慢性病总结
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慢性病总结范文第1篇
慢性肾脏病已成为一种威胁全世界公共健康的主要疾病之一，为了延缓慢性肾脏病功能进一步恶化，建立一套适合慢性肾脏病的护理干预管理体系，我科对2009年至2011年收住院的178例慢性肾脏病患者进行综合护理干预。
方法：通过自行设计的调查问卷，了解住院患者对慢性肾脏病(CKD）的病因、并发症、药物、心理及饮食等相关知识的认识和相关行为习惯，内容包括：（1）注意劳逸结合，增强机体抵抗力，避免受凉感冒。（2）观察尿色、尿量，学会自测尿量、尿蛋白。（3）保持口腔、皮肤、会卫生，水肿时衣服不可过紧，保持床铺整洁，防止皮肤破溃。如出现尿路刺激征时，应及时治疗。（4）学会缓解情绪压力，如倾诉内心感受，参加娱乐活动，培养兴趣爱好，保持心理平衡，增强战胜疾病的信心。（5）遵医嘱调整饮食结构，改善和促进食欲，根据尿量和浮肿程度控制入液量，高血压和浮肿患者给予低盐饮食，钠盐摄入每天少于3克。（6）勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药等。（7）使用利尿药的患者 ，除准确记录每日尿量外，还应注意观察有无副作用如恶心、直立性眩晕、口干、心慌等。（8）服用降压药的患者，每日测量血压维持在130/80毫米汞柱左右。（9）服用免疫调节剂的患者，不可自行增减药量。（10）服用抗凝药的患者，应注意观察有无牙龈、皮肤、粘膜出血及便血等情况，如有应及时就诊，对症处理。（11）定期复查，如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时应及时就医。
1 重点护理干预项目及措施
1.1 合理的饮食
限制蛋白质饮食是治疗CKD特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。应向患者说明低蛋白饮食的重要意义及原则，根据病情不同阶段及时修改。嘱病人进食高热量、优质低蛋白、低磷饮食，如牛奶、瘦肉、蛋清、鱼等，指导患者饮食中含有一定量的脂肪、碳水化合物、新鲜蔬菜、水果，保证热量供应与生理需要。处于1期、2期CKD患者蛋白摄入量为0.8g/kg.d，CKD第3期起即应开始低蛋白饮食治疗为0.6g/kg.d，并补充复方α酮酸制剂。实施低蛋白饮食时应保障热量的摄入，老年人及2型糖尿病肥胖病人可适当减少。同时补充维生素、叶酸、铁剂等。当出现高磷血症时，磷的最佳摄入量应为500mg/d。水肿时应限制水、钠的摄入。
1.2 严格控制血压
高血压是CKD肾功能恶化的危险因素，因此对CKD病人的高血压进行治疗前，应对病人状况进行全面评估，根据不同病因的CKD选择不同的降压药物或联合用药，以达到目标血压，降低心血管疾病的发生率，延缓肾功能恶化。对糖尿病肾病患者血压＜130/80mmHg；对非糖尿病患者，如果蛋白尿＞1.00g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，如果蛋白尿在0.25g～1.00g/d，血压应控制在130/80mmHg以下，但收缩压不宜＜110mmHg。因此，必须勤测血压，必要时进行血压监护，密切观察药物疗效，及时调整药物剂量，并向病人解释控制血压对延缓肾脏病进展的重要性，使病人能自觉地配合治疗。
1.3 严格控制糖尿病肾病患者的血糖
糖尿病正成为发达国家和发展中国家罹患CKD的最主要的病因。血糖控制目标应达到:平均餐前血糖值5.0～7.2 mmol/L，平均就寝时血糖6.1～8.3 mmol/L。必须加强血糖监测，了解血糖的动态变化，指导患者控制饮食，适当的运动，做好患者的健康教育及心理护理，正确使用药物，观察药物疗效，及时调整药物剂量等，在医生的指导下控制血糖水平。
1.4 降低血脂
纠正脂质代谢紊乱，除摄入低脂饮食外，同时也要重视适当的体力活动和合适的热量摄入，必要时使用降脂药物，控制血脂水平，这样可明显减少心血管并发症的发生，同时减少肾脏疾病进展，减少蛋白尿。
1.5 定期复查
按时随诊与控制慢性肾衰竭进展有密切关系，使患者有计划地进行治疗和接受指导，可以帮助患者减少或避免某些促进肾衰竭的诱因，如药物性损害、脱水致血容量不足、高脂血症、高钙血症、低钾血症、泌尿道梗阻、感染、大出血等，或能及早发现并加以纠正。
1.6 戒烟、限酒、控制体重、纠正不良生活方式、适当运动、防寒保暖、调整心理状态、保持卫生、遵医嘱服药、观察尿量等措施均有助于延缓CKD的进展。另外，加强健康教育和健康普查工作，普遍提高人们的保健意识，也是延缓CKD不可缺少的重要内容。
2 讨论
通过对CKD患者在入院时发放问卷，了解患者对疾病、并发症、药物、心理及饮食等相关知识的认识和相关行为习惯，将调查结果和患者的相关行为进行登记后，在住院期间给予常规健康教育和综合护理干预。出院时发放相同问卷，将两次调查结果逐项进行比较，知晓率由入院时的37%上升到86%，有显著差异。
CKD及其引起的终末期肾衰（ESRD）的发生率逐年增加，只有做肾移植且终身服用抗排异药或终身维持性血液净化治疗，才能维持生命。给国家卫生资源带来庞大的经济负担，也给家庭和社会背上了沉重的包袱。只有尽快开展对于CKD的早期筛查工作，采取积极的预防、合理的治疗和综合护理干预，才能降低CKD的发生率，延缓进展速度，减少并发症及终末期肾衰的发生。
慢性病总结范文第2篇
[关键词] 综合护理干预；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；效果
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（a）-0172-04
Application analyze of comprehensive nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure
YANG Ningmei HOU Ying WANG Li TANG Yu
Department of Critical Care Medicine， Central Hospital of Nanchong City， Sichuan Province， Nanchong 637000， China
[Abstract] Objective To discuss application effect of comprehensive nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with type Ⅱ respiratory failure. Methods 460 patients with COPD combined with type Ⅱ respiratory failure in Central Hospital of Nanchong City in Sichuan Province from April 2012 to March 2015 were selected， they were divided into two groups by different nursing methods. Routine nursing intervention group （conventional nursing measure） was 230 cases and comprehensive nursing intervention group （comprehensive nursing measure） was 230 cases. Pplat， ΔCVP， PaO2， PaCO2， SaO2 after treatment of 24 h， temperature returned to normal time， breath to disappear any time， lung′s sound disappear time， hospital stay， Cr， BUN， heart rate， GEDVI， CI， SVRI， incidence of disputes nurses and patients， nursing error rate， satisfaction between two groups were observed. Results Pplat， ΔCVP， PaO2， PaCO2， SaO2 after treatment of 24 h in comprehensive nursing intervention group were better than those in routine nursing intervention group； temperature returned to normal time， breath to disappear any time， lung′s sound disappear time， hospital stay of comprehensive nursing intervention group were shorter than those of routine nursing intervention group； Cr， BUN， heart rate， GEDVI， CI， SVRI of comprehensive nursing intervention group were better than those of routine nursing intervention group； incidence rate of disputes nurses and patients， nursing error rate of comprehensive nursing intervention group were lower than those of routine nursing intervention group， satisfaction rate of comprehensive nursing intervention group was higher than that of routine nursing intervention group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention applied in patients with COPD combined with type Ⅱ respiratory failure can improve respiratory function， cardiac function and renal function of patients， increase clinical treatment effect， decrease nurse-patient disputes， increase satisfaction of patients， it is worthy of clinical popularization and application.
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic obstructive pulmonary disease； Type Ⅱ respiratory failure； Effect
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重威胁身体健康和生命安全的肺部疾病，其发生率较高，临床症状较严重，肺、心脏及肾脏等多个脏器的影响较大，是临床常见的危重症[1-2]。COPD常并发Ⅱ型呼吸衰竭，主要是肺通气和换气功能发生障碍，促使重症Ⅱ型呼吸衰竭的死亡率明显升高[3-4]。有效的护理干预不仅关系到护理工作质量，同时也关系到患者机体重要脏器功能恢复和生活质量的提高。本研究通过对四川省南充市中心医院（以下简称“我院”）收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料进行分析，以探讨综合护理干预在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院重症医学科2012年4月～2015年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者460例，依据护理措施不同进行分组，常规护理干预组230例，其中男135例，女95例；年龄53～86岁，平均（75.1±8.1）岁；心功能分级：Ⅲ级105例，Ⅳ级125例；病程10个月～10年，平均（3.5±1.0）年。综合护理干预组230例，其中男139例，女91例；年龄55～83岁，平均（74.6±8.2）岁；心功能分级：Ⅲ级112例，Ⅳ级118例；病程9个月～11年，平均（3.9±1.1）年。纳入标准：参照2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD并呼吸衰竭的诊断标准进行确诊[5-6]，动脉血气分析显示动脉血氧分压（PaO2） 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理干预组 针对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予常规性护理。
1.2.2 综合护理干预组 在常规护理工作基础上联合综合护理干预措施。①入院指导：护理人员首先要用和蔼的态度、简单易懂的语言介绍医院救治的环境，介绍进行通气治疗的基本方法和过程，只有患者耐心地配合治疗，才能改善患者临床症状[7-8]。②气管插管管理：护理人员要注意对患者胸廓起伏状况进行观察，是否有气体从导管漏出，要保证气管插管的准确位置，避免气体溢出并且进行妥善固定；保证合适的气囊压力，避免因气囊压力过大对气道黏膜造成损伤，气囊充气量要保证有效封闭气管间隙，其压力一般
1.3 观察指标
①观察两组治疗24 h后的平台压（Pplat）、中心静脉压变化差（ΔCVP）、PaO2、PaCO2及血氧饱和度（SaO2）情况。②观察两组临床症状情况，包括体温恢复正常时间、喘憋消失时间、肺部音消失时间及住院时间。③观察两组肌酐、尿素氮、心率、全心舒张末期容积（GEDVI）、心脏指数（CI）及外周血管阻力指数（SVRI）情况。④观察两组护患纠纷发生率、护理工作差错率及患者满意度情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗24 h后Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2比较
综合护理干预组治疗24 h后的Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2均优于常规护理干预组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗24 h后Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2
及SaO2比较（x±s）
注：Pplat：平台压；ΔCVP：中心静脉压变化差；PaO2：氧分压；PaCO2：二氧化碳分压；SaO2：血氧饱和度；1 cmH2O=0.098 kPa；1 mmHg=0.133 kPa
2.2 两组患者临床症状情况比较
综合护理干预组的体温恢复正常时间、喘憋消失时间、肺部音消失时间、住院时间均短于常规护理干预组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者临床症状情况比较（d，x±s）
2.3 两组患者肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI及SVRI比较
综合护理干预组的肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI、SVRI均优于常规护理干预组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.4 两组患者护患纠纷发生率、护理工作差错率及患者满意度比较
综合护理干预组的护患纠纷发生率、护理工作差错率均低于常规护理干预组，患者满意度高于常规护理干预组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
表4 两组患者护患纠纷发生率、护理工作差错率及患者满意度比较[n（%）]
3 讨论
COPD属于慢性气道阻塞性疾病，其可能有持续性的气流阻滞，并且呈现进行性发展，具有反复性急性加重等特点，因COPD患者处于低氧血症、高碳酸血症等酸中毒状态，肺泡处在低通气状态，诱发Ⅱ型呼吸衰竭，威胁患者的生命安全[9-12]。
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进入医院后，对于周围陌生环境存在疑惑和紧张，不利于患者接受治疗和影响通气治疗的有效性[13-14]。另外由于病程长，易反复，在心理上承受着巨大的精神压力，出现烦躁、焦虑、疑虑等不良心理情绪[15-16]。患者对于吸痰往往缺乏了解，产生恐惧、逆反性心理，拒绝吸痰，从而影响患者呼吸功能的恢复[17-19]。护理人员不仅需要观察患者痰液颜色、形状和量的变化，同时要注意观察患者表情和非语言性的动作，从而判定患者是否缺氧，是否需要停止吸痰[20-21]。护理人员向患者耐心讲解吸痰重要性的同时尽可能争取患者配合，指导患者在吸痰过程中进行有效咳嗽，促使小气道的痰液进入大气道，从而被有效吸出[22-23]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状改善、呼吸频率调整和有着密切的关系[24]。观察患者对于呼吸频率、心率和发绀的影响，如果患者呼吸过缓，意识障碍明显，需要观察二氧化碳潴留情况，对呼吸机各个参数进行调节，调整氧气浓度，避免氧气浓度过高，造成酸中毒。气管插管是Ⅱ型呼吸衰竭常用的治疗措施，严格执行手卫生措施、无菌技术操作是预防呼吸机相关性感染等医源性感染的有效措施；还保证气管插管有效性，避免因患者不配合引发气管插管漏气、干燥等并发症，对患者的治疗造成不利影响。
近年来随着护理技术的不断发展，护理人员操作水平、语言沟通和协调能力也明显提高。针对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取有效的护理措施，不仅关系到护理工作质量，同时更加关系到患者临床治疗效果、预后恢复水平。本研究结果显示，综合护理干预组治疗24 h后的Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2均优于常规护理干预组，提示通过综合性护理干预，帮助患者保持平卧位，气管插管进入后注意协助吸痰，对插管进行有效固定，保证了辅助通气的有效性，提高了肺部通气功能。本研究显示，综合护理干预组体温恢复正常时间、喘憋消失时间、肺部音消失时间、住院时间均短于常规护理干预组，提示舒适性的不仅可以提高患者进行通气治疗的依从性，同时也有利于改善临床症状。本研究还显示，综合护理干预组的肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI、SVRI均优于常规护理干预组，提示患者临床症状和肺功能改善，减轻了心脏的负担，提高了机体的氧气供应，在一定程度上缓解了心功能和肾功能的负荷。另外，本研究也显示，综合护理干预组护患纠纷发生率、护理工作差错率低于常规护理干预组，患者满意度高于常规护理干预组，说明综合性护理干预提高了护理工作质量，提高了患者的治疗依从性。
综上所述，综合护理干预在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中应用可以改善患者呼吸功能、心功能和肾功能，提高临床治疗效果，降低护患纠纷发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Passarini JN，Zambon L，Morcillo AM，et al. Use of non-invasive ventilation in acute pulmonary edama and chronic obstructive pulmonary disease exacerbation in emergency medicine：predictors of failure [J]. Rev Bras Ter Intensiva，2012，24（3）：278-283.
[2] 耿亚琴，刘婷，丁红霞，等.延续性护理在呼吸衰竭病人从ICU转入病房中的应用效果评价[J].全科护理，2014， 12（36）：3363-3364.
[3] 刘云.COPD急性发作合并呼吸衰竭患者的护理[J].护理实践与研究，2013，10（2）：62-64.
[4] Khilnani GC，Banga A. Noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive airway disease [J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2008，3（3）：351-357.
[5] 徐月利.慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭病人无创通气的临床护理[J].全科护理，2014，12（16）：1484-1485.
[6] Yarkin T，Karakurt Z，Bolukbasi Y，et al. Evaluation of the weaning process in COPD patients with acute respiratory failure [J]. Tuberk Toraks，2008，56（1）：64-73.
慢性病总结范文第3篇
关键词：社区；老年人；体检；慢性病；预防措施
在全世界范围内，慢性病是除最贫穷发展中国家外其他国家的主要疾病负担，是死亡和致残的主要原因。据统计，目前我国约有1.3亿高血压患者（去医院检查而知道的）；心血管患者1995年 约为1500万人；脑血管患者900多万人；糖尿患者 1995年约1500万，1997年3500万；恶性肿瘤每年新发160万人，当年死亡20万。病毒1.3亿乙肝病毒携带者；心身压力综合症（亚健康）等慢性疾病普遍。
1资料与方法
1.1一般资料淮安市钵池山社区卫生服务中心辖区为水渡口街道，总人口21708例，60岁以上2664例，2013年我院安排为60岁以上老人共700例进行了体检。体检项目：身高、体重、腰围，体格检查。腹部B超肝胆脾肾，心电图、胸透、血液检查包括血常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖。
1.2方法对社区700例老年人进行身高、体重、腰围，体格检查，并免费为他们测量血糖、血脂、血压，以及血常规、肝功能的检验。
2结果
根据体检结果总结发现，在这700例60岁以上的老年人中，患有慢性高血压并的老人有316例，患有糖尿病的患者85例，体检前不知道自己有异常的老年人有299例，测量血压收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg者有99例。患有冠心病的患者22例，患有高血压伴有糖尿病的患者18例，患有高血压并伴有冠心病的患者6例。说明当前社区老年人患有慢性病的情况十分普遍。
3社区老年慢性病预防措施
3.1社会的关注和宏观调控
3.1.1当地卫生主管部门要根据当地老年人患病的特点与普遍的危险因素制定慢性病的卫生策略，对整个慢性病的患病区域进行卫生规划，合理的分配有关慢性病的卫生资源人才，积极推进全人群与高危人群尤其是老年人的慢性病的防治工作，建立健全有关慢性病的卫生和监督政策。
3.1.2卫生主管部门必须加强老年人慢性病信息管理。加强对老年人慢性病的信息的收集，加工、储存及维护，随时使老年人慢性病的信息保持最新状态，随时供有关部门使用，以支持卫生部门及时取针对性的管理活动和制定相应的政策。
3.1.3卫生主管部门应该加强老年人慢性病专项资金投入及基础设施建设。当前很多社区卫生主管部门的专项资金投入太少，无法缓解老年人的经济负担，造成老年人因病致贫和因病返贫的恶性循环，其投入专项资金应与新型农村合作医疗制度相结合，同时拓宽慢性病的筹资方式，积极发动非政府组织、企业和各方面的社会力量，并且加强基础设施建设主要是建设有助于减径和防治老年人慢性病的一些基础的娱乐设施，体育锻炼设施和活动场所。
3.2社区的医护人员自我管理与完善
3.2.1社区的医护人员要通过自身的学习，积极参加医学学历教育，使医护人员在依法取得各种医师资格的同时按照专业对口的原则积极参加成人教育和自学考试，增强自己的医疗专业的素质，特别是加强老年人慢性病方面知识的学习。
3.2.2在平时的生活中主动向社区的老年人进行健康宣教，尤其是患病老年人宣传喝酒吸烟等不良的生活行为方式对身体的影响，平时加强与老百姓的互动，在不知不觉中增加老年人的慢性病的意识和认知。
3.2.3加强对患病老年人的心理护理和心理干预，帮助他们消除焦虑，与他们进行良好的心理沟通，做好慢性病的健康教育，帮助患者树立战胜慢性病的信心，在治病和护理的过程中为他们创造良好的住院环境，合理安排病房，诊断、开药。
3.3社区老年人慢性病的自我管理
3.3.1当地患病老年人要认识慢性病的普遍的危险因素，针对这些普遍的危险因素进行健康行为的培养，对不良生活行为方式(吸烟、喝酒、饮食、睡眠等)进行纠正。同时自己主动进行对慢性病知识的了解，主动去获得慢性病的认识，积极的去进行与医生进行交流，正确认识自己患的慢性病，要时常进行慢性病的全面体检。对自己患有的慢性病要早期发现、早期诊断、早期治疗，要主动去治疗疾病，不要拖延。同时消除自己的负面情绪，让自己保护乐观积极的心态，去轻松开心的过完每一天。
3.3.2加强体育锻炼，消除体力劳动就等于体育锻炼的错误思想，老年人可以通过给自己制定一个体育锻炼的计划表，保持每天自己的锻炼的强度，从而让自己的身体和精神达到一个健康的状态。
3.3.3患病的老年人要与老伴、子女、邻居、医生等保持积极的沟通，.让别人知道你的慢性病的情况，从而得到家庭和社区的支持与帮助，同时减轻自己和家人的心理负担。
3.3.4由于患病的老年人需要长期的服药，因此老年人每天必须按时服药，遵循医生的医嘱服药，同时不要乱用药物，避免药物过敏症和药物副作用的出现。
3.4建立老年人慢性病的三级预防体系
3.4.1一级预防又称病因预防，是在慢性病尚未发生时针对普遍危险因素采取措施，在上述研究中本人已经分析了当地患病老年人普遍存在的危险因素，因此慢性病的一级预防的目的就是消除当地这些慢性病的普遍危险因素，预防慢性病的发生和促进老年人的健康，其具体内容为：①针对慢性病危险因素进行健康行为的培养，对不良生活行为(吸烟、酗酒等)进行纠正，普及科学营养膳食，进行适度的体育锻炼，积极改善睡眠质量。②认识和收集慢性病的危险因素和慢性病的知识，认识到积极进行慢性病预防与治疗的重要性。
3.4.2二级预防亦称发病前期的预防，二级预防的核心是早期诊断，而早期诊断的基础是早期发现。而做好老年人的二级预防需要：①向群众宣传慢性病的防治知识和有病早治疗的好处；②提高医务人员对老年人慢性病"三早"的业务水平；③开发适宜老年人慢性病筛查的检测技术。④老你人在平时也要进行必要的慢性病的体检，积极就医。
3.4.3三级预防是疾病的临床期阶段，为了减少慢性病的危害而采取的措施，其目的的防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。慢性病三级预防一般由住院治疗和家庭康复两个阶段组成，住院治疗的目的在于积极治疗慢性病、促进康复，防治病情恶化，减少合并症，防治伤残，争取患病者不残。
参考文献：
[1]王丽.延边地区老年人健康素养和健康状况的现况调查研究[D].延边大学，2013.
慢性病总结范文第4篇
关键词 社区 慢性非传染性疾病 健康管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.242
社区慢性病健康管理措施
建立组织机构,制定管理制度与岗位职责:根据《四川省社区基本公共卫生服务项目绩效考核标准》及《成都市关于加强城市社区卫生服务工作的实施意见》精神,结合中心工作实际,组建以中心主任为组长、副主任为副组长、职能科室主任为成员的社区卫生服务工作领导小组;制定符合社区卫生服务“六位一体”功能的管理制度与各级各类人员岗位职责,为确保工作有序、有效开展奠定组织基础。
建立慢性病“金字塔”式管理结构:我中心辖12个社区,服务人口5.8万,服务半径约3.6km,属于城郊结合区域。截止目前,已完成对3.4万居民的健康基线调查。结果显示,高血压病、糖尿病是我辖社区最主要的两大慢性非传染性疾病;其中患高血压病者3200人,占已调查居民人数的9.4%;糖尿病1200人,占已调查居民人数的3.5%。针对这一具体情况,中心以一个社区为一服务单元,组建了由全科医生、社区护士、信息管理人员组成的服务小组12个,每一服务小组负责一个社区;小组分工协作,职责明确,全科医生为服务小组责任人。再将12个服务小组划归3个片区组,分别由职能科室主任任组长;中心主任对片区组、服务小组实施全面管理,由此形成“金字塔”式的管理结构。
加强团队内涵建设,提升整体服务能力。①参加全科医学统一培训,要求培训1次合格率100%。②“请进来,走出去”,多种方式促进学习:邀请疾病预防控制专家来中心授课,分批组织管理人员及业务骨干到社区卫生服务开展较成熟的地区参观学习。③借助科研项目,诚邀专家授课培训:通过与成都市第三人民医院合作,开展成都市“十一、五”重大科技攻关项目――慢性心功能不全防治科研活动,多次邀请专家对医护人员进行高血压病防治知识培训,并走进社区,为高血压病居民及高血压病危险人群开展义诊、健康教育等活动,为慢性病健康管理起到了积极的推动作用。④开展慢性病信息管理培训,要求培训参与率及合格率100%。⑤开展沟通技巧与服务礼仪培训,充分体现以人为本、真诚、温馨、和谐的服务氛围。
统一着装,温馨服务:在入户时,为体现服务的温馨与人性化,弃掉传统的白大褂,统一制作服装、胸卡、服务包,塑造社区工作者新形象。
公示服务人员信息:将各服务小组全科医生、社区护士姓名、联系方式、相片等信息制成材质、规格统一的公示牌,悬挂在所服务社区醒目位置,让居民熟知自己的责任医生、护士,让患慢性病居民掌握自己的家庭医生信息。
加强沟通,工作互动:通过交流与沟通,一方面向居委会干部宣传社区卫生服务的目的与意义,以取得他们的配合、支持与参与;另一方面,应积极参加居委会的各项活动,并主动参与社区卫生发展规划,由此形成了以社区卫生服务为纽带,社区卫生服务机构与社区居委会工作互动、目标一致的工作格局。
开展形式多样的慢性病健康管理:由全科医生、社区护士每周3～5次深入所负责的慢性病居民家中,即以入户的方式,为他们提供服务。全科医生在中心全科门诊接诊时,同时开展临床预防及慢性病管理。对于极少数不易接触到的慢性病居民,以电话访视的方式为他们提供服务。
关注民生,体现惠民:在实施慢性病管理时,对患慢性病的居民尤其是困难人群给予优惠待遇,如就医时免挂号、免体检费、免费查血糖、减免治疗费20%等,这对慢性病管理起到了积极的推动作用,同时也充分体现了党的惠民政策为社区居民真正带来的实惠。
以健康教育促进慢性病管理:为确保慢性病管理扎实、有效,积极开展健康教育至关重要。我们采取组团的方式,每月2～3次深入居民小区,开展义诊、巡诊及健康知识宣讲活动;每此活动前由全科医生与居民组长衔接,以集中组织居民参加;活动现场展示高血压病、糖尿病防治知识展板,向居民发放健康处方、小册子等;活动结束有居民签到、满意度测评及影像资料。并且,中心对12个社区制作材质、规格、内容统一的健康教育专栏,内容及常见慢性病防治知识、科学生活常识等,每季度更换内容1次,深受居民好评。这不仅提高了居民的健康意识,而且积极地促进了慢性病管理。
慢性病总结范文第5篇
Abstract： This paper concludes some experience on chronic disease archives management according to the monitoring and evaluation situation of town community chronic disease archives management in Zigong City and discusses the monitoring and evaluation method of chronic disease archive management in order to make a good job of community chronic disease archive monitoring and evaluation.
关键词： 社区；慢性病；档案；管理；督导；评估
Key words： community；chronic disease；archive；management；monitoring；evaluation
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）23-0319-02
0 引言
慢性非传染性疾病，主要指常见的四类病：心脑血管疾病、糖尿病、癌症以及慢性呼吸道疾病。目前中国确诊的慢性病患者已超过2.6亿人，因慢性病导致的死亡占总死亡的85%。慢性病的高发正在快速消耗社会积累的财富，占中国医疗费用的80%，加强慢性病防治已成为我国医疗卫生工作当务之急。社区慢性病防治工作已经开展几年，如何使慢病防治档案在慢性病防治中发挥作用，是现阶段慢性病档案管理的主要任务。目前重点慢性病（高血压和糖尿病）档案管理还不规范，影响了基本公共卫生服务质量与效率。怎样才能做好慢性病防治档案督导评估呢？根据我近几年对慢病档案管理工作的体会，提出以下几点
意见。
1 制定社区慢病档案督导评估方案
根据卫生部《规范居民健康档案管理指导意见》、《国家基本公共卫生服务规范》、《基本公共卫生服务项目绩效考核指导意见》等相关政策文件要求，制定自贡高血压/糖尿病（重点慢性病）管理督导评估方案。
2 随机抽查
2.1 采用系统抽样的方法，对启用了“四川省社区卫生管理信息系统”、建立了计算机管理档案的社区卫生服务机构，在慢性病档案管理列表中随机抽取高血压和糖尿病患者各20名，未建立计算机管理档案的机构，仍然用系统抽样的方法，从纸质档案中随机抽取高血压和糖尿病患者各20名，检查档案管理的质量，重点抽查档案内容记载的真实可靠性、治疗有效性、完整性（是否有年检）。
2.2 随机抽取有电话的患者进行电话访谈，要求完成电话访谈的高血压和糖尿病患者各20名。电话询问病人是否接受了社区医生的一年12次随访（其中面对面访问4次），高血压或糖尿病是否控制，对社区卫生服务是否满意等。通过患者的回答判断慢性病档案随访记录的真实性。
3 针对不同社区存在的问题，加强督导
3.1 因慢病防治队伍不稳定、兼职、难以保证慢病防治档案规范化管理等问题，应严格按照建立社区卫生服务机构人员配置的要求来执行，稳定队伍，解决兼职问题，加强慢病档案的规范化管理。
3.2 加强对慢性病管理医务人员的专业培训，完成知识更新。《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，对各公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、考核指标等提出了明确要求，将“规范”作为对基层医务人员的培训计划，使其掌握服务技能，规范提供服务，保证服务质量。
3.3 坚决杜绝一味追求建档率现象，减少“死档”。
3.4 坚持标准，严格督导。坚持标准是督导工作的前提。档案的完整性、真实性与连续性，是督导工作的主要内容。随机抽查，对慢病病人进行电话访问，判断病人对社区卫生服务是否满意？是否按国家标准进行了随访？社区慢病防治最薄弱的环节就是随访，不按要求随访则很难保证辖区内所管理的慢性病病人的随访档案的记载，势必造成“动态活档”变为“静态死档”，甚至会出现应付上级督导检查而产生大量虚假随访记录档案。不真实的随访记录无法对病人的全身状况进行评价，甚者会延误治疗。
3.5 建立督导评估制度。建立督导评估制度是促进慢病防治档案规范管理的保证。实行督导制度的实践证明，督导制度的实施与完善可使社区受益，病人受益，社区医护人员受益。每年两次督导评估进行社区公共卫生服务绩效考核，通过查阅资料，随机抽检，电话访谈的方法按考核标准打分评估，得出各社区慢病档案管理工作考评结果。
4 认真履责，做一名合格的慢性病防治档案管理督导员
4.1 督导员的工作是用众人的智慧，集众人的力量以达成一组织的任务和目标。作为负有公共卫生服务指导责任的疾病预防控制中心慢病防治督导工作者，要熟悉业务，熟练和灵活掌握政策，坚持标准，使被督导单位的慢病防治有所改进与提高。
4.2 督导也是表率，在要求慢病管理人员怎么做的同时，自身应具备医学知识，档案知识，协调与管理能力。不断充实自己，不断掌握新标准，新知识，时刻保持学习的心态，了解各地的情况，借鉴他们的优势。
4.3 督导也是讯息传达者：深入基层，“沉下去”做好对社区慢病防治进行现场指导，采用现场培训、集中培训方式，确保社区全科医生及时掌握防治标准，使其明白要做的事情及原因，对照标准开展工作或进行有效弥补。
4.4 善于沟通
4.4.1 与机构负责人沟通 在督导中发现因社区机构人力、物力、时间上的安排不科学，或一味追求建档率期望获得更多财政拨款等因素，则与社区负责人进行沟通，指出必须按国家公共卫生服务规范进行科学配置达到要求的指标。
4.4.2 与全科医生沟通 掌握全科医生的心理变化，针对慢病随访工作“采集难、动态难”努力为他们争取工作开展的必须条件，为他们排忧解难，从而更好的开展慢病防治工作。如因人员更换，医生不熟悉公共卫生服务规范的，督导员应及时进行培训，使其尽快掌握工作方法和工作目标。如果是经办医生个人行为，在安排的时间内不如实下居民住宅区入户随访，而在慢病档案中随意“编造”随访记录，则对医生进行批评，纠正错误的工作态度；对屡教不改的，导致病人失访现象严重的，则应将督导评估结果明确告知社区负责人，将医生的收入与绩效考核挂钩。
4.5 “督”与“导”相结合。督则察，通过督察，及时发现社区慢性病档案管理存在的问题。工作中，我们应淡化“督”的角色，强化“导”的意识，明确指出改进的目标与方向。在督与导的过程中，遵循“到位不越位，建议不决策，指导不领导，参与不指挥”的一般处事原则，营造宽松和谐的督导环境和氛围。积极引导，推进自我完善。
导则疏，善于督导是慢病档案管理督导工作的落脚点。发现不足甚至失误，不是督导的最终目的。督导员应就这些不足或失误，以谦虚、平和的心态，与社区医生进行平等的开诚布公的沟通、交流和切磋，对照慢病防治规范标准商讨克服这些不足或失误的办法和措施。要仔细分析造成慢病档案不规范的原因。热情诚恳地帮助和督促社区卫生服务机构搞好慢病档案的规范化管理是善导的目的所在。甘为人梯，与社区医生交朋友，特别是对新来的医生，更应该具体指出要尽快熟悉和掌握哪些具体的规划与标准，从而更好的进入角色，担当起社区全科医生的职责。应把自己多年积累的经验毫无保留地给予传授。
4.6 书写督导记录，指出问题与不足，明确改进目标。通过对不同辖区社区慢病防治情况和财政投入情况，对不作为或多次督导提出整改意见的责任人或机构，应该纠正其低劣工作表现。对工作中有改进的责任人或机构，要充分予以肯定，并指出下一步工作目标。
4.7 做好信息反馈。督导的职责除收集基层信息，还应及时将督导中发现的问题进行总结分析并及时向上级疾控机构反馈，为制订来年的督导方案提供科学依据，从而使督导方案科学易行。
5 更新观念，与时俱进，做一名合格慢病防治档案督导员
督导员，要不断完善自我，更好地履行慢性病督导的职责和义务，为慢性病防治达到国家新防治标准做出应有贡献。
参考文献：
[1]童庆华.尽职尽责做好教学督导工作.华中师范大学武汉传媒学院网页，2009-11-24.
