急性盆腔疾病症状

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急性盆腔疾病症状范文第1篇

【关键词】急性腹痛 阑尾炎 误诊

中图分类号：R447文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-095-01

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者21例，其中男8例，女13例，年龄8～76岁，平均年龄42岁。21例均有右下腹压痛、反跳痛。

1.2 误诊情况

女性误诊13例，术中证实右侧卵巢黄体囊肿破裂5例，右侧卵巢囊肿扭转2例，盆腔炎4例，右侧异位妊娠破裂1例，粘连性肠梗阻1例。性误诊8例，术中证实胃穿孔4例，肠系膜淋巴结炎1例，回盲部肿瘤3例。

2 结果

妇科疾病误诊病例，术中均请妇科会诊，并作相应处理。外科疾病误诊病例分别作切除、补等手术，所有病例痊愈出院。

3 讨论

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，任何年龄段的人群都可能会发病。典型的急性阑尾炎诊断并不困难，部分病例临床表现不典型，造成诊断困难，容易发生误诊。临床上其他疾病所致的急腹痛有可能误诊为阑尾炎。文献报道，阑尾炎的阴性剖腹率（即正常阑尾切除率）为7％～38％[1]。分析误诊原因：1没有耐心仔细地询问病史和分析症状及体征。2缺乏必要的辅助检查。3对引起急腹症的多种疾病认识不足。临床医生应从以下几点预防误诊的发生：（1）克服轻视阑尾炎，重视术前再诊断。病史采集要以腹痛为重点，全面了解有关腹痛的一切情况以及和腹痛有关的其他情况，重要的阴性症状也同样注意。（2）要重视住院医师医学综合知识的培训，尤其是与普外科疾病症状、体征相混淆的一些疾病的掌握，不仅要掌握外科急腹症，而且要掌握妇产科、内科等急诊知识。（3）规范诊疗程序。对于急性阑尾炎的诊断，手术前必须有血、尿常规及腹部B超检查。（4）对实在难以明确诊断又有手术指征的病例，应采取剖腹探查切口，以便能更好地应对术中可能出现的各种情况。

急性盆腔疾病症状范文第2篇

关键词：妇科；急腹症；诊断；腹痛

妇产科急腹症具有起病急、发展迅速、高危害性等临床特点，在妇科急症中较为常见；其主要临床特征为腹痛，个别患者还会在此基础之上伴有内出血、休克等现象。由于其病因复杂，或延误治疗则极易导致严重后果[1]。笔者为进一步探讨妇科急腹症的临床特点、诊治方法、发病构成以及误诊原因等就2012年7月～2013年12月笔者单位收治的120例妇科急腹症患者临床资料予以回顾性分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 文中资料均源自笔者单位2012年7月～2013年12月收治的120例妇科急腹症患者；年龄17～64岁，平均年龄（29.7±2.6）岁。其中，已婚者94例（78.3%），未婚者26例（21.7%）；有妊娠史者97例（80.8%），有人流史者72例（60.0%），有停经史者25例（20.8%）。120例患者均表现为急性下腹痛；恶心、呕吐；个别患者还伴有不规则阴道出血、脓性白带等。其中5例患者入院是已呈现休克状态。120例患者临床表现详见表1。

1.2 诊断120例妇科急腹症患者均予以相应的辅助检查。其中81例患者行血或尿HCG检查；107例行后穹隆穿刺检查；98例行血液指标检查；110例行B超检查后，99例患者提示其附件区有盆腹腔积液或混合性包块。其中，异位妊娠初诊误诊率为5.5%，卵巢囊肿蒂扭转误诊率为20.0%，卵巢破裂误诊率为9.1%，急性盆腔炎误诊率为7.6%（见表1）。120例妇科急腹症患者共被误诊8例，误诊率为6.7%。

1.3 方法120例妇科急腹患者均依据患者的年龄以及是否有生育要求等予以了相应的保守治疗或手术治疗。其中，异位妊娠破裂患者均予以急诊手术治疗，行输卵管开窗胚胎取出术、输卵管切除术、患侧卵巢部分切除术等。针对对卵巢破裂患者，则依据患者客观病情予以了保守治疗或卵巢修补术治疗。卵巢肿瘤蒂扭转患者，均予以患侧附件切除术。急性化脓性盆腔炎患者则以保守治疗或行脓肿切开引流术治疗为主。对于出血性输卵管炎患者则行保守治疗或输卵管切除术治疗[2]。

2结果

本组120例妇科急腹症患者予以保守治疗者共为25例（20.8%），行手术治疗患者共为95例（79.2%）。120例妇科急腹症患者均经确诊、并经相应对症治疗后，急腹症临床症状完全消失，且痊愈出院。本组无死亡病例。

3 讨论

妇产科急腹症具有起病急、发展迅速、高危害性等临床特点，在妇科急症中较为常见；其主要临床特征为腹痛，个别患者还会在此基础之上伴有内出血、休克等现象。由于其病因复杂，或延误治疗则极易导致严重后果。

3.1 妇科急腹症主要疾病构成笔者在对本组120例妇科急腹症患者临床资料进行分析总结时发现，异位妊娠（75.8%）、急性盆腔炎（10.8%）、卵巢破裂（9.2%）、卵巢囊肿蒂扭转（4.2%）、出血性输卵管炎（1.7%）、其他（1.7）。其中：异位妊娠初诊误诊率5.5%，卵巢囊肿蒂扭转误诊率为4.2%，卵巢破裂误诊率为9.2%，急性盆腔炎误诊率为10.8%。且患者急腹症发病种类与其年龄具有一定的相关性，如生育阶段年龄的女性极易发生异位妊娠、黄体破裂，其中，黄体破裂易发于女性患者月经中期；而急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转患者则易发生各年龄段女性。

3.2 延误诊治的相关因素分析

3.2.1不同疾病的相同临床表现由与妇科急腹症其主要临床表现为下腹痛、呕吐、坠胀等，这些临床表现多与一些消化道疾病症状相同或相似，如卵巢囊肿扭转、卵巢破裂等均与阑尾炎症状相似，而易在临床诊断过程中出现误诊[3]。

3.2.2未婚女性由于一些未婚女性在进行急腹症诊断过程中，隐瞒有性生活史，个别未婚女性不愿配合相应的检查，只能参照B超检查结果进行诊断，而对疾病的正确诊断造成一定的困难[4]。如本文26例未婚女性中，22例有性生活史，其4例因恶心、呕吐就诊于内科，后经B超检查后，方发现其盆腔内有包块而转入妇科治疗。

3.2.3年老女性一些患有心脑血管疾病、糖尿病等的老年女性，常因症状重叠而掩盖了相应急腹症的一些体重，再加之急腹症发病隐匿、临床表现不典型等原因，而引导其盆腔包场、肿瘤不易及时被发现。本组就有1例卵巢囊肿扭转患者，因对疼痛不敏感，而发生误诊。

3.2.4超声检查虽然超声检查是目前临床上不可或缺的常用诊断手段，但因超声影像学诊断中常常存在一图多病或是一病多图的现象。因此，临床医师在通过超声检查进行妇科急腹症诊断时，必须密切与患者既往病史、年龄、临床症状等进行综合分析后方予以诊断，最大程度地避免或降低误诊发生率。如本组就有1例输卵管卵巢肿瘤患者的B超被诊断为“卵巢囊肿蒂扭转”。

笔者认为，在进行妇科急腹症诊断过程中，要将患者临床体征、既往病史与相应的临床检查进行有机结合，如腹痛部位、放身部位、伴随症状、疼痛持续时间、性质等进行结合分析，还要切实注意与内外科急腹症进行客观的鉴别。若遇到可疑、疑难患者时，必须请相关科室进行共同会诊，以提高诊断的准确性。若患者条件准备充分的情况下，可结合腹腔镜探查，则可以直视盆腔脏器的形态是否发生改变、病灶确切位置、范围等[5]；同时，腹腔镜对还可以对急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂等进行准确诊断以及治疗，从而弥补了实验室检查以及保守治疗过程中的不足之处。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2012:246.

[2]谢媛. 腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用[J].中国当代医药，2012，19（18）：16－18.

[3]岳艳，周希，高霞，等. 妇科 急 腹 症 中卵巢 恶 性肿 瘤 临床 分析[J].局解手术学杂志，2012，21（05）：523－524.

急性盆腔疾病症状范文第3篇

了解引起腹水的常见病因

当体检发现腹水时，首先应考虑引起腹水的病因。引起腹水的常见疾病：①心血管疾病，如慢性心功能不全、心包炎、下腔静脉阻塞等。②肝脏疾病，如肝硬化、肝癌、门静脉血栓形成。③营养障碍性疾病，如恶性营养不良、低蛋白血症等。④腹腔疾病，如腹膜炎、腹腔肿瘤等。⑤肾源性疾病，如慢性肾小球肾炎肾病型、肾病综合征等。⑥胰原性疾病，如胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤等。⑦其他原因，如黏液性水肿、腹腔脏器穿孔、梅格斯综合征等。发现腹水后首先应考虑肝硬化

当腹部检查发现腹水时，首先要想到常见疾病肝硬化。肝硬化是一种常见的由不同原因引起的慢性、进行性的肝弥漫性疾病。临床上早期可无症状，后期出现肝功能减退、门脉高压和多系统受累的各种表现。当患者出现食欲减退、体重减轻、疲乏无力、腹胀等症状时，要注意是否有肝硬化存在。

引起肝硬化的病因有病毒性肝炎、寄生虫、酒精等，但最常见的是病毒性肝炎。所以，当考虑到肝硬化时要注意询问相关病史，特别是过去得过乙肝的病史。

注意腹水以外的其他体征

体检时，除患者有腹水外（图1），应特别注意腹壁有无静脉曲张，肝质地情况、表面有无结节，脾肿大等。注意有无蜘蛛痣（图2）和肝掌（图3），皮肤和黏膜有无出血点及双下肢水肿（图4）。有的男性患者可有发育和减少，有的女性患者有月经减少和闭经不孕。

相关的辅助检查 ①B超检查，注意肝回声、大小以及门脉情况；②食管钡餐检查，注意有无食管静脉曲张及其曲张程度；③腹水检查，抽腹水送检查腹水常规、腹水培养、腹水生化和腹水病理，进一步诊断是肝硬化还是其他原因所致腹水。

进一步检查，可选择性地做胃镜、CT、磁共振、肝活检、肝静脉和门静脉造影等。

【腹痛】

与腹痛相关的疾病容易误诊，临床诊断需谨慎

腹痛作为一个症状，在临床工作中几乎每天都能见到。腹痛的诊断也非常困难，它可涉及多种器官和多个学科，临床诊断时一定要严谨。在问诊腹痛患者时，注意伴随症状，如恶心、呕吐、发热、腹泻、呕血、便血、阴道出血以及泌尿系刺激症状等。比如，腹痛伴有发热，虽然可有非感染性疾病，但主要是腹腔感染性疾病引起，腹痛部位常与相应脏器有一定关系，如急性胆囊炎、急性阑尾炎。当然也有腹痛不伴发热的，如急性消化道穿孔。

与腹痛相关的常见疾病――急性胆囊炎询问病史

腹痛特征常在饱餐、进食油腻食物后或在夜间突然发病，发病早期腹痛可发生于中上腹部、右上腹部，以后转移至右肋缘下的胆囊区。疼痛常呈持续性、膨胀样或绞痛性，可向有肩部、肩胛部和背部放射。腹痛可因身体活动、咳嗽或呕吐而加重。

胃肠道症状 伴恶心、呕吐、厌食等。

全身症状 患者常有轻度发热，通常无畏寒。病情加重或已发生并发症时可出现明显寒战、高热。

其他 既往有典型胆绞痛病史。

腹部及全身查体

患者常呈急性病容。疼痛加剧时更有烦躁不安现象。呈仰卧或向右侧卧，且大腿屈向腹部。

腹式呼吸减弱，右上腹胆囊区m现局部隆起，有明显的压痛、肌紧张及右季肋部叩击痛。墨菲征阳性。有时可见压痛区皮肤水肿。多在起病48 h后，在患者右上腹可扪及肿块。

患者出现黄疸，但多为轻度或隐性黄疸。

少数患者有腹部胀气，严重者还可出现肠麻痹。

诊断提示 既往有典型胆绞痛病史，常在饱餐、进食油腻食物后或在夜间突然发病，腹痛发生在右肋缘下的胆囊区。呈持续性、膨胀样或绞痛性，向右肩部、肩胛部和背部放射，伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。查体发现患者呈急性病容，右上腹胆囊区有明显的压痛、肌紧张及右季肋部叩击痛，压痛区皮肤水肿，墨菲征阳性，可考虑为本病。为了明确诊断需要做进一步检查，如白细胞总数及中性粒细胞、血清总胆红素、血清转氨酶、B超、腹部平片检查。有条件的还可做CT检查、放射性核素显像等。

与腹痛相关的常见疾病――急性阑尾炎询问病史

腹痛特征 腹痛发作始于上腹、剑突下或脐周围，约经6～8 h或10多个小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛开始为突发性和持续性的绞痛，并且逐渐加重。剧痛时患者直不起腰。

胃肠道症状 早期在腹痛的高峰时可有恶心、呕吐。呕吐与发病前有无进食有关，发生于空腹时，仅有恶心；饱食后发生则有呕吐，呕吐物为食物残渣和胃液，但症状较轻。其他胃肠道症状如食欲减退、不思饮食、便秘、腹泻等也偶有出现，此类症状不会很明显。

全身症状 头痛、倦怠、乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。化脓和穿孔时，体温较高，可达390℃或>40℃。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

腹部及全身查体

强迫 患者来诊时常见弯腰行走，且往往以双手按在右下腹部。在床上平卧时，其右髋关节常呈屈曲位。

右下腹压痛 此为急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。

腹膜刺激征象 有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱患者或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。

腹部包块 阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触到有触痛的包块。

皮肤感觉过敏 早期（尤其阑尾腔有梗阻时）可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，它并不因阑尾位置不同而改变。如阑尾坏疽穿孔，则该三角区皮肤感觉过敏现象消失。

其他体征

结肠充气试验：用一手压住左下腹部降结肠部，再用另一手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛感者为阳性。

腰大肌试验：左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。

闭孔内肌试验：仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°，并伴右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠指诊有直肠右前方的触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。

诊断提示 对于腹痛，开始在脐周围、上腹部，经数小时后疼痛转移至右下腹部，腹痛性质变为持续性绞痛，伴有恶心呕吐、发热、食欲减退来诊。查体发现患者有强迫，右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹皮肤感觉过敏现象，右下腹可触到有触痛的包块，直肠指诊有直肠右前方的触痛，结肠充气试验或腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性，初步考虑为阑尾炎。为了明确诊断需要做进一步检查，如血常规、尿常规、腹部平片、B超检查。有条件的还可做CT检查等。

与腹痛相关的常见疾病――急性胃十二指肠溃疡穿孔

询问病史

腹痛特征 在夜间空腹或饱食后突然发生的上腹刀割或烧灼样剧烈疼痛，为持续性，初起部位多在上腹或心窝部，迅速延及全腹而以上腹为重。可引起肩部或肩胛部牵涉胜疼痛。

胃肠道症 状伴有恶心、呕吐，初为发射性呕吐，后为持续性呕吐。

全身症状 有疼痛难忍，面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降、呼吸浅等休克症状。体温升高。

其他 既往有溃疡病症状或肯定溃疡病史，穿孔前数日，溃疡症状加剧。精神过度紧张或劳累，服用刺激性饮食、非类固醇抗炎药、免疫抑制剂和皮质激素药物常为诱因。

腹部及全身查体

患者表情痛苦，仰卧微屈膝，不敢翻身，也不敢深呼吸。

腹式呼吸减弱或消失。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显。叩诊肝浊音界缩小或消失，有的可有移动性浊音；听诊早期肠鸣音明显减弱，晚期消失。

急性盆腔疾病症状范文第4篇

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1008－2409(2007)05－1052－03

循证护理是依据最好的证据为患者实施最好护理，遵循的证据是科研结果、临床经验以及患者需求三者的有机结合。是近年来护理领域中的新思维，目前已逐步应用于临床护理实践中。笔者于2006年1月起试将循证护理应用于急诊分诊中，以解决患者的实际问题，取得了较好的效果。

1 循证的方法

急诊科是医院直接面向患者的窗口，而急诊分诊是急诊护理工作中的重要组成部分，分诊是否正确及时直接影响整个急诊科工作的医疗和护理质量。做好预检分诊工作，缩短候诊时间，减少投诉，提高分诊的准确性，是护理管理值得探讨的问题。笔者通过查阅资料，应用计算机网络检索有关文章，寻找循证问题和循证支持，并应用于分诊中。

2 循证问题

经过计算机网络检索，查阅相关文章，结合医院2002～2004年急诊分诊出现16起护理纠纷，发现在急诊分诊中存在以下问题：①分诊不准确。②护士态度不好。⑧技术不熟练。⑧患者等待时间过长。

3 循证支持

根据循证问题，自觉、明确、审慎的用于急诊分诊中。

3.1 分诊不准确的原因分析

分诊不准确原因，既有护士的主观因素，也有来自患者，家属以及疾病的客观因素，护士接诊时，不认真检查患者的生命体征、未全面询问病史、对病情观察不仔细或经验不足、责任心不强等，都有可能导致分诊不准确。来自患者和家属的主诉，也很容易误导护士的分诊，由于疾病因素引起的误诊，往往见于疾病症状不典型或是多科症状交叉引起的分诊不准确。针对常见的急腹症，其病情、病因错综复杂，临床上很容易误诊，经过检索得出：急腹症可见内外妇儿等不同的患者；婴幼儿急性腹痛多见于肠套叠、嵌顿疝；而青壮年多见于急性胃炎、阑尾炎、胃肠穿孔；外伤所致的急性腹痛多见脏器破裂；女性患者的腹痛多为妇科疾病：急性盆腔炎、附件炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转；男性患者多见于溃疡病和梗阻性疾病。所以分诊护士必须根据患者的主诉、症状、生命体征在短时间内进行分诊，并密切观察病情变化。

3.2 护士工作的态度容易引起投诉的原因

护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不熟练、责任心不强、接诊时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投诉的一个原因。

3.3 患者等候时间长引起投诉的原因

患者等候时间长是急诊分诊经常碰到的问题。针对患者等候时间长的问题，笔者发现，急诊患者由于病情复杂，症状急重，发展迅速，患者及家属心态和求医心理复杂多样，尤其是突发疾病，患者被迫进入一个陌生的环境，其心理完整性受损，过长时间等待，加重心理负担，在候诊时，患者心理作用夸大了急诊候诊时间，事实上凡是短时间内发生或加重的、意料之外的、渴望紧急就医的急病，不管其严重程度如何，都可使个体进入急诊情景并自认为身心健康遭遇威胁而产生恐惧、焦虑，甚至造成机体的持续应急状态。再者，在急诊就诊高峰期，患者病情复杂且变化快，心理都希望得到优先诊治，如果患者多、病情危重、医护协调不够、护士过量分诊或涉及多科会诊以及等待检查结果时间过长而导致患者等待时间过长，都容易造成投诉。

4 循证应用

根据循证问题和循证支持的结果，将循证护理应用在分诊中。

4.1 加强培训，使护士掌握相关的法律法规和专科知识

合格的急诊分诊护士应该具有良好的职业素养，扎实的理论基础，正确判定和实施护理决策的能力，对病情的预见能力和组织协调能力，并掌握相关的法律和法规。我院对急诊分诊的工作进行了改进，要求上分诊班的护士，必须是经过多科轮转，并经过急诊专科培训的注册护士，结合医院管理年的工作，组织所有的护士学习相关的法律和法规：比如《医疗事故处理条例)、《中华人民共和国护士管理办法》、《突发公共卫生事件应急条例》并进行考试和考核，使护士掌握相关的法律和法规，知道自己在工作中应尽的义务和责任，以及如何避免纠纷的发生。对所有的护士进行了“三基三严”的培训，请专科医生讲常见疾病的知识和判断的标准，针对急诊的工作，重点培训了“五机八包”，使每个护士掌握急救知识。

4.2 合理护士资源配置

在患者就诊的高峰期，尤其是夜班，共配备了5个护士为一组的夜班工作制，除分诊护士外，由小组长负责进行协调和指导工作。包括协调二线医生和护士，避免护士忙于治疗而忽略了分诊，也避免了由于急诊患者到院未见护士而引起的纠纷，在对候诊患者进行分诊时候，给予盖上急诊章，上面有患者就诊的时间和生命体征，并根据病情的轻重给予分诊，以确保患者迅速有效的治疗，针对那些疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士负责通知，要求医生lOmin内到达，并在护理记录单上记录医生到达时间，对于重症患者的各种检查，由分诊护士派抢救班护士全程陪同。对急危重症的患者，立即开通生命绿色通道，并在5min内进行吸氧、输液，建立静脉通道和生命体征的监测。

4.3 规范护士语言和服务行为

急性盆腔疾病症状范文第5篇

【关键词】淋病 女性 奈瑟球菌 临床治疗

【中图分类号】R759.22

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2010)-03-0025-02

2000年1月～2008年3月,我院临床治疗女性淋病164例,占同期门诊总数的4.5%(164/3644),为女性性传播疾病(STD)的52.3%,现将其临床表现和治疗结果回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者已婚68例(41.46%),未婚96例(58.54%);年龄16～63岁,平均21岁,有可疑不洁性生活史108例(65.85%);原籍66例(40.2%),外来人员98例(59.76%);病程最长8年,最短2天。急性期86例(52.44%),慢性期78例(47.56%);将有无合并症分为无合并症组94例(57.32%)及有合并症组70例(42.68%);同时治疗或预防治疗34例(20.73%)。

1.2 临床表现 无合并症的女性淋病症状轻,以白带增多、下腹痛、腹背痛、月经过多为主,淋菌侵犯宫颈和尿道、尿道旁腺、前庭大腺时,表现为:①宫颈炎:164例均有宫颈感染,充血、糜烂和脓性分泌物。②尿道炎:152例有尿频、尿急、尿痛,尿道口红肿,有脓性分泌物。③尿道旁腺炎:162例有尿道旁腺粘膜红肿、痛,形成假性脓疡。④前庭大腺炎:62例在大后方出现红肿、触痛,腺管阻塞形成脓疡。有合并症的女性淋病表现为盆腔炎,本组70例由于淋病不及时治疗,感染严重致盆腔发炎,包括输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢囊肿及其破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等。

1.3 诊断依据

1.3.1 典型的临床表现和病史。

1.3.2 宫颈分泌物涂片自然干燥、固定后做革兰染色、镜检,见到细胞内外形态典型的革兰阴性肾形双球菌(奈瑟氏球菌)。

1.3.3 标本接种于淋病奈瑟菌选择性培养基,35℃培养24～48h,挑选典型菌落做涂片及生化反应符合淋球菌株者。

1.4 治疗方法

1.4.1 无合并症组①阿莫西林3g,每天一次性顿服,可同时服丙磺舒1g,共用7天。②氟哌酸0.8g,一次顿服,或0.2g/次,每天3次,共7天。

有合并症及产青霉素酶淋球菌(PPNG)组①壮观霉素2～4g,肌注,每天1次,连用10天,同时服用美满霉素0.1g,每天2次,连服10天;或强力霉素0.1g,每天2次,连服10天;或四环素0.5g,口服,每天4次,共10天。或红霉素0.5g,口服,每天4次,共10天。②头孢三嗪0.5g,肌注,每天1次,连用10天,同时选用美满霉素、强力霉素、四环素、红霉素四种药物中的一种,用法同上。

2 疗效分析

无合并症组用阿莫西林治疗52例,有效50例,有效率为96.15%;用氟哌酸治疗42例,有效40例,有效率为95.24%。两组比较差异无显著性(P>0.05)。有合并症组用壮观霉素36例,有效30例,有效率为83.33%;用头孢三嗪治疗34例,有效28例,有效率为82.35%,两组比较差异无显著性(P>0.05)。

3 讨论

从本组临床疗效分析来看,无合并症组疗效最佳,治疗用药及时、足量是关键;有合并症组疗效较差,可见早诊断早治疗的重要性。

3.2 20世纪80年代以前,以青霉素作为治疗淋病的首选药物,由于用量的增加和耐青霉素菌(PPNG)的出现,近年又以壮观霉素、头孢菌素作为首选药物,淋病20%～50%常合并衣原体、支原体感染,故同时用药。氟哌酸、环丙沙星、氟嗪酸等喹诺酮类可能影响DNA功能,孕妇禁用,因可能损害幼儿骨关节组织,对幼儿不宜选用,孕妇忌用四环素类药物。

3.3 淋病是由淋球菌感染引起,感染后引起泌尿生殖系统化脓性炎症。有60%为无症状的隐性带菌者(隐性淋病),不易觉察,危害性更大。正常女性与患者性接触后患病率为36%～92%,接触次数越多,感染的机会越大,人类对淋球菌缺乏免疫力,无疫苗预防。20世纪80年代以来,我国淋病的发病率急剧上升,而成为STD,本组占同期门诊总数的4.5%,为女性STD的52.3%而居首位。女性淋病病程较短,症状轻。病程在2个月以内者,属于急性淋病,超过者为慢性。近年亦有按病情分为无合并症和有合并症淋病。主要合并盆腔炎,有一定的危险性,可造成不孕症、痛经、月经不调等。

3.4 淋病的预防在于洁身自爱,避免婚外性生活或;性生活时用套或服用预防药物;患病则禁止同房;不与病人共用浴盆、毛巾等生活用具;患者使用过的衣物要及时清洗消毒,同时禁止和小孩特别是同床同浴;如果得了淋病,及时到医院接受规则、足量的有效药物治疗,切不可讳疾忌医或让不懂性病知识的人治疗,以免出现不良后果。

参考文献

[1] 仇学文,徐汇义,李琴,等.淋菌性尿道炎并沙眼衣原体感染的诊断和治疗[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(4):230.