标准,在评测的标准中,每一组的指标必须要充分明确相关规定的评测标准。当前中小学对学生心理健康教育的评测体系也具备不同的分类形式,通常从评估的内容上来看,可以将其分成社会标准和科学标准,也就是从评估参照的角度上去进行分类,它强调的是价值上判断标准以及社会统一性与规范性。比如,对教学的场地方面、教学设备方面、师资队伍方面、学生的心理素质以及师生的比例等方面的指标评估,可以运用社会的标准、科学的标准通过科学上的可观成都横渡与原则作为主要的依据来确定最后的评估标准,这要求在达标的过程中需要符合教育工作本身的发展规律。重点强调实际的现象,通常是以实践作为标准来检测工作过程当中的科学性质。从学校对学生培养的角度上来看,学生心理健康教育是培养学生发展的重要环节,也是中小学学校教育工作中非常重要的构成部分,心理健康教育的目标就是对学生人格健康的培养,做好学生心理健康教育,对学生的日后发展以及学校日后的发展都起到了至关重要的作用。
本文对学校心理健康教育将纳入学校督导评估指标体系进行了简要的分析,通过本文的探讨我们可以看出,当前中小学对心理健康教育评估指标体系,在理论方面的研究相对来说相对较少,同时也存在一些不足的地方,相关教育部门没有形成一套标准化的评测体系。建立起一个较为全面和完善的督导评估体系对学生和学校的长远发展具备非常重要的意义。
参考文献:
[1]姜金伟.中小学心理健康教育专业化的困境与出路[J].基础教育研究,2012(16): 52-53.
[2]周春君.中小学心理教师自我成长的基本路向[J].领导科学论坛(理论),2014(10): 39-40.
中小学生心理健康标准:
(一)智力正常。智力正常是人正常生活的最基本的心理健康条件,良好的智力水平是一切社会人学业成功、事业有成的心理基础。
(二)情绪稳定。情绪是指人对客观事物是否符合需要所产生的一种主观体验。情绪稳定,而且还得心情愉快才是情绪健康的标志,且情绪的变化应由适当的原因引起,还要与情绪反应的程度相适宜。
(三)意志力强:是指人自觉地确定活动目标,支配自己行动,克服重重困难,以实现预定的目标的心理过程。意志是成功做任何事情的阶梯,如果做事过于优柔寡断、徘徊不前、思前想后,或不计后果、草率等都是意志不健康的表现。
(四)社会适应良好:较好的社会适应性主要包括①具有较好适应自然环境的能力;②能建立积极而和谐的人际关系,能适应周围的人际关系。人际关系既治病也致病,所以,和谐的人际关系是身心健康之必须;③处理和应付家庭、学校和社会生活的能力。如作出决定、解决问题、批判性思维、情绪控制、心理换位、人际沟通等能力。
(五)“理想的我”与“现实的我”基本相符。研究证明,不能有效地面对现实、处理与周围环境的关系是导致心理障碍、心理疾病的重要原因。所以要面对现实、把握现实,主动适应现实。心理活动特点应符合年龄、性别特点,人的一生要经历各个不同年龄阶段,每个年龄阶段都有该年龄阶段的特点。
(六)注意力良好。注意力是一切活动取得成功的心理保证。如果一个人缺乏注意集中和保持稳定的能力,就不能很好完成有目的的活动,如儿童多动症,成人的焦虑抑郁症等都会存在注意力问题。一般5~7岁可连续注意时间约为15分钟;7~10岁为20分钟;10~12岁为25分钟;12岁以上为30分钟,甚至更多。
(七)人格健全。心理健康的最终目标是使人保持人格的完整性。健康人格就是宽容、悦纳、善待他人,不斤斤计较、怨天尤人、百般挑剔,就是要有自知之明,能正确评价自我,即有正确的人生观和价值观。
(八)生活规律:是指能够合理安排或适应个人各项生理及文化生活活动,作息规律、饮食科学、热爱劳动、保持锻炼、娱乐适当、爱好健康,并能够正常认识日常生理疾病,及时求医。
关键词大学生,心理健康,项目分析,信度,效度,实证效度,常模。
分类号B841.7
1问题提出
社会的发展和进步,使得人们对心理健康的要求越来越高。对于心理和思想尚为成熟的大学生这一特殊群体而言,较之已往任何时期,更容易产生思想困惑和心理问题。心理健康是大学生顺利完成学业,适应社会需要必须具备的基本素质。而有关专家指出[1,2],提高大学生的心理健康水平取决于采取有效的健康指导和健康教育对策,有效对策的提出取决于对心理问题的准确判断。因此,编制一套科学、客观地评价大学生心理健康的量化工具有十分重要的现实意义。
到目前为止,国内外有不少研究者对此进行了探索。国外已经发展出比较成型的评估工具和量表,如University Personality Inventory(UPI),The College Adjustment Scales(CAS)[3],MMPT-2 College Maladjustment Scale(MMPT-2 CMS)[4],The Student Adaptation to College Questionnaire(SACQ)[5]等。国内对大学生心理健康状况的调查绝大多数使用国外早期编制的量表,以《中国心理卫生杂志》上发表的大学生心理健康研究文章为例,其中61.5%为不同类型的大学生心理健康状况的测评或对比研究,这些研究中使用得最多的量表为《症状自评量表》(SCL-90),其次是《卡特尔人格因素测评量表》(16PF)、《艾森克人格问卷》(EPQ)、《明尼苏达多项个性测量表》(MMPI)、《焦虑自评量表》(SAS)、《抑郁自评量表》(SDS)和《生活事件调查问卷》(LES)[7],这些量表多不是专门针对青年大学生这一特殊群体编制的,且因各自的理论构建不同造成评价标准不一致,不便于高校心理工作者对各自的结果进行分析比较。国内也曾有研究在编制量表方面进行过探索[8],但因被试取样缺乏代表性、实证探索不够等问题,没能得到推广。
由此可以看出,目前国内对大学生心理健康水平进行测量主要采用的量表是SCL-90以及其它一些从国外引入修订的量表,至今尚无成熟的、具有我国当代大学生群体特色的测量心理健康的量表。而国内外许多研究者,例如Vaillant等在经过对心理健康量化工具多年的比较研究后特别强调,在工具的适用性上,人口统计学变量的因素必须引起重视,应该针对不同对象群体的特征来开发和使用心理健康的评价工具[9,10]。因此,选取有代表性的研究对象,产生一套具有我国文化特色,针对大学生这一特殊群体,能有效评估他们心理健康的量化工具,是本研究的主要出发点之一。
其次,在心理健康的评价标准上,国内外研究者都提出,心理健康有不同层次,应该从多角度、多方面来综合评价[11~13]。还应注意将适应与发展、状态与特质[10]有效地区分和结合起来。在心理健康评价工具的使用上,症状量表要与临床指标相结合,而目前国内所使用的评价心理健康的量表很少有对其实证效度的探索。还有一些研究发现[14],单纯使用SCL-90来判断人的心理健康水平并不合适,SCL-90用于正常人群心理健康测量的信度高但实证效度较差等。因此,对大学生心理健康量表实证效度的探索是本研究的重要内容。另外,本大学生心理健康量表是大学生心理健康测评系统的4个分量表之一,它更侧重从适应与状态的角度来测查心理健康,在使用时常和其它3个量表(中国大学生心理应激量表、中国大学生适应量表和中国大学生人格量表)结合起来,综合评估大学生的心理健康水平。
2量表维度的建构
综合以往对心理健康概念和标准的研究,正如一些研究者指出的那样[11]:“许多研究者热衷于站在他者的立场,列出一系列的评价维度”。其实对心理健康评价标准的研究更需要站在实践的基础上,整合质和量的研究方法,走到研究对象中去体察他们的心理实况。因此,本量表在维度的建构上,一是分析以往有关大学生心理健康的理论和实证研究,从中抽取有代表性的因素;二是召集不同类型大学生进行调查和座谈,征求他们的意见;三是征询高校心理咨询中心教师的意见,对大学生心理咨询的常见案例进行分析;四是多次邀请一些相关专家进行讨论和座谈,对以上所抽取的因素进行补充和修改。
从以往的研究中发现,对大学生的心理健康水平进行测量主要采用的量表是SCL-90,所以诊断出来的大学生的心理健康问题也主要集中在SCL-90量表的各个维度上,其中以躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感、强迫、偏执、精神病倾向较为常见。例如李林英等的测查结果表明[15]:大学生的焦虑、躯体化检出率最高,其次为精神病性、敌对、人际敏感、抑郁和偏执。也有一些新的发现表明,大学生的心理健康障碍不仅仅存在这些维度上。例如,有研究者针对常见的大学生困扰设计了“大学生心理困扰求助解决方式调查表”,对343名在校大学生进行了调查,结果显示性困惑也是主要困扰[16]。王卫在对大学生心理健康机制的研究中也发现,由性和恋爱产生的心理困扰在大学生的心理问题中占了不小的比例[17]。张颖等人采用UPI对大学生进行测量,结果表明自卑也是大学新生在心理健康方面存在的主要问题[18]。解军认为,自我意识也应当是心理健康的内容[19]。
除了以上指出的SCL-90在大学生中发现问题较多的6个维度,以及在以往研究中新发现的自卑和性心理这2个对大学生的心理健康影响比较大的方面外,一些心理咨询工作者还根据工作实际指出,伴随着当代大学生独生子女的增多,依赖和冲动也是目前大学生常有的2种不良个性倾向,这在以往研究中也有所体现[20]。另外,一些专家指出,对于出现问题较多的人际关系维度,大学生在该维度上所表现出的特点通常有退缩和攻击两种,应该区分开来。其次,作为一份心理障碍筛查量表,精神病倾向这一维度应该包括在内。
综上,本研究分析和总结了以往有关大学生心理健康的研究,借鉴了SCL-90在我国大学生中发现问题较多的6个维度,并根据实际情况把在大学生的心理问题中发生率比较高的自卑、性心理、依赖、冲动、退缩、攻击这6个维度也纳入到量表中,初步设定了测量大学生心理健康的12个维度。
3研究方法
3.1量表项目的初步收集与编制
本量表以我国大学生在学习和生活的适应过程中所出现的心理问题为评定对象,围绕发生频率较高的方面制订分量表。在理论与实践结合的基础上,初步编定了145个项目。项目具体来源如下:
(1)参考国内外同类量表中的有关项目
主要参考的量表有:症状自评量表、大学生人格问卷、艾森克人格问卷、明尼苏达多相人格问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表等。
(2)有关大学生心理健康方面的研究
分析国内外有关大学生的心理健康方面的研究,针对我国大学生比较常见的心理健康方面的问题,对这些问题进行归类和分析,抽取出一些有代表性的问题编写相应项目。
(3)参考大学生心理咨询的案例
征询一些心理咨询专家的意见,对大学生心理咨询的常见案例进行分析,收入有关的条目。
(4)开放式问卷调查和座谈会
从不同类型的群体中抽取部分大学生进行调查和座谈,请他们写出自己最近半年来发生在他们生活和学习中的几件烦恼的事与高兴的事,以及对这些事件的心理感受,对这些事情和感受进行归类整理,筛选出出现频率较高的行为编出条目。
其中攻击、退缩、依赖维度中的项目较多来源于开放式调查和座谈会,自卑的项目较多来源于已有研究,性心理、冲动、精神病倾向的项目较多来源于心理咨询案例。
3.2正式量表的编制
3.2.1施测程序
分为初测、再测、重测和效标测试。
首先,对初步编制的量表(含145个项目)对来自全国各地17所高校的3026名大学生进行初测,根据初测的数据进行项目分析和筛选,最后确定正式量表。
然后,对进行项目分析筛选后的正式量表(含96道题)选取2045名被试进行测试,为取得效标,其中有100名被试同时做SCL-90和本量表,600名被试接受本量表测试的同时,接受医院精神科大夫,高校心理咨询专家对他们心理健康状况的评估和诊断。
2周以后,对150名做过正式量表的被试进行重测,取得重测信度指标。
每次施测前,都组织负责施测的主试(大学心理健康教育教师)参加统一的测试培训,领取题单和光标阅读卡。每次测试环境都要求做到安静,没有外来干扰;采取集体测试方式,每场测试人数不多于50人;为了保证学生回答问卷的真实性,被试不在答题卡上写学号或名字。
3.2.2被试
(1)被试的取样方法:采取分层随机抽样,抽样时考虑专业、年级、学生类型和男女比例。
(2)施测样本:被试分别来自华北、东北、华东、华中、华南、西北、西南地区的17所高校,含重点院校和非重点院校。年级跨度从大一到博三。初测时实测3026人,最后获得有效答题卡共2962份。其中男性1490人,女性1472人;理工类1512人,文史类1245人,文体艺术类205人,平均年龄20.95岁。再测时实测2045人,其中有效答题卡共1855份。其中男性878人,女性977人;理工类792人,文史类843人,文体艺术类220人,平均年龄21.29岁。
另外150人参加重测,有效答题卡为129份;600人同时参加量表测试和专家诊断,回收诊断书为574份,最后经过筛选有效诊断书为440份。
3.2.3材料
(1)SCL-90
用SCL-90和本量表一起,制成一张问卷,对选取的部分被试进行施测,以考察问卷的构想效度。
(2)用于专家评估的心理诊断书
为了考察本量表的实证效度,邀请医院精神科大夫和高校心理咨询专家一起讨论设计用来评价被试心理健康状况的诊断书。最后将该诊断书上的结果和被试在本量表上的得分情况相比较,来考察本量表的实证效度和筛选标准。该诊断书主要包括被试的人口统计学资料、既往病史、主诉、临床表现、辅助检查结果以及专家最后的初步印象和诊断等内容。
3.2.4统计处理
采用SPSS10.0 for windows和Amos 4.0进行数据的处理和分析。
4结果与分析
4.1量表项目的初步分析与筛选
4.1.1区分度分析法
先用皮尔逊积差相关计算各项目与其分量表总分的相关,将相关系数低于0.4的删除;另外根据“决断值”(critical ratio;简称CR值)来计算区分度,即进行高分组(总分最高的27%)和低分组(总分最低的27%)被试的每题得分平均数差异的显著性检验,如果CR未达显著水平者予以删除。(结果见表1)
4.1.2因素分析
和SCL-90等测查心理症状的量表一样,由于心理症状的多样性和各症状间共性,本量表从理论意义上来讲并不适宜从整体结构上做探索性因素分析,一些研究者对SCL-90做探索性因素分析所得出的结构也同样很凌乱,这里仅对各个分量表分别做验证性因素分析,删除因素负荷小于0.4的项目和与其他题目相关太高的项目。(结果见表1)
4.1.3频数分布图分析
根据选择各题的人数分别作频数分布图,大多数图呈负偏态分布,因为该量表主要为症状筛选量表,所以符合理论构想。
表1中项目区分度分析的结果表明,初测量表中各项目与所在分量表总分的相关在0.317~0.755间,大部分项目与所在分量表总分的相关都在0.5以上,说明量表中大多数项目有较好的区分度;另外,各项目在其分维度上的因素负荷在0.182~0.727间,大部分项目在其分维度上的因素负荷高于0.4。
最后根据项目分析结果和收集上来的反馈意见,删除CR值未达显著水平、与其分量表相关系数小于0.5、因素负荷小于0.4、与其他题目相关太高、以及一些据被试反馈不易于理解和作答的项目,共筛选出96个项目,再加上4道测谎项目,正式量表共100个项目。
4.2量表的心理测量学指标
4.2.1信度检验
该研究用4道测谎题来鉴别被试是否按照自己真实情况做答,并以被试在这4道题上的得分之和等于4分做为剔除废卷的标准,这在一定程度上提高了所分析量表的信效度。
选用了以下各指标来鉴定大学生心理健康量表的信度,结果见表2。
结果表明,各分量表信度指标均符合心理测量学要求。
4.2.2效度检验
(1)量表的内容效度
本量表的项目来源于文献综述、心理咨询中心调查和对被试开放式问卷调查整理后的结果,并抽取被试进行了个别访谈,征求了部分专家的意见,从而保证了量表的项目能反映当前大学生的实际情况。另外,在正式量表形成的过程中,还多次征求部分被试的意见,请专家对问卷的项目进行多次审查、修改,从而保证该量表具有较高的内容效度。
(2)量表的效标效度
本研究选取了100名大学生为被试,用SCL-90量表为效标,计算出它们和本量表之间的相关系数,以考察本量表的聚敛效度和区分效度。结果见表3。
表3的结果表明,大学生心理健康量表的各个维度与SCL-90量表的各个维度均存在不同程度的正相关,而且大部分达到了显著水平,其中相似维度的相关更为显著。
另外,还考察了大学生心理健康量表和中国大学生适应量表的相关,结果见表4。
表4表明,大学生心理健康量表各个维度与中国大学生适应的总量表和分量表之间均呈现非常显著的负相关,说明大学生适应越好,出现心理困扰的可能性就越少。这表明中国大学生心理健康量表与中国大学生适应量表与间具有很好的同时效度。
(3)量表的实证效度
以一些到医院精神科就诊和到高校心理咨询中心求助的高校学生为被试,邀请医院精神科大夫、高校心理咨询专家等对被试的症状做出评估和诊断,同时让被试填写本量表,通过对照分析,来确定量表的实证效度。最后一共收到诊断书574份,其中有效的诊断书(各项内容描述详细,症状描述和诊断结果较为一致合理的诊断书为有效)440份,有效率为76.66%。结果如表5所示。
从表5的结果可以看出,专家诊断结果和各分量表测试结果的一致性百分比都在60%以上,平均一致性百分比为78.62%,说明了该量表在临床检验上具有一定的有效性。
(4)量表的结构效度
用Amos4.0软件对正式量表的测试数据进行了验证性因素分析,以检验量表的结构效度,各项拟合指标见表6。通常理想的NFI、NNFI、RFI、CFI均应大于0.90,RMSEA应小于0.1[21]。由于每一项指标都有局限性,因此需要参考多个指标的一致性及构想概念上和理论上的合理性来判断模型的拟合程度。多数学者认为NFI、NNFI有较好的稳定性,RMSEA也是常用的值[22],?字2/df值比较容易受样本量的大小影响,它更适用于嵌套模型的比较[16]。
从表6的结果来看,各分量表的NFI、NNFI、RFI、CFI值均大于0.90,RMSEA值大多数小于0.1,尽管?字2/df值不太理想,但因为样本量较大,而且通常在模型比较简单的情况下,要想拟合更难。所以综合分析比较表6中多个拟合度指数,各个分量表的内在结构适合度尚可。
另外,Bagozzi和Yi主张[23],模型内在结构适合度的评价还可采用单个题目信度(即因素负荷的平方),通常指标宜大于0.50,以及各因素间的内部相关。从单个题目的信度来看,因素负荷多在0.65以上,说明这一指标较为理想;从各个分量表间的相关来看,相关系数在0.320~0.672间,表明它们既有一定的的独立性,又存在着一定程度的相关,这说明整个量表的内在结构比较理想。
5常模的建立
按照2004年教育部公布的各省市自治区的高校数,以及各类型、各年级学生人数,采用分层按比例取样的方式从全国182所学校抽取大学生来进行常模数据的收集,最后获得有效样本数据为54708。性别比例适当,男生27107(49.5%)人,女生26998(49.3%)人,缺失603(1.1%)人;专科生584人(1.1%),本科生45506人(83.2%),研究生8105人(14.8%),缺失513(0.94%)人;民族方面以汉族人数为主,汉族49908(91.2%)人,少数民族4083(7.5%)人,缺失707(1.3%)人;学生专业方面,理工类25742人(47.1%),文史类23138人(42.9%),文体艺术类5296人(9.7%),缺失532(1.0%)人;学生来源地方面,大城市9870(18.0%)人、中小城市14243(26.0%)人、城镇10302(18.8%)人、农村19883(36.3%)人,缺失410(0.7%)人。
在施测前对188所高校负责施测的老师进行为期两天的培训,培训内容包括:量表的理论基础和编制过程,被试选取的方式,以及施测要求等方面的注意事项。每所高校采取集体施测的方式进行,但每次施测不超过50人。
对54078个常模组样本数据进行分析所获得各分量表内部一致性信度在0.7330~0.8552。
6结论
本量表的信度和效度较好,并建立了有代表性的全国常模。能够作为评估大学生心理健康的工具。
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